Böbrek Hastalarında Gıda, İlaç ve Beslenme Durumu Arasındaki Etkileşimler: Bir Anlatı İncelemesi

21. Bitkisel Ürünler

Bitkisel ürünlerin kullanımı dünya çapında yaygındır; ne yazık ki bu bileşiklerin çoğuna ilişkin etkinlik verileri ve kalite güvenliği düzenlemeleri mevcut olmadığından "doğal" her zaman "güvenli" anlamına gelmemektedir. Aslında bu ürünlerin birçoğu birden fazla isimle anılmakta ve bazen türetildiği bitkiyi yansıtmaktadır [118,119]. Ayrıca doz düzenlenmemiştir ve bazen bileşim net değildir; Ürünlerin saflığı hakkında bilgi azdır ve sıklıkla ağır metallerden kaynaklanan kirlenmeler vardır [120]. Üstelik,bitkisel bileşiklerörneğinHypericum perforatum, Ginkgo bilobave Salvia chinensis ve Yin zhi huang (Çin bitkisel ürünü) gibi preparatlar, PXR ve CAR gibi nükleer reseptörleri aktive edebilir [117]. Bazı ilaçlara müdahale ettiği tespit edilen çeşitli bileşikler arasında en bilineni, aynı zamanda Aziz John'un değeri olarak da adlandırılan doğal bir antidepresan ilaç olan Hypericum perforatum'dur. Aktif madde hiperforindir venörotransmitterleri inhibe etmekörneğinserotonin, norepinefrin, dopamin, glutamat ve -aminobütirik asit. Ayrıca Hypericum, CYP3A4, CYP2C9 ve CYP1A2 izoformlarının ve P glikoproteininin aktivitesini modüle edebilir çünkü hiperforin, bağırsakta CYP3A4 ve glikoprotein P ekspresyonunu düzenleyen nükleer reseptöre bağlanır.

İLAÇ ARAŞTIRMALARINDA YENİ BİTKİSEL CISTANCHE

Öyleyse,Hypericum perforatumçeşitli ilaçlarla etkileşime girebilir [121], bunların bozunmasını azaltabilir ve dolayısıyla dolaşımdaki düzeylerini ve etkilerini artırabilir:

- İmmünosupresanlar (siklosporin, takrolimus);

- Antikanser ilaçları; 

- Oral kontraseptifler (etinil estradiol, noretindron, keto desogestrel);

- Kardiyovasküler ilaçlar(antikoagülanlar, statinler, beta blokerler);

- Antimikrobiyaller (anti-HIV, vorikonazol dahil); - Antidepresanlar ve anksiyolitikler (benzodiazepinler ve buspiron); - Antikonvülsan ajanlar;

- Oral hipoglisemik ajanlar (tolbutamid, gliazid);

- Anestezi;

- Solunum (feksofenadin) ve mide-bağırsak (omeprazol) ajanları;

- Migren önleyici ilaçlar (eletriptan); - Kas gevşetici ilaçlar; - Uyuşturucu bağımlılarında kullanılan ilaçlar (örn. metadon).

Ginkgo biloba, bazı ilaçların etkinliğine müdahale ettiği kanıtlanmış bir diğer önemli bitkisel bileşiktir [122]. Beyin performansını artırmak ve yorgunluğu azaltmak için kullanılır. Serebrovasküler hastalıklarda ve periferik kan dolaşımında bilişsel işlevleri iyileştirebildiği için Alzheimer hastalığı ve aralıklı klodikasyon vakalarında da kullanılır [123,124]. Ginkgo bilobanın içerdiği farmakolojik özelliklere sahip maddeler flavonoidler ve tripertenik laktonlardır (ginkgolidler ve bilobalid). Sonuç olarak, Gingko biloba trombosit agregasyonunu azaltabilir ve CPY2C9 ve CYP3A4 izoenzimleri üzerinde etki göstererek varfarinin mikrozomiyal metabolizmasını inhibe edebilir. Bu nedenle antiplatelet veya antikoagülan ilaçlarla tedavi edilen hastalarda Ginkgo biloba içeren bitkisel preparatlardan kaçınılmalıdır [125,126].

Ginkgo ekstraktının sitokrom P450 izoformları üzerindeki inhibitör etkisi, kalsiyum kanal blokeri nifedipin ve PPI omeprazolün dahil olduğu diğer farmakokinetik etkileşimlerden sorumlu gibi görünmektedir. Diğer çalışmalar, Ginkgo'da bulunan flavonoidlerin, sırasıyla benzodiazepin ve SSRI ile etkileşime girerek GABA sistemi ile agonist etki ve serotoninerjik etki gösterebileceğini göstermiştir [127-129].

