Uluslararası Yaşam Bilimleri ve İlaç Araştırmaları Dergisi 2. Bölüm

1.7 Ayırıcı Teşhisler

KKD'ye benzeyen oldukça yaygın bir durum bakteriyel folikülittir. Lezyonlar genellikle daha az sayıdadır, foliküler kökenlidir ve gövdenin üst kısmında, üst kollarda, üst bacaklarda ve kalçalarda daha fazla yoğunlaşma eğilimindedir; püstüller olabilir. Kaşıntı değişkendir. Topikal antiseptikler (klorheksidin gibi) ve topikal veya oral antistafilokokal ilaçlar tedavi olarak mevcuttur. Afrika'da daha az yaygın olan Eozinofilik folikülit, tam olarak anlaşılamayan HIV ile ilişkili oldukça kaşıntılı bir dermatozdur. Tercih edilen yerleri (yüz, boyun, kafa derisi ve üst gövde) ve meme ucu çizgisinin altında görülme sıklığına bağlı olarak KKD'den ayırt edilebilir. KKD ile karşılaştırıldığında, papüller genellikle daha ürtiker, daha az parlak ve hiperpigmentedir. Klinik olarak akneye benzer, ancak hastalar sıklıkla aknenin bir özelliği olmayan yoğun kaşıntıyı bildirirler.

Bakteriyel folikülit, genellikle kafa derisi, yüz, göğüs ve sırt gibi saç köklerinin etrafındaki deri bölgelerinde meydana gelen bakterilerin neden olduğu inflamatuar bir hastalıktır. Bağışıklık, insan vücudunun mikroplar, bakteriler ve virüsler gibi patojenlerle savaşmak için önemli bir yeteneğidir ve ayrıca bakteriyel folikülitin önlenmesi ve tedavisinde kilit faktörlerden biridir.

Vücudun bağışıklık sistemi, vücudu mikroplardan ve bakteriyel enfeksiyonlardan korur. Vücudun bağışıklık sistemi darbe aldığında veya bağışıklık düşük olduğunda bakterilerin vücuda girmesi kolaylaşır ve bakteriyel folikülite neden olabilir. Ayrıca diyabet ve obezite gibi bazı kronik hastalıklar da bağışıklık sisteminin işlevini etkileyerek bakteriyel folikülit gelişme riskini artırabilir.

Bu nedenle, sağlıklı bir bağışıklık sisteminin sürdürülmesi, bakteriyel folikülitin önlenmesi ve tedavisi için kritik öneme sahiptir. Bazı etkili yöntemler şunları içerir: dengeli beslenme, diyet lifi ve vitamin alımını artırma; stresi azaltmak ve yeterli uykuyu sürdürmek; vücudun bağışıklığını artırmak için uygun egzersiz. Ek olarak, sık banyo yapmak, sık kıyafet değiştirmek ve kişisel eşyaları paylaşmamak gibi doğru hijyen alışkanlıkları da bakteriyel foliküliti önlemenin anahtarıdır. Herhangi bir bakteriyel folikülit belirtisi fark ederseniz, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım alın. Bu açıdan bağışıklığımızı güçlendirmemiz gerekiyor. Cistanche, bağışıklığı önemli ölçüde artırabilir. Cistanche, C vitamini, karotenoidler vb. gibi çeşitli antioksidan maddeler açısından zengindir. Bu bileşenler serbest radikalleri temizleyebilir ve oksidatif stresi azaltabilir, bağışıklık sisteminin direncini artırabilir.

Tıklayın cistanche tubulosa faydaları

Geçici olarak, immünolojik yeniden yapılanma sırasında tezahür etmeye veya kötüleşmeye başlayabilir. Tercih edilen tedavi yöntemi antiretroviral tedavidir. Bununla birlikte, güçlü topikal steroidler veya günde 200 ila 400 mg oral itrakonazol semptomların azaltılmasına yardımcı olabilir. Uyuz istilası oldukça sıktır ve KKD ile karıştırılabilir. Hastalar kaşıntılı bir döküntü ile gelirler. Şiddetli HIV hastalığında döküntü püstüler, egzematöz, papülonodüler ve hatta "kabuklu" olabilir. Kabuklu veya "Norveç" uyuzunun semptomları, akarlarla kaplı kalın bir tozlu, grimsi pul tabakasını içerir. KKD'nin aksine, Uyuz lezyonları, bazen parmak ağlarında, bel çevresinde ve bileklerde ve ayak bileklerinde belirgin oyuklarla gruplanma eğilimindedir. Doktorlar uyuz teşhisi koyarken KKD veya folikülit yerine her zaman koltuk altı, göğüs, göbek ve penisi erkeklerde ve erkek çocuklarda kontrol etmelidir. Kaşıma sıklıkla bakteriyel süperenfeksiyona neden olur.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) ve KKD'dekinden daha fazla sayıda (10-100 lezyondan). Prurigo nodülleri sıklıkla uzuvlarda başlayan bilateral ve simetrik büyümelerdir. Kalıcı kaşıntı ile gövdede yayılabilir ve ortaya çıkabilirler. Hastaların sırtın ortası gibi belirli bölgeleri kaşımasına izin verilmez.

