Bölüm 2: ABD'de Çocuklarda ve Yetişkinlerde Diyaliz Başladıktan Sonra Böbrek Fonksiyonunun İyileşmesi: Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Veri Sistemi Verilerinin Retrospektif Bir Çalışması

İletişim: emily.li@wecistanche.com

Clisk (Klisk)BURADABölüm 1 için.

Cistanche böbrek fonksiyonu için iyidir

Yetişkinlerde ve çocuklarda böbrek fonksiyonlarının iyileşmesinde zamansal eğilimler

İyileşmedeki zamansal eğilimleri incelediğimizdeböbrek fonksiyonuyetişkinler arasında, iyileşmeböbrek fonksiyonu2010 yılında niteliksel olarak zirveye ulaştığı ve son 5 yıllık takvim döneminde azalmaya başladığı belirtilmiştir (Şekil 1A). Çocuklarda, benzer eğilimler niteliksel olarak not edilmiştir, ancak 2010'dan önce iyileşme oranlarındaki iyileşmenin büyüklüğü, yetişkinlerde gözlenenden niteliksel olarak daha az belirgindi (Şekil 1B). İyileşmedeki zamansal eğilimleri incelediğimizdeböbrek fonksiyonuATN tanısı alan yetişkin ve pediatrik hastalar arasında (Şekil 1C), eğilimler genel kohortta (Şekil 1A ve 1B) gözlenenlere niteliksel olarak benzerdi, ancak 2009 civarındaki en yüksek iyileşme oranında, hastaların% 36'sı (N = 3.786'dan 1.370'i) iyileşiyordu.böbrek fonksiyonudiyalize başladıktan sonraki 1 yıl içinde. AIN'de, iyileşme oranları 2010 yılı civarında %40'ı (N=312 üzerinden 135) aşmış ve daha sonra Şekil 1D'de niteliksel olarak görüldüğü gibi azalmaya başlamıştır.

Toparlanmadaki eğilimlerböbrek fonksiyonuerişkinlerde istatistiksel olarak anlamlı farklılık gösteriyordu (sub-HR 1.90; %95 GA 1.86-1.95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">böbrek fonksiyonu(alt-HR 1.05; %95 CI 0.80 ila 1.38; p=0.73) 1996-2000 yılları arasında diyalize başlayan çocuklarla karşılaştırıldığında (referans karşılaştırıcı).

İyileşmedeki zamansal eğilimler ile diyaliz başlangıcının zamanlaması ile daha yüksek ve daha düşük eGFR'de zamanlama arasındaki ilişki

Ayrıca, toparlanmadaki zamansal eğilimlerin niteliksel olarak araştırılıp araştırılmadığınıböbrek fonksiyonudiyalize daha yüksek ve daha düşük eGFR'de başlayanlar arasında farklılık gösterecektir. Şekil 2A ve 2B'de gösterildiği gibi, eGFR'si olanlarda iyileşme niteliksel olarak daha düşüktü.<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Tartışma

Ayakta diyaliz tedavisine başlayan birçok hasta, zaman içinde diyalizi bırakma şanslarını sorgular. Bununla birlikte, az sayıda çalışma, ayakta diyaliz tedavisi alan hastalar arasında iyileşmenin insidansı, öngörücüleri ve zamansal eğilimlerini anlamaya odaklanmıştır. Bu çalışmada iyileşme insidansı incelenmiştir.böbrek fonksiyonuSon 2 dekatta ayaktan diyaliz tedavisine başlayan kişiler arasında. Genel olarak, ayakta diyalize başlayan nüfusun% 4'ünün yeterli iyileştiğini bulduk.böbrek fonksiyonu1 yıl içinde diyaliz bakımını durdurmak. İyileşme oranları, diyaliz başlangıcından sonraki ilk 30 gün içinde% 10 ila% 15 arasında değişmekle birlikte, iyileşen hastaların neredeyse yarısı arasında değişmiştir.böbrek fonksiyonudiyalize başladıktan sonraki 90 gün içinde bunu yaptı. Çok az sayıda hasta 180 günlük ayakta kronik diyalize girdikten sonra iyileşti. Yetişkinlerin iyileşmesi ve diyalizden bağımsız hale gelmesi çocuklarla karşılaştırıldığında daha olasıydı, ancak her iki popülasyonda da ATN ve AIN en yüksek iyileşme oranlarıyla ilişkiliydi ve bu iyileşme oranları, çalışmanın takvim yılına bağlı olarak% 25 ila% 45 kadar yüksekti. Bununla birlikte, iyileşme oranları etiyolojiye göre farklılık göstermiştir.böbrek hastalığı.

