COVID Nedeniyle Hastaneye Yatan Böbrek Fonksiyonu Orta Derecede Azaltılmış Hastalarda İyot Bazlı Kontrast Maddenin Böbrek Fonksiyonu Üzerindeki Olumsuz Etkileri-19

Soyut

Arka fon: Böbrek hastalığıve böbrek yetmezliği, COVID-19 hastalarında hastane ölümleriyle ilişkilidir -19. Kontrast artışının kısa vadeli etkileyip etkilemediğini test etmeyi amaçladık.böbrek fonksiyonuhastanede yatan COVID-19 hastada.

Yöntemler:Plazma kreatinin (P-kreatinin) bilgisayarlı tomografi (BT) gününde ve BT'den 24 saat, 48 saat ve 4-10 gün sonra ölçüldü. Kontrastlı (n=142) ve arttırılmamış (n=24) gruplar, tahmini glomerüler filtrasyon oranlarına (eGFR), > 60 ve 60 ml/dk/1.73 m2'den az veya eşit olarak alt bölümlere ayrılmıştır. . Kontrastla indüklenen akut böbrek yetmezliği (CI-AKI), BT'den veya tedavinin başlangıcından P-kreatinin değerinde 27 µmol/L'lik artışa eşit veya daha fazla veya > yüzde 50 artış olarak tanımlandı.böbrektakip sırasında replasman tedavisi. olan hastalarböbrek replasman tedavisi ayrı ayrı incelenmiştir. Kontrastlı BT'den 48 saat sonra ve 4-10 gün sonra P-kreatinin değerinde > yüzde 50 artışla ilişkili faktörleri değerlendirdik.

Sonuçlar: Median P-creatinine at 24–48 h and days 4– 10 post-CT in patients with eGFR> 60 and eGFR≥30–60 in contrast-enhanced and unenhanced groups did not differ from basal values. CI-AKI was observed at 48 h and at 4– 10 days post-contrast administration in 24 and 36% (n = 5/14) of patients with eGFR≥30–60. Corresponding figures in the eGFR>60 kontrastlı BT grubu sırasıyla yüzde 5 ve yüzde 5 idi (p < 0.037="" ve="" p="">< 0.001,="" pearson="" χ2="" testi).="" eski="" grupta,="" beş="" hastadan="" dördü="" 30="" gün="" içinde="" öldü.="" odds="" oranı="" analizi,="" kontrastlı="" bt'den="" 48="" saat="" ve="" 4-10="" gün="" sonra="" egfr'nin="" 30-60="" ve="" 30-günlük="" mortaliteden="" büyük="" veya="" eşit="" olduğunu="">

Çözüm: Patients with COVID − 19 and eGFR≥30–60 had a high frequency of CK-AKI at 48 h and at 4– 10 days after contrast administration, which was associated with increased 30-day mortality. For patients with eGFR≥30–60, we recommend strict indications are practiced for contrast-enhanced CT. Contrast-enhanced CT had a modest effect in patients with eGFR> 60.

Anahtar Kelimeler:İyotlu kontrast, Bilgisayarlı tomografi,COVID-19, P-kreatinin, Kontrast kaynaklı akutböbrek yetmezliği

İletişim: ali.ma@wecistanche.com

Böbrek hastalığı için cistanche Deserticola ma için tıklayın

giriiş

İntravasküler kullanım için iyot bazlı kontrast ajanlar üzerinde olumsuz bir etkisi olabilir.böbrekişlev, özellikle daha önce tehlikeye atılmışböbrekler[1]. Kontrast kaynaklı akutböbrek hasarı(CI-AKI), bilgisayarlı tomografiden (BT) 2-3 gün sonra ölçülen plazma (P)-kreatinin artışı olarak tanımlanmıştır [2]. CI-AKI, P-kreatinin değerinde 27 μmol/L'den büyük veya buna eşit bir artış veya P-kreatinin değerinde CT günündeki değerin üzerinde > yüzde 50 artış olarak tanımlanır [2]. Daha önceki bir tanımda tanısal olarak 44 μmol/L veya üzeri bir P-kreatinin artışı kullanılmıştır [3]. Yakın tarihli bir kılavuz, daha düşük bir sınır önermektedir [2]. Hastayla ilgili faktörlerin riski etkilediği bilinmektedir; en önemlisi, genellikle tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) olarak ifade edilen böbrek fonksiyonu. Biraz daha yüksek bir riski tanımlamak için <60 ml/dak/1.73m2="" değeri="" kullanılmıştır.="" egfr="">< 30="" ml/dk/1.73="" m2="" şiddetli="" olduğunu="">böbrek yetmezliğive CI-AKI için bir risk faktörü olarak kabul edilir [1, 2]. CI-AKI insidansının, diyabetik nefropatide en yüksek riskle 0 ila yüzde 24 arasında değiştiği gösterilmiştir [4]. Önem taşıyan diğer arka plan faktörleri böbrek cerrahisi, proproteinüri ve hipertansiyondur [2]. Mevcut hastalığın ciddiyetinin riski önemli ölçüde arttırdığı da iyi bilinmektedir [5].