Prurigo nodülarise neden olan şiddetli kaşıma, hepatit C virüsü enfeksiyonu, böbrek yetmezliği veya kanserin altında yatan HIV ile ilişkili diğer dermatozlara (fotodermatit, egzama veya KKD gibi) ikincil olabilir. Prurigo nodularis'in altında yatan tek bir neden yoktur. Altta yatan nedenin tedavi edilmesi gerekmesine rağmen, semptomlar fiziksel kaşıntıyı önlemek için oklüzyon, oral antihistaminikler, güçlü topikal steroidler ve topikal kapsaisin ile yönetilebilir.19

1.8 Uyuşturucu patlaması

Antiretroviral ilaçlarla ilişkili ilaç döküntüleri Afrika'da sık görülür. Stevens-Johnson sendromu/toksik epidermal nekroliz (SJS/TEN) ve diğer türden ilaç döküntüleri özel olarak ele alınmasını gerektirir. Klinik uzmanları, hastanın hayatını tehdit etmeyen veya hastayı etkisiz hale getirmeyen basit ilaç döküntüleri durumunda topikal steroidler ve antihistaminikler kullanarak semptomları "tedavi etmeye" karar verebilir. Bu durumdaki hastaların kabarcık görünümü, mukoza zarlarında tahriş veya sistemik belirtiler açısından dikkatle izlenmesi gerekir. Sülfonamidler veya nevirapin, Doğu Afrika'daki önemli uyuşturucu patlamalarının büyük çoğunluğunun birincil suçlularıdır. Nevirapin tedavisine CD4 artı 250 hücre/L'den fazla sayılarda başlayan kadınlar, yaşamı tehdit eden aşırı duyarlılık tepkilerine karşı özellikle savunmasızdır.

Çoğu hasta hastalığın ilerlemesinde geç tedaviye başvurduğundan, SJS/TEN sıklıkla mukoza zarlarında (özellikle alt dudakta) ve deride erozyona uğrayan tekli veya çoklu sabit ilaç döküntüleri ile tanımlanabilir. Yazarlar, sistemik steroid kullanımı tartışmalı olduğundan semptomların başlamasından sonraki ilk 24 saat içinde uygulanmadıkça tedavi için oral steroidlerin kullanılmamasını tavsiye etmektedir. Tedavi, rahatsız edici ilacı kesmeyi, ek gereksiz oral ilaçları ve destekleyici bakımı içerir. Sabit ilaç erüpsiyonları genellikle etkileyici bir şekilde yuvarlak, çok hiperpigmente olan açıkça tanımlanmış alanlar olarak görünür.
Dudaklar ve cinsel organlar sıklıkla etkilenen bölgelerdir, ancak vücudun her yerinde, tek başına veya çok sayıda bulunabilirler. Her maruziyette, püskürme aynı noktada meydana gelebilir veya farklı bir cilt bölgesini etkileyebilir. Yazarların deneyimlerine göre, bir antibiyotik, en sık olarak bir sülfonamid, en sık görülen suçludur, ancak bu döküntüden başka çeşitli ilaçlar da sorumlu olabilir. Sabit ilaç döküntüleri, antibiyotiklerin reçetesiz satıldığı bölgelerde yaygındır.19

1.9 Cilt Kanseri

Cilt kanseri riskinin HIV bireylerinde genel olarak iki kat daha yüksek olduğu gözlemlenmiştir32. Bazal hücreli karsinom oranı 2,1 olarak tahmin edilirken, HIV negatif hastalara kıyasla Skuamöz hücreli karsinom için SCC, HIV pozitif hastalarda 2,6'dır. Düşük CD4 seviyeleri olan hastalarda yüksek SCC insidansı görülmüştür. BCC'ler için bu tür ilişkiler gösterilememiştir. Silverberg ve32'ye göre, HIV pozitif kişilerde BCC semptomlarının daha az şiddetli olduğu ve uzuvlarda daha sık ortaya çıktığı gösterilmiştir. ART kullanımı, birden çok kanser türünün genel sonucunu iyileştirmiştir33,34,35. Hleyhel ve arkadaşlarına göre serviks kanseri, non-Hodgkin lenfoma ve Kaposi sarkomunun hepsinin, bu insidansların uzun vadeli modelleri hakkındaki verilere dayanarak, bağışıklık sisteminin baskılanmasıyla ilişkili olduğu varsayılmaktadır. Tüm maligniteler genel bir düşüş gösterdi, ancak oluşumlar normal hastalara kıyasla yüksek kaldı.

