Tip 1 Diabetes Mellituslu Hastalarda Genel ve Nedene Özel Ölüm Oranı: 1998'den 2014'e kadar Tayvan'da Nüfusa Dayalı Bir Kohort Çalışması

GİRİİŞ

Tip 1 diyabet, çeşitli akut ve kronik nedenlerden dolayı yüksek erken ölüm riskiyle ilişkilidir. Tip 1 diyabetli çocuk ve genç erişkinlerde ölüm nedenleri temel olarak akut diyabet komplikasyonlarıyla ilişkilidir; Bu arada yetişkinlikte ölümün ana nedeni, özellikle uzun vadeli komplikasyonlarla ilgilidir.kalp-damar hastalığı(CVD).Tip 1 diyabetli bireylerde ölüm riski yüksek kalsa da, Norveç, Avustralya ve İsveç gibi dünyanın birçok yerinde tip 1 diyabet popülasyonunun ölüm oranında bir azalma eğilimi olduğu kaydedildi.Tip 1 diyabet için göreceli mortalite riskinin (RR) genel popülasyonla karşılaştırıldığında 88 alt popülasyonla 26 çalışmayı içeren bir meta-analiz, genel mortalite RR'sinin 3,82 (%95 güven aralığı [CI], 3,41) olduğunu buldu. –4.29) genel nüfusla karşılaştırıldığında. 1971'den önceki verileri kullanan gözlemler, 1971 ile 1980 (RR 5.06), 1981-1990 (RR 3.59) ve 1990'dan sonraki verilerle (RR 3.11) karşılaştırıldığında çok daha büyük bir tahmini RR'ye (5.80) sahipti. Son zamanlardaiyileştirilmiş mortaliteTip 1 diyabetin önlenmesi öncelikle sıkı glisemik kontrol, kan basıncı kontrolü vedislipidemi tedavisiTip 1 diyabet tedavisinde sigarayı bırakmanın yanı sıra.

DİYABET TEDAVİSİ İÇİN DOĞAL CISTANCHE TUBULOSA PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Son kanıtlar, kronik komplikasyonlardan kaynaklanan ölüm oranlarında bir azalma olduğunu,8 ancak tip 1 diyabetin akut komplikasyonlarından kaynaklanan ölüm oranlarında çok az değişiklik olduğunu göstermektedir.13 Ölüm oranları ülkeler arasında gözle görülür şekilde farklılık gösterir4 ve tip 1 diyabet insidansının daha düşük olduğu ülkelerde mutlak ve göreceli ölüm oranları daha yüksektir. görülme sıklığının daha yüksek olduğu ülkelere göre.6,14 Willi ve ark.15 tip 1 diyabetli çocukların sonuçlarında etnik eşitsizlikler olduğunu, siyah katılımcıların beyaz veya Hispanik katılımcılara göre daha fazla diyabetik ketoasidoz ve şiddetli hipoglisemik olaylar yaşadığını ileri sürmüştür. Yakın zamanda yapılan sistematik bir inceleme, tip 1 diyabetli ırksal{10}}etnik azınlık gençlerinin A1c (HbA1c) hemoglobininin beyaz gençlere göre daha yüksek olduğunu gösteren 16 çalışma tespit etti.16 Yakın zamanda yapılan bir inceleme, tip 1 diyabetli Güney Asyalı etnik kökenin, tip 1 diyabetli Güney Asyalı etnik kökene sahip olanlardan daha yüksek ölüm oranına sahip olduğunu gösterdi. aşırı CVD nedeniyle beyaz Avrupalılar. Güney Asyalılarda Tip 1 diyabet ayrıca beyaz Avrupalılara göre önemli ölçüde daha yüksek HbA1c'ye, daha düşük yüksek yoğunluklu lipoproteine ​​ve daha düşük nöropati oranlarına sahiptir.17

Tayvan'da çocukluk çağının yıllık görülme oranı (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

YÖNTEMLER

Çalışma teklifi, Ulusal Cheng Kung Üniversite Hastanesinin Kurumsal İnceleme Kurulu (No. B-EX- 105-010) tarafından onaylandı. Kişisel kimliğin tespit edilememesi nedeniyle yazılı bilgilendirilmiş onamdan feragat edilmiştir.