Böbrek hastalığı veböbrek yetmezliğiCOVID-19 [4]'te hastane ölümüyle ilişkilendirildi. Pulmoner emboli (PE) dahil olmak üzere tromboembolik hastalıklar COVID-19'de yüksek sıklıkta görülmektedir [6, 7]. Pulmoner emboliyi doğrulamak için birincil yöntem BT anjiyografidir [8]. Şüpheli PE, çalışmamızda BT anjiyografi için baskın endikasyondu. Bu gözlemler, COVID-19 hastalarının iyotlu kontrast maddenin zararlı etkilerine karşı daha duyarlı olup olmayacağı sorusunu gündeme getirdi [9]. Bu olasılık, COVID-19'da BT anjiyografi yapılıp yapılmadığına ilişkin risk değerlendirmelerini etkileyebilir. eGFR'ye göre sınıflandırılan COVID-19 hastalarında, orta derecede böbrek yetmezliği olan hastalarda (eGFR 60 ml/dk/1.73 m2'ye eşit veya daha az) kontrast madde uygulamasının P-kreatinin düzeyini artıracağını ve azaltacağını varsaydık. eGFR, geliştirilmemiş bir CT'den daha büyük ölçüde.

yöntemler

Bu retrospektif çalışma, İsveç Etik İnceleme yetkilisi (Dnr 2020–01882) tarafından onaylandı ve bilgilendirilmiş onamdan feragat edildi. 19 Mart ile 31 Mayıs 2020 tarihleri ​​arasında, hastanemizde torasik veya abdominal BT'ye sevk edilen ve SARS-CoV-2 için PCR testi pozitif olan tüm hastaları dahil ettik.

Ölçümler

CT'den önceki gün ve mümkün olduğunda CT'den 24 saat, 48 saat ve 4-10 gün sonra ölçülen P-kreatinin topladık. 4-10. günlerde P-kreatinin değerlerinin toplanması, normalden biraz daha uzun bir aralık [2], kontrast enjeksiyonundan sonra bu hasta grubunda P-kreatinin farklı tepki gösterip göstermediğini araştırmanın bir yolu olarak ve aynı zamanda çift takip olarak yapıldı. yukarı. P-kreatinin (Li-heparin ile pıhtılaşma önleyici) bir enzimatik fotometrik yöntemle (Cobas®, Roche Diagnostics, GmbH, Mannheim, Almanya) analiz edildi. Referans değerler erkekler için < 100="" µmol/l="" ve="" kadınlar="" için="">< 90="" µmol/l="" idi.="" covid="" öncesi="" −="" 19="" p-kreatinin="" seviyeleri,="" mevcut="" hastaneye="" yatıştan="" 2="" yıl="" öncesine="" kadar="" hasta="" kayıtlarından="" alındı.="" karşılaştırmak="" için="" bu="" değerler=""> böbrek fonksiyonuSonucu etkileyebileceğinden, COVID-19'den önce.

eGFR kronik duruma göre hesaplandı.böbrek hastalığıepidemiyoloji işbirliği (CKD-EPI) formülü [2]. 90 ml/dk/1.73 m2'ye eşit veya daha büyük bir eGFR normal olarak alındı, 30-60 eGFR değerleri orta derecede azalmayı gösterdiböbrek fonksiyonu, ve 30'un altındaki değerler şiddetli olduğunu gösterdiböbrekbaşarısızlık [2]. CI-AKI, P-kreatinin değerinde 27 μmol/L'den büyük veya buna eşit bir artış veya P-kreatinin değerinde CT günündeki değerin üzerinde > yüzde 50 artış olarak tanımlandı [2].