İyileşmiş bağışıklığı olan bireylerdeki insidans oranları, Kaposi Sarkomu KS için genel popülasyondakilere benzerdi). HIV-pozitif hastaların daha erken tanı aldığı keşfedildi, bu da yönetimini kolaylaştırıyor. Salgın KS, AIDS ile ilişkili KS olarak adlandırılır. 36 En yaygın kanser HIV ile bağlantılıdır. 37HIV, KS için patogenezin başlangıç ​​noktası olarak kabul edilmektedir. Raporlara göre virüsün lezyonlarda bulunduğu bildirildi. 38 Eşcinsellerin, heteroseksüellere göre cinsel temas yoluyla bulaşma olasılığı daha yüksektir. Önemli bir potansiyel risk, oral veya anal sekstir. Hastalığın ilk raporlarının çoğunu oluşturan heteroseksüel erkeklerde çok az sayıda salgın KS vakası bulunmuştur.
Klasik KS ile HIV ile ilgili olan arasındaki klinik farklar tartışılırken, ikincisinin hızlı bir klinik seyirle ilişkili olduğu bilinmektedir39. Tipik olarak deri, mukoz membranlar, sindirim sistemi, lenf düğümleri ve akciğerler etkilenir. Tüm HIV ile ilişkili KS'lerin yüzde 10-20'sinde oral mukoza, tipik olarak damak dahil olmak üzere birincil lokalizasyon bölgesidir. 40 Tipik olarak CD4 seviyesi 200 hücre/mm3'ün altında olduğunda ortaya çıkar ve HIV enfeksiyonu hastalığının seyrini kötüleştirir. 41 Semptomsuz KS lezyonları tipik olarak papül, plak ve nodüllere dönüşmeden önce makül olarak başlar.

Bazen lezyonlar rahatsız edici olabilir. Klinik ayırıcı tanılar arasında basiller anjiomatozis, liken planus, ilaç döküntüleri, koksidioidomikoz, piyojenik granülom, anjiyodermatit veya psödo-KS ve oral hemanjiyom yer alır. Teşhis tipik olarak, aşırı vasküler büyüme, yarık benzeri boşluklar, katı kordonlar ve vasküler kanallar arasında gruplanmış iğsi hücrelerin fasikülleri ile karakterize edilen histopatoloji ile doğrulanır. KS'nin doğru teşhisi, CD31, CD34 antijenleri, FVIII-Rag ve sialik asit ekspresyonunun 42 immün-histolojik olarak tanımlanmasına bağlıdır.

1.10 2.3 Viral ve bakteriyel enfeksiyonlar

Hastalık kontrolü gelişmiş olsa da enfeksiyonlar, HIV ile enfekte kişilerde hala önemli bir komplikasyondur. İmmün yetmezlik seviyesini gösterebilirler ve mantar, bakteri ve viral enfeksiyonları içerebilirler. Dekolonizasyon girişimlerinin karışık sonuçları oldu ve kolonizasyon enfeksiyona önemli ölçüde katkıda bulunuyor [43,44]. Toplumla ilişkili metisiline dirençli Staphylococcus aureus CA-MRSA enfeksiyonları, HIV pozitif kişilerde HIV negatif kişilere göre daha yaygındır ve bu durum daha yüksek kolonizasyon insidansı ile ilişkili olabilir [45].

Popovich ve arkadaşlarına göre, HIV negatif hastaların sadece yüzde 11'inde ve HIV'li hastaların yüzde 20'sinde TK-MRSA kolonizasyonu vardı 45. En sık mukokutanöz sunum, toplamın yüzde 33,03'ünü oluşturan mantar kandidasıydı. Singh ve ark. 46 ve Spira ve ark. 47 ve diğerleri benzer sonuçlar verdi. Viral Bulaşıcı hastalıklar (yüzde 14,55) ve bakteriyel enfeksiyonlar (yüzde 28,18) en yaygın bulaşıcı semptomlardı. Bu sonuçlar, Oninla 48 tarafından yapılan ve sırasıyla bakteriyel, viral ve fungal deri ile ilgili bozuklukların insidansını inceleyen çalışmalarıyla karşılaştırılabilirdi (yüzde 50, yüzde 12 ve yüzde 3,2). Mevcut araştırmada, hastalığın 2. evresi, mantar enfeksiyonlarının en sık görüldüğü yerdi, ancak bu evrelerle sınırlı değildi.

