Böbrek hastalığı ile COVID-19 arasındaki bağlantı nedir?

Böbrek Hastalığı, COVID Hastalarının Hastanedeki Ölümleriyle İlişkili-19

Aralık 2019'da Çin'in Hubei Eyaleti, Wuhan'da bir koronavirüs 2019 (COVID-19) hastalık salgını meydana geldi ve hızla dünya çapında diğer bölgelere yayıldı. Yaygın alveoler hasar ve akut solunum yetmezliği ana özellikler olmasına rağmen, diğer organların tutulumunun araştırılması gerekmektedir. hakkında bilgi verildiğindenböbrek hastalığıcoved-19 olan hastalarda sınırlıdır, hastalarda akut böbrek hasarı (AKI) prevalansını belirledikCOVID-19. Ayrıca, böbrek yetmezliği olan hastalarda anormal böbrek fonksiyonu belirteçleri ile ölüm arasındaki ilişkiyi değerlendirdik.COVID-19. Bu, 701 hastayı kapsayan prospektif bir kohort çalışmasıydı.COVID-192020'de Wuhan'daki bu büyük salgının ardından 113'ü (yüzde 16,1) hastanede öldüğü üç bağlı kuruluşu da kapsayan üçüncü basamak bir eğitim hastanesine kabul edildi. Hastaların medyan yaşı, 367'si erkek ve 334'ü kadın olmak üzere 63 yıldı (çeyrekler arası aralık, 50-71). Başvuru sırasında hastaların yüzde 43,9'unda proteinüri ve yüzde 26,7'sinde hematüri vardı. Artmış serum kreatinin prevalansı, kan üre nitrojeni ve 60 ml/dk/1.73m2 altında tahmini glomerüler filtrasyonun prevalansı sırasıyla yüzde 14,4, yüzde 13,1 ve yüzde 13,1 idi. Çalışma süresi boyunca hastaların yüzde 5,1'inde AKI meydana geldi. Kaplan-Meier analizi, hastalarınböbrek hastalığıhastanede ölüm açısından anlamlı derecede daha yüksek risk taşıyordu. Cox orantılı tehlike regresyonu, yükselmiş başlangıç ​​serum kreatinin (tehlike oranı: 2.10, yüzde 95 güven aralığı: 1.36-3.26), yükselmiş başlangıç ​​kan üre nitrojeni (3.97, 2.{{1) doğruladı. 0}}.14), AKI 1. aşama (1.90, 0.76-4.76), 2. aşama (3.51,1.49-8.26), 3. aşama (4.38, 2 .31-8.31), proteinüri 1D (1.80, 0.81-4.00), 2Dw3D (4.84, 2.00-11.70) ve hematüri 1D (2.99) , 1.39-6.42), 2Dw3D (5.56,2.58- 12.01), yaş, cinsiyet, hastalık şiddeti, komorbidite ve lökosit sayısı için düzeltme yapıldıktan sonra hastane içi ölüm için bağımsız risk faktörleriydi. Bu nedenle, bulgularımız yaygınlığını göstermektedir.böbrek hastalığıolan hastalarda hastaneye yatış sırasında AKI gelişimi veCOVID-19yüksektir ve hastane içi mortalite ile ilişkilidir. Bu nedenle klinisyenler bu konudaki farkındalıklarını artırmalıdır.böbrek hastalığışiddetli hastalardaCOVID-19.

Daha fazla bilgi için lütfen iletişime geçin:joanna.jia@wecistanche.com

Cistanche etkisi: böbrek hastalığını rahatlatır

Aralık 2019'da, Çin'in Hubei Eyaleti, Wuhan'da bir dizi bilinmeyen akut solunum yolu hastalığı vakası meydana geldi.1,2 Yüksek verimli dizileme, hastalığın "ciddi akut solunum sendromu koronavirüs 2" (SARS-CoV) olarak adlandırıldığını gösterdi. -2).3 11 Şubat 2020'de Dünya Sağlık Örgütü, SARS-CoV-2'un neden olduğu hastalığın adını resmi olarak koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) olarak değiştirdi. Hastalık, Wuhan'dan dünya çapında diğer bölgelere hızla yayıldı. 29 Şubat 2020 itibarıyla Çin sağlık yetkilileri, il düzeyinde 31 bölgede 79.389 doğrulanmış yeni koronavirüs enfeksiyonu vakası ve 2.838 ölüm vakası bildirildiğini duyurdu. Dikkat çekici bir şekilde, Wuhan'da aynı gün 2.169 ölümle 48.557 COVID-19 vakası doğrulandı, bu da Wuhan'daki ciddi vakaların ve ölüm oranının Çin'in diğer eyaletlerinden çok daha yüksek olduğunu gösteriyor. Bununla birlikte, şikayeti olan hastaların tüm klinik özellikleriCOVID-19vakalar sadece aşamalı olarak tanımlandı. Negatif bir sonucu öngören faktörleri belirlemek ve ortadan kaldırmak, hayatta kalmayı iyileştirmenin anahtarıdır.COVID-19.

