Temporomandibular Eklem Osteoartritinin Tedavisinde Oral Glukozamin: Sistematik Bir İnceleme Bölüm 1

Soyut: Temporomandibular bozukluklar (TMD'ler) genel popülasyonda sıklıkla görülür ve orofasiyal ağrının dental olmayan en yaygın nedenidir. Temporomandibular eklem osteoartriti (TMJ OA), dejeneratif bir eklem hastalığıdır (DJD). Listelenen TME OA'nın, diğerleri arasında farmakoterapi dahil olmak üzere birkaç farklı tedavi yöntemi vardır. Yaşlanma karşıtı, antioksidatif, bakteriyostatik, antiinflamatuar, immüno-uyarıcı, pro-anabolik ve anti-katabolik özellikleri nedeniyle oral glukozamin, TME OA tedavisinde potansiyel olarak çok etkili bir ajan gibi görünmektedir. Bu derleme, literatüre dayalı olarak TME OA tedavisinde oral glukozaminin etkinliğini eleştirel bir şekilde değerlendirmeyi amaçladı. PubMed ve Scopus veritabanları şu anahtar kelimelerle analiz edildi: (temporomandibular eklemler) AND ((bozukluklar) OR (osteoartrit)) AND (tedavi) AND (glukozamin). 50 sonuç tarandıktan sonra, bu derlemeye sekiz çalışma dahil edildi. Oral glukozamin, osteoartrit için semptomatik yavaş etkili ilaçlardan biridir. Literatüre dayalı olarak, TME OA tedavisinde glukozamin takviyelerinin klinik etkinliğini kesin olarak doğrulamak için yeterli bilimsel kanıt yoktur. Oral glukozaminin TME OA tedavisindeki klinik etkinliğini etkileyen en önemli husus, toplam uygulama süresiydi. Daha uzun bir süre, yani 3 ay boyunca oral glukozamin uygulaması, TME ağrısında önemli bir azalmaya ve maksimum ağız açıklığında önemli bir artışa yol açtı. Ayrıca TME'lerde uzun süreli anti-inflamatuar etkilere neden oldu. TME OA tedavisinde oral glukozaminin kullanımına yönelik genel tavsiyeler çıkarmak için birleşik bir metodoloji ile daha uzun vadeli, randomize, çift kör çalışmalar yapılmalıdır.

Cistanche glikozidi ayrıca kalp ve karaciğer dokularında SOD aktivitesini artırabilir ve her dokudaki lipofuscin ve MDA içeriğini önemli ölçüde azaltabilir, çeşitli reaktif oksijen radikallerini (OH-, H₂O₂, vb.) etkili bir şekilde temizleyerek ve neden olduğu DNA hasarına karşı koruma sağlayabilir. OH radikalleri tarafından. Cistanche feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri güçlü bir şekilde süpürme yeteneğine, C vitamininden daha yüksek bir indirgeme kabiliyetine sahiptir, sperm süspansiyonunda SOD aktivitesini geliştirir, MDA içeriğini azaltır ve sperm zarı işlevi üzerinde belirli bir koruyucu etkiye sahiptir. Cistanche polisakkaritleri, D-galaktozun neden olduğu deneysel olarak yaşlanmış farelerin eritrositlerinde ve akciğer dokularında SOD ve GSH-Px aktivitesini artırabilir, ayrıca akciğer ve plazmadaki MDA ve kollajen içeriğini azaltabilir ve elastin içeriğini artırabilir. DPPH üzerinde iyi bir temizleme etkisi, yaşlanmış farelerde hipoksi süresini uzatır, serumdaki SOD aktivitesini geliştirir ve deneysel olarak yaşlanmış farelerde akciğerin fizyolojik dejenerasyonunu geciktirir. Hücresel morfolojik dejenerasyonla, deneyler Cistanche'nin iyi antioksidan yeteneğe sahip olduğunu göstermiştir ve cilt yaşlanması hastalıklarını önleyen ve tedavi eden bir ilaç olma potansiyeline sahiptir. Aynı zamanda, Cistanche'deki ekinacoside, DPPH serbest radikallerini temizleme konusunda önemli bir yeteneğe sahiptir ve reaktif oksijen türlerini temizleme ve serbest radikal kaynaklı kollajen bozulmasını önleme yeteneğine sahiptir ve ayrıca timin serbest radikal anyon hasarı üzerinde iyi bir onarım etkisine sahiptir.

