Birinci Bölüm Grip Aşısının Geriatrik Bir Popülasyonda Böbrek Hastalığı Nedeniyle Hastaneye Yatışın Sonuçları Üzerindeki Etkisi: Eğilim Skoru Eşleştirilmiş Bir Çalışma
Jun 16, 2023
Soyut
1. Arka plan ve amaçlar
İnfluenza aşılamasının (IV) böbrek hastalığı (KD) olan hastaların sonuçları üzerindeki etkileri tam olarak anlaşılamamıştır. Son 12 ay içinde IV alan veya almayan yaşlı hastalar arasında KD'ye başvuru sırasındaki sonuçları değerlendirmeyi ve karşılaştırmayı amaçladık.
2. Yöntemler
Tayvan'daki sağlık sigortası araştırma verilerini kullandık ve 2008-2013 yılları arasında KD nedeniyle hastaneye yatırılan 65 yaş ve üstü 22.590 yaşlı insanı içeren nüfusa dayalı bir kohort çalışması yürüttük. Karşılaştırma için 4386 uygun IV alıcısı ve 4386 alıcı olmayan kontrolü seçmek için eğilim skoru eşleştirmesi (vaka-kontrol oranı 1:1) gerçekleştirdik. KD kabulü sırasında komplikasyonlar ve mortalite ile ilişkili IV'ün yüzde 95 güven aralığı (CI) ile düzeltilmiş olasılık oranları (OR'ler) çok değişkenli lojistik regresyon analizleri kullanılarak hesaplandı.
3. Sonuçlar
KD için hastaneye yatış sırasında IV, {{0}}günlük hastane içi ölüm riskinin düşük olmasıyla önemli ölçüde ilişkiliydi (VEYA 0,56, yüzde 95 GA 0,39–{{) 9}},82), septisemi (OR 0,77, yüzde 95 GA 0,68–0,87) ve yoğun bakım (OR 0,85) , yüzde 95 GA 0,75–0,96). Ek olarak, IV alıcıları, almayanlara göre daha kısa hastanede kalış süresine ve daha düşük tıbbi harcamaya sahipti. Alt grup analizleri ayrıca, IV'ün azaltılmış advers olaylarla ilişkisinin, yaşları arasında olan hastalarla sınırlı olduğunu göstermiştir.büyük veya eşittir75 yıl
4. Sonuçlar
Önceki IV, KD için hastaneye yatırılan yaşlı hastalarda komplikasyon ve mortalite riskinde azalma ile ilişkiliydi. Olasılığı artırdık ve KD'li bu duyarlı hasta popülasyonu için IV'ü teşvik etme ihtiyacını önerdik.
Cistanche nedir öğrenmek için tıklayın
giriiş
Böbrek hastalığı (KH), dünya çapında yaklaşık 700 milyon insanı etkileyen ve yılda 1,2 milyon ölüme yol açan erken ölüm ve sakatlığın önde gelen nedenlerinden biridir [1, 2]. KD'li hastalar, bozulmuş bağışıklık fonksiyonları ve patojenlere karşı abartılı inflamatuar yanıtları nedeniyle enfeksiyona ve ilgili komplikasyonlara karşı hassastır [3, 4]. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda azalmış glomerüler filtrasyon hızı ile ölüm riski arasında dereceli bir ilişki gözlenmiştir [5]. KD'li kişiler arasında, yaşlı hastalar genç hastalardan daha yüksek mortalite riski altındadır [6]. Bununla birlikte, birkaç terapötik stratejinin KD'li hastalarda klinik sonuçları iyileştirmede etkili olduğu kanıtlanmıştır [7, 8].
