Her Yerde Herkes İçin Böbrek Sağlığı - Önlemeden Tespite ve Bakıma Eşit Erişim

Daha fazla bilgi için lütfen iletişime geçin:Joanna.jia@wecistanche.com

P. Kam-Tao Li ve diğerleri

Soyut

küresel yükükronikböbrekhastalık(KBH), 2040 yılına kadar küresel olarak kaybedilen yaşam yıllarının en yaygın 5. nedeni olma projeksiyonu ile hızla artmaktadır. KBH, katastrofik sağlık harcamalarının önemli bir nedenidir. Diyaliz ve transplantasyon maliyetleri, yüksek gelirli ülkelerde yıllık sağlık bütçesinin yüzde 3'ünü tüketiyor. Bununla birlikte, CKD'nin başlangıcı ve ilerlemesi genellikle önlenebilir. 2020 yılında DünyaBöbrekGünlük kampanya, birincil, ikincil veya üçüncül olsun, önleyici müdahalelerin önemini vurgular. Bu makale, KBH önlemeyi teşvik etmek ve ilerletmek için her ülkede uygulanabilecek önlemleri özetlemeye ve analiz etmeye odaklanmaktadır. Böbrek hastalığının birincil önlenmesi, risk faktörlerinin değiştirilmesine ve böbrek ve idrar yollarının yapısal anormalliklerinin yanı sıra çevresel risk faktörlerine ve nefrotoksinlere maruz kalmaya odaklanmalıdır. Önceden var olan kişilerdeböbrekkan basıncı optimizasyonu ve glisemik kontrol dahil olmak üzere hastalık, ikincil koruma, eğitim ve klinik müdahalelerin ana hedefi olmalıdır. İlerlemiş KBH olan hastalarda, üremi ve kardiyovasküler hastalık gibi komorbiditelerin yönetimi, diyaliz veya böbrek transplantasyonunu önlemek veya geciktirmek için şiddetle tavsiye edilen önleyici bir müdahaledir. Önleyici yaklaşımı yaygınlaştırmak için siyasi çabalara ihtiyaç vardır. Bir ülkede bulaşıcı olmayan hastalıklara yönelik ulusal politikalar ve stratejiler mevcut olsa da, KBH taraması, yönetimi ve tedavisi hakkında eğitim ve farkındalığa yönelik belirli politikalar genellikle eksiktir. Bu nedenle, toplumlar, profesyoneller ve politika yapıcılar arasında önleyici tedbirler konusundaki farkındalığın artırılmasına acil bir ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelimeler: Böbrekhastalıklar; Önleme; Tespit etme; Farkındalık

kronik böbrek hastalığını önlemek için

giriiş

Şu anda yaklaşık 850 milyon insan farklı türlerden etkileniyor.böbrekbozukluklar (1). Dünya çapında on yetişkinden birinde, her zaman geri dönüşü olmayan ve en ilerleyici olan kronik böbrek hastalığı (KBH) vardır. KBH'nin küresel yükü artıyor ve KBH'nin 2040 (2) ile küresel olarak kaybedilen yaşam yıllarının en yaygın 5. nedeni olacağı tahmin ediliyor. KBH kontrolsüz kalırsa ve etkilenen kişi, kardiyovasküler ve hastalığın diğer komplikasyonlarının yıkımından kurtulursa, KBH, diyaliz tedavisi veya böbrek nakli olmadan yaşamın sürdürülemeyeceği son dönem böbrek hastalığına (SDBY) ilerler. Bu nedenle, KBH, katastrofik sağlık harcamalarının önemli bir nedenidir (3). Diyaliz ve transplantasyon maliyetleri, yüksek gelirli ülkelerde yıllık sağlık bütçesinin yüzde 2-3'ünü tüketmekte ve bu ülkelerin toplam nüfusunun yüzde 0,03'ünden daha azına harcanmaktadır (4).Ancak önemli olan,böbrek hastalıkyaşam tarzı değişiklikleri ve beslenme müdahaleleri dahil olmak üzere temel teşhis ve erken tedaviye uygun erişim ile önlenebilir ve SDBY'ye ilerleme geciktirilebilir (4-8). Buna rağmen, etkili ve sürdürülebilir böbrek bakımına erişim dünya genelinde oldukça adaletsiz olmaya devam ediyor ve böbrek hastalığı birçok ülkede düşük bir sağlık önceliği olmaya devam ediyor. Böbrek hastalığı, küresel sağlık için uluslararası gündemde eksik. Sürdürülebilir Kalkınma Hedefi 3, Hedef 3.4 (2030'a kadar, önleme ve tedavi yoluyla bulaşıcı olmayan hastalıklardan (BOH) kaynaklanan erken ölümlerin üçte bir oranında azaltılması ve ruh sağlığı ve esenliğinin desteklenmesi) ve en son etki göstergelerinde özellikle yer almamaktadır. Birleşmiş Milletler'in (BM) BOH'lara ilişkin Siyasi Bildirisi'nin yinelemesi, böbrek hastalıklarına acilen siyasi ilgi, öncelik ve önem verilmesi gerekmektedir (9). BOH'lara ilişkin mevcut küresel siyasi taahhütler, büyük ölçüde dört ana hastalığa odaklanmaktadır: kardiyovasküler hastalık (CVD), kanser, diyabet ve kronik solunum yolu hastalıkları. Ancak küresel BOH yükünün yüzde 55'inin bu grup dışındaki hastalıklara atfedildiği tahmin edilmektedir (10). Ayrıca, böbrek hastalığı sıklıkla 'büyük' ​​dört bulaşıcı olmayan hastalıkla birlikte bulunur ve bu da daha kötü sağlık sonuçlarına yol açar. KBH, kalp hastalığı ve kardiyak ölüm için olduğu kadar tüberküloz gibi enfeksiyonlar için de önemli bir risk faktörüdür ve diyabet, hipertansiyon, HIV ve hepatit gibi diğer önlenebilir ve tedavi edilebilir durumların önemli bir komplikasyonudur (4-7). Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri ve Evrensel Sağlık Kapsamı gündemleri ilerledikçe ve BOH sağlık bakımı ve izleme ihtiyaçları konusunda farkındalığı artırmak için bir platform sağladıkça, böbrek hastalığının önlenmesine yönelik hedeflenen eylem, küresel politika yanıtının ayrılmaz bir parçası haline gelmelidir (1). Küresel böbrek sağlığı topluluğu, böbrek hastalığının tanınması ve risk faktörlerinin küresel BOH yüküne önemli bir katkıda bulunan olarak etkin bir şekilde tanımlanması ve yönetilmesi ve entegre ve insan merkezli bir bakım yaklaşımının uygulanması çağrısında bulunuyor.