Coronavirus hastalığı 2019 (COVID-19), artık Dünya Sağlık Örgütü tarafından bir pandemi olarak kabul ediliyor. Böbrek International'ın bu sayısında yayınlanan bu makale, arasında bir ilişki olduğunu bildiren ilk çalışmadır.böbrek hastalığı(veya anormal böbrek fonksiyonu) ve hastanede yatan hastalarda ölüm oranı -19. Bu kohortta, hastaların yaklaşık yüzde 13'ünde altta yatanböbrek hastalığı. Yüzde 40'tan fazlasında anormal böbrek fonksiyonu kanıtı vardı ve yüzde 5,1'inde hastanede kaldıkları süre boyunca akut böbrek hasarı (AKI) vardı. AKI evreleri ile ölüm arasında doza bağımlı bir ilişki vardı ve evre 3 AKI'si olanlarda en az 4 kat fazla ölüm riski vardı. Böbrek hastalığı önemli bir komplikasyondurCOVID-19ve önemli bir ölüm risk faktörüdür. Bununla birlikte, bu çalışmanın verileri tek bir merkezden alınmıştır, bu nedenle kohort özelliklerinin genellenebilirliği doğrulanamamıştır ve sadece kısa vadeli, katastrofik sonuç (ölüm) tartışılmıştır. Bununla birlikte, çalışma bulguları risk altındakilerin erken belirlenmesinin, uygun desteği sağlamaya yönelik müdahalelerin ve nefrotoksinlerden kaçınmanın COVID-19 hastalarının prognozunu iyileştirmeye yardımcı olabileceğini düşündürmektedir.

Yaygın alveoler hasar ve akut solunum yetmezliği hastalığın ana özellikleri olmasına rağmen,COVID-19,4 diğer organların tutulumunun araştırılması gerekiyordu. Akciğer enfeksiyonundan sonra virüs kana girebilir, böbreklerde birikebilir ve yerleşik böbrek hücrelerine zarar verebilir. Gerçekten de, gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu ile hastaların yüzde 15'inin plazmasında COVID-19 RNA bulundu.4 Not olarak, SARS'lı hastaların yüzde 6,7'sinin akut böbrek hasarı (AKI ve AKI'lilerin ölüm oranı yüzde 91.7 idi.5 Bu nedenle, böbreğin SARS-CoV-2'dan nasıl etkilendiğini anlamak acilen gereklidir.

3 şubesi ve 4000'den fazla yatağı olan bir üçüncü basamak eğitim hastanesindeki COVID-19 olan yetişkin hastalardan oluşan bu büyük prospektif kohort çalışmasında, kritik durumlar için tasarlanmıştır.COVID-19yerel yönetim tarafından vakalarda, COVID-19 hastalarında AKI prevalansını belirlemeyi ve belirteçler arasındaki ilişkiyi tanımlamayı amaçladık.böbrek hastalığıve COVID-19 bulaşmış hastalarda ölüm.

Sonuçlar

Temel karakteristikler. Çalışmamıza toplam 701 hasta dahil edildi. Tablo 1 hastaların klinik özelliklerini göstermektedir.COVID-19. Ortanca yaş 63 idi ve hastaların yüzde 52.4'ü erkekti. Hastalığın başlangıcından kabule kadar geçen medyan süre 10 gündü. Toplam hastaların yüzde 42,6'sının 1 $ komorbiditesi olduğu bildirildi: sırasıyla yüzde 2,0, yüzde 1,9, yüzde 33,4, yüzde 14,3 ve yüzde 4,6'sı,kronik böbrek hastalığı, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertansiyon, diyabet ve tümör. Ortalama lenfosit sayısı normalin alt sınırının {{0}}.9 - 0.5 - 109 /l altındaydı. Çoğu hastada yüksek duyarlıklı C-reaktif protein seviyeleri (yüzde 83,0) ve eritrosit sedimantasyon hızı (yüzde 81,6) vardı, ancak yüksek prokalsitonin seviyeleri nadirdi (yüzde 9,8). olan hastalarda koagülopatiler yaygındı.COVID-19. Ek olarak, ortalama serum laktoz dehidrojenaz (377 - 195 U/l), özellikle başlangıç ​​serum kreatinin düzeyleri yüksek olanlarda arttı (Tablo 2).