Veri kaynakları

Bu çalışmada analiz edilen veriler, 1998'den 2014'e kadar Ulusal Sağlık Sigortası (NHI) programı ve Tayvan Ölüm Kayıt Defteri'nin (TDR) veri kümelerinden alınmıştır. NHI talep veri kümeleri, Tayvan'da ikamet eden tüm kişilerin yatarak tedavi gören=ayakta tedavi tıbbi taleplerini saklar. ve NHI İdaresi, doğruluklarını sağlamak için tıbbi iddiaların rastgele bir örneği üzerinde üç ayda bir uzman incelemeleri gerçekleştirir.

Felaket Hastalığı Veri Tabanı (CID) ve her bireyin sosyodemografik özelliklerini içeren Yararlanıcı Kayıt Defteri dahil olmak üzere NHI talep veri setlerinin çeşitli kısımlarını kullandık. Tip 1 diyabet tanısına ilişkin bilgiler CID'de listelenen yıkıcı hastalıklar arasındadır. Tip 1 diyabet için CID'ye kayıtlı kişiler, NHIA inceleme kuruluna bir doktorun teşhis sertifikasını ve muayene sonuçları, açlık veya glukagonla uyarılmış C-peptit seviyesi, anti-GAD antikor seviyesi ve hastalık geçmişi dahil olmak üzere ilgili tıbbi kayıtları rapor etmelidir. diyabetik ketoasidoz. CID'de tip 1 diyabet tanısı daha önce Tayvan'da tip 1 diyabet insidansını bildirmek için kullanılmıştı.18,19 pozitif öngörü oranı %98,3'tü.

Tayvan'da yasal bir zorunluluk olarak tüm canlı doğum ve ölümlerin doğum veya ölümden sonraki 10 gün içinde kaydedilmesi gerekiyor. Ölüm sertifikaları, demografik değişkenler, altta yatan ölüm nedeni (UCOD), ölüm yeri ve medeni durum gibi çeşitli bilgileri içerir. TDR'ye ilişkin veri kalitesi değerlendirildi ve geçerli ve eksiksiz olduğu kabul edildi.

Çalışma tasarımı

Başlangıçta 1998 ve 2014 yılları arasında CID'ye kayıtlı 17.269 tip 1 diyabetli kişiyi içeren retrospektif bir kohort çalışması tasarımı kullandık. CID kaydında cinsiyet veya yaş bilgileri eksik olan 66 hastayı hariç tuttuktan sonra bu çalışmaya 17.203 denek dahil edildi. CID kaydındaki tarih, kohort kaydının (yani kohort girişinin) tarihi olarak kabul edildi.

Çalışma hastaları, 1998-2014 çalışma döneminde ölen hastaları tanımlamak için benzersiz bir kişisel kimlik numarası kullanılarak TDR'ye bağlandı. UCOD hakkındaki bilgiler Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Dokuzuncu Revizyon Klinik Modifikasyonu (ICD-9-CM) (1998–2007) veya Onuncu Revizyon (ICD-10-CM) (2008–2014)'e dayanmaktadır. kodlar. 17 yıllık gözlemde 2.511'i erkek ve 2.405'i kadın olmak üzere 4.916 kişi öldü.

Diyabeti Önlemek İçin DOĞAL CISTANCHE TUBULOSA PHGS75% ECH 30% ACT 12%

istatistiksel analiz

Her çalışma konusu için gözlemlenen kişi-yıllar, gruba kayıt tarihinden ölüm tarihine veya 2014 yılının son gününe kadar biriktirilmiştir. Kayıt yaşı 0-14, 15-29, 30-44 ve 45'ten büyük veya eşit olarak kategorize edildi. Kişi-yıllar daha sonra takvim yılına, cinsiyete ve farklı takvim yıllarındaki hastanın yaşına göre (yani 2003 öncesi, 2003–2006, 2007–2010 ve 2011–2014) kategorize edildi. Çalışma grubu takip döneminde 182.523 kişi-yılı katkıda bulunmuştur. Ölüm oranı, ölüm sayısının gözlenen kişi-yıllara bölünmesiyle hesaplandı. Cinsiyete göre sınıflandırılmış ve yaşa göre sınıflandırılmış kümülatif hayatta kalma riskine yönelik hayatta kalma eğrileri, Kaplan-Meier çarpım sınırı yöntemi kullanılarak çizildi ve log-sıra testi kullanılarak karşılaştırıldı.

