Kabızlık ile Safra Taşları Arasında Bir İlişki Var mı? Eylem Mekanizması Nedir?

Safra taşı hastalığı dünya çapında yaygın bir hastalıktır, Batı ülkelerinde görülme sıklığı daha yüksektir, nüfusun %10'undan fazlasını etkilemektedir ve son birkaç on yılda Çin halkının beslenme yapısı ve yaşam alışkanlıkları değişmiş, safra taşı görülme sıklığı ülkemiz de onunla birlikte değişti, %11-13'dir ve bu da Batı'daki vakaya yakındır.

Doğal müshil ilaçlar için tıklayın

Safra taşı görülme sıklığında koledokolitiazisin oranı yaklaşık %-20%'dir. Primer koledokolitiazis nüksü tanımı, koledokolitiazisli hastalarda taşların çeşitli yollarla temizlendiği ve koledokolitiaziste 6 aydan fazla sürede yeniden taş bulunmasıdır ve görülme sıklığı %18,5'tir.

Taş çıkarma yöntemleri arasında safra taşının çıkarılması için kolesistektomi, safra taşının endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) ile tamamen çıkarılması veya ana safra kanalının araştırılması yer alır.

1. Ana safra kanalı taşlarının patogenezi ve nüks faktörleri

Safra taşlarının oluşumu genetik ve çevresel faktörlerin karmaşık bir etkileşimidir. İkizlerde yapılan geniş bir araştırma, semptomatik safra taşı olan hastalarda genlerin fenotipe %25 katkıda bulunduğunu, paylaşılan çevresel faktörlerin %13'ünü ve benzersiz çevresel faktörlerin %62'sini oluşturduğunu gösterdi.

Safra taşlarının risk faktörleri üzerine yapılan araştırmalar son yıllarda daha fazla sonuç elde etmiştir. Cinsiyet (kadın), yaş (ileri yaş), hamilelik, erken doğum, egzersiz eksikliği, obezite ve aşırı beslenme safra taşı hastalığıyla ilişkili faktörlerdir ve metabolik sendromun (diyabet, hipertiroidizm vb.) patogenezi de artar. safra taşı riski.

Farklı kısımlardaki safra taşlarının bileşimi farklıdır, safra kesesi çoğunlukla kolesterol taşlarından oluşur ve safra kanalı taşlarındaki safra pigmenti içeriği daha yüksektir ve ikisinin patogenezi farklıdır. Safradaki kolesterol homeostazisinin (bileşimi, akış yönü vb.) dengesizliği, kolesterol taşlarına neden olan ana mekanizmadır. Safra taşı olan hastalarda safranın kristalleşme hızı sağlıklı insanlara göre daha hızlıdır.

Safranın aşırı doygunluğunun nedenleri şunlardır: (1) karaciğer çok fazla kolesterol üretir; (2) Karaciğer çok az safra tuzu veya fosfolipid üretir ve kolesterol salgılanması nispeten normaldir; (3) Karaciğerde kolesterol ve safra tuzları veya fosfolipidlerin anormal üretimi; daha fazla kolesterol ve daha az safra tuzları veya fosfolipidler.

Safra kesesi duvarının kronik iltihabı, safra kesesi motilitesinin azalmasına neden olur, bu da safra kesesi boşluğunda aşırı kolesterol içeren safranın uzun süre kalmasına neden olur, bu da kolesterol kristalleşmesine ve mikro taşların ve büyük taşların oluşumuna yardımcı olur. Yetersiz safra kesesi dinamiği aynı zamanda daha fazla salgılanan safranın bağırsağa yönlendirilmesine neden olur, bu da safra tuzlarının bakteriyel katabolizmasının artmasına ve safra deoksikolat düzeylerinin artmasına yol açar, bu da yüksek karaciğer kolesterol salgılanmasını ve kolesterol kristalizasyonunu teşvik eder.

Safra pigment taşlarına anormal bilirubin metabolizması neden olur ve safra pigment taşı olan hastaların safrasında aşırı miktarda bağlanmamış bilirubin bulunur.

Enfekte olmamış kompleks çökeltilerde melanin taşları oluşur ve domuz safra taşı duyarlılık genleri üzerine yapılan son araştırmalar, bilirubinin entero-hepatik dolaşımını artırarak safra pigment taşlarının oluşumuna katkıda bulunabilecek safra pigment taşlarının oluşumuyla ilişkili çeşitli aday genleri tanımlamıştır.

