Klinik Sonuçlar

Metabolik anormallikler olsun ya da olmasın, obezitenin böbrek üzerindeki klinik sonuçları, böbrek fonksiyonunu ve yapısını içerir, Şekil 2. Daha yüksek idrar albümin atılımı, subnefrotik sendrom, böbrek taşları, artmış KBH riski ve ESKD progresyonunun obezite ile ilişkilidir ve ilgili klinik etkileri vardır. Renal replasman tedavisi ve böbrek transplantasyonunda obezite aynı zamanda donör mevcudiyetini ve greft sağkalımını da etkiler. Sarkopeninin varlığı (nadir olmayan bir durum), obezitenin hafife alınmasına yol açabileceğinden, obezitenin böbrek hastalığı ile ilişkisini ve etkisini tahmin ederken yanıltıcı olabilir. Bu nedenle BMI dışındaki parametreler dikkate alınmalıdır.

Şekil 2. Obezite ile ilişkili yapısal lezyonlar ve disfonksiyon. FSGS: fokal segmental glomerüloskleroz.

1. Üriner Albümin Atılımı ve Proteinüri

Proteinüri obez deneklerde daha yaygındır. Proteinürinin, obezite veya merkezi obezite ile önemli ölçüde ilişkili olduğu, proteinürinin merkezi obezite varlığında daha yüksek olduğu bildirilmiştir. Kardiyovasküler risk faktörlerinin varlığı riski artırır.

Çocuklarda ve ergenlerde obezite ile ilişkili proteinüri gözlenmiştir. Orta derecede obez ergenlerde yaygınlık yüzde 2,4'tü; bununla birlikte, şiddetli obezitede yüzde 3'ünde proteinüri, yüzde 14'ünde mikroalbuminüri ve yüzde 3'ünde GFR vardı.<60 mL/min/1.73 m². Ayrıca Göknar ve ark. n -asetil- - d -amiloglukosidaz (NAG) ve renal hasar molekülü (KIM)-1 gibi ciddi obez çocuklarda daha yüksek sayıda üreter hasarı belirteçleri bildirmiştir.

Obez hastalarda proteinüri prevalansı iyi bilinmesine rağmen, klinik belirtilerin olmaması ve düşük saflıkta proteinüri için spesifik araştırmaların olmaması nedeniyle bu durum yeterince teşhis edilememektedir.

2. Alt Nefrotik Sendrom

Obezite ile ilişkili glomerülopati, subnefrotik proteinüri, glomerülopati ve böbrek fonksiyon kaybı olarak bölünebilen karakteristik bir sendromdur. Deneklerin yüzde 30'unda, hastalarda ödem, hipoproteinemi ve çok daha az hiperlipidemi olmadığında, hastalarda genellikle nefrotik sendrom proteinüri seviyeleri yoktur. Bu kanıt ile tipik nefrotik sendrom arasındaki farkın nedeni telafi edici mekanizmaların yıllar içinde gecikmiş gelişmesidir. Bu mekanizmalar, sistemik ve metabolik etkileri azaltır veya sınırlar ve albümin ve diğer proteinlerin hepatik sentezini arttırır. Bu, diğer etiyolojilerin neden olduğu nefrotik sendromun tersidir. Obez hastaların biyopsileri glomerülomegali gösterir ve bazılarında ayrıca adaptif fokal segmental glomerüloskleroz gelişir ve böbrek fonksiyon bozukluğuna ilerleme riski artar.

