Tipik Gelişim ve Nörogelişimsel Bozuklukları Olan Çocuklarda Uzun Süreli Hafıza Testi: Uzaktan Web Tabanlı Görüntü Görevi Fizibilite Çalışması

Soyut

Arka plan:

Nörogelişimsel bozukluklar (NDD), bireylerin gerçekleri, prosedürleri veya sosyal becerileri öğrenmede zorluk yaşamasına neden olur. NDD çeşitli genlerle ilişkilendirilmiştir ve uzun vadeli ve ilişkisel hafızaya yönelik spesifik öğrenme paradigmalarına dayalı potansiyel terapötik adayları belirlemek için çeşitli hayvan modelleri kullanılmıştır. Ancak NDD'li bireylerde bu tür testler şu ana kadar kullanılmamıştır ve bu da klinik öncesi sonuçların klinik uygulamaya dönüştürülmesinde bir boşluk oluşmasına neden olmuştur.

Nörogelişimsel bozukluk, fetal veya bebeklik döneminde sinir sisteminde bazı anormalliklerin meydana geldiği ve bir dizi anormal gelişimle sonuçlanan bir durumdur. Bu durum hastanın fiziksel ve ruhsal sağlığını etkileyebilir. Otizm, DEHB, zihinsel engellilik ve daha fazlasını içeren birçok nörogelişimsel bozukluk türü vardır. Bunlar arasında hafızayla ilgili nörogelişimsel bozukluklar temel olarak aşağıdaki türleri içerir:

1. Otizm

Otizm, öncelikle insanın sosyal becerilerini, dil becerilerini ve duygusal davranışlarını etkileyen nörogelişimsel bir bozukluktur. Otizmli kişilerin hafızaları daha gelişmiştir ancak sosyal, sözel ve duygusal hafızaları daha zayıftır. Bu durum otizmli kişilerin kişilerarası iletişimde, dili anlamada ve duygusal ifadede zorluklar yaşamasına neden olur.

2. Otizm

Otizm aynı zamanda nörogelişimsel bir bozukluktur. Temel olarak çocukluktan beri hiç arkadaşının olmaması, etrafındakilere karşı ilgisizlik ve eşitsiz gelişim ile karakterize edilir. Otizmli kişilerin hafızası nispeten normaldir ancak anlama, biliş ve dil konusunda bazı zorluklar yaşayabilirler.

3. Öğrenme güçlüğü

Öğrenme güçlükleri temel olarak okuma güçlüklerini, yazma güçlüklerini ve dil engellerini içerir. Öğrenme güçlüğü olan kişilerin hafızası genellikle normaldir ancak dil, okuma, yazma ve hesaplama konularında nispeten zayıf becerilere sahiptir. Bu durum öğrenme yeteneğinin azalmasına neden olacak, bu da yaşamı ve günlük öğrenmeyi etkileyecektir.

Nörogelişimsel bozukluklar bireyin fiziksel ve ruhsal sağlığını etkileyebilse de olumlu bir ruh haline odaklanmalıyız. Nörogelişimsel bozukluklardan etkilenen, ancak yine de güçlü bir irade ve motivasyona sahip olanlar, olağanüstü başarılara ve anılara sahip olacak ve parlak başarıları, yetenek ve cesaretleriyle şekillenecek. Bu nedenle onların zihinsel durumlarına dikkat etmeli, onları hayattaki zorluklarla cesurca yüzleşmeye ve geleceğin güzelliklerini kucaklamaya teşvik etmeliyiz. Hafızamızı geliştirmemiz gerektiği görülebilir. Cistanche hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü et ezmesi birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbi malzemesidir ve bunlardan biri hafızayı geliştirmektir. Kıymanın etkinliği, içerdiği karboksilik asit, polisakkaritler, flavonoidler vb. dahil olmak üzere çeşitli aktif bileşenlerden gelir. Bu bileşenler, çeşitli kanallar aracılığıyla beyin sağlığını geliştirebilir.

Kısa süreli hafızayı geliştirmek için Bil'e tıklayın

Amaç:

Önceki hayvan modellerinde gösterildiği gibi, NDD'li bireylerin eşleştirilmiş çağrışım öğrenmesi ve uzun süreli hafıza eksikliği açısından test edilip edilemeyeceğini değerlendirmeyi amaçlıyoruz.

Yöntemler:

Uzaktan web tabanlı testler kullanılarak farklı zaman noktalarında gerçekleştirilebilecek görüntü tabanlı bir eşleştirilmiş ilişkilendirme görevi geliştirdik ve NDD'nin yanı sıra tipik gelişim gösteren (TD) çocuklarda uygulanabilirliğini değerlendirdik. 2 görevi dahil ettik: daha basit bir görev olarak nesne tanıma ve eşleştirilmiş ilişkilendirme. Öğrenme, eğitimden hemen sonra ve ertesi gün uzun süreli hafıza açısından test edildi.

Sonuçlar:

5-14 yaşındaki TD'li (n=128) ve farklı türde NDD'li (n=57) çocukların Hafıza Oyununu kullanarak testi tamamlayabildiklerini bulduk. NDD'li çocuklar, öğrenmenin ilk gününde hem 5-9 yaşındaki (P) hem tanıma hem de eşleştirilmiş ilişkilendirme görevlerinde eksiklikler gösterdi.<.001 and P=.01, respectively) and 10-14–year old groups (P=.001 and P<.001, respectively). The reaction times to stimuli showed no significant difference between individuals with TD or NDD. Children with NDD exhibited a faster 24-hour memory decay for the recognition task than those with TD in the 5-9–year old group. This trend is reversed for the paired association task. Interestingly, we found that children with NDD had their retention for recognition improved and matched with typically developing individuals by 10-14 years of age. The NDD group also showed improved retention deficits in the paired association task at 10-14 years of age compared to the TD group.

