COVID{0}} Aşısının Hamile Kadınlar Üzerindeki Etkisi
Nov 28, 2023
Soyut:
COVID-19 salgınının ışığında, dünya çapındaki araştırmacılar sürü bağışıklığını güçlendirmeye yardımcı olacak aşılar geliştirmek için acele ettiler. MRNA kodlamasını ve viral vektör teknolojisini kullanan, halihazırda onaylanmış aşıların, genel popülasyonda kitlesel kullanım açısından güvenliklerini doğrulamak için kapsamlı testlerden geçmesi gerekiyordu. Ancak klinik araştırmalar, bağışıklık sistemi zayıf olan gruplarda, özellikle de hamile kadınlarda, COVID-19 aşılarının güvenliğini ve etkinliğini test edemedi. Aşıların hamilelikteki etkileri ve fetusun güvenliği konusunda bilgi eksikliği, hamile kadınların aşı olmasını engelleyen en önemli nedenler arasında yer alıyor. Bu nedenle, COVID-19 aşılarının hamile kadınlar üzerindeki etkilerini inceleyen veri eksikliğinin giderilmesi gerekmektedir. Bu inceleme, hamilelikte onaylanmış COVID-19 aşılarının güvenliğine ve etkinliğine ve bunların hem anne hem de fetal bağışıklık tepkileri üzerindeki etkisine odaklandı. Bunun için kombine sistematik inceleme/meta-analiz yaklaşımını benimsedik ve mevcut verileri PubMed, Web of Science, EMBASE ve Medline veritabanlarındaki orijinal literatürden derledik. Analiz edilen tüm makaleler, gebelikte aşılamanın herhangi bir olumsuz etkisini ortaya koymadı ve etkililik derecesi konusunda farklı sonuçlar ortaya çıktı. Bulguların çoğunluğu aşılanmış hamile kadınlarda güçlü bağışıklık tepkilerini, başarılı transplasental antikor transferini ve yenidoğan bağışıklığına yönelik etkileri tanımladı. Bu nedenle, mevcut kümülatif verilerden elde edilen bulgular, hamile kadınlar da dahil olmak üzere, COVID-19 sürüsünün aşılanması konusunda yardımcı olabilir.
cistanche tubulosa-bağışıklık sistemini iyileştirir
Anahtar Kelimeler:
Hamile kadınlarda COVID{0}} aşısı; kordon kanı; anne ve kordon immün yanıtı
1. Giriş
Aralık 2019'dan başlayarak, Çin'in Wuhan şehrinde çok sayıda pnömoni vakası rapor edildi, ancak solunum yolu üzerinde yapılan daha ileri taramalar ve enfekte kişilerin genetik dizilimi, daha sonra SARS-CoV olarak adlandırılan yeni bir koronavirüsün varlığını ortaya çıkardı{{2 }} [1]; sonraki hastalık, artık yaygın olarak COVID-19 olarak biliniyor. Virüs dünya çapında hızla yayıldıkça, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) küresel bir salgın acil durumu ilan etti, ancak birçok araştırmacı, SARS-CoV-2'nin diğer virüslerle karşılaştırıldığında daha düşük bir ölüm oranına sahip olduğunun bulunması nedeniyle bir umut ışığı gördü. SARS-CoV (2003'teki SARS salgınının nedeni) ve MERS-CoV'a [2,3]. Ancak SARS-CoV-2 enfeksiyonu dünya çapında 6,5 milyondan fazla ölüme ve 629 milyon enfekte vakaya neden oldu (Johns Hopkins Üniversitesi Sistem Bilimi ve Mühendisliği Merkezi [CSSE], Baltimore, ABD, 2021) ve devam etti gelişen mutasyonlarla daha da enfekte olur.
Pandeminin ciddiyeti, sosyal mesafe, maskeleme, uygun hijyenin korunması ve sağlık koşullarının günlük olarak izlenmesi dahil olmak üzere önleyici tedbirlerin uygulanmasıyla evrensel olarak kabul edilmektedir (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi [CDC], Atlanta, ABD, 2021) . Pandemi dünya çapında hızla yayılırken, bilim insanları sürü bağışıklığını güçlendirmeye ve viral enfeksiyon riskini azaltmaya yardımcı olacak çeşitli aşıların peşine düştü [4,5]. Dört ana aşı (sırasıyla Pfizer, Moderna, Oxford-AstraZeneca ve Johnson & Johnson (J & J) tarafından üretilen Comirnaty, Spikevax, Evusheld ve Janssen) erkenden ortalara kadar halkın kullanımına sunuldu-2021. Nüfusun çoğunluğu aşı olma fırsatını yakalarken, hamile kadınlar da dahil olmak üzere bazı gruplar tereddütlerini sürdürdü [6]. CDC tarafından 14 Aralık 2020 ile 8 Mayıs 2021 tarihleri arasında yürütülen bir çalışmada, yaklaşık 136 hamile kadının yalnızca %11,1'i000 COVID-19 aşısını tamamlamıştır [7]. Çünkü hamile kadınlar, COVID{16}} aşısı klinik araştırmalarına dahil edilmemiştir ve aşı mekanizmalarının hamilelik sırasındaki güvenliği ve etkinliği konusunda çok sınırlı veri bulunmaktadır [8]. Pfizer ve Moderna aşıları için onay bekleyen aşıların hayvanlardaki üreme sisteminin tüm yelpazesi üzerindeki etkilerini inceleyen gelişimsel ve üreme toksikolojisi (DART) çalışmaları yürütülmüştür [9,10]. Ancak AstraZeneca gibi daha az test edilmiş aşılara erişimi olan ülkelerde, hamile kadın nüfusu arasında SARS-CoV-2'ye karşı aşılama konusundaki tereddütlerin arttığı görüldü. Öte yandan çalışmalar, önceden diyabet gibi eşlik eden hastalıkları olan hamile kadınların, COVID{23}} komplikasyonlarına karşı daha duyarlı olduğunu [11,12] ve bu gruplarda aşıların yan etkilerine ilişkin araştırmaların daha az olduğunu göstermektedir. daha yüksek riske rağmen, COVID{26}} aşılarının uygulanmasına karşı isteksizliği artırıyor.