Böbrek anormallikleri. Başvuru sırasında, hastaların sırasıyla yüzde 14,4 ve yüzde 13,1'inde serum kreatinin ve kan üre azotu (BUN) yükselmiştir. Hastaların yüzde 13,1'inde 1,73 m2 başına tahmini glomerüler filtrasyon hızı < 60="" ml/dk="" bildirilmiştir.="" hastanede="" yatış="" sırasında="" pik="" serum="" kreatinin="" değeri="" 91="" -="" 67="" mmol/l="" idi;="" hastaların="" yüzde="" 43,9'unda="" proteinüri="" vardı="" ve="" nispeten="" daha="" az="" hastada="" (yüzde="" 26,7)="" hematüri="" vardı="" (tablo="" 2).="" başvuru="" sırasında,="" bazıları="" invaziv="" mekanik="" ventilasyon="" uygulaması="" nedeniyle="" hastaların="" sadece="" yüzde="" 9,8'inde="" üretral="" kateterizasyon="" yapıldı.="" bu,="" kateterizasyonun="" kabulde="" anormal="" idrar="" analizi="" üzerindeki="" etkisinin="" küçük="" olduğunu="">

Normal serum kreatininli hastalarla karşılaştırıldığında, hastaneye yüksek serum kreatinini ile girenler ağırlıklı olarak erkek ve daha yaşlıydı ve daha ağır hastaydı (Tablo 1). Ayrıca, bazal serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastalar, daha yüksek bir lökosit sayısı ve daha düşük lenfosit ve trombosit sayıları gösterdi. Uzamış aktive parsiyel tromboplastin zamanı ve daha yüksek D dimer dahil olmak üzere pıhtılaşma yolu anormallikleri, yüksek bazal serum kreatininli hastalarda daha yaygındı. Artmış prokalsitoninli hastaların yüzdesi ve aspartat aminotransferaz ve laktoz dehidrojenaz seviyeleri de başlangıç ​​serum kreatinini yükselmiş hastalarda daha yüksekti. Not olarak, zirve ve başlangıç ​​serum kreatinin arasındaki boşluk, başlangıç ​​serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastalarda da çok daha fazlaydı (Tablo 2).

AKI insidansı ve hastane içi ölüm. Hastanede yatış sırasında hastaların yüzde 5,1'inde ABH meydana geldi. AKI insidansı, başlangıç ​​serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastalarda (yüzde 11,9), normal başlangıç ​​değerlerine sahip hastalardan (yüzde 4.0) anlamlı olarak daha yüksekti (Tablo 1, Şekil 1).

Hastanede ölüm, hastaların yüzde 16,1'inde meydana geldi. Ortanca ölüm süresi 6 gündü (çeyrekler arası aralık, 3-12 gün). Başlangıç ​​serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastalarda hastane içi ölüm insidansı yüzde 33.7 idi ve bu, normal başlangıç ​​serum kreatinin düzeyine sahip hastalardan (yüzde 13,2) anlamlı olarak daha yüksekti (Tablo 1).

dernekböbrek hastalığıHastane içi ölüm ile ilgili göstergeler. Kaplan-Meier analizi, yükselmiş başlangıç ​​serum kreatinin, yükselmiş başlangıç ​​BUN, proteinüri, hematüri ve AKI (P < 0.001)="" dahil="" olmak="" üzere="" böbrek="" anormallikleri="" olan="" hastalarda="" önemli="" ölçüde="" daha="" yüksek="" bir="" hastane="" içi="" ölüm="" oranı="" ortaya="" çıkardı="" (şekil="" 2)="" .="" tek="" değişkenli="" cox="" regresyon="" analizi,="" 65="" yaş="" üstü,="" erkek="" cinsiyet="" ve="">COVID-19hastalık, hastane içi ölümle ilişkilendirildi. ek olarakböbrek hastalığıyukarıda bahsedilen göstergeler de hastane içi ölümle ilişkilendirilmiştir (Tablo 3). Yaş, cinsiyet, hastalık şiddeti, komorbiditeler ve lenfosit sayısı için düzeltme yapıldıktan sonra, aşağıdakilerin tümü hastane içi ölümle ilişkilendirildi: herhangi bir derecede proteinüri, herhangi bir derecede hematüri, yüksek başlangıç ​​BUN, serum kreatinin, pik serum kreatinin > 133 mmol /l ve 2. aşamadaki AKI (Şekil 3).