Sonuçlar:

Basit resim ilişkilendirmesini kullanan web tabanlı öğrenme testinin NDD'li olduğu kadar TD'li çocuklar için de mümkün olduğunu gösterdik. Web tabanlı testlerin, anlık test sonuçlarında ve 1 gün sonra tamamlanan test sonuçlarında gösterildiği gibi, çocukları resimler arasındaki ilişkiyi öğrenme konusunda eğitmemize nasıl olanak tanıdığını gösterdik. NDD'deki öğrenme eksikliklerine yönelik birçok model, terapötik müdahale için hem kısa hem de uzun süreli belleği hedef aldığından bu önemlidir. Ayrıca, kişinin kendi bildirdiği tanı yanlılığı, teknik sorunlar ve çeşitli katılımlar gibi kafa karıştırıcı potansiyel faktörlere rağmen, Hafıza Oyununun normal gelişim gösteren çocuklar ile NDD'li çocuklar arasında önemli farklılıklar gösterdiğini de gösterdik. Gelecekteki deneyler, daha büyük gruplar için web tabanlı testlerin ve diğer klinik veya klinik öncesi bilişsel görevlerle çapraz doğrulamanın potansiyelinden yararlanacaktır.

ANAHTAR KELİMELER

Hafıza; nörogelişimsel bozukluk; Otizm spektrum bozukluğu; zihinsel engelli; gelişimsel gecikme; hipokampus; tanıma; eşleştirilmiş ilişkilendirme öğrenimi; uzaktan test; otizm; düzensizlik; genetik; gelişimsel; gelişimsel bozukluk; oyun; uzak; test yapmak; Teşhis; Teşhis.

giriiş

Nörogelişimsel Bozukluklar Yaygındır

Çağrışımlar kurarak yeni bilgiler öğrenmek, gelişimin ve günlük işleyişin merkezinde yer alır. Ancak, bu tür ilişkilerin tipik gelişim gösteren bireyler ile nörogelişimsel bozukluğu (NDD) olan kişiler arasında nasıl farklılık gösterebileceğine dair anlayışımız bazı önemli açılardan yetersiz kalıyor. NDD, dikkat, biliş veya sosyal işlevsellik gibi tipik beyin fonksiyonlarının gelişiminin değiştiği bir grup tanıyı içerir [1]. Yaygın NDD örnekleri arasında dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB), otizm spektrum bozukluğu (ASD) ve zihinsel engellilik yer almaktadır [2]. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde, ebeveynler tarafından bildirildiği üzere, 3 ila 17 yaş arasındaki yaklaşık 6 çocuktan 1'inde (%17) NDD vardı [3]. Bu, dünya çapındaki nüfus araştırmalarında belirlenen oranı yansıtmaktadır [4-10]. Yalnızca NDD'li bireyler değil, aynı zamanda aileleri de önemli finansal ve psikolojik yükler [11-13] yaşayacak, bu da çoğu NDD'nin yaşam boyu etkileri olacağından hedefli müdahalelerin geliştirilmesinde daha fazla çaba gerektirecektir [14].

Klinik Öncesi ve Klinik NDD Modelleri Arasında Test Edilen Bellek Türündeki Mevcut Farklılıklar

Son on yılda, her nörogelişimsel durumla ilişkili genleri tanımlayan çalışmalarda büyük bir artış oldu ve bozuklukları incelemek için birden fazla hayvan modeli geliştirildi [15-17]. Bununla birlikte, insanlarda kullanılan bilişsel testler ile hayvan modellerinde kullanılan bilişsel ölçümler arasında, aday tedavilerin çevirisini engelleyebilecek bir eşitsizlik vardır [18,19].

NDD'de keşfedilen genlerin çoğu, öğrenme ve hafızaya ilişkin hayvan modellerinde halihazırda araştırılmış olan sinyal yollarına ait olduğundan [20,21], daha önce NDD hayvan modellerinde kullanılan birçok köklü "bellek tahlili", NDD klinikleriyle tam olarak uyumlu değildir. test yapmak. Hayvan testleri, ilişkisel olmayan (duyarlılık ve alışkanlık) karşısında ilişkisel hafıza (korku koşullandırma, uzaysal yön bulma ve koku alma koşullandırma) [22,23] ve kısa süreli bellek (STM; dakikalar içinde eğitim ve hatırlama) ile uzun süreli hafıza (STM; dakikalar içinde eğitim ve hatırlama) üzerinde çalışmaya odaklanmaktadır. süreli hafıza (LTM; 24 saat) [24]. NDD gen ortologları ve aday farmakolojik müdahaleler için mutantlar, bu davranışlar üzerindeki etkileri açısından karakterize edilmiştir [25-27]. Bununla birlikte, NDD bireylerinin klinik ortamlardaki hafıza problemlerini tespit etmeye yönelik araçlar yetersiz kalmaktadır veya büyük ölçüde kişisel raporlara dayanmaktadır [28,29].

Ebinhaus tarafından yapılan bir çalışma gibi tipik bireylerde hafıza ve hatırlama üzerine öncü çalışmalardan bazıları STM ve LTM'yi araştırırken [30], klinik hafıza testlerinin çoğu çalışma hafızası gibi STM türlerine odaklanmaktadır [31]. Kırılgan X sendromu [32-35], Down sendromu [36,37], Williams sendromu [38] gibi yaygın genetik olarak tanımlanmış koşulların yanı sıra klinik olarak tanımlanmış bozukluklar da dahil olmak üzere NDD'li bireylerin çoğunluğu spesifik dil bozukluğu [39,40], DEHB [41-43], OSB [44] ve zihinsel engelliliğin [45-48], STM kusurlarına sahip olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, 1990'larda yapılan ve Down sendromundaki LTM kusurlarını gösteren 1 çalışma dışında LTM bildirilmemiştir [49]. Bunun kısmen, yeni ve son derece doğru hafıza testleri geliştirmenin fizibilitesini ve laboratuvar ortamında tekrarlanan testleri sınırlayan teknik ve mali sınırlamalardan kaynaklandığını varsayıyoruz. Bu, web tabanlı veya uzaktan testlerin çözüm olabileceğini düşündürmektedir.

