Birinci Bölüm Genitoüriner Sistemde Difüzyon Ağırlıklı MRG

Soyut

Difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DWI), Manyetik Rezonans Görüntülemede (MRI) gerçekleştirilen önemli bir fonksiyonel parametreyi oluşturur. DW sekansı, her b-değerinin o sekansa özgü difüzyon MR gradyanlarının gücünü temsil ettiği, b-değerleri tarafından açıklanan bir dizi yerel görüntü elde edilerek gerçekleştirilir. Verileri, dokudaki suyun hareketini tanımlayan modellere uydurarak, görünür bir difüzyon katsayısı (ADC) haritası oluşturulur ve doku içindeki su hareketliliğinin değerlendirilmesine izin verir. Tümörlerin yüksek selülaritesi, su difüzyonunu kısıtlar ve tümörler içindeki ADC'nin değerini düşürür, bu da onların ADC haritalarında hipointens görünmelerine neden olur. Bu dizinin rolü, beyin görüntülemedeki ilk klinik görünümlerini büyük ölçüde aşıyor, bu sayede yöntem serebral iskemik inmenin erken evrelerinin teşhisine yardımcı oldu. Uygulamalar, hem neoplastik hem de neoplastik olmayan hastalıklar için tüm vücut görüntülemeye kadar uzanır. Bu gözden geçirme, sekansın kadın pelvisi, prostat, mesane, penis, testis ve böbrek MRG'deki kullanımını özetleyerek DAG'nin genitoüriner sistem görüntülemesine entegrasyonunu vurgulamaktadır. Jinekolojik görüntülemede DAG, serviks tümörlerinin ve endometriyal karsinomların karakterizasyonu ve ayrıca leiomyosarkom ile uterusun iyi huylu leiomyomasını ayırt etmek için gerekli bir sekanstır. Yumurtalık epitelyal neoplazmalarında DAG, heterojen kompleks yumurtalık kitlelerindeki katı bileşenlerin karakterizasyonu için anahtar bilgiler sağlar. Prostat görüntülemede DAG, prostat kanserini saptamak için çok parametrik Manyetik Rezonans Görüntülemenin (mpMRI) önemli bir parçası haline geldi. Önemli prostat tümörlerinin olasılığını puanlayan Prostat Görüntüleme-Raporlama ve Veri Sistemi (PI-RADS) bu başarıya önemli ölçüde katkıda bulunmuştur. Katkısı, mpMRI'yi prostat biyopsilerinin ve radikal prostatektominin planlanması için zorunlu bir inceleme olarak belirlemiştir. Benzer bir yaklaşımla DAG, mesane ve testis için multiparametrik protokollere dahil edildi. Renal görüntülemede DAG, habis ve selim böbrek tümörlerini güçlü bir şekilde ayırt edemez, ancak berrak hücreli ve şeffaf hücreli olmayan böbrek karsinomları veya düşük yağlı anjiyomiyolipomlar dahil olmak üzere tümör alt tiplerini karakterize etmede yardımcı olabilir. Renal DAG'nin en umut verici gelişmelerinden biri, kronik böbrek hastalığı (KBH) hastalarında renal fibrozisin tahminidir. Sonuç olarak DAG, kadın pelvisi ve prostat kanserinde karar verme algoritmalarında merkezi bir role sahip olan genitoüriner görüntülemede büyük bir ilerleme oluşturmaktadır ve artık renal görüntülemede veya mesane ve testiküler mpMRI'de umut verici uygulamalara izin vermektedir.

anahtar kelimeler

genitoüriner MRG; difüzyon; prostat; böbrek; dişi pelvis; kanser.

Cistanche nedir öğrenmek için tıklayın

giriiş

Geniş klinik görüntüleme yöntemleri yelpazesinde, difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme (DWI), büyüleyici tekniğinin yanı sıra hasta yönetimindeki olağanüstü değeriyle öne çıkıyor. 1 mm'ye yakın uzamsal çözünürlüğe sahip Difüzyon Ağırlıklı (DW) sekanslar, bine yakın bir amplifikasyon faktörü ile mikrometre düzeyinde dokudaki su moleküllerinin serbest hareketini araştırır. İlk olarak 1986 yılında Le Bihan ve arkadaşları tarafından tanıtıldı. [1], DWI, serebral iskemiyi tespit etme yeteneğinin diğer tüm invaziv olmayan yöntemlerden çok daha önce gösterilmesinin ardından büyük bir gelişme yaşadı [2,3]. Hücresel şişmeyi takiben bozulmuş su difüzyonu süreci hala kısmen anlaşılmış olsa da [4], DAG kullanımı hızla diğer hastalıkları kapsayacak şekilde genişletildi. Su difüzyonu, tümörlerde yüksek hücresel yoğunlukları nedeniyle azaldığından, DAG'nin birçok başarılı uygulaması onkolojide doğrulanmıştır ve ilk uygulamalar beyinle sınırlı olmasına rağmen DAG, genitoüriner sistem dahil diğer vücut bölümlerine hızla yayılmıştır.