İlaçlar. Hastaneye yatmadan önceki ilaçlar mevcut değildi, bu nedenle sadece hastanede yatış sırasındaki ilaçları Tablo 4'te özetledik. Yatışının ilk gününde antivirüs (yüzde 73.0), antibiyotikler (yüzde 71.0) ve glukokortikoidler (yüzde 36.9), hastalar arasında en yaygın 3 ilaçtı.COVID-19ve antivirüs (P={{0}}.041) ve glukokortikoid (P=0,006) ilaçlarla tedavi yüzdesi AKI hastalarında anlamlı olarak daha yüksekti. Bununla birlikte, umifenovir, gansiklovir, interferon, ritonavirli lopinavir, oseltamivir ve ribavirin gibi spesifik antivirüs ilaçları söz konusu olduğunda, ABH'li hastalarla olmayanlar arasında anlamlı bir fark yoktur. Hastanede yatış boyunca, özellikle antiviraller, diüretikler ve glukokortikoidler için ilaç yüzdesi arttı. Ek olarak, hastanede yatış sırasında diüretik yüzdeleri ABH olan hastalarda olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksekti (yüzde 72,2'ye karşı yüzde 6,2, P <>

Tartışma Çin'in Vuhan kentinde 3 şubesi olan bir üçüncü basamak eğitim hastanesinde yürütülen bu geniş prospektif kohort çalışmasında, hastanede yatan hastalarda böbrek hastalığı prevalansının yüksek olduğunu gözlemledik.COVID-19. Yüzde 40'ından fazlasının kanıtları vardıböbrek hastalığı, bunların yüzde 13'ünden fazlasında yüksek serum kreatinin ve BUN değerleri ile. Çarpıcı bir şekilde, böbrek hastalığının varlığı, daha fazla hastane içi mortalite ile ilişkilendirildi.

Karaciğer, gastrointestinal sistem ve böbrek dahil olmak üzere çoklu organ tutulumu 20036 yılında SARS seyri sırasında ve çok yakın zamandaCOVID-19.7, Hastaneye kabulde böbrek tutulumunun yüksek prevalansının olası bir açıklaması,COVID-19geçmişinde kronik böbrek hastalığı öyküsü vardı. Bu tür hastalar, doğuştan gelen ve adaptif bağışıklık hücre popülasyonlarında8 işlevsel kusurları olan proinflamatuar bir duruma sahiptir ve üst solunum yolu enfeksiyonu9 ve zatürree için daha yüksek riske sahip oldukları bilinmektedir.10 Dikkat çekici bir şekilde, COVID'nin ilk semptomları ile belirtileri arasındaki medyan süre -19 ve hastaneye yatış bizim çalışmamızda bir haftadan biraz fazlaydı. Alternatif bir açıklama, birçok hastanınCOVID-19Wuhan'daki akut artan, çok sayıda hasta ve sınırlı hastane yatağı nedeniyle hastalık salgınlarının çok erken evrelerinde kabul edilemedi. Hastaneye erken başvuru, hastalığın yayılmasını ve kötüleşmesini önlemeye yardımcı olmuş olabilir.

Bu, böbrek tutulumu ile kötü sonuç arasındaki ilişkiyi gösteren ilk çalışmadır.COVID-19. Bazal serum kreatinin düzeyi yüksek olan hastaların yoğun bakım ünitesine kabul edilme ve mekanik ventilasyona girme olasılığının daha yüksek olduğunu bulduk, bu da şunu düşündürür:böbrek hastalığıkabulde daha yüksek bir bozulma riskini temsil ediyordu. İnfluenza A virüsü alt tipi H1N1 ve SARS'lı hastalarda böbrek hasarının artmış ölüm riski ile ilişkili olduğu daha önce bildirilmişti.5,11 Çalışmamızda, başvuru sırasında böbrek tutulumu göstergeleri daha yüksek hastane içi risk ile ilişkilendirildi. olası karıştırıcılar için düzeltme yapıldıktan sonra bile ölüm. Bu gözlem, başlangıçtaki COVID-19şiddetinden ve genel fiziksel durumdan bağımsız olarak kötü prognoz gösterdi. Bu nedenle, hafif solunum semptomları olan hastalarda bile böbrek fonksiyonunun izlenmesi vurgulanmalıdır ve klinik pratiğe kabul edildikten sonra değişen böbrek fonksiyonuna özellikle dikkat edilmelidir. Yeterli hemodinamik destek ve nefrotoksik ilaçlardan kaçınma dahil olmak üzere böbrek anormalliklerinin erken tespiti ve tedavisi, hastaların yaşamsal prognozunu iyileştirmeye yardımcı olabilir.COVID-19.