Kistik fibrozis veya orak hücre hastalığı olan hastalarda serum bilirubin seviyeleri ve safra taşı prevalansı, UGT1A1 promotör varyasyonu ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.

Safra taşlarının çıkarılmasında kolesistektominin etkinliği geniş çapta kabul edilmiştir ve majör bir semptom olan biliyer koliği ortadan kaldırır. Klinik pratikte doktorlar ve hastalar, hastanede kalış süresinin kısa olması ve iyileşmenin daha erken olması nedeniyle laparoskopik kolesistektomiyi (LC) tercih etmektedir.

Günümüzde laparoskopik koledokolitiazis (LCBDE) ve endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), koledokolitiazisin ana tedavi yöntemleridir. Travmanın daha az olması ve operasyon süresinin kısa olması nedeniyle koşullar uygun olduğunda ERCP daha çok tercih edilmektedir.

Endoskopik sfinkterotomi (EST) iyi sonuçlar verir ancak pankreatit, kanama ve perforasyon gibi komplikasyon riskiyle ilişkilidir. Endoskopik balon dilatasyonu (EPBD) sonrası postoperatif kanama insidansı, endoskopik sfinkterotomiye göre daha düşüktür, ancak pankreatit riski daha yüksektir ve genel komplikasyon oranı EST'ye benzer.

2. Kronik kabızlığın patofizyolojisi ve etkileyen faktörler

Kabızlık daha sık görülen bir klinik semptomdur. Dışkılamada zorluk veya azalmış sıklıkta dışkılama, sert dışkı veya eksik dışkılama gibi bağırsak semptomlarını içeren bir sendromdur. Tek başına veya altta yatan başka bir hastalığa ikincil olarak ortaya çıkabilir.

Birincil kabızlık üç tipe ayrılır: normal geçişli kabızlık (NTC), yavaş geçişli kabızlık (STC) ve dışkılama bozukluğu; bunlar temel olarak hastanın kolon geçiş fonksiyonu ve rektal fonksiyonuna göre sınıflandırılır.

İkincil kabızlığa metabolik bozukluklar, ilaçlar, sinir sistemi hastalıkları ve kolonun önemli hastalıkları gibi çeşitli faktörler neden olabilir. Kabızlığın bu iki biçimi (birincil veya ikincil kabızlık) sıklıkla bir arada bulunur ve çoğunlukla birbirlerinden ayırt edilemezler.

Epidemiyolojik çalışmalar yetişkinlerde kabızlık prevalansının %16 olduğunu göstermiştir ve çalışmaların çoğu (ancak hepsi değil) kabızlığın beyaz olmayan popülasyonlarda beyaz popülasyona göre, kadınlarda erkeklere göre daha yaygın olduğunu göstermiştir (erkeklerin ortalama oranı) kadınlara göre 1,5:1) ve hastanede yatan yaşlı sakinlerde yaşlı toplum sakinlerine göre.

In China, the prevalence of chronic constipation in adults is 4%-6%, among which the prevalence of chronic constipation in the elderly (>60 yaş) %22'ye kadar çıkabilir. Kabızlığın kronik belirtileri hastaların yaşamını tehlikeye sokmasa da hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilemekte, hastalara psikolojik yük oluşturmakta ve hastalara bir takım ekonomik kayıplara neden olmaktadır.

Kabızlığın epidemiyolojisi ve patogenezi üzerine yapılan çalışmalarla kabızlık, bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler ve dışkı metabolitlerindeki artışın aracılık ettiği Parkinson hastalığı, son dönem böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık ve mortalite gibi olumsuz klinik sonuçlarla bağımsız olarak ilişkilidir.

Kronik kabızlığın patofizyolojisi bazı başarılar sağlamıştır. Kronik kabızlığın patofizyolojisini anlamak, kronik kabızlık ile diğer hastalıklar arasındaki ilişkinin araştırılmasına ve kronik kabızlığın tedavisine rehberlik edilmesine yardımcı olur.

Yetişkinlerin üçte ikisinde bağırsak sorunu, zayıf bağırsak eğitimi, davranış sorunları veya ebeveyn-çocuk çatışması ortaya çıkar. Defekasyon sırasında karın kasları, rektoanal kanal ve pelvik taban kaslarının koordinasyonu azalır, bu da hastalarda kooperatif dışkılama bozukluğunun temel nedenidir.

