Nefrologların KBH ve Diyalizde Cinsiyet Eşitsizliğine Bakış Açıları
Jul 25, 2023
Soyut
1. Giriş
Küresel olarak, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan daha fazla kadın var, ancak bunlar diyaliz yoluyla böbrek replasman tedavisi alan hastaların yalnızca yüzde 40'ını oluşturuyor. Nefrologların KBH ve diyalizde bakım ve sonuçlara erişimde cinsiyet eşitsizliklerine bakış açılarını tanımlamayı amaçladık.
2. Yöntemler
Ekim 2019'dan Nisan 2020'ye kadar 22 ülkeden 51 nefrolog (yüzde 28,55'i kadın) ile yarı yapılandırılmış görüşmeler gerçekleştirdik. Transkriptler tematik olarak analiz edildi.
3. Sonuçlar
6 tema belirledik. Kadınlarla ilgili olarak bakım vermeye birincil bağlılık (bakımı koordine etme, sağlık yönetiminin sorumluluğunu üstlenme, kendi sağlığına öncelik verme, karar vermede ailenin merkezi olması alt temalarıyla); uyanıklık ve kendine güven (çalışkanlık ve vicdanlılık, stoacılık ve semptomlara tahammül, aile üzerindeki yükten kaçınma, izolasyon ve tek başına başa çıkma); ve basmakalıp damgalama ve yargı (beden imajı, kaygı, utanç ve mahcubiyet, zayıflık ve kırılganlık olarak bir kenara atılır). Erkeklerle ilgili olarak erkekliği korumaktı (sağlayıcı rolünü korumak, kontrole sarılmak, özsaygı ve hak sahibi olmak). Karar verme gücü ve sahiplenme, karar vermede erkeklerin hakimiyetini ve tedavi kararlarında kadınların analitik yaklaşımını içeriyordu. Sosyal dezavantajla birleşen eşitsizlikler (mali ve ulaşım engelleri, sosyal güvencenin olmaması, sınırlı okuryazarlık, yerleşik ayrımcılık, savunmasızlık), özellikle sosyoekonomik olarak dezavantajlı topluluklarda kadınların bakımının önündeki engellerdi.
4. Sonuç
Nefrologlar, KBH'li kadınların sosyal normlar ve bakım verme sorumlulukları, güçsüzleştirme, destek eksikliği, klinisyenler tarafından klişeleştirme ve köklü sosyal ve ekonomik dezavantajlarla ilgili bakıma erişimde birçok zorlukla karşılaştığını algıladılar. Güç farklılıklarını ele almak, sistemik ataerkiye meydan okumak ve bilinçsiz önyargıyı yönetmek, KBH'li tüm insanlar için eşit bakım ve sonuçları iyileştirmeye yardımcı olabilir.
Cistanche nedir öğrenmek için buraya tıklayın
giriiş
Küresel olarak, erkeklerle karşılaştırıldığında daha fazla KBH olan kadın vardır, ancak böbrek replasman tedavisi alan hastaların yaklaşık yüzde 40'ını kadınlar oluşturmaktadır.1 Böbrek replasman tedavisi için geç sevkler ve geç diyalize başlama, kadınlarda daha yaygındır.2,3 KBH'li erkekler kadınlara kıyasla böbrek replasman tedavisi gerektiren böbrek yetmezliğine ilerleme ve ölüm riskinde artış.4 Diyaliz popülasyonunda kadınların hastalık, hastaneye yatış ve yaşam kalitesinde bozulma riski daha yüksektir ve erkeklere göre diyalizden çekilme olasılığı daha yüksektir. 5–7
Bu farklılıklar, KBH'nin biyolojisi ve patofizyolojisinden, böbrek fonksiyonunun tahminlerinden (örneğin, tahmini glomerüler filtrasyon hızına dayalı tanı), diyaliz yeterliliğinden ve hormonların ve hamileliğin böbrek fonksiyonu üzerindeki potansiyel etkisinden kaynaklanıyor olabilir.8–11 sağlık hizmetlerine erişimde cinsiyete dayalı eşitsizliklere. Kadınlarda KBH farkındalığı erkeklere kıyasla daha düşüktür12-14 ve ayrıca sosyokültürel ayrımcılığın ve dezavantajın KBH'li kadınlar için bakımın (diyaliz dahil) önündeki başlıca engeller olduğuna dair endişeler vardır.11 Mevcut çalışmalar ağırlıklı olarak transplantasyona erişim15 ve ırksal ve sosyoekonomik eşitsizlikler16–18; ancak, KBH ve diyalizde erişim ve sonuçlardaki cinsiyet eşitsizlikleri hakkında çok az şey bilinmektedir.3,4,11,19
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre cinsiyet, "herhangi bir toplumun kadın ve erkekler için uygun gördüğü roller, davranışlar, faaliyetler, nitelikler ve fırsatlar"20 anlamına gelirken, cinsiyet anatomik, endokrin veya genetik özellikler dahil olmak üzere biyolojik niteliklere atıfta bulunur. Cinsiyet eşitsizlikleri, kadınların ve erkeklerin sağlık hizmetlerine ve sonuçlarına erişimindeki farklılıklara atıfta bulunur ve kadınların ataerkil kültürler, aile sorumlulukları ve ekonomik bağımlılık nedeniyle cinsiyetle ilgili daha fazla engelle karşılaştığı kabul edilmektedir.20–22 Bu çalışma, bakış açılarını tanımlamayı amaçlamıştır. KBH ve diyalizde cinsiyet eşitsizlikleri konusunda nefrologların sayısı, cinsiyet eşitsizliklerini ele almanın yollarını bilgilendirmek ve KBH hastalarında eşit erişim, bakım ve sonuçları iyileştirmek için.
