Diyabetik Nefropati İçin Çin Kılavuz İlkelerinin Yorumlanması

Central South Üniversitesi Nefroloji Enstitüsünden/İkinci Xiangya Hastanesi Nefroloji Bölümünden Profesör Sun Lin, Çin Tıbbi Nefroloji Profesyonel Komitesi tarafından formüle edilen "Diyabetik Böbrek Hastalıklarının Klinik Teşhisi ve Tedavisine İlişkin Çin Yönergeleri"nin yorumunu bizimle paylaştı. Dernek.

Böbrek hastalığına şifalı bitkiler için tıklayın

Profesör Sun Lin, diyabetik nefropatinin Çin'de yaygın bir hastalık olduğuna dikkat çekti. Son araştırmalar, diyabetik böbrek hastalığının (DKD), Çin'de kronik böbrek hastalığının (KBH) önde gelen nedeni olarak birincil glomerüler hastalığın yerini aldığını gösteriyor. DKD ayrıca gelişmiş ülkelerde son dönem böbrek hastalığının (ESRD) önde gelen nedenlerinden biridir. Bu nedenle, DKD'nin standardize edilmiş teşhis ve tedavisi, yurtiçinde ve yurtdışında böbrek hastalığı alanında büyük bir endişe konusu haline gelmiştir.

Diyabetik retinopati, DKD tanısı için bir gereklilik değildir.

Kılavuz önerisi: Diyabetik nefropati retinopatisi, DKD tanısı için önemli bir temeldir, ancak diyabetik retinopati, diyabetik böbrek hastalığı tanısı için gerekli bir koşul değildir.

Yakın tarihli bir meta-analizin sonuçları, diyabetik retinopatinin diyabetik nefropatiyi öngörme duyarlılığının 0,65, pozitif öngörü değerinin 0,72 ve negatif öngörü değerinin {{5) olduğunu gösterdi. }}.69. Proliferatif diyabetik retinopati için duyarlılık 0,25 ve özgüllük 0,98 idi.

Ayrıca Çinli akademisyen Chen Xiangmei'nin ekibi ve diğer akademisyenlerin araştırmaları da diyabetik nefropati ve retinopatinin ortaya çıkış ve gelişiminin tamamen paralel olmadığını ortaya koydu. Diyabetik retinopatinin diyabetik nefropati için önemli bir temel olarak kullanılabileceği, ancak tanı için gerekli bir koşul olmadığı, çünkü diyabetik nefropatili bazı hastalarda erken dönemde retinopatinin eşlik etmeyebileceği öne sürülmektedir.

Kreatinin düzeyi diyaliz gerekip gerekmediğini belirlemez

Kılavuzlar, diyabetik nefropatili hastaların, kontrolsüz veya düzeltilmiş hipertansiyon, refrakter ödem, kalp yetmezliği, şiddetli anemi, gastrointestinal zehirlenme semptomları, protein enerji tüketimi ve ciddi metabolik bozukluklar gibi ciddi böbrek yetmezliği olduğunda hemodiyaliz veya periton diyalizi geçirmeleri gerektiğini önermektedir.

Ancak yukarıdaki durum ve bulguların yokluğunda böbrek fonksiyon düzeyine göre diyalize başlanamaz. Birçok doktor, kreatinin önemli ölçüde yükselmişse, kreatinin düzeyi 800'e ulaştığında diyalize başlanması gerektiğine, ancak üremi semptom ve bulguları yoksa sırf kreatinin önemli ölçüde yükseldiği için diyalize başlanmaması gerektiğine inanır. Aksine hasta yukarıdaki belirtilere sahipse kreatinin sadece 300'ün üzerinde olsa bile diyaliz tedavisine başlanması önerilir.

Çalışmalar, diyalizin böbrek yetmezliği olan hastaların semptomlarını hafifletebilmesine rağmen, erken diyalizin ölüm riskini artırabileceğini ve mümkün olduğunca erken diyalizden kaçınılması gerektiğini bulmuştur. Yabancı bir çalışma da hastaların yüzde 60'ının erken diyalizden pişman olduğunu ileri sürdü.

Kılavuzlar ayrıca, diyabetik nefropatisi ve böbrek yetmezliği olan yaşlı hastalarda erken diyalizin önerilmediğini ileri sürmektedir. Gerekçe, diyabetik nefropatisi ve böbrek yetmezliği olan yaşlı hastaların diyaliz riskinin artması ve akciğer enfeksiyonlarının özellikle yaygın olmasıdır.

Genel olarak kreatinin düzeyi, bir hastanın yarı saydam mı yoksa opak mı olduğunu belirlemek için kullanılamaz, bu nedenle bu noktaya özel dikkat gösterilmelidir.

Normal proteinürisi olan DBH hastalarında renal fonksiyon değişikliklerinin eğilimi nedir?

Çalışmalar, normoproteinürik diyabetli hastalarda böbrek fonksiyonunun, KBH evre 3'ten sonra ilerleyici bir düşüşe sahip olduğunu göstermiştir, bu nedenle eGFR<60 ml/(min·1.73 m²) is used as the cut-off value for normoproteinuric diabetes.

Aşağıdaki şekildeki açık mavi çizgi, normal proteinürik diyabetik evre 3 KBH hastalarının on yıllık takibini temsil etmektedir. Sonuçlar, normal proteinürik tip 1 ve tip 2 diyabetik hastalarda eGFR'deki ortalama yıllık düşüşün 1,9 ml// olduğunu göstermektedir. 10 yıllık takipten sonra min/1,73 m².

Koyu mavi çizgi ve kırmızı çizgi, sırasıyla mikroalbüminürisi ve makroalbuminürisi olan 3. evre KBH hastalarının 10-yıllık takibini temsil eder.

Direktör Sun Lin, normoproteinürisi olan diyabetik hastalarda lipit düşürücü, RAS blokerleri ve diğer antihipertansif tedavilere daha az müdahale edildiğini ve yetersiz kardiyorenal korumanın böbrek fonksiyonlarında devam eden bozulmanın nedeni olabileceğine dikkat çekerek anlayışımızı artırmamız gerektiğini öne sürdü. ve normoproteinürik DKD'ye dikkat.

Şekil 1: Evre 3 KBH'li normoalbüminürik diyabetik hastalarda 10-yıllık takip sırasında proteinürideki değişiklikler

Büyük bir RKÇ çalışması, diyabetik hastaların 3. evre KBH'den sonra normoproteinüri insidansının yüksek olduğunu göstermiştir.

Çalışma, tip 2 diyabetli 15.773 hastayı seçti. eGFR'si 60 ml/dk/1,73 m²'nin altında olan 1.673 hastanın yüzde 56,6'sı normal proteinüri, yüzde 30,8'i mikroalbuminüri ve yüzde 12,6'sı makroalbuminüri idi.

Normoproteinürik DKD hastalarında idrar metabolomiklerindeki farklılıklar, DKD olmayan hastalardakinden farklı bir patofizyolojik süreç olduğunu düşündürmektedir.

Çalışma, basit diyabet grubu, normoalbüminürik DKD grubu ve proteinürik DKD grubu arasında 65 farklı metabolit olduğunu gösterdi; linoleik asit, -linolenik asit, L-malik asit ve L-prolin seviyeleri, normoalbuminürik DKD grubu ile proteinürik DKD grubu arasında farklıydı.