Genitoüriner sistem, malign lezyon belirtilerini saptamak veya hastalık evrelemesini gerçekleştirmek için genellikle birinci basamak görüntüleme yöntemleri olarak ultrason veya aksiyal bilgisayarlı tomografi (BT) ile araştırılır. Yine de manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kısmen üstün doku kontrastı nedeniyle, tümörlü ve tümörsüz hastalıkların tanı ve karakterizasyonunda kilit bir oyuncu olarak ortaya çıkmıştır. MRI yalnızca yüksek çözünürlüklü morfolojik görüntüler sağlamakla kalmaz, aynı zamanda doku oksijenasyonu, perfüzyon veya difüzyon gibi çeşitli fonksiyonel bilgiler de sağlar. Bu fonksiyonel görüntüleme teknikleri arasında DAG kesinlikle genitoüriner kanser hastalarının yönetimini en çok etkiler. Özellikle DAG, birçok jinekolojik ve prostat kanserinin tanı ve evrelemesinde çok önemli bir araç haline gelmiştir. Son olarak, solunum hareketini hafifletme yöntemlerinin ilerlemesiyle yönlendirilen DAG, renal görüntülemeye de başarıyla uygulanmıştır.

Renal kanserin ötesinde DAG, tümörsüz böbrek hastalıklarının klinik tedavisinde büyük olasılıkla önemli bir rol oynayacak yeni ortaya çıkan bir araç olarak görünmektedir. Bu çalışma, kadın pelvisi, prostat, mesane, penis, testis ve böbreklere odaklanarak DAG'nin mevcut uygulamalarını ve gelecekteki potansiyel kullanım durumlarını gözden geçirmeyi amaçlamaktadır.

Cistanche tubulosa

Genitoüriner Sistemde Difüzyon Ağırlıklı MRG Prensipleri

Yumuşak dokularda en bol bulunan molekül sudur. Her su molekülü, klinik uygulamaların ezici çoğunluğunda MRG sinyalinin fiziksel kaynağı olan iki hidrojen nükleer dönüşüne sahiptir. Su molekülleri, hücre içi ve hücre dışı bölmelerdeki mevcut boşlukları keşfederek, moleküler difüzyon adı verilen kaotik sürekli mikroskobik harekete maruz kalır. Güçlü bir statik manyetik alanın varlığında, bu hidrojen nükleer spinleri, devinim adı verilen bir süreçte alanın ekseni etrafında dönmeye başlar. Devinim frekansı, statik manyetik alanın genliği ile doğru orantılıdır.

İyi bilinen spin eko MR tekniği [5], presesyon frekanslarındaki bireysel farklılıkları "zaman yansıtması" yoluyla spinlerin voksel içi yeniden odaklanmasını sağlar. Bu frekans ofsetleri, statik manyetik alanın yerel homojensizlikleri nedeniyle meydana gelebilir veya manyetik gradyan darbelerinin uygulanmasıyla dinamik olarak indüklenebilir. Gözlemlenen dönüşler, dönüş tutarlılığının kısmi bir kaybına ve dönüş yankısı sinyal yoğunluğunun zayıflamasına karşılık gelen kaotik bir harekete maruz kalıyorsa, dönüş yankısı yeniden odaklaması kusurludur [6]. Bu nedenle, gözlemlenen MRG sinyali, suyun moleküler hareketi ve özellikle çeşitli biyolojik yapılardan kaynaklanan hareket kısıtlaması hakkında bilgi içerir [4].

Serbest bir ortamda, belirli bir su molekülünü belirli bir süre sonra bulma olasılığı, gözlem süresinin kareköküyle orantılı olarak artan yarı maksimumda tam genişlik (FWHM) ile bir 3B izotropik Gauss fonksiyonudur. Bu durumda, skaler bir değer, görünen difüzyon katsayısı (ADC, mm2 ·s −1), difüzyonun büyüklüğünün bir ölçümü olarak belirlenir [7] ve MRI sinyal zayıflaması, dizinin gradyan ağırlığının tek bir üstel fonksiyonudur. Bu tür manyetik gradyanların gücü, "b" harfi ve ardından uygulanan gradyanların genliğini ve süresini temsil eden ve SI temel birimleri s·mm-2 olarak ifade edilen sayısal bir değişken kullanılarak adlandırılır. Tipik b değeri çiftleri karın için 0–500 veya 1000 s/mm2 ve pelvis için 0–200 ve 1000 s/mm2 arasında değişir [8].

Prostat görüntülemede değerler 0 ile 2000 s/mm2 arasında değişir, örneğin b50, b500, b1000, b1500 ve b2000. 1000 s/mm2'den daha yüksek gradyan değerleri kullanan difüzyon ağırlıklı diziler, yüksek (hatta çok yüksek) b-değerli DW dizileri olarak adlandırılabilir ve bunların prostat MRG'deki önemi çok sayıda çalışmayla gösterilmiştir [9,10]. Bu tür gradyanların varlığında, bariyer benzeri yapılar bir dokudaki moleküler hareketleri kısıtlarsa, yüksek bir MR sinyali korunur ve doku DW görüntülerde belirgin şekilde hiperintens ve azalan su difüzyonunu yansıtan ADC'de hipointens görünür. Teorik olarak, ADC'yi ölçmenin en basit yolu, yalnızca iki b-değeri için DWI edinimleri ve bir tek üstel uyum gerektirir, ancak biyolojik dokulardaki su molekülü hareketini daha iyi tanımlamak için daha karmaşık başka modeller geliştirilmiştir. Bu modeller esas olarak prostatta araştırılmıştır ve özel bölümde açıklanmıştır.