CT was performed with a 256-slice multi-detector Revolution CT (GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, USA). Of the 142 patients receiving contrast administration at CT in our study, 115 subjects were investigated with CT angiography of the chest for suspected PE. Ac- cording to standardized protocol the legitimate total contrast injection was 50 ml, which was slightly higher (70 ml) in adipose patients (>80 kg). Bununla birlikte, BT'de alınan standart kontrast dozu 60 ml idi. Kontrast madde (Omnipaque 350 mg/ml, Iohexol, GE Healthcare, Wauwatosa, Wisconsin, ABD) 5 ml/s akış hızında enjekte edildi. Kalan hastalar (n=27) kişiselleştirilmiş ve daha yüksek kontrast dozlarıyla venöz fazda BT anjiyografi ve karın BT'sini gerçekleştirdi.

Hastanın yaşı, cinsiyeti, kilosu, boyu, vücut kitle indeksi (BMI), antitrombotik tedavi, komorbiditeler, C-reaktif protein (CRP; referans değeri < 5.0="" mg/l)="" hakkında="" veri="" topladık.="" bt="" taraması,="" kontrast="" dozu,="" yoğun="" bakım="" ünitesinde="" (ybü)="" kalış="" ve="" 30-gün="" mortalitesi="" sırasında="" ölçülür.="" crp,="" bir="" immüno-türbidimetrik="" analiz="" (cobas®,="" roche="" diagnostics,="" gmbh,="" mannheim,="" almanya)="" ile="">

Çalışma grupları

Hasta seçim süreci Şekil 1'de gösterilmektedir. Çalışma süresi boyunca, 166 hasta dahil edilme kriterlerini karşıladı. Bunlardan yedi hasta kontrastlı ve kontrastsız BT taramaları yapıldığı için iki kez dahil edildi. Hiçbir hastaya tekrarlanan kontrastlı veya kontrastsız BT taraması yapılmadı.

Hastalar bağlı olarak alt gruplara ayrıldı.böbrek fonksiyonu. The subgroups were defined as an eGFR > 60 ml/min/1.73 m2 (eGFR>60) veya 60 ml/dak/1.73 m2'ye eşit veya daha az bir eGFR (eGFR 60'a eşit veya daha az). HastalarböbrekBT'de replasman tedavisi (n=20) ayrı olarak analiz edildi.

İstatistik

Antropometrik ve laboratuvar verileri medyan ve çeyrekler arası aralıklar olarak sunulmuştur (IQR, Tablo 1). Kategorik değişkenlerin karşılaştırılmasında Student t testi, varyans analizi (ANOVA), doktora sonrası Fischer testi ve Pearson ki-kare (χ2)– testi kullanıldı. Odds oranını (OR) ve yüzde 95 güven aralığını (CI) hesaplamak için lojistik regresyon analizleri kullanıldı (Tablo 2). İlgili değişkenler için kontrastlı BT'den 48 saat sonra ve 4-10 gün sonra P-kreatinin'de > yüzde 50 artış için olasılık oranları Tablo 2'de sunulmuştur. Belirli parametrelerin medyan değerleri (P-kreatinin) CT'de, doz ajanı/ağırlık ve yaş) tüm kohort için, olasılık oranı hesaplaması için eşik değerler olarak etiketlendi. P değeri < 0.05="" anlamlı="" kabul="" edildi.="" tüm="" istatistiksel="" analizler="" statistical="" stat="" soft,="" sürüm="" 10="" ile="">

Sonuçlar

Mevcut renal replasman tedavisi olmayan eGFR > 60 ml/dk/1.73 m2 olan hastalar kontrastlı olarak incelendi.

İlk BT taramasında medyan P-kreatinin kontrastlı BT grubunda (110 hasta) 61 µmol/L (IQR 48-76) iken, kontrastsız BT grubunda (8 hasta) 65 (45-80) idi. ) μmol/L (p= ns, Tablo 1a). 48. saatte medyan (IQR) P-kreatinin kontrastlı grupta 62 μmol/L (50- 73) iken kontrastlı grupta 69 μmol/L (54- 74) idi (ns, varyans analizi, (ANOVA) , Fischer'in hoc sonrası testi, Tablo 1a). 4-10 gündeki karşılık gelen rakamlar 62 μmol/L (48–75) ve 64 μmol/L (53–79) idi (p= ns, Tablo 1a). Bununla birlikte, kontrastlı BT grubunda 48 saatte, çalışılan 97 hastanın beşi ve 4-10 günde çalışılan 78 hastanın dördünde, CI-AKI tanımının üzerinde P-kreatinin artışı görülmüştür (Tablo 1a, Şekil 2a). ).

