Parkinson Hastalarında Ürolojik Bakıma İlişkin Perspektifler Bölüm 1

Özet

Parkinson hastalığı (PD), Alzheimer hastalığından sonra en sık görülen nörodejeneratif bozukluk olarak kabul edilmektedir. Parkinson hastalarında depolama semptomları (aşırı aktif mesane semptomları veya aşırı mesane semptomları) veya işeme semptomları gibi alt üriner sistem semptomları yaygındır.

Parkinson hastalığı, ana belirtileri arasında sertlik, titreme ve koordinasyonsuz hareketlerin yer aldığı yaygın bir nörolojik hastalıktır. Bu hareket bozukluğu belirtilerine ek olarak, Parkinson hastalığı sıklıkla hafıza bozukluğu gibi semptomlarla da ilişkilidir. Ancak insanların hafıza bozukluğu ile Parkinson hastalığı arasındaki bağlantı konusunda fazla endişelenmemeleri gerekiyor. Pek çok çalışma, Parkinson hastalarında hafıza kaybı görülme sıklığının yüksek olmadığını ve buna bağlı sorunların genellikle hastalık daha ciddi bir aşamaya geldiğinde ortaya çıktığını göstermiştir.

Hafıza bozukluğu Parkinson hastalığına bağlı olsa da bu sorunlarla mücadele etmek için atabileceğiniz birçok adım vardır. Örneğin, insanlar sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürerek ve günlük aktivitelerde aktif olarak Parkinson hastalığında bile iyi hafızayı koruyabilirler. Daha da önemlisi, uygun bir program belirlemek, zamanı makul bir şekilde tahsis etmek, enerjiye odaklanmak ve iyi uyku alışkanlıkları oluşturmak, insanların hafızalarını geliştirmelerine ve sağlıklarını korumalarına yardımcı olabilir.

Belleği geliştirmek için Parkinson hastalığı olan hastalar, bilişsel davranışçı terapiye katılmak, okumak, yeni beceriler öğrenmek ve basit entelektüel zorlukları gerçekleştirmek gibi bazı mesleki eğitim ve etkinliklere de katılabilir. Bu aktiviteler insanların beyinlerini uyarmaya, dikkat ve konsantrasyonu geliştirmeye yardımcı olurken, hafıza ve düşünme becerilerini geliştirerek insanların hastalıklarla daha iyi başa çıkmalarına ve daha iyi bir yaşamdan keyif almalarına yardımcı olur.

Özetle Parkinson hastalığı hafıza sorunlarıyla ilişkilendirilse de çok sık görülen bir sorun değildir. İnsanlar sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyerek, günlük aktivitelere aktif olarak katılarak, bazı faydalı eğitim ve aktivitelere katılarak bu sorunlarla daha iyi mücadele edebilir, hafıza ve düşünme becerilerini geliştirebilir ve iyi bir yaşamın tadını çıkarabilirler. Hafızayı geliştirmemiz gerektiği görülebilir ve Cistanche Deserticola hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü Cistanche Deserticola, hafızayı geliştirmek de dahil olmak üzere birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbi malzemesidir. Cistanche Deserticola'nın etkinliği, tannik asit, polisakkaritler, flavonoid glikozitler vb. dahil olmak üzere içerdiği çok sayıda aktif bileşenden gelir. Bu bileşenler, çeşitli yollarla beyin sağlığını geliştirebilir.

Belleği geliştirmenin 10 yolunu bilin'e tıklayın

İdrar bozukluklarına ilişkin en önemli tanısal ipuçları hastanın tıbbi geçmişinden sağlanır. Ürodinamik değerlendirme altta yatan mesane bozukluğunun belirlenmesine olanak tanır ve tedavi seçiminde yardımcı olabilir.

Farmakolojik müdahaleler, özellikle antikolinerjik ilaçlar, Parkinson hastalarında AAM tedavisinde ilk seçenektir. Ancak bu ilaçların terapötik yararları ile potansiyel yan etkilerinin dengelenmesi önemlidir. Değişken etkililiğe sahip hastalarda AAM'yi tedavi etmek için detrüsör içi Botulinum toksin enjeksiyonları ve elektrik stimülasyonu da kullanıldı.

Mirabegron antikolinerjiklere karşı üstün tolere edilebilirliği ile aşırı aktif mesane için de kullanılabilen bir B3-agonistidir. Desmopressin PH'de sık görüldüğü bildirilen noktürnal poliürinin tedavisinde etkilidir.