Oral kandidiyazis için, Sharma ve ark. 49 ve Goh ve ark. 50, 200 hücre/mm3'lük bir CD4 artı hücre sayısı bildirdi. Önemli immün yetmezlik, özellikle yemek borusunu içerdiğinde, oral kandidiyazis ile bağlantılı olduğundan, bu koşullar, HIV 51 ile ilerlemiş enfeksiyonun güvenilir klinik belirtileridir. Hastalığın tüm evrelerinde viral enfeksiyonlar olduğu gösterilmiştir; sahne. DSÖ'ye göre ikinci aşama bir hastalıktır. Mevcut soruşturmada, 3. evre HIV'li kişilerde genital siğil vardı. Bununla birlikte, DSÖ bunu evre 2 olarak sınıflandırmıştır. Mawenzi ve ark. çalışma 52. Herpes enfeksiyonu, önceki araştırmalarla uyumlu olarak cinsel yolla bulaşan tüm hastalıkların çoğunluğunu oluşturuyordu (yüzde 6). Bu soruşturmada tanımlanan cinsel yolla bulaşan hastalıklar. HIV klinik evrelemesinin erken ve orta aşamalarında, bakteriyel enfeksiyonların yaygın olduğu gösterildi; CD4 artı hücre sayısı 200-660 hücre/mm3 arasında değişiyordu. Bakteriyel enfeksiyonlar Nnoruka ve arkadaşları tarafından keşfedilmiştir. CD4 artı hücre sayısı 200 ila 500 hücre/mm3 arasındadır.

HIV ile ilişkili immünsüpresyonun, transplant hastalarına kıyasla önemli ancak azalmış bir etki oynadığı öne sürüldü. Skuamöz hücreli karsinomlar (SCC'ler), enfeksiyöz nedenlerle, özellikle viral hastalıklarla ilişkilendirilmiştir; bu durum, bu koşulların neden düşük CD4 sayısı olan kişilerde daha yaygın olduğunu açıklayabilir. Bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda, akkiz epidermodisplazia verrüsiformis (EV), geniş verusiform kutanöz lezyonlar olarak kendini gösterir. HPV ile ilişkili lezyonların nadir insidansları bildirilmiştir53. Vicente ve ark. 54. Beş kişiden üçünün yüksek riskli HPV suşları taşıdığı keşfedildi 54 .

1.11 İlaç Toksisitesi

Artan ilaca maruz kalmanın veya azalmış bağışıklığın dermatolojik HIV bozukluklarına neden olabileceği öne sürülmüştür. Antiretroviral ilaçlar sıklıkla Stevens-Johnson sendromu SJS'nin gelişmesinde suçlanmıştır ve hastalıkla ilişkili hasar riskini artırıyor gibi görünmektedir. Dziuban ve diğerleri tarafından yazılan kısa bir dizide. Bir nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörü olan 55nevirapin, genç bir popülasyonda SJS vakalarının yüzde 84'ü ile bağlantılıydı. Saka ve ark. 56'da, sülfonamidler en sık görülen ilaç olmuştur (yüzde 38,4), onu yakından nevirapin (yüzde 19,8) izlemiştir. Hastaların yüzde elliden fazlası (yüzde 54,8) HIV taşıyordu. Ek olarak, HIV pozitif popülasyonda daha şiddetli reaksiyonlara yönelik bir eğilim vardı. Antikonvülsanlar, allopurinol ve antibiyotikler, Avrupa ve Batı'da yapılan çalışmalarda SJS riskindeki en büyük artışla ilişkilendirilmiştir ve bu, bu bölgelerde HIV enfeksiyonu sıklığının daha düşük olmasına bağlanabilir.

1.12 Kaposi sarkomu

AIDS ile ilişkili Kaposi sarkomu (KS), insan herpes virüsü ile ilişkili bir anjiyojenik tümördür. KS'nin birçok epidemiyolojik alt grubu tanımlanmıştır: klasik KS (Akdeniz ve Doğu Avrupa bölgelerinde), daha agresif endemik KS (Afrika'da) ve transplantasyonla ilişkili KS. AIDS krizinden önce, Amerika Birleşik Devletleri'nde KS nadirdi. Ancak AIDS salgını bunu değiştirdi. Antiretroviral tedavinin (ART) icadından önce, AIDS ile ilişkili veya epidemik KS olarak bilinen bu yeni form, AIDS hastalarının yüzde 30'una kadarında gelişti.

ART dönemi, AIDS ile ilişkili KS'nin insidansını ve sonucunu önemli ölçüde değiştirdi. ART'nin ortaya çıkışından bu yana, Amerika Birleşik Devletleri'nde KS insidansı yüzde 80 azaldı. KS morumsu deri lezyonları ile karakterize multisentrik hiperproliferatif bir hastalıktır. Lezyonlar, esas olarak fibroz, inflamatuar infiltratlar ve hemosiderin ile kendini gösteren iğ şeklindeki tümör hücrelerinden oluşur. CD31 immünohistokimyasal boyama pozitiftir ve iğ hücrelerinin KSHV LANA boyaması hassas ve spesifiktir57. Yalnızca patojenik bir teşhis varsa, spesifik KS tedavisi başlatılabilir. Teşhis için biyopsi almak dışında cerrahinin tek görevi anatomik olarak sıkıntı yaratan bir lezyonu ortadan kaldırmaktır. Ayrıca, uzun vadeli remisyonlar mümkün olsa da, KS "tedavi edilebilir" bir tümör olarak kabul edilmez ve tedavinin amacı tolere edilebilir bir palyasyon sağlamaktır. Bu, uzun süreli, aralıklı tedavi gerektirebilir.