Benzer şekilde, mevcut test tasarımındaki sınırlamalar, NDD'de bellek testinin tutarlı kullanımını sınırlamıştır. Eşleştirilmiş ilişkilendirme genellikle klinik olarak resim ve isim veya kelime-kelime ilişkilendirmesinin kullanımıyla kullanılır [50]. Bu test türü hipokampal fonksiyona [51-54] dayanır. Tipik olarak bir kişi, bir kişinin resmi ile adı arasındaki ilişkiyi öğrenecektir. Test sırasında kendilerine fotoğraf ve 3 isim (eğitim oturumunda görülen farklı kişilerin 1 doğru ve 2 diğer adı) sunulacaktır. NDD'li olanlar okumada zorluklar yaşayabilir ve bu nedenle eşleştirilmiş ilişkilendirme testine kapsamlı bir şekilde maruz kalmamışlardır [55,56]. Bununla birlikte, disleksik [22,57] ve NDD'li [58] çocuklarda dil gecikmesi [59,60] ile ilgili sorunları aşmak için resim temelli ilişkilendirme görevleri kullanılmıştır.

Uzaktan testteki potansiyel bir sorun, katılımcıların dikkat derecesini ortaya çıkarmak olacaktır. Daha az zor, hipokampal bağımsız bir görev olan bir çiftin tanınması gibi kontrol görevleri [61], bireyin katılma yeteneğini ve bir göreve olan dikkatini test etmek için kullanılmıştır [54,62,63]. Bu durumda daha önce hiç görülmemiş yan görsellerin kullanılması, ilişkinin hatırlanmasını kolaylaştırır.

NDD'de Bilişsel Değerlendirme Yöntemi olarak Web Tabanlı ve Uzaktan Testin Ortaya Çıkışı

Dokunmatik ekran tabanlı test, NDD'li çocukları ve bireyleri test etmek için doğru ve ilgi çekici bir araç olarak ortaya çıkmıştır. Nörolojik ve Davranışsal Fonksiyonun Değerlendirilmesi için NIH Araç Kutusu'nun epizodik hafıza [64] ve çalışma hafızası [65] gibi alt görevleri, son zamanlarda Fragile X sendromuna yönelik bir klinik denemede kullanılmıştır [66]. Ancak bu görevler ilişkisel veya LTM becerilerini değerlendirmez. Ek olarak, NIH araç kutusunun şu anda bir laboratuvardaki eğitimli araştırmacıların rehberliğinde tabletler üzerinde yerel olarak uygulanması gerekiyor. NDD'li bireyler için kullanılan bir diğer test, çalışma belleğini, epizodik belleği, dikkati ve karar vermeyi değerlendiren Cambridge Nöropsikolojik Test Otomatik Bataryasıdır [67]. Bu test lisanslıdır ve araştırmacıların tabletleri kullanılarak DEHB'li bireylere uygulanmıştır [68,69]. İyi yapılandırılmış olmasına rağmen, bu testler şu anda ilişkisel belleğin farklı zaman noktalarında test edilmesine izin vermemektedir. Ayrıca laboratuvarda veya araştırmacıların cihazlarında yapılan yerinde testlerle sınırlıdırlar, bu da pahalı ve çok sayıda katılımcı için erişilemez hale gelir. Geleneksel laboratuvar ortamlarında test yapmak, kaygının yüksek yaygınlığı göz önüne alındığında, özellikle NDD'li çocuklar için de zorlayıcı olabilir [70-76].

Bu nedenle, klinik öncesi modellerde kullanılan hafıza türünü (ilişkisel) ve farklı zaman noktalarını (STM ve LTM) daha iyi yansıtabilecek, uzaktan web tabanlı ve erişilebilir bir bilişsel test geliştirmeyi amaçlıyoruz. tedaviler klinik araştırmalara daha kolay dönüştürülebilir. Burada, tipik gelişim (TD) ve NDD'ye sahip bireylerde web tabanlı olarak uygulanan bu tür testlerin uygulanabilirliğini değerlendirdik.

Yöntemler

Etik Onayı

Proje Alberta Üniversitesi etik kurulu tarafından onaylandı (Pro00033138).

Bilgilendirilmiş Onam

Araştırmaya katılmak için katılımcının ebeveyni veya vasisinden bilgilendirilmiş onam alındı ​​(Multimedya Ek 1). Daha sonra katılımcılardan veya ebeveynlerden ve bakıcılardan katılımcının yaşı, nörolojik ve tıbbi durumları, cinsiyeti ve mevcut ilaçları hakkında bilgi vermeleri istendi (Şekil 1).

Katılımcı

Toplamda, bilinen herhangi bir nörolojik rahatsızlığı olmayan 128 birey ve gelişimsel gecikme, OSB ve zihinsel engellilik de dahil olmak üzere NDD'si olan 57 birey çalışmaya katılmıştır. Uygun katılımcıların bakıcıları tanılarını veya bunların yokluğunu kendileri bildirdiler. Tablo 1'de katılımcıların demografik bilgileri yer almaktadır. Katılımcılarla Okul Yönetim Kurulu, Sağlıklı Bebekler ve Çocuklar Klinik Araştırma Programı (HICCUP) veya aile destek grupları aracılığıyla iletişime geçti. Erişim katılımcılara ücretsiz olarak sağlandı. Katılımcılar Hafıza Oyununun URL'sini aldılar.

Hafıza Oyunu Arayüzü

Hafıza Oyununa tüm katılımlar, dokunmatik ekranlı bir tablet cihazı (örn. iPad) kullanılarak web tabanlı olarak gerçekleştirildi. Prosedürün beş ana bileşeni vardır: (1) onay, (2) kayıt, (3) eğitim videosu, (4) eğitim aşaması ve (5) test aşaması.