Cistanche takviyesi
Yöntemler
Niteliksel Sağlık Araştırmalarını Raporlamak için Birleştirilmiş Kriterleri kullandık.23
1. Katılımcı Seçimi
Pratisyen nefrologlar katılmaya hak kazandı. Nefrologlar, farklı yaş, cinsiyet, klinik deneyim yılları ve lokasyonları (düşük, orta ve yüksek gelirli ülkeler dahil) kapsayacak şekilde bilerek seçilmiştir. Nefrologlar, meslektaş ağlarımız aracılığıyla belirlendi ve e-posta ile davet edildi ve katılımcılar, diğer meslektaşlarını da katılmaları için aday gösterebildi. Sidney Üniversitesi bu çalışmayı onayladı (2019-899).
2. Veri Toplama
Görüşme kılavuzu, cinsiyet teorileri,20,24-27 KBH'de cinsiyet eşitsizlikleri hakkındaki literatür,1,19,28,29 ve araştırma ekibi arasındaki tartışmalar tarafından bilgilendirildi. AT, NE, AK ve PB yazarları, Ekim 2019'dan Nisan 2020'ye kadar, veri doygunluğuna kadar, yani çok az veya hiç olmadığında, İngilizce veya Almanca dilinde yüz yüze (konferans merkezlerinde, klinikte) ve Zoom video konferans aracılığıyla yarı yapılandırılmış görüşmeler gerçekleştirdi. yeni konsept, sonraki görüşmelerde belirlendi. Görüşmeler kaydedildi ve yazıya döküldü ve gerektiğinde İngilizce'ye çevrildi.
3. Veri Analizi
Yazar AT, tematik analiz kullanarak, transkriptlerin satır satır kodlamasını gerçekleştirdi ve KBH ve diyalizde cinsiyet eşitsizliklerine ilişkin tümevarımsal olarak ön kavramları belirledi. Dikkat çekici bir şekilde, biyolojik farklılıklar kavramları bu çalışmanın kapsamı dışındaydı. Benzer kavramlar temalar halinde gruplandırılmış ve temalar arasında örüntüler belirlenmiştir. Temalar araştırmacılar arasında tartışıldı ve analizin elde edilen verilerin tüm kapsamını ve derinliğini yakaladığı konusunda anlaşmaya varılana kadar revize edildi. AT, HyperRESEARCH yazılımını (ResearchWare, Inc., Randolph, MA; sürüm 3.3) kullanarak transkriptleri kararlaştırılan temalara göre kodladı. Ön bulguların yorum yapmaları için katılımcılara gönderildiği üye kontrolü gerçekleştirdik ve herhangi bir ek bakış açısını son analize entegre ettik.
Cistanche tozu
Çözüm
Nefrologların KBH ve diyalizdeki cinsiyet eşitsizliklerine ilişkin bakış açıları üzerine yapılan bu çalışmada, nefrologlar, genel olarak kadınların, KBH'li partnerlerine bakmaya kadar uzanan, aileye bakmadaki temel rollerini yerine getirmeye çalıştıklarını ve bunun erişimi koordine etmeyi içerdiğini algıladılar. diyetlerini, diyalizlerini ve ilaç rejimlerini önemsemek ve yönetmek. KBH'li kadınlar bazen aile sorumlulukları nedeniyle sağlıklarına öncelik vermemişler ve aileleri üzerindeki potansiyel etkiyi göz önünde bulundurarak tedavi kararları vermişlerdir. Kadınların ailelerine yük olmaktan kaçınmak için daha uyanık ve özgüvenli oldukları görüldü; ancak bu, izolasyona ve depresyona yol açabilir. Bazı katılımcılar, nefrologların kadınların daha kırılgan, zayıf ve psikolojik sorunlara (örn. kaygı) duyarlı olduğunu varsaymalarındaki potansiyel bilinçsiz önyargıyı fark etti ve bu durum bazı nefrologların tedavi kararlarını verme şeklini etkiledi. Bazıları, erkeklerin erkekliklerini korumaya odaklandıklarına ve kadınlar tarafından desteklenmeyi bekledikleri için daha güçlü bir özsaygıya sahip olduklarına inanıyordu. Erkekler karar vermede gücü elinde tutarken, kadınların diyalize başlamak gibi tedavi kararlarında daha analitik bir yaklaşım sergiledikleri gözlemlendi.
