Akut Böbrek Hasarı Olan Kritik Hastalarda Renal Replasman Tedavisinin Mortalite ve Böbrek Sonuçları Üzerindeki Etkisi: 2008 ve 2015 Arasında Kore'de Nüfusa Dayalı Bir Kohort ÇalışmasıV Ⅱ

3. Sonuçlar

AKI tanısı konan toplam 124.182 yoğun bakım hastası analiz edildi: kontrol, diyaliz ve CRRT gruplarında sırasıyla %56,5, %12,2 ve %31,3 (Tablo)1). Çalışma döneminde CRRT alan ABH hastalarının ortalama oranı %31,1 olup bu oran 2008'de %24,1'den 2014'te %36,7'ye yükselmiştir. Aynı dönemde CRRT alan hastaların hastane içi ölüm oranı da 1 kat artmıştır. % (%58,9–59,7) (Şekil2). 

Tablo 1.Hasta özellikleri.

Değerler; yaş, Charlson indeksi (ortalama ve standart sapma) ve toplam maliyet (medyan ve çeyrekler arası aralık) haricinde sayı ve orantılardır. CRRT, sürekli renal replasman tedavisi; ECMO, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. Diyaliz, aralıklı hemodiyaliz ve periton diyalizi olarak tanımlandı. * USD 1=KRW 1158 (1 Aralık 2015 itibarıyla döviz kuru)

Ortalama hasta yaşı (SS) 67,1 ± 15,2 yıldı ve hastaların %59,2'si erkekti. Diyaliz ve CRRT grupları daha genç hastaları içeriyordu (kontrol, diyaliz ve CRRT'ye karşı: %69,4'e karşı %64,5 ve %64,0, p < 0.0{{2{{ 24}}}}1), erkekleri içerme olasılığı daha yüksekti (%57,4'e karşı %60,1 ve %62,0, p < 0,001), daha yüksek oranda önceden- mevcut böbrek hastalıkları (%11,0 vs. %39,3 ve %19,2, p < 0,001) ve üçüncü basamak hastanelere kontrol grubuna göre daha sık başvuru (%28,8 vs. %40,6 ve %57,5, p < 0,001) gösterdi. Üç grup arasında en sık MV (%80,3), ECMO (%5,1) ve vazopressör ilaçlar (%49,5) SRRT grubunda kullanıldı.

CKD TEDAVİLERİ İÇİN CISTANCHE'İ ALMAK İÇİN TIKLAYIN

Hastane içi ölüm oranı CRRT grubunda kontrol ve diyaliz gruplarına göre önemli ölçüde daha yüksekti (kontrol vs. diyaliz vs. CRRT; %30.8 vs. %24.4 vs. 59.{{7} }%; p < 0.001) (Tablo 2). Çeşitli kafa karıştırıcı faktörler için düzeltmeler yapıldıktan sonra bile, CRRT grubunda hastane içi mortalite oranı kontrol ve diyaliz gruplarına göre önemli ölçüde daha yüksekti (tamamen düzeltilmiş veya kontrol grubuyla karşılaştırıldığında 2.{{50}}4 (%95 GA) , 1,98–2,11, p < 0,001)). RRT ile hastane içi mortalite arasındaki ilişki önceden var olan böbrek hastalığına bağlı olarak değerlendirildiğinde, CRRT grubu her iki alt grupta da hastane içi mortalite riskinin anlamlı derecede daha yüksek olduğunu gösterdi (tamamen düzeltilmiş veya kontrol grubuyla karşılaştırıldığında; 2,10 (95) % GA, 2,03–2,17) önceden böbrek hastalığı olmayan alt grupta buna karşın önceden böbrek hastalığı olan alt grupta 1,70 (%95 GA, 1,56–1,84). Diyaliz grubunda, önceden böbrek hastalığı olmayan alt grubun hastane içi mortalitesi kontrol grubuyla karşılaştırılabilir düzeydeydi (tamamen düzeltilmiş veya kontrol grubuyla karşılaştırıldığında 0,98 (%95 GA, 0,93-1,03)). Bununla birlikte, önceden böbrek hastalığı bulunan diyaliz alt grubu, hastane içi mortalitenin daha düşük olduğunu gösterdi (kontrol grubuyla karşılaştırıldığında tamamen düzeltilmiş OR 0,67 (%95 GA, 0,61-0,74)).