Daha sonra, günlük yaşamda bir nebze de olsa normale dönebilmek için mümkün olduğunca çok kişinin SARS-CoV-2 virüsüne/COVID-19'ye karşı aşı olması önemlidir. Önceki tüm pandemilerde gözlemlendiği gibi, sürü bağışıklığı, viral enfeksiyonun veya toplumdaki herhangi bir hastalığın yayılmasını en aza indirmede ve hatta bir noktada aşılanmamış insanlara bile koruma sağlamada önemli bir bileşendir [4,5]. Ne yazık ki kamuoyunun hala sürü bağışıklığı kavramını tam olarak kavrayamadığı belirtiliyor. Esas olarak sürü bağışıklığı, nüfusun büyük bir kısmının belirli bir hastalığa karşı bağışıklık kazanması ve böylece hastalığın toplum üyeleri arasında yayılmasının engellenmesi durumunda ortaya çıkar [5]. Genel olarak sürü bağışıklığı ya aşılama yoluyla ya da nüfusun çoğunluğunun doğal enfeksiyonu yoluyla elde edilebilir; böylece enfekte veya aşılanmış bireyler gelecekteki enfeksiyonlarla mücadele etmek için hücresel bağışıklığın yanı sıra sıvısal bağışıklık da kazanırlar [4,5]. COVID-19 gibi ölümcül hastalıklarda, doğal enfeksiyon yoluyla sürü bağışıklığının elde edilmesi, bir popülasyonda önemli sayıda ölüme yol açması nedeniyle bir aksiliktir [13]. Dolayısıyla alternatif, genel popülasyonun aşılanmasıdır; bu, şu anda daha fazla yaşamı riske atmadan hastalığın yayılmasını önemli ölçüde azaltmanın tek etkili yöntemi olarak hizmet vermektedir.
cistanche tubulosa-bağışıklık sistemini iyileştirir
2. Metodoloji
PRISMA raporlama kılavuzlarını takip ettik ve literatür seçim sürecini gösteren PRISMA akış şeması Mohar ve diğerleri, 2009 [14] tarafından sağlanmıştır. Bu araştırma, hamilelikte onaylanmış COVID-19 aşılarının güvenliği ve etkinliği ile bunların anne ve fetusun bağışıklık tepkileri üzerindeki yansımalarına ilişkin literatürü sistematik olarak derlemek, incelemek ve analiz etmek için yayınlanmış orijinal makalelerden ve niteliksel vaka çalışması analizinden yararlandı. Daha sonra PubMed, Web of Science, EMBASE ve Medline veritabanlarında sistematik bir literatür taraması yapıldı ve en doğru bulgulardan sonuçlar çıkarmak amacıyla bu araştırma için yalnızca bilimsel yayınlanmış literatür dikkate alındı. Bilimsel literatürün uygunluğu, aşağıdaki dahil etme kriterlerine göre belirlenmiştir: (a) onaylı COVID-19 aşılarının hamile kadınlar için güvenliği ve etkinliğine odaklanan makaleler, (b) onaylanmış COVID-19'in sonuçlarına odaklanan makaleler } Fetal ve annenin bağışıklık tepkilerine ilişkin aşılar ve (c) akredite kaynaklara sahip olan ve yayınlanmadan önce hakemli incelemeden geçmiş makaleler. Ayrıca bu çalışma dünya çapındaki hamile kadınlarda SARS-CoV-2 aşılamasına odaklandığından herhangi bir dil kısıtlaması kullanılmamıştır. Ancak SARS-CoV veya MERS-CoV gibi diğer koronavirüslere odaklanan herhangi bir literatür bu çalışma kapsamında değerlendirmeye alınmadı.
Bu sistematik inceleme için kullanılan arama algoritmaları şunlardı: "Gebelikte COVID-19 aşısı", "annenin COVID-19 aşısını takiben yenidoğan bağışıklık sonuçları", "COVID-19 antikorlarının transplasental transferi" anne bağışıklamasının ardından", "annenin COVID-19 aşısına fetal bağışıklık etkileri", "gebelikte COVID-19 aşılamanın sonuçları", "SARS-CoV-2'li kadınlarda IgM ve IgG antikorları" " ve "SARS-CoV-2'li hamile kadınlarda IgM ve IgG antikorları". Daha sonra bu önemli arama algoritmaları, hamile kadınlara yönelik onaylanmış COVID{10}} aşılarının güvenliğini ve etkinliğini anlamak ve COVID-19 sonrasında annenin ve fetüsün bağışıklık tepkileri hakkında daha fazla bilgi edinme olanağı sağlamak için 41 parçadan oluşan bir literatür koleksiyonu derledi. {11}} aşı.
erkekler için cistanche faydaları-bağışıklık sistemini güçlendirir
Bu derleme temel olarak mRNA aşısı ve viral vektör (adenoviral) aşısı gibi onaylanmış aşılara ve bunların hamile kadınlar gibi toplumdaki önemli bir grup insanda hem annenin hem de çocuğun güvenliği açısından mekanizmalarına odaklanmaktadır. Gebe kadınların en belirgin endişelerinden biri, doğumdan önce COVID-19 aşılarının fetüs ve doğum sonrası yenidoğan üzerinde oluşturduğu potansiyel olumsuz yan etkiler hakkında bilgi eksikliğidir [6,8]. Bu nedenle, SARS-CoV-2 bağışıklığının önemi, özellikle aşı kaynaklı antikorların gelişimdeki etkisi hakkında deneylerden, klinik çalışmalardan ve literatür incelemelerinden şimdiye kadar yayınlanmış verileri derlemeyi ve analiz etmeyi amaçladık. Fetal bağışıklık sistemlerinin. Ayrıca, yenidoğanlarda uzun süreli bağışıklık dönemi de dahil olmak üzere, hamile kadınlar ve çocuklarındaki çeşitli COVID-19 aşılarının güvenliğini ve etkinliğini de araştırdık. Hamilelikte onaylanmış COVID-19 aşılarının güvenliğine ve etkinliğine ve bunların hem annenin hem de fetüsün bağışıklık tepkileri üzerindeki etkisine odaklandık. Bunun için kombine sistematik inceleme/meta-analiz yaklaşımını benimsedik ve mevcut verileri PubMed, Web of Science, EMBASE ve Medline veritabanlarındaki orijinal literatürden derledik. Analiz edilen tüm makaleler, gebelikte aşılamanın herhangi bir olumsuz etkisini ortaya koymadı ve etkililik derecesi konusunda farklı sonuçlar ortaya çıktı. Bulguların çoğunluğu aşılanmış hamile kadınlarda güçlü bağışıklık tepkilerini, başarılı transplasental antikor transferini ve yenidoğan bağışıklığına yönelik etkileri tanımladı. Bu nedenle, mevcut kümülatif verilerden elde edilen bulgular, hamile kadınlar da dahil olmak üzere COVID{11}} sürüsünün aşılanması konusunda yardımcı olabilir. Son olarak, hamile kadınların COVID{12}} aşısı olduktan sonra bilgilendirilmesine ve karar vermesine yardımcı olabilecek, fetal gelişimdeki COVID{12}} aşılarının yan etkilerine ilişkin bilgilerin artırılmasına yönelik gelecekteki katkıları vurguladık (Tablo 1).