Cistanche böbrek fonksiyonlarının iyileşmesine yardımcı olur

Her ne kadar çocukların iyileşme için daha iyi bir potansiyele sahip olacağını varsaymış olsak da,böbrek fonksiyonuYaşa bağlı komorbiditelerin daha düşük prevalansı ve uzun süredir devam eden KBH olasılığının daha düşük olması göz önüne alındığında, çocuklar arasında ayakta tedavi ortamında yetişkinlere kıyasla daha düşük iyileşme oranları bulduk. Yetişkin ve pediatrik pratisyenler arasındaki uygulama modellerindeki farklılıklar, yetişkin ve pediatrik popülasyonda iyileşme riskinde gözlenen farklılıkları açıklayabilir. Pediatride, diyaliz gerektiren AKI'lı hastaları iyileşme için yatan hasta ortamında (bu hastaları ayakta tedavi diyaliz ünitelerine taburcu etmek yerine) izlemek için daha büyük bir eğilim olabilir, çünkü daha küçük çocukları tedavi etmeye istekli ayakta tedavi diyaliz birimlerini tanımlamak lojistik olarak zor olabilir (büyük akademik merkezlerin dışında) [26]. Ayrıca, özellikle ayakta tedavi ortamında ESKD bakımının karmaşıklığı ve pediatrik bakıcılar için gerekli eğitim göz önüne alındığında, çocukları yatarak tedaviden ayakta tedaviye taburcu etmek için daha az baskı olabilir. Ek olarak, kohortumuzda ESKD'li çocukların daha büyük bir kısmı, hem pediatrik hem de yetişkin popülasyonlarda iyileşmeme için bir risk faktörü olan periton diyalizi ile tedavi edildi. Çünkü periton diyalizi kateterlerinin yerleştirilmesi daha zor olabilir.

ve tünelli hemodiyaliz kateterlerinden daha fazla çıkarıldığında, sağlayıcılar, hastalar son dönem hastalığına dair güçlü kanıtlara sahip olmadıkça, periton diyalizini bir tedavi yöntemi olarak kullanma konusunda daha konservatif olabilirler. Bununla birlikte, bazı pediatrik merkezlerin periton diyalizini AKI ortamında akut bir tedavi yöntemi olarak sunduğunu kabul ediyoruz (ABD'de yetişkin pratiğinde daha az yaygındır) [27].

Ayrıca yetişkin ve pediatrik popülasyonlarda ırka göre iyileşmede farklılıklar olduğunu belirttik. Yetişkinlerde, NHB bireyleri NHW bireylerine kıyasla daha düşük bir iyileşme olasılığına sahipti, ancak bu ırksal eşitsizlik çocuklarda gözlenmedi. Muhtemelen, ESKD'den önce sigortaya erişim ve rutin sağlık hizmetleri gibi sosyoekonomik faktörler bu gözlemlere katkıda bulunabilir, çünkü çocuklar tipik olarak evrensel sağlık hizmeti kapsamına ve bakıma daha iyi erişime sahiptir [28, 29]. İyileşmedeki istikrarlı düşüşböbrek fonksiyonu2012'den sonra, 2012 ve 2017 yılları arasında ayakta tedavi tesislerinde diyaliz tedavisi için AKI'lı hastaların kabulünü daha da zayıflatmış olabilecek politika açıklamalarıyla tutarlıdır. Bununla birlikte, toparlanma oranlarındaki düşüş, nedenleri belirsiz olan 2012'deki bu politika değişikliğinin başlamasından bile önce başladı.

ABD nüfusunda AKI sonrası diyaliz alan hasta sayısında istikrarlı bir artış olduğu kaydedilmiştir [30] zaman içinde [21]. Diyaliz gerektiren AKI hastalarının sağkalımında iyileşme göz önüne alındığında [31], daha iyi iyileşme oranlarınaböbrek fonksiyonu2010 yılına kadar [11]. Bununla birlikte, bu eğilim hem çocuklarda hem de yetişkinlerde 10 mL / dak / 1.73 m2'nin üzerinde bir eGFR ile diyalize başlayanlar arasında dikkat çekiciydi. KBH ilerlemesinin sıklıkla öngörülemeyen doğası, bazı uygulayıcıların konservatif olarak diyalize erken başlamasına neden olabilir ve bu hastalarda diyalizi bırakabilmek için daha küçük bir iyileşme derecesi gerekebilir. ABD'deki ayakta tedavi gören diyaliz tesislerinde AKI için tedavi gören Medicare hastalarına ayakta tedavi tedavileri için geri ödeme yapılmayacağını vurgulayan politika açıklamalarının 2012 yılında yayınlandığını kabul ediyoruz [11,12]. Medicare ödeme politikalarına yapılan bu açıklama, iyileşmeyi beklerken ayakta tedavi için hazır olan yatan hastaların hastane taburculuğunu geciktirmiş olabilir.böbrek fonksiyonuve potansiyel olarak iyileşme oranındaki düşüşe katkıda bulunabilir.böbrek fonksiyonubundan sonra ayakta tedavi tesislerinde.

Çalışmamızın uygulama ve politika etkileri vardır. İlk olarak, nefroloji sağlayıcılarının diyaliz ünitelerinde daha erken ve daha sık yüz yüze ziyaretleri, kalıntıların daha dikkatli değerlendirmelerini göz önünde bulundurmaları gerekebilir.böbrek fonksiyonuve iyileşebilecek alt küme için uygulama kalıplarındaki değişiklikler (aşırı ultrafiltrasyon ve intradiyalitik hipotansiyondan kaçınmak gibi)böbrek fonksiyonu[32–34]. Ek olarak, bir bireyin ESKD'ye sahip olup olmadığını belirleme konusundaki sık baskı, hastaların yanlış sınıflandırılmasına ve ESKD tanısı ile birlikte gelebilecek ulaşım ve sigorta yardımları gibi uygunsuz kaynak kullanımına yol açabilir. Ayakta tedavi tesislerinde AKI için diyaliz hükümlerinin geri ödenmesine izin veren daha yeni politika değişikliklerinin zamansal ve uygulama düzeni değişikliklerini etkileyip etkilemediği belirlenmeye devam etmektedir [34].

Çalışmamızın güçlü yönleri, ulusal kohortun büyüklüğünü, verilerin çağdaş doğasını ve ırksal ve etnik olarak farklı bir yetişkin ve çocuk grubunun dahil edilmesini içermektedir. Katılımcıların takibi, öncelikle tek merkezli çalışmalar olan önceki çalışmaların çoğundan daha uzundur ve ayakta tedavi ortamında diyaliz başladıktan sonra hastaların uzun vadeli sonuçları hakkında sınırlı veriye sahip olabilir. Sınırlamalar, verilerdeki potansiyel hataları ve CMS-2728 formlarındaki eksik verileri, iyileşme öngörücülerinin potansiyel olarak yanlış sınıflandırılmasına ve AKI'yı takiben nefrotoksik ajanların kullanılıp kullanılmadığını çevreleyen veri eksikliğine yol açmış olabilir.böbrek fonksiyonu. Diyalize başlamadan önce hastaların bakımını çevreleyen önemli verilerden yoksunuz ve hastaların temel KBH'ye sahip olup olmadıklarını ve daha sonra AKI geliştirip geliştirmediklerini veya yörüngenin tam doğasını tanımlayamıyoruz.böbrek fonksiyonudiyalize başlamadan önce. Çalışma popülasyonumuzun, ayakta tedavi ortamında diyalize ihtiyaç duymaya devam eden daha şiddetli AKI'lı hastaları içerdiğine inanıyoruz ve bu nedenle sonuçlarımız AKI geliştirmiş ve iyileşmiş olabilecek hastalara genellenmiyor.böbrek fonksiyonuHastaneden taburcu edilmeden önce veya diyaliz bakımının ABD'dekinden farklı olabileceği diğer ülkelerdeki hastalara. Ayrıca, AKI'lı hastaların bakımındaki değişikliklerin, AKI'lı hastaların diyalizi için geri ödemeyi çevreleyen en son politika değişiklikleriyle meydana gelmiş olabileceğini ve bu tür politika değişikliklerini takiben bulgularımızın uygulanabilirliğini sınırlayabileceğini de kabul ediyoruz. Son olarak, verilerimizin gözlemsel doğası göz önüne alındığında, artık karışıklık mevcut olabilir.

