Özel Popülasyonlarda Böbrek Anemisi İçin Bireyselleştirilmiş Tedavi Stratejileri
Jun 25, 2024
Kardiyovasküler riski/kalp yetmezliği/dirençli hipertansiyonu olan KBH anemisi hastaları nasıl tedavi edilmelidir?
1 Kardiyovasküler risk/kalp yetmezliği ile birlikte KBH'li anemik hastalar
Böbrek anemisi olan KBH hastalarında hemoglobinin hedefe ulaşmaması durumunda (<110 g/L), the quality of life will be significantly reduced, and the risk of cardiovascular events and death will be significantly increased. Therefore, timely correction of anemia is particularly important to delay the progression of renal function and reduce the risk of cardiovascular events. It has been reported that HIF-PHI was used to treat experimental renal anemia rats. It was observed that the rats' NT-proBNP decreased, left ventricular end-diastolic pressure decreased, ejection fraction increased, cardiac systolic and diastolic function improved, and cardiac blood flow and myocardial changes were observed. Oxygenation is increased and cardiac hypertrophy, fibrosis, and remodeling are reduced2. Domestic clinical studies also observed that hemodialysis patients in the roxadustat group had a lower left ventricular mass index and risk of cardiac death than those in the ESA group. This is expected to provide new ideas and new directions for future research and development in preventing or treating cardiac hypertrophy in hemodialysis patients3.
Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın
Ayrıca roxadustat periton diyalizi hastalarında renal anemi tedavisinde etkili olmakla birlikte, hastalarda kardiyovasküler ve serebrovasküler komplikasyon görülme sıklığının daha düşük olduğu gözlenmiştir4. Son zamanlarda, Çin Tıp Doktorları Birliği Nefroloji Doktorları Şubesi'nin Renal Anemi Kılavuzları Çalışma Grubu5 tarafından formüle edilen "Çin'de Böbrek Anemisinin Teşhisi ve Tedavisine ilişkin Klinik Uygulama Kılavuzları", HIF-PHI'nin diyaliz dışı durumlar da dahil olmak üzere böbrek anemisini etkili bir şekilde tedavi edebileceğini öne sürdü. ve diyaliz KBH hastaları ve oral tedavi, diyaliz olmayan KBH hastaları için tedavinin kolaylığını artırabilir. HIF-PHI'nin temsili bir ilacı olan Roxadustat, fizyolojik aralık dahilinde endojen EPO'yu artırarak hemoglobin seviyelerini artırır ve demir homeostazisini iyileştirir. Bu nedenle kılavuz ayrıca felç, koroner kalp hastalığı, tümör vb. öyküsü olan hastaların ESA/HIF-PHI tedavisinin hemoglobin hedefini orijinal hastalığa göre ayarlamasını önermektedir.
Dirençli hipertansiyon ile komplike olan 2 KBH anemi hastası
KBH hastalarında kan basıncındaki artış çeşitli faktörlerle ilişkilidir. Sempatik sinir sisteminin neden olduğu kan basıncındaki artış, RAAS'ın aşırı aktivasyonu ve hacim yüklenmesinin yanı sıra diyaliz hastalarında kan basıncındaki artış, ESA'nın yanlış kullanımı, elektrolit dengesizliği vb. ile de ilişkili olabilir. analiz, ESA kullanan KBH anemisi olan hastalarda kan basıncının yükselmesi riskinin, plasebo grubuna göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi. Çin'in roxadustat ile ilgili faz III klinik çalışması7, ESA tedavisiyle karşılaştırıldığında roxadustat'ın diyaliz hastalarında hipertansiyon insidansını artırmadığını göstermektedir. Yerel bir vaka kontrol çalışması8 aynı zamanda periton diyalizi anemisi olan hastalarda rekombinant EPO'nun roxadustat'a değiştirilmesinin ESA ile ilişkili kan basıncı artışlarını önlemeye yardımcı olabileceğini de göstermiştir. Ek olarak, bir çalışma9 hemodiyaliz hastalarının sistolik kan basıncının rekombinant ESA grubuna göre önemli ölçüde daha düşük olduğunu ve anemiyi tedavi etmek için roxadustat aldıktan sonra daha az antihipertansif ilaç kullandıklarını buldu. Kronik böbrek hastalığı ve hipertansiyonu olan hastalarda renal anemi tedavisinde HIF-PHI'nın iyi bir seçim olabileceği öne sürülmektedir.
Anormal kan şekeri olan KBH anemisi hastaları nasıl tedavi edilmelidir?