Tablo 1. Hamile kadınlarda COVID-19 Aşılamasının Etkisi.
Tablo 1. Devam.
Tablo 1.devam.
3. Gebelikte COVID-19 Aşılamanın Emsali
Zaman ve kaynakların gerçek kesin verileri toplamak için çok az olduğu durumlarda emsallerin kullanılması, bir aşının veya başka bir ilacın güvenliğini belirlemenin ayrılmaz bir parçasıdır. Genel olarak gebelikte aşılamanın etkinliği göz önüne alındığında, tetanoz, boğmaca ve grip gibi hastalıklara yönelik aşıların tamamının gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde uygulandığına dikkat etmek önemlidir [32]. Gebelikte aşılamanın güvenliği konusunda en bilinen örneklerden biri grip aşısında gösterilmektedir. Grip aşısı için 2004-2005 yılları arasında hamile kadınlarda gerçekleştirilen ilk klinik çalışma, aşının etkilerini araştırdı ve grip aşısı uygulanan hamile kadınların gribin semptomlarını gösterme olasılığının %36 daha az olduğunu bildirdi [33]. Ek olarak, çalışma aşılanmış annelerin yenidoğanlarının grip riskinin %63 daha az olduğunu buldu [33], bu da aşılama sonrası pozitif fetal immün yanıta işaret etmektedir. Bu veriler, onaylanmış COVID-19 aşılarının mekanizmalarıyla aynı olmasa da, hamilelikte aşılamanın hem anne hem de çocuk için faydalı etkilerini destekleyen bir emsal teşkil etmektedir. Mevcut mRNA tabanlı COVID{11}} aşılarının, büyük ölçekli üçüncü aşama klinik deneylerde insanlar üzerinde test edilen ilk mRNA aşıları olduğunun kabul edilmesi önemlidir [34]. Spesifik olarak mRNA aşılarına ilişkin emsal bir aşı bulunmadığından, onaylı COVID-19 aşılarının hamilelikte güvenliği konusunda doğru ve etkili bir sonuca varmak için diğer veri kaynaklarını incelemek çok önemlidir. Ebola virüsüne karşı geliştirilen Zabdeno (Ad26.ZEBOV) ve Mvabea (MVA-BN-Filo) adenoviral aşıları, Avrupa İlaç Ajansı (WHO; Cenevre, İsviçre; https://www. who.int/news-room/questions-and-answers/item/ebola-vaccines, 6 Mart 2023'te erişildi). Mevcut adenoviral COVID-19 aşıları, son otuz yıldır klinik denemelerde bulunmasına rağmen insanlarda ticari olarak kullanılan ilk aşılar arasındadır [34]. Halihazırda klinik denemeleri devam eden adenovirüs aşıları grip, tüberküloz, HIV ve Ebola gibi hastalıklarda kullanılmaktadır [34]. Adenovirüs vektör bazlı aşıların alınması üzerine farelerde Zika virüsüne karşı sağlanan anne-fetal bağışıklık koruması üzerine yapılan önceki bir çalışma, adenovirüs aşılarının hamile farelerde Zika virüsüne karşı güçlü koruma sağladığı sonucuna varmıştır. Aşının ortaya çıkardığı antikorlar aynı zamanda neonatal koruma da sağlar [31,35]. Her ne kadar bu çalışma, insanlara yönelik bir aşılama örneği teşkil etmese de, hamile kadınlarda adenovirüs aşılarının COVID'e-19 karşı potansiyel faydalarını belirlemede hala önemli bir sonuçtur.
4. COVID-19 Aşısına İlişkin V-Safe Bulguları
COVID-19 aşılarının hamile kadınların yanı sıra fetüsler ve yeni doğanlar üzerindeki etkinliği, CDC tarafından, COVID-19 aşılarının uygulanmasına onay verilmesinin ardından oluşturulan gönüllü bir kayıt olan v-safe'de kaydedildi; hamile kadınlar, uygulamayı takiben yan etkilerini COVID-19 aşılarına kaydedebilirler [21]. CDC'nin bizzat yürüttüğü bir çalışma, hamile kalmadan önce veya gebeliğin 20. haftasından sonra en az bir doz mRNA bazlı aşı almış kayıtlı v-güvenli kişilerde COVID-19 aşılarının etkilerini analiz ederek riski tanımlamayı amaçlamaktadır. kendiliğinden düşükler (SAB'ler) - 6-20. gebelik haftaları arasında meydana gelen düşükler olarak tanımlanır. Bu çalışmadaki 2.500 katılımcı arasında SAB riskinin %14,1 olduğu ve standartlaştırılmış riskin %12,8 olduğu görüldü; bu, mRNA COVID{16}} aşılarının düşük yapma riskinde artışla ilişkili olmadığını göstermektedir [16] . Bununla birlikte, bu gözlemsel çalışmanın sınırlamaları arasında aşılanmamış hamile kadınlardan oluşan bir kontrol grubunun olmaması, ırksal ve etnik gruplar açısından homojen bir çalışma grubu olması, katılımcıların düşük yapma konusundaki artan kaygısı nedeniyle taraflı sonuçlara sahip olabilecek öz bildirimli veriler yer alıyordu. ve kayıt işleminin gönüllü yapısından dolayı olası kayıt yanlılığı. Ek olarak, v-safe kaydına kayıtlı 3958 hamile kadın arasında yapılan başka bir çalışmada, gebeliklerin 86.1%'inin canlı doğumla, %13,9'unun gebelik kaybıyla, %9,4'ünün erken doğumlarla ve %3,2'sinin küçük doğumlarla sonuçlandığı sonucuna varılmıştır. yenidoğanın gebelik boyutları [21]. COVID{30}} aşılarının uygulanmasının ardından gebeliklerdeki olumsuz etkiler, pandemi öncesindeki gebeliklerle hiçbir sarsıcı farklılık göstermedi; bu da yüzdelerin beklendiği gibi olduğunu ve COVID-19 aşılarının herhangi bir olumsuz etkisinin olmadığını gösteriyor . Bununla birlikte, katılımcıların çoğunluğunun aşıları hamileliklerinin daha sonraki dönemlerinde aldıklarını belirtmek önemlidir; bu nedenle, aşılamanın hamileliğin erken dönemlerindeki etkilerine ilişkin bir takip gözlemsel çalışması yapılması gerekmektedir.