CKD önlemenin tanımı ve sınıflandırılması

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi'nin (11) dahil olduğu uzman tanımlarına göre, “önleme” terimi, tipik olarak aşağıdaki üç tanımla kategorize edilen faaliyetleri ifade eder: 1) Birincil Önleme, sağlık etkileri ortaya çıkmadan önce müdahale edilmesi anlamına gelir. hastalık süreci başlamadan önce hastalık veya yaralanmanın başlamasını önlemek; 2) İkincil Önleme, daha ciddi sorunları önlemek için bir hastalığın erken teşhisine ve hızlı tedavisine yol açan önleyici tedbirleri önerir ve hastalıkları en erken evrelerde tespit etmek için taramayı içerir; ve 3) Üçüncül Önleme, hastalığın ilerlemesini ve daha ciddi komplikasyonların ortaya çıkışını kontrol etmek için iyice yerleştikten sonra, genellikle farmakoterapi, rehabilitasyon ve komplikasyonların taranması ve yönetimi gibi hedefe yönelik önlemler yoluyla hastalığın yönetilmesi anlamına gelir. Bu tanımların KBH'nin önlenmesi ve yönetimi üzerinde önemli bir etkisi vardır ve Şekil 1'de gösterildiği gibi KBH'ye neden olan veya böbrek yetmezliğine daha hızlı ilerlemeye yol açan risk faktörlerinin doğru tanımlanması, sağlık politikası kararları ve KBH ile ilgili sağlık eğitimi ve farkındalık ile ilgilidir ( 12).

CKD'nin birincil önlenmesi

KBH insidansı (yeni vakalar) ve prevalansı (kümülatif-mevcut vakalar) dünya çapında artmaktadır(13). Bu birincil önleme düzeyi, değiştirilebilir KBH risk faktörlerinin farkındalığını ve sağlık kaynaklarının yeni başlangıçlı veya de novo KBH geliştirme riski en yüksek olan hastalara odaklanma çabalarını gerektirir. özellikle Afrikalı Amerikalılar arasında. Kardiyovasküler ve daha ziyade embolik hastalıklar (ikincil kardiyorenal sendrom olarak da bilinir) ve karaciğer hastalıkları (hepatorenal sendrom) gibi belirli hastalık durumları de novo KBH'ye neden olabilir. Tablo 1, KBH'nin bazı risk faktörlerini göstermektedir.