İnfluenza yaygın bir solunum yolu enfeksiyonudur ve dünya çapında sağlık ve toplum üzerinde önemli bir yük olarak kabul edilir [9]. Genel popülasyon üzerinde önemli bir etkiye sahiptir ve özellikle yaşlılarda ve kronik hastalığı olan hastalarda ciddi komplikasyonlara neden olabilir [10, 11]. İnfluenza, KD'li hastalarda KD'si olmayan bireylere göre daha yüksek mortalite ve morbidite oranlarına neden olur [11, 12].
İnfluenza aşılaması (IV), yaşlı nüfus [13-16] veya inme [17] ve pulmoner hastalıkları [18, 19] olan hastalarda influenza, pnömoni, kardiyovasküler olaylar ve tüm nedenlere bağlı ölümler nedeniyle hastaneye yatışları azaltmada etkilidir. KD'li hastalarda enfeksiyonu ve diğer komplikasyonları azaltmada IV'ün yararlı etkilerini araştıran birçok çalışma vardır [20-24]. Bununla birlikte, yaşlılığın tutarsız tanımı [22, 23], kafa karıştırıcı faktörler için yetersiz kontrol [22, 23], yetersiz kritik sonuçların kapsamlı bir değerlendirmesi [22, 23] ve spesifik böbrek hastalıklarına odaklanma [20, 21, 24]. Ek olarak, önceki çalışmaların çoğu, KD'li hastaların uzun vadeli sonuçlarını (aşılamadan bir yıl sonra) değerlendirmiştir [20-24]. Bu nedenle araştırmacılar, IV'ün KH için hastaneye yatış sırasında kısa süreli mortalite ve morbidite ile ilişkili olup olmadığını belirlememiştir. Buna göre, KH için hastaneye yatırılan yaşlı insanlar arasında IV'ün müteakip mortalite ve morbidite ile ilişkisini değerlendirmek için popülasyona dayalı bir kohort çalışması yürüttük.
Cistanche özü ve Cistanche tozu
Yöntemler
1. Veri kaynağı
Bu çalışmada, Tayvan'daki sağlık sigortası araştırma veritabanını inceledik. Sigorta programları 1995'ten beri uygulanmaktadır ve Tayvan nüfusunun yüzde 99'undan fazlasını kapsamaktadır. Bu araştırma veritabanındaki mevcut bilgiler, yaş, cinsiyet, doğum tarihi, teşhisler, muayeneler, reçeteler, tedaviler ve ayakta ve yatarak tıbbi hizmetler için tıbbi harcamaları içerir. Bu veri tabanının güvenilirliği önemli uluslararası bilimsel dergiler tarafından iyi bir şekilde kabul edilmiştir [14, 17–19, 21–24]. Yararlanıcılarla ilgili bilgiler, kişisel mahremiyeti korumak için karıştırıldı ve biz onlara erişmeden önce tüm veriler tamamen anonimleştirildi. Araştırma ekibimiz, 5 Aralık 2017'de bu çalışmada kullanılan geriye dönük verileri elde etmek için araştırma veritabanına erişti. Bu çalışma, bu çalışma için bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden de feragat eden Taipei Tıp Üniversitesi kurumsal inceleme kurulu tarafından onaylandı (TMU-JIRB) -201509050; TMU-JIRB-201505055; TMU-JIRB-2022).
2. Çalışma tasarımı
İç içe retrospektif bir kohort çalışmasında, başlangıçta 2008-2013 yılları arasında KH nedeniyle hastaneye yatırılan 65 yaş üstü 22.590 hastayı dahil ettik. İndeks KD kabulünden önceki 12 ay içinde IV alan 5200 hastayı seçtik. IV alan KD'li her hasta, sosyodemografik özellikleri (yaş, cinsiyet ve düşük gelir), böbrek hastalığı tipleri ve eşlik eden tıbbi durumları dengelemek için eğilim skoru eşleştirme prosedürü kullanılarak aşılanmamış bir KD hastasıyla eşleştirildi. Çalışma katılımcılarının seçim süreci Şekil 1'de gösterilmiştir. Bu çalışmada, KD hastalarının dahil edilme kriterleri, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, Dokuzuncu Revizyon, Klinik Modifikasyon (ICD-9-CM) kodlarına (580– dahil) dayanmaktadır. 588, 590 ve 591) ve doktorların birincil hastaneye yatış tanısı.