cistanche tubulosa-bağışıklık sistemini iyileştirir
Cistanche Enhance Immunity ürünlerini görüntülemek için buraya tıklayın
【Daha fazlasını isteyin】 E-posta:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
5. COVID-19 Aşısına İlişkin DART Bulguları
Gelişimsel ve üreme toksikolojisi (DART) çalışmaları, ilaçların ve aşıların hayvanların tüm üreme sistemi üzerindeki etkilerini inceler ve bu ilaçların insan üreme sistemleri üzerindeki etkilerinin hipotezlenmesinde son derece önemlidir [6]. Sonuç olarak, COVID-19 aşılarıyla yürütülen DART çalışmalarının bulgularından faydalanmak, aşıların hamile kadınlar üzerindeki etkilerinin özetlenmesine katkıda bulunmaktadır. Sıçanlar, mRNA Pfizer aşısının gebelik üzerindeki etkilerini inceleyen bir DART çalışmasında model organizma olarak kullanılmış ve mRNA aşısının mekanizmalarının tüm kapsamını değerlendiren ilk yayınlanmış verilerden birini temsil etmiştir [9]. Sonuçlar, fetal veya neonatal hayatta kalma ve gelişim üzerinde herhangi bir olumsuz etki olmadığı ve hem gebelik hem de emzirme sırasında güçlü nötralize edici antikorların kaydedildiği sonucuna varmıştır; bu, yenidoğanlara doğumdan sonra uzun süreli bağışıklık verildiğini göstermektedir [9]. Ek olarak, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından özetlenen veriler, AstraZeneca adenovirüs aşılarıyla yürütülen DART çalışmalarının aynı şekilde hamilelik sırasında aşıyla ilişkili herhangi bir olumsuz risk göstermediği sonucuna varmıştır (Dünya Sağlık Örgütü [WHO], 2021).
6. Aşılama Sonrası Fetal Bağışıklık Mekanizmaları
Aşılama sonrası yenidoğanların uzun süreli bağışıklığını daha iyi anlamak için öncelikle fetal bağışıklık mekanizmalarının anlaşılması gerekir. Örneğin, pasif bağışıklamanın, anne enfeksiyonu [36,37] veya aşılama sonrasında antikorların fetal kord dolaşımına transplasental geçişine izin verdiği yaygın olarak bilinmektedir, dolayısıyla anne aşılamasının hem anneyi hem de fetüsü koruduğu sonucuna varılabilir. 11]. Ancak anne sütü IgG transferinin neonatal koruma sağlayıp sağlamadığı hala belirsizdir. Bu nedenle, aşılama sonrası yenidoğanlarda antikor titrelerinin uzun vadeli etkileri hakkında tam bir sonuca varmak için pasif bağışıklığın tam kapsamını anlamak önemlidir. Pfizer aşılamasının ardından SARS-CoV-2'ye karşı spesifik anne ve kordon antikor titrelerini belirlemeyi amaçlayan bir çalışmada, doğumdan sonra kordon kanında yüksek anti-S veya anti-spike protein antikorları tespit edildi; bu, anneye bağışıklamanın yapılmış olabileceğini gösteriyor transplasental antikor transferi yoluyla sağlanır [26]. Bu çalışma aynı zamanda aşılamadan doğuma kadar geçen süre ile antikor transferi arasında bir korelasyon da tespit etti; bu, insanların aşı olması için hamilelikte en faydalı zamanın belirlenmesine yardımcı oluyor. Ayrıca mRNA Moderna aşısının ilk dozunun ardından kordon kanında SARS-CoV-2- spesifik IgG antikorlarının tespit edilebildiği de bulunmuştur [38]. Genel olarak, kordon kanında mRNA COVID{16}} aşılaması sonrasında anneye ait antikorların varlığı ve aktarımı gözlemlendi ve bu durum, nötrleştirme gücü de dahil olmak üzere antikor titrelerini ölçmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç duyulacağı sonucuna varıldı. Ancak araştırmanın sonuçları umut vericiydi; yenidoğan komplikasyonlarına karşı koruma sağlamak için kordon kanında SARS-CoV-2'ye özgü antikor transferinin başarılı ve etkili olduğunu gösteriyordu.
7. COVID-19 Aşılarının Yenidoğanın Viral Bağışıklığı Üzerindeki Etkileri
Fetüsler çok daha savunmasız bir durumda olduğundan, COVID{0} aşılarının fetüsler üzerindeki anlık etkilerini anlamak çok önemli olsa da, COVID-19 aşılarının yenidoğana fayda sağlayıp sağlamayacağını belirlemek de aynı şekilde önemlidir. doğum sonrası. Bu derleme aynı zamanda yenidoğan bağışıklığını, antikorların plasenta (kordon kanındaki antikor varlığı ile tanımlanır) ve/veya anne sütü yoluyla başarılı bir şekilde aktarılması olarak tanımlamaktadır. Böyle bir araştırma, COVID-19 aşılarının etkililiğinin tüm kapsamını özetlemektedir; çünkü yenidoğanlar artık emzirme dışında annenin bağışıklık korumasına ihtiyaç duymadığından olumlu veya olumsuz sonuçlar tamamen belirlenecektir. Yenidoğanlarda uzun süreli viral bağışıklığın belirlenmesi, hamile annelerin, COVID-19 aşılamasının yenidoğanlar üzerindeki uzun vadeli etkilerine ilişkin endişelerini hafifletmektedir. Sonuç olarak, yenidoğanlarda doğuştan gelen bağışıklığın süresine ilişkin bu daha iyi bilgi, hamile kadınların COVID-19 aşısı olma eğilimini artırıyor. Bu araştırma kapsamının ardındaki koşullar ya çok yeni olduğundan ya da halen gelişmekte olduğundan, kanıtlar çeşitlidir ve büyük ölçüde yalnızca ileriki çalışmalar için arka plan görevi görmektedir. Bununla birlikte, sıçanlar üzerinde yürütülen geçmiş Zika adenovirüs aşısı DART çalışması, aşılanmış annelerden doğan yavruların doğum sonrası Zika enfeksiyonlarına karşı korunduğu sonucuna vardığından ve bu durumun bunun bir sonucu olduğu varsayıldığından, emsallerin kullanılması neonatal etkilerle ilgili endişelerin giderilmesinde yararlı olmaktadır. pasif bağışıklığın [39]. Bu sonucun insanlar üzerindeki kapsamını ve geçerliliğini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulmasına rağmen, DART çalışması hamile hastalarda tereddütleri hafifletmek için önemli bir başlangıç noktasıdır. Ek olarak yakın zamanda yapılan bir araştırma, mRNA aşılarının hamile kadınlarda SARS-CoV-2-'ye özgü antikorların güçlü üretiminde oldukça etkili olduğunu buldu [31,40–42]. Aşının neden olduğu titrelerin hamile, emziren ve hamile olmayan kadınlarda eşdeğer olduğu bulundu; bu, COVID{16}} aşılarının antikorları hem transplasental hem de anne sütü yoluyla aktardığını ve yenidoğanların uzun süreli bağışıklık sağlayabileceği mekanizmalar için bağlam sağladığını öne sürüyor . Bu yeni bulgular, hamile kadınlarda COVID{17}} aşılarının kabulüne yönelik ek destek için geçici veriler olarak sunulabilir [31,41,42].