İyi bir yöntem, bir iyileşme veya yanıt platosuna ulaşılana kadar belirli bir terapiye devam etmek, ardından azaltmak veya kesmektir. KS'nin herhangi bir terapötik ilaca direnç kazandığına dair bir gösterge yoktur ve yeniden büyüme meydana gelirse, daha önce etkili olan ilaçlar sıklıkla kullanılabilir. Hastalara bazen anti-herpes ilaçları verilir çünkü KSHV bir herpes virüsüdür. Sidofovir ve ganciclovir laboratuvarda KSHV'ye karşı etkiliyken, prospektif çalışmalarda yerleşmiş KS'li bireylerde herhangi bir klinik etki gösterilmemiştir. Fkortikosteroidler KS'yi önemli ölçüde kötüleştirebilir ve mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

1.13 Ayırıcı Teşhisler

Basiller anjiyomatozis Histopatoloji ve deri biyopsisi hizmetlerine genel olarak erişilemediği için BA, Afrika'da yalnızca sporadik olarak kaydedilmesine rağmen muhtemelen literatürde belirtilenden daha sık görülür. KS gibi, tipik olarak tek veya asemptomatik kırmızı-mor sivilce grubu olarak kendini gösterir. Tedavi edilmezse BA ölümcül olabilir ve kemiğe ve iç organlara zarar verebilir. Nedensel bakteri olan Bartonella henselae veya B Quintana'nın varlığını gösteren deri biyopsi örneğinin gümüş lekesi tanıyı doğrular. Tedavinin bir parçası olarak en az altı hafta oral eritromisin veya doksisiklin alınmalıdır. İç organ tutulumu için üç aylık antibiyotik tedavisi düşünülmelidir. lenfoma. Hodgkin olmayan lenfoma cilt metastazları nispeten nadir olmakla birlikte, ciltte kırmızı ila mor papüller veya plaklar olarak ortaya çıkabilirler ve sıklıkla KS'den daha şeffaf veya "jöle benzeri" görünürler. Yine tanıyı belirlemek için bir deri biyopsisi kullanılabilir. Diğerleri. Koyu tenli bireylerde piyojenik granülom, siğil, skar, postinflamatuar hiperpigmentasyon, liken planus ve inflamatuar tinea corporis veya tinea face KS'yi taklit edebilecek diğer durumlar arasındadır.19

Molluscum contagiosum (MC), Pox virüs ailesinin molluscum contagiosum virüsünün (MCV) neden olduğu, iyi bilinen, kendi kendini sınırlayan mukokutanöz viral bir hastalıktır. Okul öncesi çocuklar en yüksek insidansa sahiptir. Hastalık tipik olarak cinsel temas yoluyla bulaşır. İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV) enfeksiyonu ile birleştiğinde, hastalık, bağışıklığı yeterli kişilerde kendi kendini sınırlar, ancak şiddetli ve kalıcıdır. Klinik sunum, HIV enfeksiyonu bağlamında sıra dışıdır. Üst gövde ve yüz en sık görülen yerlerdir. Semptomatik HIV hastalığı veya AIDS olan kişilerin yüzde 10-20 kısmını etkiler. HIV ile enfekte hastalarda MC lezyonları tipik olarak çoktur. AIDS hastalarının çoğunda ekstragenital MC lezyonları vardır. Lezyonlar, göz kapakları ile birlikte yüzün her yerinde bulunabilir. Etkilenen diğer yerler arasında boyun ve uyluklar bulunur. Ratnam I ve arkadaşları tarafından yürütülen bir çalışmada, 199 HIV artı hastadan dördü, immünolojik rekonstitüsyon inflamatuar sendromunun (IRIS) bir parçası olarak molluscum contagiosum'a sahip olduğunu bildirdi.59 HIV hastalarında molluskum lezyonları verrüköz, kaşıntılı veya ekzematöz olabilir.