Hayatta kalanlar arasında ortalama hastane kalış süresi (n=77,185) kontrol grubunda 17 gün (IQR, 9–31), 25 gün (IQR, 14–43) ve 29 gün (IQR, 16–53) idi. , diyaliz ve CRRT grupları sırasıyla (Tablo 3). Diyaliz grubunun hastanede ve yoğun bakımda kalış süresinin kontrol grubuna göre daha uzun olması ihtimali daha yüksekti. CRRT grubunda YBÜ'de kalış süresi kontrol grubuna göre %43 daha uzundu. RRT ile LOS arasındaki ilişki, önceden var olan böbrek hastalıklarından bağımsız olarak tutarlıydı.

Taburcu edilen tüm hastalarda AKI hastalarının ortalama takip süresi 365 gündü (IQR 128-365 gün). 47.141,1 kişi-yılı takip süresi boyunca 3433 (%4,45) hasta ESKH'ye ilerledi (insidans oranı 72,8/1000 kişi-yıl). SDBY insidans oranı diyaliz ve CRRT gruplarında kontrol grubuna göre daha yüksekti (kontrol, diyaliz ve CRRT grupları; 1000 kişi-yıl başına 16,2'ye karşı 463,8'e karşı 126,5). Kaplan-Meier sağkalım analizlerinde, SDBY'nin kümülatif insidansı diyaliz grubunda kontrol ve CRRT gruplarına göre anlamlı derecede yüksekti (log-rank testi, p < 0,001) (Şekil 3).

Şekil 2. Böbrek replasman tedavisi yöntemine göre akut böbrek hasarı ve hastane içi mortalitenin yıllık eğilimleri: (a) Çubuklar ve çizgiler, sırasıyla tüm yoğun bakım ünitesindeki hastalar arasında AK1'li kritik hastaların mutlak sayısını ve oranını temsil eder. CRRT alan hastaların oranı 2008'de %24,1'den 2014'te %36,7'ye istikrarlı bir şekilde arttı; (b) Çubuklar ve çizgiler AK1'li kritik hastaların mutlak ölüm sayısını ve mortalitesini temsil etmektedir; CRRT alan hastaların ölüm oranı 7 yıl boyunca %1 artış göstermiştir (2008'de %58,9 ve 2014'te %59,7).

Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, ESKD için yaşa ve cinsiyete göre ayarlanmış HR'ler 25,48 (%95 GA, 21,30–30,48) ve 7,74 (%95 GA, 6,59–9,10) idi. sırasıyla diyaliz ve CRRT gruplarında. Bu ilişki, birden fazla karıştırıcı faktör için daha fazla düzeltme yapıldıktan sonra da anlamlı olmaya devam etti (kontrol grubuyla karşılaştırıldığında tam olarak ayarlanmış HR: diyaliz grubunda 17,67 (%95 GA, 15,06–20,72) ve CRRT grubunda 7,28 (%95 GA, 6,29–8,41) (Tablo 4). Önceden böbrek hastalığı olan hastalarda, diyaliz ve CRRT gruplarında son dönem böbrek hastalığı riski kontrol grubuna göre daha yüksekti (kontrol grubuyla karşılaştırıldığında tamamen ayarlanmış HR; diyaliz ve CRRT grupları, 15,15 (%95 GA, 12,88) –17,83) ve 5,83 (%95 GA, 4,89–6,96); p < 0,001). Önceden böbrek hastalığı olmayan hastalarda, SDBY riski hem diyaliz hem de CRRT gruplarında kontrol grubuna göre daha da yüksekti (tamamen ayarlanmış HR; diyaliz ve CRRT grupları, 20,06 (%95 GA, 16,06-25,05) vs. 8.86 (%95 GA, 7,30–10,76); p < 0,001).