3. Ölçüler ve tanımlar
Bu çalışmada, kısa vadeli sonuçları, indeks hastaneye yatış sırasındaki komplikasyonları ve mortaliteyi belirlemek olarak tanımladık. Tayvan Sağlık ve Refah Bakanlığı tarafından doğrulandığı üzere, hastaların düşük gelir durumu, feragat edilen tıbbi katkı payı için uygun olarak tanımlandı. ICD-9-CM ve doktorların teşhisleri, KD için hastaneye yatış sırasında eşlik eden tıbbi durumları ve komplikasyonları tanımlamak için kullanıldı. Hipertansiyon (ICD-9-CM 401–405), diyabet (ICD-9-CM 401–4{50}}5), diyabet (ICD{{ 7}}CM 250), zihinsel bozukluklar (ICD-9-CM 290–319), iskemik kalp hastalığı (ICD-9-CM 410–414), kronik obstrüktif akciğer hastalığı (ICD-9-CM 491, 492 ve 496), kalp yetmezliği (ICD-9-CM 428), hiperlipidemi (ICD- 9-CM 272.0, 272.1, 272.2 ve 272.4), Parkinson hastalığı (ICD-9-CM) 332) ve karaciğer sirozu (ICD{32}}CM 571.2, 571.5 ve 571.6). Renal diyaliz, uygulama kodları (D8 ve D9) ile tanımlandı. KD kabulü sırasındaki komplikasyonlar arasında pnömoni (ICD-9-CM 480–486), septisemi (ICD-9-CM 038 ve 998.5), idrar yolu enfeksiyonu (ICD-9-CM 599.0), akut miyokard enfarktüsü yer almaktadır. (ICD-9-CM 410) ve inme (ICD-9-CM 430–437). Ayrıca yoğun bakım ünitesine yatışı, hastanede kalış süresini ve KD yatışı sırasındaki tıbbi harcamaları çalışma çıktıları olarak değerlendirdik. Daha önce IV uygulanan veya uygulanmayan hastalar arasındaki sonuçları karşılaştırdık.
Cistanche hapları
4. İstatistiksel analiz
Mevcut eşleştirme prosedürünü yürütmek için frekans eşleştirmesi ve eğilim-skor eşleştirmesi kullanıldı. Temel demografik ve klinik özelliklerin IV olan ve olmayan hastalar arasındaki dağılımını dengelemek için eğilim skoru eşleştirme analizini gerçekleştirdik. IV alan KD'li hastalar için bir eğilim skorunu tahmin etmek için basit olmayan çok değişkenli bir lojistik regresyon modeli kullanıldı. Önceki ilgili çalışmalara dayanarak [14, 17], bu modele dahil edilen ortak değişkenler, yaş, cinsiyet, düşük gelir, KD tipi, hipertansiyon, zihinsel bozukluklar, diyabet, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, iskemik kalp gibi klinik öneme göre seçilmiştir. hastalığı, kalp yetmezliği, hiperlipidemi, karaciğer sirozu, Parkinson hastalığı ve böbrek diyalizi. Tahmini eğilim skorunun log olasılıklarının 0,2 SD'lik bir pergel genişliğiyle açgözlü bir eşleştirme algoritması (değiştirme olmadan) kullanarak IV alan KD'li hastaları IV olmayan hastalarla eşleştirdik. Veri analizleri yapmak için İstatistiksel Analiz Sistemi yazılımı sürüm 9.1'i (SAS Institute Inc, Cary, NC) kullandık.