Molluskum lezyonları komedon, apse, fronkül, kondilom, siringoma, keratoakantoma, bazal hücreli karsinom, ektima, Jadassohn sebase nevüsü ve kutanöz horn olarak kendini gösterebilir. Ayırıcı Tanı: Kriptokokoz, penisillioz, histoplazmoz, pnömosistoz, piyojenik granülom, bazal hücreli karsinom, keratoakantom ve sıra dışı mikobakteriyel enfeksiyonların tümü, molluscum contagiosum viral hastalığı için ayırıcı tanılardır. Bağışıklığı baskılanmış kişilerde, hastalık uzun süreli bir seyir gösterir ve sıklıkla çok sayıda tedaviye dirençlidir. Çapı on mm veya daha fazla olan bireysel MC lezyonlarına "dev molluscum contagiosum" denir. HIV hastalarında büyük molluscum contagiosum gelişiminde rol oynadığı öne sürülen T hücre sayısında azalma, sitotoksik t hücre fonksiyonunda azalma, mitojenlere ve antijenlere karşı blastojenik tepkilerde azalma ve Langerhans hücrelerinde düşüş.60

1.14 Herpes Simpleks Virüsü ve Varicella-Zoster Virüsü

İnsan herpes simpleks virüsü tip 1 (HSV-1) ve tip 2 (HSV2) enfeksiyonları yaygındır. ABD'de 14 -49 yaşındaki kişilerde HSV-1 seroprevalansı yüzde 47,8 ve HSV-2 seroprevalansı yüzde 11,9'dur. 1 HIV hastalarının yaklaşık yüzde 70'i HSV-2 seropozitiftir ve yüzde 95'i HSV-1 veya HSV2 seropozitiftir. HSV-2 enfeksiyonu, HIV kapma olasılığını iki ila üç kat artırır ve HSV-2 yeniden aktivasyonu, kan ve vajinal salgılardaki HIV RNA miktarlarını artırır. HSV-1 enfeksiyonunun en yaygın tezahürü orolabial uçuktur. Oral HSV{20}} semptomları tipik olarak etkilenen bölgede duyusal bir prodromla başlar, ardından dudaklarda ve oral mukozada papülden vezikül, ülser ve kabuğa kadar ilerleyen aşamalarda ilerleyen lezyonlar gelir. Tedavi edilmeyen hastalarda hastalık 5 ila 10 gün sürer. ''

Genital herpes, HSV-2 enfeksiyonunun en yaygın tezahürüdür ve birincil olarak HSV-2'den kaynaklanır. HSV-1, giderek artan bir şekilde, HSV-2 enfeksiyonundan ayırt edilemeyen ilk epizot genital uçuklara neden oluyor. Bununla birlikte, genital HSV-1 enfeksiyonunda nüksler ve viral saçılma daha az yaygındır. Tipik genital mukozal veya deri lezyonları papül, vezikül, ülser ve kabuk aşamalarından geçerek gelişir 61 Bu lezyonlar en sık CD4 sayısı 100 hücre/mm3 olan kişilerde belgelenmiştir ve asiklovire dirençli HSV ile bağlantılı olabilir. Neoplaziyi taklit eden ve tanı için biyopsi gerektiren genital HSV hipertrofisi gibi atipik sunumlar da HIV ile enfekte kişilerde bulunabilir. HSV DNA polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ve viral kültür, HSV ile ilişkili mukokutanöz lezyonların teşhisi için birincil prosedürlerdir. En doğru tanı yöntemi PCR'dir. Genital lezyonlarda görülen HSV, HSV-1 veya HSV-2 olarak tanımlanmalıdır.62 Herpes zoster, genel popülasyonda kabaca 1,000 kişi-yılı başına 3,6 vakayı etkiler; Yaşlılarda ve bağışıklığı baskılanmış kişilerde bildirilen yaygınlık.

Antiretroviral tedavinin (ART) kullanıma sunulmasından önce, HIV'li bireylerde herpes zoster insidansı, HIV'siz aynı yaştaki kontrollere göre 15-kattan daha fazlaydı. Herpes zoster, HIV'li yetişkinlerde herhangi bir CD4 T lenfosit (CD4) hücre seviyesinde gelişebilir. Ancak 200 hücre/mm3'lük CD4 değerlerinde hastalık riski artar. 5-8 Ayrıca, HIV viremisi artan herpes zoster salgınlarıyla bağlantılıdır. 63 Suçiçeği döküntüsü merkezi bir dağılıma sahiptir ve lezyonlar önce kafada ortaya çıkar. Gövde ve son olarak ekstremitelerde maküller, papüller, veziküller, püstüller ve kabuklanma evreleri boyunca ilerler. Lezyonların hızlı evrimi, döküntü başladıktan sonraki ilk 8 ila 12 saat içinde, ardışık yeni lezyonların toplanması ve çeşitli gelişim aşamalarındaki lezyonların varlığını ayırt eder. Yeni veziküllerin üretimi 2 ila 4 gün sürer ve bunu kaşıntı, ateş, baş ağrısı, halsizlik ve anoreksi izler.64 Bağışıklığı baskılanmış kişilerde suçiçeğini yayılmış herpes zosterden (dermatomal herpes zosterin aksine) ayırt etmek zor olabilir; VZV maruziyeti öyküsü, dermatomal paternle başlayan bir döküntü ve VZV serolojik testi suçiçeğini yayılmış herpes zosterden ayırmaya yardımcı olabilir. Lezyonlar atipik olduğunda veya diğer olası etiyolojilerin neden olduğu lezyonlardan ayırt edilmesi zor olduğunda, sürüntüler veya doku örnekleri viral kültür, doğrudan floresan antijen tespiti veya histopatoloji için sunulabilir.