De Novick D'nin ortaya çıkmasını önlemeye yönelik önlemler arasında, özellikle diyabet Mellitus ve hipertansiyonu olanlar olmak üzere, yüksek KBH riski taşıyan kişileri belirleme ve yönetmeye yönelik tarama çalışmaları yer almaktadır. Bu nedenle, metabolik sendrom ve aşırı beslenme dahil olmak üzere bu iki durum için ilkel risk faktörlerini hedeflemek, obeziteyi düzeltmek kadar birincil KBH önleme ile ilgilidir (14). Daha sağlıklı bir yaşam tarzını teşvik etmek, fiziksel aktivite ve daha sağlıklı bir diyet dahil olmak üzere bu amaca yönelik önemli bir araçtır. İkincisi, daha az et, daha az sodyum alımı, daha yüksek lif alımı ile daha karmaşık karbonhidratlar ve daha az doymuş yağ içeren daha fazla bitki bazlı gıdalara dayanmalıdır. Hipertansiyon ve şeker hastalığı olanlarda, kan basıncını ve glisemik kontrolü optimize etmenin, diyabetik ve hipertansif nefropatileri önlemede etkili olduğu gösterilmiştir. Yakın tarihli bir uzman paneli, soliter böbrekleri olan kişilerin günde 1 g/kg vücut ağırlığının üzerinde yüksek protein alımından kaçınması gerektiğini öne sürdü (15). Obeziteden kaçınılmalı ve kilo verme stratejileri düşünülmelidir (14).

KBH'de ikincil önleme

Kanıtlar, KBH olanlar arasında büyük çoğunluğun hastalığın erken evresine sahip olduğunu göstermektedir. yani, mikroalbüminürili (30 ila 300 mg/gün) CKD evre 1 ve 2 veya CKD evre 3B (eGFR 45 ila 60 mL dk–1 (1.73 m2)–1) (16). Önceden hastalığı olan bu kişilerde, KBH'nin “ikincil önlenmesi” en yüksek önceliğe sahiptir. KBH'nin bu erken evreleri için böbrek sağlığı eğitiminin ve klinik müdahalelerin temel amacı, hastalığın ilerlemesinin nasıl yavaşlatılacağıdır. Kontrolsüz veya kötü kontrol edilen hipertansiyon, daha hızlı KBH ilerlemesi için en yerleşik risk faktörlerinden biridir. Daha hızlı CKD progresyonunun altında yatan patofizyoloji, sürekli hipertansiyonda olduğu gibi, böbrek yapısında devam eden hasar ve kötüleşen interstisyel fibroz ile nefron kaybı ile ilgilidir.

İkincil önlemede farmakoterapinin temel taşı, renin-anjiyotensin-aldosteron sistem inhibitörleri (Raasi) olarak da bilinen anjiyotensin yolu modülatörlerinin kullanılmasıdır. Bu ilaçlar, glomerüllerin efferent arteriyollerini açarak hem sistemik kan basıncını hem de intraglomerüler basıncı düşürür, dolayısıyla kalan nefronların ömrünü uzatır. Düşük proteinli bir diyetin RAASi tedavisi üzerinde sinerjik bir etkisi olduğu görülmektedir(17). Glisemik durumu kontrol etmenin ve obeziteyi düzeltmenin KBH ilerleme hızı üzerindeki potansiyel etkisi açısından, karışık veriler vardır. Bununla birlikte, son veriler, sodyum-glukoz kotransporter-2 inhibitörleri (SGLT2i) olarak bilinen yeni bir anti-diyabetik ilaç sınıfının CKD ilerlemesini yavaşlatabileceğini, ancak bu etkinin ilacın glisemik modülasyonu ile ilgili olmayabilir. Akut böbrek hasarı (AKI) de novoCKD'ye neden olabilir veya olmayabilirken, önceden var olan KBH üzerine bindirilen AKI olayları hastalığın ilerlemesini hızlandırabilir (18). KBH'de önleyici stratejilerin uygulanmasının önemini vurgulayan nispeten yeni başarılı ikincil korunma vakası, yetişkin polikistik böbrek hastalığında vazopressin tipi-2-reseptör antagonistlerinin kullanılmasıdır (19).

CKD'de üçüncül önleme

İlerlemiş KBH'li hastalarda, üremi ve anemi, mineral ve kemik bozuklukları ve kardiyovasküler hastalık gibi ilgili komorbid durumların yönetimi, bu hastaların en yüksek ömrü elde edebilmeleri için yüksek önceliğe sahiptir. Bu önlemler topluca CKD'nin “üçüncül önlenmesi” olarak adlandırılabilir. Bu bireylerde, özellikle altta yatan diyabet veya hipertansiyon varsa, kardiyovasküler hastalık yükü son derece yüksektir, ancak genellikle obezite veya hiperlipidemi gibi diğer geleneksel kardiyovasküler risk profillerini takip etmezler. Gerçekten de, bu hastalarda, hiperlipidemi ve obezitenin KBH'nin bu ileri evresinde koruyucu göründüğü bir "ters epidemiyoloji" vardır. Bunun nedeni, kötüleşen üremi ile daha sık meydana gelen ve kilo kaybı ve kardiyovasküler hastalık ve ölüm dahil olmak üzere kötü sonuçlarla ilişkili olan “protein-enerji kaybının” (PEW) gölgeleme etkisi olabilir. Bu hastaların çoğu, PEW ve kardiyovasküler hastalığın tahribatından kurtulurlarsa, sonunda diyaliz tedavisi veya böbrek nakli şeklinde renal replasman tedavisi alacak olsa da, KBH'nin konservatif tedavisini uygulayarak onları diyaliz olmadan daha uzun süre korumak için yeni bir eğilim ortaya çıkıyor. . Bununla birlikte, metastatik kanserler gibi ek komorbiditeleri olan bazılarında destekleyici bakımla birlikte palyatif önlemler düşünülebilir.