Tablo 2. RRT yöntemlerine ve önceden var olan böbrek hastalığına göre hastane mortalitesi riski.

Değerler; yaş, Charlson indeksi (ortalama ve standart sapma) ve toplam maliyet (medyan ve çeyrekler arası aralık) haricinde sayı ve orantılardır. CRRT, sürekli renal replasman tedavisi; ECMO, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. Diyaliz, aralıklı hemodiyaliz ve periton diyalizi olarak tanımlandı. * USD 1= KRW 1158 (1 Aralık 2015 itibarıyla döviz kuru).

Şekil 3. Böbrek replasman tedavisi yöntemine göre son dönem böbrek hastalığının (ESKD) kümülatif insidansı: Tüm hastalar (a); önceden böbrek hastalığı olan hastalar (b); ve önceden böbrek hastalığı olmayan hastalar (c); SDBY riski, önceden böbrek hastalığı olan diyaliz grubunda en yüksekti.

Tablo 3. RRT yöntemlerine ve önceden var olan böbrek hastalığına göre hastane ve yoğun bakımda kalış süreleri.

Yoğun bakım, yoğun bakım ünitesi; RRT, renal replasman tedavisi; CRRT, sürekli renal replasman tedavisi; IQR, çeyrekler arası aralık; GA, güven aralığı. a Hastane türü, eşlik eden hastalık geçmişi (miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği, periferik damar hastalığı, serebrovasküler hastalık, romatolojik hastalık, karaciğer hastalığı, diyabet, böbrek hastalığı (sadece genel gruba göre düzeltilmiş), kanser, AIDS/HIV) farklılıklarına göre düzeltilmiş ), mekanik ventilatör, vazopressör ilaçlar ve ekstrakorporeal membran oksijenasyonu. b Oranlar ve %95 GA, sonuç olarak logaritmik dönüştürülmüş bir değişkenle doğrusal regresyondan tahmin edilmiştir.

Tablo 4. RRT yöntemlerine ve önceden var olan böbrek hastalığına göre son dönem böbrek hastalığı (ESKD) riski.

RRT, renal replasman tedavisi; CRRT, sürekli renal replasman tedavisi. Model 1 yaşa ve cinsiyete göre ayarlandı. Model 2 ayrıca hastane türüne, eşlik eden hastalık geçmişine (miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği, periferik damar hastalığı, serebrovasküler hastalık, romatolojik hastalık, karaciğer hastalığı, diyabet, böbrek hastalığı (sadece genel gruba göre düzeltilmiş), kanser, AIDS/HIV) göre de ayarlanmıştır. ), mekanik ventilatör, vazopressör ilaçlar ve ekstrakorporeal membran oksijenasyonu.

4. Tartışma

Bu çalışma, 7- yıllık bir süre boyunca Kore'de ülke çapında nüfusa dayalı bir kohort kullanarak, kritik hastalığı olan yetişkin hastalarda RRT türüne ve önceden var olan böbrek hastalığına bağlı olarak ABH'nin genel sonuçlarını araştırdı. CRRT grubunda hastane içi mortalite riski önemli ölçüde daha yüksekken, diyaliz grubunda hastane içi mortalite kontrol grubuna göre daha düşüktü. Spesifik olarak, önceden böbrek hastalığı olmayan hastalar arasında hastane içi mortalite CRRT grubunda daha yüksekti ve SDBY insidansı da hem diyaliz hem de CRRT gruplarında kontrol grubuna göre daha yüksekti. Bu sonuçlar, çoklu organ yetmezliğinin bir sonucu olarak gelişen şiddetli ABH'nin, hastanın sağkalımı ve böbrek sonuçları üzerinde kritik derecede olumsuz bir etki yaratabileceğini göstermektedir. Ayrıca diyaliz grubunda hastane içi mortalitenin daha düşük olması, kritik hastalarda ABH tedavisinde uygun RRT'nin önemini gösterebilir.

