Uzun Süreli Prostat Kanserinden Kurtulanlarda Ağrı, Yorgunluk ve Depresyon Belirti Kümesinin Sınıflarının Belirlenmesi—İsviçre'deki Çok Bölgeli Prostat Kanserinden Kurtulma Çalışmasının (PROCAS) Sonuçları
Mar 22, 2022
İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com
Salome Adam1,2 & Melissa SY Thong3 & Eva Martin-Diener2 & Bertrand Camey4 & Céline Egger Hayoz4 & Isabelle Konzelmann5 & Seyed Mohsen Mousavi6,7 & Christian Herrmann6,7 & Sabine Rohrmann2,8 & Miriam Wanner2,8 & Katharina Staehelin9 & Räto T Strebel10 & Marco Randazzo11,12 & Hubert John12 & Hans-Peter Schmid13 & Anita Feller1 & Volker Arndt1,3
1 Ulusal Kanser Epidemiyoloji ve Kayıt Enstitüsü (NICER), c/o Zürih Üniversitesi, Zürih, İsviçre
2 Kronik Hastalık Epidemiyoloji Anabilim Dalı, Epidemiyoloji, Biyoistatistik ve Önleme Enstitüsü, Zürih Üniversitesi, Zürih, İsviçre
3 Kanserden Kurtulma Birimi, Alman Kanser Araştırma Merkezi (DKFZ), Heidelberg, Almanya
4 Fribourg Kanser Kayıt Defteri, Fribourg, İsviçre
5 Sağlık Gözlemevi Valais, Valais Kanser Kayıt Merkezi, Sion, İsviçre
6 Kanser Kayıt Merkezi Doğu İsviçre, St. Gallen, İsviçre
7 Kanser Kayıt Graubünden ve Glarus, Chur, İsviçre
8 Kanser Kayıt Zürih, Zug, Schaffhausen ve Schwyz, Zürih Üniversite Hastanesi, Zürih, İsviçre
9 Basel Kanser Kaydı, Kanton Sağlık Bakanlığı, Basel, İsviçre
10 Üroloji Departmanı, Graubünden Kanton Hastanesi, Chur, İsviçre
11 Üroloji Anabilim Dalı, GZO Spital Wetzikon AG, Wetzikon, İsviçre
12 Üroloji Bölümü, Winterthur Kanton Hastanesi, Winterthur, İsviçre
13 Üroloji Anabilim Dalı, Tıp Fakültesi (Med-HSG), St. Gallen, İsviçre
Soyut
Amaç:Ürolojik ve cinsel sorunların yanı sıra, uzun süreli (ilk tanıdan sonra 5 yıl veya daha fazla) prostat kanserinden (PC) kurtulanlar ağrı, yorgunluk ve depresyondan muzdarip olabilir. Bu eşzamanlı belirtiler bir küme oluşturabilir. Bu çalışmada, uzun süreli PC'den kurtulanlarda bu semptom kümesinin sınıflarını araştırmayı, PC'den kurtulanları buna göre sınıflandırmayı ve bu kümenin sınıfları ile sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi (HRQoL) arasındaki ilişkileri araştırmayı amaçladık. Yöntemler: İsviçre'de Prostat Kanserinden Kurtulma (PROCAS) çalışmasından altı yüz elli üç evre T1-T3N0M0 kurtulan tespit edildi. Yorgunluk EORTC QLQ-FA12 ile, depresif semptomlar MHI-5 ile ve ağrı EORTC QLQ-C30 anketi ile değerlendirildi. Gizli sınıf analizi, küme sınıflarını türetmek için kullanıldı. Türetilmiş sınıflarla ilişkili faktörler, çok terimli lojistik regresyon analizi kullanılarak belirlendi. Sonuçlar: Üç sınıf belirlendi: sınıf 1 (yüzde 61.4) – "düşük ağrı, düşük fiziksel ve duygusal yorgunluk, orta derecede depresif belirtiler"; sınıf 2 (yüzde 15.1) – "düşük fiziksel yorgunluk ve ağrı, orta derecede duygusal yorgunluk, yüksek depresif belirtiler"; sınıf 3 (yüzde 23.5) – tüm semptomlar için yüksek puanlar. Sınıf 2 ve 3'teki hayatta kalanların fiziksel olarak hareketsiz olma, depresyon veya başka bir spesifik komorbidite öyküsü bildirme, radyasyon tedavisi görme ve sınıf 1'e kıyasla daha kötü HRQoL sonuçlarına sahip olma olasılıkları daha yüksekti. Sonuç: Üç farklı ağrı sınıfı, tedavi, komorbiditeler, yaşam tarzı faktörleri ve HRQoL sonuçları ile ilişkili yorgunluk ve depresyon kümeleri tanımlanmıştır. PC'den kurtulanların çoklu semptomların ciddiyetine göre sınıflandırılmasının iyileştirilmesi, hayatta kalanların ihtiyaçlarına göre uyarlanmış müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Anahtar Kelimeler: Prostat kanseri. Sınıflar. Ağrı. Tükenmişlik. Depresyon. Belirti kümesi
giriiş
Kanserden kurtulanlar genellikle kanserlerine ve tedavilerine bağlı olarak birden fazla semptomdan muzdariptir [1-3]. Çok sayıda çalışma, semptomların veya deneyimlenen semptom yükünün, kanserden kurtulanların sağlıkla ilgili yaşam kalitesini (HRQoL) ve klinik sonuçları etkilediğini zaten göstermiştir [4]. Bununla birlikte, semptom yönetimi çalışmaları geleneksel olarak yalnızca tek semptomlara odaklanmıştır [5], ancak araştırmalar çoklu semptomların sıklıkla bir arada var olduğunu ve semptom kümeleri oluşturabileceğini göstermektedir [6, 7]. Bu semptom kümeleri terapötik öneme sahip olabilir. Kümenin bir semptomunu tedavi etmek diğerlerini etkileyebilir, çünkü bir semptomun doğrudan tedavisi kümedeki başka bir semptom üzerinde dolaylı olarak bir etkiye sahip olabilir [6, 8]. Sonuç olarak, bir semptomu tedavi etmek, HRQoL'yi veya prognozu mutlaka iyileştirmeyebilir. Bu nedenle, semptom kümelerinin ve bunların kanserden kurtulanları nasıl etkilediğine dair daha derin bir anlayış gereklidir. Bir semptom kümesi, diğer semptom kümelerinden ilişkili ve farklı olan iki veya daha fazla eşzamanlı semptomdan oluşan kararlı bir grup olarak tanımlanmıştır [7]. Semptom kümesi bileşimi yaş, cinsiyet, performans durumu ve kanser teşhisine göre farklılık gösterebilir [9, 10]. Ayrıca, spesifik kümelerin varlığı ve semptomların sayısı ve şiddeti, sağkalım/mortalite ve daha düşük HRQoL ile ilişkilidir [9, 11-14]. Bununla birlikte, şu ana kadar ilgili çalışmaların çoğu meme ve akciğer kanseri hastalarının verilerine dayanıyordu [15], diğer kanser türlerindeki semptom kümeleri hakkında bilgi, örneğin prostat kanseri (PC), nadirdir. Uzun süreli (kanser hastaları, 5 yıldan fazla veya daha uzun süre ilk tanıdan sağ kalanlar [16]) PC'den kurtulanlar, yaygın ürolojik ve cinsel sorunlara ek olarak sıklıkla ağrı, yorgunluk ve depresyondan muzdarip olabilir [17-19]. PC'den kurtulan heterojen bir grubun yüzde 40'a kadarı, çeşitli tedavilerden sonra kronik olarak yorgun olduğunu bildirdi [20], yüzde 50'ye kadarı kronik ağrıdan mustarip olduğunu [21] ve tedavi sonrası depresyon prevalansının yüzde 18,5'e kadar çıkabileceğini bildirdi [22].
