Multipl Ürogenital Anomalisi ve Soliter Dubleks Böbreği Olan Bir Çocukta Mini-perkütan Nefrolitotomi

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Çağlar Çakıcı ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gökhan Atış¹, Asıf Yıldırım¹

ÖZ:

Amaç: Arnold-Chiari malformasyonu ve çoklu ürogenital anomalileri olan 3-yaşındaki bir kız çocuğunda sağ geyik boynuzu böbrek taşının başarılı bir şekilde çıkarılması olgusunu bildirmek.

Olgu sunumu: Arnold-Chiari tip 2 malformasyon tanısı ile 3-yaşında kız çocuğu 9 adet zatürre varlığı nedeniyle kliniğimize sevk edildi.böbrek taşlartoplam hacmi 10743mm3. Tüm taşların en uzun çaplarının toplamı 11.4cm olarak hesaplanmıştır. Hastanın sağ tarafında ürogenital septum, bifid mesane ve duplike toplayıcı sistem mevcuttu. 18F Amplatz kılıf yerleştirildi ve lazer ve pnömatik litotriptör ile mini perkütan nefrolitotomi başarıyla uygulandı. Kalıntı idrar yolu taşları veyaidraryolenfeksiyonlar6. ay takibinde tespit edilmedi.

Sonuç: Ürolitiyazis, altta yatan nedenlerin tam olarak anlaşılmasını, ayrıca etkili ve minimal invaziv bir tedaviyi gerektirir. Tedavi etkinliğini en üst düzeye çıkarmak ve morbiditeyi en aza indirmek için pediatrik hastalarda optimal taş yönetiminin karmaşıklığını anlamak ürologlar için önemlidir. Geçirilmiş cerrahi öyküsü olan ürogenital anomalileri ve eşlik eden konjenital anomalileri olan çocuklarda ürolitiazisin tek seansta tedavi edilmesinin esas olduğu kanaatindeyiz.

cistanche tubulosa vs Deserticola faydalarıiçinböbrek fonksiyonu

GİRİİŞ

Pediatrik popülasyonda ürolitiyazis, tanı ve tedavideki zorluklar nedeniyle önemli bir zorluk teşkil etmektedir. Ürolitiyazis insidansı son yirmi yılda artmıştır. Artan taş tespiti, değişen beslenme düzenleri ve daha yüksek çocukluk obezitesi oranları (1-6) dahil olmak üzere pediatrik ürolitiyazis insidansının artmasıyla ilgili birçok teori vardır. Tekrarlama riski yüksek olan ürolitiazisi olan pediatrik hastaların ortalama yaşı yaklaşık 7-8 yıldır (7). Pediatrik ürolitiyazis için ürogenital anormallikler ve metabolik bozukluklar nedensel faktörler olarak bildirilmiştir (6, 7).

Arnold-Chiari malformasyonu gibi bazı karın patolojilerinin eşlik ettiği anatomik anomalilerin varlığı ameliyatların başarısını etkileyebilir. Chiari malformasyonu, kraniovertebral bileşke ve arka beynin konjenital bir anomalisidir (8). Burada, sağ staghorn renal taşları tek seansta başarıyla çıkarılan Arnold-Chiari malformasyonlu 3-yaşında bir kız çocuğu vakasını sunuyoruz.

Dava sunumu

Arnold-Chiari tip 2 malformasyon tanısı ile 3-yaşında kız çocuk tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları ve işeme bozukluğu nedeniyle kliniğimize sevk edildi.