CKD'nin tanımlanmasına yönelik yaklaşımlar

Hem gelişmiş hem de gelişmekte olan ekonomilerde KBH'nin geç sunulmasının nedenlerinden biri dünya çapında KBH farkındalığının olmamasıdır (20–22). 12 düşük ve orta gelirli ülkede (LMIC) genel nüfus ve hatta yüksek kardiyovasküler risk grupları arasındaki genel KBH farkındalığı yüzde 10'dan azdı (22). Asemptomatik doğası göz önüne alındığında, CKD taraması erken teşhiste önemli bir rol oynamaktadır. Uluslararası Nefroloji Derneği (ISN) (23), NationalKidney Foundation (24), Böbrek Hastalığı İyileştirme Küresel Sonuçlar (25), NICE Yönergeleri (26) ve CKD Girişimleri için Asya Forumu tarafından fikir birliği ve konumsal açıklamalar yayınlandı. (27) KBH'nin taranmasını ve izlenmesini değerlendirecek çalışma eksikliği vardı(28). Şu anda çoğu, CKD'nin erken teşhisine yönelik hedefli bir tarama yaklaşımını destekleyecektir. Hedefli tarama için risk altındaki başlıca gruplardan bazıları diyabetli, hipertansiyonlu, ailesinde KBH öyküsü olanlar, potansiyel olarak nefrotoksik ilaçlar, şifalı otlar veya maddeler alan veya yerli ilaç kullanan kişiler, geçmişte akut böbrek hasarı öyküsü olan hastalar ve 65 yaş üstü bireyler (27,29). KBH 2 basit testle saptanabilir: proteinürinin saptanması için bir idrar testi ve GFR'yi tahmin etmek için bir kan testi (24,27).

Halihazırda KBH için nüfus taramasının tavsiye edilmediği ve taranan genel nüfusa istenmeyen zararlar ekleyebileceği iddia edildiği göz önüne alındığında (28), genel taramayı tavsiye eden bir uzmanlık derneği veya önleyici hizmetler grubu yoktur (30). LMIC hasta - özellikle hastalığın geç evrelerinde KBH'nin yıkıcı sonuçlarıyla başa çıkmak için donanımlı. Taramanın öncelikle yüksek riskli bireyleri içermesi gerektiği, ancak aynı zamanda prediyabet ve prehipertansiyon gibi optimal olmayan risk düzeylerine sahip kişileri de kapsaması gerektiğine dair öneriler vardır (31).

Erken teşhis programlarının maliyet etkinliği

Genel popülasyonun evrensel olarak taranması zaman alıcı, pahalı olacaktır ve maliyet etkin olmadığı gösterilmiştir. Dezavantajlı popülasyonlardaki (32) KBH durumu gibi yüksek risk gruplarına seçici olarak yönlendirilmedikçe, Markov karar-analitik modeli kullanan bir maliyet etkinliği analizine göre, proteinüri için popülasyona dayalı dipstick taraması olumsuz bir maliyet etkinliğine sahiptir. oran (33). Daha yakın tarihli bir Kore çalışması, KBH için Ulusal Sağlık Tarama Programlarının diyabet veya hipertansiyonu olan hastalar için genel popülasyondan daha uygun maliyetli olduğunu doğruladı(34). Ekonomik açıdan bakıldığında, sistematik bir derlemede, proteinüri saptanarak KBH taramasının hipertansiyon veya diyabetli hastalar için maliyet etkin olduğu gösterilmiştir (35). KBH insidansı, ilerleme hızı ve ilaç tedavisinin etkinliği, maliyet etkinliğinin başlıca itici güçleriydi ve bu nedenle CKD taraması, daha yüksek KBH insidansı, hızlı ilerleme oranları ve daha etkili ilaç tedavisi olan popülasyonlarda daha uygun maliyetli olabilir.