Ağrı, yorgunluk ve depresyon sıklıkla birlikte ortaya çıkar ve bu nedenle bir semptom kümesi olarak kabul edilebilir [6, 23]. Bu ağrı-yorgunluk-depresyon kümesinin prevalansı, PC'den sağ kalanlarda yüzde 7'den [23] ilerlemiş akciğer veya pankreas kanserli hastalarda yüzde 21.4'e [6] kadar değişmektedir. Ancak, bu çalışmalar ne bu kümenin sınıflarını tanımladı ne de hayatta kalanları belirlenen sınıflara ayırdı. Her ne kadar bir semptom kümesinin sınıflarının belirlenmesi ve hayatta kalanların tanımlanan sınıflara göre daha iyi sınıflandırılması, hangi hayatta kalanın daha yoğun semptom yönetimine ihtiyacı olduğunu anlamak için önemlidir [24]. Psikonörolojik belirti kümesi [25] olarak adlandırılan bilişsel bozukluk, uyku sorunları, ağrı, depresyon ve yorgunluk kümesini araştıran araştırma, dört farklı alt grup buldu: (1) tüm düşük semptomlar, (2) yüksek yorgunluk ve düşük ağrı, ( 3) yüksek ağrı ve (4) tüm yüksek semptomlar [24, 26]. Bu alt gruplardaki hastalar klinik ve demografik özellikler açısından farklılık göstermiştir. Ayrıca, dört semptomun tümünün düşük düzeyde olduğu alt grup en yüksek HRQoL'yi bildirdi [24]. Bununla birlikte, bildiğimiz kadarıyla, nispeten yaygın bir semptom kümesi olmasına rağmen, PC'den kurtulanlarda ağrı-yorgunluk-depresyon kümesinin sınıflarını tanımlayan hiçbir yayınlanmış çalışma yoktur [23]. Bu nedenle, bu keşifsel analizde, ilk hedefimiz, popülasyona dayalı geniş bir uzun vadeli evre T1-T3N0M{{{27} örneğinde ağrı-yorgunluk depresyon belirti kümesinin olası sınıflarını belirlemekti. 28}} PC'den kurtulanlar. İkinci hedefimiz, türetilmiş sınıflarla ilişkili faktörleri belirlemek ve küme sınıfları ile HRQoL arasındaki ilişkileri keşfetmekti.
yöntemler
Çalışma tasarımı ve çalışma popülasyonu
Katılımcılar, İsviçre'de çok bölgeli Prostat Kanserinden Kurtulma (PROCAS) kohortundan dahil edilmiştir. PROCAS çalışmasının işe alınması ve veri toplama tasarımının detayları başka bir yerde açıklanmıştır [27]. Kısacası, PROCAS çalışmasına 748 uzun süreli (ilk tanıdan 5 yıl veya daha uzun süre hayatta kalan kanser hastaları) tanı anında 75 yaşından küçük ve 20{{28} arasında teşhis konan PC'den kurtulan kişiler dahil edildi. }6 ve 2011. Altta yatan bir popülasyonu kapsayan altı popülasyona dayalı kanser kayıtları (Cancer Registry Fribourg, Cancer Registry Basel, Cancer Registry Graubünden ve Glarus, Cancer Registry Doğu İsviçre, Valais Cancer Registry, Cancer Registry Zurich ve Zug) aracılığıyla tanımlandılar. Hem Almanca hem de Fransızca konuşulan İsviçre'de 3,4 milyondan fazla nüfus (İsviçre'deki toplam nüfusun yaklaşık yüzde 40'ı). Tanımlanan PC hastaları, tedavi eden ürologları tarafından çalışmaya katılmaya davet edildi. Anketler ve diğer tüm çalışma belgeleri Almanca, Fransızca ve İtalyanca olarak mevcuttu. Veri toplama, 2017-2018 yılları arasında posta yoluyla anket yoluyla gerçekleştirilmiştir. Yanıt vermeyenler bir hatırlatma aldı. Çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan (Şekil S1) hayatta kalan 8712 kişiden 1246'sı katılım için rastgele seçilmiştir ve bunlardan 1194'ü ile iletişime geçilerek davetiye alınmıştır. Son olarak, 748 tamamlanmış bir anket verdi (yanıt oranı: yüzde 62,2). Bu analiz, T1-T3 N0 ve M0 evreli PC sağ kalan 653 kişiyle sınırlıydı (Amerikan Ortak Kanser Komitesi [28] tarafından yayınlanan TNM sınıflandırma sistemine göre).
Çalışma ölçümleri
Tükenmişlik
EORTC QLQ-FA12, Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Kurumu Yaşam Kalitesi Temel Anketini (EORTC QLQ-C30) tamamlamak için geliştirilmiş bir yorgunluk modülüdür [29]. Anket on tek yönlü madde ve iki kriter değişkeninden oluşmaktadır. Yanıtlar 4-puan ölçeğine göre düzenlenir (1: "hiç" ila 4: "çok fazla"). İki kriter değişkeni, yorgunluğun günlük aktivitelere ve sosyal yaşama ne ölçüde müdahale ettiğini ölçer. On madde üç alt ölçeğe atanmıştır: fiziksel, duygusal ve bilişsel yorgunluk. EORTC puanlama prosedürlerine göre, tüm puanlar 0 ile 100 arasında standartlaştırılır [30]. Yüksek puanlar daha yüksek yorgunluğu gösterir.
cistanche özü yararı: yaşlanma karşıtı
Ağrı
Ağrı, EORTC QLQ-C30'ün ağrı alt ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Ölçek iki sorudan oluşmaktadır. EORTC puanlama prosedürlerine göre, tüm puanlar 0 ile 100 arasında standartlaştırılır [30]. Daha yüksek puan daha fazla acıyı gösterir.
depresif belirtiler
Depresif belirtiler, SF'nin beş maddelik bir ruh sağlığı ölçüsü olan Ruh Sağlığı Envanteri (MHI){{0}} ile ölçülmüştür-36 [31]. Yanıtlar 5-puan ölçeğine göre düzenlenir (1: "her zaman" ila 5: "hiçbir zaman"). Puanlar, 0'dan 100'e kadar değişen bir ölçeğe doğrusal bir dönüşümle standartlaştırıldı ve daha yüksek puanlar, daha düşük depresif belirtilerin seviyesini gösterir. Depresif belirtileri 56'dan küçük veya buna eşit bir kesim kullanarak tanımladık [32].
