Alkolsüz Yağlı Karaciğer Hastalığı ve Kronik Böbrek Hastalığı: Bağlantılar ve Risklerin İncelenmesi

anahtar kelimeler:alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı, kronik böbrek hastalığı, mortalite, metabolik sendromgut-karaciğer ekseni, bağırsak-böbrek ekseni, karaciğer-böbrek ekseni

Giriiş:Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD), alkolsüz yağlı karaciğer (NAFL), fibrozlu ve fibrozissiz alkolsüz steatohepatit (NASH) ve sirozu içeren bir şiddet spektrumuna sahip hepatik steatozun varlığı ile tanımlanır. NAFL ayrıca basit steatoz olarak da adlandırılır; yani, hepatositlerde artmış yağ birikimi vardır, ancak önemli bir enflamasyon, yaralanma veya fibroz yoktur. NASH histolojik olarak steatoz, lobüler inflamasyon ve hepatosit balonlaşması ile karaciğer hücre hasarının varlığı ile tanımlanır.1 Kronik böbrek hastalığı (KBH), Böbrek Hastalığı Küresel Sonuçları İyileştiren (KDIGO) çalışma grubu tarafından, böbrek yapısı veya işlevinde üç aydan daha uzun süre sağlıkla ilgili etkileri olan anormallikler olarak tanımlanır.2 Glomerüler filtrasyon hızı (GFR), beş kategoriye sahip böbrek fonksiyonunun bir belirtecidir (G1: 90'a eşit veya büyük; G2: 60–89; G3a: 45–59; G3b: 30–44; G4: 15–29; G5<15 mL/min/ 1.73 m2 ) burada KBH, GFR tarafından tanımlanır<60 mL/min/1.73 m2. Albümin-kreatinin oranı (ACR), üç kategoriye sahip böbrek hasarı belirteçlerinden biridir (A1:<30; a2:="" a3:="">300 mg/g) with the threshold >30 mg/g KBH'yi tanımlar. KBH evrelemesi, azalmış GFR ve artmış ACR'ye dayalı kategorizasyonu içerir ve bunların her ikisi de risk kategorizasyonu ve prognostikte önemli bir rol oynar.2 Yaşlanan nüfusun yanı sıra diyabet (DM) ve obezitedeki artan eğilimlerle birlikte hem NAYKH hem de KBH oranlarının artması beklenmektedir.3 NAFLD, karaciğer naklinin önde gelen nedeni ve eş zamanlı karaciğer-böbrek nakli için en hızlı artan endikasyon olmak üzere hızla yükseliyor.

Kronik böbrek hastalığını azaltmak için Cistanche otlarına tıklayın

NAFLD ve KBH Arasındaki Bağlantı:Ortak Risk Faktörleri ve Ortak Mekanizmalar NAYKH bir multiorgan hastalığıdır ve tip 2 DM, KVH ve KBH ile güçlü bir şekilde ilişkilendirilmiştir.23 NAYKH ile KBH arasında nedensel bir ilişki olduğunu kanıtlamak, bunların IR, DM, HTN gibi birçok ortak risk faktörü göz önüne alındığında zordur. , dislipidemi ve obezite. Çok sayıda ortak risk ve patogenetik mekanizma, organlar arasındaki etkileşim ile benzer yaralanma süreçlerini gerçekleştirir. MetS ve KBH arasındaki ilişki, KBH'nin önde gelen iki nedeni olan DM ve HTN'nin de MetS'in bileşenleri olduğu göz önüne alındığında şaşırtıcı değildir. MetS'nin varlığı, azalmış eGFR ile önemli ölçüde ilişkilidir<60 mL/ min/1.73 m2 (OR: 1.55, CI: 1.34–1.8) which includes a contribution from each individual component of MetS and the greatest risk if all five components of MetS are present (OR: 1.96, CI: 1.71–2.24, p<0.01).28 Furthermore, the reversal or resolution of an individual MetS component leads to a reduced risk of CKD.

Pic: Cistanches Faydaları

Birlikte Var Olan NAYKH ve KBH'de Tedavi Stratejileri Hem NAYKH'yi hem de KBH'yi iyileştirmek için terapötiklerin geliştirilmesi, örtüşen riskler ve kötü sonuçlar da dahil olmak üzere iki durum arasındaki bağlantı göz önünde bulundurulduğunda yakındır. Terapiler için hedefler, iki hastalık arasında paylaşılan önerilen patojenik mekanizmalara dayanmaktadır.varlıkları, özellikle kardiyometabolik risk faktörlerinin modifikasyonunu ve IR'yi azaltmayı kolaylaştırır. NAYKH için araştırılmakta olan terapötikler için ek stratejiler arasında karaciğere FFA iletiminin azaltılması ve karaciğerden FFA'nın atılmasının artması yer alır. Sodyum-glikoz yardımcı taşıyıcı-2 (SGLT2) inhibisyonutors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RA) are two groups of medications approved for use in DM that have additional benefits for NASH and protective effects on cardiovascular and renal outcomes.50 SGLT2 inhibitors are recommended to prevent the progression of CKD in diabetic patients, particularly for those with ACR >200 mg/g veya GFR 25–60 mL/dk/1,73 m2. 50 SGLT2 inhibitörlerinin kullanımını standart bakım diyabetik tedavisiyle karşılaştıran üç RKÇ'nin meta-analizi, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile belirlenen hepatik yağlanmada önemli bir azalma gösterdi (-2.2, CI: -3.67 ila -0.74, p{ {17}}.003) ve fibroz derecesi tarafından belirlenirDerecede önemli bir fark olmamasına rağmen FIB{{0}} puanı (−0.06, CI: −0,1 ila -0,02, p=0,01) gruplar arasında glukoz kontrolünün

Resim: Herb Cistanche

Çözüm:

Hem NAYKH hem de KBH, artan obezite, MetS ve DM oranlarının yanı sıra önemli halk sağlığı sorunları olarak hızla artıyor. NAYKH ile KBH arasında nedensel bir ilişki, bugüne kadar yapılan çalışmaların gözlemsel doğası göz önüne alındığında mümkün olmayabilir. Bununla birlikte, NASH'de daha fazla şiddet ve ilerlemiş fibroz da dahil olmak üzere, NAFLD'de KBH prevalansının ve insidansının arttığına dair güçlü destekleyici kanıtlar vardır. NAYKH ve KBH'nin sonuçlar üzerinde, özellikle kardiyovasküler morbidite ve mortalitede benzer etkileri vardır. Bu nedenle, NAYKH hastalarında KBH'nin erken tanınması ve taranması, ilgili stratejilerin daha erken uygulanmasına olanak sağlamak için önemlidir. NASH'ın histolojik çözünürlüğünün yanı sıra böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesi arzusu, bir popülasyon önerebilir.şu anda düzenleyici kurumlar tarafından bu amaç için onaylanmış herhangi bir ilaç bulunmadığından, NASH ve fibrozisin tersine çevrilmesi için klinik araştırma kaydından fayda sağlayacaktır.

resim: Çistanche Ek Faydaları

Referanslar

1. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Tasarım ve doğrulamaalkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı için histolojik bir skorlama sistemi.Hepatoloji. 2005;41(6):1313–1321. doi:10.1002/hep.20701

2. Stevens PE, Levin A. Kronik böbreğin değerlendirilmesi ve yönetimihastalık: böbrek hastalığının özeti: küresel sonuçların iyileştirilmesi2012 klinik uygulama kılavuzu.Anne Intern Med. 2013;158 (11):825–830. doi:10.7326/0003-4819-158-11-201306040-00007

3. Greg EW. Kardiyovasküler hastalık risk faktörlerinde seküler eğilimlerABD'li yetişkinlerde vücut kitle indeksine göre.JAMA. 2005;293 (15):1868. doi:10.1001/jama.293.15.1868

4. Singal AK, Hasanin M, Kaif M, Wiesner R, Kuo YF. AlkolsüzSteatohepatit, eş zamanlı olarak en hızlı büyüyen endikasyondur.Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer-böbrek nakli.Transplantasyon. 2016;100(3):607–612. doi:10.1097/TP.0000000000000945

5. Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M.Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının küresel epidemiyolojisi-metaprevalans, insidans ve sonuçların analitik değerlendirmesi.Hepatoloji. 2016;64(1):73–84. doi:10.1002/hep.28431

6. Estes C, Razavi H, Loomba R, Younossi Z, Sanyal AJ. ModellemeAlkolsüz yağlı karaciğer hastalığı salgını üstel bir artış gösterir.hastalık yükünde artış.Hepatoloji. 2018;67 (1):123–133. doi:10.1002/hep.29466

7. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. Ekonomik ve klinikAmerika Birleşik Devletleri'nde alkolsüz yağlı karaciğer hastalığının yükü veAvrupa.Hepatoloji. 2016;64(5):1577–1586. doi:10.1002/hep.28785

8. Ekstedt M, Hagstrom H, Nasr P, et al. Fibrozis aşaması en güçlüsüdür.33 yaşına kadar NAYKH'de hastalığa özgü mortalite için öngörücüyıllık takip.Hepatoloji. 2015;61(5):1547–1554. doi:10.1002/hep.27368

9. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Küresel kronik prevalansıböbrek hastalığı – sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz.PLoS Bir. 2016;11(7):e0158765. doi:10.1371/journal.pone.0158765

10. Elshahat S, Cockwell P, Maxwell AP, Griffin M, O'Brien T,O'Neill C. Kronik böbrek hastalığının gelişmişsağlık ekonomisi perspektifinden ülkeler: sistematik bir kapsam belirlemegözden geçirmek.PLoS Bir. 2020;15(3):e0230512. doi:10.1371/günlük.pone.0230512

11. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Kronikböbrek hastalığı ve ölüm riskleri, kardiyovasküler olaylar vehastaneye yatışN İngilizce J Med. 2004;351(13):1296–1305. doi:10.1056/NEJMoa041031

12. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. tahmini yaşam süresi, kaybedilen yaşam yılları ve tüm nedenlere bağlı ve nedenlere özgü mortalite250 ölüm nedeni: 2016-40 için referans ve alternatif senaryolar195 ülke ve bölge için.Lancet. 2018;392 (10159):2052–2090. doi:10.1016/S0140-6736(18)31694-5

13. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, et al. Küresel, bölgesel ve ulusalkronik böbrek hastalığının yükü, 1990–2017: sistematik bir analizKüresel Hastalık Yükü Çalışması 2017 için.Lancet. 2020;395 (10225):709–733. doi:10.1016/S0140-6736(20)30045-3

14. Levey AS, De Jong PE, Coresh J ve ark. Tanım, sınıflandırma,ve kronik böbrek hastalığının prognozu: KDIGO TartışmalarıKonferans raporu.böbrek uluslararası. 2011;80(1):17–28. doi:10.1038/ki.2010.483

15. Targher G, Byrne CD, Lonardo A, Zoppini G, Barbui C. Alkolsüzyağlı karaciğer hastalığı ve olay kardiyovasküler hastalık riski: bir meta-analiz.J Hepatol. 2016;65(3):589–600. doi:10.1016/j.jeep.2016.05.013

16. Paik J, Golabi P, Younoszai Z, Mishra A, Trimble G, Younossi ZM.Kronik böbrek hastalığı bağımsız olarak artmışalkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı olan hastalarda ölüm.Ciğer İç. 2019;39(2):342–352. doi:10.1111/liv.13992

17. Targher G, Chonchol MB, Byrne CD'si. KBH ve Alkolsüz YağKaraciğer hastalığı.J Böbrek Disiyim. 2014;64(4):638–652. doi:10.1053/j.soruldu.2014.05.019

18. Musso G, Gambino R, Tabibian JH, et al. dernekkronik böbrek hastalığı olan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı:sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz.PLoS Med. 2014;11(7): e1001680. doi:10.1371/journal.pmed.1001680

19. Mantovani A, Petracca G, Beatrice G ve ark. Alkolsüz yağlı karaciğerhastalık ve kronik böbrek hastalığı riski: güncellenmişmeta-analiz.Bağırsak. 2020;gutjnl-2020-2323. doi:10.1136/gutjnl-2020-323082

20. A JN, Joo SK, Koo BK, Kim JH, Oh S, Kim W. Portal iltihabıalkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı olan hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğunu tahmin eder.Hepatol Uluslararası. 2020;14(5):798–807. doi:10.1007/s12072-020-10063-9

21. Targher G, Bertolini L, Rodella S, Lippi G, Zoppini G, Chonchol M.Deneklerde böbrek fonksiyonu ile karaciğer histolojisi arasındaki ilişkialkolsüz steatohepatit ile.Clin J Am Soc Nefrol. 2010;5 (12):2166–2171. doi:10.2215/CJN.05050610

22. Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Friedman SL, et al.Yaşam tarzı değişikliğine bağlı olarak karaciğer histolojisindeki iyileşme bağımsız olarakolan hastalarda gelişmiş böbrek fonksiyonu ile ilişkilialkolsüz steatohepatit.Beslenme Pharmacol Ther. 2017;45 (2):332–344. doi:10.1111/apt.13860

23. Byrne CD, Targher G. NAFLD: çoklu sistem hastalığı.J Hepatol. 2015;62(1 Ek):S47–S64. doi:10.1016/j.jhep.2014.12.012

24. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, et al. Metabolizmanın uyumlu hale getirilmesisendromu: Uluslararası Diyabet'in ortak bir ara beyanıFederasyon Epidemiyoloji ve Önleme Görev Gücü; UlusalKalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü; Amerikan kalp derneği;Dünya Kalp Federasyonu; Uluslararası Ateroskleroz Derneği; VeUluslararası Obezite Araştırmaları Derneği.Dolaşım. 2009;120(16):1640–1645.

25. Golabi P, Otgonsuren M, de Avila L, Sayıner M, Rafiq N, Younossi ZM.Metabolik sendromun bileşenleri ölüm riskini artırıralkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD).Tıp (Baltimore). 2018;97(13):e0214. doi:10.1097/MD.0000000000010214

26. Lonardo A, Nascimbeni F, Mantovani A, Targher G. Hipertansiyon,diyabet, ateroskleroz ve NASH: sebep mi sonuç mu?J Hepatol. 2018;68(2):335–352. doi:10.1016/j.jhep.2017.09.021

27. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. Alkolsüz yağlı karaciğer,steatohepatit ve metabolik sendrom.Hepatoloji. 2003;37 (4):917–923. doi:10.1053/jhep.2003.50161

28. Thomas G, Sehgal AR, Kashyap SR, Srinivas TR, Kirwan JP,Navaneethan SD. Metabolik sendrom ve böbrek hastalığı:sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz.Clin J Am Soc Nefrol. 2011;6(10):2364–2373. doi:10.2215/CJN.02180311

29. Park S, Lee S, Kim Y ve ark. Kronik böbrek hastalığı riskinin azalmasımetabolik sendromdan kurtulduktan sonra: ülke çapındanüfusa dayalı çalışma.Böbrek Çözücü Kliniği Uygulaması. 2020;39 (2):180–191. doi:10.23876/j.krcp.20.016

30. Luukkonen PK, Zhou Y, Sädevirta S, et al. hepatik seramid disAlkol kullanmayan hastalarda sosyal steatoz ve insülin direnciKaraciğer yağlanması hastalığı.J Hepatol. 2016;64(5):1167–1175. doi:10.1016/j.jeep.2016.01.002