MRG, nesneyi doğrudan örneklemediğinden, ancak uzamsal frekanslarını (sözde k-uzayında biriken) örneklediğinden, harekete özellikle duyarlıdır. Edinim sırasında doku yer değiştirmesi, örneğin bulanıklık, gölgelenme ve doku kontrastında değişiklik gibi orta ve bazen ciddi artefaktlar verir [11]. Edinim sırasında hareketi düzeltmek için çeşitli hafifletme teknikleri geliştirilmiştir. Solunum hareketinden kaçınmanın en temel yöntemi nefes tutma sırasında görüntü elde etmektir. MR sinyali ediniminin fizyolojik hareketle geçici senkronizasyonu daha sonra tetikleme veya EKG veya solunum dalga formlarına senkronizasyon kullanılarak elde edildi. Daha ayrıntılı yaklaşımlar, hareketi ileriye dönük veya geriye dönük olarak düzeltmek için MR tabanlı yönlendiriciler kullanarak doku konumunu izlemeyi içerir. Klinik bir ortamda, tek bir apne içinde yüksek kaliteli renal veya pelvik DW görüntülerinin elde edilmesi her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, DAG'nin görüntü kalitesini iyileştirmek ve makroskopik hareketlerin su difüzyonu üzerindeki karıştırıcı etkisinden kaçınmak için hareket dengeleme teknikleri gerekebilir [12,13].

Fizyolojik hareketin etkisini daha da azaltmak için, DAG geleneksel olarak eko düzlemsel görüntüleme (EPI) olarak adlandırılan tek atımlık kodlama şemaları kullanılarak elde edilir. EPI'de, MR sinyalini oluşturan ilk uyarım RF darbesini, her bir dilimin k-uzayını kaplayan bir dizi gradyan modeli ve yeniden odaklanan RF darbeleri takip eder. Frekans alanındaki k-uzayı daha sonra matematiksel bir işlem olan Fourier dönüşümü kullanılarak bir görüntüye dönüştürülür. EPI, yerel manyetik alan homojen olmadığında geometrik bozulmaya ve yağ sinyalinin kusurlu doygunluğu gibi diğer daha karmaşık eserlere eğilimlidir. Bu sınırlamaların üstesinden gelmenin bir çözümü, k-uzayının bölütlenmesidir, ancak bunu elde etme süresinin artması pahasına yapar. "Çözümle" (Uzun Değişken Yankı dizilerinin Yeniden Bölümlendirilmesi) tekniği [14], en az üç olmak üzere birkaç paralel banda bölünmüş k-uzayındaki okuma satırlarının kısaltılmasından oluşur. Bu özellik, yankı süresinin ve frekans kodlama süresinin azaltılmasına olanak tanır. Buna karşılık, teknik, prostat ve renal DAG'de geniş kullanıma izin vererek, genellikle bozulma ve yüksek uzamsal çözünürlük içermeyen daha keskin görüntüler sunar.

Cistanche kapsülleri

Difüzyon Ağırlıklı Kadın Pelvis Görüntüleme

Manyetik rezonans görüntüleme, genellikle bir ultrasondan sonra yapılan tamamlayıcı bir görüntüleme yöntemidir. DAG çok önemlidir ve çoğu kadın pelvik çalışmasında Şekil 1'de gösterildiği gibi geleneksel morfolojik T1- ve T2-Ağırlıklı (T2A) sekanslara ek olarak uygulanır. DWI, dinamik kontrastlı (DCE) ile birlikte ) görüntüleme, son zamanlarda jinekolojik onkoloji alanında MRG'nin tanısal performansını artıran fonksiyonel görüntüleme cihazının bir parçasıdır. DAG zayıf uzamsal çözünürlüğe ve dolayısıyla daha az anatomik tanımlamaya sahip olduğundan, morfolojik bir T2A sekansı ile birlikte kullanılmalıdır [15]. DAG özellikle endometrial ve servikal kanserin değerlendirilmesinde yararlıdır, benign ve malign uterin veya over lezyonlarını ayırt etmeye yardımcı olur ve jinekolojik kanserlerin peritoneal tümör yayılımını değerlendirir [16].

Şekil 1. Koronal düzlemde 26- yaşındaki bir çocuğun normal dişi pelvisi. (A) T2W görüntüsü; (B) ADC haritası; (C) b-değeri=0 s/mm2 DW görüntüsü; (D) b-değeri=1000 s/mm2 DW görüntüsü. Artan b-değerleri ile yüksek sıvı sinyalinin (mesanedeki gibi) kaybolduğunu, ancak endometrium için yüksek b-değerinde yüksek sinyal yoğunluğunun devam ettiğini görüyoruz.

Serviks tümörlerinin çoğu, insan papilloma virüsüne (HPV) maruz kalma ile ilişkili olduğu bilinen ve serviksin adenokarsinomlarından daha sık görülen skuamöz hücreli karsinomlardır. Tanı biyopsi ile kanıtlanmış olsa da, kanserin evrelemesinde görüntülemenin rolü büyüktür. Uluslararası Obstetrik ve Jinekoloji Federasyonu (FIGO) evrelemesi, onkolojik terapötik yönetim için esastır. Karsinom in situ (Tis), rahimle sınırlı karsinom (T1), rahmin ötesine yayılan karsinom (T2), pelvik duvara uzanan ve/veya vajinanın alt üçte birini tutan karsinom (T3) ve invaze karsinomu içerir. mesane veya rektum (T4). 2018 FIGO evreleme güncellemesinde vurgulandığı gibi, servikal tümörlerin lokal evrelemesi için pelvik MRG önerilir [17].