HRQoL ve PC'ye özgü semptom yükü
HRQoL ve PC'ye özel modül QLQ-PR25'i değerlendirmek için EORTC QLQ-C30 anketinin beş işlev (fiziksel, rol, duygusal, bilişsel, sosyal) ve sağlık durumu/genel yaşam kalitesi ölçeklerini kullandık. PC'ye özgü semptom yükünü değerlendirmek için. PC'ye özgü EORTC QLQ-PR25 anketi, idrar ve bağırsak semptomlarını, cinsel aktiviteyi, cinsel işlevi ve hormonal tedaviyle ilgili semptomları değerlendiren 25 soru içerir. EORTC QLQ-C30 işleyişi ve EORTC QLQPR25 alt ölçekleri için maddeler, sağlık durumundaki maddeler için 1 (hiç) ile 4 (çok fazla) arasında ve 1 (çok zayıf) ile 7 (mükemmel) arasında bir ölçekte puanlanmıştır. genel yaşam kalitesi ölçeği. Tüm araçların puanlaması, ilgili puanlama kılavuzlarına göre [30, 33] yapıldı ve puanlar doğrusal olarak 0-100 arasında bir ölçeğe dönüştürüldü. İşlevsel ölçeklerde ve küresel sağlık/QoL'de daha yüksek puanlar, daha iyi işlevsellik ve daha iyi sağlığı gösterir. EORTC QLQ-PR25'te daha yüksek puanlar, daha büyük bir semptom yükünü veya daha iyi cinsel işlevsellik ve daha fazla cinsel aktiviteyi temsil eder.
Demografi, yaşam tarzı ve klinik veriler
Kanser kayıtları, doğum tarihi, tanı tarihi ve kanser evresi gibi demografik parametreleri ve klinik bilgileri sağladı. Doktorlar ve kanser kayıtları, tedaviler, hastalık ilerlemesi/nüks (biyokimyasal ve klinik nüks, araştırma sırasında primer tümörün teşhisinden sonra metastaz dahil) ve diğer primer tümörler hakkında ayrıntılı bilgi verdi. Kendi bildirdiği bilgiler arasında eğitim, partnerle yaşama, uyruk, çalışma durumu, vücut ağırlığı, vücut boyu ve fiziksel aktivite yer almaktadır. Ayrıca, aşağıdaki komorbiditelerin kendi bildirdiği deneyimler (evet/hayır) değerlendirildi: depresyon, artrit/romatizma/artroz, diyabet, dejeneratif disk hastalığı ve üst gastrointestinal hastalık.
İstatistik
Tanımlayıcı amaçlar için, parametrik testler kullanarak yanıtlayanlar ve yanıtlamayanlar arasındaki klinik ve sosyodemografik özellikleri karşılaştırdık. Normallik ve homojenlik varsayımları ihlal edildiğinde parametrik olmayan testler uygulanmıştır. EORTC QLQ-C30 ve EORTC QLQ-FA12 anketleriyle ilgili kılavuzlarda belirlenmiş bir sınır değer bulunmadığından, acı çeken PC'den kurtulanları belirlemek için kesme noktası olarak 75. yüzdelik dilimini kullanarak ağrı ve duygusal ve fiziksel yorgunluk ölçeklerini ikiye ayırdık (Tablo 1) yorgunluktan veya ağrıdan. Bu tür puanların klinik kullanımını kolaylaştırmak için bu ölçekleri ikiye ayırma önceliği vardır [34]. Zihinsel sıkıntı için, 56'ya eşit veya daha az belirlenmiş sınır kullanıldı [32]. Bilişsel yorgunluğu hariç tuttuk çünkü puanlar çok düşüktü (sola çarpık), bu da bizim örneğimizdeki PC'den kurtulanların yorgunluğun bu yönü hakkında şikayetleri olmadığını gösteriyor. Tanımlanan sınıfların açıklamalarının türetilmesi, karşılaştırılabilir makalelerde [24, 26, 35] yapıldığı gibi görsel karşılaştırmaya dayalı olarak yapıldı. Maddelerin HRQoL ölçekleriyle ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için korelasyonlar hesaplandı. Ağrı yorgunluğu-depresyon semptom kümesinin benzer profillerine sahip PC'den kurtulan gruplarını belirlemek için gizli sınıf analizi (LCA) yaptık. LCA, kategorik bir gizli değişkene dayalı olarak benzer profillere sahip en az sayıda grubu elde etmeyi amaçlayan olasılıksal bir kümeleme yaklaşımıdır [36].
cistanche Deserticola özü: oksidasyon önleyici
Ağrı, depresif belirtiler ve duygusal ve fiziksel yorgunluk olmak üzere ikiye bölünmüş dört puan kullandık. Optimal gizli sınıf sayısı, en iyi uyumu gösteren en düşük Bayesian bilgi kriteri (BIC) değerine sahip modele dayanmaktadır. Katılımcılar, son olasılığın en yüksek olduğu sınıfa atanmıştır. Tanımlanan sınıflar arasında ayrım yapan faktörleri belirlemek için çok terimli lojistik regresyon kullanıldı. Bu modeller için yordayıcı değişkenler ikiye ayrıldı [37]. Her bir değişkenin bağımsız etkisiyle ilgilendiğimiz için, genel olarak çok terimli lojistik regresyon modellerinde olası kafa karışıklığını düzeltmedik. Bununla birlikte, yaş güçlü bir kafa karıştırıcı olduğundan ve test ettiğimiz her bağımsız değişkenle ilişkilendirilebileceğinden, yaşa göre ayarlanan tüm modeller için alt analizler yapıldı (veriler gösterilmemiştir). Tanımlanan sınıflar tarafından HRQoL'deki farklılıkları tanımlamak ve test etmek için çok değişkenli doğrusal modeller hesaplandı. Bu modeller kanser evresi, anketteki yaş, tanıdan bu yana geçen süre ve dış ışın radyasyon tedavisi için ayarlandı. Androjen yoksunluğu tedavisi ve radikal prostatektomi gibi diğer değişkenler, ilave potansiyel karıştırıcılar olarak kabul edildi, ancak model uyumunu iyileştirmedikleri için nihai modellere dahil edilmediler (p < 0.1="" ile="" maksimum="" olabilirlik="" testi).="" tüm="" modellerde="" varyans="" şişirme="" faktörleri="" (vif)="" hesaplanarak="" bağımsız="" değişkenlerin="" çoklu="" bağlantı="" kontrolü="" yapılmıştır.="" p="" değerleri,="" çoklu="" testler="" için="" ayarlanmamıştır="" ve="" farklılıklar="" için="" genel="" bir="" testten="" ziyade="" bireysel="" testlere="" atıfta="" bulunur.="" tüm="" analizler="" stata="" istatistik="" yazılımı="" (versiyon="" 15.1)="" kullanılarak="">
etik
PROCAS çalışması, Zürih Etik Komitesi ve katılan kanser kayıtlarından sorumlu tüm inceleme kurulları tarafından çok merkezli bir çalışma olarak onaylanmıştır (BASIC Numarası: 2016-00608).