Sonuç olarak, yeterli iyileşmeninböbrek fonksiyonuAyaktan diyalizin kesilmesi için ESKD'si olduğu belirtilen hastaların% 4'ünde görülür. Diyaliz başlangıcından sonraki ilk 6 ay içinde hastaların yakından izlenmesi, özellikle ATN, AIN veya çocuklarda glomerülonefritli olanlar arasında ihtiyatlı olabilir. İyileşme şansını artırabilecek faktörleri anlamak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.böbrek fonksiyonuayakta tedavi ortamında ve iyileşme potansiyelini en üst düzeye çıkarmak için stratejilere ihtiyaç vardır.

Cistanche, böbrek fonksiyonunun iyileşmesine fayda sağlar ve böbrek fonksiyonunu iyileştirir

Destekleyici bilgiler

S1 STROBE Kontrol Listesi. Makale için STROBE kontrol listesi. STROBE, Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasının Güçlendirilmesi.

(DOKÜMAN)

S1 Tablosu. ESKD başlangıcından sonra takip sırasında herhangi bir noktada bakım diyalizinden iyileşme süresi için İnce ve Gri modellerin ayarlanması. ESKD, son aşamaböbrek hastalığı.

(DOCX)

S2 Tablosu. Çocuklar ve yetişkinler arasında farklılık gösteren faktörlere odaklanarak, ESKD başlangıcından sonra takip sırasında herhangi bir noktada bakım diyalizinden iyileşme süresi için İnce ve Gri modellerin ayarlanması. ESKD, son aşamaböbrek hastalığı.

(DOCX)

S1 Şekil İyileşen çocukların ve yetişkinlerin yüzdesiböbrek fonksiyonuilgilenilen farklı zaman aralıkları içinde.

(TIF)

Teşekkür

Timothy Copeland'a rakip risk analizlerinin yürütülmesindeki yardımı için teşekkür ederiz.

Feragatname

Burada bildirilen veriler Amerika Birleşik Devletleri Renal Veri Sistemi (USRDS) tarafından sağlanmıştır. Bu verilerin yorumlanması ve raporlanması yazar(lar)ın sorumluluğundadır ve hiçbir şekilde ABD hükümetinin resmi bir politikası veya yorumu olarak görülmemelidir.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Veri küratörlüğü: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Resmi analiz: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Soruşturma: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Metodoloji: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Denetim: Kathleen D. Liu.

Doğrulama: Charles E. McCulloch.

Yazma – orijinal taslak: Elaine Ku.

Yazma – inceleme ve düzenleme: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Başvuru

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Hastaneye Yatış Sonrası Diyalize Bağlı Akut Böbrek Hasarının Belirleyicileri ve Sonuçları. Nefron. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Akut böbrek hasarının tanısı, değerlendirilmesi ve yönetimi: bir KDIGO özeti (Bölüm 1). Crit Bakımı. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Diyaliz gerektiren akut böbrek hasarı olan hastalarda hastaneye yatış sonrası böbrek fonksiyonlarının iyileşmesinin belirleyicileri. Hemodial Uluslararası 2018; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Kronik diyaliz hastalarında böbrek fonksiyonlarının iyileşmesi. Semin Dial. 2010; 23(6):606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. CAPD ile tedavi edilen hastalarda böbrek fonksiyonlarının iyileşmesi. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Renal replasman tedavisi gerektiren akut tübüler nekrozdan renal iyileşme: kritik hastalarda prospektif bir çalışma. Nefrol Kadran Nakli. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Son dönem böbrek yetmezliğinde böbrek fonksiyonunun iyileşmesi - periton diyalizi ve hemodiyaliz arasındaki karşılaştırma. Nefrol Kadran Nakli. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Diyaliz gerektiren akut böbrek hasarı olan hastalarda hastaneye yatış sonrası böbrek fonksiyonlarının iyileşmesinin belirleyicileri. Hemodial Uluslararası 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Etik ve Adli İşler Konseyi. Sağlık hizmetlerinde siyah-beyaz eşitsizlikler. JAMA. 1990; 263 (17):2344–6.

10. Böbrek Hastalığını İyileştiren Küresel Sonuçlar Yazma Grubu. Bölüm 5: Uzmanlara ve bakım modellerine yönlendirme. Cilt 3, Sayı 1. 2013 [alıntılandığı tarih: 16 Mayıs 2019]. s.112-119.