Cistanche özü

Morfolojik T2A sekanslarına ek olarak, DAG karsinomun lokal yayılımını değerlendirmek için kullanılır ve kontrastlı MRG'ye eşdeğerdir [18]. Serviksin uzun eksenine dik olan T2W eksenel eğik düzlem, parametriyal invazyonun (evre IIB) değerlendirilmesinde önemlidir ve Şekil'de gösterildiği gibi, tümöral doku tasvirini iyileştirmek için yüksek b-değerli DW sekansı ile birlikte kaydedilebilir [19] 2. Servikal karsinomlar, normal servikal stromaya kıyasla yüksek b-değerli (1000 s/mm2 ) DW görüntülerde yüksek sinyal yoğunluğu (SI) ve ADC haritasında düşük Sinyal Yoğunluğu (SI) ile sonuçlanan hiperselülarite ile karakterize edilir [16]. Şimdiye kadar, temel olarak hesaplanan ADC değeri ile hesaplama için kullanılan b-değerleri aralığı arasındaki karşılıklı bağımlılık nedeniyle, malignitenin varlığını öngörmek için hiçbir ADC eşik değeri doğrulanmamıştır [16]. Lokal radyoterapi ve sistemik kemoterapi tedavisinden sonraki takip bağlamında DAG, rezidüel hastalık ile lokal fibroz arasında ayrım yapmak [20] ve ayrıca tümör nüksünü saptamak [21] için kullanılır. DAG, tümör yanıtını izlemek için bir biyobelirteç olarak da kullanılabilir [22,23]. Jinekolojik tümörlerde yapay zekanın (AI) kullanımına ilişkin yakın tarihli bir meta-analizde, rahim ağzı kanseri, esas olarak görüntülemenin prognostik değerine odaklanan çok sayıda çalışmaya (71'den 34'ü) konu olmuştur [24]. Tüm MR sekansları yapay zekada toplu olarak kullanıldığından, bu tür bir kara kutu yaklaşımı içinde DWI'nin spesifik faydasını tahmin etmek zor olmaya devam ediyor.

Şekil 2. Rahim ağzı kanseri olduğu bilinen 66- yaşındaki bir kadının MR görüntüleri. (A) Sagital T2A görüntüsü; (B) servikal eksene dik eksenel T2A görüntüsü. Normal stroma ve sağ parametriyum boyunca düşük kontrastlı T2A alanı (ok) olarak görünen serviks kanseri ve uzantısı, (C) yüksek b-değeri (b=1000 s/mm2 ) ve (D) T2W arasında füzyon görüntüleri ve karsinomun uzantısının daha iyi değerlendirilmesi için yüksek b-değerli diziler.

Endometrial karsinom, gelişmiş ülkelerde 50 yaş üstü kadınlarda en sık görülen jinekolojik malignitedir. Bokhman sınıflandırmasına göre. (25), Endometrioid karsinom olarak da bilinen Tip I endometriyal tümör, genellikle olumlu bir sonuçla en sık görülen kanser türüdür.En sık görülen 2. histolojik tip endometriyal kanser, papiller berrak hücreli adenoskuamöz karsinomaya karşılık gelir ve tip 1 tümör grubu.FIGO sınıflamasına göre, tümörün evre I'i uterusun gövdesi ile sınırlıdır ve evre 2, servikal stroma boyunca bir uzantı ile tanımlanır.Evre III'te, tümör lokal olarak adneksleri, vajina veya parametriyum ve/veya pelvik taban veya para-aortik lenfadenopati sunarken, evre IV, tümörün komşu mesaneye veya bağırsağa yayılması veya uzak metastazların varlığı ile tanımlanır.

Endometriyum kanserinde MR hastalığın evrelemesi için yapılır. Evre la ve Ib'yi ayırmak için miyometriyumun yüzde 50'sinden daha azının invazyonu, endometrial boşluğa dik olan morfolojik bir T2W düzlemine dayanır. Endometriyal kanser genellikle miyometriyuma göre hiperintenstir ancak Şekil 3'te gösterildiği gibi çevre dokudan ayırt edilmesi zor olabilir. DWI'de kanser, normal endometriuma kıyasla yüksek b-1000 sinyali ve düşük ADC değerleri ile difüzyon kısıtlaması gösterir ve bitişik miyometriyum. T2A görüntülemeye DWI eklenmesi, endometrial kanser evrelemesini önemli ölçüde iyileştirir (26,27).Gadolinyum uygulamasından ve dolayısıyla kontrastlı MRG'den fayda sağlayamayan böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda daha da vazgeçilmezdir. DWI ve kontrastlı MRG, makine öğrenimi üzerine yakın tarihli bir çalışmanın desteklediği gibi, miyometriyal invazyonu öngörmek için en iyi yaklaşım olmaya devam ediyor (28) DAG, yüksek dereceli tümörlerde diğer pelvik birikimleri saptamada da yardımcı oluyor (8). endometriyal kavitede düşük ADC değerleri ile DWI'da, T1W FatSat dizilerindeki yüksek sinyali ile kolayca tanınan, kadın döngüsü sırasında salgılanan ve hiperplastik endometriyum veya kana karşılık gelir (8).