Sinameki preparatları (Cassia angustifolia ve acutifolia), doğal rahatlatıcı özelliklerine dayanarak ilaçlarla etkileşime girme potansiyeline sahiptir [130]; dolayısıyla hipokalemiye neden olabilecek ilaçların yanı sıra tiyazid veya loop diüretikleri, kortikosteroidler veya kardiyak glikozitler, antiaritmikler ve blokerlerle birlikte kullanılmasından kaçınılmalıdır [131,132]

22. Meyankökü

Meyankökü Glycyrrhina glabra adlı bitkinin rizomlarından ve köklerinden yapılır. Aşırı tüketimi arteriyel kan basıncının artmasına ve hipokalemiye neden olabilir. Bu etki, 11-beta-hidroksisteroid-dehidrojenaz enzimini inhibe ederek kortikosteroidlerin hepatik ve renal metabolizmasını azaltan glisirizin asit metabolitine atfedilebilir. Sonuç olarak, böbrek düzeyinde kortizolün aldosteron benzeri aktivitesi artar, psödo-primer hiperaldosteronizmi indükleyerek hipertansiyon, hipokalemi, metabolik alkaloz ve hidrosalin retansiyonu ile sonuçlanır. Antihipertansif tedavi sırasında veya hipokalemiye neden olabilecek ilaçlarla (örn. tiyazidler loop diüretikleri ve kortikosteroidler) birlikte bu preparatın tüketiminden kaçınılmalıdır [130,135].

23. Ginseng

Ginseng, Araliaceae familyasının çok sayıda türünü içerir. Bu kök, kahve yerine kullanılan içecek ve takviyeler gibi farklı ürünler elde etmek için kullanılır. Antioksidan, antipiretik, kolesterol düşürücü, antikanserojenik ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir ve hafıza fonksiyonunu iyileştirdiğine inanılmaktadır. Bu nedenle hipotansiyon, diyabet, gastrit, uykusuzluk, yorgunluk ve zihinsel stres durumlarında kullanılmaktadır [136,137]. Yararlı özelliklerinin bağlı olduğu bileşenlerinin (ginsenosidler) bağırsaktaki metabolitleri, sitokroma bağımlı metabolizmayı ve transmembran taşıyıcıları güçlü bir şekilde inhibe edebilse bile, ginseng kullanımı zararsız değildir [138,139]. Bu nedenle antikoagülanlar (warfarin), fenelzin (IMAO), bazı kemoterapötikler (imatinib), oral hipoglisemik ve insülin, digoksin, antikonvülsan (lamotrijin) ve antiöstrojenik tedaviler gibi bazı ilaçlarla birlikte ginseng tüketimi önerilmemektedir [140-142].

24. Baharatlar

Baharatlar ayrıca ilacın metabolizmasına da müdahale edebilir. Son zamanlarda bir grup Japon araştırmacı, 55 türün sitokrom sistemi üzerindeki etkisini araştırdı [143]. İlginçtir ki, tarçın, karabiber, beyaz biber, zencefil, zerdeçal ve hindistan cevizi, birçok ilacın biyotransformasyonunu katalize eden ve böylece etkilerinin daha uzun sürmesini sağlayan CYP izoformları 3A4 ve 2C9'un aktivitesini inhibe edebilir. Örneğin zerdeçal kemoterapi ilaçlarının etkisini artırırken karanfil antibiyotiklerin etkisini artırır. Aksine zencefil, NSAID'lerin mide rahatsızlığını artırabilir. Bununla birlikte, baharatlar yüksek dozda alındığında ve oral antikoagülanlarda olduğu gibi ilaçların terapötik indeksi/dar terapötik aralığa sahip olduğu durumlarda etkileşimler daha sık tespit edilebilir.

25. Karabiber

Karabiberde bulunan piperin hem P-glikoproteini hem de sitokrom CYP3A4'ü inhibe eder [144,145], böylece her iki sistemin de substratı olan ilaçların konsantrasyonunu değiştirebilir. P-glikoprotein özellikle bazı kemoterapi pnömatiklerini (etoposid, doksorubisin, vinblastin), digoksin, immünosupresanlar, glukokortikoidler (deksametazon), anti-HIV ajanları, kolşisin, takrolimus ve kinidin substratları olarak tanır. CYP3A4 substratları arasında trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, klomipramin, imipramin), ben zodiazepin (alprazolam, midazolam, triazolam), antibiyotikler (eritromisin, klaritromisin, dapson), antihistaminikler (terfenadin, astemizol), kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin, felodipin, dilazem) bulunur. , verapamil), siklosporin, lovastatin, deksametazon, karbamazepin, sisaprid, etinil estradiol, gliburid [143].