KBH erken teşhisine akılcı bir yaklaşım

KBH erken teşhisine yönelik yaklaşım, tarama sıklığı, tarama ve taramadan sonra müdahaleyi kimin yapması gerektiği kararını içerecektir(21). İlk değerlendirmede herhangi bir anormallik saptanmazsa, hedeflenen bireyler için tarama sıklığı yıllık olmalıdır. Bu, test sıklığının test edilecek hedef gruba göre olması ve genellikle yılda bir defadan daha sık olmaması gerektiğine ilişkin Böbrek Hastalığı İyileştirme küresel sonuçları (KDIGO) kararıyla uyumludur (25). Taramayı kimin yapması gerektiği, özellikle düşük gelirli ülkelerde sağlık profesyonellerinin bulunabilirliği bir zorluk olduğunda her zaman bir sorudur. Doktorlar, hemşireler, sağlık personeli ve diğer eğitimli sağlık uzmanları tarama testlerini yapmaya uygundur. Tarama sonrası müdahale de önemlidir ve KBH ile saptanan hastalar takip için birinci basamak ve böbrek hastalığı yönetiminde deneyimli genel hekimlere yönlendirilmelidir. Birinci basamak ve pratisyen hekimlere bir yönetim protokolü sağlanmalıdır. Yönetim için nefrologlara daha fazla sevk, iyi tanımlanmış protokollere dayanmalıdır(22,25,27).

Ulusal BOH programlarına CKD önleme entegrasyonu

KBH ve diğer BOH'lar arasındaki yakın bağlantılar göz önüne alındığında, CKD savunuculuk çabalarının, özellikle LMIC'de diyabet, hipertansiyon ve kardiyovasküler hastalık ile ilgili mevcut girişimlerle uyumlu olması kritik önem taşımaktadır. Bazı ülkeler ve bölgeler, BOH programlarının bir parçası olarak KBH önleme stratejilerini başarıyla uygulamaya koymuştur. Örnek olarak, 2003 yılında Tayvan'da, aristolokik asit içeren bitkilerin yasaklanması, halkı bilinçlendirme kampanyaları, hasta eğitimi, CKD araştırmaları için finansman ve KBH araştırmaları için fon sağlanması gibi temel bileşenleriyle birlikte bir böbrek sağlığını geliştirme programı başlatıldı. entegre bakım sağlar (36). InCuba'da Halk Sağlığı Bakanlığı, KBH'nin önlenmesi için ulusal bir program uygulamıştır. 1996'dan beri program birkaç adım izlemiştir: 1) ülkedeki kaynakların ve sağlık durumunun analizi; 2) KBH yükünü tanımlamak için epidemiyolojik araştırma ve 3); nefrologlar, aile doktorları ve diğer sağlık profesyonelleri için sürekli eğitim. Ana hedef, nefroloji hizmetlerinin bölgesel olarak yeniden dağıtılması ve birinci basamak sağlık hizmeti hekimleri ve nefrologlar tarafından KBH hastalarının ortak yönetimi yoluyla nefroloji bakımını topluma daha yakın hale getirmek olmuştur (37). KBH önlemenin BOH programlarına entegre edilmesi, genel popülasyonda renal ve kardiyovasküler risklerin azalmasıyla sonuçlanmıştır. Ana sonuçlar, düşük doğum ağırlığı, sigara ve bulaşıcı hastalıklar gibi risk faktörlerinin yaygınlığında azalma olmuştur. Diyabet tanısı ve glisemik kontrol oranlarında ve ayrıca hipertansiyonlu hastaların tanılarında artış, ACEI ile renoprotektif tedavinin daha yüksek reçeteli kullanımı ve daha yüksek kan basıncı kontrolü oranları olmuştur (38). Yakın zamanda ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, 2030 yılına kadar SDBY geliştiren Amerikalıların sayısını yüzde 25 oranında azaltmak için iddialı bir program başlattı. Advancing American KidneyHealth Initiative olarak bilinen program, başarısını ölçmek için metriklerle hedefler belirlemiştir; bunların arasında, kısmen diyabet ve hipertansiyon gibi geleneksel risk faktörlerini ele alarak böbrek hastalığının ilerlemesini önleme, tespit etme ve yavaşlatma çabalarını artırmak yer alıyor. Böbrek yetmezliği riskini azaltmak için program, risk altındaki popülasyonları ve böbrek hastalığının erken evrelerinde olanları belirlemek için halk sağlığı sürveyans ve araştırmalarını geliştirmeyi ve böbrek yetmezliğine ilerlemeyi geciktirmek veya durdurmak için kanıta dayalı müdahalelerin benimsenmesini teşvik etmeyi amaçlamaktadır (39 ). Kızılderililer için Özel Diyabet Programı gibi devam eden programlar, ekip tabanlı bakım ve bakım yönetimi sağlayarak bu yaklaşımın önemli bir bölümünü temsil eder. Uygulanmasından bu yana, Amerikan Yerli popülasyonları arasında diyabete bağlı böbrek yetmezliği insidansı 2000 ile 2015 arasında yüzde 40'ın üzerinde azaldı (40).