48 saatte, bu hastaların dördünden üçünde P-kreatinin zaten CI-AKI tanımının üzerindeydi. Bu hastalardan ikisindeböbrek replasmanıtedavi 7. günde 4-10 gün sonra P-kreatinininde > yüzde 50 artış olan dört hastanın üçünde, medyan (IQR) COVID öncesi-19 P-kreatinin düzeyi 83 μmol/L idi ( 65–104).

4– 10-günlük takipten önce altı hasta öldü. Bu hastalardan birinde 48 saatte P-kreatinin'de yüzde 200 artış vardı, diğer beş hastada görülmedi.

Mevcut renal replasman tedavisi olmayan eGFR'si 30-60 ml/dk/1.73 m2'den büyük veya buna eşit olan hastalar kontrastlı olarak incelendi

In the contrast-enhanced CT group the median (IQR) P- creatinine was 130 μmol/L (121– 153) (n = 17 patients; Table 1a). This value remained unchanged at 24–48 h, and at 4– 10 days after contrast agent exposure for the whole group (Table 1a). However, at 48 h, the incidence of a P-creatinine rise above definition for CI-AKI was observed in 24% vs 5% in the contrast-enhanced CT eGFR>60 grup (p=0.037, Pearsons χ2 testi, Tablo 1a).

4-10 arasındaki takip günlerinde kalan 14 hastadan beşi, tedavinin başlatılması da dahil olmak üzere > yüzde 50'lik bir P-kreatinin artışı gösterdi.böbrek replasmanı therapy in two cases (Fig. 2a, Table 1a). This incidence was higher than the figures observed in the contrast-enhanced CT eGFR>60 grubu (yüzde 36'ya karşı yüzde 5, p < 0,001, Tablo 1a) ve ayrıca eGFR ile karşılaştırıldığında< 60="" group="" not="" receiving="" contrast="" agent="" (36%="" vs="" 0%,="" p="0.043," pearsons="" χ2="" -test).="" these="" five="" patients="" had="" initial="" p-creatinine="" values="" of="" 121,="" 124,="" 129,="" 130,="" and="" 182="" μmol/l="" (fig.="" 2a),="" and="" median="" (iqr)="" pre-covid="" p-creatinine="" of="" 97="" μmol/l="" (82–="" 106).="" three="" of="" these="" patients="" had="" a="" pre-covid="" egfr="" <="" 60="" ml/min/="" 1.73="" m2.="" these="" five="" patients="" did="" not="" seem="" to="" differ="" in="" pre-covid="" p-creatinine="" compared="" with="" other="" patients="" in="" the="" contrast-enhanced="" ct="" ≥="" 30–60="" group="" (table="">

Bu beş hastadan dördü kontrastlı BT'den sonraki 30 gün içinde öldü (Şekil 2b) ve toplamda 30-günlük mortalite tüm grupta yüzde 53 idi. Bu hastalardan ikisi takipten 4-10 gün önce öldü. Takipten önce ölen iki hastadan biri, 24 saatte CI-AKI tanımının üzerinde P-kreatinin artışı gösterdi.

COVID öncesi-19 prevalansı daha yüksekböbrek hastalığı and hypertension was seen in the eGFR≥30–60 contrast-enhanced CT group compared with the eGFR>60 kontrastlı BT grubu (Tablo 1a). eGFR'si 60'a eşit veya daha az olan kontrastlı BT hastalarının hiçbirinde eGFR yoktu< 30="" ml/min/1.73="">

eGFR'si 60 ml/dk/1.73 m2'den az veya buna eşit olmayan hastalarböbrek replasmanıtedavi kontrastlanma olmadan incelendi.

Güçlendirilmemiş BT grubunda, eGFR'si 60'a eşit veya daha az olan 11 hasta arasında, başlangıç ​​medyan (IQR) P-kreatinin düzeyi 163 µmol/L (132-201) idi; bu, diğer gruplar (Tablo 1a). Bu grupta medyan P-kreatinin düzeyi takip sırasında giderek düştü (Tablo 1a). BT'den 4-10 gün sonra, dokuz hastanın hiçbiri P-kreatinin'de yüzde 50 artış göstermedi. 30-günde ölüm oranı, eGFR'deki yüzde 53'e kıyasla yüzde 18'di 30-60 kontrastlı BT grubundan büyük veya eşittir (p=0.07, Pearsons χ2 - testi). eGFR'si 60'a eşit veya daha az olan iki kontrastsız BT hastasının eGFR'si vardı< 30="" ml/min="" ×="" 1.73="">

Güçlendirilmemiş BT grubunda hiçbir hasta alınmadı.böbrek replasmanıÇalışma süresi boyunca BT sonrası tedavi.