Sonuçlar
Anketteki ortalama yaş 72.9 (SD=6.3) yıl ve teşhisten bu yana geçen süre 7.6 yıldı (SD=1.5) (Tablo 2). Katılımcıların çoğu İsviçreliydi, partnerleriyle birlikte yaşıyordu ve kanser evresi T2N{{10}}M{{30}} vardı. Yanıt verenler, yanıt vermeyenlere göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha gençti (p=0.023) ve ayrıca İsviçreli olma (p=0.001) ve partnerleriyle birlikte yaşama olasılıkları daha yüksekti (p {{17). }}.045). Çoğu katılımcı radikal prostatektomi (yüzde 76,7) ve ardından harici ışın radyasyon tedavisi (yüzde 29,6) ile tedavi edildi. Ağrı-yorgunluk-depresyon belirti kümesi ile EORTC QLQ-C30 ve EORTC QLQ-PR25 puanları arasındaki korelasyonlar zayıf ila ortaydı (korelasyon katsayısı, − 0,50 ila 0,40) (Tablo S2).
Tanımlanan PNS sınıflarının özellikleri
LCA ile tanımlanan dört sınıftan en düşük BIC'ye dayalı bir 3-sınıf çözümü seçtik (Tablo 3). Ölçeklerden en az birinde eksik veri bulunan on olgu çalışma dışı bırakıldı. PC'den kurtulanların çoğu (n=394, yüzde 61,4) sınıf 1, 98 (yüzde 15,1) sınıf 2 ve 151 (yüzde 23,5) sınıf 3 olarak sınıflandırılmıştır. Sınıf 1, ağrı için düşük puanlar (ortalama) ile karakterize edilir.=10.5), fiziksel ve duygusal yorgunluk ve depresif belirtiler için orta dereceli puanlar (Şekil 1, Tablo S3). Düşük fiziksel yorgunluk ve ağrı skorları, ancak orta derecede duygusal yorgunluk ve yüksek depresif semptom skorları, sınıf 2'yi karakterize etti. Sınıf 3, tüm semptomlar için yüksek skorlarla tanımlandı.
Tanımlanmış ağrı-yorgunluk depresyon belirti küme sınıfları ile ilişkili faktörler
Çok terimli lojistik regresyon, ağrı-yorgunluk depresyon belirti küme sınıfları 1 ve 2'nin, depresyonu komorbidite olarak bildirerek önemli ölçüde farklı olduğunu ortaya koydu (Tablo 4). Sınıf 1 (düşük ağrı, düşük fiziksel ve duygusal yorgunluk, orta derecede depresif belirtiler) ile karşılaştırıldığında, sınıf 2'deki (düşük fiziksel yorgunluk, düşük ağrı, orta duygusal yorgunluk, yüksek depresif belirtiler) PC'den kurtulanlar 9,5 kattı (yüzde 95 GA: 3,94) –23.{{60}}1) depresyon bildirme olasılığı daha yüksektir. Sınıf 1 ile karşılaştırıldığında, sınıf 3'teki (yüksek fiziksel ve duygusal yorgunluk, yüksek ağrı, yüksek depresif belirtiler) PC'den kurtulanların daha yaşlı olma olasılığı daha yüksekti (VEYA=1.53, yüzde 95 GA: 1.{{69) }}5–2.26), fazla kilolu olmak (VEYA=2.23, yüzde 95 GA: 1.44–3.45), dejeneratif disk hastalığına sahip olmak (VEYA=2.35, yüzde 95 GA: 1.46– 3.80), üst gastrointestinal hastalığa sahip olmak (VEYA=2.11, yüzde 95 GA: 1.18–3.89), depresyona sahip olmak (VEYA=15.97, yüzde 95 GA: 7,19–35.50) ve harici ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilmelidir (OR {{50}}.69, yüzde 95 GA: 1.14–2.51). Öte yandan, önerilen Büyüktür'ü yapmak için bir iş ortağına (VEYA=0.53, yüzde 95 GA: 0.31–0.91) sahip olma olasılıkları daha düşüktü. veya haftada 1,25 saat şiddetli fiziksel aktiviteye eşit (VEYA=0,45, yüzde 95 GA: 0,30-0,67) ve artrit/romatizma/artroz (VEYA=1,81, yüzde 95) GA: 1.18–2.80). 2. sınıf (referans) ve 3. sınıf karşılaştırıldığında, aşırı kilolu olmak (VEYA=2.62, yüzde 95 GA: 1.50–4.59), haftada daha az şiddetli fiziksel aktivite yapmak (VEYA=0.46, 95) yüzde CI: 0,27– 0,79), radikal prostatektomi ile tedavi edilme olasılığı daha düşüktür (OR=0.48, yüzde 95 GA: 0,25–0,92), ancak harici ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilme olasılığı daha yüksektir (VEYA=2.32, yüzde 95 GA: 1.30–4.17) 3. sınıfta olmakla ilişkilendirildi. Yaşa göre düzeltilmiş çok terimli lojistik regresyon modellerinde, her bağımsız değişken için benzer etkiler gözlemlendi (veriler gösterilmemiştir).