Şekil 3. 93-yaşında bir kadında endometriyal karsinomun MR görüntüleri. (A) Miyometriyumda kalınlığının yüzde 50'sinden daha küçük bir uzantı ile endometriyal boşlukta Sagital T2A görüntüsü. (B) ADC haritası, yüksek b-değerli görüntülerde (b=1000 s/mm?) (C) yüksek sinyal (ok) ile karşıt olarak karanlık bir alan (ok) olarak görünen endometriyal karsinomda sınırlı difüzyonu gösterir. (D) gadolinyum enjeksiyonu sonrası T1W görüntüsü endometrial karsinomu (ok) miyometriyum kasından daha az bir artışla gösterir.

Leiomyosarkomlar, rahmin nadir habis tümörleridir ve rahim kanserlerinin yüzde 10'inden daha azını oluşturur. Benign leiomyom ve leiomyosarkom arasındaki ayrım, bu lezyonların cerrahi tedavisi için esastır. MRG ve özellikle DWl, her iki tümörün karakterizasyonu ve yönetiminde önemli bir rol oynamaktadır. Ara T2 sinyali, nodüler sınırlar ve hemorajik bileşenler gibi leiomyosarkomun morfolojik özelliklerine ek olarak, "T2 karanlık alanları ve merkezi kontrastlanmamış alanlar (291DW tabanlı parametreler, iyi huylu leiomyomu leiomyosarkomdan ayırt etmek için başka bir temel aracı oluşturur. Şekil 4'te gösterildiği gibi uterin leiomyosarkom normal miyometriyuma göre genellikle düşük ADC değerleri ve yüksek b değerli DW görüntülerde artmış sinyal yoğunluğu gösterir (15).Virarkar ve ark.'nın sekiz çalışmadan 795 hastayı içeren meta-analizinde ADC değerleri anlamlı olarak bulunmuştur leiomyosarkomda leiomyomlardan daha düşüktür (30).Yakın tarihli bir vaka kontrollü retrospektif çalışmada, Wahab ve ark. endometriyuma göre ve ADC değeri 0,905 x 10-3 mm?/s'den daha düşük 31] Bu algoritmanın uterus kitlelerini sınıflandırmak için sırasıyla duyarlılığı ve özgüllüğü, 156 hastadan oluşan bir eğitim setinde yüzde 97 ve yüzde 99 idi, 42 hastadan oluşan ilk doğrulama setinde yüzde 88 ve yüzde 100 ve 59 hastadan oluşan ikinci bir doğrulama setinde yüzde 83 ve yüzde 97. Endometriumdan daha düşük fokal veya global olarak azalmış T2W Sland DWI tabanlı SI, kitleyi güvenli bir şekilde iyi huylu olarak teşhis etmemizi sağlar [31]. Bununla birlikte, bu umut verici yaklaşımın ileriye dönük çok merkezli çalışmalarla daha fazla doğrulanması gerekmektedir.

Şekil 4. 54-yaşında bir kadında leiomyosarkomun MR görüntüleri. (A) ara 2W sinyali ve düzensiz sınırları (ok) olan hacimli leiomyosarkom. Leiomyosarkomun bir kısmı, düşük (B) ADC değerleri ve gadolinyum enjeksiyonu sonrası (C) b-1000 sekansD) üzerinde yüksek sinyal ile bir difüzyon kısıtlaması gösterir T1 W sekansı, merkezi nekroz ile tutarlı merkezi artışın olmadığını gösterir. Tüm özellikler bir leiomyom içindeki malignitenin karakteristiğidir.

Yumurtalık tümörü, seröz ve müsinöz kanserler dahil olmak üzere esas olarak epitelyal bir kanser türüdür (yüzde 95). Diğer iki kategori, seks kordonu stromal tümörü ve germ hücreli tümör tiplerini içerir. Yumurtalık kanseri, tüm jinekolojik kanserler arasında en ölümcül olanıdır ve prognozu teşhis anında ilk evrelemeye göre belirlenir. Bu nedenle, kesin bir karakterizasyon, hastanın prognozunun doğru bir şekilde belirlenmesini sağlamak için çok önemlidir. İlk tanı genellikle ultrason muayenesi ile sağlanırken, belirsiz vakalar için MRG tutulur.

Normal yumurtalıklar genellikle hem yüksek b-değerli dizilerde hem de karşılık gelen ADC haritalarında yüksek SI gösterir, bu da "T2 parlama" etkisine karşılık gelir. DWI, heterojen kompleks yumurtalık kitlelerindeki şüpheli bir katı bileşenin karakterizasyonu için gereklidir ve malign yumurtalık tümörlerinde katı yüksek selülarite içeriğini tanımlar (32mevcut Avrupa Ürogenital Radyoloji Derneği (ESUR) tavsiyelerine göre) (33Adenokarsinomun açıklayıcı MR görüntüleri bulunabilir. Şekil 5. Yüksek b-değerli DAG ve morfolojik T2A görüntüleri arasındaki eş kayıt bu amaç için çok etkilidir.Bir adneksiyal lezyon, katı bileşeni hem yüksek b-değerli DAG hem de T2A görüntülerinde hipointens olduğunda iyi huylu olarak sınıflandırılabilir (koyu/karanlık" lezyon) (34). Bununla birlikte, olgun kistik teratomlar, endometriomalar veya fonksiyonel hemorajik kistler gibi bazı iyi huylu lezyonlar engellenmiş bir difüzyon gösterebileceğinden, bir yumurtalık tümörünün malignitesini değerlendirmek için tek başına DAG yeterli değildir. 16,32,35] Malignite olasılığını daha ileri düzeyde değerlendirmek için dinamik kontrastlı MRG dizileri gereklidir.

Şekil 5. 64-yaşında bir kadında histolojik olarak kanıtlanmış sol yumurtalık adenokarsinomu. (A) T2 Whyperintense sol adneksiyal kitle, uterus yanında (*). Lezyonda (C) bir difüzyon kısıtlaması ile uyumlu, düşük (B) ADC değerlerine ve yüksek (C) b-1000 sinyaline sahip dokusal iki loblu sol adneksiyal kitle. Yağ doygunluğuna sahip gadolinyum (D) T1W sekansının enjeksiyon sonrası, heterojen bir artış gösterir (ok).

DWI'nin yumurtalık tümörlerinin karakterizasyonundaki önemli rolü, adneksiyal MRG raporlarının standardizasyonunu iyileştirmeye yönelik uluslararası bir çaba olan Ovarian-Adneksal Raporlama ve Veri Sistemi (O-RADS)-MRI skorlama sisteminin yakın zamanda piyasaya sürülmesiyle iyi gösterilmiştir (36). ,37].T2A görüntüler ve DAG, lezyonların solid içerikli lezyonları ayırt etmesi için neredeyse kesin olarak iyi huylu (O-RADS-MRI 2) ve daha yüksek (O-RADS-MRI3 ila 5) vakalarda, homojen olarak hipointens lezyonların kontrastlanma paterni olarak T2A ve DW görüntüleri, O-RADS-MRI sınıflandırmasını etkilemez (37).O-RADS-MRI risk skoru, histolojik inceleme ve {{2{28}}} }yıl takip görüntüleme veya klinik muayene Risk skoru, yüzde 92'lik bir genel doğruluk, yüzde 93'lük bir duyarlılık, yüzde 91'lik bir özgüllük, yüzde 71'lik bir pozitif öngörü değeri ve yüzde 98'lik bir negatif öngörü değeri verir. 0.784'lük bir kappa skoru [36] ile kanıtlandığı gibi, genç ve deneyimli okuyucular arasında iyi bir uyum. O-RADS-MRI doğrulaması ve klinik kabul oldukça ilerlemiştir [38,39] ve özel yönetim önerileri mevcut olduğunda daha da geliştirilecektir [40].

Cistanche takviyesi

Difüzyon ağırlıklı görüntülerin değerlendirilmesindeki bazı tuzaklardan kaçınılmalıdır. Daha önce belirtildiği gibi, yüksek b-değeri ve ADC görüntüleri boyunca kalıcı bir hiperintensite olarak görülen T2 parlaması bunlardan biridir. Difüzyonda yüksek sinyale sahip tüm yapılar kanser değildir ve sağlıklı dokuların düşük ADC değerleri ve yüksek b-değerli görüntülerde yüksek sinyal verebileceği bilinmelidir: normal endometrium, barsak, böbrekler, dalak ve lenf nodları [41,42] . Boyut, heterojenite ve çok düşük ADC değerleri gibi diğer kriterler, şüpheli lenf düğümlerini normal olanlardan ayırmaya yardımcı olabilir. Üreme çağındaki kadınlarda normal endometrium, dokunun yüksek hücre yoğunluğu nedeniyle sınırlı difüzyon gösterebilir. Bu konuda, endometriyal tümörler normal komşu dokuya kıyasla daha düşük ADC değerleri gösterdiğinden, ADC haritalarında dokunun kantitatif değerlendirmesi aranmalıdır [15,16].

Sonuç olarak DAG, pelvik lezyonların malignitesini belirlemek ve yayılımlarını değerlendirmek için çok önemlidir. Tüm pelvik MRG incelemelerinin bir parçası olması gereken önemli bir sekanstır. Bu dizilerin analizi, yanlış yorumlamayı önlemek için hem b-değerleri dizilerini hem de ADC haritasını kullanmalı ve pelvisteki normal bitişik yapının sinyaliyle karşılaştırılmalıdır. Bazı iyi huylu pelvik lezyonları malign olarak yanlış teşhis etmekten kaçınmak için morfolojik T2W, T1W ve gadolinyum bazlı sekanslarla kombinasyon halinde analiz edilmelidir.

Referanslar

1. Le Bihan, D.; Breton, E.; Lallemand, D.; Grenier, P.; Cabanis, E.; Laval-Jeantet, M. İntravoksel tutarsız hareketlerin MR görüntülemesi: Nörolojik bozukluklarda difüzyon ve perfüzyona uygulama. Radyoloji 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, ME; Cohen, Y.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L.; Shimizu, H.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, PR Kedilerde bölgesel serebral iskeminin erken tespiti: Difüzyon ve T2-ağırlıklı MRG ve spektroskopinin karşılaştırılması. Magn. yankı. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Chien, D.; Li, W.; Rosenthal, M.; Edelman, RR Akut insan felcinin hızlı manyetik rezonans difüzyon ağırlıklı görüntülemesi. Nöroloji 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Difüzyon Manyetik Rezonans Görüntüleme: Suyun Biyolojik Dokular Hakkında Bize Söyledikleri. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin eko manyetik rezonans görüntüleme. J Magn. yankı. Görüntüleme 2013, 37, 805–817. [ÇaprazRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Spin Difüzyon Ölçümleri: Zamana Bağlı Alan Gradyanının Varlığında Spin Yankıları. J. Chem. fizik 1965, 42, 288–292. [ÇaprazRef]

7. Şafer, A.; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Dokularda difüzyon ağırlıklı görüntüleme: Teorik modeller. NMR Biyomed. 1995, 8, 289–296. [ÇaprazRef]

8. Avrupa Ürogenital Radyoloji Derneği. ESUR Kadın Pelvis Görüntüleme için Hızlı Kılavuz. ESUR Yönergeleri. 2019. Çevrimiçi olarak erişilebilir: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (1 Mart 2022'de erişildi).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morishita, S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Prostat kanserinin tespiti için ultra yüksek b değerli difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme: Histopatolojik korelasyonlu 201 vakada değerlendirme. Avro. Radyol. 2011, 21, 188–196. [ÇaprazRef]

10. Ohgiya, Y.; Suyama, J.; Seino, N.; Hashizume, T.; Kawahara, M.; Sai, S.; Saiki, M.; Munechika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Ultra yüksek b-değeri 3'ün tanısal doğruluğu.0-Prostat kanserinin saptanması için T difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme. klinik Görüntüleme 2012, 36, 526–531. [ÇaprazRef]

11. Zaitsev, M.; MacLaren, J.; Herbst, M. MRG'de hareket artefaktları: Birçok kısmi çözümü olan karmaşık bir problem. J Magn. yankı. Görüntüleme 2015, 42, 887–901. [ÇaprazRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS Navigatör Yankıları ve Hız Telafisi Kullanılarak Difüzyon Görüntülemede Hareket Artifaktlarının Geliştirilmiş Azaltılması. J Magn. yankı. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y.; Xie, S.; Li, W.; Peng, X.; Qin, S.; Ye, S.; Li, M.; Hu, J.; Hou, J; Li, G.; et al. Karaciğerin 3.0 T'de farklı solunum şemalarıyla eş zamanlı çok dilimli difüzyon ağırlıklı görüntülemesinin değerlendirilmesi. karın. Radyol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos, H.; Dale, B.; Bidwell, G.; Perkins, E.; Raucher, D.; Han, M.; James, J. SU-EI-67: Tek Çekim EPI Difüzyon Ağırlıklı MR Görüntüleme Edinme Şemasına Karşı Çoklu Çekim ÇÖZÜNÜRLÜĞÜ. Med. fizik 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K.; Koyama, T.; Saga, T.; Morisawa, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Rahim sarkomlarını iyi huylu leiomyomlardan ayırmak için difüzyon ağırlıklı MR görüntülemenin faydası. Avro. Radyol. 2007, 18, 723–730. [ÇaprazRef]

16. Whittaker, CS; Coady, A.; Culver, L.; Rustin, G.; Padwick, M.; Padhani, AR Kadın Pelvik Tümörlerinin Difüzyon Ağırlıklı MR Görüntülemesi: Resimli Bir İnceleme. Radyografi 2009, 29, 759–774. [ÇaprazRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Y.; Bharwani, N.; Gui, B.; Gigli, S.; Vinci, V.; Rizzo, S.; Kido, A.; Cunha, TM; Sala, E.; et al. MRG kullanarak rahim ağzı kanserinin evrelemesi, nüksü ve takibi: Revize edilmiş FIGO evrelemesi 2018'den sonra Avrupa Ürogenital Radyoloji Derneği'nin Güncellenmiş Kılavuzları. Eur. Radyol. 2021, 31, 7802–7816. [ÇaprazRef]

18. Lin, Y.; Chen, Z.; Kuang, F.; Li, H.; Zhong, S.; Ma, M. Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Federasyonu Evre IB rahim ağzı kanseri değerlendirmesi: 3.0 TJ Comput'ta difüzyon ağırlıklı ve dinamik kontrastlı manyetik rezonans görüntülemenin karşılaştırması. Yardım. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [ÇaprazRef]

19. Park, JJ; Kim, CK; Park, Ş. Park, BK Rahim Ağzı Kanserinde Parametrial İnvazyon: 3 T'de Arka Plan Vücut Sinyali Bastırma ile Birleştirilmiş T2-ağırlıklı Görüntüleme ve Yüksek-b-Değerli Difüzyon Ağırlıklı Görüntüleme. Radyoloji 2015, 274, 734–741. [ÇaprazRef]

20.Park, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, JP; Howard, SA; Şinagar, AB; Krajewski, KM Lokal olarak tekrarlayan ve metastatik rahim ağzı kanserinin çok modlu görüntülemesi: Histoloji, prognoz ve yönetime vurgu. karın. Radyol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E.; Rockall, A.; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Kadın pelvisinde dinamik kontrastlı ve difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntülemenin rolü. Avro. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [ÇaprazRef]

22. Liu, Y.; Bay, R.; Güneş, H.; Liu, H.; Zhao, X. Rahim ağzı kanserinin kombine kemoradyasyona cevabını tahmin etmede ve izlemede difüzyon ağırlıklı görüntüleme. klinik Radyol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Rahim ağzı kanserinde yanıt biyobelirteçleri olarak Novel görüntüleme teknikleri. Jinekol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, M.; Hashimoto, K. Jinekolojik kanserlerde yapay zeka: Mevcut durum ve gelecekteki zorluklar—Sistematik bir inceleme. artif. İstihbarat Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Endometriyal karsinomun iki patogenetik tipi. Jinekol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [ÇaprazRef]