Koordine olmayan rektal motilite, anormal kasılmalara, yetersiz gevşemeye veya bozulmuş rektal/abdominal itişe işaret eder. STC, kadınlarda görülme sıklığı yüksek olan çok faktörlü bir hastalıktır ve bu bozukluğun arkasındaki patofizyolojiye ilişkin anlayışımız gelişmektedir.

Önceki çalışmalar, STC hastalarının çoğunlukla kadın olduğunu ve bunların %90'dan fazlasını oluşturduğunu göstermiştir. Kolektomi sonrası hastaların kolon örneklerinin moleküler mekanizması incelenmiş olup, kadın STC hastalarının örneklerinde kontraktil G proteininin aşağı regüle edildiğini ve inhibitör G proteininin yukarı regüle edildiğini göstermiştir; bu durum, progesteron reseptörünün daha yüksek içeriğinden kaynaklanabilmektedir. kadın vücudu.

STC'li hastalardan alınan kolektomi örneklerini analiz eden başka bir çalışma, kolon ve bağırsak kalp pili hücrelerindeki interstisyel hücrelerin (ICC) hacminde bir azalma olduğunu gösterdi. İrritabl bağırsak sendromunun (IBS) patofizyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır ancak bağırsak bozuklukları, gıda intoleransı, hareket bozuklukları, iç organlarda aşırı duyarlılık, beyin-bağırsak etkileşimleri ve psikososyal durum gibi çeşitli faktörler rol oynayabilir. Kabızlık için risk faktörleri iyi bilinmektedir. Düşük sosyoekonomik durum ve düşük ebeveyn eğitimi oranları kabızlıkla ilişkilidir; kişinin daha az bildirdiği fiziksel aktivite, bazı ilaçlar, depresyon, fiziksel ve cinsel ve stresli yaşam olayları kabızlık için risk faktörleridir ve çalışma bulguları kabızlığın düşük kabızlık ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Diyet lifi alımı.

Son yıllarda yapılan çalışmalar, kronik kabızlık ile primer koledokolitiazis nüksü arasındaki ilişkiyi araştıran klinik çalışmalarda, fonksiyonel kabızlığın bağırsak florası bozukluğu ve D vitamini eksikliği ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, bu ilişkiler mutlaka nedenselliği göstermez ve bu risk faktörlerini kontrol etmek makul olsa da bunu yapmak bağırsak fonksiyonunu iyileştirmeyebilir.

Çözünür diyet lifi, kronik kabızlığı olan hastalarda bireysel bağırsak semptomlarını iyileştirebilir (örneğin: dışkı sıklığı, dışkı kıvamı ve eksik atılım hissi) ve bağırsak fonksiyonunu iyileştirmek için yüksek lifli bir diyet veya lif takviyeleri yoluyla lifle desteklenebilir ve kabızlığı hafifletmek

Tedavi gerekiyorsa düzenli olarak ozmotik ajanlar kullanılabilir, gerektiğinde uyarıcı laksatifler kullanılabilir, ayrıca kabızlığa yönelik sekretagoglar ve 5-HT4 reseptör agonistleri gibi yeni ilaçlar da uygun şekilde kullanılabilir.

III. Kronik kabızlık ile koledokolitiazis arasındaki ilişki

Klinik çalışmalarda safra taşı olan hastalarda kabızlık prevalansının genel popülasyona göre daha yüksek olduğu, yani kabızlığın safra taşı patogenezinde bir risk faktörü olabileceği veya safra taşı patogenezinde yer alabileceği, ancak safra taşı patogenezinde rol oynayabileceği bulunmuştur. ikisi arasındaki ilişkiyi açıklamaya yönelik herhangi bir çalışma bulunmamaktadır.

Kronik kabızlık ve safra taşı hastalığı için örtüşen risk faktörleri vardır. Birincisi, her ikisi de yaşlılarda ve kadınlarda ortaya çıkma eğilimindedir; ikincisi obezite, çok az egzersiz ve beslenme alışkanlıklarıyla ilişkilidir; Son olarak sindirim sistemi hastalıkları olarak her ikisi de bağırsak fonksiyon anormallikleri ve bağırsak mikroekolojik değişiklikleri de dahil olmak üzere sindirim sistemi fonksiyon anormallikleri ile ilişkilidir.