Onay ve kaydı tamamlayan katılımcılar, e-posta yoluyla eğitim ve test bileşenlerine geçmelerine olanak tanıyan bir kod aldı. Bunlar 2 gün içinde ortaya çıkar. 1. günde katılımcılar oyunun 3 aşamasına katılırlar: eğitim aşaması, uygulama aşaması ve test aşaması. Teste devam etmek için aşamaların tamamlanması gerekiyordu. Öğretici aşama, çiftleri uygun şekilde eşleştirerek testi tamamlamanın sözlü ve görsel açıklamalarından oluşuyordu. Bu, oyunun nasıl çalıştığını açıklayan eğitici bir video biçimindedir. Bir kurbağa karikatürü örneklerle gösterilirken, bir seslendirme de ne yapılması gerektiğini açıklıyor (Şekil 2). Videoyu, katılımcılara ilk önce 6 set çiftin ve ardından 6 sorunun gösterildiği uygulama aşaması takip ediyor. Bu bölümde öğrencilere verdikleri yanıtların doğru veya yanlış olduğu yönünde geri bildirim verilmiştir. Son olarak katılımcılar, kendilerine 20 set çiftin ve ardından 20 sorunun gösterildiği, bu kez yanıtlarına ilişkin herhangi bir geri bildirim olmaksızın test aşamasından geçtiler. 2. günde katılımcılar (1. günde olduğu gibi) test aşamasına yönlendirildi ve yanıtlarına ilişkin geri bildirim verilmedi.

Görev tanımı

Hafıza Oyunu, mevcut çeldirici fotoğraflara bağlı olarak hem eşleştirilmiş ilişkilendirme hem de tanıma hafızasını test eden soruları içerir (Şekil 3). Bir tanıma sorusunda, 2 çeldirici fotoğraf, eğitimde görülen herhangi bir çiftin parçası değildir ve daha önce görüntülenmemiştir. Eşleştirilmiş bir ilişkilendirme sorusunda, dikkat dağıtıcılardan 1'i, o anda görüntülenmeyen bir bilgi istemiyle eşleşen fotoğraf olacak ve bu nedenle daha önce görüntülenmiş olacaktır. Kullanılan görüntüler, Dr Mathieu Brodeur tarafından oluşturulan Bank of Standardized Stimuli (BOSS) veri tabanından şekillerine ve görünümlerine göre seçilmiştir.

Görev Geliştirme

Hafıza Oyununu ilk olarak E-Prime (Psikoloji Yazılım Araçları) kullanarak test amaçlı geliştirdik ve gelişimsel nöroloji kliniğimizde NDD'li çocuklara eğitimli sinir bilimi lisans öğrencilerinin gözetiminde dokunmatik ekranlı bir dizüstü bilgisayar kullanarak uyguladık. Bu, talimat videosunu ve görsel seçimini optimize etmemize ve görevi hassaslaştırmamıza olanak sağladı. Örneğin, eğitim videosu sırasında seslendirme yapılmasının katılımcıların ve bakıcıların takip etmesini kolaylaştırdığını gördük. BOSS veri tabanında standartlaştırılan eşleştirilmiş ilişkilendirme ve tanıma testi için kullanılan resimlerin seçimi, genel anlaşılırlık ve kalite güvencesi açısından bakıcılar tarafından ve biçimlendirme (yönelim, renk ve şekiller) açısından ekibimizden 2 psikologla gözden geçirildi ( SAW ve JP). Benzer şekilde, örneğin bir kişinin her zaman belirli bir konumu seçmesi durumunda "yanlış başarıyı" önlemek için "doğru tepkinin" konumunu sol, orta ve sağdan değiştirdik. Ayrıca test sırasında odada bulunan bakıcılardan kullanılan akış ve anlaşılırlıktaki zorluklar hakkında geri bildirim aldık. Genel yorumların yanı sıra katılımcıların eğitim videosunu ve Hafıza Oyununun eğitim ve test aşamalarını anlamalarını sağladık. Uyaran sunumu için yaygın olarak kullanılan bir program olan E-Prime yazılımında oluşturulduktan sonra [77], görevin son versiyonu programcılarla (Jeffrey Van Alstine, Arthur Schuiltz, Alberta Üniversitesi Eğitim Bölümü) tartışıldı ve web için geliştirildi. tabletlerde tabanlı testler. Hafıza Oyunu, yanıt verme hızını optimize etmek için birkaç revizyondan geçti. Tüm versiyonlarda tanı ve yaş yer alırken, sadece ikinci versiyonda cinsiyet eklenmiştir.

Kodlama Yaklaşımı

Hafıza Oyunu 3 bölümden oluşur: her ikisi de iletişim kuran ön uç oyun arayüzü, araştırmacı arayüzü ve uygulama programlama arayüzü (API). Ön uç oyun arayüzü, jQuery 1.11 (OpenJS Foundation) ile oluşturulmuş ve YouTube iFrame API'sine dayanan özel bir web uygulamasını çalıştıran statik HTML'dir. Araştırmacı arayüzü hiçbir bağımlılığı olmayan küçük, özel bir PHP 7 uygulamasıdır. API'nin kendisi PHP Slim çerçevesi v3.4 üzerinde oluşturulmuştur, yerel bir üniversitenin SMTP sunucusu aracılığıyla onay veya hatırlatma e-postaları göndermek için PHPMailer v5.3'ü kullanır ve ardından verileri herhangi bir tanımlayıcı bilgiyle birlikte bir MySQL (Oracle Corporation) veritabanına kaydeder. (e-posta adresleri) yalnızca doğru anahtara sahip araştırmacılar tarafından çözülebilecek ve okunabilecek şekilde şifrelenmiştir. Hafıza Oyunu web tabanlıdır ve [78] adresinden erişilebilir.

Veri analizi

Oyun bileşeninden, doğru yanıtların yüzdesinin yanı sıra her soruyu yanıtlamak için gereken süre, tepki süresi (RT) olarak kaydedildi.