Özetle, çeşitli literatür ve çalışmalar, hem mRNA hem de adenovirüs aşılarının fetal ve neonatal bağışıklık gelişiminde olumsuz etkilerinin bulunmadığını göstermektedir, ancak kesin bir ifadeye ulaşmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, analiz edilen çalışmalar, COVID-19 aşılarının daha faydalı etkilerini göstermiştir; bu, geçici olarak, hamile annelerin yanı sıra COVID-19 aşılarının güvenliğini ve etkinliğini doğrulamada doğrulayıcı ve ikna edici bir faktör olarak hizmet etmektedir. yenidoğanların uzun süreli bağışıklığı. Ayrıca, bilimsel literatürün çoğu, COVID-19 aşılarının uygulanmasından sonra olumsuz sonuçların ortaya çıkma olasılığının çok düşük olduğunu gösterdiğinden, hamile kadınların daha sonra aşı olmaları daha fazla teşvik ediliyor ve böylece SARS'a karşı sürü bağışıklığı eşiğine ulaşmaya yönelik küresel çabalar artıyor. -CoV-2 enfeksiyonu. Tablo 1'de belirtildiği gibi, analiz edilen tüm makaleler olumsuz etkilerin olmadığı sonucuna varmıştır ancak bazı çalışmaların, anneye yönelik COVID{6} aşılamasının güvenliğini doğrulamak için öncelikle hem immünolojik hem de fizyolojik sonuçlara odaklandığı unutulmamalıdır. Maternal ve fetal sonuçlara ilişkin araştırmalar ortak bir görüş birliğine varmıştır: Maternal COVID-19 aşısı, desteklendiği gibi hem anne hem de çocuk için olumsuz sonuçlara yol açmaz [15–17,21,22,24,25,28] Tablo 1'e göre. Her ne kadar tüm makaleler özellikle olumsuz etki olasılığını belirlemeye odaklanmasa da tüm literatür yine de hamilelikteki COVID{16}} aşılarının şu ana kadar yalnızca faydalı sonuçlar ürettiği sonucuna varmıştır. Yenidoğan bağışıklığını araştıran çalışmalar, COVID{17}} aşılarını alan annelerin çocuklarından alınan kordon kanı örneklerinde antikorların varlığını ortaya çıkardı ve bu da transplasental antikor transferinin başarısını gösterdi. Ayrıca bazı çalışmalar, antikorların anne sütü yoluyla başarılı transferini incelemek ve doğrulamak gibi ek bir amaç da içeriyordu (Tablo 1; [8,15,18,20,22,28,29).
Antikor transferinin derecesi, genel olarak IgG antikorlarının, RBD-IgG antikorlarının ve anti-S antikorlarının plasenta veya anne sütü yoluyla sağlam transferini tanımlayan bulgulara göre ayrıştırıldı. IgG antikorları kordon kanı örneklerinde ve anne sütünde tespit edildiğinden, bu antikorların güçlü bir antikor aktarımının olduğu birçok çalışmada gösterilmiştir (Tablo 1; [8,18–20,23,26,29). Ayrıca çalışmalarda oranlar da incelenmiştir. Anne-çocuk ikililerinde bazı IgG antikorlarının, özellikle de RBD-IgG antikorlarının varlığı araştırılmış ve sağlam transferleri sonucuna varılmıştır (Tablo 1; [8,18,20,23,26,27,29). Son olarak, bazılarının Analiz edilen çalışmaların çoğu IgG transferine ilişkin sonuçlarını belirtmedi ancak anti-S antikorlarının sağlam transferini gösteren birkaç çalışma vardı [8,19,22,23,26,29,30]. [15,21] tarafından yürütülen çalışmalarda başarılı bir şekilde aktarılan antikorların tanımlanması sağlanamamıştır. Bununla birlikte, her iki çalışma da sağlam bir aktarımın gerçekleştiği sonucuna varmıştır. Son olarak, analiz edilen literatür, antikor transferini en üst düzeye çıkarmak için optimal aşılama zaman çerçevesinin araştırılmasına yönelik öneriler sağlamıştır. Örneğin, Ref. [19], bağışıklamanın gözlemlenen yararlı etkilerini en üst düzeye çıkarmak için hamile kadınlara yönelik bir aşılama programına sıkı sıkıya bağlı kalmanın gerekliliğini vurgulamıştır. (Tablo 1). Ayrıca Rottenstreich ve ark. (2022), hamile kadınlara üçüncü trimesterin başlarında aşı yapıldığında IgG antikorlarının güçlü üretimi ve transferinde bir zirve tespit etti (Tablo 1).