AKI, böbrek fonksiyonunun ani kaybından kaynaklanır ve yüksek mortalite ve morbidite ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.12 Yüksek serum kreatininli hastaların hastaneye yatış sırasında AKI geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu bulduk ve bu, SARS'taki bir çalışma ile tutarlıdır.5 Bu nedenledir. Serum kreatinin yüksekliği ile hastaneye başvuranlarda ABH farkındalığını artırmak için önemlidir. Bizim kohortumuzda AKI tespit oranıCOVID-19küçük örneklem büyüklüğü1,4,7,13 ve büyük bir gözlemsel çalışmanın yüzde 0%5'inden çok daha yüksek olan son raporlarla uyumlu olan yüzde 5,1 idi.14 Bu, son derece yüksek bir oranla açıklanabilir. önceki bir vaka serisinde ciddi şekilde hasta olan hastaların oranı ve büyük gözlemsel çalışmada sadece yüzde 15.7'si. Kohort çalışmamızda, hastaların yüzde 42,7'si ağır hastaydı ve bu, Wuhan'daki klinik uygulamada AKI'nin daha yüksek tespit oranını açıklayabilir. Daha da önemlisi, AKI'yi saptamaya yönelik mevcut yöntem, temel olarak serum kreatininindeki akut değişikliklere dayanmaktadır ve serum kreatinin testlerinin sıklığının, saptama oranı üzerinde önemli bir etkisi vardır.15 Çin'de hastanede yatan yetişkin hastalarda ülke çapında bir kesitsel ankette, saptama oranı Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) kriterlerine göre AKI oranı yalnızca yüzde 0.99'du.16 Serum kreatinin sıklığı ayarlandıktan sonra, hastanede yatan Çinli yetişkinlerde AKI insidansı yüzde 11,6'ya yükseldi.17 Bu nedenle, böbrek hasarının erken tespitini iyileştirmek için COVID-19 hastalarında daha sık serum kreatinin ölçümleri yapılmalıdır.

COVID-19 hastalarında böbrek hastalığı tutulumunun etiyolojisinin çok faktörlü olması muhtemeldir. İlk olarak, yeni koronavirüs böbrek dokusu üzerinde doğrudan sitopatik etkiler gösterebilir. Bu, hem 2003 SARS virüsü olan hastalarda hem de SARS virüsü olan hastalarda kan ve idrarda koronavirüsün polimeraz zincir reaksiyonu fragmanlarının saptanmasıyla desteklenmektedir.COVID-19.4 Yakın zamanda, yeni koronavirüsün hücre giriş reseptörü olarak anjiyotensin-dönüştürücü enzim 2'yi (ACE2) kullandığı gösterilmiştir ve bu, 2003'te bildirildiği üzere SARS CoV'ninkiyle aynıdır.19 Yakın tarihli insan dokusu RNA dizileme verileri, ACE2'nin idrar organlarındaki (böbrek) ekspresyon, solunum organlarındakinden (akciğer) neredeyse 100-kat daha yüksekti.20 Bu nedenle,böbrek hastalığıkoronavirüsün ACE2-bağımlı bir yoldan böbrek hücrelerine girmesinden kaynaklanabilir. İkincisi, viral antijen veya virüs kaynaklı spesifik immünolojik efektör mekanizmaların (spesifik T hücre lenfosit veya antikor) immün komplekslerinin birikmesi böbreğe zarar verebilir. Ancak, SARS hastalarından alınan böbrek mikroskopi örneklerinin normal bir glomerüler görünüm gösterdiği ve elektron yoğun birikintilerin bulunmadığı rapor edilmiştir.5 Bu, aktif immün aracılı glomerülonefriti desteklemez. Açıkça, hastalarda potansiyel patolojik böbrek değişiklikleriCOVID-19daha fazla çalışma gerektirir. Üçüncüsü, virüs kaynaklı sitokinler veya aracılar böbrek dokusu üzerinde hipoksi, şok ve rabdomiyoliz gibi dolaylı etkiler gösterebilir. Aslında, 2009 H1N1 virüsü olan bazı hastalarda serum kreatin kinazında hafif ila orta düzeyde yükselmeler vardı.21 Bu gözleme uygun olarak, yoğun bakım ünitesine kabul edilen 138 COVID-19 hastasında, Artmış kreatin kinaz düzeylerine eğilim,13 ve çalışmamızdaki böbrek tutulumu olan hastalarda da kreatin kinaz düzeylerinde yükselme eğilimi vardı.

AKI olan ve olmayan hastalarda ilk yatış günü ve yatış sırasındaki ilaçları karşılaştırdık. AKI'li hastaların başvuru sırasında daha yüksek oranda glukokortikoid ve daha düşük oranda antiviral ilaçlar ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörü tedavisi alma olasılığının daha yüksek olduğunu bulduk. Glukokortikoid kullanımındaki fark, ABH'li hastaların durumunun daha şiddetli olmasıyla açıklanabilir, bu nedenle doktorlar, glukokortikoidleri olan hastalarda glukokortikoid kullanımı konusunda bir tartışma olsa bile, en kritik hastalarda glukokortikoid kullanmaya eğilimlidir.COVID-19.