Birinci basamak hekimlerinin ve diğer sağlık profesyonellerinin katılımı

KBH programlarının tespiti ve önlenmesi hem insan gücü hem de fonlar açısından önemli kaynaklar gerektirir. Bu tür kaynakların mevcudiyeti öncelikle nefrologların liderliğine bağlı olacaktır (41). Bununla birlikte, nefrologların sayısı dünya çapında artan sayıdaki KBH hastalarına renal bakım sağlamak için yeterli değildir. İlerleyici olmayan kronik böbrek hastalığı vakalarının çoğunun bir nefroloğa sevk edilmeden yönetilebileceği ve uzman sevkinin, tahmini GFR oranı <30 ml="" dk–1="" (1.73="" m2)–1="" olan="" hastalar="" için="" ayrılabileceği="" öne="" sürülmüştür.="" azalan="" böbrek="" fonksiyonu,="" kalıcı="" proteinüri="" veya="" kontrolsüz="" hipertansiyon="" veya="" diyabet="" (42).="" erken="" dönem="" böbrek="" hastalığı="" olan="" diyabetik="" hastalarda="" aile="" hekimlerinin="" klinik="" yeterliliğinin="" eğitimsel="" bir="" müdahale="" ile="" arttığı="" ve="" bunun="" sonucunda="" böbrek="" fonksiyonunun="" korunduğu="" gösterilmiştir="" (43).="" eğitim="" müdahalesini="" alan="" uygulayıcılar,="" almayan="" uygulayıcılara="" göre="" önemli="" ölçüde="" daha="" fazla="" anjiyotensin="" dönüştürücü="" enzim="" inhibitörleri,="" anjiyotensin-reseptör="" blokerleri="" ve="" statinler="" kullandılar.="" sonuçlar="" nefrologlar="" tarafından="" tedavi="" edilen="" hastalarda="" bulunanlara="" benzerdi="" (44).="" lmic'de="" kbh="" önleme="" stratejilerinin="" uygulanmasında="" birinci="" basamak="" sağlık="" profesyonellerinin="" rolü="" yakın="" zamanda="" gösterilmiştir="">

E-öğrenme tıp eğitiminde giderek daha popüler bir yaklaşım haline geldi. CKD dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan hastalıkların önlenmesi ve tedavisi için çevrimiçi öğrenme programları Meksika'da başarıyla uygulanmıştır. 2015 yılına kadar, 5000'den fazla sağlık uzmanı (nefrolog olmayanlar dahil) bir elektronik sağlık eğitimi platformu kullanılarak eğitilmişti (46).

Nefroloji insan gücü eksikliği – önlemeye etkisi

Nefroloji bakımına yönelik kaynaklar dünyanın birçok yerinde kritik seviyelerde kalmaktadır. Batılı gelişmiş ülkelerde bile nefrologlar sıklıkla yetersizdir. Benzer, ağırlıklı olarak kamu sağlık sistemlerine sahip bazı Avrupa ülkelerinde, nefroloji iş gücünde önemli bir farklılık vardı. İtalya, Yunanistan ve İspanya gibi ülkeler en yüksek oranları bildirirken, İrlanda, Türkiye ve İngiltere gibi ülkeler en düşük oranlara sahipti (47). ABD'de, 1000 SDBY hastası başına düşen nefrolog sayısı 1997'de 18'den 2010'da 14'e düşerek yıllar içinde düşmüştür (48). Gelişmekte olan ülkelerde durum daha da kötü. Nijerya, Sudan, Kenya ve Güney Afrika dışında, Sahra altı Afrika'nın birçok ülkesinde 10'dan az nefrolog vardır. Nefroloji hemşiresi ve diyaliz teknisyeni sayısı da yetersizdir (49). Latin Amerika'da ortalama nefrolog sayısı 13.4 pm'dir. Ancak ülkeler arasında eşitsiz bir dağılım söz konusudur; bazıları 10 nefrolog pmp ile (Honduras, 2,1 pm; Guatemala, 3,3 pm; ve Nikaragua, 4,6 pm) ve bazıları 25 pm'yi aşan (Küba, 45,2 pm; Uruguay, 44,2 pm; ve Arjantin, 26,8 pm) (50). Bu eksikliğin nedenleri çoktur. Bu varyasyona potansiyel katkıda bulunanlar arasında artan KBH yükü, diğer uzmanlar tarafından nefroloji uygulama kapsamının erozyonu, bazı ülkelerde diğerlerine göre işgücü planlaması eksikliği ve yeni bakım sunum modellerinin geliştirilmesi yer almaktadır (48). Başarılı ISNFellowship programı yeni bir strateji olmuştur. 1985'teki uygulanmasından bu yana, 483 LMIC'den 600'ün üzerinde bursiyer eğitilmiştir. Üyenin kendi bölgesindeki seçilmiş gelişmiş merkezlerde önemli sayıda burs gerçekleştirilmiştir. Yakın zamanda yapılan bir ankette, yanıt veren bursiyerlerin yüzde 85'i kendi kurumları tarafından yeniden işe alındı ​​(51,52).

