At Nalı Böbrek Hastalığında Tesadüfi Leriche Sendromu: Klasik Olmayan Bir Çift

Daha fazla bilgi için. İletişimtina.xiang@wecistanche.com

GİRİİŞ

aterosklerotik hastalıkABD'de önde gelen ölüm nedenidir Leriche sendromu (LS), aortoiliak tıkayıcı hastalık olarak da bilinen aterosklerotik tıkayıcı hastalığın nadir bir çeşididir, çünkü genellikle aortta, renal arterlerin altında ve/veya her iki iliakta total oklüzyona neden olur. arterler.?LS'den ilk olarak 1814'te Londra'lı Robert Graham tarafından bahsedilmiş ve 1923'te ünlü bir Fransız cerrah olan RenéLeriche tarafından adlandırılmıştır.

LS risk faktörleri hipertansiyon, hiperlipidemi, sigara ve diyabettir.! Genellikle kan akışının azalması nedeniyle geç aterosklerotik bir hastalık olarak ortaya çıkar.böbrekhızlanmış hipertansiyon ile belirgin darlık oluşturan arter veyaakut böbrek hasarı. Ayrıca, dahil olmak üzere çok çeşitli belirtiler üreten iliak damarları da etkileyebilir.cinsel işlev bozukluğu, aralıklı topallamaalt uzuvlar, iki taraflı kalça klodikasyonu ve özellikle tıkanıklık arteriyel lümenin yüzde 50'sinden fazla olduğunda femoral arter nabızlarının olmaması?

At nalı böbrek hastalığı(HSK), çaprazlanmamış üreter sistemleri ile kaynaşmış böbrek parankim olarak tanımlanır ve çoğunlukla iyi huylu olmasına rağmen, anormal idrar drenajı, hidronefroz, böbrek taşı, idrar yolu enfeksiyonları, kronik karın ağrısı ve ürogenital kanser dahil olmak üzere ürolojik hastalıklara zemin hazırlar.1011 HSK insidansı l/600 ve erkek baskınlığı 2:1'dir.

Her iki durum da akut karın ağrısının nadir nedenleri olmasına rağmen potansiyel olarak ölümcüldür ve bu senaryoda eşlik eden risk faktörleri nedeniyle şüphelenilmelidir. Karın ağrısı ve ilerleyici aralıklı klodikasyonu olan bir hastayı anlatan bir olgu sunumu sunuyoruz. Fiziki bulgular, değişmiş kan-idrar paneli ve at nalı böbrek hastalığı öncülü nedeniyle hastaneye yatış ve görüntüleme istendi.

Cistanche bitkisinin böbrek üzerindeki faydalarını öğrenmek için buraya tıklayın

VAKA RAPORU

6l yaşında Latin Amerikalı bir erkek acil servise giderek şiddetli karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. Tıbbi öyküsünde kötü kontrollü hipertansiyon (HTN), tip 2 diyabetes mellitus, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve at nalı böbrek vardı. Ayrıca 40-yıllık bir sigara içme öyküsü bildirdi. Hasta ayrıca dizüri ve kısa mesafelerde iki aydır ilerleyici alt ekstremite ağrısından şikayet etti.

Hayati belirtiler şunları içeriyordu: kan basıncı 120/80 mmHg, kalp hızı ll6bpm, sıcaklık 36 derece, oksijen doygunluğu yüzde 98, solunum hızı 26 rpm ve kılcal dolum 2 saniye. Fizik muayenede solgun cilt, hipogastrik hassasiyet saptandı, ancak defans veya rebound bulgusu yoktu ve sol kanatta alt ekstremitede ağrı saptanmadı. İlk kan tetkiki gösterildi:hemoglobin 14,9g/dl, hematokrit yüzde 44,9, glukoz 149mg/dl, kreatinin 1,6 mg/dL,üre34 mg/l, toplam koles-terol185mg/dl(LDL 135.5 mg/d),yüksek transaminazlar(ALT 134 U /L, AST 207 U/L) ve potasyum 5.3mEq/L. İdrar tahlili bol miktarda bakteri ve lökosit ortaya çıkardı. Karın röntgeni iki taraflı böbrek taşlarını gösterdi (Şekil 1).

Hasta akut piyelonefrit klinik şüphesi ile hastaneye yatırıldı. Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlandı. Hasta başı elektrokardiyogramında atriyal fibrilasyon ve önceki miyokard enfarktüsünü düşündüren görüntüler görüldü. Ritim kontrolü için amiodaron 200 mg/gün ve antiplatelet tedavi olarak aspirin 100 mg/gün başlandı.

Nefrolitiazis ve olası litotripsi işlemi nedeniyle üroloji servisine danışıldı. Kontrast abdominal bilgisayarlı tomografi (BT) ve renal anjiyografi istendi ve at nalı böbrek ve arteriyel lümeni tıkayan aterosklerotik plaklar saptandı (Resim 2,3 ve 4).