maca ginseng cistanche'ye tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

anahtar kelimeler: glukozamin; temporomandibular bozukluklar; temporomandibular eklem osteoartriti; temporomandibular eklemler

1. Giriş

Temporomandibular bozukluklar (TMD'ler) terimi, temporomandibular eklemleri (TMJ'ler), çiğneme kaslarını ve çevre dokuları etkileyen farklı kas-iskelet ve nöromüsküler bozuklukları ifade eder [1,2]. Temporomandibular Bozukluklar için Teşhis Kriterlerine (DC/TMD) göre, üç ana TMD grubu vardır: ağrıyla ilişkili TMD'ler (miyalji, artralji, TMD'ye atfedilen baş ağrısı), eklem içi TMD'ler (redüksiyonlu disk yer değiştirmesi, disk yer değiştirmesi ile disk yer değiştirmesi). aralıklı kilitlenme ile redüksiyon, sınırlı açılma ile redüksiyonsuz disk deplasmanı, sınırlı açılma olmadan redüksiyon olmadan disk deplasmanı) ve temporomandibular eklem osteoartriti (TMJ OA) ve subluksasyonu içeren dejeneratif eklem hastalığı (DJD) [2]. TMD'ler orofasiyal ağrının en yaygın dental olmayan nedenidir [3].

TMD'lerin etiyolojisi çok faktörlüdür. Literatürde travma, psikososyal faktörler, sistemik faktörler (komorbid hastalıklar, yani romatolojik, endokrin, nörolojik, miyopatiler, fibromiyalji, uykusuzluk, irritabl barsak sendromu) gibi TMD gelişimine yol açabilecek birçok farklı faktör listelenmiştir. , yerel faktörler (sertlik, ağrı, kramp gibi spesifik olmayan orofasiyal semptomlar) ve genetik faktörler [4].

TMD'ler yetişkinlerin yaklaşık yüzde 31'inde ve ergenlerin yüzde 11'inde görülür [5]. TMD'lerin en yaygın tipi redüksiyonlu disk yer değiştirmesidir [5,6]. TMD'lerin genel popülasyondaki prevalansı nispeten yüksek olmasına rağmen, bu hastaların sadece yüzde 5'ine kadarı tedavi gerektirir [7].

TMD'lerden mustarip olan hastalar çoğunlukla TME bölgesindeki ağrı ve/veya sınırlı ağız açıklığı nedeniyle tedavi ararlar. Bu nedenle, tedavi eklem ağrısını azaltmayı, maksimum ağız açıklığını artırmayı, daha fazla eklem hasarını önlemeyi ve hastanın genel yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlar [8].

TMD'lerin birkaç farklı tedavi yöntemi vardır. Bu yöntemler, konservatif tedavi yöntemleri, minimal invaziv cerrahi prosedürler ve invaziv cerrahi prosedürler dahil olmak üzere üç kategoriden birine ayrılabilir [9-11]. Konservatif tedavi yöntemleri en yaygın olanlarıdır ve danışmanlık, fizyoterapi, oklüzal splint tedavisi ve farmakoterapiyi kapsar [4,9]. Konservatif tedavi yöntemleri, intrakapsüler TMD tanısı alan hastalarda ağrının giderilmesinde etkilidir [12]. Okluzal splint tedavisi ve fizyoterapi kombine olarak şu anda en sık TMD tanısı konan hastalar için önerilmektedir [12,13]. Farmakoterapi, özellikle ağrının azaltılması için TMD'lerin tedavisinde tamamlayıcı tedavi olarak kabul edilir [9]. TME bölgesinde ağrının hafifletilmesinde en sık kullanılan ilaçlar nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçlardır (NSAID'ler) [14]. Bununla birlikte, TME'ler için çok faydalı olabilecek başka maddeler de vardır. Bunlardan biri, diğerleri arasında anti-enflamatuar ve antioksidan özellikler sunan glukozamindir [15].

Glukozamin, insan vücudunda doğal olarak biyosentezlenen bir amino monosakkarittir [16]. Glukozamin, mukopolisakkaritlerin, glikozaminoglikanların temel bir bileşenidir. Glikozaminoglikanlar, protein çekirdeğine bağlanır ve eklem kıkırdağının hücre dışı matrisinin bir parçası olan proteoglikanları oluşturur [17]. Oral glukozamin, osteoartrit (SYSADOAs) için semptomatik yavaş etkili ilaçlardan biridir [18]. Avrupa Osteoporoz, Osteoartrit ve Kas-iskelet Hastalıklarının Klinik ve Ekonomik Yönleri Derneği (ESCEO) çalışma grubu, diz osteoartritinin tedavisi için 1. adım uzun vadeli arka plan tedavisi olarak kristal glukozamin sülfatın kullanılmasını şiddetle tavsiye etti [19]. Ayrıca, diğer glukozamin formlarını kullanmaktan vazgeçirdiler [19]. Literatürde, kalça osteoartritinin [20,21] yanı sıra el osteoartritinin [21] tedavisi için glukozamin kullanımı önerilmiştir. Ayrıca, glukozamin sülfatın ayak bileği osteoartritinin tedavisinde potansiyel olarak yararlı göründüğüne dair sınırlı kanıt vardır [22]. Yukarıda belirtilen tavsiyeler bariz görünse de, temporomandibular eklem osteoartriti (TME OA) dahil olmak üzere TMD'lerin tedavisi ile ilgili olduklarında o kadar net değildirler.

Bu nedenle, bu sistematik derleme, literatüre dayalı olarak TME OA tedavisinde oral glukozaminin etkinliğini eleştirel bir şekilde değerlendirmeyi amaçladı.

2. Malzemeler ve Yöntemler

2.1. Arama stratejisi

Bu sistematik inceleme, Sistematik İncelemeler ve Meta-Analizler için Tercih Edilen Raporlama Öğeleri (PRISMA) yönergeleri ile ilgili olarak yapılmıştır. PubMed ve SCOPUS veritabanları, temporomandibular eklem osteoartritinin tedavisinde glukozaminin etkinliğini değerlendiren randomize klinik araştırmalar ve randomize klinik çalışmalar için tarandı. Veritabanları, 31 Aralık 2022 tarihine kadar İngilizce olarak yayınlanan el yazmaları için tarandı.

PubMed veri tabanı şu anahtar kelimelerle analiz edilmiştir: ("temporomandibular eklem" (MeSH Terimleri) OR ("temporomandibular"(Tüm Alanlar) AND"joint"(Tüm Alanlar)) OR "temporomandibular eklem"(Tüm Alanlar) OR ("temporomandibular" (Tüm Alanlar) VE "eklemler" (Tüm Alanlar)) VEYA "temporomandibular eklemler"(Tüm Alanlar)) VE ("hastalık" (MeSH Terimleri) VEYA "hastalık"(Tüm Alanlar) VEYA"düzensizlik" (Tüm Alanlar) VEYA" bozuklukları" (Tüm Alanlar) VEYA"bozukluklar" (Tüm Alanlar) VEYA "bozukluklar" (Tüm Alanlar) VEYA ("osteoartrit" (MeSH Terimleri) VEYA"osteoartrit" (Tüm Alanlar) VEYA "osteoartritler" (Tüm Alanlar))) VE ("terapötikler" (MeSH Terimleri) VEYA "terapötikler" (Tüm Alanlar) VEYA"tedaviler" (Tüm Alanlar) VEYA "terapi" (MeSH Alt Başlığı) VEYA "terapi" (Tüm Alanlar) VEYA "tedavi" (Tüm Alanlar) VEYA "tedavi s" (Tüm Alanlar)) VE ("glukozamin" (Tüm Alanlar) VEYA "glukozamin" (MeSH Terimleri) VEYA "glukozamin" (Tüm Alanlar) VEYA "glukozaminler" (Tüm Alanlar)).

SCOPUS veri tabanı şu anahtar kelimelerle analiz edildi: (("temporomandibular eklemler") AND ("bozukluklar") OR ("osteoartrit")) AND ("tedavi") AND ("glukozamin")).

2.2. Klinik Soru

Literatüre göre TME OA tedavisinde oral glukozaminin etkinliği nedir?

2.3. Seçim kriterleri

Kopyaları çıkardıktan sonra, hakemlerden ikisi (MD ve BG) el yazmalarını uygunluk açısından bağımsız olarak analiz etti. Anlaşmazlık durumunda, yukarıda adı geçen yazarlar üçüncü hakeme (EP) danıştı.

Bu inceleme için literatür arama stratejilerini uygun şekilde geliştirmek için PICO yaklaşımını kullandık:

Nüfus:

TME OA'nın ağızdan uygulanan glukozamin ile tedavisi

Karşılaştırmak:

Farklı farmakolojik tedaviler: oklüzal splintler, plasebo, tedavi yok.

Sonuç:

Görsel analog skalaya (VAS) dayalı olarak TME bölgesinde azalmış ağrı ve milimetre (mm) cinsinden ölçülen maksimum ağız açıklığında artış.

TME OA teşhisi konan erişkin insanlar üzerinde yalnızca randomize klinik çalışmaları ve randomize klinik çalışmaları dahil ettik. Şunları hariç tuttuk: (1) hayvan çalışmaları, (2) çocuklarla ilgili çalışmalar, (3) retrospektif kohort çalışmaları, (4) kontrol grubu olmayan çalışmalar, (5) İngilizce dışında bir dilde yayınlanan makaleler, (6) yorumlar, ( 7) vaka raporları, (8) incelemeler ve meta-analizler.

2.4. Cohen'in Kappa Katsayısı

Gözden geçirenler arasındaki Cohen'in kappa katsayısı 1'di.00.

2.5. Önyargı Riski Değerlendirmesi

Seçilen el yazmalarının yanlılık riski, Müdahaleler sürüm 6.3'ün (Şubat 2022'de güncellendi) [23] sistematik incelemeleri için Cochrane El Kitabı'nın ardından gerçekleştirilmiştir. Her makale iki hakem (MD ve BG) tarafından bağımsız olarak değerlendirildi ve anlaşmazlık durumunda sonuçlara üçüncü hakem (EP) başvurdu.

3. Sonuçlar

PubMed ve Scopus veritabanlarını analiz ettikten sonra, elektronik arama ile 50 referans bulduk. Kaldırılan 15 kopya vardı. Bu nedenle, 35 kayıt kaldı. Yirmi yedi referans, uygunluk kriterlerini karşılamadı ve hariç tutuldu. Dışlanan kayıtlar arasında: İngilizce dışında bir dilde yayınlanmış iki makale, 15 inceleme, bir yorum, iki hayvan çalışması, kontrol grubu olmayan iki çalışma, bir vaka raporu, bir retrospektif kohort çalışması ve diğer nedenlerle hariç tutulan üç çalışma vardı. nedenler (glukozamin kullanımına ilişkin belirsiz metodoloji). Son olarak, bu sistematik incelemeye dahil edilen sekiz çalışma vardı.

Şekil 1, literatürün gözden geçirilmesi için PRISMA akış diyagramını sunmaktadır.

Seçilen çalışmalar 2001 ve 2021 yılları arasında yayınlanmıştır. Tablo 1, sistematik derlemeye dahil edilen çalışmalara dayalı olarak, TME OA tedavisinde kullanılan oral yoldan uygulanan glukozaminin etkinliğini göstermektedir [24-31].

TMD hastalarında tek tedavi yöntemi olarak oral olarak uygulanan glukozamin sülfatın, TME bölgesindeki ağrıyı azaltma [24,25] ve ayrıca maksimum ağız açıklığını artırma [25] açısından ibuprofenden üstün olduğu görülmüştür. ]. Glukozamin sülfatın kondroitin sülfat ve tramadol ile birleştirilmesi TME bölgesinde önemli bir ağrı azalması sağlasa da, sadece glukozamin sülfatın kondroitin sülfat ile birleştirilmesi maksimum ağız açıklığını arttırmada başarılı olmuştur [26]. Glukozamin sadece plasebo ile karşılaştırıldığında, 3 ay sonra hastaların TME bölgesinde ağrıda azalmanın yanı sıra TME'lerde seslerde de azalma olduğu ve reçetesiz satılan ilaçların sayısında azalmaya ihtiyaç duyduğu ortaya çıktı [27 ]. Ancak kısa süreli (6 hafta) gözlemde oral glukozamin plasebodan üstün değildi [28]. Ek olarak eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları yoluyla glukozamin takviyesi alan hastalar kısa vadede fayda sağlamadı, ancak uzun vadeli (1 yıl) gözlemlerde ağrı seviyelerinde önemli ölçüde azalma ve maksimum ağız açıklığında önemli ölçüde artış gösterdi [29,30 ]. Tek seanslık artrosenteze ek olarak uygulanan glukozamin ve intraartiküler HA enjeksiyonu, oral glukozamin almayan hastalarda elde edilenden daha iyi klinik sonuçlara yol açmadı [31]. Bu, daha önce literatürde bildirildiği gibi TME'lerin artrosentezinin çok etkili, minimal invaziv bir cerrahi prosedür olduğunu doğrulamaktadır [11].

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】