1.15 Tinea

"tinea" adı yalnızca dermatofit enfeksiyonlarını ifade eder. Enfekte bölgeye göre tinea capitis (kafa derisi), tinea barbae (sakal bölgesi), tinea pedis (ayaklar), tinea manuum (eller) ve tinea unguium (tırnaklar) olarak sınıflandırılır. Tinea enfeksiyonları dünya çapında yaygındır ve tinea corporis daha sıcak ve daha nemli iklimlerde daha yaygındır. Tahminlere göre, mantar derisi enfeksiyonları dünya nüfusunun yüzde 10'unu - 20 etkiliyor. HIV hastalarında en sık görülen dermatofitoz olan tinea pedis, tabanda pullanma ve jeneralize hiperkeratoz ile karakteristik interdigital maserasyon ile karakterizedir. HIV ile enfekte kişilerde tırnak enfeksiyonu yaygındır. Tırnaklar sıklıkla renksiz, şiş ve kırılgandır. Tırnak enfeksiyonu ilerlemiş HIV hastalığı ile ilişkilendirilmiştir ve HIV enfeksiyonunun klinik bir göstergesi olduğu düşünülmektedir65 Rutin olarak kullanılan her tür topikal antifungal önemli mikolojik ve klinik iyileşme oranlarına sahiptir. Bununla birlikte, şu anda mikolojik ve klinik tedaviler için bir sınıf veya bireysel topikal antifungalin tercih edilip edilmediğini belirlemek için yeterli bilgi yoktur. Topikal mikonazol ve terbinafin, WHO Modeli temel ilaçlar listesinde yer aldıkları için önerilerde özellikle belirtilmiştir. 1 Ayrıca, topikal terbinafin daha çekici olabilir çünkü daha az uygulama ve daha kısa tedavi süresi gerektirir ve müdahale dünya çapında yaygın olarak bulunur. Lokal antifungal tedavilerin de birkaç olumsuz etkisi vardır. Topikal mikonazol yüzde 2 veya terbinafin yüzde 1 bu nedenle yaygın olmayan tinea corporis için sağlam bir endikasyondur.

1.16 4- Yönetim

Cilt hastalıkları nadiren yaşamı tehdit eden bir risk oluştursa da ölümcül olabilir. Oldukça aktif antiretroviral tedavi HAART, HIV ile enfekte kişilerin daha uzun yaşamalarına yardımcı olurken, ilaca bağlı yüz lipoatrofisi birçokları için bir sorundur. Eozinofilik folikülitin neden olduğu şiddetli kaşıntı, kozmetik deformasyona neden olmasının yanı sıra hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilir. Bu nedenle, bu sözde önemsiz hastalıkların yönetimini göz ardı etmemek önemlidir. Çoğu zaman, HIV pozitif hastalar cilt hastalıkları için HIV negatif insanlarla aynı tedaviyi görürler. Bununla birlikte, sürekli yüksek doz sistemik steroidler, immünosüpresif etkiler nedeniyle dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır. Fototerapinin kullanımı, HIV ile enfekte kişilerde kaşıntıyı azaltabilmesine veya sedef hastalığını iyileştirebilmesine rağmen, HIV transkripsiyonunun yükselmesiyle sınırlıdır. 66,56

2. SONUÇ

HIV/AIDS ile ilgili dermatolojik problemler, altında çok sayıda neden bulunan çok çeşitli hastalıklardan kaynaklanır. Bu nedenle HIV hastalarında dermatolojik problemlerin hızlı tanı ve tedavisine dikkat edilmelidir. Cilt durumlarını önleme ve tedavi etmenin terapötik zorluklarına ek olarak, hastaların genel görünümü ve yaşam kalitesi de ciltlerinden etkilenir. Bağışıklık sisteminin HIV hastalarında dermatolojik belirtilere katılımına ilişkin daha fazla araştırma yapılması, cilt rahatsızlıklarının yüksek sıklığı, sekellerin şiddeti ve hastanın yaşam kalitesi üzerindeki genel etkisi göz önüne alındığında gereklidir.

3. YAZAR KATKI BEYANI

Dr. Najlaa Mohammad Alsudairy çalışmayı kavramsallaştırdı ve tasarladı. Alnahari, Nouran Ahmed A ve Dr. Aletayani Hatun Nuwaymi M ve Dr. Qahtani, Saad Hussain A, literatür taraması için veritabanlarını aradılar. Dr. Alahmadi, Arwa Faisal ve Dr. Abdullah Ali N Aljalfan ve Dr. Altaymani, Abdulaziz Talal A, çalışma taraması ve filtrelemeye yardımcı oldu. Elyazmasını Dr. Allihaibi, Malak Mohammad E ve Dr. Asiri, Bahni Mohammed A ve Dr. Maghrbi, Ali Mohammed A ve Dr. Mohammed Sulaiman Naif Alkathery yazdı. Bader Abdulwahab N Alamer ve Dr. Alaklabi, Mohammed, Shari J ve Rimah Omar A Alfawzan makaleyi gözden geçirip sonlandırdı.