Mevcut renal replasman tedavisi gören hastalar kontrast geliştirme ile incelendi

Bu grup (n=15), almayan hastalardan daha yüksek dozlarda kontrast madde aldı.böbrek replasmanıtedavi (medyan dozlar (IQR): 110 ml (60–129) vs. 60 ml (60–70); p < 0,001).="" bu="" gruptaki="" medyan="" (iqr)="" p-kreatinin="" seviyeleri="" başlangıçta="" 161="" µmol/l'den="" (130–232)="" 48="" saatte="" 127="" µmol/l'ye="" (105–175)="" düştü;="" daha="" sonra="" kontrast="" madde="" maruziyetinden="" 4-10="" gün="" sonra="" 188="" µmol/l'ye="" (67-358)="" yükseldi="" (başlangıçtan="" önemli="" ölçüde="" farklı="" değil;="" tablo="">

4-10 gün sonra, klinikte kalan 14 hastanın beşinde P-kreatinin'de > yüzde 50'lik bir artış gözlemledik.böbrek replasmanıkontrastlı CT grubu ile tedavi ve renal replasman tedavisi olmayan CT grubundaki 21 hastadan sadece biri (yüzde 36'ya karşı yüzde 5 , p=0.017, Pearsons χ2-testi, Tablo 1b). Çalışma süresi boyunca kontrastsız BT çekilen 24 hastadan beşiböbrek replasmanıCT sırasında tedavi (5 hasta Tablo 1c'ye dahil edilmiştir).

Oran oran analizi

Odds oranı analizleri, kontrast madde uygulamasından 48 saat sonra P-kreatinin'de > yüzde 50'lik bir artışın, eGFR 30-60'a eşit veya daha büyük ve kontrastlı CT (p=0.018) ile ilişkili olduğunu gösterdi. 30-gün mortalitesi (p< 0.001)="" and="" with="">böbrekBT'de replasman tedavisi (p=0.037) ama yaş, erkek cinsiyet veya kontrast madde dozu/ağırlığı ile değil (Tablo 2). 4-10 günde, P-kreatinin değerinde > yüzde 50'lik bir artış, eGFR'nin 30-60'a eşit veya daha az ve kontrastlı BT, 30-gün mortalite veböbrek replasmanıBT'de tedavi ayrıca ilerleyen yaş (p=0.042), YBÜ'de kalış (p=0.023) ve BT'de artan CRP (p=0.039) ile ilişkilidir, ancak erkek cinsiyet ile (Tablo 2).

cistancherahatlatabilirböbrekağrı

Tartışma

COVID-19 hastalarına iyot bazlı kontrast maddelerin uygulanmasının P-kreatinin veböbrek fonksiyonu. Bu çalışmada, böbrek fonksiyonunun tüm alt gruplarında, kontrast madde maruziyetinden 24-48 saat sonra medyan değerlerde küçük değişiklikler görüldü. Ancak bulgularımız kontrast madde uygulamasının olumsuz etki yaptığını gösterdi.böbrek fonksiyonuhastaların yüzde 24'ünde 48 saatte ve orta derecede böbrek yetmezliği olan hastaların yüzde 36'sında 4– 10 günde ve eGFR 30–60 ml/dak/1.73m2. eGFR > 60 ve kontrast artışı olan hastalarda gözlemlenen karşılık gelen rakamlar, yüzde 5 gibi önemli ölçüde daha düşüktü. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, eGFR'si 30-60 olan kontrastlı hastalarda mortalite, eGFR'si 60'ın üzerinde olanlara kıyasla daha yüksekti (yüzde 53'e karşı yüzde 11). Kontrast madde verilen 30 ila 60 arasında eGFR'si olan daha fazla hasta, kontrast madde almayanlara kıyasla CI-AKI geliştirdi (yüzde 24-36'ya karşı yüzde 0). eGFR'si 60'a eşit veya daha az olan kontrastsız BT grubundaki hastaların BT taramasında medyan CRP değeri 186 mg/L (tüm gruptaki medyanla karşılaştırıldığında 93 mg/L) ve BT taramasında önemli ölçüde daha yüksek medyan P-kreatinin vardı eGFR ile karşılaştırıldığında 30-60 kontrastlı BT grubundan büyük veya eşittir (163'e karşı 130 μmol/L, p < 0,001).="" buna="" rağmen="" 30-gün="" mortalite,="" kontrastsız="" bt="" grubunda="" daha="" düşük="" olma="" eğilimi="" gösterdi.="" bu="" bulgular,="" ci-aki'nin="" hassas="" bir="" covid-19="" hasta="" grubu="" belirlediğini="">