Diyaliz ve CRRT'nin etkilerini karşılaştıran önceki prospektif randomize çalışmalar, iki tedavi yöntemi arasında mortalite açısından hiçbir fark göstermedi [19-21]. 30 randomize kontrollü çalışmanın ve sekiz prospektif kohort çalışmanın bir meta-analizi, aralıklı hemodiyaliz ile tedavi edilen hastalar ile CRRT ile tedavi edilen hastalar arasında tüm nedenlere bağlı mortalite açısından hiçbir fark bulamadı [22]. 21 çalışmanın güncel bir meta-analizinde, RRT yönteminin hastane içi ve yoğun bakım mortalitesi ile ilişkili olmadığı görülmüştür [23]. CRRT ve hemodiyaliz sonuçlarını karşılaştıran retrospektif popülasyona dayalı eşleştirilmiş kohort çalışmasına göre (mekanik ventilasyonda fark olmayan eğilim uyumlu hastalar, hastaneye yatış ile RRT'nin başlatılması arasındaki gün sayısı ve başlangıç ​​özellikleri), mortalitede hiçbir fark yoktu iki grup arasında [24]. Bu raporların aksine, sonuçlarımız CRRT grubunun hem kontrol hem de diyaliz gruplarına göre anlamlı derecede daha yüksek mortaliteye sahip olduğunu gösterdi. Klinik uygulamada, CRRT tercihen hayati belirtileri stabil olmayan veya genel tıbbi durumu kötü olan ABH hastalarında kullanılmaktadır; dolayısıyla bu hastaların daha yüksek bir ölüm oranı göstermesi beklenmektedir. Ayrıca, De Corte ve arkadaşları tarafından yapılan 8- yıllık bir gözlemsel kohort çalışmasında, hayatta kalmayanların hastalık ciddiyeti profilleri daha kötüydü ve ilk RRT yöntemi olarak CRRT, uzun vadeli mortaliteyle ilişkiliydi [25]. Çalışmamızda şiddet skorlarını doğrudan veri tabanımızdan elde etmek mümkün olmasa da, ECMO, mekanik ventilasyon ve vazopressör, ​​CRRT grubunda diyaliz veya kontrol gruplarına göre daha sık kullanıldı; bu durum, şiddet skorları daha yüksek olan hastaların CRRT grubuna dahildir. Diyaliz grubu ile CRRT grubu arasında mortalite açısından fark olmayan önceki çalışmaların aksine, çalışmamızdaki CRRT grubunda mortalite daha yüksekti. Sonuçlarımızın, hastaların genel ciddiyetini yansıtan gerçek dünya uygulamalarını daha iyi temsil ettiğine inanıyoruz.

Kritik hastalarda önceden var olan böbrek hastalığının ve RRT yönteminin AKI sonuçları üzerindeki etkisini araştıran az sayıda çalışma vardır. Çalışmamızda önceden böbrek hastalığı olan diyaliz grubunda hastane içi mortalitenin kontrol grubuna göre daha düşük olduğu görüldü. Kritik hastalarda AKI ile ilgili prospektif bir kohort çalışması, önceden böbrek hastalığı olan hastaların mortalite oranının daha düşük olduğunu ancak hastaneden taburcu olurken diyalize bağımlı olma olasılıklarının daha yüksek olduğunu bildirdi [26]. KBH'nin AKI'ye duyarlılığı arttırdığı bilinmektedir ve KBH'deki AKI, daha kötü böbrek sonuçlarıyla ilişkilidir [27]. Önceden böbrek hastalığı olan hastaların AKI seyri sırasında RRT endikasyonlarına ulaşmaları nispeten daha kısa sürebilir veya böbrek hastalığının tıbbi geçmişine dayanarak erken RRT düşünülebilir. Bizim hipotezimiz, önceden böbrek hastalığı olmayan AKI hastalarında çoklu organ yetmezliğinin daha sık olabileceği ve önceden böbrek hastalığı olan hastalarda RRT'nin nispeten daha erken yapılabileceği ve bunun da çalışma popülasyonumuzda hastane içi mortalitenin azalmasına yol açabileceği yönündedir. Ayrıca, Böbrek Hasarında Yapay Böbrek Başlatma (AKIKI) çalışmasında [28], 60. günde mortalite, geç RRT alan hastalarda (%61,8) erken RRT alanlara (%48,5) göre anlamlı derecede daha yüksekti; bu da bizim çalışmamızı desteklemektedir. hipotez. AKI'li Kritik Hastalarda Renal Replasman Tedavisinin Erken ve Geç Başlatılması (ELAIN) çalışması ayrıca, RRT'nin erken başlatılmasının, tedavinin gecikmeli başlatılmasına kıyasla 90-gün ve 1-yıl tüm nedenlere bağlı mortaliteyi önemli ölçüde azalttığını gösterdi. RRT'dir [29,30].