cistanche bitkisi bağışıklık sistemini güçlendiriyor
8. Sonuçlar
Şu ana kadar yapılan çalışmaların büyük çoğunluğu, adenovirüs bazlı COVID-19 aşılarının etkilerini dahil etmek yerine mRNA biyoteknolojisinin güvenliğine odaklandı. Bununla birlikte, adenoviral COVID-19 aşılarının fazla olduğu veya mRNA bazlı aşıları henüz onaylamamış ülkelerdeki hamile nüfusu bilgilendirmek için adenoviral teknolojinin gebelikteki etkileri de araştırılmalıdır. Ek olarak, bu incelemede optimal aşılama zaman çerçevelerine ilişkin çıkarımlar içeren yalnızca iki makale analiz edildi. Gelecekteki araştırmalar, bağışıklık tepkilerini en üst düzeye çıkarmak için annelerin hem anne hem de çocuğa aşı yaptırması için hamilelikteki ideal zamanın araştırılmasına öncelik vermelidir. Ayrıca, hamile anneler için, özellikle anneye bağışıklamanın faydalarını ve risklerini tartmak için mevcut olan az miktardaki bilgiye katkıda bulunmak amacıyla, özellikle de aşı yöntemlerini göz önünde bulundurarak, hamilelikteki COVID-19 aşılarının güvenliğini ve etkinliğini araştırmaya odaklandık. COVID-19 salgınından önce genel kullanım için uygulanmamıştı. Onaylanmış iki aşı yönteminin fetal gelişim üzerindeki etkilerini ve neonatal bağışıklığın sonuçlarını inceleyen mevcut literatürün derinlemesine analizinin yanı sıra aşılanmış ve aşılanmamış anne arasındaki bağışıklık tepkilerini karakterize eden ve karşılaştıran birleşik bir sistematik inceleme/meta-analiz yaklaşımı aracılığıyla : çocuk çiftleri, anneye yönelik COVID-19 aşısı ile ilişkili olumsuz sonuçların bulunmadığı sonucuna vardık. Üstelik çalışmalar, aşılanmış hamile kadınların, enfeksiyon kaptıklarında aşılanmamış hamile kadınlara kıyasla daha güçlü bir antikor tepkisi üretebilecekleri varsayımını destekledi. Önemli kanıtlar ayrıca çocuğa önemli miktarda transplasental ve laktasyonel antikor transferinin, etkili bakıma rağmen hastalığa maruz kalsalar bile koruma sağladığı sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, hamilelikte COVID-19 aşılarının güvenliğini ve etkinliğini gösteren doğru ve kesin kanıtlar, hamile kadınların karar verme sürecini hafifletmede çok önemli bir faktör olarak hizmet edecektir. Daha spesifik olarak, fetüste faydalı sonuçların yanı sıra yenidoğanlar için bağışıklık korumasının desteklenmesine ilişkin ek bilgiler, hamile kadın popülasyonunda COVID{11}} aşısının uygulanmasına yönelik tereddütleri ortadan kaldıracaktır [6]. Genel olarak, hamile kadın nüfusunun aşılanması, pandemiye karşı mücadeleye yardımcı olacak ve bizi sürü bağışıklığına ulaşmaya ve dolayısıyla günlük yaşamda normallik duygusunu yeniden kazanmaya bir adım daha yaklaştıracak en iyi stratejilerden biri olarak kabul ediliyor.
Referanslar
1. Gao, YJ; Evet, L.; Zhang, JS; Yin, YX; Liu, M.; Yu, HB; Zhou, R. COVID-19 hastası hamile kadınların klinik özellikleri ve sonuçları: Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. BMC enfeksiyonu. Dis. 2020, 20, 564. [CrossRef]
2.Ellington, S.; Strid, P.; Tong, VT; Woodworth, K.; Galang, RR; Zambrano, LD; Nahabedian, J.; Anderson, K.; Gilboa, Gebelik Durumuna Göre Laboratuar Tarafından Onaylanmış SARS-CoV-2 Enfeksiyonlu Üreme Çağındaki Kadınların SM Özellikleri—Amerika Birleşik Devletleri, 22 Ocak–7 Haziran 2020. MMWR Morb. Ölümlü. Her hafta. Temsilci 2020, 69, 769–775. [CrossRef] [PubMed]
3. Fani, M.; Teimoori, A.; Ghafari, S. COVID-2019 (SARS-CoV-2) Patogenezinin SARS-CoV ve Mers-Cov Enfeksiyonları ile Karşılaştırılması. Geleceğin Virol'ü. 2020, 15, 317–323. [ÇaprazRef]
4. Vignesh, R.; Shankar, EM; Velu, V.; Thyagarajan, SP SARS-CoV-2'ye Karşı Sürü Bağışıklığı Bir Umut mu? Ön. İmmünol. 2020, 11, 586781. [CrossRef] [PubMed]
5. Randolph, HE; Barreiro, LB Sürü Bağışıklığı: COVID'i Anlamak-19. Bağışıklık 2020, 52, 737–741. [ÇaprazRef]
6. Garg, İ.; Shekhar, R.; Şeyh, AB; Pal, S. Hamile ve Emziren Kadınlarda COVID-19 Aşısı: Mevcut Kanıtlar ve Uygulama Kılavuzlarının İncelenmesi. Bulaştırmak. Dis. Temsilci 2021, 13, 685–699. [ÇaprazRef]
7. Razzaghi, H.; Meghani, M.; Pingali, C.; Vinç, B.; Naleway, A.; Weintraub, E.; Kenigsberg, TA; Lamias, MJ; Irving, SA; Kauffman, TL; ve ark. Hamilelik Sırasındaki Hamile Kadınlarda COVID-19 Aşılama Kapsamı—Sekiz Entegre Sağlık Kuruluşu, Amerika Birleşik Devletleri, 14 Aralık, 2020-8 Mayıs 2021. MMWR Morb. Ölümlü. Her hafta. Temsilci 2021, 70, 895–899. [CrossRef] [PubMed]
8. Beharier, O.; Plitman Mayo, R.; Raz, T.; Nahum Sacks, K.; Schreiber, L.; Suissa-Cohen, Y.; Chen, R.; Gomez-Tolub, R.; Hadar, E.; Gabbay-Benziv, R.; ve ark. SARS-CoV-2 ve Bnt162b2 Mrna COVID-19 Aşısına Karşı Antikorların Anneden Yenidoğana Etkili Transferi. J. Clin. Araştır. 2021, 131, 13. [CrossRef]