ile ilgili bulgularböbrek replasmanıhakkında ayrıntılı bilgi sahibi olmadan terapiyi yorumlamak zordur.böbrek replasmanıterapi yoğunluğu veya diürez. Şaşırtmayan bir şekilde,böbrek yetmezliğikontrastlı BT sonrası, yoğun bakımda kalış 4.-10. günler (p=0.023) ve 30-gün mortalite (p) ile ilişkilendirildi.<>

Pik P-kreatinin tipik olarak bir kontrast madde enjeksiyonundan 2 ila 5 gün sonra gözlenir [10]. İyotlu kontrast enjeksiyonundan sonra akut böbrek hasarı ile ilişkili risk faktörleri arasında ileri yaş, hipovolemi ve dehidratasyon, tip 2 diyabet ve önceden bozulmuş böbrek fonksiyonu yer alır [11]. Kronikböbrek hastalığıkontrastla ilişkili akut böbrek hasarı gelişimi ile ilişkili en güçlü risk faktörü olduğu öne sürülmüştür [12]. Ancak Barrios-Lopez ve ark. COVID-19 döneminden önce, CI-AKI insidansının sadece yüzde 1 olduğunu bildirmiştir.kronik böbrek hastalığıve eGFR 30–60 ml/dk × 1,73 m2 [10].

Ayrıca, kritik hastalığı olan hastalar yüksek CI-AKI riski altındadır. 2011 yılında Hoste ve ark. YBÜ'deki altı hastadan birinin CI-AKI geliştirdiğini bildirdi [5]. Bununla birlikte, bir kontrol grubu ile yakın zamanda yapılan büyük bir meta-analizde, akut böbrek hasarı iyotlu kontrast madde uygulaması ile ilişkili değildi [13].

Almanya'da COVID-19 olan 80 vakanın otopsilerinin yüzde 40'ında derin ven trombozu bulundu [14]. COVID-19, hem mikro hem de mikrovaskülatürde artmış tromboz riski ile ilişkilendirildi [15]. Akut böbrek hasarı, ciddi COVID-19 enfeksiyonlarıyla ilişkili bir komplikasyondur [16]. Otopsilerde, COVID-19 hastalarının akciğerlerinde yaygın tromboz ve mikrotrombüs vardı [17]. COVID-19 hastalarının böbreklerinde benzer mikrovasküler hasar sergilediği tahmin edilebilir. Üstelik,böbrek tübül hücreleri COVID − 19'da hedeflenebilir, çünkü bu hücreler SARS-CoV-2 için reseptörler ifade eder [18]. Deneysel çalışmalarda, kontrast ajanlar azaltılmışböbrekkan akışı ve indüklenen oksijen serbest radikalleri, renal tübüler hücrelerin apoptozisine [19] ve GFR'nin azalmasına yol açan bir senaryo.

Kontrastlı BT sırasında eGFR 30-60 olan hastalarımız daha yüksek CRP seviyelerine ve daha yüksek insidansa sahipti.kronik böbrek hastalığı compared to patients with eGFR>Kontrastlı BT sırasında 60. Orta derecede böbrek fonksiyon bozukluğu olan ağır COVID-19 hastaları, önceki böbrek hastalığı ve tübüler hücreler üzerindeki SARS CoV-2 etkisinin kombinasyonu nedeniyle iyotlu kontrast maddelerin etkilerine daha yatkın olabilir. Şiddetli böbrek yetmezliği kontrast madde enjeksiyonları için bir kontrendikasyondur; kontrastsız BT grubunda bulunan yüksek P-kreatinin düzeyinin ana nedeni budur.

Kontrastlı BT grubundaki 127 hastadan dördüböbrekçalışma süresi boyunca replasman tedavisi. Aldığı hastalar arasındaböbrekCT taraması sırasında replasman tedavisi, normal kontrast dozları, eGFR'si 60 ml/dk/1.73 m2 veya daha az olan diğer hastalarla karşılaştırıldığında belirgin olumsuz etkilere neden olmadı. Bununla birlikte, renal replasman tedavisi ve kontrastlı BT, 4-10 günlerde CI-AKI ile ilişkilendirilmiştir ve bu hasta grubu için kontrast madde uygulamasından önce dikkatli olunması uygun görünmektedir.