Hastanın geçmiş cerrahi öyküsü, yenidoğan döneminde meningomiyelosel ve anal atrezi cerrahi tedavisini ve altı ay önce 15 ve 20 mm'lik iki mesane taşı için lazer litotriptör ile sistolitotripsi işlemini içeriyordu. Üriner sistemin ultrason muayenesinde sağda birden fazla taş saptandı.böbreken büyüğü 24 mm çapında ve sol taraflı renal atrofidir. Ayrıca sağ pelvikalisiyel sistemde derece 2 hidronefrozu mevcuttu. Sağ böbreğin toplayıcı sistemine 8F perkütan nefrostomi kateteri yerleştirildi. Kontrastsız düşük doz bilgisayarlı tomografide en büyüğü 24x18mm ölçülerinde ve 1003 Hounsfield biriminde olan sağ renal geyik boynuzu taşı görüldü. Toplamda, 9böbrektoplam hacmi 10743mm3 olan taşlar tespit edildi. Tüm taşların en uzun çaplarının toplamı 11.4cm olarak hesaplandı. 24-saatlik idrar incelemelerinde hiperkalsiüri, hiperoksalüri, hipositratüri veya sistinüri görülmedi. Serum laboratuvar incelemeleri elektrolit dengesizliği veya hiperparatiroidizm göstermedi ve arteriyel gaz analizi asidemi veya alkalemi göstermedi. Dimerkaptosüksinik asit ile yapılan böbrek sintigrafisi sağda yüzde 98 bölünmüş fonksiyon gösterdiböbrekve sol için yüzde 2 işleviböbrek. İşeme sistoüretrogramında reflü görülmedi.

antosiyanin

Sağa mini perkütan nefrolitotomi planlandı.böbrek taşısteril idrar kültürü sonrası. Genel anestezi altında sistoskopi yapıldı. Mesane ve vajinayı ayıran ürogenital septum, ürogenital açıklığın 1 cm proksimalinde tespit edildi. Sağ tarafta iki üreter orifisi olan ve sol tarafta kapalı sonlanan bir üreteri olan bifid bir mesane vardı. Hastaya perkütan nefrolitotomi pozisyonu verilmeden önce üreteroskopi yapıldı. İki ayrı toplama sisteminin birbirinden bağımsız olarak mesanenin sağ tarafına drene olduğunu gözlemledik. Alt pol üreter yoluyla mesaneye açılan toplayıcı sistemde taş yoktu. Ancak üst pol üreter tarafından mesaneye açılan toplayıcı sistemde, üreterden uzanan taşlarböbreküretere kadar izlendi. Daha sonra renal pelvise kadar 5F üreter kateteri yerleştirildi ve hasta pron pozisyonuna getirildi. İşleme başlamadan 3 hafta önce takılan nefrostomi kateteri çıkarıldı. Bir 18-gauge iğne ve kılavuz tel kullanılarak floroskopi rehberliğinde perkütan erişim sağlandı ve nefrostomi yolu poliüretan seri Amplatz dilatörlerle genişletildi. Daha sonra dilatörlerin üzerine 18F Amplatz kılıf yerleştirildi ve taşlar lazer ve pnömatik litotriptör ile parçalandı. Lazer litotripsi ile parçalanmaya başladık ve yüksek taş yükü ve sertliği nedeniyle pnömatik litotripsiye geçtik. Floroskopide 5 mm büyüklüğünde rezidü taş görülmesine rağmen ulaşılamadı ve sağ böbreğe 3cm 8F Malecot nefrostomi tüpü yerleştirildi. Foley üretral kateter takıldıktan sonra işlem sonlandırıldı. Toplam ameliyat süresi 105 dakika idi.

Nefrostomi tüpü postoperatif 2. gün klemplendi ve postoperatif 3. gün klempli kaldı, ancak nefrostomi çevresinde idrar ekstravazasyonu tespit edildi. Rezidü üreter taşı için tanısal üreteroskopi yapıldı. Üreterde görülen taş parçaları yabancı cisim forsepsi ile çıkarıldı ve üreteropelvik bileşke seviyesinde nefrostomi tüpü tespit edildi. 12cm 4F double-J üreteral stent yerleştirildi ve işlem tamamlandı. Double-J stent sistoskopik olarak çıkarıldı ve aynı işlem sırasında nefrostomi tüpü sedasyon altında postoperatif ikinci günde çıkarıldı. Ardından hasta taburcu edildi. Bir hafta içinde hasta iyileşti ve normal hayatına devam etti. 6. ay takibinde--artık veya tekrarlayan böbrek taşı yoktu. Vaka çalışmasının yayınlanması için hastanın ailesinden bilgilendirilmiş yazılı onam alındı.