Almak için buraya tıklayınCistanche takviyeleriböbrek yetmezliğini gidermek için

3. KBH ve ESRD'ye İlerleme

Obezite, proteinüri ve/veya GFR olarak tanımlanan daha yüksek KBH prevalansı ile ilişkilidir.<60 mL/min/1.73 m²obez olmayan popülasyonla karşılaştırıldığında. Obezitenin böbrek fonksiyonundaki ilerleyici düşüş üzerindeki etkisi vurgulanmıştır. Düşük doğum ağırlıklı çocukları, düşük böbrek kapasitesi, farklı kökenlere bağlı olarak azalmış böbrek kütlesi veya birincil veya ikincil böbrek hasarı olan denekler, obezite varlığında KBH ve ESKD'ye ilerleme riski altındadır. Artan riskte obezite ile ilişkili metabolik anormalliklerin rolü dikkat çekmiştir. Bazı çalışmalar metabolik olarak sağlıklı obez bireylerde (MHO) KBH ve ESKİ gelişme riskinin artmadığını, hatta azalmadığını desteklese de. Bununla birlikte, diğer çalışmalar, MHO'nun obezitenin ilk aşaması olduğunu ve metabolik anormalliklerin gelişmesinin an meselesi olduğunu ve dolayısıyla böbrek fonksiyon bozukluğu gelişme riskini artırdığını tercih etmektedir.

Son dönem böbrek hastalığı (ESKD) riski, obez bireylerde normal kilolu kişilere göre üç kattan fazladır. Avusturya'da yapılan büyük bir kohort araştırmasında, obezite prevalansı yüzde 11,8'di ve 22 yıllık takipte yüzde 0,3 oranında ESKD gelişti ve her 5-puanlık artış için riskte yüzde 56 artış oldu BMI'da. Kaiser daimi sicilindeki 320.252 kişi 21 yıldan uzun bir süredir takip edildi ve normal kilolu kişilere kıyasla ESKD riski obezite sınıfı için sırasıyla 3.57, 6.10 ve 7.07, 1 ila III obez kişilerde sırasıyla 6.10 ve 7.07 idi. Bununla birlikte, KBH'de böbrek fonksiyonunda ESKD'ye düşüş oranı değerlendirilirken tartışmalı veriler bildirilmiştir. Bazı çalışmalar obezite varlığında daha hızlı bir düşüş olduğunu bildirirken, diğerleri bunu doğrulamadı.

4. Nefrolitiazis

Obez popülasyonlarda böbrek taşlarının prevalansı ve insidansı artmaktadır. Düşük üriner pH, artmış üriner oksalat, sodyum ve fosfat atılımı ve ürik asit bu ilişkiyi destekler. İnsülin direncinin tübüler HNa değiştiriciler üzerindeki etkisi ve amonifikasyon yoluyla üriner asitleşmenin teşvik edilmesi gibi diğer faktörler de patogenezde rol oynar. Özellikle, bu risk belirli kilo verme tedavilerinden sonra artar. Gerçekten de, bağırsak oksalik asidin gastrik baypas tarafından emilmesi, Roux-en-Y tedavisinden sonra önemli ölçüde artar ve diyetle alınan oksalik asit alımını ve oral kalsiyum desteğini azaltarak böbrek taşı riskinin önlenmesini gerektirir.

5. Renal Replasman Tedavisi

Hemodiyaliz ve periton diyalizinde artan obezite prevalansı, renal replasman tedavisi alan hastaların optimal bakımı için bir zorluk teşkil etmektedir. Hemodiyaliz durumunda, 3 yaşında, cilt altı dokuda obezite, damar erişiminde sorunlara ve azalmış kateter işlevine yol açar. Ayrıca obez kişilerde diyaliz süresinin veya sıklığının artırılması gereklidir ve kuru ağırlığa ulaşılmasını zorlaştırır. Proksimal kalsifikasyon reaksiyonları obez hastalarda zayıf hastalara göre daha sık görülür. Periton diyalizi hastalarında, obez deneklerde kateter disfonksiyonu ve çıkış yeri enfeksiyonları daha yaygındır. Bazı ciddi obez hastalarda profilaktik omentektomi yararlı olabilir. Ek olarak, ilerlemiş KBH'li hastalarda, özellikle diyaliz hastalarında sıklıkla ciddi beslenme bozuklukları ve protein-enerji israfı vardır ve bu popülasyonda obezitenin varlığı daha iyi olabilir, bu bir obezite paradoksu.