NDD'li katılımcıların performansı, ilgili yaş grubu TD katılımcılarıyla karşılaştırıldı. Gruplar 2 yaş grubuna ayrıldı: 5-9 yıl ve 10-14 yıl. Doğru puan yüzdesi, doğru yanıtlanan soruların yüzdesi olarak verilir. 1. ve 2. gündeki performans planlandı. Bu ikisini birleştiren bir çizgi çizildi ve eğim, hafıza bozulmasını tahmin etmek için kullanıldı. RT, katılımcıların soruları yanıtlamak için harcadığı ortalama süredir ve ms cinsinden verilir. Varsayılan Gauss dağılımına sahip eşleştirilmemiş t testleri (parametrik test kullanılarak), tutarlı SD'ler hakkında hiçbir varsayım (Welch t testi) ve çoklu karşılaştırmalar için düzeltme yapılmadı (P değeri *<.05, ** <.01, *** <.001; Cronbach α=.05). Effect sizes between groups were reported as Cohen d values. All statistical analyses were run using Prism software (GraphPad).

Aykırı Değer Analizi

RT için, bir katılımcı için herhangi bir aykırı değer, küçük veri kümeleri için uyarlanmış, değiştirilmiş bir Z-skoru [79] kullanılarak tespit edildi ve daha sonra kaldırıldı. Bu, katılımcı bazında yapıldı ve 3,5'tan büyük herhangi bir mutlak değer aykırı değer olarak etiketlendi.

Sonuçlar

1. Günde Eşleştirilmiş Çağrışım ve Takdir Performansı

TD'li bireyleri ve farklı NDD türlerine sahip bireyleri işe aldık. Bunlar kullanıcıların ebeveynleri tarafından bizzat bildirildi ve gelişimsel gecikme, zihinsel engellilik ve OSB'yi içeriyordu (Tablo 2).

NDD'li bireylerin öğrenme performansını (1. gün) TD'li bireylerle karşılaştırarak değerlendirerek başladık. Yaş grubu (5-9 yaşında ve 10-14 yaşında) işlevinde her paradigma türü (eşli ilişkilendirme ve tanıma) için hem performansı hem de RT'yi değerlendirdik.

Tipik seans uzunluğu 3 ila 6 dakika arasında değişiyordu. Katılımcıların tümü testi başlattıktan sonraki 1. günde tamamlamadı. 1. günde, 69 TD ve 32 NDD bireyi başladı ancak uygulama kısmını bitirmedi; 32 TD ve 14 NDD bireyi ise uygulamayı tamamladı ancak test kısmını bitirmedi. 2. günde, 1. günü tamamlayan katılımcılardan 5 TD ve 12 NDD başladı ancak testi bitirmedi.

NDD performansı, her iki yaş grubunda da (5-9 yaş, P) tanıma belleği için önemli ölçüde düşüktü.<.001, d=0.89; ages 10-14 years, P=.001, d=0.90) (Figure 4A). We found that RT was not significantly different between TD and NDD individuals (ages 5-9 years, P=.90; ages 10-14 years, P=.09) (Figure 4B). We observed a trend toward decreased RT from 5-9 to 10-14 years in TD, but we did not observe such a reduction in NDD individuals.

Eşleştirilmiş çağrışım hafızası için, 5-9 yaşındaki çocuklarda (P=.01, d=0.53) ve 10-14 yaşındaki çocuklarda (P) önemli eksiklikler bulduk.<.001, d=0.94) with NDD compared to TD (Figure 4C). RT did not show significant differences (ages 5-9 years, P=.91; ages 10-14 years, P=.23) but showed a trend for decreased RT in TD (Figure 4D) between the 2 age groups. RT in NDD trended toward increasing when comparing 5-9 years old to 10-14 years old individuals, suggesting that NDD performance potentially requires more cognitive processing, and thus the increased reaction time.

Ayrıca tanıma puanlarının eşleştirilmiş çağrışıma göre daha yüksek olduğunu bulduk. Bu fark her iki grupta da gözlendi; ancak bu yalnızca TD grupları için anlamlıydı (yaş 5-9 yıl, P<.001, d=0.60; ages 10-14 years, P=.03, d=0.57) and not the NDD groups (ages 5-9 years, P=.53; ages 10-14 years, P=.12).

1. Günden 2. Güne Hafıza Kaybı

Tanıma görevi için, eğimdeki farkın gösterdiği gibi, NDD'li 5-9 yaşındaki bireylerin, TD'li bireylerle karşılaştırıldığında 2. günde performansta daha hızlı bir düşüş (24-saatlik azalma) sergilediğini bulduk. (TD'de Y=5.637 ve NDD'de Y=9.333) (Şekil 5A). Ancak 10-14 yaşındaki bireylerde bu durum gözlenmedi (Şekil 5B). Çarpıcı bir şekilde, ikili ilişkide tam tersi bir eğilim gözlendi. NDD'li bireyler, 5-9 yaşındaki grupta benzer çürüme gösterdi (Şekil 5C), ancak 10-14 yaşında daha yüksek çürüme gösterdi (Şekil 5D). Reaksiyon süresi karşılaştırmalarının hiçbirinde farklılık gözlenmedi (Multimedya Ek 2). Hem TD hem de NDD grupları için tüm yaşlarda 1. günden 2. güne kadar katılımda benzer bir yıpranma vardı (TD'li bireyler için 97 katılımcıdan 41'i [%42] ve NDD'li bireyler için 30'dan 14'ü [%47] 5-9 yaşında grup ve 31 katılımcıdan 14'ü (%45) TD'de, buna karşılık 10-14 yaş grubundaki NDD'li bireylerde 27 katılımcıdan 12'si (%44).

Gruplar Arası Performans Dağılımı Homojenliği

Homojenliği göstermek için TD ve NDD'deki bireyleri hem eşleştirilmiş ilişkide hem de tanımada performanslarını ve RT'lerini çizerek karşılaştırdık. NDD'li birçok kişinin karışık tanıları vardı; dolayısıyla bunları ayrı ayrı teşhis ederek planlayamadık. NDD'li olanların performans açısından, özellikle genç yaş grubunda (5-9 yaş), tanıma ve eşleştirilmiş ilişkilendirme için iki modlu bir dağılımla farklı bir grup dağılımına sahip olduklarını gördük (Şekil 6). Öte yandan RT daha düzgün bir dağılıma sahipti (Multimedya Ek 3).

Uzaktan Web Tabanlı Bilişsel Testin Fizibilitesi

Çalışmamız, uzaktan web tabanlı hafıza testinin, 5 yaşından itibaren TD (n=128 birey) ve NDD (n=57 birey) olan çocuklar için uygun olduğunu göstermektedir. Aslında NDD'li çocukların test edilmesi için resim eşleştirmenin kullanılmasına izin verildi. Sonuçlar aynı zamanda TD'li çocuklarda tanıma görevleri performansında giderek artan bir artışa ilişkin önceki bir raporla da tutarlıdır [80]. Görevimiz aynı zamanda eşleştirilmiş çağrışım hafızasını ölçmemize ve TD ile NDD'li katılımcılar arasında önemli farklar bulmamıza da olanak sağladı.

Ayrıca TD veya NDD'li çocukların LTM (2. gün) testini aynı oranda gerçekleştirebildiklerini buldu; bu da Hafıza Oyununun hem STM hem de LTM'yi araştırmak için bir araç olarak uygulanabilirliğini daha da destekledi. Ayrıca NDD'li bireylerde TD'ye göre anlamlı derecede düşük performans bulunmuştur.

Web Tabanlı Testin Faydaları

Tablet yaklaşımının bilişsel testleri çocuklar için daha ilgi çekici hale getirdiğine inanıyoruz. İlk pilot testimiz sırasında (şahsen yapılan) çoğu çocuğun oyundan keyif aldığını gözlemledik. Ayrıca resimler kullanarak, okuma yazma ve dil gelişimi sınırlı olan ve geleneksel kelime eşleştirme görevlerini yerine getiremeyen bireylerin test edilmesine yardımcı olabiliriz. Görev, diğer dilleri kullanan bireyleri de kapsayacak şekilde genişletilebilir; ancak bu, talimat videosunun güncellenmesini gerektirecektir. NDD'li bireylerde anksiyetenin yaygınlığı göz önüne alındığında [67,81], bireyin tanıdık ortamında tamamlanan Hafıza Oyunu ile yapılan uzaktan testlerin, NDD'li bireylerin tam potansiyelini daha iyi yakalayabileceğini öneriyoruz.

Katılımcıların cihazlarında web tabanlı testler yapılması önemlidir; çünkü uzaktan test, araştırmacılar tarafından katılımcının seyahat tazminatı, nadir görülen hastalıklarda coğrafi sorunlar ve çok sayıda katılımcının işe alınmasıyla ilgili sorunları çözmek için giderek daha fazla dikkate alınmaktadır.

Bu çalışma klinik tanıya (NDD) odaklanırken, daha fazla sayıda katılımcıya erişim, belirli genlere veya sendromlara odaklanan gelecekteki çalışmalarda anahtar olacaktır. Ek olarak, Hafıza Oyunu (LTM ve eşleştirilmiş ilişkilendirme) tarafından test edilen bilişsel ölçümlerin birbirine daha yakın olması, hayvan modellerinden elde edilen bulguların çevrilmesini kolaylaştırabilir.

Mevcut Sınırlamalar

Uzaktan web tabanlı testin ödünlerinden biri, yüz yüze testte olduğu gibi katılımcının davranışını tespit etmektir. Örneğin, bir bireyin dikkati dağılabilir ve optimumun altında performans gösterebilir. Katılımcı ve bakıcı da talimat videosunu anlamayabilir ve bu nedenle görevi en iyi şekilde tamamlayamayabilir. Talimat videosunu klinikteki erken pilot testler sırasında hasta bakıcıların geri bildirimleri ile geliştirmeyi amaçlasak da bazı kullanıcıların bunu iyi anlamamış olması muhtemeldir. Ayrıca bakıcılar tarafından ne kadar ve ne tür rehberlik sağlandığını değerlendirmek de zordur. Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer önemli teknik gelişme, testin akışı olacaktır, böylece bir sonraki adım, katılımcının uygulama denemesindeki performansına bağlı olacak ve belirlenecektir. Şu anda katılımcı geri bildirim alsa bile önceki performansına bakılmaksızın test aşamasına geçebilmektedir. Katılımcıya öğreticiyi yeniden göstermek veya test aşamasına geçmeden önce onları daha fazla eğitmek önemli olabilir.

Tekrarlayan davranış veya motor gecikmesi gibi NDD'nin bazı yönleri de performansı etkileyebilir ve dolayısıyla hafıza kapasitelerini doğru şekilde yansıtmayabilir. Ek olarak, görme bozukluğu katılımcıların resimleri tanıma yeteneğini de etkileyebilir ve bakıcılar tarafından rapor edilecek bir öğe olarak gelecekteki versiyona dahil edilmelidir. Web tabanlı testler aynı zamanda bakıcıların kendilerinin bildirdiği teşhislere de dayanır ve bu yanlış olabilir. Bu nedenle gelecekteki testler, kişisel psikometrik testlerle bir korelasyon içerecektir. Daha büyük gruplarda test yapılması bu tür aykırı değerlerin oranının sınırlandırılmasına izin verebilirken, daha küçük gruplar bu tür sınırlamalardan daha fazla etkilenebilir. Ayrıca, sonuçların saptırılmaması amacıyla teknik zorluklarla karşılaşan veya dikkat eksikliği veya uyum nedeniyle testi durduran kişileri belirlemek için bir aykırı değer analizi de önerdik. İnternet hızı, cihaz türleri ve tarayıcılar gibi sonuçları etkileyebilecek teknik hususlara yönelik ayarlamalar geliştirmek için gelecekte araştırmalara ihtiyaç duyulacaktır. Son olarak, görevi yerine getirirken birey de kaydedilebilir. Bu, örneğin COVID-19 sırasında üniversitelerde web tabanlı test yönetimi için geniş çapta uygulanmıştır, ancak bu, birçok gizlilik sorununu beraberinde getirdiğinden Hafıza Oyununda kullanılmamıştır.