IV olan ve olmayan KD'li hastalar arasındaki temel kategorik değişkenleri analiz etmek ve karşılaştırmak için frekanslar (yüzdeler) ve ki-kare testleri kullandık. Sürekli değişkenleri t testi kullanarak ve ortalama ± standart sapmaları hesaplayarak analiz ettik. KD kabulü sırasında mortalite ve morbidite ile ilişkili IV'ün düzeltilmiş olasılık oranları (OR'ler) ve yüzde 95 güven aralıkları (CI'ler), çok değişkenli lojistik regresyon analizleri ile analiz edildi. Bu tabakalar içinde IV olan ve olmayan hastalarda KD sonuçlarını incelemek için yaş, cinsiyet ve çeşitli tıbbi durumlara göre tabakalandırılmış ek analizler yapıldı.
Cistanche tübüloza
Referanslar
1. GBD Kronik Böbrek Hastalığı İşbirliği. Küresel, bölgesel ve ulusal kronik böbrek hastalığı yükü, 1990–2017: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2017 için sistematik bir analiz. Lancet. 2020; 395: 709–733. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30045-3 PMID: 32061315
2. GBD 2017 Hastalık ve Yaralanma İnsidansı ve Prevalansı İşbirlikçileri. 195 ülke ve bölgede 354 hastalık ve yaralanma için küresel, bölgesel ve ulusal insidans, yaygınlık ve engellilikle yaşanan yıllar, 1990–2017: Küresel hastalık yükü çalışması için sistematik bir analiz 2017. Lancet. 2018; 392: 1789–1858. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7 PMID: 30496104
3. Kurts C, Panzer U, Anders HJ, Rees AJ. Bağışıklık sistemi ve böbrek hastalığı: Temel kavramlar ve klinik çıkarımlar. Nat Rev İmmunol. 2013; 13: 738–753. https://doi.org/10.1038/nri3523 PMID: 24037418
4. Cheikh Hassan HI, Tang M, Djurdjev O, Langsford D, Sood MM, Levin A. İlerlemiş kronik böbrek hastalığında enfeksiyon, kardiyovasküler olaylar, son dönem böbrek hastalığı ve ölüm riskinin artmasına yol açar. böbrek uluslararası 2016; 90: 897–904. https://doi.org/10.1016/j.kint.2016.07.013 PMID: 27591084
5. AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY'ye gidin. Kronik böbrek hastalığı ve ölüm riskleri, kardiyovasküler olaylar ve hastaneye yatış. N İngilizce J Med. 2004; 351: 1296–1305. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa041031 PMID: 15385656
6. O'Hare AM, Choi AI, Bertenthal D, Bacchetti P, Garg AX, Kaufman JS, et al. Yaş, kronik böbrek hastalığında sonuçları etkiler. J Am Soc Nefrol. 2007; 18: 2758–2765. https://doi.org/10.1681/ASN. 2007040422 PMID: 17855638
7. Cody JD, Hodson EM. Diyaliz gerektirmeyen kişilerde kronik böbrek hastalığı anemisi için plaseboya veya tedavi verilmemesine karşı rekombinant insan eritropoietin. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 2016: CD003266.