9. Bowman, CJ; Bouressam, M.; Campion, SN; Cappon, GD; Catlin, NR; Cutler, MW; Diekmann, J.; Rohde, CM; Satıcılar, RS; Lindemann, C. Mrna Tabanlı Bir COVID-19 Aşısı Olan Bnt162b2 ile Sıçanlarda Kadın Doğurganlığı ve Doğum Öncesi ve Doğum Sonrası Yavru Gelişimi Üzerindeki Etkilerin Eksikliği. Çoğalt. Toksikol. 2021, 103, 28–35. [ÇaprazRef]
10. Rasmussen, SA; Kelley, CF; Horton, JP; Jamieson, DJ Coronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19) Aşıları ve Gebelik: Kadın Doğum Uzmanlarının Bilmesi Gerekenler. Obstet. Jinekol. 2021, 137, 408–414. [ÇaprazRef]
11. Sculli, MA; Formoso, G.; Sciacca, L. Hamile ve Emziren Diyabetik Kadınlarda COVID-19 Aşılaması. Nutr. Metab. Kardiyovasküler. Dis. 2021, 31, 2151–2155. [CrossRef] [PubMed]
12. Chaubey, I.; Vignesh, R.; Babu, H.; Wagoner, I.; Govindaraj, S.; Velu, V. SARS-CoV-2 Hamile Kadınlarda: Dikey Bulaşmanın Sonuçları. Ön. Hücre Enfeksiyonu. Mikrobiyol. 2021, 11, 717104. [CrossRef] [PubMed]
13. Sabiha, A.; Anisa, W.; James, T.; Kenneth, I. COVID-19 Aşılaması: Pandemiyi Kontrol Etmeye Yönelik Bir Girişim. Güneybatı Solunum. Kritik. Chron'a dikkat edin. 2021, 9, 37. [CrossRef]
14. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, Genel Müdür; Group, P. Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri: Prisma Bildirisi. PLoS Med. 2009, 6, E1000097. [CrossRef] [PubMed]
15. Dagan, N.; Barda, N.; Biron-Şental, T.; Makov-Assif, M.; Anahtar, C.; Kohane, IS; Hernan, MA; Lipsitch, M.; Hernandez-Diaz, S.; Reis, BY; ve ark. Bnt162b2 Mrna COVID-19 Aşısının Gebelikte Etkinliği. Nat. Med. 2021, 27, 1693–1695. [CrossRef] [PubMed]
16.Zauche, LH; Wallace, B.; Smoots, AN; Olson, CK; Oduyebo, T.; Kim, SY; Petersen, EE; Ju, J.; Beauregard, J.; Wilcox, AJ; ve ark. Mrna COVID-19 Aşılarının Alınması ve Kendiliğinden Düşük Riski. N. İngilizce J. Med. 2021, 385, 1533–1535. [CrossRef] [PubMed]
17. Ciapponi, A.; Bardach, A.; Mazzoni, A.; Alconada, T.; Anderson, SA; Argento, FJ; Ballivian, J.; Bok, K.; Comandé, D.; Erbelding, E.; ve ark. Gebelikte Kullanımı Düşünülen COVID-19 Aşılarının Bileşenleri ve Platformlarının Güvenliği: Hızlı Bir İnceleme. Aşı 2021, 39, 5891–5908. [ÇaprazRef]
18. Collier, AY; Mcmahan, K.; Yu, J.; Tostanoski, LH; Aguayo, R.; Ansel, J.; Chandrashekar, A.; Patel, S.; Apraku Bondzie, E.; Satıcılar, D.; ve ark. Hamile ve Emziren Kadınlarda COVID-19 Mrna Aşılarının İmmünojenitesi. JAMA 2021, 325, 2370–2380. [ÇaprazRef]
19. Atyeo, C.; Deriso, EA; Davis, C.; Bordt, EA; Degüzman, RM; Sarsıldı, LL; Yonker, LM; Fasano, A.; Akinwunmi, B.; Lauffenburger, DA; ve ark. COVID-19 Mrna Aşıları Hamile, Emziren ve Hamile Olmayan Kadınlarda Farklı Fc-Fonksiyonel Profillerini Geliştirir. bioRxiv 2021. [CrossRef]
20. Nir, O.; Schwartz, A.; Toussia-Cohen, S.; Leibovitch, L.; Strauss, T.; Asraf, K.; Doolman, R.; Sharabi, S.; Cohen, C.; Lustig, Y.; ve ark. Gebelikte Bnt162b2 Messenger Rna Aşısı İle Tedavi Edilen Doğum Yapan Kadınlar Arasında SARS-CoV-2 İmmünoglobulin G Antikorlarının Anne-Yenidoğan Transferi. Am. J. Obstet. Jinekol. MFM 2022, 4, 100492. [CrossRef]
21. Shimabukuro, TT; Kim, SY; Myers, TR; Moro, PL; Oduyebo, T.; Panagiotakopoulos, L.; Marquez, PL; Olson, CK; Liu, R.; Chang, KT; ve ark. Hamilelerde MRNA COVID-19 Aşısının Güvenliğine İlişkin Ön Bulgular. N. İngilizce J. Med. 2021, 384, 2273–2282. [CrossRef] [PubMed]
22. Stebbings, R.; Maguire, S.; Zırh, G.; Jones, C.; Goodman, J.; Maguire, AK; Tang, CM; Skellett, V.; Harris, J. Azd1222'nin (Chadox1 Ncov-19) Farelerde Gelişimsel ve Üreme Güvenliği. Çoğalt. Toksikol. 2021, 104, 134–142. [CrossRef] [PubMed]
23. Rottenstreich, A.; Zarbiv, G.; Oiknine-Djian, E.; Vorontsov, O.; Zigron, R.; Kleinstern, G.; Kurt, DG; Porat, S. Hamileliğin Üçüncü Trimesterinde SARS CoV-2 Aşılamasının Zamanlaması ve Transplasental Antikor Transferi: Prospektif Bir Kohort Çalışması. Klin. Mikrobiyol. Bulaştırmak. 2022, 28, 419–425. [CrossRef] [PubMed]
24. Trostle, ME; Limaye, MA; Avtushka, V.; Çakmak, JL; Penfield, Kaliforniya; Roman, AS Gebelikte COVID-19 Aşılaması: Tek Bir Kurumdan Erken Deneyim. Am. J. Obstet. Jinekol. MFM 2021, 3, 100464. [CrossRef]
25. Wainstock, T.; Yoles, I.; Sergienko, R.; Sheiner, E. Doğum Öncesi Anne COVID-19 Aşılaması ve Gebelik Sonuçları. Aşı 2021, 39, 6037–6040. [ÇaprazRef]