Disiplinlerarası önleme yaklaşımı

gelişmiş dünyadaki diğer Multidisipliner Klinik programları tarafından bildirilenlere benzer. Ek olarak, daha fazla hasta acil olmayan bir şekilde diyalize başladı ve bazıları önleyici böbrek nakli aldı. Diyalize giremeyen veya istemeyenler için palyatif bakım programı uygulanmaktadır (54). Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını veya yardımcı sağlık çalışanlarını destekleyen bakım modelleri, özel bakım sağlayanlara kıyasla böbrek fonksiyonu düşüşünü yavaşlatmada daha iyi etkinlik elde etti. Gelecekteki modeller, KBH'nin bölgeye özgü nedenlerini ele almalı, tanısal yeteneklerin kalitesini artırmalı, sevk yolları oluşturmalı ve klinik etkinlik ve maliyet etkinliğine ilişkin daha iyi değerlendirmeler sağlamalıdır (55).

CKD önleme ve tedavi için çevrimiçi eğitim programları

Sağlık çalışanları arasında böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliğinin “Önlenmesi”nin teşvik edilmesi ve uygulanmasının arttırılması önemli olmakla birlikte, böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği riski taşıyanlar için eğitim programları ile “Önleme”nin teşvik edilmesi de aynı derecede önemlidir. ve genel olarak genel nüfus için. Farkındalık, katılım, katılım, yetkilendirme ve ortaklıktan oluşan aşamalı bir süreçtir. Yukarıda vurgulandığı gibi, genel olarak, genel nüfusun sağlık okuryazarlığı düşüktür. Böbrek hastalığına ilişkin farkındalık ve anlayış yetersizdir. Eğitim, böbrek hastalığı olan hastaların ilgisini çekmenin anahtarıdır. Kendi kendini yönetmeye ve hasta merkezli bakıma giden yoldur. Narva et al. hasta eğitiminin daha iyi hasta sonuçlarıyla ilişkili olduğunu buldu (56). Engeller arasında böbrek hastalığı bilgilerinin karmaşık yapısı, düşük temel farkındalık, sınırlı sağlık okuryazarlığı ve aritmetik, KBH bilgisinin sınırlı mevcudiyeti ve öğrenmeye hazır olmama yer alır. Araştırma ve kalite iyileştirme çabalarıyla yeni eğitim yaklaşımları geliştirilmelidir. Schell, web tabanlı böbrek eğitiminin hastanın kendi kendine yönetimini desteklemede yardımcı olduğunu bulmuştur (57).

internet. Sağlık bilgilerinin “zorlanmasının” hedefe yönelik ve spesifik olması, durumla ilgili olması (birincil, ikincil veya üçüncül önleme) ve doğru zamanda doğru alıcıya sunulması önemlidir. Yüksek risk altındaki hastalar için ilgili ve hedeflenen bilgileri sağlamak, teşhise ve reçete edilen ilaçlara dayalı bilgileri birleştirmek, bilgi teknolojisi ve bilişimin kullanılmasıyla mümkündür. Profesyonel toplum kaynaklarının ve hasta gruplarının katılımı, toplum ortaklığını ve önleme konusunda hastaların yetkilendirilmesini teşvik etmek için çok önemli bir adımdır. Ek kaynaklar, hayır kurumlarından ve hayır kurumlarından temin edilebilir.

Önleme, farkındalık yaratma ve eğitim konularına yeniden odaklanma

Artan eğitim ihtiyacına ilişkin acil aciliyet ve önleyici tedbirlerin önemi konusunda farkındalık göz önüne alındığında, odağı planlara ve eylemlere yönlendirmek için aşağıdaki hedefleri öneriyoruz:

1. Böbrek hastalığının önlenmesi konusunda kamuoyunu bilinçlendiren ulusal kampanyalar geliştirmek ve desteklemek için sağlık okuryazarlığı yoluyla güçlendirme.

2. Tansiyon kontrolü ve obezite ve diyabetin etkin yönetimi gibi böbrek hastalıkları için bilinen önemli riskleri yönetmek için nüfusa dayalı yaklaşımlar.

3. KBH için risk altındaki popülasyonların taranması, erken KBH için temel teşhislere evrensel erişim, uygun fiyatlı temel teknolojilerin ve temel ilaçların mevcudiyeti ve doktorlardan ön saf sağlık hizmetlerine geçiş dahil olmak üzere Dünya Sağlık Örgütü 'BestBuys' yaklaşımının uygulanması KBH'nin ilerlemesini ve diğer ikincil önleyici yaklaşımları daha etkin bir şekilde hedeflemek için çalışanlar.