8. Campbell KL, Ash S, Bauer JD. Diyaliz öncesi kronik böbrek hastalarında beslenme müdahalesinin yaşam kalitesine etkisi. Klinik Nutr. 2008; 27: 537–544. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2008.05. 002 PMID: 18584924
9. GBD 2017 Grip İşbirlikçileri. İnfluenza alt solunum yolu enfeksiyonlarına bağlı mortalite, morbidite ve hastaneye yatışlar, 2017: Küresel Hastalık Yükü Çalışması 2017 için bir analiz. Lancet Respir Med. 2019; 7: 69–89. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30496-X PMID: 30553848
10. Talbot HK. Yaşlı Yetişkinlerde Grip. Dis Clin North Am'ı enfekte edin. 2017; 31: 757–766. https://doi.org/10. 1016/j.idc.2017.07.005 PMID: 28911829
11. Walker TA, Waite B, Thompson MG, McArthur C, Wong C, Baker MG, et al. Kronik Tıbbi Durumları Olan Yetişkinlerde Şiddetli Grip Riski. J Enfekte Dis. 2020; 221: 183–190. https://doi.org/10. 1093/infdis/jiz570 PMID: 31678990
12. Wakasugi M, Kawamura K, Yamamoto S, Kazama JJ, Narita I. Diyaliz hastalarında bulaşıcı hastalıkların yüksek ölüm oranı: Japonya'daki genel nüfusla bir karşılaştırma. Apher Kadranı. 2012; 16: 226– 31. https://doi.org/10.1111/j.1744-9987.2012.01062.x PMID: 22607565
13. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Toplumda yaşayan yaşlılarda influenza aşısının etkinliği. N İngilizce J Med. 2007; 357: 1373–1381. https://doi.org/10.1056/NEJMoa070844 PMID: 17914038
14. Liu WC, Lin CS, Yeh CC, Wu HY, Lee YJ, Chung CL ve ark. Büyük cerrahi geçiren geriatrik hastalarda postoperatif pnömoni ve mortaliteye karşı IV'ün etkisi: Ülke çapında eşleştirilmiş bir çalışma. J Enfekte Dis. 2018; 217: 816–826. https://doi.org/10.1093/infdis/jix616 PMID: 29216345
15. Voordouw AC, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Stijnen T, Smith DJ, van der Lei J, et al. Toplumda yaşayan yaşlı kişilerde influenzaya ve ölüm riskine karşı yıllık yeniden aşılama. JAMA. 2004; 292: 2089–2095. https://doi.org/10.1001/jama.292.17.2089 PMID: 15523069
16. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. İnfluenza aşılaması ve yaşlılar arasında kalp hastalığı ve inme nedeniyle hastaneye yatışların azaltılması. N İngilizce J Med. 2003; 348: 1322– 1332. https://doi.org/10.1056/NEJMoa025028 PMID: 12672859
17. Lam F, Chen TL, Shih CC, Lin CS, Yeh CC, Lee YJ, et al. İnfluenza aşılamasının geriatrik inme hastalarında sonuçlar üzerindeki koruyucu etkisi: Ülke çapında eşleştirilmiş bir kohort çalışması. ateroskleroz. 2019; 282: 85–90. https://doi.org/10.1016/j.ateroskleroz.2019.01.008 PMID: 30711633
Chien-Chang LiaoID1,2,3,4,5, Ying-Hsuan Tai3,6, Chun-Chieh Yeh7,8, Yung-Ho Hsu9 , TaLiang Chen2,3,10, Yih-Giun CherngID3,6
1 Anesteziyoloji Bölümü, Taipei Tıp Üniversitesi Hastanesi, Taipei, Tayvan,
2 Anesteziyoloji ve Sağlık Politikası Araştırma Merkezi, Taipei Tıp Üniversitesi Hastanesi, Taipei, Tayvan,
3 Anesteziyoloji Bölümü, Tıp Fakültesi, Tıp Fakültesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan,
4 Büyük Veri ve Meta-Analiz Araştırma Merkezi, Wan Fang Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan,
5 Çin Tıbbı Okulu, Çin Tıbbı Koleji, Çin Tıp Üniversitesi, Taichung, Tayvan,
6 Anesteziyoloji Bölümü, Shuang Ho Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, New Taipei Şehri, Tayvan,
7 Cerrahi Bölümü, Çin Tıp Üniversitesi Hastanesi, Çin Tıp Üniversitesi, Taichung, Tayvan,
8 Cerrahi Departmanı, Illinois Üniversitesi, Chicago, Illinois, Amerika Birleşik Devletleri,
9 Nefroloji Bölümü, Shuan Ho Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, New Taipei Şehri, Tayvan,
10 Anesteziyoloji Bölümü, Wan Fang Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan
