Kaynağı Belirlenemeyen Embolik İnmede İnfratentoryal Lezyonun Lokalizasyonu, ForamenOvale Patentinin Etiyoloji Olarak Öngörülmesini Sağlayabilir

Amaç

Kaynağı belirlenemeyen embolik inme (ESUS), belirsiz tanılara sahip kriptojenik inme vakalarını tanımlamak için tanıtılan klinik bir yapıdır.Kardiyak nedenlerESUS'un ana nedeni olarak kabul edilmektedir ve Patent foram erovale (PFO) bunların arasında yer almaktadır. Enfarktüs paternleri ile PFO'da yatan ESUS'lu hastalar arasındaki ilişkiyi araştırmayı amaçladık.

Cistanche Takviyesi DesteğiBöbrek Fonksiyonu Takviyesi

Yöntemler:Tokyo Kadın Medica Üniversitesi İnme Kayıt Defteri'nde kayıtlı ESUS'lu 190 ardışık hastayı değerlendirdik; bunların arasında manyetik rezonans görüntüleme ve jiografinin yanı sıra transtorasik ve transözofageal uygulanan 94 hasta da vardı.ekokardiyografi, bu çalışmaya dahil edildi. Enfarktüs modelleri lokasyona (infratentoryal veya infratentoryal olmayan lezyonlar), boyuta (küçük ve büyük enfarktüsler) ve sayıya (tek veya çoklu lezyonlar) göre sınıflandırıldı.

Sonuçlar:PFO prevalansı infratentoriyal hastalarda olmayanlara göre anlamlı derecede yüksekti. infratentoryal lezyon grubu (sırasıyla %40,7'ye karşı %14,9; P-0.007). Ancak ne lezyon boyutu ne de sayısı PFO ile ilişkili değildi. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde, infratentoryal lezyonların varlığı ESUS hastalarında PFO ile bağımsız olarak ilişkiliydi (olasılık oranı: 2,18; %95 güven aralığı1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Sonuçlar:ESUS'lu hastalarda infratentoryal lezyonlar bağımsız olarak PFO ile ilişkili olabilir. İnfratentoryal lezyonların varlığı, ESUS vakalarında PFO'nun varlığını öngörebilir.

Anahtar Kelimeler:Patent foramen ovale, Transözofageal ekokardiyografi, Kaynağı belirlenemeyen embolik inme,Akut iskemik inme, İnfratentoryal lezyon

giriiş

Bilinmeyen embolik inme (ESUS) tanımı yakın zamanda intrakraniyal ve ekstrakraniyal arterlerde laküner inme ipsilateral stenoz kanıtı olmayan, muhtemelen embolizme yönelik kriptojenik felçleri belirten klinik bir terim olarak ortaya çıkmıştır.majör kardiyoembolikESUS, inme mekanizması olarak birden fazla potansiyel patolojiye sahip heterojen bir gruptur (örneğin, çeşitli potansiyel embolik kaynaklar şunları içerir):Küçük riskli veya gizli kardiyak kaynaklar,paradoksal emboli yoluyla damarlarve aortik arkta, servikal veya serebralde tıkayıcı olmayan aterosklerotik plaklararterler)

1)Patent foramen ovale (PFO) ile ilişkili felç, ESUS2'nin en önemli nedenlerinden biri olarak yaygın olarak bilinmektedir. Önceki çalışmalar, büyük şantların ve eşlik eden atriyal septum anevrizmasının varlığının, oPFO ile ilişkili felç başlangıcıyla daha fazla ilişkili olduğunu ileri sürmüştür3, 4. Tespit genellikle transözofageal ekokardiyografi (TEE) ile doğrulanır. Ancak bu muayene invazivdir ve hastalarda rahatsızlık yaratabilir; yani TEE'nin her hastaya yapılması zorunlu değildir. Çeşitli çalışmalar serebral enfarktüsün radyolojik paternleri arasındaki ilişkiyi bildirmiştir; daha spesifik olarak çalışmalar, kriptojenik felçli hastalarda vertebrobaziler arter bölgesi enfarktüsü ve PFO'yu göstermiştir. Bununla birlikte, sonuçlar tartışmalıdır çünkü kriptojenik felç, yalnızca kapsamlı bir araştırma sonrasında nedeni belirlenemeyen felç değil, aynı zamanda eksik araştırma veya iki veya daha fazla olası altta yatan nedene bağlı felç de içerir. ESUS vakalarında, serebral enfarktüsün radyolojik paternleri ile PFO ile ilişkili inme arasındaki ilişkiyi bildiren az sayıda çalışma bulunmaktadır.

Amaç

Bu çalışma, enfarktüs paternleri ile PFO'da yatan ESUS'lu hastalar arasındaki ilişkiyi tanımlamayı amaçladı.

Malzemeler ve yöntemler

Etik

Bu çalışma etiğe uygundur! 1975 Helsinki Bildirgesi'nin yönergeleri, Japon hükümetinin Epidemiyolojik Araştırmalar için Etik Yönergeleri ile uyumludur ve Tokyo Tıp Üniversitesi Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (onay numarası: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >iskemi alanını besleyen arterlerde %50 luminal darlık; embolizmin büyük riskli kardiyoembolik kaynağı veya başka herhangi bir spesifik felç nedeni belirlenmemişse (örn. arterit, diseksiyon, migren veya vazospazm, ilaç kötüye kullanımı, vb.)1. Olayın ciddiyeti Ulusal Sağlık Enstitüleri Ölçeği (NIHSS) puanı kullanılarak değerlendirildi; NIHSS puanları 0 ile 42 arasında değişmektedir,daha yüksek değerler daha şiddetli nörolojik bozuklukları yansıtır)

Risk faktörleri

Hipertansiyon tanısı alan hastaların kanıtları vardısistolik tansiyon> 140 mm Hg, diyastolik kan basıncı > 90 mm Hg veya herhangi bir antihipertansif ilaç alıp almadıkları.Diyabet mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dL veya hasta lipid düşürücü ajanlarla tedavi edilmişse. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı, Japon katsayısı ile Böbrek Hastalığında Diyetin Modifikasyonu formülü kullanılarak hesaplandı. Kronik böbrek hastalığı, tahmini glomerüler filtrasyon hızı olarak tanımlandı.<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >%50'si ciddi ekstrakraniyal arteriyel stenoz olarak tanımlandı.