Buna ek olarak, Hafıza Oyunu olası fiziksel veya coğrafi engelleri ortadan kaldırarak kapsamlı testlere izin vermesine rağmen, yaş, cinsiyet, cinsiyet ve tanı çeşitliliğine ulaşmak hala zorlu olmaya devam ediyor. Ayrıca, metin tabanlı eşleştirilmiş ilişkilendirme görevleri yerine görüntü tabanlı olması potansiyel olarak daha kolay olmasına rağmen, NDD'li birçok kişinin testi hala gerçekleştiremeyebileceğinin farkındayız. Kapsamlı bir kullanım sağlamak için, bazı düğmelerin yanı sıra eğitim videosunun da çevrilmesi gerekecektir, ancak kullanılan resimler kolayca yeniden kullanılabilir.

Bu çalışma aynı zamanda farklı yaş grupları arasındaki performansı da ölçtü ancak önceki performansın bir fonksiyonu olarak hafıza performansı hakkında boylamsal veriler sağlamamaktadır. Bu nedenle uzunlamasına takip önemli olacaktır. Gelecekte çeşitliliği daha iyi değerlendirmek ve Hafıza Oyunu bulgularını dikkat, çalışma belleği gibi diğer bilişsel testlerle ilişkilendirmek için, çeşitli NDD etiyolojisine sahip bireyleri veya belirli bir NDD tanısına sahip daha büyük bir örneklem büyüklüğüne sahip bireyleri dahil etmenin öneminin farkındayız. , zeka bölümü veya plastisitenin daha basit biçimi (duyarlılık ve alışkanlık).

Hafıza Oyunu performansını spesifik teşhislerle ilişkilendirmek ve hayvan modellerinde LTM'de daha spesifik olarak yer alan genlerin LTM'yi STM'den daha fazla etkileyip etkilemeyeceğini belirlemek için gelecekteki araştırmalara ihtiyaç duyulacaktır. Ek olarak, örneğin bir dil öğrenirken, tipik olarak gelişen bireylerde uzun süreli eğitim için tekrarlanan eğitim önemlidir [82,83]. NDD'li bireylerin bu tür görevlerde benzer şekilde performans gösterip göstermeyeceğini değerlendirmek ilginç olacaktır; ancak, ilk gelişim aşamamızda ailelerin görevi kısa tutmanın önemine dair geri bildirimlerine dayanarak bu paradigmaları şu anda dahil etmedik.

Teşekkür

BOSS resim veritabanına yardımlarından dolayı Dr. Achim ve Beaulieu'ya teşekkür ederiz. Ayrıca Hafıza Oyununun tasarımına yapıcı geri bildirim sağlayan Dr. Tim Tully ve Mary Pyc'e teşekkür ederiz.

Çıkar çatışmaları

Hiçbiri ilan edilmedi.

Multimedya Ek 1

Çevrimiçi onay. Katılımcılar (veya bakıcılar) önce Hafıza Oyunu logosunun bulunduğu açılış sayfasını görürler ve ardından bir onay formuna yönlendirilirler (Alberta Üniversitesi tarafından onaylanmıştır). Katılımcı (veya bakıcı) daha sonra onay verip vermemeye karar verebilir.

Multimedya Ek 2

Antrenmandan hemen sonraki reaksiyon süresinin (1. gün) ertesi günkü performansla (2. gün) karşılaştırılması. (A) Yaş grubuna göre tanıma (R) görevinde tipik gelişimi (TD) ve nörogelişimsel bozuklukları (NDD) olan bireylerin reaksiyon süresi (RT). (B) Yaş grubuna göre TD ve NDD'li bireylerde R görevinde RT. (C) Yaş grubuna göre TD ve NDD'li bireylerde eşleştirilmiş ilişkilendirme (PA) görevi için RT. (D) Yaş grubuna göre TD ve NDD'li bireylerde PA görevi için RT. TD'nin yaşı 5-9 yıl, 1. gün: n=97; TD'nin yaşı 5-9 yıl, 2. gün: n=56; TD'nin yaşı 10-14 yıl, 1. gün: n=31; TD'nin yaşı 10-14 yıl, 2. gün: n=17; NDD'nin yaşı 5-9 yıl, 1. gün: n=30; NDD'nin yaşı 5-9 yıl, 2. gün: n=16; NDD 10-14 yıl yaşlanır, 1. gün: n=27; NDD 10-14 yıl yaşlanır, 2. gün: n=19.

Multimedya Ek 3

Tipik gelişimi (TD) ve nörogelişimsel bozuklukları (NDD) olan bireyler için reaksiyon süresinin 1. gün ve 2. gün dağılımı. (A) 5-9 yaşındaki grubun TD'sine sahip bireylerin tanınmasına (R) yönelik reaksiyon süresi (RT). (B) 5-9 yaş grubundaki NDD'li bireylerin tanınması için RT. (C) 10-14 yaş grubunun tipik gelişimine sahip bireyler için R için RT. (D) 10-14 yaş grubundaki NDD'li bireyler için R için RT. (E) 5-9 yaşındaki grubun TD'sine sahip bireyler için eşleştirilmiş ilişki (PA) için RT. (F) 5-9 yaş grubundaki NDD'li bireyler için PA için RT. G) 10-14 yaşındaki grubun TD'sine sahip bireyler için PA için RT. H) 10-14 yaş grubundaki NDD'li bireyler için PA için RT. TD'nin yaşı 5-9 yıl, 1. gün: n=97; TD'nin yaşı 5-9 yıl, 2. gün: n=56; TD'nin yaşı 10-14 yıl, 1. gün: n=31; TD'nin yaşı 10-14 yıl, 2. gün: n=17; NDD'nin yaşı 5-9 yıl, 1. gün: n=30; NDD'nin yaşı 5-9 yıl, 2. gün: n=16; NDD'nin yaşı 10-14 yıl, 1. gün: n=27; NDD 10-14 yıl yaşlanır, 2. gün: n=19.