Bununla birlikte, umifenovir, oseltamivir ve ritonavir ile lopinavir dahil olmak üzere oral antiviral ilaçlar, orta dereceli hastalarda başvuru sırasında tercih edildi. ACE2'nin SARS-CoV-2 için fonksiyonel bir reseptör olduğu göz önüne alındığında, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörlerinin güvenliği ve potansiyel etkileri,COVID-19dikkatle düşünülmelidir.24 Bu potansiyel olarak zararlı etkiler, kohortumuzdaki doktorlar tarafından, özellikle başvuru sırasında daha yüksek kreatinin düzeyine sahip olan ABH'li hastalarda kullanılan renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörlerinin düşük oranından sorumlu olabilir. ABH'li hasta sayısının az olması ve hastaların farklı tedavilerindeki yanlılık nedeniyleCOVID-19, COVID-19 hastalarında ilaç ve ABH arasındaki nedensel ilişki belirsizliğini koruyor.

Bu çalışma, Wuhan'daki üçüncü basamak bir eğitim hastanesinden çok sayıda hastayı içerse de, birkaç sınırlaması vardır. İlk olarak, doğru bir başlangıç ​​serum kreatinin düzeyi mevcut değildi, bu da AKI'nin eksik tahmin edilmesine veya hatalı ilişkilere yol açmış olabilir. İkincisi, birçok karıştırıcı için düzeltme yapmaya çalışmamıza rağmen, diğer ölçülmemiş veya bilinmeyen karıştırıcılar bir rol oynamış olabilir. Üçüncüsü, hastaların taburcu olduktan sonraki klinik verileri eksikti, bu nedenle COVID-19'nin uzun vadeli sonuçlar üzerindeki etkilerini değerlendiremedik. kesin etkisiCOVID-19böbrek yapısı ve işlevi ve kronik insidansı üzerineböbrek hastalığıBu hastalarda daha fazla araştırma yapılması gerekir.

Sonuç olarak, Çin'in Wuhan kentinde hastaneye yatırılan COVID-19 hastalarında böbrek hastalığı prevalansı yüksekti. Karıştırıcılar için düzeltme yapıldıktan sonra,böbrek hastalığıhastaneye yatış sırasındaki AKI ve hastanede yatan ölüm riskinin artmasıyla ilişkiliydi. Klinisyenler, hastanede yatan hastalarda böbrek hastalığı konusundaki farkındalıklarını artırmalıdır.COVID-19. Böbrek tutulumunun erken tespiti ve etkili müdahalesi, COVID-19 hastalarının ölümlerini azaltmaya yardımcı olabilir.

yöntemler

Katılımcılar. 28 Ocak - 11 Şubat 2020 tarihleri ​​arasında Huazhong Bilim ve Teknoloji Üniversitesi, Tongji Hastanesi, TongjiMedical College, Tongji Hastanesine başvuran ardışık tüm COVID-19 hastaları kaydedildi. Hubei Eyaleti, Wuhan'da bulunan Tongji Hastanesi,COVID-19,ana üçüncül eğitim hastanelerinden biridir. Tongji Hastanesi, şiddetli hastalığı olan hastaların tedavilerinden sorumlu tutuldu.COVID-19Wuhan hükümeti tarafından 31 Ocak'ta. Bu çalışmaya katılan tüm hastalara Çin Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından sağlanan kılavuza göre COVID-19-pozitif teşhisi kondu. Tanı kriterleri aşağıdaki gibidir: (i) ateş veya solunum semptomları ve (ii) lökopeni veya lenfopeni klinik tanı kriterleri; ve (iii) bilgisayarlı tomografi taraması akciğerde radyografik anormallikler gösterdi. 2 ABD doları değerindeki klinik tanı kriterlerine ve yüksek verimli dizileme veya gerçek zamanlı polimeraz zincir reaksiyonu testi için pozitif sonuca sahip olanlara COVID-19-pozitif teşhisi konuldu.

Pediatrik hastalar hariç tutulmuştur. İdame diyalizi veya böbrek nakli öyküsü olan hastalar da çalışma dışı bırakıldı. Klinik sonuçlar, son takip tarihi olan 29 Şubat 2020'ye kadar izlendi.