Our study had some limitations. Firstly, we evaluated relatively small numbers of patients in most of our study groups. Secondly, we lacked follow-up P-creatinine values at 4– 10 days in 28% of patients in the eGFR>60 kontrastlı BT grubu. Bu kaybın nedenleri arasında takip öncesi ölüm (n=6), takipte eksik P-kreatinin seviyeleri ve hastaneden taburculuk vardı.

CI-AKI risklerini en aza indirmek için, eGFR'si 30-60 ml/dk/1.73 m2'den büyük veya buna eşit olan hastalarda kontrastlı BT için katı endikasyonların uygulanmasını öneriyoruz. Tam doz tromboembolik tedavi ile korunan eGFR'si 60'ın altında olan COVID-19 hastalarına mümkün olduğu kadar iyotlu kontrast madde verilmemesini öneriyoruz. Pulmoner gövde çapına erişim, kontrast madde kullanımından potansiyel olarak kaçınarak, kontrastsız BT [20] yoluyla pulmoner tromboembolizmi teşhis etmek için alternatif bir yöntemdir. Eko kardiyak ultrason, kardiyak boyutlar ve sağ ventrikül genişlemesi hakkında bilgi edinmek için başka bir seçenektir. Daha yaygın infiltratlar artmış LE riski ile korele olabileceğinden, hastalardaki parankimal anormalliklerin [21] ilgi çekici olduğu da tahmin edilebilir. Eğer gerekli görülürse, düşük kV ayarında ve düşük veya izoozmolaliteli bir kontrast maddenin mümkün olan en düşük dozunda kontrastlı BT yapılmalıdır [22]. Ek olarak, CI-AKI'ye karşı koruma için kontrast ajanlara maruz kalmadan saatler önce başlayan izotonik salin infüzyonu önerilmiştir [23].

Çözüm

Sonuç olarak, hastaneye yatırılan COVID-19 hastalarının orta derecedeböbrekbozukluğu ve 30-60 ml/dk/1.73 m2 eGFR, iyot bazlı kontrast enjeksiyonundan sonra böbrek yetmezliğinin kötüleşme riskinin arttığını göstermiştir. P-kreatinin'de > yüzde 50'lik bir artış gözlemledik veyaböbrekeGFR'si 30 ile 60 arasında olan hastaların yüzde 36'sında kontrastlı BT'den 4-10 gün sonra replasman tedavisinin başlatılması, eGFR'si 60'ın üzerinde olan hastaların yüzde 5'ine kıyasla. Bununla birlikte, gruplar arasında CI-AKI insidansında önemli farklılıklar bulundu. Bu retrospektif bir çalışma olduğundan, gözlemlerimizi doğrulamak için daha büyük çalışmalara ihtiyaç vardır. Bu rapor, COVID-19 hastalarında kontrastlı BT siparişi vermeden önce risk değerlendirmelerine yardımcı olabilir.

cistancheiçin ..... iyidirkorik böbrek hastalığı, daha fazla bilgi için buraya tıklayın

beyannameler

Etik onay ve katılım onayı

Yazarlar, tüm yöntemlerin ilgili yönergelere ve düzenlemelere uygun olarak gerçekleştirildiğini onaylar. İsveç Etik İnceleme Otoritesi, Uppsala, İsveç, bu retrospektif çalışma için bilgilendirilmiş onam için muafiyeti onayladı, başvuru numarası 2020–01882. İsveç'te, etik onay birkaç yıl için yerel etik kurullar tarafından değil, hükümet yetkilileri tarafından verilir. www.etikprovningsmyndigheten.se

Yayın izni

Uygulanamaz.

rekabet eden çıkarlar

Yazarlar, gönderilen çalışma ile ilgili herhangi bir çelişki beyan etmemektedir.

Yazar Ayrıntıları

1Tıbbi Radyasyon Fiziği ve Nükleer Tıp, Karolinska Üniversite Hastanesi, 171 76 Solna, Stockholm, İsveç. 2Moleküler Tıp ve Cerrahi Departmanı, Karolinska Institutet, Stockholm, İsveç. 3Radyoloji Bölümü, Karolinska Üniversite Hastanesi, Solna, Stockholm, İsveç. 4Tıp Bölümü Solna, Karolinska Institutet, Stockholm, İsveç.

Referanslar

1. Ronco C, Stacul F, McCullough PA. İyot bazlı kontrast madde nedeniyle subklinik akut böbrek hasarı (AKI). Eur Radyol. 2013;23(2):319–23.