Derin beyin stimülasyonu (DBS) ameliyatı iyileşmede etkilidir. Parkinson hastalarında idrar fonksiyonlarının iyileştirilmesi. PH'de cinsel işlev bozukluğu da yaygındır; Fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri, PH ile ilişkili erektil disfonksiyon (ED) için birinci basamak tedavilerdir. Dil altı apomorfin tedavisi ED'li Parkinson hastaları için başka bir tedavi seçeneğidir. Parkinson hastalarında zaman zaman dopaminerjik agonistlere bağlı patolojik hiperseksüalite rapor edilmiştir.

Hiperseksüalite tedavisinin ilk adımı dopaminerjik ilaç dozunun azaltılmasından oluşur. Bu derlemede hastalığın epidemiyolojisi, patogenezi, risk faktörleri, genetik, klinik belirtileri, tanısal testleri ve yönetimi özetlenmektedir. Son olarak ürolojik sonuçlar ve tedaviler gözden geçirilmektedir.

ANAHTAR KELİMELER: Parkinson hastalığı; Alt idrar yolu fonksiyon bozuklukları; Nörojenik mesane, Üroloji.

GİRİİŞ

Parkinson hastalığı (PD) en sık görülen nörodejeneratif hareket bozukluğudur. Avrupa'da PH'nin yaygınlık ve görülme oranlarının sırasıyla yılda yaklaşık 108-257/100 000 ve 11-19/100 000 olduğu tahmin edilmektedir(1).

PH'nin nedeni bilinmemekle birlikte patolojik bulgu, substantia nigra pars kompaktadaki dopaminerjik nöronların kaybı veya fonksiyon bozukluğunu içerir (2). PH'nin nöropatolojik özelliği, çoğunlukla alfa-sinüklein ve ubikuitinden oluşan Lewy cisimciklerinin varlığıdır.

PH'nin ortaya çıkmasının genetik ve çevresel faktörlerin birleşiminden kaynaklandığına inanılmaktadır (3). PH'nin kardinal motor semptomları tremor, rijidite, bradikinezi/akinezi ve postüral instabilitedir ancak klinik tablo diğer motor ve motor olmayan semptomları da içermektedir. (4).

Parkinson hastalığında çeşitli motor dışı semptomlar yaygındır. Bunlar arasında ortostatik hipotansiyon, kabızlık, idrar bozuklukları, çeşitli uyku bozuklukları ve çeşitli nöropsikiyatrik semptomlarla birlikte otonom fonksiyon bozuklukları yer alır (5).

PH tanısı öykü ve muayeneye dayanır. Tarih, prodromal özellikleri (hızlı göz hareketi, uyku davranışı bozukluğu, hiposmi, kabızlık), karakteristik hareket güçlüğünü (titreme, sertlik, yavaşlık) ve psikolojik veya bilişsel sorunları (bilişsel gerileme, depresyon, anksiyete) içerebilir. Muayenede tipik olarak tremor, rijidite veya her ikisiyle birlikte bradikinezi görülür.

Dopamin taşıyıcılı tek foton emisyonlu bilgisayarlı tomografi, parkinsonizmin varlığının belirsiz olduğu durumlarda tanının doğruluğunu arttırabilir (6). Parkinson stremoru ile esansiyel tremor arasındaki yanlış tanılar nispeten yaygındır. Elektrofizyolojik ve fonksiyonel görüntüleme incelemeleri ikisinin ayrımında yararlı olabilir, ancak her iki yaklaşımın da bazı sınırlamaları vardır (7).

PH yaşam kalitesinin çeşitli yönlerini, özellikle de fiziksel ve sosyal işlevsellik ile ilgili olanları etkilemektedir (8). PH'nin tedavisindeki temel amaç, bozukluğun semptomatik motor ve motor olmayan özelliklerini tedavi etmektir.

Etkili yönetim, klinik sonuçları en üst düzeye çıkarmak için farmakolojik olmayan ve farmakolojik stratejilerin bir kombinasyonunu içermelidir (9). PH için ilk altın standart tedavi olan oral levodopa, halen en etkili ve yaygın olarak kullanılan tedavi seçeneğidir (10).

İleri Parkinson hastalığında terapötik müdahaleler arasında sürekli subkutan apomorfin infüzyonu, levodopa-karbidopa bağırsak jeli infüzyonu ve derin beyin stimülasyonu gibi cihaz destekli tedaviler yer alır (11). Erken ve ileri evre Parkinson hastalarında ilaç dışı destekleyici tedaviler kullanılmaktadır.

Fiziksel rehabilitasyon, psikolojik destek, mesleki terapi, konuşma, dil ve yutma terapisi ve beslenmeyi içermelidir (12). PH'de mesane fonksiyon bozuklukları oldukça yaygındır. Hastalığın herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilirler ve hastalık ilerledikçe ve ağırlaştıkça daha da kötüleşebilirler. En belirgin işlev bozukluğu aşırı aktif mesane (OAB) olarak adlandırılan durumdur.