Ayrıca, önceden var olan böbrek hastalıklarına bağlı olarak moleküler, hücresel ve doku düzeyindeki intrarenal değişikliklerin, yalnızca ABH'nin şiddetini değil, aynı zamanda fibrozis de dahil olmak üzere böbrek onarım sürecinin derecesini de etkilediği görülmektedir [6]. Önceki çalışmalar AKI'nın KBH hastalarında böbrek fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunduğunu bildirmiştir [31,32]. 67 yaş üstü hastaları içeren retrospektif bir kohort çalışmasında, KBH'li AKI'li hastalarda, yalnızca AKI veya KBH'li hastalara göre anlamlı derecede daha yüksek bir SDBY riski gösterilmiştir [26]. Ayrıca, postoperatif AKI'li 9425 hasta üzerinde yapılan bir kohort çalışmasında, önceden böbrek hastalığı olan hastaların, önceden böbrek hastalığı olmayanlara göre uzun vadeli mortalite ve diyalize bağımlılık riskleri daha yüksekti [32]. Ek olarak, çeşitli çalışmalarda CRRT grubu diyaliz grubuna göre daha iyi böbrek iyileşmesi ve daha düşük diyaliz bağımlılığı oranı göstermiştir [24,33-36]. Benzer şekilde sonuçlarımız, SDBY'nin kümülatif insidansının diyaliz grubunda, özellikle önceden böbrek hastalığı olan alt grupta, CRRT grubuna göre daha yüksek olduğunu gösterdi. Alınan RRT yönteminden bağımsız olarak, önceden böbrek hastalığı olan hastalarda SDBY insidans oranı anlamlı derecede yüksekti. Ancak diyaliz grubunda hastane içi mortalite kontrol grubuna göre daha düşüktü. Bu sonuçlar, ABH'li kritik hastaların sağkalımını iyileştirmek için zamanında RRT'nin klinik önemini desteklemektedir; ancak idame diyaliz, yaşam kalitesini düşürür ve tıbbi maliyet yükünü artırır [37]. Sonuçlarımız ayrıca, önceden var olan böbrek hastalığının varlığına göre sınıflandırılan kritik hastalarda AKI'nin genel sonuçlarına odaklanan daha fazla çalışmanın gerekliliğini de ortaya koymaktadır.

Bu çalışmanın çeşitli sınırlılıkları bulunmaktadır. İlk olarak, AKI etiyolojisi, serum kreatinin ve idrar hacmi gibi ayrıntılı klinik veriler, çalışmamızda kullanılan ulusal kayıt veri tabanının doğasından kaynaklanan sınırlamalar nedeniyle analiz edilememiştir. Ancak bu çalışmanın temel amacı RRT veya RRT modalitelerinin uygulanmasına bağlı olarak hastane içi mortalite ve SDBY gelişme riski gibi zor sonuçları karşılaştırmaktı. AKI'nin çağdaş bir fikir birliğine dayalı tanımı kullanılamasa da, geniş veri tabanımızın çalışmamızın temel amacını araştırmak için yeterli olduğuna inanıyoruz. İkincisi, kritik hastaların sıralı organ yetmezliği değerlendirmesi (SOFA) ve akut fizyoloji ve kronik sağlık değerlendirmesi (APACHE) puanları gibi genel şiddet puanları ölçülmedi. Ancak SRRT grubunda MV, ECMO ve vazopressör ilaçların diyaliz grubuna göre daha sık kullanıldığı göz önüne alındığında, SRRT grubunun hemodinamik instabilitesi olan ve tıbbi durumları daha kötü olan hastaları da içerdiği görüldü. Hem CRRT hem de diyaliz gruplarında benzer mortaliteyi gösteren önceki çalışmaların aksine, bizim çalışmamız, kafa karıştırıcı değişkenler düzeltildikten sonra CRRT grubunda daha yüksek mortalite gösterdi. Çalışmamızın, gerçek dünyadaki RRT yöntemine göre AKI'li kritik hastalar arasında mortalitede bir fark olduğunu ortaya koyduğuna inanıyoruz. Üçüncüsü, 'böbrek hastalığı' tanımı tanı kodlarına dayanıyordu. NHIS departmanı, Kore sağlık sigortası sistemindeki talepleri düzenli olarak denetler ve hükümet, prosedürleri ve tedaviyi hastalık kodları kapsamında değerlendirerek özel sigorta kapsamı sağlar. Bu nedenle HIRA veri tabanımız güvenilir kabul edilmekte ve araştırma amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır [10].