26. Zerdeçal

Zerdeçal longa rizomunda bulunan kurkuminin, hem ABC ailesine ait transmembran taşıyıcıların hem de CYP izoformlarının aktivitesini inhibe ettiği gösterilmiştir [146]. Bu nedenle kurkumin, bu proteinlerin substratı olan ilaçların (yani kardiyovasküler ajanlar ve merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olan ilaçlar) farmakokinetiğini değiştirebilir [146-149].

27. Zencefil

Zingiber officinalis veya zencefil, doğal bir antikoagülan moleküldür. Aynı zamanda kan basıncını düşürür ve glikoz serum seviyelerini modüle eder. Bu nedenle oral antikoagülan veya anti-trombosit ilaç kullanan kişiler ve insülin tedavisi gören şeker hastaları zencefil tüketiminden kaçınmalıdır [130,150].

28. kırmızı biber

Biber, aktif maddesi kapsaisin nedeniyle bazı ilaçların alımını engelleyebilir. Bu alkaloidin birçok özelliği vardır (örn. analjezik, yatıştırıcı, antibakteriyel, antioksidan, antikanser ve antidiyabetik özellikler) ve termojenezi arttırdığı görüldüğünden obezite durumunda yararlı olabilir [151-153]. Ne yazık ki bazı çalışmalar, kapsaisinin damar genişletici bir etkiye sahip olması nedeniyle, özellikle kardiyovasküler sistem üzerinde etkili olan ilaçlarla birlikte tüketildiğinde, acı biberin ilaç etkileşimlerine neden olma olasılığını göstermiştir. Bu nedenle aspirin, klopidogrel, diklofenak, naproksen, ibuprofen, oral antikoagülanlar (varfarin) ve heparin gibi ilaçlarla ilişkisinden kaçınılmalıdır [151,154].

29. Tarçın

Tarçın aynı zamanda plazma glikoz düzeylerinde azalma, antioksidan ve nöroprotektif aktivite gibi birçok özelliğe de atfedilmektedir. En önemli ilaç etkileşimi glimepirid, insülin, piogli tazon, rosiglitazon, klorpropamid, glipizid ve tolbutamid gibi antidiyabetik ilaçlarladır. Tarçın tozu potansiyel olarak glikoz plazma seviyelerini düşürebildiğinden, antidiyabetik ilaçlarla sinerji içinde hareket ederek hipoglisemi riskine yol açabilir. Tarçın ayrıca bazı CYP izoformlarına karşı inhibitör aktiviteye sahip kumarin ve sinnamaldehit içerir [155] ve antikoagülanlara müdahale ederek bunların etkisini ve kanama riskini artırabilir [156,157].

30. Son Açıklamalar

Bu makalenin amacı, böbrek hastalarında potansiyel olarak kullanılan ilaçlar arasında meydana gelebilecek etkileşimlerin yanı sıra farklı gıda ve besinlerin beslenme durumunu tek bir belgede toplamaktır (Şekil 1). Farklı miktarlardaki gıdalarda bulunan moleküller, ilaçların farmakokinetiğine ve farmakodinamiğine müdahale edebilir. Bu anlamlılık nedeniyle, belirli bir hastanın farmakolojik geçmişi özel bir ilgiyi hak eder ve diyetisyen görüşmesinin bir parçası olmalıdır. Olası bir gıda-ilaç etkileşimi hakkında bilgilendirilen hastaların belirli gıda veya besinlerden hemen uzak durması yaygın bir bulgudur. Ancak bu yanlış ve hatta yanlış davranış, besin eksikliğine ve gereksiz kısıtlamalara yol açabilir. Besin/besin alım miktarının doğru tanımlanması, öğün tüketiminin zamanlamasının yeterli tanımlanması ve ilaç dozunun uygun şekilde ayarlanması, hastaların yaşam kalitesini etkilemeden etkileşimleri önleyebilir ve ilaç tedavisinin etkinliğini garanti edebilir. . Bu sonuç nefrolog, böbrek diyetisyeni ve hasta arasındaki yakın işbirliği ile elde edilebilir.

Şekil 1. KBH hastalarında ilaçlar ile beslenme durumu arasındaki ve yiyecek ile ilaçlar arasındaki olası etkileşimlerin grafiksel bir sentezi.û= artış; 0=azaltın.

Bu nedenle diyetisyenler, nefrologlar ve doktorlar aşağıdaki konularda bilgi sahibi olmalıdır: Ulusal beslenme durumunu etkileyen bazı ilaçlarla birlikte olası ilaç-gıda etkileşimlerinin varlığı;

Hastanın farmakolojik tedavisi, kapsamlı takviyeler ve bitkisel tedavi

ilaçlar; Beslenme durumunu korurken/düzeltirken ilaç tedavisinin etkinliğini ve güvenliğini en üst düzeye çıkarmak için hastayı doğru diyet konusunda eğitme ihtiyacı. Bu öneriler, hastaları istenmeyen ilaç etkilerinden korurken, farmakolojik tedavilerin etkinliğini artıracaktır.