26.Zdanowski, W.; Wasniewski, T. Polonyalı Sağlık Çalışanlarında Gebelikte COVID-19 Aşılamasından Sonra Kordon Kanındaki SARS-CoV-2 Spike Protein Antikor Titrelerinin Değerlendirilmesi: Ön Sonuçlar. Aşılar 2021, 9, 675. [CrossRef]
27. Pratama, NR; Wafa, IA; Budi, DS; Putra, M.; Wardhana, Milletvekili; Wungu, CDK Mrna Gebelikte COVID-19 Aşıları: Sistematik Bir İnceleme. PLoS ONE 2022, 17, E0261350. [ÇaprazRef]
28. Halasa, NB; Olson, SM; Staat, MA; Newhams, MM; Fiyat, AM; Bom, JA; Sahni, LC; Cameron, MA; Pannaraj, PS; Bline, KE; ve ark. Yaşlı Bebeklerde COVID-19-İlişkili Hastaneye Yatışlara Karşı Gebelikte MRNA COVID-19 Aşısı ile Maternal Aşılamanın Etkinliği<6 Months—17 States, July 2021-January 2022. Mmwr. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022, 71, 264–270. [CrossRef]
29. Atyeo, CG; Sarsıldı, LL; Brigida, S.; De Guzman, RM; Demidkin, S.; Muir, C.; Akinwunmi, B.; Baez, AM; Sheehan, ML; Mcsweeney, E.; ve ark. Trimester ve Platformlarda COVID-19 Aşılamasından Sonra Maternal Bağışıklık Tepkisi ve Plasental Antikor Transferi. Nat. İletişim 2022, 13, 3571. [CrossRef]
30. Sarsıldı, LL; Atyeo, CG; Yonker, LM; Fasano, A.; Gri, KJ; Alter, G.; Edlow, AG Anneye Kovid-19 Aşılaması veya Doğal Enfeksiyondan Sonra Bebeklerde Anti-Spike Antikorlarının Dayanıklılığı. JAMA 2022, 327, 1087–1089. [ÇaprazRef]
31. Dostum, CM; Joseph, NT; Forrest, AD; Verkerke, HP; Cheedarla, N.; Govindaraj, S.; Irby, LS; Easley, KA; Smith, AK; Stowell, SR; ve ark. Gebelikte SARS-CoV-2 Enfeksiyonuna Karşı Mrna-1273, Bnt162b2 COVID-19 Aşılamasının Ardından Antikor Tepkisi, Nötrleştirme Gücü ve Transplasental Antikor Transferi. Uluslararası J. Gynaecol. Obstet. 2023. Baskıdan önce çevrimiçi. [CrossRef] [PubMed]
32. Chavan, M.; Kureyşi, H.; Karnati, S.; Kollikonda, S. Gebelikte COVID-19 Aşılaması: Faydaları Risklerinden Daha Ağırdır. J. Obstet. Jinekol. Olabilmek. 2021, 43, 814–816. [CrossRef] [PubMed]
33. Mackin, DW; Walker, SP Gebelikte Aşılamanın Tarihsel Yönleri. En İyi Uygulama. Res. Klin. Obstet. Jinekol. 2021, 76, 13–22. [CrossRef] [PubMed]
34. Mendonca, SA; Lorincz, R.; Boucher, P.; Curiel, DT SARS-CoV-2 Pandemisinde Adenoviral Vektör Aşı Platformları. Npj. Aşılar 2021, 6, 97. [CrossRef]
35. Kim, IJ; Lanthier, Pensilvanya; Clark, MJ; De La Barrera, RA; Tighe, Milletvekili; Szaba, FM; Travis, KL; Düşük Bira, TC; Cookenham, TS; Lanzer, KG; ve ark. Farelerde ve Marmosetlerde Gebelikte Virüs Enfeksiyonuna Karşı İnaktif Zika Aşısının Etkinliği. Npj. Aşılar 2022, 7, 9. [CrossRef]
36. Joseph, NT; Dostum, CM; Verkerke, HP; Irby, LS; Dunlop, AL; Patel, RM; Easley, KA; Smith, AK; Stowell, SR; Jamieson, DJ; ve ark. Şiddetli Akut Solunum Sendromu Coronavirüs 2 (SARS-CoV-2) Enfeksiyonundan Sonra Maternal Antikor Tepkisi, Nötrleştirme Gücü ve Plasental Antikor Transferi. Obstet. Jinekol. 2021, 138, 189–197. [ÇaprazRef]
37.Edlow, AG; Li, JZ; Collier, AY; Atyeo, C.; James, KE; Boatin, AA; Gri, KJ; Bordt, EA; Sarsıldı, LL; Yonker, LM; ve ark. COVID-19 Pandemi Sırasında Gebeliklerde Anne ve Yenidoğan SARS-CoV-2 Viral Yükü, Transplasental Antikor Transferi ve Plasental Patolojinin Değerlendirilmesi. JAMA Ağı. 2020, 3, E2030455'i açın. [ÇaprazRef]
38.Paul, G.; Chad, R. Anne Aşılamasından Sonra Kordon Kanında Saptanan SARS-CoV-2'ye Karşı Yenidoğan Antikorları—Bir Vaka Raporu. BMC Pediatr. 2021, 21, 138. [CrossRef]
39. Larocca, RA; Mendes, EA; Abbink, P.; Peterson, RL; Martinot, AJ; Iampietro, MJ; Kang, ZH; Yardım, M.; Kirilova, M.; Jacob-Dolan, C.; ve ark. Adenovirüs Vektör Tabanlı Aşılar Hamile Ifn-Alphabetar(-/-) Farelerde Zika Virüsü Mücadelesine Karşı Anne-Fetal Koruma Sağlıyor. Hücre Sunucusu. Mikrop. 2019, 26, 591–600.e4. [ÇaprazRef]
40. Gri, KJ; Bordt, EA; Atyeo, C.; Deriso, E.; Akinwunmi, B.; Genç, N.; Baez, AM; Sarsıldı, LL; Cvrk, D.; James, K.; ve ark. Hamile ve Emziren Kadınlarda Coronavirüs Hastalığı 2019 Aşı Tepkisi: Bir Kohort Çalışması. Am. J. Obstet. Jinekol. 2021, 225, 303.e1–303.e17. [ÇaprazRef]
41. Flannery, DD; Gouma, S.; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; Pfeifer, MR; Woodford, EC; Briker, SM; Triebwasser, JE; Gerber, JS; Morris, JS; ve ark. COVID-19 Aşısı ile SARS-CoV-2 Enfeksiyonu Sonrası Anne ve Yenidoğan Antikor Düzeylerinin Karşılaştırılması. JAMA Ağı. 2022, 5, E2240993'ü açın. [CrossRef] [PubMed]
42. Flannery, DD; Zevallos Barboza, A.; Pfeifer, MR; Hudak, ML; Barnette, K.; Getzlaff, TR; Ellington, SR; Woodworth, KR; Dhudasia, MB; Mukhopadhyay, S.; ve ark. İki Akademik Doğum Hastanesinde Perinatal COVID-19 Anne ve Yenidoğan Sonuçları. J. Perinatol. 2022, 42, 1338–1345. [CrossRef] [PubMed]