Ağrı-yorgunluk-depresyon semptom küme sınıflarına göre HRQoL ve PC'ye özgü semptom yükündeki farklılıklar
Cinsel aktivitenin yanı sıra, 1. sınıftaki PC'den kurtulanlar istatistiksel olarak anlamlı derecede daha iyi işlevsellik puanları, daha düşük semptom puanları ve daha iyi cinsel işlevsellik bildirdiler (ortalama fark=7.2, p=0.0{{2). 0}}3), 3. sınıf hayatta kalanlarla karşılaştırıldığında (Tablo 5). Benzer bir tablo, üriner rahatsızlık (ortalama fark=− 3.3, p=0.437), cinsel aktivite (ortalama fark {{ 14}} − 0.7, p=0.672) ve cinsel işlev (ortalama fark=− 0.8, p=0.981) ) hiçbir fark gözlenmedi. Sınıf 1'de hayatta kalanlarla karşılaştırıldığında, sınıf 2'de hayatta kalanlar istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük küresel sağlık (ortalama fark=6.8, p < 0.001)="" ve="" işlevsellik="" puanları="" ancak="" benzer="" fiziksel="" özellikler="" gösterdiler.="" (ortalama="" fark="−" 0.1,="" p="0.963)." semptomlarla="" ilgili="" olarak,="" sınıf="" 2'deki="" hayatta="" kalanlar="" üriner="" semptomlar="" (ortalama="" fark="−" 4.4,="" p="0.015)," bağırsak="" semptomları="" (ortalama="" fark="−" 2.9,="" p="" {{)="" için="" daha="" yüksek="" yük="" bildirdiler.="" 44}}.009),="" hormon="" tedavisine="" bağlı="" semptomlar="" (ortalama="" fark="−" 5.0,="" p="">< 0.001)="" ve="" daha="" kötü="" cinsel="" işlev="" (ortalama="" fark="8.0," p="0)." 005).="" bu="" modellerdeki="" tüm="" vif'ler="" 2'nin="">
Tartışma
Bu çalışmada, ağrı yorgunluğu-depresyon semptom kümesinin üç sınıfını belirledik. Uzun süreli PC sağ kalanların çoğunda ağrı, fiziksel ve duygusal yorgunluk ile ilgili herhangi bir sorun yoktu, ancak orta derecede depresif semptomlar vardı (sınıf 1). Diğer iki ağrı yorgunluğu-depresyon semptom sınıfı, yüksek depresif semptomlar ve daha yüksek duygusal yorgunluk yükü ile karakterize edildi. Çalışmamızın sonucu, ağrı-yorgunluk-depresyon semptom kümesinin farklı sınıflarının mevcut olduğunu, önceki çalışmalarla uyumlu olduğunu göstermektedir [24, 26]. Sınıf 1 ve sınıf 2 arasında sadece bir yorgunluk boyutunda güçlü bir fark gözlemlememiz ilginçtir. Fiziksel yorgunluk her iki sınıfta da benzer şekilde düşüktü, ancak sınıf 1'de ortalama 0 puana sahip olan duygusal yorgunluk daha düşüktü. daha yüksek
(ortalama puan 17.9) sınıf 2'de. Ayrıca, sınıf 2'deki depresif belirtilerin ortalama puanı (38.5) sınıf 1'in (21.3) neredeyse iki katı iken, ağrı için ortalama puan her iki sınıfta da eşit derecede düşüktü. Bu, hayatta kalanları sınıf 1 ve sınıf 2 arasında ayıran tek faktörün "depresyon geçirmek" olduğu gerçeğiyle uyumludur. EORTC QLQ-FA12'de duygusal yorgunluk, MHI-5 anketindeki motivasyonu ve olası anhedoniyi (olumlu yönlerin eksikliği) değerlendiren maddelerle kısmen örtüşmesi muhtemel olan "motivasyon eksikliğinin" bir ifadesidir. Yorgunluğun farklı boyutları farklı klinik sonuçlara yol açabileceğinden, bu semptomların etkin klinik yönetimi için doğru ayırıcı tanının önemini vurgulamaktadır [38, 39]. Ayrıca, sınıf 3'teki PC'den kurtulanlar, sınıf 1'deki PC'den kurtulanlara göre depresyonun yanı sıra diğer spesifik komorbiditelerden (örn. sınıf 2. Komorbiditelerin prevalansı ve yorgunluğun yoğunluğu ilişkili olduğundan [40], bu sonucun altı, sınıf 1 (ortalama 12.0) ve sınıf 3 (ortalama 53.5) arasındaki fiziksel yorgunluk skorundaki büyük farkla vurgulanır. . Komorbiditelerle ilgili bu sonuç, özellikle kolorektal kanserden kurtulan erkeklerde, özellikle komorbid kalp hastalığı olanlarda, yorgunluk ile tüm nedenlere bağlı ölüm riskinin artması arasında potansiyel bir ilişki olduğunu gösteren önceki araştırmalar ışığında dikkate değerdir [41].
yorgunluk önleyici cistanche
İlginç bir şekilde, sağ kalanları sınıf 2 ve sınıf 3 arasında ayıran iki özellik, haftada 1.5 saatten fazla şiddetli fiziksel aktivite yapmaları ve obez olmalarıydı, öyle ki, sınıf 2'deki PC'den kurtulanlar daha aktifti ve daha düşük bir VKİ'ye sahipti. Bu sonuçlar Kim ve ark. [26], alt grupların fiziksel aktivite durumuna göre farklılık gösterdiğini de gözlemlemiştir ve Thong ve ark. [35], aşırı kilolu/obez kolorektal kanserden kurtulanların yüksek yorgunluk grubunda sınıflandırılma olasılığının daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Bu nedenle, bu veriler yorgunluğu ve depresif semptomları azaltmak için fiziksel olarak aktif bir yaşam tarzının teşvik edilmesi gerektiğini göstermektedir [42]. Sınıf 3'te olmak, potansiyel olarak daha düşük cinsel işlev ve idrar veya bağırsak gibi uzun vadeli olumsuz tedavi etkileri nedeniyle (evre ve yaşa göre ayarlandıktan sonra bile (veriler gösterilmemiştir) daha yüksek harici ışın radyasyon tedavisi olasılığı ile ilişkilendirilmiştir. sorunlar. Bu sorunlar devam edebilir [43] ve tedavi sona erdikten yıllar sonra bile endişe konusu olmaya devam edebilir [44]. Bu semptomların kalıcılığı tedavi pişmanlığı ile ilişkilidir [44] ve dışkı veya idrar vücut kokusu algıları depresif semptomlarla ilişkilendirilmiştir [45]. Örneğimizde, sınıf 3'teki erkekler tedaviyle ilgili daha fazla semptom bildirdiler ve komorbid depresyona sahip olma olasılıkları daha yüksekti. Genel olarak, sınıf 3'teki PC'den kurtulanlar, sınıf 1 ve 2 ile karşılaştırıldığında tüm işlevsel alt ölçekler için önemli ölçüde daha düşük puanlar ve daha yüksek semptom yükü bildirdiler. işlevsellik ve semptom ölçeği puanları. Bu sonuçlar tamamen şaşırtıcı değildir, çünkü kanserle ilişkili yorgunluk sınıfları üzerine önceki bir çalışmaya benzer şekilde, çoklu semptomlardan daha fazla yüke sahip PC sağ kalanların HRQoL işleyişini azalttığını umduk [35]. Bununla birlikte, benzer bir popülasyonda tedavi, yaş veya tanıdan bu yana geçen yıllara göre HRQoL'deki farklılıklardan çok daha büyük olduğu için ortalama HRQoL farklılıklarının kapsamı bizi şaşırttı [18, 19].