Yazar Katkıları: Kavramsallaştırma, AC, metodoloji, AB, CD ve DG; kaynaklar ACwriting orijinal taslak hazırlama, AB, CD. ve A DP; yazma-inceleme ve düzenleme, AC, ADPDG, CD ve AB; denetim, AC ve ADP Tüm yazarlar yazının yayınlanmış versiyonunu okudu ve kabul etti.

Finansman: Bu araştırma herhangi bir dış finansman almamıştır.

Kurumsal İnceleme Kurulu Beyanı: Geçerli değil.

Bilgilendirilmiş Onam Beyanı: Geçerli değil.

Çıkar Çatışmaları: Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Referanslar

1. Hanna, RM; Ghobry, L.; Wassef, O.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K. Kronik Böbrek Hastalığı Olan Hastalarda Beslenme, Protein-Enerji İsrafı, Sarkopeni ve Kaşeksiye Pratik Bir Yaklaşım. Kan Purifi. 2020, 49, 202–211. [CrossRef] 2. Ackerman, BH; Kasbekar, N. İlaçların Sebep Olduğu Tat ve Koku Bozuklukları. Farmakoterapi 1997, 17, 482–496. [CrossRef] 3. Risso, D.; Drayna, D.; Morini, G. Değişiklik, Azaltma ve Tat Kaybı: Ana Nedenler ve Beslenme Alışkanlıkları Üzerindeki Potansiyel Etkiler. Besinler 2020, 12, 3284. [CrossRef] [PubMed]

4. Ness-Abramof, R.; Apovian, CM İlaca Bağlı Kilo Alma. Bugün İlaçlar 2005, 41, 547–555. [CrossRef] [PubMed]

5. Verhaegen, AA; Van Gaal, LF İlaca Bağlı Obezite ve Metabolik Sonuçları: Mekanizmalara ve Olası Tedavi Seçeneklerine Odaklanan Bir İnceleme. J. Endocrinol. Araştır. 2017, 40, 1165–1174. [CrossRef] 6. Zarezadeh, M.; Saedisomeolia, A.; Şekarabi, M.; Khorshidi, M.; Emami, MR; Müller, DJ Obezitenin, Makro Besinlerin, Açlık ve Beslenme Durumunun İlaç Metabolize Edici Sitokrom P450'ler Üzerindeki Etkisi: İnsan Çalışmalarına İlişkin Güncel Kanıtların Sistematik Bir İncelemesi. Avro. J. Nutr. 2021, 60, 2905–2921. [CrossRef] [PubMed]

7. Henkin, RI İlaca Bağlı Tat ve Koku Bozuklukları. Öncelikle Duyusal Reseptör Disfonksiyonunun Tedavisine İlişkin İnsidans, Mekanizmalar ve Yönetim. İlaç Saf. 1994, 11, 318–377. [CrossRef] [PubMed]

8. Mayet, AY Pegile İnterferon Alfa ve Ribavirin İle Tedavi Edilen Bir Hastada Koku (Anozmi) ve Tat Kaybı (Ageusia). Curr. Orada. Res. Klin. Exp. 2007, 68, 271–277. [CrossRef] [PubMed]

9. Naik, BS; Shetty, N.; Maben, AGH İlaca Bağlı Tat Bozuklukları. Avro. J. Stajyer. Med. 2010, 21, 240–243. [CrossRef] [PubMed]

10. Rademacher, WMH; Aziz, Y.; Hielema, A.; Cheung, K.-C.; de Lange, J.; Visink, A.; Rozema, FR İlaçların Oral Olumsuz Etkileri: Tat Bozuklukları. Oral Dis. 2020, 26, 213–223. [ÇaprazRef]

11.Toffanello, ED; İnelmen, EM; Imoscopi, A.; Perissinotto, E.; Coin, A.; Miotto, F.; Donini, LM; Cucinotta, D.; Barbagallo, M.; Manzato, E.; ve ark. Hastanede Yatan Multimorbid Yaşlı Bireylerde Tat Kaybı. Klin. Röportaj Yaşlanma 2013, 8, 167–174. [CrossRef] [PubMed]

#cistanche #cistanchedeserticola #cistanchetubulosa #cistanchesalsa #glikozit #echinacoside #verbascoside #acteoside #エキナコシド

Wecistanche Destek Hizmeti-Çin'deki en büyük cistanche ihracatçısı:

E-posta:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950