6. Böbrek Nakli

Geçmişte, kilo kaybı yoksa obezite böbrek nakli için bir kontrendikasyondu. 40 kg/m'lik bir BMI ile bile kesme sınırının artmasına rağmen², obezite, nakil listesindeki hareketsizliğin ana nedenlerinden biri olmaya devam ediyor. Bunun nedeni, gecikmiş greft fonksiyonu, yara enfeksiyonu ve obez transplant alıcılarında artan rejeksiyon insidansıdır.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²hipertansiyon, diabetes mellitus ve ESKD'ye yol açabilir.

Herba Cistanche

7. Böbrek Kanseri

Obezite, artmış böbrek maligniteleri riski ile ilişkilidir. Çeşitli araştırmalar artmış riskin obezite ile ilişkili olduğu sonucuna varmıştır. Böbrek kanseri hastalarının yüzde 20'sinin obez olduğu tahmin edilmektedir. Normal kilolu deneklerle karşılaştırıldığında, cinsiyetten bağımsız olarak böbrek kanseri riski fazla kilolu kişilerde yüzde 35, obez kişilerde yüzde 76 arttı. Bu ilişki, hem cinsiyetler hem de popülasyonlar arasında tutarlıdır; ancak, patogenezi bugüne kadar net bir şekilde açıklanamamıştır.

8. Yağlı Böbrek

Böbrekte ektopik yağ birikimi son yıllarda artan bir ilgi görmüştür ve konvansiyonel ultrason ve BT taramalarından daha iyi tahmine izin veren tekniklerin gelişmesiyle artacaktır. Proksimal tübüldeki intrarenal birikime ve glomerulustaki küçük dereceli birikime ek olarak, renal sinüs ve perinefrik membran çevresindeki yağ, obez hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğunda rol oynuyor gibi görünmektedir. Framingham Kalp Çalışması renal sinüs yağı ile KBH arasında bir ilişki bulmuştur. Ek olarak, perirenal yağın böbrek üzerinde lipotoksik bir etki gösterdiği, glomerüler hidrostatik basıncı ve renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi aktivitesini arttırdığı ve böbrek hasarının ilerlemesini teşvik ettiği görülmektedir.

9. Obezite ile İlişkili Diğer Durumlar ve Böbrek Hasarı

Obezitenin iki yaygın komplikasyonunun böbrek hasarı riskini daha da artırdığı görülmektedir. Birincisi, renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu yoluyla böbrek fonksiyon kaybı ile ilişkili olan uyku apnesi ve nokturnal hipoksemidir. İkincisi, alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığıdır (NAYKH). 33 çalışmayı içeren bir meta-analizde, NAYKH, alkolsüz steatohepatit ve ilerlemiş fibroz, KBH prevalansı ve morbidite riskinde artışla ilişkilendirildi ve şu andan NAFLD'nin ciddiyetine kadar dereceli bir riskle ilişkilendirildi.

Obezite ve böbrek hasarı tedavisi

Kilo kaybı, proteinüri/albüminüriyi azaltarak, eGFR bozulma oranını azaltarak, KBH ve ESKD'nin ilerlemesini geciktirerek ve böbrek nakli sonuçlarını iyileştirerek obezitenin böbrek üzerindeki etkilerini sınırlamanın anahtarıdır. Kilo kaybından kaynaklanan etki çok yönlüdür. Kan basıncını düşürmeye ve diğer KV risk faktörlerini kontrol etmeye ek olarak, azalan leptin, glomerüler hiperfiltrasyon, RAAS aktivitesi, inflamasyon ve oksidatif stres en alakalı görünmektedir. Karakteristik hiperfiltrasyon hemodinamik profili ve obezitenin neden olduğu böbrek hasarında hiperfiltrasyon aracılı durumların önemi göz önüne alındığında, filtrasyon hızındaki azalma, kilo kaybı olan deneklerde yararlı etkiler sağlayan ana mekanizmadır. Ayrıca RAAS aktivitesinde de azalma gözlendi. Kilo kaybı aynı zamanda hipertansiyon, metabolik sendrom, diabetes mellitus ve dislipidemi gibi kardiyometabolik risk faktörlerinin sadece böbrek hasarına karşı değil aynı zamanda kardiyovasküler hastalığa karşı da koruyucu etkisi olabilecek uygun kontrolüne katkıda bulunur.