Hastaların tüm nedenlere ve nedenlere özgü ölüm risklerini, belirli takvim yıllarında karşılaştırılabilir cinsiyet ve yaş ile genel popülasyondaki risklerle karşılaştırdık. Bu çalışmada analiz edilen UCOD, diyabet, dolaşım hastalıkları, malign neoplazm, böbrek hastalıkları, şiddet ve kazalar, intihar, enfeksiyon, kronik hepatit veya karaciğer sirozu ve kronik obstrüktif akciğer hastalığını (KOAH) içermektedir. eTablo 1, bu çalışmada analiz edilen seçilen UCOD'un kodlarını göstermektedir.

Tip 1 diyabet kohortu için beklenen ölüm sayısı, Tayvan'ın genel nüfusunu ilgilendiren yaş grubu ve cinsiyete özgü yıllık ölüm oranları kullanılarak kişi-yıl yaklaşımıyla hesaplandı. Çalışma dönemi boyunca genel nüfus için yıllık yaşa ve cinsiyete özel nüfus büyüklükleri, Tayvan İçişleri Bakanlığı tarafından yayınlanan ulusal yıllık hane halkı kayıt istatistiklerinden elde edilmiştir. Çalışma dönemi boyunca (yani 1998–2014) genel nüfusun yıllık ortalama büyüklüğü 23.769.198 idi. Genel olarak cinsiyete özgü ve yaşa özgü standartlaştırılmış ölüm oranları (SMR'ler) hesaplandı. SMR için %95 GA, kesin tahmin kullanılarak tahmin edildi.22 UCOD dağılımları, kayıt yaşı, cinsiyet ve gruba giriş yılına göre grafiksel olarak sunuldu. Analiz SAS (versiyon 9.4; SAS Enstitüsü, Cary, NC, ABD) kullanılarak gerçekleştirildi ve anlamlılık düzeyi=0.05 olarak belirlendi.

SONUÇLAR 

Çalışma kohortu, hafif kadın hakimiyetine sahip 7.696 yaygın (%44.74) ve 9.507 vaka (%55.26) tip 1 diyabet vakasını içeriyordu. Kohorta kayıt sırasındaki ortalama yaş 33,05 (standart sapma [SD], 21,41; medyan, 28) yıldı. 17 yıla kadar süren takipte 4.916 hasta ortalama 62,37 (SD, 16,68) yaşında nedenlerden dolayı öldü. Ölenlerden 65'i (%1,32) bu yaşlarda öldü.<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diyabet, toplam ölümlerin %30,15'ini oluşturan UCOD (n {{0}}.482) arasında başı çekerken, bunu kanser (n=1.007, %20,48), dolaşım hastalıkları ( n=646, %13,14 ve böbrek hastalıkları (n=563, %11,45). UCOD'ların dağılımları ölüm yaşına göre değişiyordu; şiddet veya kazalardan (intihar dahil) ve diyabetten kaynaklanan ölümlerin oranı çocuklarda (0-14 yaş) ileri yaş gruplarındaki hastalara göre önemli ölçüde daha yüksekti. Dolaşım hastalıkları, böbrek hastalıkları, bulaşıcı hastalıklar ve zatürreden ölüm oranları 45 yaş ve üzeri hastalarda daha yüksekti; Dolaşım hastalıklarından kaynaklanan ölümlerin oranı yaşla birlikte arttı (Şekil 1).

UCOD dağılımları erkek ve kadın denekler arasında esasen benzerdi; erkeklerde kanserden ve kadınlarda diyabetten kaynaklanan ölümlerin biraz daha yüksek bir oranı kaydedildi (Şekil 2). Dolaşım hastalıkları ve enfeksiyondan kaynaklanan ölümlerin oranları çalışma dönemi boyunca arttı, ancak diyabet ve enfeksiyon oranlarıkronik karaciğer hastalığı azaldı(Figür 3).

Tip 1 diyabetli hastaların ölüm oranı tüm hasta grubu için 1000 kişi-yıl başına 26,93, erkekler için 1000 kişi-yıl başına 29,25 ve 1 kişi başına 24,90,{{ Kadınlar için 14}} kişi-yıl (Tablo 1). Tip 1 diyabetli hastalarda ölüm oranı daha yüksek olan UCOD diyabet, kanser ve dolaşım hastalığıydı (sırasıyla 1000 kişi-yıl başına 8,12, 5,52 ve 3,54). Daha yüksek ölüm oranlarına sahip önde gelen ölüm nedenleri, erkekler ve kadınlar arasında benzerdi. Karaciğer ve intrahepatik safra kanallarındaki kanser, hem erkeklerde hem de kadınlarda listelenen bölgeye özgü kanserler arasında en sık görülen UCOD idi.

Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, tip 1 diyabetli hastalarda tüm nedenlere bağlı ölüm riski anlamlı derecede yüksekti (SMR 4,16; %95 GA, 4,04-4,28). Sebebe özel analiz, en yüksek SMR'nin diyabet (SMR, 16,45) için gözlemlendiğini, bunu böbrek hastalığı (SMR, 14,48), kronik hepatit ve karaciğer sirozu (SMR, 4,91), enfeksiyon (SMR, 4,59) ve zatürrenin izlediğini gösterdi. (SMR, 3.00). Kanser ve dolaşım hastalıkları da artan bir SMR sergiledi (sırasıyla SMR, 2,94 ve 2,52). Kalp hastalığı, serebrovasküler hastalık ve kalp hastalığı olmayan hipertansiyon dahil olmak üzere spesifik dolaşım hastalıklarının yanı sıra böbrek neoplazmı hariç listelenen bölgeye özgü kanserler için SMR'lerde önemli ölçüde artış gözlemlendi. Kanser bölgesine özgü SMR'ler arasında pankreas için SMR çoğunlukla 4,95'e yükseldi. Tip 1 diyabet ayrıca şiddet ve kazalara (SMR, 1,35) ve KOAH'a (SMR, 1,51) yönelik önemli ölçüde artan SMR ile de ilişkilendirildi (Tablo 1).

Cinsiyete özgü SMR'ler ayrıca Tablo 1'de gösterilmektedir. Erkek ve kadın tip 1 diyabet, sırasıyla 3,79 ve 4,62 SMR ile tüm nedenlere bağlı mortalite artışıyla anlamlı düzeyde ilişkiliydi. Hem erkek hem de kadın hastalarda diyabet, böbrek hastalıkları ve kansere ilişkin SMR'ler önemli ölçüde arttı. Her ne kadar erkek ve kadın cinsiyetler dolaşım hastalıkları, enfeksiyon, zatürre, kronik hepatit ve karaciğer sirozunun SMR'lerinde anlamlı derecede artışla ilişkili olsa da, kadın hastalarda yukarıdaki nedenlere ilişkin SMR'ler erkeklerden daha yüksekti.

Mutlak ölüm oranı ve tüm nedenlere bağlı SMR'ler de kayıt sırasında tüm yaşlar için önemli ölçüde arttı (Tablo 2). En fazla artan SMR 15-29 yaş arası hastalarda gözlendi (SMR, 8,46), bunu 3{{10}}-44 yaş (SMR, 8,08) ve 0-14 yaş arası (SMR, 5.37); SMR, 45 yaşından büyük veya eşit olanlarda en düşük seviyedeydi (SMR, 3,57). Tüm yaş gruplarında dolaşım hastalığı, kanser, diyabet ve zatürre için önemli ölçüde artan SMR'ler kaydedildi. 15-29 yaş arası (SMR, 98.86), 30-44 yaş arası (SMR, 48,73) ve 45 yaş üzeri veya eşit (SMR, 12.50). Kronik hepatit ve karaciğer sirozu enfeksiyonunun SMR'leri de üç sıralı yaş gruplarında önemli ölçüde arttı ve 45 yaş üstü veya 45 yaş üstü hastalarda benzer şekilde azaldı. Diyabetin SMR'si 0-14 yaş arasındaki en genç grupta en yüksekti ve yaşla birlikte azaldı. Şiddet ve kazaların SMR'si yalnızca 15-29 yaşları arasında önemli ölçüde arttı (SMR, 1,68), intiharın SMR'si ise yalnızca 30-44 yaşları için önemli ölçüde arttı (SMR, 2,35). KOAH'ın SMR'si yalnızca 45 yaş üstü veya 45'e eşit yaşlar için anlamlı düzeyde yükselmişti (Tablo 2).