Benim ülkemde yetişkin DM, 2017 yılında toplam nüfusun %12,8'ini oluşturuyordu ve bunların %90'ından fazlasını tip 2 diyabet (T2DM) oluşturuyordu10. Çin Böbrek Hastalığı Veri Ağı'nın (CK-NET) 2016 yıllık verilerine11 göre diyabet, ülkemde hastaneye yatırılan KBH hastalarının en yaygın nedeni haline geldi. DKD hastaları sıklıkla anemi nedeniyle komplike hale gelir. Diyabetle ilişkili olmayan böbrek hastalığı (DKD dışı, NDKD) ile karşılaştırıldığında, DKD hastalarındaki anemi, daha erken başlangıç, daha yüksek prevalans, daha şiddetli şiddet ve düzeltilmesi daha zor özelliklere sahiptir. Mart 2024'te yayınlanan "KDIGO 2024 Klinik Uygulama Kılavuzları KBH'nin Değerlendirilmesi ve Yönetimi"12, KBH hastalarının kan şekeri yönetiminin "KDIGO 2022 KBH'de Diyabet Yönetimi Klinik Uygulama Kılavuzları"na13 atıfta bulunduğunu belirtmiştir. klinik referans için kullanılabilir. Metformin, tiazolidindionlar, RAAS inhibitörleri ve diğer ilaçlar gibi bazı anti-diyabetik veya DKD tedavisi ilaçlarının DKD hastalarında anemiyi tetikleyebileceği veya ağırlaştırabileceği ve ciddiye alınması gerektiği unutulmamalıdır. 2023 yılında, Çin Patofizyoloji Derneği'nin Nefroloji Profesyonel Komitesi'nin Diyabetik Böbrek Hastalığında Anemi Konsensus Uzman Grubu, aneminin yönetimi için aşağıdaki tavsiyeleri içeren "Diyabetik Böbrek Hastalığında Renal Aneminin Anlaşılması ve Yönetimi Konusunda Çin Uzman Konsensüsü"nü14 formüle etti. DKD'de:
1. DKD anemi taraması
Tüm DKH hastalarının ilk kez tıbbi tedaviye başvurduklarında anemi taramasından geçmeleri önerilir. Evre G1 ve G2 olan hastalarda anemi semptomları varsa anemi değerlendirmesi yapılmalıdır. G3a ve G3b aşamaları en az 2 ila 3 ayda bir değerlendirilmelidir. G4 ve G5 aşamaları 1 ila 3 ayda bir değerlendirilmelidir. En az 2 ayda bir değerlendirin.
2. DKD'de anemi tedavisine başlama zamanlaması
2012 KDIGO kılavuzları ve güncel yerel kılavuzlar, böbrek anemisi olan KBH hastalarının Hb < 100 g/L olması durumunda anemi tedavisine başlanmasını önermektedir. Bu öneri aynı zamanda DKD anemisi hastaları için de geçerlidir. Bununla birlikte, anemi DKD hastalarında NDKD hastalarına göre daha erken ortaya çıktığı ve daha şiddetli olduğu ve anemi genellikle belirgin böbrek hasarı olmayan DM hastalarında bulunabildiği için, yukarıdaki kılavuzlar Hb < 110 g/L olan DKD hastalarının yeterli değerlendirmeden sonra tedavi görmesini önermektedir. anemi tedavisinin başlatılması uygun görülebilir.
3. DKD anemisi tedavisine yönelik hedefler
NDKD hastalarıyla tutarlı olarak Hb, 110 g/L'den büyük veya ona eşittir ancak 130 g/L'yi aşmaz. Aynı zamanda hastaların spesifik durumlarına göre bireyselleştirilmiş Hb hedef değerlerinin belirlenmesine de dikkat edilmelidir. Anemi tedavisinden sonra DKD hastalarının Hb artış hızının ayda 10-20 g/L dahilinde kontrol edilmesi önerilir.
4. DKD anemisi hastalarının tedavisi
HIF-PHI-roxadustat faz 3 çalışma alt grubunda 2433 hasta DKD hastasıydı ve sonuçlar, roxadustat'ın hastaların Hb düzeylerini önemli ölçüde artırabildiğini gösterdi15-17. Japonya'daki bir faz 3 klinik çalışmasının18 post-hoc analizi, roxadustat'ın diyaliz bağımlısı olmayan KBH hastalarında başlangıçta diyabet varlığından ve farklı diyabet hastalarındaki hematolojik, demirle ilişkili ve metabolik etkilerden bağımsız olarak hemoglobin düzeylerini koruyabildiğini göstermiştir. temel diyabet özellikleri İlgili parametre değerleri benzerdir. Retrospektif bir kohort çalışması19, roxadustat'ın inflamasyonlu ve zayıf glisemik kontrolü olan hastalarda anemiyi iyileştirmede daha faydalı olduğunu ve etkinliğinin inflamasyon seviyesinden ve glisemik kontrolden etkilenmediğini buldu.
Karaciğer fonksiyonu anormal olan KBH anemisi hastaları nasıl tedavi edilmelidir?
KBH hastaları anormal karaciğer fonksiyonuna sahip olduklarında, öncelikle hastanın tıbbi/aile öyküsüne, fiziksel belirtilere, laboratuvar testlerine, görüntüleme testlerine vb. dayanarak nedeni belirlemeli ve uzman tanı ve tedavisine başvurmalıdırlar. Ek olarak, KBH hastaları, ilaçları ve/veya metabolitlerini vücuttan atma yeteneğinin azalması ve ilaçlara karşı duyarlılığın artması nedeniyle ilaç hepatotoksisitesine karşı daha duyarlıdır. Bu nedenle, karaciğer fonksiyonu anormal olan KBH hastalarında anemiyi tedavi etmek için ilaç alırken çok dikkatli olunması gerekir. Tedavinin faydaları ve potansiyel riskleri ile güvenlik izlemesi gerçekleştirildi. 2022 "Böbrek Anemisinin Roxadustat ile Tedavisine İlişkin Çin Uzman Mutabakatı"20, roxadustat'ın böbrek anemisi ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan hastaları tedavi etmek için kullanıldığında şunları önermektedir: Hafif karaciğer fonksiyon bozukluğu (Child-Pugh Sınıf A) olan hastaların başlangıç noktasını ayarlayın. başlangıç dozu; Orta derecede karaciğer yetmezliğinin (Child-Pugh Sınıf B), roksadustat'ın farmakokinetiği ve farmakodinamiği üzerinde etkisi vardır, ancak klinik önemi henüz gözlemlenmemiştir; şiddetli karaciğer yetmezliği olan (Child-Pugh Sınıf C) hastalarda ise roxadustat'ın güvenliği ve etkinliği konusunda şu anda herhangi bir deneyim bulunmamaktadır. Bu fikir birliği, roxadustat talimatlarının bakış açısıyla tutarlıdır. Ek olarak yerli literatür21, roxadustat'ın viral hepatit ve zayıf ESA tedavi etkileri ile komplike olan hemodiyaliz renal anemisi olan 30 KBH anemisi hastasını tedavi etmek için kullanıldığını bildirmiştir. Roxadustat'a geçtiler ve 12 ay boyunca takip edildiler. Sonuçlar Hastanın Hb'sinin önemli ölçüde arttığını, hastanın inflamasyon ve demir metabolizması durumunun da iyileştiğini ve güvenliğin iyi olduğunu gösterdi.
KBH anemisi hastaları tedavi sırasında gastrointestinal reaksiyonlarla nasıl karşılaşmalıdır?
KBH hastaları genellikle böbrek fonksiyonlarının azalması, üremik toksinlerin birikmesi, elektrolitler ve asit-baz dengesinin bozulması ve diyaliz hastalarında diyaliz dengesizliği sendromu gelişmesi nedeniyle bulantı ve kusma gibi gastrointestinal semptomlar yaşarlar. Ayrıca KBH hastalarının kullandığı ilaçlar da gastrointestinal yan etkilere neden olabilmektedir. Bunun nedeni, mikrobiyal disbiyoza ve patojenin aşırı büyümesine yol açan üremik toksinlerin konsantrasyonunun artmasıyla ilişkili olabilir; bu da bariyer bütünlüğünün kaybına ve epitelyal bariyerin tahrip olmasına neden olur. Roxadustat emilimi yemekten etkilenmez. Yemeğin roksadustat metabolizması üzerindeki etkisini incelemek için yemeklerden sonra ve aç karnına tek doz 100 mg roxadustat alan 22 kayıtlı sağlıklı yetişkin erkeğin katıldığı bir faz I klinik çalışma. Sonuçlar diyetin roxadustat üzerinde etkisi olduğunu gösterdi. Roxadustat'ın anlamlı bir etkisi yoktur. Roxadustat aç karnına veya yemekle birlikte alınabilir. Ancak, roxadustat'ın en yaygın yan etkilerinin, çoğu ilacın erken aşamalarında meydana gelen gastrointestinal reaksiyonlar olduğunu ve bunların çoğunun, ilaç süresi uzadıkça hafifletilebileceğini de belirtmekte fayda var. Gastrointestinal semptomları bariz olan veya kendini rahatlatamayan hastalar için, ilacı aç karnına almaktan yemekten sonra almaya geçmek gibi, ilacı alma zamanı ayarlanabilir.
özet
Şu anda, kardiyovasküler hastalık, anormal glikoz metabolizması ve sindirim sistemi fonksiyon bozukluğu ile komplike olan renal anemili hastaların klinik anlayışında hâlâ gelişmeye yer vardır ve ayrıca tedavi ve yönetimde de kafa karışıklığı vardır. Bu makale, kardiyovasküler risk/kalp yetmezliği/refrakter hipertansiyon, anormal kan şekeri, anormal karaciğer fonksiyonu ve gastrointestinal reaksiyonlarla birlikte renal anemi ile nasıl başa çıkılacağını, özellikle de renal aneminin düzeltilmesinde roxadustat ve ESA'nın rolünü kısaca tanıtmaktadır. Yukarıdaki komplikasyonları olan hastaların tedavisi yerli ve yabancı literatüre dayanarak gözden geçirildi. Ancak bu alanda kanıta dayalı araştırmaların ve standartlaştırılmış yönetimin hâlâ daha da geliştirilmesi gerekmektedir.
Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?
Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.
Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.
İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.
Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.
Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.
Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.
Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.
Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.
Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.