1. Yaşam Tarzı Müdahalesi

Obez hastalar, özellikle böbrek hasarı belirteçleri (proteinüri/tübüler belirteçler veya eGFR) olanlar<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Kan basıncını düşürmeye yardımcı olduğu için tuz kısıtlamalı düşük kalorili bir diyet önerilir. Proteinüri varsa, tuz alımı daha da azaltılmalıdır. Kısa zincirli yağ asidi üreten bakterilerin büyümesini teşvik etmek için diyete lif ilavesinin KBH'de tüm nedenlere bağlı ölümleri azalttığı gösterilmiştir ve preklinik KBH riskinde umut verici sonuçlara sahip gibi görünmektedir. Yüksek proteinli diyetler GFR ve BAE'yi artırdıkları için önerilmez.

Yakın tarihli bir el yazması, KBH'li hastalarda yaşam tarzı müdahalelerine ilişkin randomize klinik çalışmaları gözden geçirdi. Düşük kalorili diyet müdahaleleri ve tuz kısıtlaması vücut ağırlığını ve albüminüriyi azalttı; ancak, düşük yağlı, düşük karbonhidratlı veya Akdeniz diyetleri gibi diğer spesifik beslenme kalıpları için ikna edici veriler yoktur. Fiziksel aktivitenin etkileri üzerine yapılan araştırmalar, kan basıncında ve VKİ'de düşüşler ve egzersiz kapasitesi ve yaşam kalitesinde iyileşmeler göstermiştir; ancak proteinüride azalma görülmedi. Yaşam tarzı kilo kaybının sınırlaması, maksimum kilo kaybı etkisinin yüzde 3 ~ 4 olması ve zayıf bakım süresi ile diğer ek eylemlerin uygulanmasını gerektirmesidir.

Böbrek fonksiyonu için Cistanche faydaları

2. İlaçlar

RAAS blokerleri

Proteinüri veya proteinüri durumunda, RAAS blokerleri sadece sistemik aşırı aktiviteyi değil, aynı zamanda sempatik aşırı aktiviteyi, HTN'yi, insülin direncini ve hipoinflamasyonu da azaltabilir. En önemli etkisi filtrasyon hızında ve dolayısıyla proteinüride azalmadır; bununla birlikte, KBH'li hastalar tedaviye başladıktan sonra eGFR'deki azalma açısından izlenmelidir.

Antiobez ilaçlar

Obezite tedavisi için onaylanan ilaçlar arasında fentermin-topiramat, GLP-1 reseptör agonistleri ve aseton-naltrekson, GLP1 agonistlerinin böbrek fonksiyonu üzerindeki etkilerine ilişkin veriler esas olarak mevcuttur. Bu ilaçlar diyabetik hastalarda renal koruma için test edilmiştir. Bir GLP1 agonisti olan Liraglutide, başlangıçta vücut ağırlığını azaltabilen, ağırlığı etkileyen bir hipoglisemik ajan olarak tanıtıldı ve yakın tarihli bir çalışmada LEADER, kardiyovasküler riskin azaldığını gösterdi. Diyabetik hastalarda, proteinüride önemli bir azalma, yeni kalıcı proteinüri oldu ve eGFR düşüşünde ilerleme olmadı. MAINTAIN -6, Semaglutide (GLP1 agonistlerinin başka bir üyesi) ile kombinasyon halinde, esas olarak kalıcı proteinürinin neden olduğu bileşik böbrek sonucu riskini azaltmıştır. Ancak ÖDÜL-7'de, dulaglutide ile proteinürinin azalmasında hiçbir fark bulunmadı. Topiramat bir çalışmada tip 2 diyabette renal sonuçlar üzerinde faydalı bir etki göstermemiştir. Seçici bir serotonin 2C reseptörü olan lorcaserin, yüksek kardiyovasküler risk altındaki hastalarda plaseboya kıyasla daha düşük böbrek hasarı oranı ile ilişkilendirilmiştir. GLP1'in yararlı etkisi, böbreği KBH ve/veya ESKD geliştirmekten korumasıdır.

Sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörleri

Sodyum-glukoz kotransporter 2 inhibitörleri (SGLT2i), diyabet, obezite ve kalp ve böbrek koruması olan hastalarda çeşitli yararlı etkiler üreten mekanizmalarla son yıllarda piyasaya sürülen bir ilaç sınıfıdır. Proksimal tübülde glukoz reabsorpsiyonunun inhibisyonu, glukozüri, daha düşük kalori yükü, daha düşük sodyum içeriği, daha düşük kan hacmi, glomerüler gövdeye ulaşan daha fazla sodyum, renal anjiyotensin sistemi hiperaktivitesinin inhibisyonu, daha düşük filtrasyon hızı ve renal koruma üretir. Böylece vücut ağırlığında hafif bir azalma, daha düşük kan basıncı ve GFR, böbrek fonksiyonunun korunmasına neden olur. NH3'ün diğer mekanizmaları, sempatik sinir aktivitesi ve oksidatif stres yararlı etkilere sahiptir ve bu çok faydalı bir ilaçtır. Birkaç sonuç denemesi, ilacın kardiyovasküler ve renal sonuçlar üzerindeki yararlı etkilerini desteklemektedir. Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Diyabet Derneği (ESC/EASD), çok yüksek risk altındaki veya daha önce kardiyovasküler olayları olan diyabetli hastalarda SGLT2i'yi ilk adım olarak önermektedir. böbrek fonksiyonunu koruma seçeneği. Bu aynı zamanda artmış üriner albümin atılımı veya proteinürisi olan obez kişiler için de geçerlidir. Ancak GFR düşüklüğü olan hastalarda ilacın etkinliği azalır ve koruyucu etkisi azalır. GFR olarak<45 ml/min/1.73 m²neredeyse ihmal edilebilir, bu onların kullanımı için bir zorluktur. Denemede, GFR'si 30-45 mL/dak/1,73 m arasında olan hastalarda faydalı etkiler gözlemlendi.²ve endikasyon dışında kullanımlarını düşündüren hiçbir yan etkisi yoktur.

Sonuçlar

Obezitenin böbrek üzerindeki etkisi dikkat çekmiştir çünkü obezite yaygın olarak hipertansiyon, metabolik sendrom ve diyabet ile ilişkili olduğundan BMI'nin ESKD gelişiminin proteinüriden sonra en önemli ikinci göstergesi ve KBH için en ilgili göstergelerden biri olduğu kabul edilmektedir. . Aynı zamanda renal replasman tedavisi ve renal transplantasyondaki denekler için önemli etkileri vardır. Patolojik lezyonlar, hücresel yağ yükü ve perivasküler yağ birikintileri ile karakteristik glomerülopatileri ve ayrıca perinefrik ve renal sinüslerde yağ birikintileri olan adipoz böbrekleri içerir. Obezite ve böbrek hasarını birbirine bağlayan mekanizmalar iyi anlaşılmıştır ve birbiriyle ilişkili birkaç etki mekanizmasını içerir. Üriner albümin atılımının arttığı durumlarda, aşırı kiloyu azaltmak ve GFR'deki düşüşü daha fazla önlemek için hipertansiyon, diabetes mellitus ve dislipidemiyi kontrol etmek için önlem alınmalıdır.

Standart Cistanche

Cistanche özü vücut tarafından iyi tolere edilir

Cistanche ile ilgili en iyi şeylerden biri, vücut tarafından iyi tolere edilmesidir. Bu, yüksek dozlarda alındığında bile herhangi bir önemli yan etkiye neden olma ihtimalinin düşük olduğu anlamına gelir. Bu, yan etki riski olmadan böbrek sağlığını iyileştirmek isteyenler için güvenli ve etkili bir seçenek haline getirir.