26. Beddy, P.; Moyle, P.; Kataoka, M.; Yamamoto, AK; Joubert, I.; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Endometriyal Kanserde Miyometrial İnvazyon Derinliğinin ve Genel Evrelemenin Değerlendirilmesi: Difüzyon ağırlıklı ve Dinamik Kontrastlı MR Görüntülemenin Karşılaştırılması. Radyoloji 2012, 262, 530–537. [ÇaprazRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, S.; Sinyorelli, M.; Perego, P.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Endometriyal kanserde miyometrial invazyon: 1'de difüzyon ağırlıklı MR görüntülemenin tanısal performansı.5-T. Avro. Radyol. 2009, 20, 754–762. [ÇaprazRef]

28. Rodriguez-Ortega, A.; Alegre, A.; Lago, V.; Karot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Endometrial Kanserde Myometrial İstila Tabakalaşması için Prognostik Manyetik Rezonans Görüntüleme Biyobelirteçlerinin Makine Öğrenimine Dayalı Entegrasyonu. J Magn. yankı. Görüntüleme 2021, 54, 987–995. [ÇaprazRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaim, J.; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nugaret, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Uterin Leiomyosarkomun Atipik Leiomyomadan Ayırımı: Kalitatif MR Görüntüleme Özelliklerinin Tanısal Doğruluğu ve Doku Analizinin Fizibilitesi. Avro. Radyol. 2017, 27, 2903–2915. [ÇaprazRef]

30. Virarkar, M.; Diab, R.; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. Uterin Leiomyosarkomu Benign Leiomyomadan Ayırmak İçin MRG'nin Teşhis Performansı: Bir Meta-Analiz. J.Belg. Sos. Radyol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C.; Lefrère-Belda, M.-A.; Yarasalar, A.-S.; Thomassin-Naggara, I.; Bellucci, A.; Reinhold, C.; et al. Difüzyon ağırlıklı MRG ile Benign Atipik Leiomyomları Malign Uterin Sarkomlardan Ayırmak İçin Teşhis Algoritması. Radyoloji 2020, 297, 361–371. [ÇaprazRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, K.; Kawasaki, Y.; Harada, T.; Kigawa, J.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Difüzyon ağırlıklı görüntülemenin iyi huylu yumurtalık lezyonlarını malignden ayırmada tanısal doğruluğu. J Magn. yankı. Görüntüleme 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R.; Thomassin-Naggara, I.; Cunha, TM; Kinkel, K.; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Rockall, A. Sonografik olarak belirsiz adneksiyal kitlenin MR görüntülemesi için ESUR önerileri: Bir güncelleme. Avro. Radyol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Karmaşık adneksiyal kitlelerin iyi huyluluğunu öngörmede difüzyon ağırlıklı MR görüntülemenin katkısı. Avro. Radyol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, M.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Jinekolojik Tümörlerin Difüzyon Ağırlıklı Görüntülenmesi: Teşhis İncileri ve Potansiyel Tuzaklar. Radyografi 2014, 34, 1393–1416. [ÇaprazRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Poncelet, E.; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A.; Fournier, Los Angeles; Stojanovic, S.; Darı, İ.; Bharwani, N.; Juhan, V.; Cunha, TM; et al. Yumurtalık-Adneksiyel Raporlama Veri Sistemi Manyetik Rezonans Görüntüleme (O-RADS MRI) Sonografik Olarak Belirsiz Adneks Kitlelerinin Risk Sınıflandırması için Skor. JAMA Ağ. 2020, 3, e1919896'yı açın. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, I.; Rockall, A.; Olgunlaşmak, KE; Forstner, R.; Jha, P.; Nugaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. O-RADS MRI Risk Sınıflandırma Sistemi: ACR O-RADS Komitesinden Adneksiyal Lezyonları Değerlendirme Kılavuzu. Radyoloji 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA Basitleştirilmiş bir MRI protokolüne dayanan O-RADS MRI skorunun tanısal doğruluğu ve geçerliliği: Tek bir üçüncü basamak retrospektif çalışma. Açta Radyol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. ABD'de Belirsiz Adneksiyel Kitleleri Sınıflandırmak için O-RADS MRI Skorunun Performansı. Radyol. Görüntüleme Kanseri 2021, 3, e219008. [ÇaprazRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: Yeni Risk Sınıflandırma Sistemini Öğrenmek. Radyoloji 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de difüzyon dans le pelvis feminin: İlkeler, teknik, pièges ve eserler. görüntü Kadın 2015, 25, 8–15. [ÇaprazRef]

42. Nugaret, S.; Tirumani, SH; Addley, H.; Pandey, H.; Sala, E.; Reinhold, C. Difüzyon Ağırlıklı Teknik ile Jinekolojik Malignite MRG'sinde İnciler ve Tuzaklar. Am. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Diomidis Botsikas 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 ve Jean-Paul Vallée 1

1 Radyoloji Bölümü, Cenevre Üniversitesi Hastaneleri ve Cenevre Üniversitesi, 1205 Cenevre, İsviçre; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Nefroloji Bölümü, Cenevre Üniversite Hastaneleri, 1205 Cenevre, İsviçre; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Radyoloji Bölümü, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, İsviçre; harriet.thoeny@h-fr.ch