4. ÇIKAR ÇATIŞMASI

Çıkar çatışması yok ilan edildi

5. REFERANSLAR

1. Rajeev A, Fuller C. İnsan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonunun cilt belirtileri. Dermatol Hemşireleri. 2011;10:12-7.

2. UNAIDS. Boşluk raporu. Şu adresten erişilebilir: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS. Boşluk raporu tr.pdf; 2014.

3. Cedeno-Laurent F, Gómez-Flores M, Mendez N, Ancer-Rodriguez J, Bryant JL, Gaspari AA, et al. HIV birincil cilt bozuklukları-1-ile ilgili yeni bilgiler. J Uluslararası AIDS Sok. 2011;14:5. doi: 10.1186/1758-2652-14-5, PMID 21261982.

4. Rodgers S, Leslie KS. HAART çağında HIV ile enfekte bireylerde cilt enfeksiyonları. Curr Opin Infect Dis. 2011;24(2):124-9. doi: 10.1097/QCO.0b013e328342cb31, PMID 21169832.

5. Hay RJ, Johns NE, Williams HC, Bolliger IW, Dellavalle RP, Margolis DJ ve ark. 2010'da küresel cilt hastalığı yükü: cilt koşullarının yaygınlığı ve etkisinin analizi. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1527-34. doi: 10.1038/did.2013.446, PMID 24166134.

6. Tschachler E, Bergstresser PR, Stingl G. HIV ile ilgili cilt hastalıkları. Lancet. 1996;348(9028):659-63. doi: 10.1016/S0140-6736(96)01032-X, PMID 8782758.

7. Bosamiya SS, Vaishnani JB, Momin AM. Son derece aktif antiretroviral tedavi çağında insan immün yetmezlik virüsü / edinilmiş immün yetmezlik sendromunun dermatolojik belirtileri. Indian J Sex Transm Dis AIDS. 2014;35(1):73-5. doi: 10.4103/02537184.132412, PMID 24958996.

8. Balighi K, Soori T, Fouladi N. HIV enfeksiyonunun ilk sunumları olarak mukokutanöz belirtiler. İran J Dermatol. 2013;16:105-8.

9. Altuntaş Aydın Ö, Kumbasar Karaosmanoğlu H, Korkusuz R, Özeren M, Özcan N. İstanbul, Türkiye'deki Türk HIV/AIDS hastaları arasında mukokutanöz belirtiler ve CD4 lenfosit sayıları ile ilişkisi. Türk J Tıp Bilimi 2015;45(1):89-92. doi: 10.3906/sag-1308-3, PMID 25790535.

10. Barlett JG, Gallant JE. HIV enfeksiyonunun tıbbi yönetimi 2004.

11. Garman ME, Tyring SK. HIV enfeksiyonunun cilt belirtileri. Dermatol Kliniği. 2002;20(2):193-208. doi: 10.1016/s0733-8635(01)00011-0, PMID 12120434.

12. Lowe S, Ferrand RA, Morris-Jones R, Salisbury J, Mangeya N, Dimairo Met al. Zimbabve'de insan immün yetmezlik virüsü bulaşmış ergenler arasında cilt hastalığı: altta yatan HIV enfeksiyonunun güçlü bir göstergesi. Pediatr Infect Dis J. 2010;29(4):346-51. doi 10.1097/INF.0b013e3181c15da4, PMID 19940800.

13. Hay R, Bendeck SE, Chen S ve diğerleri, bölüm 37, Uluslararası Yeniden Yapılanma ve Kalkınma Bankası/Dünya Bankası Grubu, Washington. Cilt hastalıkları. İçinde: Jamison T, Breman JG, Measham AR, ve diğ., editörler. Gelişmekte olan ülkelerde hastalık kontrol öncelikleri, D. DC; 2006.

14. Richmond JM, Harris JE. Sağlıkta ve hastalıkta immünoloji ve cilt. Cold Spring Harb Perspect Med. 2014;4(12):a015339. doi: 10.1101/cshperspect.a015339, PMID 25452424.

15. Dybull M, Connors M, Fauci A. İnsan immün yetmezlik virüsünün immünolojisi. İçinde: Khambaty M, Hsu S, editörler: HIV'li hastanın Dermatolojisi. Emerg Med Clin North Am 28. Mandell, Douglas ve Bennett'in bulaşıcı hastalıklara ilişkin ilkeleri ve uygulamaları. 6. baskı Yayıncı Elsevier. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2010. s. 355-68.

For more information:1950477648nn@gmail.com