2. van der Molen AJ, Reimer P, Dekkers IA, Bongartz G, Bellin MF, Bertolotto M, et al. Kontrast sonrası akut böbrek hasarı - bölüm 1: tanım, klinik özellikler, insidans, kontrast maddenin rolü ve risk faktörleri: güncellenmiş ESUR kontrast madde güvenlik komitesi kılavuzları için öneriler. Eur Radyol. 2018;28(7):2845-55.

3. Thomsen HS. Avrupa Ürogenital Radyoloji Derneği'nden kontrast madde kılavuzları. AJR Am J Röntgenol. 2003;181(6):1463–71.

4. Hossain MA, Costanzo E, Cosentino J, Patel C, Qaisar H, Singh V, et al. Kontrast kaynaklı nefropati: patofizyoloji, risk faktörleri ve korunma. Suudi J Böbrek Dis Nakli 2018;29(1):1–9.

5. Hoste EA, Doom S, De Waele J, Delrue LJ, Defreyne L, Benoit DD, et al. Yoğun bakım hastalarında kontrastla ilişkili akut böbrek hasarının epidemiyolojisi: retrospektif bir kohort analizi. Yoğun Bakım Med. 2011;37(12):1921–31.

6. Helms J, Jacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabrache X, et al. Şiddetli SARS-CoV-2 enfeksiyonu olan hastalarda yüksek tromboz riski: çok merkezli ileriye dönük bir kohort çalışması. Yoğun Bakım Med. 2020;46(6):1089– 98.

7. Wichmann D, Sperhake JP, Lutgehetmann M, Steurer S, Edler C, Heinemann A, et al. COVID-19 hastalarında otopsi bulguları ve venöz tromboembolizm. Ann Intern Med. 2020;173(4):268–77.

8. Righini M, Robert-Ebadi H. Akut pulmoner emboli teşhisi. Hamostazoloji. 2018;38(01):11–21.

9. Kooiman J, Pasha SM, Zondag W, Sijpkens YW, van der Molen AJ, Huisman MV, et al. Meta-analiz: kontrastlı BT görüntülemenin ardından serum kreatinin değişiklikleri. Eur J Radiol. 2012;81(10):2554–61.

10. Barrios Lopez A, Garcia Martinez F, Rodriguez JI, Montero-San-Martin B, Gomez Rioja R, Diez J, et al. Bilgisayarlı tomografi taramasından sonra kontrast kaynaklı nefropati insidansı. Radyoloji. 2020; S0033-8338(20):30038– 2. Baskıdan önce çevrimiçi.

11. Lautin EM, Freeman NJ, Schoenfeld AH, Bakal CW, Haramati N, Friedman AC, et al. radyokontrast ilişkiliböbrekdisfonksiyon: insidans ve risk faktörleri. AJR Am J Röntgenol. 1991;157(1):49-58.

12. McCullough PA, Adam A, Becker CR, Davidson C, Lameire N, Stacul F, et al. Kontrast kaynaklı nefropatinin risk tahmini. J Cardiol'um. 2006;98(6): 27K–36K.

13. Ehrmann S, Quartin A, Hobbs BP, Robert-Edan V, Cely C, Bell C, et al. Kritik hastalarda kontrastla ilişkili akut böbrek hasarı: sistematik inceleme ve Bayes meta-analizi. Yoğun Bakım Med. 2017;43(6):785–94.

14. Edler C, Schroder AS, Aepfelbacher M, Fitzek A, Heinemann A, Heinrich F, et al. SARS-CoV-2 enfeksiyonu ile ölmek - Hamburg, Almanya'daki ilk ardışık 80 vakanın otopsi çalışması. Int J Hukuk Med. 2020;134(4): 1275–84.

15. Kamel MH, Yin W, Zavaro C, Francis JM, Chitalia VC. COVID-19 hastalarında hipertrombotik ortam. Hücreler. 2020;9(11):2392.

16. Nadim MK, Forni LG, Mehta RL, Connor MJ Jr, Liu KD, Ostermann M, et al. COVID-19-ilişkili akut böbrek hasarı: 25. akut hastalık kalitesi girişimi (ADQI) çalışma grubunun fikir birliği raporu. Nat Rev Nefrol. 2020;16: 747-64.

17. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, Haverich A, Welte T, Laenger F, et al. Covid- 19'de pulmoner vasküler Endoteliyalit, tromboz ve anjiyogenez. N Engl J Med. 2020;383(2):120–8.