Referanslar

1. Thapar A, Cooper M, Rutter M. Nörogelişimsel bozukluklar. Lancet Psikiyatri 2017;4(4):339-346. [doi: 10.1016/S2215-0366(16)30376-5] [Medline: 27979720]

2. Şaka SS. Nörogelişimsel davranışsal ve bilişsel bozukluklar. Süreklilik (Minneap Minn) 2015;21(3):690-714. [doi: 10.1212/01.CON.0000466661.89908.3c] [Medline: 26039849]

3. Zablotsky B, Black LI, Maenner MJ, Schieve LA, Danielson ML, Bitsko RH, ve diğerleri. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuklar arasında gelişimsel engellerin yaygınlığı ve eğilimleri: 2009-2017. Pediatri 2019;144(4):e20190811 [ÜCRETSİZ Tam metin] [doi: 10.1542/peds.2019-0811] [Medline: 31558576]

4. Arora NK, Nair MKC, Gulati S, Deshmukh V, Mohapatra A, Mishra D, ve diğerleri. 2-9 yaşındaki çocuklarda nörogelişimsel bozukluklar: Hindistan'daki beş bölgede nüfusa dayalı yük tahminleri. PLoS Med 2018;15(7):e1002615 [ÜCRETSİZ Tam metin] [doi: 10.1371/journal.pmed.1002615] [Medline: 30040859]

5. Emerson E. Yoksulluk, etnik köken ve zihinsel ve gelişimsel engellerin yaygınlığı. J Epidemiol Toplum Sağlığı 2012;66(3):218-224. [doi: 10.1136/jech.2010.111773] [Medline: 20889590]

6. Taylor E. DEHB'nin Geliştirilmesi. J Çocuk Psikolojisi Psikiyatrisi 2009;50(1-2):126-132. [doi: 10.1111/j.1469-7610.2008.01999.x] [Medline: 19076263]

7. Johnson S, Fawke J, Hennessy E, Rowell V, Thomas S, Wolke D, ve diğerleri. 26. gebelik haftasından önce doğan çocuklarda 11 yaşına kadar nörogelişimsel yetersizlik. Pediatri 2009;124(2):e249-e257. [doi: 10.1542/peds.2008-3743] [Medline: 19651566]

8. Zauche LH, Darcy Mahoney AE, Higgins MK. Otizm spektrum bozukluğu olan çocuklarda birlikte ortaya çıkan nörogelişimsel engellerin belirleyicileri. J Pediatr Nurs 2017;35:113-119. [doi: 10.1016/j.pedn.2017.04.002] [Medline: 28728761]

9. Hansen BH, Oerbeck B, Skirbekk B, Petrovski BÉ, Kristensen H. Nörogelişimsel bozukluklar: ruh sağlığı hizmetlerine başvuran çocuklarda yaygınlık ve komorbidite. Nord J Psikiyatri 2018;72(4):285-291. [doi: 10.1080/08039488.2018.1444087] [Medline: 29488416]

10. Tatishvili N, Gabunia M, Laliani N, Tatishvili S. 2 yaşındaki Gürcü çocuklarda nörogelişimsel bozuklukların epidemiyolojisi. Pilot çalışma: Rastgele seçilmiş bir örneklemde popülasyona dayalı ileriye dönük bir çalışmadır. Eur J Pediatr Neurol 2010;14(3):247-252. [doi: 10.1016/j.ejpn.2009.07.004] [Medline: 19683948]

11. Knüppel A, Telléus GK, Jakobsen H, Lauritsen MB. Otizm spektrum bozukluğu olan ergenlerde ve yetişkinlerde yaşam kalitesi: Danimarka'da kişisel raporlar ve ebeveyn vekil raporları kullanılarak yapılan ülke çapındaki bir anketin sonuçları. Res Dev Disabil 2018;83:247-259 [ÜCRETSİZ Tam metin] [doi: 10.1016/j.ridd.2018.09.004] [Medline: 30312897]

12. Alves NS, Gavina Başkan Yardımcısı, Cortellazzi KL, Antunes LAA, Silveira FM, Assaf AV. Zihinsel engelli kişilerin yaşam kalitesinin klinik, demografik, sosyoekonomik ve psikososyal belirleyicilerinin analizi: kesitsel bir çalışma. Özel Bakım Diş Hekimi 2016;36(6):307-314. [doi: 10.1111/scd.12196] [Medline: 27545115] 13. Bastiaansen D, Koot HM, Ferdinand RF, Verhulst FC. Psikiyatrik bozukluğu olan çocuklarda yaşam kalitesi: kişisel, ebeveyn ve klinisyen raporu. J Am Acad Çocuk Ergen Psikiyatrisi 2004;43(2):221-230. [doi: 10.1097/00004583-200402000-00019] [Medline: 14726730]

14. Kripke C. Gelişimsel engelli yetişkinler: tıbbi bakıma kapsamlı bir yaklaşım. Am Fam Physician 2018;97(10):649-656 [ÜCRETSİZ Tam metin] [Medline: 29763271]

15. Tello JA, Williams HE, Eppler RM, Steinhilb ML, Khanna M. Nörodejeneratif hastalığın hayvan modelleri: sineklerdeki son gelişmeler, ilaç keşfine yönelik yenilikçi yaklaşımları vurgulamaktadır. Ön Mol Neurosci 2022;15:883358 [ÜCRETSİZ Tam metin] [doi: 10.3389/nmol.2022.883358] [Medline: 35514431]

For more information:1950477648nn@gmail.com