BAĞIŞIKLIĞI GELİŞTİRMEK İÇİN DOĞAL CISTANCHE TUBULOSA PHGS75% ECH 30% ACT 12%

TARTIŞMA

Ana bulgular

Örneklemimizde kanser, toplam ölümlerin %20,48'ini oluştururken, onu dolaşım hastalıkları (%13,14) ve böbrek hastalıkları (%11,45) takip etti. Tüm nedenlere bağlı SMR 4,16'ya önemli ölçüde yükseldi; kadınlarda erkeklere göre daha yüksek bir tüm nedenlere bağlı SMR kaydedildi (4,62'ye karşı 3,79). Diyabet ve böbrek hastalıkları, her iki cinsiyette de en fazla artan nedene özgü SMR ile ilişkilendirildi.

Genel ve nedene özel analiz

Akut diyabet komplikasyonlarının yanı sıra kanser, Tayvan'da tip 1 diyabet arasında önde gelen UCOD'du; bu durum, önceki çalışmaların KVH'nin yaygın olmaya devam ettiği ve tip 1 diyabette erken ölüme yol açtığı yönündeki bulgularından farklıydı.1,12,23 27 yıl sonra Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonlar Çalışması (DCCT) çalışmasına girişte 107 ölüm kaydedildi; en yaygın ölüm nedenleri KVH (%22), kanser (%20) ve akut komplikasyonlardır (%18).12 Livingstone ve ark.23 ayrıca iskemik kalp hastalığının (İKH) beklenen yaşam süresindeki tahmini kayıpla en fazla ilişkili olduğunu bulmuşlardır. tip 1 diyabet arasında (erkeklerde %36, kadınlarda %31). Bununla birlikte, yukarıda adı geçen iki çalışmada kanserden ölümler de yüksek görünmektedir.24 Farklı çalışmalarda rapor edilen tip 1 diyabet arasındaki UCOD dağılımlarındaki farklılık, muhtemelen farklı popülasyonlardaki farklı temel hastalık insidans oranlarından kaynaklanmaktadır.

Çalışmamızda bildirilen ölüm oranı (1,000 kişi-yıl başına 26,4) yüksekti. Önceki çalışmaların çoğu başlangıçta genç tip 1 diyabet vakalarını ele aldı ve katılımcıları otuzlu yaşlarına kadar takip etti; çalışmalar ölüm oranlarının 1,000 kişi-yıl başına 0,7 ila 6,75 arasında değiştiğini bildirdi. .12,23,25–28 Çalışmamız, kayıt sırasında ortalama yaşı 33 olan ve ortalama 11 yıl boyunca gözlemlenen yaygın vakaları gözlemledi. Çalışmamızdaki deneklerin ileri yaşı ve daha uzun hastalık süresi, yüksek ölüm oranına önemli ölçüde katkıda bulunabilir.

SMR'lerin karşılaştırılmasındaki potansiyel metodolojik sorunlara rağmen,29 farklı ülke ve toplumlarda rapor edilen tüm nedenlere bağlı SMR'lerdeki eşitsizlikler ortadadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, DCCT konvansiyonel tedavi grubundaki mortalite, genel popülasyona göre önemli ölçüde daha yüksekti (SMR 1,31; %95 GA, 1,05-1,65).30 Kuzey İrlanda'da yürütülen çalışmalarda tüm nedenlere bağlı SMR'nin daha yüksek olduğu gözlemlendi ( SMR 2,96; %95 GA, 2,29–3,82),31 Brezilya (SMR 3,13; %95 GA, 2,35–4,08),32 ve Galler (SMR 2,91; %95 GA, 1,96–4,15).25 Tüm nedenlere bağlı SMR şunu kaydetti: çalışmamızdaki (SMR, 4,16), Danimarka'daki bir çalışmadan (SMR 4,8; %95 GA, 3,5–6,2)26 ve Yorkshire, Birleşik Krallık'ta yürütülen bir çalışmadan (SMR 4,3; %95 GA, 3,8–) tahmin edilen SMR'lerle karşılaştırılabilir düzeydeydi. 4.9).13 Genel olarak eşitsizlik çünkü SMR zaman içinde bir ülkede de mevcuttu.5,6,27

Çalışmamız böbrek hastalığı için çok yüksek bir SMR (14,48) gösterdi. Diabetes Mellitus, son dönem böbrek hastalığının (ESRD) en yaygın nedeni olarak kabul edilmektedir. Diyabetli ve diyabetik nefropatili kişiler, kronik böbrek hastalığının benzer aşamalarında diyabeti olmayan kişilere göre birçok tıbbi duruma karşı daha savunmasızdır. Diyabet ve kronik böbrek hastalığı olan kişiler aynı zamanda enfeksiyonlar ve akut böbrek hasarı nedeniyle hastaneye yatmaya da yatkındır.33 Onda ve ark.1 tip 1 diyabet ve SDBY nedeniyle ölen 113 kişinin %36,3'ünde önde gelen ölüm nedeninin SDBY olduğunu bulmuşlardır. Tayvan, 2008 ile 2015 yılları arasında dünyada SDBY insidansı (106'da 407-476 aralığı) ve prevalans oranları (106'da 2.525-3.317) yüksek olan ülkeler arasındadır.34 Tayvan'da diyabetle yaşayan kişilerde orantısız derecede yüksek SDBY prevalansı ve diyabet ile kronik böbrek hastalığı mortalitesi arasındaki yüksek ilişki, çalışmamızda belirtilen böbrek hastalıkları için yüksek SMR'ye katkıda bulunmuş olabilir.

Cinsiyete özel analiz

Çalışmamız kadın hastalarda erkeklere göre tüm nedenlere bağlı SMR'nin daha yüksek olduğunu kaydetti (4,62'ye karşı 3,79). Erkeklerle karşılaştırıldığında kadın hastalarda dolaşım hastalığı (2,83'e karşı 2,24) ve enfeksiyon (6,08'e karşı 3,52) için nedene özgü SMR daha yüksekti ancak kanser (2,87'ye karşı 2,99) ve böbrek hastalığı için benzer SMR'lere sahipti ( 14.06 ve 15.01). Norveç'te yapılan iki çalışma, tüm nedenlere bağlı SMR'nin her iki cinsiyette de benzer olduğunu buldu.6,27 Ayrıca, SMR'nin 4,4 (%95 GA, 3,8-5,2) olduğunu bildiren bir Birleşik Krallık çalışmasında tüm nedenlere bağlı SMR'de hafif cinsiyet farklılığı gözlemlendi. ) ve 4,0 (%95 GA, 3,2–5,2) erkekler ve kadınlar için sırasıyla.13

Bahsi geçen tutarsızlığa rağmen, Lung ve arkadaşları9 26 çalışmaya dayanarak meta-analiz yapmışlar ve tüm ölümlerin RR'lerinin erkekler ve kadınlar için 3,25 (%95 GA, 2,82-3,73) ve 4,54 (%95 GA, 3,79-5,45) olduğunu bulmuşlardır. sırasıyla. Kuzey İrlanda'da Morgan ve ark.31 tarafından gerçekleştirilen yakın tarihli bir araştırma da SMR'leri 5,35 (%95 GA, 3,61-7,64) ve 2,03 (%95 GA, 1,36-2,91) olan kadınların erkeklere göre anlamlı derecede daha yüksek ölüm riskine sahip olduğunu buldu. sırasıyla. Harjutsalo ve arkadaşları35 Finlandiya'da tip 1 diyabetli popülasyona dayalı bir kohortta İKH'den kaynaklanan uzun vadeli mortaliteyi incelemiştir. Kadınlarda erkeklere göre önemli ölçüde daha yüksek SMR vardı ve erken başlangıçlı kohortta cinsiyetler arasındaki SMR farkı dikkat çekiciydi (kadınlar: 52,8, %95 GA, 36,3-74,5; erkekler: 12,1, %95 GA, 9,2-15,8).35

Tüm nedenlere ve dolaşım nedenlerine ilişkin yüksek SMR'ler, kadınlarda genellikle yaşamlarının büyük bölümünde tüm nedenlere ve KVH'ye bağlı ölüm riskinin erkeklere göre çok daha düşük olmasına rağmen, diyabet geçirdikten sonra kadınlarda "yakalama" etkisine bağlı olabilir. 214.114 tip 1 diyabetin meta-analizi, SMR'nin toplu kadın-erkek oranının tüm nedenlere bağlı ölümler için 1,37 (%95 GA, 1,21-1,56), ölümler için 1,44 (%95 GA, 1,02-2,05) olduğunu bildirdi. böbrek hastalığı, KVH'ler için 1.86 (%95 GA, 1,62–2,15) ve koroner kalp hastalığı için daha da aşırı (2,54, %95 GA, 1,80–3,60).36

Yaşa özel analiz

Gagnum ve ark.6 tarafından Norveç'te yapılan bir çalışmada tip 1 diyabetli bir kohort gözlemlendi ve 249 kişinin (%3,2) ortalama 16,8 yıllık takip sırasında öldüğü bulundu. Tüm nedenlere yönelik SMR 3,6 (%95 CI, 3,1–4.0) idi ve bu, erişilen yaşla birlikte arttı.6 Ancak bu tür bulgular, 15–29 yaş aralığında yüksek SMR gösteren bulgularımız ile tutarlı değildi.

Daha önceki çalışmaların çoğu, 30 yaşından önce ölümlerin önde gelen nedeninin akut komplikasyonlar olduğunu, 30 yaşından sonra ise KVH'nin baskın olduğunu buldu. Ancak enfeksiyon gibi akut komplikasyonlara bağlı ölümler tüm yaş gruplarında hâlâ önemliydi.5

Harjutsalo ve ark.35 İKH'den ölüm riskinin yaşlı hastalarda en yüksek olduğunu bulmuşlardır.<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Güçlü yönler ve sınırlamalar

Bu popülasyona dayalı çalışma, nispeten düşük tip 1 diyabet insidansına sahip olan Asya popülasyonlarında önde gelen ölüm nedenlerini araştıran ilk çalışmadır. Ulusal tıbbi iddia verilerinin ve ölüm kayıtlarının kullanılması, tip 1 diyabet popülasyonunun temsil edilebilirliğini ve ölen bireylerin tam olarak tespit edilmesini sağlar. Yeterince büyük tip 1 diyabet popülasyonu büyüklüğü, istatistiksel güçten ödün vermeden yaşa ve cinsiyete özgü analizleri de kolaylaştırır.

Bununla birlikte, çalışma örneklemimizin vaka ve yaygın tip 1 diyabet vakalarıyla karıştırılması, insidans ve sağkalım kavramını karıştırdı ve sonuçlarımızı, takibi çoğunlukla tip 1 diyabet tanısı tarihinden itibaren başlatan önceki çalışmalarla karşılaştırmanın zorlaşmasına neden oldu. . Diğer sınırlama ise tip 1 diyabet sonrası potansiyel prognostik faktörler için tam bir ayarlamanın yapılmamış olmasıdır.tedavi rejimleri ve yaşam tarzlarıBu aynı zamanda çalışma sonuçlarımızın yorumlanmasını da sınırladı. Son olarak, çalışmamızdaki önemli kayıtlar, daha fazla bilgi olmadan, diyabetin tip 1 diyabetli ölen kişinin UCOD'si olduğunu gösterdi; belirsiz atıf, UCOD ile ilgili istatistikleri saptırabilir. Bununla birlikte, bu kayıtların UCOD'sinin çoğunlukla, nadiren UCOD olarak kodlanan ve çalışmamızda büyük ölçüde göz ardı edilmesi gereken diyabetin akut komplikasyonlarıyla ilişkili olabileceğine inandık.

17 yıldan fazla süren takipte, Tayvan'daki tip 1 diyabetli hastalarda tüm nedenlerden ve çeşitli UCOD'lardan önemli ölçüde yüksek bir ölüm oranı görüldü. Kanser, toplam ölümlerin en büyük sayısını oluştururken, böbrek hastalığı en büyük ve önemli ölçüde yüksek SMR ile ilişkilendirildi. CVD'ler ve kanser gibi tip 1 diyabetle ilişkili geleneksel olarak kabul edilen ölüm nedenlerinin yanı sıra, yaşlı hastalarda kronik hepatit veya karaciğer sirozu ve KOAH gibi belirli UCOD'ların yanı sıra genç hastalarda kazalar ve intihar da tip 1 diyabetle önemli ölçüde ilişkiliydi. 1 diyabet. Klinisyenler teslimat sırasında spesifik UCOD'yi dikkate almalıdır.tedavi ve sağlıkTip 1 diyabetli hastalara bakım.

DİYABET HASTALIĞINI İYİLEŞTİRMEK İÇİN DOĞAL CISTANCHE TUBULOSA PHGS75% ECH 30% ACT 12%