PH hastalarının temel klinik sorunu, inhibisyonun azalması ve bunun sonucunda detrüsör kasının aşırı aktivitesine yol açması, yani yeterli mesane dolumu olmadığında idrara çıkma isteğinin ortaya çıkmasıdır (13). Parkinson hastalarında en sık görülen depo semptomları noktüri olup bunu sıklık ve idrar kaçırma takip etmektedir. Bazı hastalar fonksiyonel obstrüktif semptomlarla başvurdu.

En sık görülen obstrüktif semptom mesanenin tam olarak boşaltılamamasıydı (14). Obstrüktif semptomlar antikolinerjiklere, obstrüktif üropatiye sekonder olabilir veya çoklu sistem atrofisinin (MSA) varlığına işaret edebilir.

PH'de çizgili üretral sfinkter ve pelvik kas sistemindeki fonksiyon bozuklukları değişken sayılarda görülebilir (15). AAM semptomlarının tedavisinde antimuskarinik ilaçlar birinci basamak tedavidir. Antimuskarinik ilaçlar Parkinson hastalığı ile ilişkili kabızlığı ve ağız kuruluğunu şiddetlendirebilir ve bilişsel bozukluktan şüphelenilen bireylerde bu ilaçları kullanırken dikkatli olunması tavsiye edilir. 

Desmopressin PH'de sık görüldüğü bildirilen noktürnal poliürinin tedavisinde etkilidir. Botulinum toksinin intra-detrüsör enjeksiyonları, detrüsör aşırı aktivitesi için etkili bir tedavidir, ancak idrar retansiyonu riski ile ilişkilidir (16).

Subtalamik derin beyin stimülasyonu (DBS), patolojik olarak artan mesane duyarlılığının normalleşmesine yol açan önemli ve ürodinamik olarak kaydedilebilir bir etkiye sahiptir (17). Perkütan tibial sinir uyarımı (PTNS), Parkinson hastalarında üriner semptomları ve ürodinamik parametreleri iyileştirmektedir (18).

PH'de cinsel işlev bozukluğunun (SD), kusurlu motor beceriler, azalmış benlik saygısı ve anksiyete ve depresyon gibi eşlik eden psikiyatrik durumlarla birleşen merkezi ve otonomik işlev bozukluğunun bir sonucu olduğu öne sürülmüştür(19).

Cinsel isteksizlik prevalansı erkek hastalarda yüksek (%65) ancak kadın hastalarda çok daha düşük (%36) bildirilmektedir. Cinsel isteksizliğin farklı türleri vardır: erkek hastalarda erektil disfonksiyon (ED) ve boşalma kontrolünün kaybı ve çok daha düşük özgüven. kadın hastalarda (20).

Optimal dopaminerjik tedavi çiftin cinsel birleşmesini kolaylaştırmalıdır. Uygun danışmanlık bazı sorunları azaltır (seks yapma isteksizliği, boşalma, yağlama ve idrar kaçırma sorunları).

ED'nin sildenafil ve apomorfin ile tedavisi kanıta dayalıdır (21). PH'nin epidemiyolojisini, patogenezini, risk faktörlerini, genetik katkısını, klinik seyrini, tanısını ve tedavisini kısaca tartışmak için bir anlatı derlemesi yaptık.

Ürologun Parkinson hastalarının ürolojik belirtilerinin tedavisinde önemli bir rolü vardı. Parkinson hastalarının ürolojik sonuçları ve tedavisine ilişkin güncel literatürü inceledik.

MALZEMELER VE YÖNTEMLER

Aşağıdaki Tıbbi Konu Başlıkları terimlerinin rolünü analiz eden yayınlanmış çalışmalar için Scopus veri tabanı PubMed dahil olmak üzere elektronik veri tabanlarını araştırdık: 'Parkinson hastalığı' (AND) 'Yönetim' (AND) 'Tanı' (AND) 'epidemiyoloji' (AND) ' genetik katkı' (VE)'risk faktörü' (VEYA) 'Parkinson hastalığı' (VE) 'ürolojik işlev bozukluğu' (VE) 'Yönetim' (VEYA) 'Parkinson hastalığı'(VE) 'Erektil disfonksiyon' (VE) 'Yönetim' .

Bu, PH hastalarında nörojenik mesane ile ilgili makalelerin kapsamlı bir şekilde dahil edilmesini sağlamak için yapıldı. İlk aramada 350 makale bulundu. İncelemenin ardından başlangıçta konuyla ilgisi olmayan makaleleri hariç tuttuk (72).

İncelemenin ardından makaleler, amaca ilişkin klinik ilgilerine göre seçildi. Tüm kopyalar atıldığında, gerekli bilgileri çıkarmak için toplam 90 kağıt kullanıldı.

For more information:1950477648nn@gmail.com