Cistanche özüböbrek hastalığından muzdarip veya böbrek sağlığını iyileştirmek isteyenler için mükemmel bir takviyedir. Böbrek fonksiyonunu iyileştirme, oksidatif strese karşı koruma, iltihaplanmayı azaltma ve hafif bir idrar söktürücü etkiye sahip olma yeteneği, onu böbrekle ilgili durumlarla mücadelede değerli bir araç haline getirir. Herhangi bir takviyede olduğu gibi, Cistanche almaya başlamadan önce bir sağlık uzmanına danışmanız önemlidir.

Referanslar

1. Şarma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Amerika Birleşik Devletleri'nde KBH'li erişkinlerde eGFR ile sarkopeni ve obezitenin yanlış sınıflandırılması ilişkisi. klinik J. Am. Sos. Nefrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Çintam, K.; Chang, KBH Olan Hastalarda Obeziteyi Tedavi Etmek İçin AR Stratejileri. Am. J. Böbrek Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Ye, B.; Ni, Z. Çin'in genel popülasyonunda mikroalbüminürinin prevalansı ve metabolik sendromun bileşenleri ile ilişkileri. klinik Chim. Açta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Reil, JC; Han, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Abdominal obezite, hipertansiyonlu hastalarda mikroalbüminüri ve yüksek kardiyovasküler risk profili ile ilişkilidir. Vasc. Sağlık Risk Yönetimi 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Deker, F.; Rabelink, TJ Merkezi Obezite, Diyabetik Olmayan Güney Asyalı Deneklerde Albüminüri için Bağımsız Bir Risk Faktörüdür. Diyabet Bakımı 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, S.; Tian, ​​H.; Li, H. Obezite ve merkezi obezitenin artmış üriner albümin-kreatinin oranı üzerindeki etkileşimi. PLoS BİR 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Obez gençlerde üriner albümin atılımına ilişkin prevalans ve faktörler. J. Hipertens. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Bariatrik cerrahi geçiren ciddi obez ergenlerde böbrek fonksiyonu. Obezite 2014, 22, 2319–2325.

9. Göknar, N.; Öktem, F.; Özgen, Bilişim; Torun, E.; Küçükkoç, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Obez çocuklarda erken üriner böbrek hasarı belirteçlerinin belirlenmesi. Pediatr. Nefrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR Obezite ve Böbrek Hastalığı. prog. Kardiyovasküler Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perello, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığı olan hastalarda belirgin fibrozisin teşhisinde visseral yağın tahmini yararlıdır. Dünya J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Obezite ile ilişkili glomerulopati: Klinik ve patolojik özellikler ve patogenez. Nat. Rahip Nefrol. 2016, 12, 453–471.

13. Tilki, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Topluluk tabanlı bir popülasyonda yeni başlayan böbrek hastalığının tahmin edicileri. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Obezite ve kronik böbrek yetmezliği riski. J. Am. Sos. Nefrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; gram, ME; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Adipozite ve glomerüler filtrasyon hızında düşüş riski: Küresel bir konsorsiyumda bireysel katılımcı verilerinin meta-analizi. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gürüshe, S.; Kahverengi, RD; Cai, X.; Samuel CS; Ricardo, SD; Thomas, MK; Kett, MM Bir nefron eksikliği, obezitenin renal ve kardiyovasküler etkilerini şiddetlendirir mi? PLoS BİR 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Oda, Y.; Hasegawa, G.; Bugün, H.; et al. Metabolik Olarak Sağlıklı Obezite ve KBH Olayı Riski. klinik J. Am. Sos. Nefrol. 2015, 10, 578–583.

18. Şarkı, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Metabolik sendrom ve obezitenin böbrek fonksiyonu ile uzunlamasına ilişkileri: Sağlıklı İkiz Çalışması. klinik Tecrübe. Nefrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Taner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, DG; Judd SE; Gutiérrez, OM Obezite, metabolik sağlık ve son dönem böbrek hastalığı riski. böbrek uluslararası 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Metabolik olarak sağlıksız aşırı kilo/obezite ve kronik böbrek hastalığı arasındaki ilişki: Enflamasyonun rolü. Diyabet Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; İribarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS Vücut kitle indeksi ve son dönem böbrek hastalığı riski. Ann. Stajyer. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. SDBY için antropometrik ve metabolik risk faktörleri hastalığa özgüdür: Avusturya'da büyük bir popülasyona dayalı kohort çalışmasının sonuçları. PLoS BİR 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Avusturyalı Yetişkinlerde Trigliserit-Glikoz İndeksi ve Obezite ile İlişkili Son Dönem Böbrek Hastalığı Riski. JAMA Ağ. 2021, 4, e212612'yi açın.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Nasır, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Yaş ve BMI ile böbrek fonksiyonu ve mortalite arasındaki ilişki: Bir kohort çalışması. Lancet Diyabet Endokrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. Erkekler ve Kadınlar Arasında KBH İlerlemesi ve Ölüm Oranı: İsveç'te Ülke Çapında Bir Çalışma. Am. J. Böbrek Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Kalsiyum Oksalat Taş Oluşumunda Fazla Kilo ve Obezitenin Rolü. obez. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Divan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Obezitenin diyaliz ve transplantasyon üzerindeki etkisi ve yönetimi. Semin. Aramak. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Obezite paradoksu: Diyaliz hastalarında bir başka değerlendirme. Semin. Aramak. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; Beyaz, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, Diyabetik Böbrek Hastalığı, Kronik Böbrek Hastalığı ve Son Dönem Böbrek Hastalığında Obeziteyi Tedavi Etmek İçin CW Metabolik Cerrahi; Cevaplanmayan Sorular Nelerdir? Ön. endokrinol. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Böbrek Kanserlerinde Metabolik Faktörlerin Rolü. uluslararası J. Mol. bilim 2020, 21, 7246.

31. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS Yağlı Böbrek, Hipertansiyon ve Kronik Böbrek Hastalığı: Framingham Kalp Çalışması. Hipertansiyon 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Yağlı Böbrek: Obezite ve Böbrek Hastalığı. Nefron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Uyku Apnesi ve Böbrek: Uyku apnesi kronik böbrek hastalığı için bir risk faktörü mü? Sandık 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Alkolsüz Yağlı Karaciğer Hastalığının Kronik Böbrek Hastalığı ile İlişkisi: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Böbrek hastalığı ve obezite: Epidemiyoloji, mekanizmalar ve tedavi. Nat. Rahip Nefrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filipp, SL; Musani, SK; Sims, M.; Doktor Okusa; Gurka, MJ Metabolik Sendrom Şiddeti ve KBH Riski ve Kötüleşen GFR: Jackson Kalp Çalışması. Böbrek Kan Basıncı. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; Leon, M.; Hernandez, E.; Praga, M. Kronik proteinürik nefropatileri olan aşırı kilolu hastalarda kilo kaybının faydalı etkileri. Am. J. Böbrek Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afşinya, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; İbrahim, HN Kilo kaybı ve proteinüri: Klinik çalışmaların ve karşılaştırmalı kohortların sistematik olarak gözden geçirilmesi. Nefrol. Aramak. nakli 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Mustara, F.; Schreiber, MJ; Schauer, Halkla İlişkiler; Beddhu, S. Kronik Böbrek Hastalığında Kilo Verme Müdahaleleri: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. klinik J. Am. Sos. Nefrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, M.Ö. Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Yüksek diyet lifi alımı, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda azalmış iltihaplanma ve tüm nedenlere bağlı ölüm ile ilişkilidir. böbrek uluslararası 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Hazeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams SH; Martin, RJ Yüksek Amiloz Dirençli Nişasta Diyeti Oksidatif Stresi, İltihabı ve Kronik Böbrek Hastalığının İlerlemesini İyileştirir. PLoS BİR 2014, 9, e114881.

42. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; et al. Tip 2 Diyabette Liraglutide ve Kardiyovasküler Sonuçlar. İngilizce J.Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, Los Angeles; Mazer, CD; Kızartmalar, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vraziç, H.; et al. Tip 2 diyabette vücut kitle indeksi kategorilerinde glukagon benzeri peptid-1 reseptör agonistleri liraglutide ve liraglutide'in kardiyovasküler ve renal sonuçlar üzerindeki etkileri: LEADER ve SUSTAIN 6 denemelerinin sonuçları. Diyabet Obes. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Tip 2 diyabet ve orta ila şiddetli kronik böbrek hastalığında dulaglutide tedavisi sırasında vücut ağırlığı ve eGFR (ÖDÜL-7). Diyabet Obes. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Scirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Kamer, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy SA; Ben, K.; et al. CAMELLIA-TIMI 61 Çalışmasında Obez ve Aşırı Kilolu Hastalarda Lorcaserin ve Renal Sonuçlar. Tiraj 2019, 139, 366–375.

46. ​​Janež, A.; Fioretto, P. SGLT2 İnhibitörleri ve Tip 2 Diyabette İlişkili Kilo Kaybının Klinik Etkileri: Bir Anlatı İncelemesi. Diyabet Ter. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Laçin, J.; Fitchet, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Tip 2 Diyabette Empagliflozin ve Böbrek Hastalığının İlerlemesi. İngilizce J.Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, milletvekili; Raz, İ.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Can, A.; Kuder, J.; Murphy SA; Bhatt, DL; Leiter, Los Angeles; et al. Tip 2 Diabetes Mellitus ve Geçirilmiş Miyokard Enfarktüsü Olan Hastalarda Dapagliflozin ve Kardiyovasküler Sonuçlar. Dolaşım 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkoviç, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Hukuk, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin ve Tip 2 Diyabette Kardiyovasküler ve Renal Olaylar. İngilizce J.Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkoviç, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Boğa, S.; et al. Tip 2 Diyabet ve Nefropatide Canagliflflozin ve Renal Sonuçlar. İngilizce J.Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Aboyans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, Tüberküloz; et al. EASD ile işbirliği içinde geliştirilen diyabet, ön diyabet ve kardiyovasküler hastalıklara ilişkin 2019 ESC Kılavuzları. Avro. Kalp J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Diyabetik böbrek hastalığı için sodyum-glikoz kotransporter 2 inhibitörleri: Reçeteleme için bir primer. klinik Böbrek J. 2019, 12, 620–628.

53. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Kütük, AT; Müller-Stich, BP Metabolik cerrahi, böbrek hasarını kilo kaybından bağımsız olarak iyileştirir: Bir meta-analiz. cerrahi obez. ilgili Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Şulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlson, ÖYS; Svensson, P.-A. İsveç Obez Denekler Çalışmasında bariatrik cerrahiyi takiben son dönem böbrek hastalığı insidansı. uluslararası J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, Genel Müdür; Gomez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Beyaz, KP; Rosenthal, RJ Metabolik Cerrahi Kronik Böbrek Hastalığından Böbrek Yetmezliğine İlerleme Riskini Azaltıyor. Ann. cerrahi 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Vahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pompa, A.; Pories, WJ; et al. Bariatrik Cerrahinin KBH Riskine Etkisi. J. Am. Sos. Nefrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, karavan; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Modern Obezite Çağında Renal Transplant Yara Komplikasyonları. J. Cerrahi Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Obez hastalarda kilo verme rejimlerinin ve bariatrik cerrahinin kronik böbrek hastalığı üzerindeki etkileri. Am. J. Physiol. Renal Fizyol. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹ve Josep Redon^2,3,4.

1. 3. Dahiliye Bölümü, Hipertansiyon-24h ABPM ESH Mükemmeliyet Merkezi, Papageorgiou Hastanesi, Selanik Aristo Üniversitesi, 564 29 Pavlos Melas, Yunanistan; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Dahiliye Hastanesi Clínico de Valencia, 46010 Valencia, İspanya; fernandoctor@hotmail.com

3. Kardiyovasküler ve Renal Araştırma Grubu, INCLIVA Araştırma Enstitüsü, Valencia Üniversitesi, 46010 Valencia, İspanya

4. CIBERObn Carlos III Enstitüsü, 28029 Madrid, İspanya