Genel olarak, temalar araştırmaya katılan hem erkekler hem de kadınlar tarafından belirlenmiştir. Kesişen ek zorluklar açıktı ve bunlar, düşük kaynak ortamlarına, evrensel sağlık hizmeti kapsamına sahip olmayan ülkelere ve ataerkil bir yapıya sahip topluluklara özgü cinsiyet eşitsizlikleriyle ilgiliydi. Düşük ve orta gelirli ülkelerde veya sosyoekonomik olarak dezavantajlı topluluklarda, KBH'li kadınlar sağlık hizmetlerine erişimde mali engellerle karşılaştı. Ulaşımı, çocuk bakımını veya tedaviyi (diyaliz ve ilaçlar) karşılayamıyorlardı ve isteksizdiler ve yardım ve kaynak isteyemezlerdi. Evrensel kapsama sahip olmayan ülkelerde, etnik azınlık gruplarından kadınların (örneğin, Afro-Amerikan kadınlar ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki belgesiz göçmenler) sigortalı olma olasılığı daha düşüktü ve böbrek replasman tedavisini karşılayamıyorlardı. Meksika'da erkeklerin istihdam edilme olasılığı daha yüksekti ve işverenleri aracılığıyla sosyal güvenliğe erişebiliyorlardı, halbuki genellikle evde olan ve çalışmayan kadınlar diyalize kolayca erişemiyorlardı. Erkeklerin güce, değere ve daha yüksek statüye sahip olduğu ataerkil topluluklarda kadınların da özellikle savunmasız olduğu bulundu. Aileler erkeklere öncelik verebilir ve kadınların diyalize girmesi için kaynakları harekete geçirmek konusunda isteksiz olabilir. Kadınlar doğaları gereği kendilerini güvensiz ve aşağılık hissettiler, kendi bakımlarıyla ilgili kararları erkeklere ertelediler ve sağlıklarını öne sürmediler veya savunmadılar.
Daha önceki çalışmalar, daha fazla kadının KBH'ye sahip olduğunu, ancak orantısız bir şekilde böbrek replasman tedavisi alan hastalar arasında temsil edildiğini1 gösterirken, erkeklerin KBH progresyon4,30 ve mortalite riskinin daha yüksek olduğunu4,31 Anladığımız kadarıyla, bu eşitsizlik için önceki kanıtlar tamamen epidemiyolojik çalışmalardan elde edilmiştir: bir yandan cinsiyete özgü böbrek replasmanı insidansı ve prevalansı28,29,32-34, diğer yandan KBH prevalansı35-57 (Carrero ve ark.1'de özetlenmiştir). Mevcut analiz, bildiğimiz kadarıyla, nitel verileri içeren ilk analiz olduğu için dikkatle yorumlanmalıdır. Bununla birlikte, analizimiz şimdi, daha önce epidemiyolojik veriler bağlamında bahsedilemeyen cinsiyet/toplumsal cinsiyet eşitsizliğinin nedenlerini tartışmak için bir fırsat sunuyor. Kadınların diyaliz popülasyonunda yeterince temsil edilmemesinin cinsiyete dayalı nedenleri, KBH'nin ilk evrelerinde kadınların sağlıklarını izlemede daha proaktif ve dikkatli olmaları ve böylece diyalize başlamayı erteleyebilmeleri olabilir. Buna karşılık, diyalize erişimdeki gecikmeler, aile sorumluluklarının birbiriyle yarışan önceliklerinden, aileye yük getirme korkusundan, semptomlara karşı daha yüksek toleranstan, müdahalelerin görünüşlerini değiştirebileceği endişesinden ve karar vermede daha analitik olmasından kaynaklanıyor olabilir. Bazı nedenlerin biyolojik de olabileceğini kabul ediyoruz. Bazı ortamlarda, kadınlar sosyoekonomik olarak da dezavantajlı olabilir ve bu nedenle isteseler bile bir tedavi seçeneği olarak diyalizi seçemeyebilirler. Diyaliz popülasyonunda, kadınlar kendi başlarına başa çıkmalarının beklendiğini hissedebilir ve aile taahhütleri nedeniyle diyaliz seanslarını veya randevularını kaçırabilir, bu da kadınların hastaneye yatma riskinin artmasına ve yaşam kalitesinin bozulmasına katkıda bulunabilir.5–7,58
Cistanche özü
Nefrologların bakış açısından KBH ve diyalizde cinsiyet eşitsizlikleri hakkında ayrıntılı ve yeni veriler oluşturduk. Bulguların tüm verileri yansıtmasını sağlamak için araştırmacı çeşitlemesini ve üye geri bildirimlerini kullandık ve veri doygunluğuna kadar katılımcıları işe aldık. Bununla birlikte, bazı olası sınırlamalar vardır. Görüşme için yaklaşılan adaylar, büyük ölçüde araştırmacıların profesyonel ağlarından seçilmişti. Temel bilgi kaynağı yaklaşımımıza dayanarak, KBH'de cinsiyet farklılıkları konusunda deneyimi ve bilgisi olan bazı katılımcıları dahil ettik. Dikkat çekici bir şekilde, bazı katılımcılar KBH'de cinsiyete dayalı eşitsizliklere ilişkin bakış açıları sunmamışlardır. Bu endişe, diyaliz personeli arasında cinsiyete dayalı eşitsizliklerin anlaşılmasının sınırlı olduğunu bulan Lipford ve ark.15 tarafından desteklenmektedir. Bu unsur üzerine daha fazla düşünmek ve tartışmak ilginç olabilir ve bu eşitsizliklerin nasıl ele alınmaya başlanacağına dair yararlı ek içgörüler sağlayabilir.
Ek sınırlamalar arasında, KBH'si olan kadınlarla yapılacak gelecekteki çalışmalarda ilgili içgörülerin de ele alınması gerektiği belirtilmelidir. Cinsiyet eşitsizlikleri düşük ve orta gelirli ülkelerde daha belirgin olabileceğinden, farklı sosyoekonomik bölgelerden daha fazla içgörüye ihtiyaç duyulabilir. Bununla birlikte, özellikle, bu çalışmanın sonuçları ne belirsiz ne de belirsizdi. Sonuçların netliği, toplumsal cinsiyetin de kültürel bir bağlam içinde gömülü olduğu göz önüne alındığında, bu çalışmanın neden uluslararası bir çalışma olması gerektiğine dair gerekçelendirmeye ihtiyaç olduğu fikrini de çürütüyor. Görüşmeler sadece İngilizce ve Almanca dillerinde yapılmıştır. Kapsam göz önüne alındığında, KBH'li trans hastalardaki eşitsizliklere ilişkin verileri dahil etmedik. Bu çalışmanın ardından, hastalar ve klinisyenler ile KBH'de cinsiyet eşitsizliğine ilişkin görüşlerin sıklığını tespit etmek için anket yapılacak ve ayrıca diyalizin başlatılması, organ nakli sorunları ve kendi kendine bakım gibi belirli bağlamlarda karar vermeye odaklanılacaktır. .
Sağlık hizmetlerinde cinsiyet eşitsizliklerini tanıma ve ele alma ihtiyacı, nefroloji dahil olmak üzere tıp ve sağlık disiplinlerinde güçlü bir şekilde savunulmaktadır.11 Önerilen yaklaşımlar, cinsiyet eşitsizliğinin yapısal boyutlarının ele alınmasını içerir (ör. yasa ve politika reformu, kadınların karar alma süreçlerine katılımını artırma) roller), toplumsal cinsiyet klişelerine meydan okuma, toplumsal cinsiyete dayalı açıkları ve savunmasızlıkları hedefleme (ör. sosyal güvenlik, çocuk bakımı desteği), sağlık sistemlerinin toplumsal cinsiyete dayalı politikalarını dönüştürme (ör. kuruluşları toplumsal cinsiyet eşitliği ve hakkaniyet konusunda daha hesap verebilir kılmak ve savunuculuk çabalarını desteklemek için kadın kuruluşlarını desteklemek.22,59,60 Cinsiyet eşitsizliklerinin bakıma erişim ve KBH ve diyalizdeki sonuçlar üzerinde benzersiz sonuçları olsa da, bunlar iyi anlaşılmamış ve belki de yeterince anlaşılmamıştır. uygulamada ve politikada tanınmaktadır. Bulgulara dayanarak, farkındalığı ve eğitimi geliştirme, iletişim, bilinçsiz önyargıyı ele alma, karar verme ve özyönetimde yetkilendirmeyi destekleme ve finansal destek ve sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştırma alanlarında klinisyenlere önerilerde bulunduk.
Sağlık sistemleri ve klinisyenler, hastaların geleneksel toplumsal cinsiyet rollerini güçlendirebilir ve toplumsal cinsiyet eşitsizliklerini göz ardı edebilir ve "cinsiyet normlarını bozmaya" ihtiyaç olduğu ileri sürülmüştür. aile taahhütlerini dikkate alarak tedavi planları oluşturmak. Ayrıca, kadınların kendilerini güvende hissettikleri ve tedavi konusunda karar vermeleri ve sağlıklarını yönetmek için ihtiyaç duydukları kaynakları elde etmede yardım aramaları için güçlendirilmiş oldukları fırsatlar yaratılmasını öneriyoruz. Ayrıca, başka bir yaklaşım da erkekleri diyet yönetimi ve evde diyaliz dahil olmak üzere KBH ve tedavisine daha fazla sahip çıkmaya teşvik etmektir. Toplumsal cinsiyet bilincini benimsemek ve hayata geçirmek, KBH'li kadınlar için toplumsal baskıları ve engelleri hafifletmeye yardımcı olabilir, böylece bakım ve tedaviye daha iyi erişebilirler.
Cistanche kapsülleri
Genel olarak, nefrologların bakış açısına göre, KBH'li kadınlar, sosyal normlar ve bakım verme ve aile sorumluluklarını yerine getirme, tek başına idare etme ve baş etme ve duygusal ve fiziksel olarak daha zayıf olarak yargılanma rolleriyle ilgili olan bakıma erişimde cinsiyetle ilgili engellerle karşılaştı. Bazı kadınlar, erkeklerin karar verme ve mali güce, statüye ve sosyal değere sahip olduğu ataerkil topluluklarda daha da savunmasız olabilir, öyle ki kadınların hayatta kalmak için diyaliz dahil tedaviye erişme konusunda çok az kapasiteleri veya kaynakları vardır. Bu cinsiyet eşitsizliklerine ilişkin artan anlayış ve bilinç, sosyal normları, güç farklılıklarını, sistemik ataerkilliği ve bilinçsiz önyargıyı açıkça ele alma ihtiyacını vurgulamaktadır;
Cistanche'nin böbrekler üzerindeki etkisi
Rou Cong Rong olarak da bilinen Cistanche, geleneksel tıpta yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisidir. Cistanche ile ilgili temel ilgi alanlarından biri böbrek sağlığı üzerindeki etkisidir.