TARTIŞMA

Pediatrik ürolitiazis prevalansı yaklaşık yüzde 2'dir ve son yirmi yılda dünya çapında artmaktadır (9). Bu artış, genetik, anatomik, metabolik, diyet ve çevresel faktörler dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle ilişkilendirilmiştir. Tedavinin başarısı, taş oluşumunu etkileyen faktörler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

Arnold-Chiari malformasyonunun kesin nedeni bilinmemekle birlikte, fetal gelişim sırasında anormal beyin oluşumuyla ilişkilendirilmiştir. Bu malformasyon, fetal gelişim sırasında teratojenik maddelere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya ailesel geçişle ilgili genetik problemler ve sendromlarla ilişkili olabilir.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2cm), 1cm'den büyük alt pol taşları, idrar drenajını bozan anatomik anormallik ve sistin veya strüvit taşları (10). Bu ameliyatın böbrek fonksiyonu, uzamış floroskopi süresi ve kanama riski üzerindeki etkisi ile ilgili başlangıçtaki endişelere rağmen, çalışmalar pediatrik popülasyonda böbrek fonksiyonunda bozulma veya renal skar oluşumu riski göstermemiştir (11). Çalışmalar, perkütan nefrolitotomi (11-13) ​​uygulanan çocuklarda yüzde 87 ile yüzde 98,5 arasında değişen taşsızlık oranları bildirmiştir.

cistanche tozu propiadades

ÇÖZÜM

Ürolitiyazis yaygın bir durumdur ve insidansı dünya çapında tüm demografik gruplar arasında artmaktadır. Altta yatan nedenlerin tam olarak anlaşılmasını gerektirir ve üroloğun, minimum morbidite ile tedavi etkinliğini maksimuma çıkarmak için pediatrik hastalarda optimal yönetimin karmaşıklıklarını anlaması önemlidir.

REFERANSLAR
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ, et al. 3 Yaşından Küçük Hastalarda Total Ultrasonografi Altında Miniperkütan Nefrolitotomi: Çin'den Tek Merkezde İlk Deneyim. Chin Med J (İng). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Acil serviste değerlendirilen çocuklarda artan böbrek taşı insidansı. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Kural AD. Çocuklarda böbrek taşı insidansında zamansal eğilimler: 25-yıllık nüfusa dayalı bir çalışma. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Endemik olmayan bir ülkede pediatrik ürolitiazis: Hollanda'dan tek merkez deneyimi. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Ailede böbrek taşı öyküsü olan ve olmayan sağlıklı okul çocuklarında idrar taşları için risk faktörleri. Pediatr Nefrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon ABD. Pediatrik primer ürolitiazis: Bir Midwestern Çocuk Hastanesinde 12-yıllık deneyim. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Pediatrik ürolitiazis: üçüncü basamak bir çocuk hastanesinde deneyim. J Bras Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari malformasyonları. Winn HR (ed) Youmans nörolojik cerrahi, üçüncü baskı, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347-3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Çocuklarda böbrek taşlarının değerlendirilmesi ve tıbbi yönetimi. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (Başkan), G. Bogaert, HS Doğan, JM Nijman (Başkan Yardımcısı), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. PediatrikÜroloji.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Özkaya O, Sarıkaya S. Çocuklarda perkütan nefrolitotomi: tek bir kurumda 5 yılda öğrenilen dersler. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazıt Y, Bayazıt AK, Payaslı K, Özkeçeli R. Pediatrik renal taşların tedavisinde perkütan nefrolitotomi. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Çocuklarda böbrek taşlarının tedavisi: perkütan nefrolitotomi ve şok dalgası litotripsi arasında bir karşılaştırma. J Urol. 2006; 176:706-10

cistanche salsa faydaları