Daha sonra; hastada nefes darlığı, ateş ve balgamlı öksürük gelişti. SARS-CoV-2 için RT-PCR ve kan kültürleri negatifti. Göğüs BT'sinde alveolar infiltratlar, plevral efüzyon ve sağ pulmoner arterde bir trombüs saptandı. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu yüzde 27, solda dilatasyon ve pulmoner hipertansiyon (43 mmHg) saptandı. Düşük molekül ağırlıklı heparin başlandı.

Takip eden günlerde hastanın solunum semptomları belirgin şekilde düzeldi, ancak sıklıkla gece sağ bacak ağrısından şikayet etti. Sağ bacakta ve periferik nabızlarda ödem tespit ettik. Hasta masif bir aortik tromboembolik olay nedeniyle kısa bir süre sonra öldü.

TARTIŞMA

Hastamız aylarca aralıklı topallama şikayeti ile başvurdu ancak tıbbi görüş istemedi ve ölümünden 24 saat önce yapılan fizik muayenede alt ekstremitelerde arteriyel nabız yokluğu saptandı. Her iki bulgu da LS'nin neden olduğu tam arteriyel obstrüksiyonun bir sonucuydu.

Aralıklı klodikasyon olgularının yüzde 63'ü 10 yıllık mortalite eğilimine sahip olduğu için hastada mortalite riski düşünüldü.13 Asendan aorta trombozu sonucu ölüm bildirilmiştir.4 Sistemik embolizasyon sonrası diğer sistemik komplikasyonlar arasında akut ani görme kaybına bağlı ani görme kaybı sayılabilir. hastamızın hastanede yatışı sırasında başvurmadığı retinal arter tıkanıklığı, iskemik inme ve cilt nekrozu5.

Konvansiyonel anjiyografi, LS'yi değerlendirmek için altın standart olarak kabul edilse de, noninvaziv görüntüleme teknikleri vasküler anatomiyi büyük bir doğrulukla tanımlayabilir ve özellikle daha fazla bilgi sağlayan üç boyutlu (3D) rekonstrüksiyonlu bilgisayarlı tomografi anjiyografi (BTA) başta olmak üzere giderek artan bir şekilde ilk tercih edilen teknik haline gelmiştir. distal geçirgenlik hakkında.' Bizim olgumuzda ise kontrastlı abdominal BT kazara olmasına rağmen damar tıkanıklığını gösterecek kadar netti. LS tedavisi ile ilgili olarak aortobifemoral baypas uzun dönemde daha iyi sonuçlar verdi ancak kısa süreli endovasküler reperfüzyonda daha avantajlı olabilir' diye konuştu. hasta hemodinamik-solunum dengesizliği nedeniyle ameliyat edilemedi.

HSK sıklıkla nefrolitiazis, idrar yolu enfeksiyonları ve hastamızdaki gibi kronik karın ağrısı ile kendini gösterir. Pediyatrik popülasyon arasında karın ağrısı ve idrar yolu enfeksiyonları da en sık görülen belirtilerdir.8 HSK ortamında Renovasküler HTN olağandışıdır", ancak HTN, vaskülopati için bir risk faktörü olması ve hastamızın kontrolünün kötü olması nedeniyle aterosklerotik hastalığı hızlandırabilir.

At nalı böbrek yaklaşımının bir parçası olarak, hastamıza böbrek anatomisini ve damarlarını analiz etmek için görüntüleme yapıldı, bu da böbreğin alt kutuplarının füzyonunun klasik sunumunu ve iki taraflı nefrolitiazisi gösterdi. Tanı genellikle invaziv olmayan görüntüleme yapılırken tesadüfen konur. başka bir nedenle."{{0}} Bu hastalarda şok dalgası litotripsi, üreteroskopi, perkütan nefrolitotomi ve laparoskopi gibi cerrahi tedavi kullanılmıştır.0 Nefrolitiazis nedeniyle litotripsi olası bir plandı, ancak aortoiliak aterosklerotik plak görüntüleme çalışmalarında rastladım.

SONUÇLAR

Hastaların komorbiditeleri vekardiyovaskülerrisk faktörleri aterosklerotik hastalığın gelişimini hızlandırabilir.2"1 Aralıklı topallama periferik tıkayıcı arter hastalığının ilk göstergesidir, ancak anamnez sırasında gözden kaçabilir. Olgumuzda kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografi kullanımı Leriche Sendromu tanısında faydalı oldu. .HSK, nadir görülen bir durum olmasına rağmen, sık görülen hastalıklardan nefrolitiyazis ve idrar yolu enfeksiyonlarına zemin hazırlar.2 Akut karın ağrısı olan bir hastada yapılan görüntüleme çalışmaları, sadece katı organlara değil, küçük damar detaylarına da odaklanarak iyi analiz edilmelidir. Nadir ve potansiyel olarak ölümcül sendromları kaçırmaktan kaçının.