Odds oranları iki çok terimli lojistik regresyon modeline dayanırken, birinci modelde sınıf 1 referans, ikinci modelde ise sınıf 2 referanstı *Yapma önerisine dayalı medyan2 kesmesine dayalı referans grup1 kesmesini gösterir en az 1.25 saat/hafta şiddetli spor aktivitesi Sınıf 1 - düşük fiziksel yorgunluk, düşük duygusal yorgunluk, düşük ağrı, orta derecede depresif belirtiler (n=364, yüzde 61.4 ) Sınıf 2 - düşük fiziksel yorgunluk, orta derecede duygusal yorgunluk, düşük ağrı, yüksek depresif belirtiler (n=98, yüzde 51,1) Sınıf 3 - yüksek fiziksel yorgunluk, yüksek duygusal yorgunluk, yüksek ağrı, yüksek depresif belirtiler (n {{18} }, yüzde 23,5 ) Eksik değerler aşağıdadır<>
Bu, HRQoL farklılıklarının, uzun süreli PC sağ kalanlarının bir ağrı-yorgunluk-depresyon kümesi sınıfına sınıflandırılmasıyla, tedaviye, yaşa veya tanıdan bu yana geçen zamana göre daha iyi açıklanabileceğini düşündürmektedir. PC'ye özgü semptomlarla ilgili olarak, sonuçlarımız Baden ve ark. [23], PC'den kurtulanlarda ağrı-yorgunluk-depresyon semptom kümesinin prevalansını araştırmışlardır. Çalışmaları, üç semptomun tümüne sahip PC'den kurtulanların, inkontinans, bağırsak sorunları ve androjen yoksunluğu tedavisi ile ilgili semptomlar gibi fiziksel semptomlar yaşama olasılığının, bu kümenin 0–2 semptomlarına sahip olanlardan daha fazla olduğunu gösterdi.
Bununla birlikte, her sınıfla ilişkili farklı özellikler de bulduğumuz için, müdahalelerin her bir ağrı-yorgunluk-depresyon semptom kümesi sınıfına göre uyarlanması gerektiğine inanıyoruz. [35] kanserle ilişkili yorgunluk kümesinin alt tiplerini önermektedir. Örneğin, düşük fiziksel aktivite ve/veya yüksek BMI ile karakterize edilen PC kanserinden kurtulanlar, beslenme ve fiziksel aktivite [4 6] ile ilgili tavsiyeleri içeren bir müdahaleden yararlanabilirler. Ayrıca egzersiz, farmakoloji, psikoeğitim ve zihin-beden terapileri yorgunluğu ve depresyonu iyileştirebilir [47, 48]. Sonuçlarımızı tekrarlamak ve ağrı-yorgunluk-depresyon semptom küme sınıflarının zaman içinde potansiyel olarak nasıl değişebileceğini araştırmak için uzun süreli kanserden kurtulanları içeren ve bunlara odaklanan uzunlamasına tasarımla ilgili daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır. Örneğin, Kim ve ark. PNS kümesinin alt grup bileşimi tutarlı kalabilse de, hastaların zaman içinde alt gruplar arasında geçiş yapabileceğini veya daha fazla alt grubun ortaya çıktığını öne sürdü [26]. PC'den kurtulanlarda, HRQoL'nin tedavi sırasında ve tedaviden kısa bir süre sonra daha düşük olduğu ancak daha sonra düzeldiği ve stabilize olduğu bulunmuştur [49, 50]; bu nedenle, Kim ve diğerleri tarafından açıklanana benzer bir etkinin olup olmadığını görmek ilginç olacaktır. PC'den kurtulanlarda bulunur.
Bu çalışmanın birkaç sınırlaması vardır. İlk olarak, bu bir keşif çalışması olduğundan, sonuçlar dikkatle yorumlanmalı ve gelecekteki çalışmalarda tekrarlanmalıdır. İkinci olarak, EORTC QLQ-FA12 ve EORTC QLQ-C30'un fiziksel ve duygusal yorgunluk boyutları için belirlenmiş bir sınır olmadığından 75. yüzdelik puan kesmesini kullandık. Bununla birlikte, ağrı için değerlerimiz ve eşik değerlerimiz, kronik hastalığı olan hastaların yayınlanmış çeyrekler arası aralıkları dahilindedir [51]. EORTC QLQ-FA12'nin fiziksel ve duygusal yorgunluk boyutu için karşılaştırılabilir bir kohort için literatür bulunamadı. Üçüncüsü, belirli klinik ve sosyodemografik özelliklere göre küçük örneklem büyüklükleri nedeniyle, birkaç güven aralığı (Tablo 4) geniştir ve bazı karşılaştırmalar için daha az istatistiksel güçle sonuçlanır. Son olarak, yorgunluk, ağrı ve depresif belirtiler sadece bir kerede değerlendirildi, zaman içindeki değişiklikleri tespit edemedik. Bununla birlikte, bu, PC'den kurtulanlarda ağrı-yorgunluk-depresyon kümesinin sınıflarını tanımlayan ilk çalışmadır. Ayrıca, belirlenen sınıflarda yorulma boyutlarının farklılaşmasına izin veren çok boyutlu bir yorgunluk anketi kullanılmıştır. Ek olarak, geniş bir yelpazedeki klinik, demografik ve yaşam tarzı özelliklerinin tanımlanan sınıflarla ilişkisini ve sınıfların HRQoL ve PC'ye özgü semptom yükü sonuçlarıyla olan ilişkilerini değerlendirebiliriz. Sonuç olarak, ağrı-yorgunluk-depresyon kümesinin üç farklı sınıfını bulduk. Bu sınıflar tedavi, komorbiditeler ve yaşam tarzı faktörleri ve HRQoL sonuçları ile ilişkilendirildi. Bu nedenle, PC'den kurtulanların çoklu semptomların ciddiyetine göre sınıflandırılmasının iyileştirilmesi, HRQoL sonuçlarını iyileştirmek için hayatta kalanların ihtiyaçlarına göre uyarlanmış müdahalelerin geliştirilmesine yardımcı olabilir.
Bu bizim yorgunluk önleyici ürünümüz! Daha fazla bilgi için resme tıklayın!
Referanslar
1. Grossman RL, Heath AP, Ferretti V, Varmus HE, Lowy DR, Kibbe WA ve diğerleri (2010) İlaç güvenliği raporlamasında hastaların kayıp sesi. N Engl J Med. 363(1):1–3
2. Cleeland CS, Bennett GJ, Dantzer R, Dougherty PM, Dunn AJ, Meyers CA, Miller AH, Payne R, Reuben JM, Wang XS, Lee BN (2003) mekanizma? Kanser. 97(11):2919–2925
3. Ulusal Sağlık Enstitüleri (2003) Kanserde semptom yönetimi: ağrı, depresyon ve yorgunluk: Bilimin Durumu Konferansı Bildirisi. J Ağrı Palliat Bakımı. 17(1):77-97
4. Berry DL (2011) Klinik kanser bakımına entegre edilen hasta tarafından bildirilen semptomlar ve yaşam kalitesi. Semin Oncol Nurs. 27(3): 203–210
5. Fan G, Filipczak L, Chow E (2007) Kanser hastalarında semptom kümeleri: literatürün gözden geçirilmesi. Curr Oncol. 14(4):173–179
6. Laird BJA, Scott AC, Colvin LA, McKeon AL, Murray GD, Fearon KCH ve diğerleri (2011) İlerlemiş kanserde bir semptom kümesi olarak ağrı, depresyon ve yorgunluk. J Ağrı Belirti Yönet. 42(1):1– 11
7. Kim HJ, McGuire DB, Tulman L, Barsewick AM (2005) Belirti kümeleri kavram analizi ve kanser hemşireliği için klinik çıkarımlar. Kanser Hemşireleri. 28(4):270–282
8. Walsh D, Rybicki L (2006) İlerlemiş kanserde semptom kümelenmesi. Destek Bakım Kanseri. 14(8):831-836
9. Jimenez A, Madero R, Alonso A, Mart V, Vilches Y, Mart B (2011) İlerlemiş kanserde semptom kümeleri. J Ağrı Belirti Yönet. 42(1):24–31
10. Linder L (2015) UCSF semptom yönetimi teorisinin analizi: pediatrik onkoloji hemşireliği için çıkarımlar. J Pediatr Oncol Nurs. 27(6):316–324
11. Lin S, Chen Y, Yang L, Zhou J (2013) Ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve sıkıntı, akciğer kanseri cerrahisi hastalarının yaşam kalitesi ve fonksiyonel durumu ile ilgili bir semptom kümesini içeriyordu. J Clin Nurs. 22(9–10):1281–1290 12. Pirri C, Bayliss E, Trotter J, Olver IN, Katris P, Drummond P ve diğerleri (2012) Bulantı, antiemetik tedavide hala zayıf ilişki mi? Bir semptom kümesinin parçası olarak bireysel ve eşzamanlı olarak kanser hastalarının yaşam kalitesi ve bulantı, kusma ve iştah kaybının psikolojik uyumu üzerindeki etkisi. Destek Bakımı Kanser 21: 735–748
13. Roiland RA, Heidrich SM (2011) Yaşlı yetişkin meme kanserinden kurtulanlarda semptom kümeleri ve yaşam kalitesi. Oncol Nurs Forumu. 38(6): 672–680
14. Wikman A, Johar A, Lagergren P (2014) Özofagus kanserli cerrahi olarak tedavi edilen hastalarda semptom kümelerinin varlığı: sağkalım için çıkarımlar. Kanser. 120(2):286-293
15. Reilly CM, Bruner DW, Mitchell SA, Minasian LM, Basch E, Dueck AC, Cella D, Reeve BB (2013) Aktif kanser tedavisi gören kişilerde semptom prevalansı ve ciddiyetine dair bir literatür sentezi. Destek Bakım Kanseri. 21(6):1525–1550
16. Amerikan Kanser Derneği. Kanser gerçekleri ve rakamları - 2000. Atlanta: Amerikan Kanser Derneği; 2000
17. Adam S, Feller A, Rohrmann S, Arndt V (2018) Primer müdahale ile uzun süreli (5 yıldan fazla veya eşit) prostat kanseri mağdurları arasında sağlıkla ilgili yaşam kalitesi: sistematik bir derleme. Sağlık Nitelikli Yaşam Çıktıları. 16(1):22
18. Adam S, Koch-Gallenkamp L, Bertram H, Eberle A, Holleczek B, Pritzkuleit R, Waldeyer-Sauerland M, Waldmann A, Zeissig SR, Rohrmann S, Brenner H, Arndt V (2019) Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi tedavi ile lokalize prostat kanseri olan uzun süreli hayatta kalanlarda - popülasyona dayalı bir çalışmanın sonuçları. Eur J Kanser Bakımı (İngilizce). 28(5):e13076
19. Adam S, Doege D, Koch-gallenkamp L, Thong MSY, Bertram H, Eberle A ve diğerleri (2020) Hastalıksız uzun süreli prostat kanserinden kurtulanlarda erkek popülasyon kontrollerine karşı yaşa özgü sağlıkla ilgili yaşam kalitesi — popülasyona dayalı bir çalışmanın sonuçları. Destek Bakım Kanseri. 28(6):2875–2885
20. Langston B, Armes J, Levy A, Tidey E, Ream E (2013) Prostat kanserli erkeklerde yorgunluğun yaygınlığı ve şiddeti: literatürün sistematik bir incelemesi. Destek Bakım Kanseri. 21(6):1761–1771
21. Gerbershagen HJ, Özgür E, Straub K, Dağtekin O, Gerbershagen K, Petzke F, Heidenreich A, Lehmann KA, Sabatowski R (2008) Ağrının yaygınlığı, şiddeti ve kronikliği ve genel sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi lokalize prostat kanseri. Eur J Ağrı. 12(3):339–350
22. Watts S, Prescott P, Mason J, McLeod N, Lewith G (2015) Prostat kanserinde depresyon ve anksiyete: prevalans oranlarının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. BMJ Açık. 5(11):e007618
23. Baden M, Lu L, Drummond FJ, Gavin A, Sharp L (2020) Prostat kanserinden kurtulanlarda ağrı, yorgunluk ve depresyon semptom kümesi. Destek Bakım Kanseri. 28(10):4813–4824
24. Miaskowski C, Cooper BA, Paul SM, Dodd M, Lee K, Aouizerat BE ve diğerleri (2006) Farklı semptom deneyimleri ve yaşam kalitesi sonuçları olan kanserli hasta alt grupları: bir küme analizi. Oncol Nurs Forumu. 33(5):79-89
25. Kim HJ, Barsevick AM, Tulman L, McDermott PA (2008) Meme kanserinde tedaviye bağlı semptom kümeleri: ikincil bir analiz. J Ağrı Belirti Yönet. 36(5):468–479
26. Kim H, Barsevick AM, Beck SL, Dudley W (2012) Meme kanseri tedavisi gören kadınlarda psikonörolojik semptom kümesinin klinik alt grupları: ikincil bir analiz. Oncol Nurs Forumu. 39(1): E20–E30
27. Adam S, Martin-Diener E, Schmid HP, Arndt V (2019) İsviçre'de Prostat Kanserinden Kurtulma (PROCAS): İsviçre Çok Bölgeli Kohortunun çalışma protokolü. Schweizer Krebs Bülteni. 39:256– 261
28. Greene FL, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG ve diğerleri (2002) AJCC kanser evreleme kılavuzu. 6. baskı. AJCC (Amerikan Ortak Kanser Komitesi), editör. Springer-Verlag, New York, 421 s
29. Weis J, Tomaszewski KA, Hammerlid E, Ignacio Arraras J, Conroy T, Lanceley A ve diğerleri (2017) Kansere bağlı yorgunluğu ölçen bir EORTC yaşam kalitesi modülünün uluslararası psikometrik doğrulaması (EORTC QLQ-FA12). J Natl Kanser Enst. 109(5):1–8
30. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Flechtner H, Fleishman SB, Haes JCJM, Kaasa S, Klee M, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S, Sneeuw K, Sullivan M, Takeda F (1993) Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü QLQ-C30: onkolojide uluslararası klinik deneylerde kullanım için bir yaşam kalitesi aracı. J Natl Kanser Enst. 85(5):365–376
31. Berwick DM, Murphy JM, Goldman PA, Ware JE, Barsky AJ, Weinstein MC (1991) Beş maddelik zihinsel sağlık tarama testinin performansı. Tıbbi Bakım. 29(2):169–176
32. Strand BH, Dalgard OS, Tambs K, Rognerud M (2003) Norveç nüfusunun zihinsel sağlık durumunun ölçülmesi: SCL-25, SCL-10, SCL{{4} araçlarının karşılaştırılması } ve MHI-5 (SF-36). Nord J Psikiyatri. 57(2):113–118
33. van Andel G, Bottomley A, Fosså SD, Efficace F, Coens C, Guerif S, Kynaston H, Gontero P, Thalmann G, Akdas A, D'Haese S, Aaronson NK (2008) EORTC'nin uluslararası bir saha çalışması QLQ-PR25: prostat kanserli hastaların sağlıkla ilgili yaşam kalitesini değerlendirmek için bir anket. Eur J Kanser. 44(16):2418– 2424
34. Diouf M, Bonnetain F, Barbare JC, Bouche O, Dahan L, Paoletti X ve diğerleri (2015) Yaşam kalitesi anketi-çekirdek 30 (QLQ-C30) ölçekleri için optimum kesme noktaları: klinik deneyler ve prognostik güncellemeler için fayda İleri hepatosellüler karsinomda sistemler. Onkolog. 20(1):62–71
35. Thong MSY, Mols F, van de Poll-Franse LV, Sprangers MAG, van der Rijt CCD, Barsevick AM, Knoop H, Husson O (2018) Kansere bağlı yorgunluğun alt tiplerinin belirlenmesi: popülasyona dayalı PROFİLLER'in sonuçları kayıt. J Kanser Hayatta Kalır. 12(1):38- 46
36. Vermunt JK, Magidson J (2002) Gizli sınıf küme analizi. Uygulama Gizli Cl Anal. 2009:89–106
37. ELCAPA Çalışma Grubu adına Ferrat E, Audureau E, Paillaud E, Liuu E, Tournigand C, Lagrange JL, Canoui-Poitrine F, Caillet P, Bastuji-Garin S (2016) Yaşlı hastalarda dört farklı sağlık profili kanserli: olası elcapa kohortunun gizli sınıf analizi. J Gerontol - Ser A Biol Sci Med Sci. 71(12):1653-1660
38. Howell D (2003) Tarama ve değerlendirme - kanserden kurtulanlarda yorgunluk. Curr Oncol. 20(3):e242–e243
39. Andersen BL, DeRubeis RJ, Berman BS, Gruman J, Champion VL, Massie MJ, Holland JC, Partridge AH, Bak K, Somerfield MR, Rowland JH, American Society of Clinical Oncology (2014) Tarama, değerlendirme ve bakım Kanserli erişkinlerde anksiyete ve depresif belirtiler: Amerikan Klinik Onkoloji Derneği kılavuz uyarlaması. J Clin Oncol. 32(15):1605-1619
40. Yates P, Miaskowski C, Cataldo JK, Paul SM, Cooper BA, Alexander K, Aouizerat B, Dunn L, Ritchie C, McCarthy A, Skerman H (2015) Daha yaşlı ve daha genç onkoloji hastaları arasındaki semptom kümelerinin bileşimindeki farklılıklar . J Ağrı Belirti Yönet. 49(6):1025–1034
41. Adam S, van de Poll-Franse LV, Mols F, Ezendam NPM, de Hingh IHJT, Arndt V ve diğerleri Kansere bağlı yorgunluğun kolorektal ve endometriyal kanserden kurtulanların tüm nedenlere bağlı ölümleriyle ilişkisi: popülasyondan elde edilen sonuçlar- tabanlı PROFİLLER kaydı. Kanser Med 8(6):3227-3236
42. Eyl RE, Koch-Gallenkamp L, Jansen L, Walter V, Carr PR, Hoffmeister M et al Kolorektal kanserden kurtulanlar arasında fiziksel aktivite ve uzun vadeli yaşam kalitesi - popülasyona dayalı ileriye dönük bir çalışma. Kanser Önceki Res 13(7):611-622
43. Mols F, Korfage IJ, Vingerhoets AJJM, Kil PJM, Coebergh JWW, Essink-Bot ML, van de Poll-Franse LV (2009) Uzun süreli prostat kanserinden kurtulanlar arasında bağırsak, idrar ve cinsel sorunlar: toplum temelli ders çalışma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 73(1):30–38
44. Hoffman RM, Lo M, Clark JA, Albertsen PC, Barry MJ, Goodman M, Penson DF, Stanford JL, Stroup AM, Hamilton AS (2017) Lokalize prostat kanserinden uzun süre kurtulanlar arasında tedavi kararı pişmanlığı: sonuçlar prostat kanseri sonuçları çalışması. J Clin Oncol. 35(20):2306–2314
45. Alsadius D, Olsson C, Pettersson N, Tucker SL, Wilderäng U, Steineck G (2013) Vücut kokusu algısı - prostat kanseri için radyasyon tedavisinden sonra uzun süreli gastrointestinal ve üriner semptomların gözden kaçan bir sonucu. J Cancer Survival Res Pract. 7(4):652-658
46. Ballon-landa E, Parsons JK (2018) Prostat kanserinin önlenmesinde beslenme, fiziksel aktivite ve yaşam tarzı faktörleri. Curr Opin Urol. 28(1):55–61
47. Pearson EJM, Morris ME, di Stefano M, McKinstry CE (2018) Kansere bağlı yorgunluk için müdahaleler: bir kapsam belirleme incelemesi. Eur J Kanser Bakımı (İngilizce). 27(1):e12516
48. Rodin G, Katz M, Lloyd N, Green E, Mackay JA, Wong RKS, Supportive Care Guidelines Group of Cancer Care Ontario'nun Kanıta Dayalı Bakım Programı (2007) Kanser hastalarında depresyon tedavisi. Curr Oncol. 14(5):180–188
49. Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, Mason M, Metcalfe C, Walsh E, Blazeby JM, Peters TJ, Holding P, Bonnington S, Lennon T, Bradshaw L, Cooper D, Herbert P, Howson J, Jones A, Lyons N, Salter E, Thompson P, Tidball S, Blaikie J, Gray C, Bollina P, Catto J, Doble A, Doherty A, Gillatt D, Kockelbergh R, Kynaston H, Paul A, Powell P, Prescott S, Rosario DJ , Rowe E, Davis M, Turner EL, Martin RM, Neal DE, ProtecT Çalışma Grubu (2016) Prostat kanseri için izleme, ameliyat veya radyoterapi sonrası hasta tarafından bildirilen sonuçlar. N Engl J Med. 375(15):1425–1437
50. Namiki S, Kaiho Y, Mitsuzuka K, Saito H, Yamada S, Nakagawa H (2014) Orijinal Makale: Radikal prostatektomi sonrası klinik araştırma uzun vadeli yaşam kalitesi: Japonya'da 8-yıllık bir boylamsal çalışma. Int J Urol. 21:1220–1226
51. Ebbing J, Heckmann RC, Collins JW, Miller K, Erber B, Friedersdo F ve diğerleri (2018) Seçilmiş kasa invaziv mesane kanseri vakaları için onkolojik sonuçlar, yaşam kalitesi sonuçları ve parsiyel sistektomi komplikasyonları. Bilim Temsilcisi 8 (8360)::1–19