Bu sınırlamalara rağmen, çalışmamızın tasarımı ve popülasyona dayalı geniş bir kohortun analizine dayanan istatistiksel yöntemler de dahil olmak üzere çalışmamızın klinik açıdan önemli güçlü yönleri vardır. Bu, hem mevcut RRT modaliteleri hem de önceden var olan böbrek hastalığının varlığı göz önüne alındığında mortalite ve SDBY'ye ilerlemenin anlamlı bir raporunu mümkün kılar. Ek olarak, MV, ECMO ve vazopressör ilaçlar gibi ilgili kritik hasta durumlarıyla ilişkili tıbbi tedaviler kapsamlı bir şekilde analiz edildi.

5. Sonuçlar

Kore'deki AKI'li kritik hastalar arasında, diyaliz grubunda önceden böbrek hastalığı olan hastaların hastane içi mortalitesi nispeten düşüktü ve hem kontrol hem de CRRT gruplarında önceden böbrek hastalığı olan hastalara kıyasla SDBY'ye ilerleme riski daha yüksekti . Hastane içi mortalite, önceden böbrek hastalığı olmayan CRRT grubunda en yüksek iken, önceden böbrek hastalığı olmayan alt grupta SDBY riski daha yüksekti. Bulgularımız, önceden böbrek hastalığı olmayanlar da dahil olmak üzere, kritik hastalarda RRT gerektiren ciddi AKI'nin hem mortalite hem de uzun vadeli böbrek sonuçları üzerindeki kritik etkisini destekleyebilir. AKI'li klinik olarak hasta hastalarda RRT yönteminin genel ve böbrek sonuçları üzerindeki klinik etkisini aydınlatmak için önceden var olan böbrek hastalığını göz önünde bulunduran ileri prospektif çalışmalara ihtiyaç vardır.

Referanslar

1. Uchino, S.; Kellum, JA; Bellomo, R.; Doig, GS; Morimatsu, H.; Morgera, S.; Schetz, M.; Tan, I.; Bouman, C.; Macedo, E.; ve ark. Kritik hastalarda akut böbrek yetmezliği: Çok uluslu, çok merkezli bir çalışma.JAMA2005, 294, 813–818. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

2. Liborio, AB; Leite, TT; Neves, FM; Teles, F.; Bezerra, Kritik hastalarda CT AKI komplikasyonları: Ölüm oranları ve RRT ile ilişki.Klin. J. Am. Sos. Nefrol.2015, 10, 21–28. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

3. Elseviers, MM; Lins, RL; Van der Niepen, P.; Hoste, E.; Malbrain, ML; Damas, P.; Devriendt, J.; SHARF Müfettişleri. Renal replasman tedavisi, akut böbrek hasarı olan kritik hastalarda mortalite açısından bağımsız bir risk faktörüdür.Kritik. Bakım2010, 14, R221. [Çapraz Referans] 

4. Siew, ED; Davenport, A. Akut böbrek hasarının büyümesi: Yükselen bir dalga mı yoksa detaylara daha fazla dikkat mi?Böbrek Uluslararası2015, 87, 46–61. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)]

5. Chawla, LS; Bellomo, R.; Bihorac, A.; Goldstein, SL; Siew, ED; Bagshaw, SM; Bittleman, D.; Cruz, D.; Endre, Z.; Fitzgerald, RL; ve ark. Akut böbrek hastalığı ve böbrek iyileşmesi: Akut Hastalık Kalite Girişimi (ADQI) 16 Çalışma Grubunun fikir birliği raporu.Nat. Rahip Nephrol.2017, 13, 241–257. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

6. He, L.; Wei, Q.; Liu, J.; Yi, M.; Liu, Y.; Liu, H.; Güneş, L.; Peng, Y.; Liu, F.; Venkatachalam, MA; ve ark. KBH'de AKI: Artan yaralanma, baskılanmış onarım ve altta yatan mekanizmalar.Böbrek Uluslararası2017, 92, 1071–1083. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

7. An, JN; Hwang, JH; Kim, DK; Lee, H.; Ahn, SY; Kim, S.; Park, JT; Kang, GB; Ah, YK; Kim, YS; ve ark. Sürekli Renal Replasman Tedavisi Gerektiren Akut Böbrek Hasarı Sonrası Kronik Böbrek Hastalığı ve Uzun Dönem Sonuçlar Üzerindeki Etkisi: Kore'de Çok Merkezli Retrospektif Bir Kohort Çalışması.Kritik. Bakım Med.2017, 45, 47–57. [Çapraz Referans] 

8. Stads, S.; Fortrie, G.; van Bommel, J.; Zietse, R.; Betjes, MG CRRT alan hastalarda hastaneden taburcu olurken böbrek fonksiyonlarında bozulma ve uzun süreli böbrek ve genel sağkalım.Klin. J. Am. Sos. Nefrol.2013, 8, 1284–1291. [Çapraz Referans]

9. Park, J.; Jeon, K.; Chung, CR; Yang, JH; Cho, YH; Cho, J.; Park, CM; Park, H.; Cho, J.; Guallar, E.; ve ark. Yoğun bakım ünitesine kabullerin ülke çapında analizi, 2009–2014—Kore YBÜ Ulusal Verileri (KIND) çalışması.J. Krit. Bakım2018, 44, 24–30. [Çapraz Referans] 

10. Kim, JA; Yoon, S.; Kim, LY; Kim, DS, Sağlık Araştırmaları için Bir Kaynak Olarak Kore Sağlık Sigortası İncelemesi ve Değerlendirmesi (HIRA) Verilerinin Değer Potansiyelinin Gerçekleştirilmesine Doğru: HIRA Verilerinin Optimum Kullanımına Yönelik Güçlü Yönler, Sınırlamalar, Uygulamalar ve Stratejiler.J. Kore Med. Bilim.2017, 32, 718–728. [Çapraz Referans]

11. Lee, YS; Lee, YR; Chae, Y.; Park, SY; Ah, İH; Jang, BH Ulusal Sağlık Sigortası Hizmetini Kullanan Kore Tıbbının ICD Kodlarına Çevirisi-Ulusal Örnek Kohort.Kanıt. Tabanlı Tamamlayıcı. Alternatif. Med.2016, 2016, 8160838. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 

12. Bagshaw, SM; Wald, R. Akut böbrek hasarı olan kritik hastalarda renal replasman tedavisine başlamak için en uygun zamanlamaya ilişkin stratejiler.Böbrek Uluslararası2017, 91, 1022–1032. [Çapraz Referans] [PubMed (İngilizce)] 13. Kdigo, A. Çalışma Grubu. Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzu.Böbrek Uluslararası Ek.2012, 2, 1–138. 14. Charlson, ME; Pompei, P.; Ales, KL; MacKenzie, CR Uzunlamasına çalışmalarda prognostik komorbiditeyi sınıflandırmanın yeni bir yöntemi: Geliştirme ve doğrulama.J. Kronik Dis.1987, 40, 373–383. [Çapraz Referans] 

Destekleyici Hizmet:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Mağaza:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop