Obezite ve Ameliyat Sonrası Bilişsel Bozukluk: Meraklı Bir İlişki

Soyut

Ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu (POCD), özellikle büyük prosedürler olmak üzere ameliyat sonrası bilişsel işlevi etkileyen tıbbi bir durumdur. POCD'li hastalar depresyon, anksiyete ve yorgunluk gibi yaşam kalitelerini ciddi şekilde düşüren fiziksel semptomlar yaşayabilir. Araştırmalar obezite ile bilişsel işlev bozukluğu arasındaki bağlantıyı kuruyor çünkü obezite tanısı alan hastalar bilişsel gerilemeye daha duyarlı. Obezite bilişsel bozukluk için önemli bir risk faktörü oluştursa da obezite ile POKD arasındaki bağlantı hala yeterince anlaşılamamıştır. Bu nedenle, bu sistematik inceleme, bu ilişkinin altında yatan potansiyel mekanizmaları detaylandırarak ve daha fazla araştırma için alanları belirleyerek obezite ile POCD arasındaki ilişkiyi araştırmaktadır. Sistematik incelemelere yönelik yönergeleri takip ederek, Ağustos 2022 ile Nisan 2023 arasında, koroner arter baypas greftleme, gastrointestinal prosedürler, kolesistektomi ve karotis endarterektomi dahil olmak üzere büyük ameliyatlardan sonra önemli sayıda POCD hastasıyla yapılan çalışmaları tespit eden bir literatür taraması yaptık. Bulgularımız aynı zamanda bunların önemli bir yüzdesinin bilişsel gerileme için istatistiksel olarak anlamlı bir risk faktörü olan obeziteye sahip olduğunu da gösterdi. Vasküler endotel bütünlüğündeki değişiklikler, obezitenin neden olduğu sistemik inflamasyon ve apolipoprotein E-epsilon-4 ekspresyonu gibi patolojik süreçlerin, ameliyat sonrası POCD'ye katkıda bulunduğu tespit edilmiştir. Umut verici sonuçlara rağmen literatürde bir boşluk bulunmaktadır. Bu nedenle obezite ile POCD arasındaki ilişkiyi daha fazla araştırmak, altta yatan daha fazla potansiyel patofizyolojik süreci ortaya çıkarmak ve terapötik hedefleri belirlemek çok önemlidir. Bu önlemler, sağlık uygulayıcılarının cerrahi hastalarda obezite ile ilişkili bilişsel işlev bozukluklarını önlemesine veya azaltmasına olanak tanıyacaktır.

Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.

Her Zaman Yorgun'a tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Kategoriler: Kalp/Göğüs/Damar Cerrahisi, Dahiliye, Genel Cerrahi

Anahtar Kelimeler: bilişsel işlev bozukluğu, genel cerrahi, perioperatif sonuçlar, nörobilişsel eksiklik, obezite, ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu

Giriş ve Arkaplan

Ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu (POCD), özellikle büyük cerrahi prosedürler olmak üzere ameliyatı takiben bilişsel işlevlerin azalmasıyla karakterize edilen tıbbi bir durumdur. Spesifik olarak, ameliyat sonrası hastalarda hafıza, öğrenme, yönelim, konsantrasyon ve karar verme gibi ameliyat öncesi entelektüel yeteneklerde değişiklik veya kayıp anlamına gelir. Bununla birlikte, POKD'nin tanımları, belirli nöropsikolojik veya nörobilişsel testlerdeki, bilişsel gerileme hesaplama yöntemlerindeki ve bildirilen bilişsel gerilemenin zamanlaması ve büyüklüğündeki farklılıklara atfedilerek araştırma grupları arasında değişiklik göstermiştir. Örneğin, bazı araştırmacılar POCD'yi büyük bir cerrahi prosedürden veya karmaşık bir ameliyat sonrası iyileşmeden sonra 17 ila 43 gün arasında bildirilen bilişsel gerileme olarak tanımladılar. Diğerleri ise bunu, 30 gün sonra bildirilen ve büyük bir cerrahi prosedürden sonra bir yıl veya daha uzun süre devam eden kognitif bozukluk olarak belirtmiştir [1]. Ne yazık ki, POKD tanısı alan hastalarda depresyon, anksiyete, yorgunluk ve diğer fiziksel semptomlar görülebilmekte ve yaşam kaliteleri önemli ölçüde düşebilmektedir [2].

Cerrahi prosedürün kendisinin, POCD gelişiminde önemli bir faktör olarak hizmet eden sistemik bir inflamatuar yanıtı tetiklediğine inanılmaktadır. Önerilen mekanizmalar, beyni akut sistemik inflamatuar yanıta karşı daha duyarlı hale getiren, önceden var olan ancak henüz tespit edilemeyen nöroinflamasyon veya nörodejenerasyonu içermektedir. Sonuç olarak, bu, nöroenflamasyonun ve nörodejenerasyonun hızlanmasına yol açar ve sonuçta nörobilişsel bozulmaya neden olur. Bununla birlikte, hastaya özgü ve perioperatif faktörlerin, ameliyata verilen ilk inflamatuar yanıtların neden olduğu POCD'nin ilerlemesi üzerindeki potansiyel etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir [1].

Özellikle, obezite ile bilişsel işlev bozukluğu arasında bir bağlantı vardır; araştırmalar, dünya çapında 650 milyondan fazla olduğu tahmin edilen obez bireylerin [3], obez olmayan bireylere göre bilişsel gerileme yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir [4]. Ancak obezite ile POCD arasındaki ilişki tam olarak araştırılmamıştır. Obezite, tip 2 diyabet, hipertansiyon ve diğer kardiyovasküler hastalıklar da dahil olmak üzere çok sayıda hastalık için önemli bir risk oluşturmaktadır. Ek olarak inflamasyonla da bağlantılıdır [6]. Obez olan veya obezite için risk faktörleri taşıyan hastaların, önemli ameliyatlar geçirdikten sonra POKD gelişme riskinin daha yüksek olması ihtimali vardır [7].

Bu nedenle, bu sistematik derleme obezite ile POCD arasındaki ilişkiyi araştırmaktadır. Ayrıca gelecekteki araştırmalar için alanları belirlerken bu iki durum arasındaki bağlantının altında yatan potansiyel mekanizmaları analiz etmeyi de amaçlamaktadır. İncelememiz, hastalarda, özellikle de obez olanlarda, büyük ameliyatlardan sonra olası bilişsel gerileme hakkında fikir vermektedir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu tür hasta gruplarında perioperatif olarak bilişsel işlevleri yönetmeye yönelik stratejiler geliştirmelerine yardımcı olabilir.

Gözden geçirmek

Literatür taraması ve çalışma seçimi

Ağustos 2022 ile Nisan 2023 arasında, Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri (PRISMA) yönergelerini [8] izleyerek kapsamlı bir literatür araştırması gerçekleştirdik. Araştırmamız dikkate değer veritabanlarını içeriyordu: PubMed, BioMed Central ve ClinicalTrials.gov. Şekil 1, çalışma seçimini ve bu makale için incelenen toplam çalışma sayısını özetleyen PRISMA akış şemasını göstermektedir.

Dahil etme ve hariç tutma kriterlerini uyguladık (Tablo 1'e bakın). Kısmi veya sonuçsuz ön klinik araştırmalar ve İngilizce yayınlanmayan çalışmalar hariç, araştırmamızı 2001 ile 2023 yılları arasında yayınlanan çalışmalarla da sınırlandırdık. İlgili çalışmaları dahil ettik ve önceki literatüre dayalı olarak bir klinik kanıt düzeyi belirledik [9].

Arama terimleri arasında "Postoperatif Bilişsel Gerileme", "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Obezite", "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Vücut Kitle İndeksi" ve "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Vücut Ağırlığı", "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Obezite VE Nöroenflamasyon", "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Vücut Kitle İndeksi" yer alıyordu. Bilişsel Gerileme VE Obezite VE Sistemik Enflamasyon", "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Obezite VE Vasküler Endotel" ve "Postoperatif Bilişsel Gerileme VE Obezite VE Kan-Beyin Bariyeri."

Obezite ve POCD arasındaki ilişki

Prospektif uzunlamasına bir çalışmada Newman ve ark. (2001) elektif koroner arter bypass ameliyatı (KABG) uygulanan 261 hastayı ameliyattan önce, taburcu olurken ve altı hafta, altı ay ve beş yıl sonra nörobilişsel değerlendirmeler yaparak analiz etti. Bulguları tüm alanlarda bilişsel işlevlerde önemli bir düşüş olduğunu gösterdi. Hastaların yaklaşık %53'ü, %36'sı ve %24'ü taburculukta, altı hafta ve altı ayda, %42'si ameliyattan sonraki beş yılda (p < 0,001) bilişsel bozulma gösterdi. Bu hastaların önemli bir tıbbi geçmişi olan diyabet, hipertansiyon, geçirilmiş miyokard enfarktüsü ve anjina vardı. Obezite bu kritik risk faktörleriyle ilişkili olmasına rağmen çalışma, hastaların fazla kilolu veya obez olup olmadığını bildirmedi. Buna rağmen araştırma bulguları, diyabet ve hipertansiyon dahil olmak üzere obezite risk faktörleri olan hastalarda KABG ameliyatını takip eden beş yıla kadar POKD'nin mevcut olduğunu ileri sürdü [10].

Birkaç yıl sonra Kadoi ve Goto (2006), elektif CABG için planlanan 88 hastayı işe alarak, KABG sonrası POCD için risk faktörlerini belirlemeye çalıştı. İşlemden bir gün önce ve altı ay sonra hastaları incelemek için nörolojik ve nöropsikolojik testler uyguladılar. İlginçtir ki, %54'ünün kayda değer bir tıbbi hipertansiyon geçmişi vardı ve %36'sı ciddi düzeyde sigara içicisiydi. Çalışma bulgularının istatistiksel analizi, altı ayda bilişsel işlev bozukluğu görülme oranının %27,3 olduğunu ve POCD gelişimi, böbrek yetmezliği (p < 0,001) ve diyabet (p < 0,001) arasında önemli bir ilişki olduğunu gösterdi. Ancak araştırmacılar, çalışma hastalarının aşırı kilolu veya obez durumunu gösterebilecek vücut kitle indekslerini (BMI) kaydetmeyi başaramadı. Hipertansiyon ve diyabetin sigara ile birlikte obezite için önemli risk faktörleri olduğunu belirtmekte fayda var. Bununla birlikte çalışma, diyabet ve hipertansiyon gibi obezite risk faktörlerinin, çalışma hastalarında POKD ile güçlü bir şekilde ilişkili olduğuna dair dikkate değer sonuçlar ortaya çıkardı. Araştırmacılar, bulgularına dayanarak, altta yatan mekanizmaları aydınlatırken obezite ile POKD arasındaki doğrudan ilişkiyi araştırmak için daha büyük örneklem büyüklüğü ve daha fazla takip içeren bir klinik çalışma yürütebilirler [11].

Çığır açan bir klinik çalışmada Heyer ve ark. (2005), komplikasyonsuz karotis endarterektomisinden (CEA) sonra obez ve obez olmayan hastalardaki bilişsel işlev bozukluklarını inceledi. Spesifik olarak, çalışma bilişsel işlev bozukluğunun apolipoprotein E (APOE) epsilon 4 (ε4) alelinin varlığıyla ilişkili olup olmadığını ve inme sonrası daha kötü sonuçlarla ilişkili olup olmadığını analiz etti. Yazarlar 75 hastayı kaydettiler ve onları ameliyattan önce ve ameliyattan bir ay sonra, nörobilişsel bozuklukları değerlendirmek için standart bir nöropsikolojik testler dizisi kullanarak değerlendirdiler. Ayrıca kısıtlama fragman uzunluğu polimorfizmi analizi ile tüm hastaları APOE için genotiplediler ve diğer risk faktörlerinin yanı sıra APOE-ε4 ve obeziteyi analiz etmek için lojistik regresyon kullandılar. Sonuçlar, APOE-ε4-pozitif ve obez hastaların CEA sonrasında nörobilişsel hasar yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi. Spesifik olarak, APOE-ε4-pozitif hastaların %42'si ve obez hastaların %33,3'ü, APOE-ε4-negatif hastaların %5'i (p < 0,001) ve obez olmayan hastaların %6,3'ü nörobilişsel işlev bozukluğu yaşadı. obez hastalar (sırasıyla p < 0,03). Bu, POCD ile obezite arasında doğrudan bir ilişki olduğunu gösteren ve obez hastalarda APOE-ε4-alelinin bilişsel bir bozulma mekanizması olabileceğini öne süren ilk çalışmaydı. Bu dikkate değer bulgulara rağmen, hastaların CEA sonrası bir aydan sonra takip edilmemesi önemli bir sınırlamaydı. Bu nedenle, bu sonuçları daha da güçlendirmek ve APOE-ε4 aleli olan obez hastalarda POKD gelişimini açıklayabilecek diğer altta yatan mekanizmaları açıklamak için uzun süreli takip içeren daha kapsamlı bir çalışmaya ihtiyaç vardır [12].

Zhu ve diğerleri. (2014), kalça protezi ameliyatı sonrası hastalarda kan transfüzyonunun POCD'yi tetikleyip tetiklemediğini kontrol etmeyi amaçladı. İlginç bir şekilde, beklenmedik bir şekilde vücut ağırlığının POCD'yi öngörebileceğini buldular. Prospektif çalışmaları 205 hastayı içeriyordu ve hastaları ameliyattan önce ve ameliyattan yedi gün sonra nörobilişsel işlev açısından değerlendirdiler. Kan transfüzyonu gerektiren hastalardan 56'sında yedi günlük takipte POKD gelişti ve ileri yaş, düşük eğitim düzeyi ve üç üniteden fazla kan transfüzyonu POCD için bağımsız risk faktörleriydi. Araştırmacılar BMI'ı takip etmediler çünkü bu onların birincil odak noktası değildi, ancak başlangıçta kaydedilen vücut ağırlıklarıydı. Ameliyattan yedi gün sonra nörobilişsel gerileme yaşayan hastaların, emsallerine kıyasla başlangıçta 61,1 ± 11 kilogram (kg) vücut ağırlığına sahip olduklarını buldular. Çalışma bulguları, daha yüksek vücut ağırlığının POCD'yi etkileyebileceğini, mekanik hedefleri belirlemek için daha fazla araştırmaya yönelik bir yönü vurgulayarak hasta bakımının iyileştirilmesine yol açabileceğini gösterdi [13].

Pérez-Belmonte ve ark. (2015) bir araştırma çalışmasında pompasız KABG sonrası POCD'yi ve bununla ilişkili risk faktörlerini değerlendirdi. Prospektif çalışmaya, pompasız KABG uygulanan, ameliyattan bir ay önce nöropsikolojik test bataryası ve ameliyattan bir, altı ve 12 ay sonra üç takip testi uygulanan 36 hasta dahil edildi. Sonuçlar, hastaların %50%'inden fazlasının ameliyattan altı ay sonra maksimum postoperatif bilişsel bozulmaya sahip olduğunu gösterdi (p < 0.01). Hastaların %30'undan fazlası 12 ayda hala bu durumdan şikayetçiydi (p < 0,01). İlginç bir şekilde, çalışmada obezitenin POKD için risk faktörlerinden biri olarak %39 oranında saptandığı görüldü (p < 0.05). Çalışma aynı zamanda POCD için diğer birçok risk faktörü arasında sigara içmeyi, diyabeti ve diyastolik kan basıncını da tanımlamıştır [14].

Pérez-Belmonte ve ark. (2015), Heyer ve arkadaşlarının (2005) bulgularını [12] doğrulayarak obezite ile POCD arasındaki bağlantıya dair başka bir kanıt sağladı. Bu kanıtlar, ameliyat öncesi hastalara danışmanlık yapılmasında, ameliyat sonrası nörobilişsel değerlendirmenin ve gerekli nörolojik müdahale veya rehabilitasyonun öneminin vurgulanmasında yardımcı olabilir. Ayrıca gelecekteki araştırmalar obezite ve POKD'yi mekanizma ve tedavi açısından hedefleyebilir [14].

Heyer ve ark. (2015), CEA uygulanan hastalarda statin kullanımı ile POCD arasındaki potansiyel bağlantıyı araştırdı. Çalışma aynı zamanda obezite gibi faktörlerin bilişsel sonuçlar üzerindeki etkisini de değerlendirdi. Ameliyattan önce ve ameliyattan sonraki 24 saat içinde 585 hastaya nöropsikolojik testler uygulandı. Bulgular, 145 hastanın ameliyat sonrası ciddi bilişsel bozulma yaşadığını ve bilişsel bozukluğu olan 127 hastanın vücut kitle indeksinin metrekare başına 30 kg'ın (m2) üzerinde olduğunu ortaya çıkardı. Bu sonuçlar Heyer ve arkadaşlarının önceki araştırma bulgularıyla tutarlıdır. (2005) [12] ve Pérez-Belmonte ve ark. (2015) [14], obezite ile POCD arasındaki ilişkiyi daha da ortaya koymaktadır. Ancak çalışmanın, ameliyat sonrası çeşitli zaman noktalarında çoklu nörobilişsel değerlendirmelerin yapılmaması gibi sınırlamaları vardı. Ek olarak çalışma, obezite gibi risk faktörlerinin CEA sonrası nörobilişsel düşüş üzerindeki uzun vadeli etkisini değerlendirmek yerine, yalnızca statin kullanımı olan ve olmayan uzun vadeli hasta hayatta kalma oranlarına odaklandı. Bununla birlikte, bu bulgular obezitenin POCD ile ilişkisine ilişkin gelecekteki araştırmalar için bir temel oluşturmaktadır. Bu tür araştırmalar kritik terapötik hedeflerin belirlenmesine ve postoperatif hasta bakımının iyileştirilmesine yardımcı olabilir [15].

O ve ark. (2019) ayrıca gastrointestinal cerrahi geçiren hastalarda daha yüksek başlangıç ​​vücut ağırlıkları ile POCD arasında bir bağlantı bulan bir çalışma da yürüttüler. Bu ileriye dönük gözlemsel çalışmada araştırmacılar, işlem için planlanan 60 yaş ve üzeri 124 hastayı işe aldılar ve onlara ameliyattan önce ve ameliyattan yedi gün sonra nörobilişsel testler uyguladılar. İlginç bir şekilde, ameliyattan yedi gün sonra değerlendirilen POCD'den muzdarip olanların vücut ağırlığı, POCD'den muzdarip olmayanların 57,4 ± 10,2 kg vücut ağırlığına kıyasla 60,9 ± 9,8 kg idi. Her ne kadar vücut ağırlığındaki farklılık istatistiksel olarak anlamlı olmasa da (p=0.06), daha önceki çalışmalarla da doğrulandığı üzere, obezitenin POCD ile bağlantılı olduğu hipotezini desteklemektedir. Ancak daha büyük örneklem büyüklüğüne sahip çalışmalar bu sonuçları istatistiksel olarak daha da güçlendirebilir [16].

Obezite ve POCD'nin altında yatan potansiyel mekanizmalar

Yukarıda sunulduğu gibi, klinik kanıtlar obezite ile POCD arasında bir ilişki kurmaktadır, fakat bunun altında ne yatmaktadır? Obez hastalarda ameliyatlardan sonra POCD'ye katkıda bulunan çeşitli patolojiler olabilir. Örneğin sistemik inflamasyon, vasküler patolojiler, kan-beyin bariyeri (BBB) ​​ihlalleri ve nöroinflamasyon altta yatan faktörler olabilir. Alla (2021), I. ve II. derece obez hastaları inceleyerek bu faktörleri araştırdı. Bu hastaların BMI'ları sırasıyla 30-34,9 kg/m2 ve 35-39,9 kg/m2 idi ve en az 10 yıldır obezdi. Çalışma, eksojen endotelioprotektörlerin ve antiinflamatuar ajanların derece I ve II obez hastalarda bilişsel işlevi etkileyip etkilemeyeceğini değerlendirerek obezitenin POCD ile nasıl ilişkili olduğunu araştırmayı amaçladı. Çalışmaya eşlik eden hastalıkları olan 84 obez hasta dahil edildi ve onları üç gruba ayırıldı. Grup I (kontrol görevi gören) perioperatif yoğun bakım için standart protokolü aldı. Grup II'ye ameliyattan önce standart preoperatif protokolle intravenöz (IV) meglumin sodyum süksinat verildi. Son olarak Grup III de standart preoperatif protokole uydu ancak ameliyattan önce L-arjinin hidroklorür IV aldı. Bir antikoagülan olan meglumin sodyum süksinat, lipid peroksidasyonuna ve reaktif oksijen türlerine karşı koruma sağlar. Öte yandan endotel koruyucusu olan L-arginin hidroklorür vasküler hasara karşı koruma sağlar [17].

Ameliyattan beş gün sonraki sonuçlar karşılaştırıldığında Grup II ve III, Grup I'e göre daha yüksek bilişsel test puanları gösterdi. Grup II 26,9 ± 0,2 puan aldı ve Grup III etkileyici bir 29,6 ± 0,4 puan aldı, Grup I'in 26,1 ± {{10}},2'sini geride bıraktı. Araştırmacılar ayrıca beş kelimelik test puanının Grup II ve III için Grup I'e kıyasla oldukça yüksek olduğunu, sırasıyla 8,6 ± 0,1 ve 9,7 ± 0,2 olduğunu belirtti. 8,2 ± 0,4, Grup I'in puanı. Ayrıca kana koruyucu faktörlerin eklenmesi sistemik inflamasyonu azalttı. Spesifik olarak, von Willebrand Faktörü ve antijen oranları Grup II ve III hastalarda ameliyattan beş gün sonra anlamlı derecede düşüktü [17].

Çalışmanın sonuçları, vasküler endotelin korunmasının inflamasyonun azaltılmasında ve bilişsel değerlendirme testleri sonrasında bilişsel performansın arttırılmasında çok önemli olduğunu vurgulamaktadır. Gelecekteki araştırmalar bu bulguları güçlendirmek için örneklem boyutunu genişletmeli ve hastaların eşlik eden hastalıklarını incelemelidir. Ek olarak, intravenöz ketorolak gibi doğrudan antiinflamatuar bir ilacın profilaktik uygulamasını test edecek dördüncü bir grup yararlı bir karşılaştırma sağlayacaktır [17].

İlginç bir şekilde, Alla (2021), ameliyat sonrası obez hastalarda POCD oluşumunun altında vasküler endotel disfonksiyonu ve inflamasyonun yattığını öne sürmüştür [17]. Bu nedenle, damar endotelinin bütünlüğünü korumaya ve inflamasyonu azaltmaya yönelik önlemlerin alınması, bilişsel işlevin sürdürülmesi ve iyileştirilmesi açısından hayati öneme sahiptir. KBB'nin ihlalinin bilişsel eksikliklere ve nöroenflamasyona yol açabileceğini ve sonuçta obez hastalarda POCD ile sonuçlanabileceğini belirtmek önemlidir. Obez hastalarda cerrahiyi takiben KBB'nin bozulmasını araştıran çalışmalar, POKD'nin kesin mekanizması hakkında fikir verebilir [18].

Üstelik araştırmalar, C-reaktif protein, tamamlayıcı C3 ve interlökin-6 dahil olmak üzere inflamatuar belirteçler gibi belirli faktörlerin, artan yağlanma, serebrovasküler hastalık için bir risk faktörü ve azalan kortikal kalınlık ile pozitif yönde ilişkili olduğunu ve sonuçta kortikal kalınlığın azaldığını göstermiştir. Obez hastalarda bilişsel bozukluklar. Ancak POCD'li obez hastalarda bu faktörlere ilişkin araştırma çabaları eksiktir. Bu tür araştırmalar obez hastalarda POKD ile sonuçlanan altta yatan patofizyolojik süreci tanımlamak için çok önemli olacaktır [19].

Nöroinflamasyon, nöronların plastisitesini etkileyerek obez hastalarda bilişsel bozulmaya yol açar. Samara ve ark. (2020), nöroinflamasyonun beynin önemli bilişsel bölgelerindeki nöronal plastisitenin yeniden yapılandırılmasında rol oynadığını göstermiştir. Araştırmacılar, nöroinflamasyonun varlığını değerlendirmek ve obezitede beyaz maddenin mikroyapısal bütünlüğüne dair fikir sağlamak için difüzyon bazlı spektrum görüntülemeyi (DBSI) kullandılar. Obez bireylerin, obez olmayan bireylerle karşılaştırıldığında daha yüksek bir DBSI kısıtlı fraksiyonu (RF) (nöroenflamasyonla ilişkili daha fazla hücreselliği gösterir), daha yüksek bir DBSI engelli fraksiyonu (HF) (ödemin arttığını gösterir) sergileyeceğini varsaydılar. daha düşük DBSI türetilmiş lif fraksiyonu (FF) (aksonal yoğunluğun azaldığını gösterir). BMI durumuyla ilgili benzer kalıpların varlığını doğrulamak için hem obez hem de obez olmayan bireylerden oluşan bir kohortun (grup 1) yanı sıra daha çeşitli bir uygunluk örneğini (grup 2) araştırdılar. Grup 1, 25 obez ve 21 obez olmayan katılımcıdan oluşuyordu ve obez olmayan katılımcılara göre daha önemli oranda Afrikalı Amerikalı vardı. Grup 2'de 18 obez ve 41 obez olmayan katılımcı vardı [20].

Araştırma ekibi, her iki grup için de bir 20-kanal kafa bobini ile Siemens Trio 3T tarayıcı (Siemens Healthineers, Erlangen, Almanya) üzerinde manyetik rezonans görüntüleme gerçekleştirdi, ardından tüm beyin beyaz madde analizleri için kanal bazlı uzaysal istatistikler uyguladı. Daha sonra obez ve obez olmayan gruplar arasında DBSI'den elde edilen izotropik ve anizotropik difüzyon ölçümlerini karşılaştırdılar. Önemli sayıda beyaz madde traktı, obez grubun anlamlı derecede yüksek DBSI-RF ve daha düşük DBSI-FF'ye sahip olduğunu, hipokampustaki DBSI-RF ve DBSI-FF değerlerinin sırasıyla anlamlı derecede yüksek ve düşük olduğunu gösterdi. Bu bulgular, her iki kohorttaki obez bireylerin beyaz madde yollarında ve hipokampusunda nöroinflamasyonun dikkat çekici derecede mevcut olduğunu göstermektedir (kohort 1: p=0.045; kohort 2: p=0.008). Araştırmacıların çalışmalarının, sonuçlara geçerlilik ve genellenebilirlik sağlayan titiz bir metodoloji içerdiğini belirtmek önemlidir [20].

Bu önemli bulgular, obez hastalarda beynin yapısal bütünlüğünde nöroinflamasyona yol açan değişiklikleri gösterse de, obez hastalarda ameliyattan sonra beynin beyaz maddesinde ve hipokampusta POKD'ye yol açan yapısal anormallikleri tespit etmeye yönelik hiçbir araştırma yapılmamıştır. Bu nedenle araştırmacıların bu olasılığı daha fazla araştırmaları gerekiyor. Obezite ile POCD arasındaki ilişkiyi ve obezitenin beynin yapısal bütünlüğünde neden olduğu değişikliklerin ameliyat sonrası POCD'ye nasıl yol açabileceğini daha iyi anlamak büyüleyici olacaktır [20].

Kullmann ve ark. (2020) obezite ile beyindeki iltihaplanma arasındaki bağlantıyı daha da ortaya koydu. Beyindeki doğru patofizyolojik süreçleri ölçmek için kantitatif manyetik rezonans görüntülemeden (MRI) yararlandılar; örneğin, iltihaplanma da dahil olmak üzere çeşitli patolojileri değiştiren beyin suyu içeriğini değerlendirmek için proton yoğunluğu görüntülemeyi kullandılar. Araştırmacılar, obezitenin antropometrik ölçümleri, vücut yağ dağılımı, tüm vücut metabolizması ve tüm vücut metabolizması arasındaki potansiyel ilişkileri araştırmak için 115 normal kilolu, fazla kilolu ve obez hastayı (BMI aralığı: 20.1-39.7 kg/m2) çalışmaya aldılar. beyin su içeriği haritalaması. Araştırma deneklerine 3 Tesla'da qMRI edinimi uygulandı [21].

İlginç bir şekilde obeziteyle ilişkili su içeriğinde küresel bir değişiklik olmadı. Ancak BMI değeri yüksek olan katılımcılarda beyincik, limbik lob ve sublobüler bölgede su içeriği değerlerinin arttığı görüldü. Ek olarak dorsal striatum, hipotalamus, talamus, forniks, iç kapsülün ön kolu ve arka talamik radyasyon BMI ile en önemli ilişkiyi gösterdi. Araştırmacılar, 50 hasta için mevcut ölçümlerin bulunduğu bir alt grupta ayrıca iç organlardaki yağ dokusunun, yüksek su içeriği değerleri ile obezite arasındaki en hayati bağlantı olduğunu belirlediler. Ek olarak metabolik sendromlu bireyler hipotalamus ve fornikste en yüksek su içeriği değerlerine sahipti [21].

Biriken kanıtlar, hipotalamus iltihabının o bölgedeki obezite ile ilişkili insülin direnciyle bağlantılı olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, obez hastalarda beyin iltihabının POCD'nin bir nedeni mi yoksa sonucu mu olduğu tam kapsamlı bir araştırmayı gerektirmektedir. Araştırmacılar, qMRI uygulayarak obezite ile POCD arasındaki bağlantıyı ve bunun altında yatan mekanizmayı daha fazla araştırabilir ve daha iyi anlayabilirler [21].

Obezitenin POCD ile ilişkisinin ardındaki patofizyolojik mekanizmalar da dahil olmak üzere, POCD ile obezite arasındaki ilişkiyi anlamak çok önemlidir (bkz. Tablo 2). Tıp pratisyenleri olası terapötik hedefleri belirleyerek obez hastalara cerrahi prosedürlerden önce etkili bir şekilde danışmanlık yapabilir, iyileşme sırasında bilişsel gerileme belirtilerini izleyebilir ve POCD'yi savuşturmak veya ameliyat sonrası bu tür hasta gruplarında bilişsel bozulmayı azaltmak için başka stratejiler tasarlayabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, bu adımları atarak, ameliyat sonrası bu zayıflatıcı durumun gelişme riskini azaltarak, cerrahi hastalarına yönelik sonuçların iyileştirilmesine yardımcı olabilirler.

Sonuçlar

POCD, ameliyattan sonra tıp uzmanları tarafından derhal tespit edilmediği takdirde derin etkilere sahip olabilir. İlginç bir şekilde POCD ile obezite arasında bir ilişki vardır. Bu nedenle, PRISMA yönergelerini takip eden bu sistematik inceleme, ikisi arasındaki bağlantıyı araştırmayı amaçladı. Klinik kanıtlara göre obezite, özellikle obez veya obezite riski taşıyan ve CABG, gastrointestinal prosedürler veya CEA gibi majör cerrahi prosedürlere tabi tutulan hastalarda POCD gelişiminde önemli bir faktördür. Ayrıca APOE-ε-4 ekspresyonu, vasküler endotel bütünlüğündeki değişiklikler ve obezitenin neden olduğu sistemik inflamasyon gibi faktörler, obez hastalarda büyük ameliyatları takiben POCD gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ancak obezite ile POCD arasındaki bağlantının altında yatan patofizyolojik süreçleri daha fazla araştırmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bu nedenle gelecekteki araştırma çabaları, obez hastalarda majör cerrahi prosedürlerden sonra POKD'ye yol açan potansiyel mekanizmaları tanımlamalıdır.

Ek Bilgiler

Açıklamalar

Çıkar çatışmaları:ICMJE tek tip açıklama formuna uygun olarak tüm yazarlar aşağıdakileri beyan eder:Ödeme/hizmet bilgileri:Tüm yazarlar, gönderilen çalışma için herhangi bir kuruluştan maddi destek alınmadığını beyan etmişlerdir.Finansal ilişkiler:Tüm yazarlar, sunulan çalışmayla ilgisi olabilecek herhangi bir kuruluşla şu anda veya son üç yıl içinde herhangi bir mali ilişkilerinin olmadığını beyan etmişlerdir.Diğer ilişkiler:Tüm yazarlar, gönderilen çalışmayı etkilemiş gibi görünen başka hiçbir ilişki veya faaliyetin olmadığını beyan etmişlerdir.

Teşekkür

Bay Abikar Boghokian'a, Bayan Salpi Boghokian'a, Bayan Sarin Mousessian'a, Bay Michael Burns'e ve Bayan Michelle Denham'a sürekli destekleri ve teşvikleri için içtenlikle teşekkür ederiz.

Referanslar

1. Wang W, Wang Y, Wu H, ve diğerleri: Ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu: mekanizma ve önleme konusundaki güncel gelişmeler. Tıp Bilimi Monit. 2014, 20:1908-12. 10.12659/MSM.892485

2. Borges J, Moreira J, Moreira A, Santos A, Abelha FJ: Postoperatif bilişsel düşüşün yaşam kalitesine etkisi: ileriye dönük bir çalışma. (Portekizce makale). Rev Bras Anesteziol. 2017, 67:362-9. 10.1016/j.bjan.2016.07.007

3. Mulita F, Lampropoulos C, Kehagias D, ve ark.: Tüp mide ameliyatı sonrası uzun süreli beslenme yetersizlikleri: 6-yıllık tek merkezli retrospektif bir çalışma. Menopoz Rev. 2021, 20:170-6. 10.5114/pm.2021.110954

4. Nguyen JC, Killcross AS, Jenkins TA: Obezite ve bilişsel gerileme: inflamasyon ve vasküler değişikliklerin rolü. Ön Nörobilim. 2014, 8:375. 10.3389/fins.2014.00375

5. Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, ve diğerleri: Obezite ve kardiyovasküler hastalık: Amerikan Kalp Derneği'nden bilimsel bir açıklama. Dolaşım. 2021, 143:e984-1010. 10.1161/CIR.0000000000000973

6. Ellulu MS, Patimah I, Khaza'ai H, Rahmat A, Abed Y: Obezite ve inflamasyon: bağlantı mekanizması ve komplikasyonlar. Arch Med Sci. 2017, 13:851-63. 10.5114/aoms.2016.58928

7. Magni G, Bilotta F: Ameliyat sonrası bilişsel işlev bozukluğu. Nöroanestezide Komplikasyonlar. Prabhakar H (ed): Elsevier, Amsterdam, Hollanda; 2016.411-27. 10.1016/B978-0-12-804075-1.00041-9

8. Sayfa MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, ve diğerleri: PRISMA 2020 bildirimi: sistematik incelemelerin raporlanması için güncellenmiş bir kılavuz. BMJ. 2021, 372:n71. 10.1136/bmj.n71

9. Burns PB, Rohrich RJ, Chung KC: Kanıt düzeyleri ve kanıta dayalı tıptaki rolleri. Plast Rekonstrüksiyon Cerrahisi. 2011, 128:305-10. 10.1097/PRS.0b013e318219c171

10. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, ve diğerleri: Koroner arter baypas ameliyatından sonra nörobilişsel fonksiyonun boylamsal değerlendirmesi. N Engl J Med. 2001, 344:395-402. 10.1056/NEJM200102083440601

11. Kadoi Y, Goto F: Kalp ameliyatı geçiren hastalarda postoperatif bilişsel işlev bozukluğu ile ilişkili faktörler. Bugün Cerrahi. 2006, 36:1053-7. 10,1007/sn00595-006-3316-4

12. Heyer EJ, Wilson DA, Sahlein DH, ve diğerleri: APOE-epsilon4, komplikasyonsuz karotis endarterektomisini takiben bilişsel işlev bozukluğuna zemin hazırlar. Nöroloji. 2005, 65:1759-63. 10.1212/01.wnl.0000184579.23624.6b

13. Zhu SH, Ji MH, Gao DP, Li WY, Yang JJ: Total kalça protezi ameliyatı sonrası yaşlı hastalarda perioperatif kan transfüzyonu ile erken postoperatif bilişsel işlev bozukluğu arasındaki ilişki. Ups J Med Sci. 2014, 119:262-7. 10.3109/03009734.2013.873502

14. Pérez-Belmonte LM, San Román-Terán CM, Jiménez-Navarro M, Barbancho MA, García-Alberca JM, Lara JP: Pompasız koroner arter bypass ameliyatından sonra uzun vadeli bilişsel bozulmanın ve ilgili risk faktörlerinin değerlendirilmesi. J Am Med Direktör Doç. 2015, 16:263.e9-11. 10.1016/j.jamda.2014.12.001

15. Heyer EJ, Mergeche JL, Wang S, Gaudet JG, Connolly ES: Karotis endarterektomi sonrası statin kullanan ve kullanmayan hastalarda bilişsel işlev bozukluğunun sağkalım üzerindeki etkisi. Beyin cerrahisi. 2015, 77:880-7. 10.1227/NEU.0000000000000904

16. He X, Long G, Quan C, Zhang B, Chen J, Ouyang W: İnsülin direnci, yaşlı gastrointestinal hastalarda postoperatif bilişsel işlev bozukluğunu öngörmektedir. Ön Yaşlanma Nörobilimi. 2019, 11:197. 10.3389/unagi.2019.00197

17. Alla M: Acil cerrahide obezitesi olan hastalarda postoperatif bilişsel işlev bozukluğu sorunu. Dünya Bilim. 2021, 2:63. 10.31435/rsglobal_ws/28022021/7441

18. Bowman GL, Dayon L, Kirkland R, ve diğerleri: Yaşlı yetişkinlerde kan-beyin bariyerinin bozulması, nöroinflamasyon ve bilişsel gerileme. Alzheimer Demansı. 2018, 14:1640-50. 10.1016/j.jalz.2018.06.2857

19. Hermsdorff HH, Zulet MA, Puchau B, Martínez JA: Toplam adipozite ölçümlerinden ziyade merkezi adipozite, özellikle sağlıklı genç yetişkinlerin inflamatuar durumuyla ilgilidir. Enflamasyon. 2011, 34:161-70. 10.1007/s10753-010-9219-y

20. Samara A, Murphy T, Strain J, ve diğerleri: Obezitede nöroinflamasyon ve beyaz madde değişiklikleri, difüzyon bazlı spektrum görüntüleme ile değerlendirildi. Ön Hum Neurosci. 2019, 13:464. 10.3389/forum.2019.00464

21. Kullmann S, Abbas Z, Machann J, ve diğerleri: Kantitatif su içeriği haritalaması kullanılarak obezite ile ilişkili beyin iltihabının araştırılması. J Nöroendokrinol. 2020, 32:e12907. 10.1111/Haziran.12907

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】