Kan ve Ekokardiyografi Muayenesi

Başvuru sırasında tüm hastaların B tipi natriüretik peptid (BNP) düzeyleri değerlendirildi. Transtorasik 2-boyutlu ve Doppler ekokardiyografi, S5 dönüştürücülü iE 33 ultrason sistemi (Philips Healthcare, Bothell, WA) kullanılarak yapıldı. Sol atriyum boyutu, sol atriyum odacıkları en büyük boyutundayken sistol sonunda ölçüldü. Sol atriyal genişleme, sol atriyum çapının erkeklerde 4.0 cm'yi, kadınlarda ise 3.8 cm'yi aşması olarak tanımlandı; sol ventriküler diyastolik fonksiyon için önemli bir parametre olan E/e'oranı, bir kesime sahip olarak tanımlandı. 14 noktası. Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu çift düzlemli Simpson formülü kullanılarak hesaplandı. Mitral halka kalsifikasyonu, parasternal uzun eksen, apikal 4-odacık veya parasternal kısa eksen görünümünde8 atriyoventriküler oluk ile posterior mitral yaprakçık birleşiminde yer alan yoğun ekokardiyografik üreten yapı olarak tanımlandı8)TEE yapıldı çok düzlemli bir prob kullanan Affinity 30ultrason sistemi (Philips Healthcare) kullanılarak. TEE yapılmadan önce tüm hastalara intraoral ksilokain sprey uygulandı. Muayene sırasında kalp ritmi elektrokardiyografi ile izlendi. Hastalar prob yerleştirilmesi sırasında sol lateral dekübit pozisyonuna yerleştirildi. Prob distal yemek borusuna kadar ilerletildi ve yavaşça kesici dişlerden 40 cm'lik bir konuma geri çekildi. Çok düzlemli prob, aort boyunca eksenel ve sagittal görüntüler de dahil olmak üzere uygun görüntüler sağlayacak şekilde manipüle edildi. bir hakkın varlığı. PFO veya pulmoner arteriyovenöz fistül gibi sola şant mikrokabarcık çalışmasıyla incelendi. sırasıyla üç kalp döngüsü içinde veya dört kalp döngüsünden sonra sol atriyumda mikrokabarcıkların ortaya çıkması Şant boyutunun sınıflandırılması, sağ atriyumdaki opaklaşmadan sonraki ilk üç kalp döngüsü sırasında sol atriyumda ortaya çıkan mikrokabarcıkların sayısına dayanıyordu; 1 ila 5 mikrokabarcığın varlığı küçük PFO, 6 ila 25 mikrokabarcığın varlığı orta PFO ve 25'ten fazla mikrokabarcığın varlığı büyük PFO olarak sınıflandırıldı.1Atrial septal anevrizma (ASA), septal dokunun (tipik olarak fossa ovalis) 1'den daha büyük bir ekskürsiyonu olarak tanımlanır. Atriyal septum düzleminden RA veya LA'ya 10 mm veya 15 mm'lik RA ve LA toplam ekskürsiyonu. Aort arkı 0 ve 90 derecede gözlendi. Hareketli plaklar, sapları üzerinde sallanan hareketli bileşenler olarak teşhis edildi. Ülseratif plak tanısı, plağın luminal yüzeyinde her biri en az 2 mm taban genişliği ve maksimum derinliğe sahip ayrı bir girinti olarak teşhis edildi. kompleks aortik aterom, kalınlığı 4 mm'ye eşit veya daha büyük herhangi bir büyük plak veya ülserasyon veya hareketli bileşenler içeren bir plak olarak tanımlandı!2. İncelemeler en az 2 deneyimli sonografi uzmanı tarafından gerçekleştirildi ve kaydedildi.

Görüntüleme İncelemesi

Tüm hastalara, felç başlangıcından sonraki 7 gün içinde difüzyon ağırlıklı görüntü, görünür difüzyon ağırlıklı görüntü ve MRA dahil olmak üzere beyin MR çekildi. İskemik lezyonun doğrulanması ve diğer embolizasyon nedenlerinin dışlanması amacıyla çalışmaya kayıt için difüzyon ağırlıklı görüntü ve MRA sonuçları zorunluydu. Difüzyon ağırlıklı görüntü lezyonları konum, boyut ve sayıya göre analiz edildi. Her lezyon lokasyonu supratentoryal, infratentoryal ve her iki bölgeye göre sınıflandırıldı. Her lezyonun boyutu maksimum çapa göre değerlendirildi ve iki gruptan birine bölündü: küçük! lezyon boyutu (1,5 cm'den küçük olanlar) ve büyük lezyon boyutu (1,5 cm'den büyük olanlar) İskemik lezyonların sayısı tek (kortikal veya subkortikal) veya çoklu (küçük ve 1 damar bölgesinde birleşik lezyona dağılmış) olarak karakterize edildi ek lezyonlar veya çoklu vasküler bölgeler)