Veri kaynakları. Demografik özellikler, klinik semptomlar, laboratuvar verileri ve ilaçlar elektronik tıbbi kayıtlardan elde edildi. Laboratuvar verileri tam kan sayımından oluşuyordu; karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri; hemostaz parametrelerinin incelenmesi; yüksek hassasiyetli C-reaktif protein, prokalsitonin, laktat dehidrojenaz ve kreatin kinaz serum seviyelerinin ölçümü; ve eritrosit sedimantasyon hızı. Bu önlemlerin eşikleri laboratuvarımız tarafından verilmiştir. Erkeklerde ve kadınlarda normal serum kreatinin üst sınırları sırasıyla 104 mmol/l ve 84 mmol/l idi. Yaşla birlikte erkeklerde normal BUN'un üst sınırları<60, 60="" to="" 80,="">80 yıl sırasıyla 8.0, 9.5 ve 8.3 mmol/l idi. Yaşla birlikte normal BUNin kadınlarının üst sınırları<60, 60="" to="" 80,="">80 yıl sırasıyla 7.5, 8.8 ve 8.3 mmol/l idi. Veriler eğitimli bir doktor ekibi tarafından gözden geçirildi. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı, Chronic ile hesaplandı.Böbrek hastalığıEpidemiyoloji İşbirliği (CKD-EPI) denklemi.25 Hastalığın başlangıç ​​tarihi, ilk semptomun fark edildiği gün olarak tanımlandı. Son nokta hastanedeki ölümdü.

Tanım. Hastalığın şiddeti, tanı ve tedavi kılavuzlarına göre evrelendirildi.COVID-19(deneme beşinci baskı)Çin Ulusal Sağlık Komisyonu tarafından 4 Şubat 2020 tarihinde yayınlandı. Şiddetli vakalar, (i) solunum hızı > 30 nefes/dk, (ii) oksijen satürasyonu # yüzde 93 veya (iii) PaO2/FiO2orantı # 300 mm Hg olarak tanımlandı. Kritik ağır vakalar, aşağıdaki kriterlerden 1 doları içerecek şekilde tanımlandı: şok; mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliği; diğer organ yetmezlikleri ile kombinasyon; ve yoğun bakım ünitesine kabul. AKI, KDIGO'ya göre serum kreatininde 48 saat içinde 0,3 mg/dl artış veya 7 gün içinde başlangıca göre serum kreatininde yüzde 50 artış olarak tanımlandı.

kriterler.26 Başlangıç ​​serum kreatinin, başvuru sırasındaki serum kreatinin değeri olarak tanımlandı. AKI başlangıç ​​tarihi, KDIGO kriterlerini karşılayan bir serum kreatinin değişikliğinin en erken günü olarak tanımlandı. AKI evresi, sırasıyla AKI evre 1, 2 ve 3 olarak tanımlanan taban çizgisinin 1,5 ila 1,9, 2,{6}} ila 2,9 ve 3 $'lık artışlarla AKI saptamasından sonra en yüksek serum kreatinin düzeyi kullanılarak belirlendi. .

Ortak değişkenler. Literatürün gözden geçirilmesine dayanarak,14,27,28 regresyon analizlerimizde potansiyel kafa karıştırıcı değişkenler olarak analiz için birkaç ortak değişken seçilmiştir. Bunlara yaş, cinsiyet, komorbiditeler, hastalık şiddeti ve lenfosit sayısı dahildir.

İstatistiksel analiz. Kategorik değişkenler yüzde olarak özetlendi ve sürekli değişkenler, çeyrekler arası aralıkla ortalama SD veya medyan olarak ifade edildi. Sürekli değişkenler için iki örnek t testi veya Wilcoxon sıra toplamı testi ve uygun olduğu şekilde kategorik değişkenler için ki-kare testi veya Fisher'in kesin testi kullanıldı. Hastane içi ölümlerin kümülatif oranları Kaplan-Meier yöntemi kullanılarak belirlendi. arasındaki derneklerböbrek hastalığıgöstergeler ve hastane içi ölüm, Cox orantılı tehlike regresyon analizi kullanılarak incelenmiştir. Cox orantılı tehlike varsayımları, Schoenfeld artıkları ile test edildi. Cox orantılı tehlike varsayımlarının hiçbir ihlali tespit edilmedi. Tam çok değişkenli modellerde, böbrek hastalığı göstergelerinin yaş, cinsiyet, komorbiditeler, hastalık şiddeti ve lenfosit sayısı (cutoff P < 0.01)="" ile="" etkileşimlerini="" değerlendirdik.="" hiçbiri="" tutulmaya="" uygun="" değildi.="" cox="" orantılı="" tehlike="" modelinde="" bu="" 2="" gösterge="" ile="" hastane="" içi="" ölüm="" arasındaki="" ilişki="" değerlendirilirken="" proteinüri="" ve="" hematüri="" (n="259)" değeri="" eksik="" olan="" hastalar="" hariç="" tutulmuştur.="" istatistiksel="" analizler,="" r="" yazılımı="" (sürüm="" 3.6.1;="" r="" foundation,="" viyana,="" avusturya)="" kullanılarak="" yapıldı="" ve="" istatistiksel="" anlamlılık="" 2-taraflı="" p="">< 0.05="" olarak="">

AÇIKLAMA

Tüm yazarlar rakip çıkarlar beyan etmemiştir.