Araştırma çalışmaları, Cistanche'nin böbrekler üzerinde birkaç yararlı etki gösterdiğini göstermiştir. İlk olarak, böbrekleri oksidatif hasardan korumaya yardımcı olan antioksidan özelliklere sahip olduğu bulunmuştur. Oksidatif stres, böbrek hasarına ve işlev bozukluğuna önemli bir katkıda bulunur ve Cistanche'nin antioksidan aktivitesi, zararlı serbest radikalleri nötralize etmeye ve böbreklerdeki iltihaplanmayı azaltmaya yardımcı olur.
Ayrıca, Cistanche'nin diüretik etkisi olduğu gösterilmiştir, bu da idrar üretimini artırmaya yardımcı olduğu anlamına gelir. Bu idrar söktürücü etki, toksinlerin ve atık ürünlerin vücuttan atılmasını teşvik ederek böbrekler üzerindeki yükü azaltır. Cistanche, idrar çıkışını artırarak sağlıklı bir sıvı dengesinin korunmasına ve böbrek taşı oluşumunun önlenmesine de yardımcı olur.
Ayrıca, Cistanche'nin immünomodülatör özelliklere sahip olduğu, yani bağışıklık sisteminin tepkisini düzenlemeye ve geliştirmeye yardımcı olduğu bulunmuştur. Bu, bağışıklık aracılı böbrek hastalıklarını önlemeye ve yönetmeye yardımcı olduğu için böbrek sağlığı için faydalıdır.
Genel olarak Cistanche, antioksidan, diüretik ve immünomodülatör özellikleriyle böbrek sağlığı üzerinde olumlu etkiler göstermiştir. Bununla birlikte, altta yatan mekanizmaları tam olarak anlamak ve uzun vadeli etkilerini değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, bu bulgular, Cistanche'nin böbrek sağlığını geliştirmek ve böbrekle ilgili bozuklukları önlemek için değerli bir doğal takviye olma potansiyeline sahip olduğunu göstermektedir.
Referanslar
1. Carrero JJ, Hecking M, Chesnaye NC, Jager KJ. Kronik böbrek hastalığının epidemiyolojisi ve sonuçlarında cinsiyet ve cinsiyet eşitsizlikleri. Nat Rev Nefrol. 2018;14:151–164. https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.181
2. Kausz AT, Obrador GT, Arora P, Ruthazer R, Levey AS, Pereira BJG. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınlar ve etnik azınlıklar arasında diyalizin geç başlatılması. J Am Soc Nefrol. 2000;11:2351–2357. https://doi.org/10.1681/ASN.V11122351
3. Shah S, Leonard AC, Meganathan K, Christianson AL, Thakar CV. İlk hemodiyaliz erişiminde cinsiyet ve ırksal eşitsizlikler ve olay son dönem böbrek hastalığı hastalarında sonuçlar. Ben J Nefrol. 2018;48:4–14. https://doi.org/10.1159/ 000490624
4. Ricardo AC, Yang W, Sha D, et al. KBH ilerlemesinde cinsiyete bağlı eşitsizlikler. J Am Soc Nefrol. 2019;30:137–146. https://doi.org/10.1681/ASN.2018030296
5. Adams SV, Rivara M, Streja E, et al. Bakım hemodiyalizi ile hastaneye yatışlarda cinsiyet farklılıkları. J Am Soc Nefrol. 2017;28:2721–2728. https://doi.org/10.1681/ASN. 2016090986
6. von der Lippe N, Waldum B, Østhus TB, Reisæter AV, Os I. Renal greft kaybından sonra diyaliz hastalarında sağlıkla ilişkili yaşam kalitesi ve cinsiyetin etkisi. BMC Kadın Sağlığı. 2014;14: 34. https://doi.org/10.1186/1472-6874-14-34
7. Wetmore JB, Yan H, Hu Y, Gilbertson DT, Liu J. İdame diyalizinden çekilme ile ilişkili faktörler: bir vaka kontrol analizi. Ben J Böbrek Dis. 2018;71:831–841. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2017.10.025
8. Brar A, Markell M. Böbrek hastalığı olan hastalarda cinsiyet ve cinsiyet eşitsizliklerinin etkisi. Curr Opin Nefrol Hipertans. 2019;28:178–182. https://doi.org/10.1097/MNH.0000000000000482
9. Derin TA. Hemodiyaliz reçetesi: cinsiyetin rolü. Adv Ren Ther'i Değiştirin. 2003;10:71–77. https://doi.org/10.1053/jarr. 2003.50007
10. Kuhlmann MK, König J, Riegel W, Köhler H. Diyaliz kalitesinde (Kt/V) cinsiyete özgü farklılıklar: 'büyük adamlar' yetersiz hemodiyaliz tedavisi riski altındadır. Nefrol Kadran Nakli. 1999;14:147–153. https://doi.org/10.1093/ndt/14.1.147
11. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Dünya Böbrek Günü Yönlendirme Komitesi. Kadınlar ve böbrek hastalıkları hakkında bildiklerimiz ve bilmediklerimiz; Cevaplanmayan sorular ve sorgulanmayan cevaplar: Dünya Böbrek Günü ve Dünya Kadınlar Günü üzerine düşünceler. Ben J Nefrol. 2018;47:103–114. https://doi.org/10.1159/000486408
12. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, et al. ABD'li yetişkinler arasında kronik böbrek hastalığı farkındalığı, yaygınlığı ve eğilimleri, 1999 ila 2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16:180–188. https://doi.org/ 10.1681/ASN.2004070539
13. Hödlmoser S, Winkelmayer WC, Zee J, et al. ABD'li yetişkinler arasında kronik böbrek hastalığı farkındalığında cinsiyet farklılıkları, 1999'dan 2018'e. PLoS One. 2020;15:e0243431. https://doi.org/10.1371/ günlük. pone.0243431
14. Plantinga LC, Boulware LE, Coresh J, et al. Kronik böbrek hastalığına ilişkin hasta farkındalığı: eğilimler ve öngörücüler. Arch Intern Med. 2008;168:2268–2275. https://doi.org/10.1001/archinte. 168.20.2268
15. Lipford KJ, McPherson L, Hamoda R, et al. Diyaliz tesisi personelinin böbrek nakline erişimde ırk, cinsiyet ve yaş eşitsizliklerine ilişkin algıları. BMC Nefrol. 2018;19:5. https://doi.org/10.1186/s12882-017-0800-6
16. Bailey PK, Ben-Shlomo Y, Tomson CR, Owen-Smith A. Sosyoekonomik yoksunluk ve canlı donörden böbrek nakli önündeki engeller: Ölen donörden böbrek nakli alıcılarının niteliksel bir çalışması. BMJ Açık. 2016;6:e010605. https://doi. org/10.1136/bmjopen-2015-010605
17. Crenesse-Cozien N, Dolph B, Said M, Feeley TH, Kayler LK. Böbrek nakli değerlendirmesi: Afrikalı Amerikalı hastalar ve sağlayıcıları ile yapılan nitel görüşmelerden elde edilen çıkarımlar. J Irk Etn Sağlık Eşitsizlikleri. 2019;6:917–925. https://doi. org/10.1007/s40615-019-00592-x
18. Gander JC, Zhang X, Plantinga L, et al. Gürcistan'da böbrek nakli için önleyici sevkte ırksal eşitsizlikler. Klinik Nakli 2018;32:e13380. https://doi.org/10.1111/ctr.13380
19. Carrero JJ, Hecking M, Ulasi I, Sola L, Thomas B. Kronik böbrek hastalığı, cinsiyet ve bakıma erişim: Küresel bir bakış açısı. Semin Nefrol. 2017;37:296–308. https://doi.org/ 10.1016/j.semnephrol.2017.02.009
20. Cinsiyet. Dünya Sağlık Örgütü. Erişim tarihi: 27 Temmuz 2020. https://www.who.int/health-topics/gender
21. Cinsiyet eşitsizlikleri. Avrupa Cinsiyet Eşitliği Enstitüsü. Erişim tarihi: 27 Temmuz 2020. https://eige.europa.eu/thesaurus/ Terms/1162
22. Gupta GR, Oomman N, Grown C, et al. Cinsiyet eşitliği ve cinsiyet normları: sağlık fırsatlarını çerçevelemek. Lancet. 2019;393: 2550–2562. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30651-8
23. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Niteliksel araştırma raporlamak için birleştirilmiş kriterler (COREQ): görüşmeler ve odak grupları için bir 32-madde kontrol listesi. Int J Qual Sağlık Hizmetleri. 2007;19:349–357. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzm042
24. Sağlık Kanada. Health Canada'nın toplumsal cinsiyete dayalı analizi. Sağlık Kanada. 2000'de yayınlandı. Erişim tarihi: 28 Temmuz 2020. https://publications.gc.ca/collections/Collection/H34-110-2 000E.pdf
25. Eagly AH, Wood W. Cinsiyet farklılıklarının sosyal rol teorisi. İçinde: Van Lange P, Kruglanski A, Higgins ET, editörler. Sosyal Psikoloji Teorileri El Kitabı. Adaçayı; 2016:458–476.
26. Ben SL. Cinsiyet şeması teorisi: cinsiyet tiplemesinin bilişsel bir açıklaması. Psychol Rev. 1981;88:354–364. https://doi.org/10.1037/ 0033-295X.88.4.354
27. Bottorff JL, Oliffe JL, Robinson CA, Carey J. Cinsiyet ilişkileri ve sağlık araştırması: mevcut uygulamaların gözden geçirilmesi. Int J Hisse Sağlığı. 2011;10:60. https://doi.org/10.1186/1475-9276-10-60
28. Antlanger M, Noordzij M, van de Luijtgaarden M, et al. Böbrek replasman tedavisinin başlatılması ve sürdürülmesinde cinsiyet farklılıkları. Clin J Am Soc Nefrol. 2019;14:1616–1625. https://doi.org/10.2215/CJN.04400419
29. Hecking M, Bieber BA, Ethier J ve ark. Hemodiyaliz prevalansı ve uygulamalarında ve erkekten kadına ölüm oranında cinsiyete özgü farklılıklar: Diyaliz Sonuçları ve Uygulama Modelleri Çalışması (DOPPS). PLoS Med. 2014;11:e1001750. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001750
30. Neugarten J, Golestaneh L. Cinsiyetin kronik böbrek hastalığının ilerlemesi üzerindeki etkisi. Mayo Clin Proc. 2019;94:1339– 1356. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2018.12.024
31. Nitsch D, Grams M, Sang Y, et al. Cinsiyete göre tahmini glomerüler filtrasyon hızı ve albüminüri ile mortalite ve böbrek yetmezliği arasındaki ilişkiler: bir meta-analiz. BMJ. 2013;346:f324. https://doi.org/10.1136/bmj.f324
32. Kainz A, Berner C, Ristl R, et al. Zaman içinde hemodiyaliz prevalansı, uygulamaları ve mortalitesinin cinsiyete özel analizi: 1965'ten 2014'e kadar Avusturya Diyaliz Sicili. Nefrol Dial Transplant. 2019;34:1026–1035. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfy322
33. Kjellstrand CM. Renal transplantasyonda yaş, cinsiyet ve ırk eşitsizliği. Arch Intern Med. 1988;148:1305–1309. https://doi. org/10.1001/archinte.1988.00380060069016
34. Kjellstrand CM, Logan GM. Kronik diyalizde ırk, cinsiyet ve yaş eşitsizlikleri. Nefron. 1987;45:257–263. https://doi.org/10.1159/000184160
35. Nagata M, Ninomiya T, Doi Y ve ark. Genel bir Japon popülasyonunda kronik böbrek hastalığının prevalansındaki eğilimler ve risk faktörleri: Hisayama Çalışması [yayınlanan düzeltme Nephrol Dial Transplant'ta görünür. 2010;25:4123- 4124]. Nefrol Kadran Nakli. 2010;25:2557–2564. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq062
36. Lu C, Zhao H, Xu G ve ark. Urumçi'den bir Uygur yetişkin popülasyonunda kronik böbrek hastalığı ile ilişkili prevalans ve risk faktörleri. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. 2010;30:604–610. https://doi.org/10.1007/s11596-010-0550-1
37. Bongard V, Dallongeville J, Arveiler D, et al. Fransa'da kronik böbrek yetmezliğinin değerlendirilmesi ve özellikleri. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2012;61:239–244. https://doi.org/10. 1016/j.ancard.2012.03.003
38. Roth M, Roderick P, Mindell J. Bölüm 8. Böbrek hastalığı ve böbrek fonksiyonu. İçinde: Craig R, Mindell J, editörler. İngiltere için sağlık araştırması 2010. NHS Bilgi Merkezi; 2011:1–27.
39. Murphy D, McCulloch CE, Lin F ve ark. Amerika Birleşik Devletleri'nde kronik böbrek hastalığı prevalansındaki eğilimler. Anne Intern Med. 2016;165:473–481. https://doi.org/10.7326/M16-0273
40. Otero A, de Francisco A, Gayoso P, García F, EPIRCE Çalışma Grubu. İspanya'da kronik böbrek hastalığı prevalansı: EPIRCE çalışmasının sonuçları. Nefroloji. 2010;30:78–86. https://doi. org/10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5732
41. Cirillo M, Laurenzi M, Mancini M, Zanchetti A, Lombardi C, De Santo NG. Popülasyonda düşük glomerüler filtrasyon: yaygınlık, ilişkili bozukluklar ve farkındalık. böbrek uluslararası 2006;70:800–806. https://doi.org/10.1038/sj.ki.5001641
42. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Polonya popülasyonunun temsili bir örneğinde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı: NATPOL 2011 araştırmasının sonuçları. Nefrol Kadran Nakli. 2016;31:433–439. https://doi.org/10. 1093/ndt/gfv369
43. Ong-Ajyooth L, Vareesangthip K, Khonputsa P, Aekplakorn W. Taylandlı yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı: ulusal bir sağlık araştırması. BMC Nefrol. 2009;10:35. https://doi.org/10.1186/1471-2369-10-35
44. Gasparini A, Evans M, Coresh J, et al. Stockholm sağlık hizmetlerinde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı ve tanınması. Nefrol Kadran Nakli. 2016;31:2086–2094. https://doi. org/10.1093/ndt/gfw354
45. Şahin İ, Yıldırım B, Çetin İ, et al. Türkiye Karadeniz Bölgesinde kronik böbrek hastalığı prevalansı ve kronik böbrek hastalığı ile ilişkili faktörlerin araştırılması. Ren Başarısız. 2009;31:920–927. https://doi.org/10.3109/08860220903219265