Aynı risk faktörlerinin arkasında aynı patogenez olabilir ve bu, kronik kabızlık ile safra taşı hastalığı arasındaki korelasyonu incelemek için başlangıç ​​noktası olarak kullanılabilir. Safra taşı olan bazı hastalar, genellikle kolesistektomi sonrasında da devam eden hazımsızlıktan şikayetçidir.

Bu klinik fenomeni ele almak için safra taşı ve kolesistektomili hastalarda gastrointestinal bozukluklar araştırıldı. Çalışmada önceki aylarda safra taşı olan, kolesistektomi yapılan ve sağlıklı kontrollerde yapılan bir anket aracılığıyla dispepsi değerlendirilmiş ve fonksiyonel ultrason ile mide ve safra kesesi boşaltımı değerlendirilmiştir.

Kolon taşıma süresini değerlendirmek için laktuloz açısından zengin standart bir sıvı yemekle hidrojen nefes testi kullanılarak, safra kesesi taşlarının safra kesesini koruyucu bir yaklaşımla mı yoksa kolesistektomiyle mi tedavi edildiği, hastalarda çoklu gastrointestinal motilite ile ilişkili sindirim sistemi fonksiyon bozukluğu belirtileri geliştiği sonucuna varıldı. safra kesesi, mide ve ince bağırsakta eksiklikler ve kolesistektomi sonrası mide boşalmasının kötüleşmesi. Sindirim sistemi hastalığı olan safra taşları ile sindirim sistemi fonksiyonu arasındaki ilişki araştırmacılar tarafından dikkat çekmiş ancak spesifik ilişki ve etki mekanizması açıklığa kavuşturulmamıştır. Yerli araştırmacılar ayrıca kabızlığın safra taşı tekrarı ile ilişkili olabileceğini belirtmişler, bu nedenle geriye dönük bir klinik vaka kontrol çalışması yapılmış ve kronik kabızlık ile ana safra kanalı taşlarının tekrarlaması arasında herhangi bir korelasyon bulunamamıştır.

Ancak safra taşları ile kabızlık arasındaki ilişkiyi inceleyen az sayıda çalışma vardır ve ikna edici sonuçlara varılamamıştır. Bu ikisinin korelasyonu ve mekanizması daha fazla araştırmaya ihtiyaç duymaktadır.

Safra taşı patogenezini inceleme sürecinde, bilim insanları safra taşı hastaları ile sağlıklı kişilerin safra ve dışkı örneklerini karşılaştırmak için bu teknolojiyi kullandılar ve sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında safra taşı hastalarında kronik kabızlık ile primer koledokolitiazis nüksü arasındaki korelasyona ilişkin klinik çalışmalar buldular.

Mikrobiyal türler ve dağılımda önemli farklılıklar vardı ve bağırsak florasındaki dengesizlik safra taşı patogenezinde rol oynayabilir. Bu sonuç hayvan deneylerinde de doğrulanmıştır.

Bağırsak mikroekolojik dengesizliği safra taşı hastalarında sık görülen bir bulgudur ve bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler safra taşı patogenezinde rol oynayabilir. Kabızlığı olan hastaların bağırsak mikroekolojisi de değişir. Kabızlığı olan hastalarda ve safra taşı hastalarında bağırsak mikroflorası değişiklikleri arasında bir korelasyon olup olmadığı ve değişikliklerin spesifik yönü ve özellikleri daha fazla araştırmaya ihtiyaç duymaktadır.

Safra taşı olan hastalarda kabızlık prevalansı yüksek olup, kabızlık safra taşlarıyla ilişkilidir, kabızlık yaşayan hastalarda bağırsak florasının bozulmasından kaynaklanabilecek, bağırsak basıncını artırabilen ve safra yollarının bağırsakla iletişim halinde olduğu bir durumdur.

Safranın bağırsağa girişi olduğu için sfinkter anatomide büyük öneme sahiptir. Bununla birlikte, bağırsak basıncı yüksek olduğunda, bağırsaktaki bakteriler basınç etkisi altında safra yoluna girer veya bakteriyel translokasyon meydana gelir, safra yollarında kronik iltihaplanmaya ve safra metabolizmasında değişikliklere neden olarak taş oluşumuna neden olur.

Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche

Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için yaygın olarak kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.

Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsülleri,ve diğer ürünler kullanılarak geliştirilmektedir.çölcistancheHammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların nemlendirilmesini ve yağlanmasını teşvik ederek aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olarak kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki iltihaplanma ile ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.