TEŞEKKÜRLER

Yazarlar, hastaları işe alma ve tedavi etme çabaları için tüm hastane personelini çok takdir ediyor ve bu çalışmaya katılan tüm hastalara teşekkür ediyor.

Çalışma protokolü ve feragat edilen yazılı bilgilendirilmiş onam, Tongji Hastanesi Tıbbi etik kurulu (No. TJ-C20200132) tarafından onaylandı.

Bu çalışma, Uluslararası (Bölgesel) İşbirliği ve Değişim tarafından mali olarak desteklenmiştir.

Projeler (NSFC-DFG Hibe No. 81761138041); Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (Grant No. 81570667, 81470948, 81670633); Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı'nın Başlıca Araştırma Planı (Hibe No. 91742204); Çin Ulusal Anahtar Ar-Ge Programı (Hibe No. 2018YFC1314003-1,2015BAI12B07); ve Ulusal Anahtar Araştırma ve Geliştirme Programı (Hibe No. 2016YFC0906103).

Mevcut çalışma sırasında kullanılan ve analiz edilen veriler, makul talep üzerine ilgili yazardan temin edilebilir.

YAZAR

Yichun Cheng1,2 , Ran Luo1,2 , Kun Wang1,2 , Meng Zhang1, Zhixiang Wang1, Lei Dong1, Junhua Li1, Ying Yao1, Shuwang Ge1 ve Gang Xu1

YAZAR KATKILARI

Çalışmayı GX ve SG tasarladı. YC, RL, KW, MZ, ZW, LD, JL ve YY verileri toplayarak şekil ve tabloları hazırlamıştır. YC ve SG, analitik araçlara katkıda bulundu. YC ve SG makaleyi yazdı. SG ve GX projeyi tasarladı ve tüm çalışmaları denetledi ve koordine etti.

REFERANSLAR

1. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Çin'in Wuhan kentinde yeni koronavirüs bulaşmış pnömoninin erken bulaşma dinamikleri. N Engl J Med. 2020;382:1199–1207.

2. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. Çin'deki pnömonili hastalardan yeni bir koronavirüs, 2019. N Engl J Med. 2020;382:727–733.

3. Lu R, Zhao X, Li J, et al. 2019 yeni koronavirüsünün genomik karakterizasyonu ve epidemiyolojisi: virüs kökenleri ve reseptör bağlanması için çıkarımlar. Lancet. 2020;395:556–574.

4. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Çin'in Wuhan kentinde 2019 yeni koronavirüsü bulaşmış hastaların klinik özellikleri. Lancet. 2020;395:497–506.

5. Chu KH, Tsang WK, Tang CS, et al. Koronavirüs ile ilişkili şiddetli akut solunum sendromunda akut böbrek yetmezliği. Böbrek İnt. 2005;67: 698–705.

6. Tsang KW, Ho PL, Ooi GC, et al. Hong Kong'da bir dizi şiddetli akut solunum sendromu vakası. N Engl J Med. 2003;48:1977–1985.

7. Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Çin'in Vuhan kentinde 2019 yeni koronavirüs pnömonisi olan 99 vakanın epidemiyolojik ve klinik özellikleri: tanımlayıcı bir çalışma. Lancet. 2020;395:507–513.

8. Betjes MG. Son dönem böbrek hastalığında immün hücre disfonksiyonu ve inflamasyon. Nat Rev Nefrol. 2013;9: 255–265.

9. Cohen-Hagai K, Rozenberg I, Korzets Z, et al. Diyaliz hastalarında üst solunum yolu enfeksiyonu. Isr Med Assoc J. 2016;18:557–560.

10. Sibbel S, Sato R, Hunt A, et al. Diyaliz alan Medicare'e kayıtlı hastalarda pnömoninin klinik ve ekonomik yükü: geriye dönük, gözlemsel bir kohort çalışması. BMC Nefrol. 2016;17: 199.

11. Jung JY, Park BH, Hong SB, et al. Kore'de pandemik influenza pnömonisi olan kritik hastalarda akut böbrek hasarı 2009: çok merkezli bir çalışma. J Kritik Bakım. 2011;26:577–585.

12. Vanmassenhove J, Kielstein J, Jorres A, Biesen WV Akut böbrek hasarı riski taşıyan hastaların yönetimi. Lancet. 2017;389:2139–2151.

13. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Çin'in Vuhan kentinde 2019 yeni koronavirüs bulaşmış pnömonisi ile hastaneye kaldırılan 138 hastanın klinik özellikleri. JAMA. 2020;323: 1061–1069.

14. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Çin'de 2019 koronavirüs hastalığının klinik özellikleri [öncesinde e-pub