46. Tanamas SK, Magliano DJ, Lynch B, Sethi P, et al. AusDiab 2012: Avustralya diyabet, obezite ve yaşam tarzı çalışması. Baker IDI Kalp ve Diyabet Enstitüsü. Yayınlanma 2013. Erişim tarihi: 28 Temmuz 2020. https://www.baker.edu.au/-/media/ Documents/impact/ausdiab/reports/ausdiab-report-2012.pdf?la¼en
47. Vinhas J, Gardete-Correia L, Boavida JM, et al. Kronik böbrek hastalığı prevalansı ve ilişkili risk faktörleri ve son dönem böbrek hastalığı riski: PREVADIAB çalışmasından elde edilen veriler. Nefron Kliniği Uygulaması. 2011;119:c35–c40. https://doi.org/10.1159/ 000324218
48. Anand S, Shivashankar R, Ali MK, et al. İki büyük Hint şehrinde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı ve ilişkili kardiyovasküler hastalık için tahminler. böbrek uluslararası 2015;88:178– 185. https://doi.org/10.1038/ki.2015.58
49. Arora P, Vasa P, Brenner D ve ark. Kanada'da kronik böbrek hastalığının yaygınlık tahminleri: ulusal olarak temsili bir anketin sonuçları. CMAJ. 2013;185:E417–E423. https://doi.org/10.1503/cmaj.120833
50. Ulusal Sağlık Araştırması 2010. Epidemiyoloji ve Hastalık Kontrol Bölümü, Sağlık Bakanlığı, Singapur. 2011'de yayınlandı. Erişim tarihi: 28 Temmuz 2020. https://www.moh.gov.sg/resourcesstatistics/reports/national-health-survey-2010
51. Süleymanlar G, Utaş C, Arinsoy T, et al. Türkiye'de Kronik Böbrek Hastalığı üzerine nüfusa dayalı bir araştırma – CREDIT çalışması. Nefrol Kadran Nakli. 2011;26:1862–1871. https://doi.org/ 10.1093/ndt/gfq656
52. Shin HY, Kang HT. Koreli yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının prevalansındaki son eğilimler: 1998'den 2013'e kadar Kore Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Araştırması. J Nephrol. 2016;29:799–807. https://doi.org/10.1007/ s40620-016-0280-y
53. Chen W, Chen W, Wang H ve ark. Güney Çin'den yetişkin bir popülasyonda kronik böbrek hastalığı ile ilişkili prevalans ve risk faktörleri. Nefrol Kadran Nakli. 2009;24:1205– 1212. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn604
54. Juutilainen A, Kastarinen H, Antikainen R, et al. Tahmini böbrek fonksiyonundaki eğilimler: FINRISK araştırmaları. Eur J Salgını. 2012;27:305–313. https://doi.org/10.1007/s10654-012- 9652-3
55. Chen W, Liu Q, Wang H ve ark. Kronik böbrek hastalığının yaygınlığı ve risk faktörleri: Tibet popülasyonunda bir popülasyon çalışması. Nefrol Kadran Nakli. 2011;26:1592–1599. https://doi.org/10.1093/ndt/gfq608
56. Zhang L, Zhang P, Wang F ve ark. KBH ile ilişkili prevalans ve faktörler: Pekin'den bir nüfus çalışması. Ben J Böbrek Dis. 2008;51:373–384. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2007.11.009
57. Zhang L, Wang F, Wang L ve ark. Çin'de kronik böbrek hastalığının yaygınlığı: kesitsel bir araştırma [yayınlanan düzeltme Lancet'te görünür. 2012;380:650]. Lancet. 2012;379: 815–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60033-6
58. Kutner NG, Zhang R, Brogan D. Irk, cinsiyet ve vaka diyaliz hastalarının bildirdiği sağlık durumu ve yaşam kalitesi. J Am Soc Nefrol. 2005;16:1440–1448. https://doi.org/10. 1681/ASN.2004080639
59. Sen G, Ostlin P, George A. Eşit olmayan, adaletsiz, etkisiz ve verimsiz. Sağlıkta Cinsiyet Eşitsizliği: neden var ve onu nasıl değiştirebiliriz? Dünya Sağlık Örgütü. Ocak 2007'de yayınlandı. Erişim tarihi: 28 Temmuz 2020. https://menandboys. ids.ac.uk/files/unequal-unfair-infect-and-infect-gender inequity-health-why-it-exist-and-how-we-can
60. Heymann J, Levy JK, Bose B ve ark. Cinsiyet eşitsizliğini azaltmak ve kısıtlayıcı cinsiyet normlarını değiştirmek için programatik, yasal ve politika yaklaşımlarıyla sağlığı iyileştirme. Lancet. 2019;393:2522–2534. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19) 30656-7
61. Hay K, McDougal L, Percival V, et al. Sağlık sistemlerinde toplumsal cinsiyet normlarını bozmak: değişim için durum oluşturmak. Lancet. 2019;393: 2535–2549. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30648-8
Allison Tong1,2,3 , Nicole Evangelidis2,3 , Amelie Kurnikowski1 , Michal Lewandowski1 , Philipp Bretschneider1 , Rainer Oberbauer1 , Amanda Baumgart2,3 , Nicole Scholes-Robertson2,3 , Tanja Stamm4 , Juan Jesus Carrero5 , Roberto Pecoits-Filho6,7 ve manfred hecking1
1 Klinik Nefroloji ve Diyaliz Bölümü, İç Hastalıkları Bölümü III, Viyana Tıp Üniversitesi, Viyana, Avusturya;
2 Böbrek Araştırma Merkezi, Westmead'deki Çocuk Hastanesi, Westmead, Avustralya;
3 Sidney Halk Sağlığı Okulu, Sidney Üniversitesi, Sidney, Avustralya;
4 Tıbbi İstatistik, Bilişim ve Akıllı Sistemler Merkezi, Viyana Tıp Üniversitesi, Viyana, Avusturya;
5 Tıbbi Epidemiyoloji ve Biyoistatistik Departmanı, Karolinska Institutet, Stockholm, İsveç;
6 Tıp Okulu, Pontificia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, Brezilya; Ve
7 Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, Michigan, ABD