Bu amaçla, 'Herkes için, Her Yerde Böbrek Sağlığı' sloganı bir slogan veya temenniden daha fazlasıdır. Politika yapıcılar, nefrologlar ve sağlık profesyonelleri, Evrensel Sağlık Kapsamı programları bağlamında böbrek hastalığına yönelik önleme ve birinci basamak hizmetleri yerleştirirlerse, başarılı bir şekilde gerçekleştirilebilecek zorunlu bir politikadır.

Ek materyal

[pdf] görüntülemek için buraya tıklayın.

Referanslar

1. Kovesdy CP, Furth SL, Zoccali C, Dünya Böbrek Günü Yönlendirme Komitesi. Obezite ve böbrek hastalığı: salgının gizli sonuçları.J Ren Nutr 2017; 27: 75–77, DOI: 10.1053/j.jrn.2017.01.001.

2. Tantisattamo E, Dafoe DC, Reddy UG, Ichii H, Rhee CM, Streja E, et al. Edinilmiş soliter böbreğin mevcut yönetimi.Böbrek Uluslararası Temsilcisi2019; 4: 1205–1218, DOI: 10.1016/ j.ekir.2019.07.001.

3. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Kronik böbrek hastalığı.lanset 2017; 389: 1238–1252, doi: 10.1016/ S0140-6736(16)32064-5.

4. Koppe L, Fouque D. CKD yönetiminde renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi inhibitörlerine ek olarak protein kısıtlamasının rolü.J Böbrek Disi miyim2019; 73: 248–257, DOI: 10.1053/j.ajkd.2018.06.016.

5. Rifkin DE, Coca SG, Kalantar-Zadeh K. AKI gerçekten öncülük ediyor mu?

CKD'ye mi?J Am Soc Nefrol2012; 23: 979–984, DOI: 10.1681/ASN.2011121185.

6. Torres VE, Chapman AB, Devuyst O, Gansevoort RT, Grantham JJ, Higashihara E, et al. Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığı olan hastalarda tolvaptan.N İngilizceJ Med2012; 367: 2407–2418, doi: 10.1056/NEJMoa120 5511.

7. Verhave JC, Troyanov S, Mongeau F, Fradette L, Bouchard J, Awadalla P, et al. Kamu tarafından finanse edilen sağlık hizmetlerinde KBH ve kardiyovasküler risk faktörlerinin yaygınlığı, farkındalığı ve yönetimi.Clin J Am Soc Nefrol2014; 9: 713–719, DOI: 10.2215/CJN.06550613.

8. Chow KM, Szeto CC, Kwan B, Leung CB, Li PK. Kamu eksiklikleri

kronik böbrek hastalığı hakkında bilgi: bir telefon anketi.

Hong Kong Kongo Med J 2014; 20: 139–144, doi: 10.12809/skmj

134134.

9. Ene-Iordache B, Perico N, Bikbov B, Carminati S, Remuzzi A, Perna A2, et al. Dünyanın altı bölgesinde kronik böbrek hastalığı ve kardiyovasküler risk (ISN-KDDC): kesitsel bir çalışma.Lancet Glob Sağlık2016; 4: e307–e319, DOI: 10.1016/S2214-109X(16)00071-1.

10. Li PK, Weening JJ, Dirks J, Lui SL, Szeto CC, Tang S, et al. International Society of Nephrology 2004 Consensus Workshop on Prevention of Renal Disease, Hong Kong, 29 Haziran 2004.Böbrek Int tedarik 2005; S2–S7, DOI: 10.1111/ j.1523-1755.2005.09401.x.

11. Vassalotti JA, Stevens LA, Levey AS. Kronik böbrek hastalığı testi: Ulusal Böbrek Vakfı'ndan bir pozisyon beyanı.J Böbrek Disi miyim2007; 50: 169–180, DOI: 10.1053/j.ajkd.2007.06.013.

12. Levey AS, Atkins R, Coresh J, Cohen EP, Collins AJ, Eckardt KU, et al. Küresel bir halk sağlığı sorunu olarak kronik böbrek hastalığı: yaklaşımlar ve girişimler - böbrek hastalığından küresel sonuçları iyileştiren bir konum ifadesi.Böbrek İnt2007; 72: 247–259, DOI: 10.1038/SJ.ki.5002343.

13. Crowe E, Halpin D, Stevens P; Kılavuz Geliştirme Grubu. Kronik böbrek hastalığının erken teşhisi ve yönetimi: NICE rehberliğinin özeti.BMJ2008; 337: a1530, DOI: 10.1136/BMJ.a1530.

14. Li PK, Chow KM, Matsuo S, Yang CW, Jha V, Becker G, et al. Asya kronik böbrek hastalığı (KBH) en iyi uygulama önerileri - CKD girişimleri için Asya forumundan (AFCKDI) CKD'nin erken tespiti için konumsal ifadeler.