İnme Sonrası Yorgun----Bir İnceleme
Mar 19, 2022
Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,
Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C) ve Hesook S. Kim, RN, PhD
Sağlık Bilimleri Bölümü (AL, LNB, SEK, GP, HSK), Buskerud University College, Drammen; Araştırma Merkezi (AL), Oslo Üniversitesi HastanesidAker, Oslo; Hemşirelik Bilimleri Enstitüsü
ve Sağlık Bilimleri (MK) ve Davranış Tıbbı Bölümü (AF), Oslo Üniversitesi, Oslo, Norveç; ve Halk Sağlığı Enstitüsü (MK), Aarhus Üniversitesi, A'rhus, Danimarka
İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
maca ginseng cistanche
Soyut
Yorgunluk inme sonrası yaygın bir şikayet olmasına rağmen, inme sonrası yorgunluğun nasıl yaşandığı ve bununla ilişkili faktörlerin neler olduğu hakkında nispeten az şey bilinmektedir. Etkili ve hasta merkezli inme sonrası rehabilitasyon programları geliştirmek için derinlemesine bir anlayış gereklidir. Bu derleme, yorgunluğun tanımı, tanımı ve ölçümü ve bunun sosyodemografik ve klinik faktörlerle ilişkisi ile ilgili literatürden kapsamlı bir bilgi sentezi sağlamak için yapılmıştır. PubMed, CINAHL, EMBASE ve PsychInfo'da, anahtar kelime olarak "yorgunluk" ile birlikte tıbbi konu başlıkları olarak "inme" veya "serebrovasküler kaza" kullanılarak bir arama yapıldı. Yorgunluğun açıklamaları, fenomenin birçok boyutunu ortaya çıkardı. İnme sonrası bir durum olarak yorgunluğun spesifik bir teorik tanımı bulunmamakla birlikte, inme sonrası hastalarda yorgunluğun varlığını belirlemek için bir araç olarak kullanılmak üzere yakın zamanda bir vaka tanımı yayınlanmıştır. İnme sonrası yorgunluk, özellikle inme sonrası yorgunluğu ölçmek için geliştirilmiş bir ölçek bulunmadığından, en sık olarak Yorgunluk Şiddet Ölçeği ve Yorgunluk Görsel Analog Ölçeği gibi genel yorgunluk ölçekleri kullanılarak ölçülür. Yaş, cinsiyet, yaşam koşulları ve kişilik, bazı çelişkili bulgularla birlikte, inme sonrası yorgunlukla ilişkilendirildi. Yorgunluk ile inme konumu/tipi, inme sayısı ve nörolojik defisit gibi inme ile ilgili özellikler arasındaki ilişkilerde de çelişkili sonuçlar bulundu. İnme öncesi ve inme sonrası yorgunluğun ilişkili olduğuna dair bir gösterge vardır. Tanımlanan olası öncül bileşenler, kişisel faktörler, biyobelirteçler, felç özellikleri, felç öncesi yorgunluk ve komorbiditedir. İnme sonrası yorgunlukla ilgili bilgiler sınırlı kaldığından, çeşitli teorik yönelimlerle deneysel araştırmalara devam edilmesi gerekmektedir. J Pain Symptom Manage 2009;38:928e949. © 2009 ABD Kanser Ağrı Tedavi Komitesi. Elsevier Inc tarafından yayınlanmıştır. Tüm hakları saklıdır.
Anahtar Kelimeler: Yorgunluk, inme, inceleme, etiyoloji, rehabilitasyon
giriiş
İnme, dünyada üçüncü en yaygın ölüm nedeni ve yaşlılarda en sık sakatlık nedenidir. İnme sonrası erken mobilizasyon ve rehabilitasyon, kalıcı sakatlığı önlemeye çalışırken ve hastaların mümkün olan en iyi işlevsellik düzeyine ve yaşam kalitesine ulaşmalarına yardımcı olurken önemli stratejilerdir. Yorgunluk inme sonrası en sık görülen şikayetlerden biri olmasına rağmen, inme sonrası yorgunluğun nasıl yaşandığı hakkında nispeten az şey bilinmektedir; ilgili faktörler; ve rehabilitasyon süreci, günlük yaşam aktivitelerinin (ADL'ler) performansı ve yaşam kalitesi üzerindeki sonuçları.1 Yorgunluk, fiziksel ve zihinsel enerji eksikliği hissi olarak tanımlanmıştır.2e4 Bununla birlikte, yorgunluk genellikle öznel bir duygudur. , inme sonrası zihinsel veya fiziksel belirtiler ve çeşitli bozukluklarla birlikte olabilir. Yorgunluğun etiyolojisinin genellikle çok faktörlü olduğuna inanılır ve yorgunluğun çok boyutlu doğası, hem klinisyenler hem de araştırmacılar için hastanın durumunu tanımlamada ve değerlendirmede ve en iyi tedaviyi uygulamada zorluklar yaratır.
İnme hastalarında yorgunluğu ölçmek için iki yöntem kullanılmıştır: kişinin bildirdiği ölçümler ve performansa dayalı ölçümler. Yorgunluk kavramının sübjektif doğası nedeniyle, fenomenin büyüklüğünü tahmin etmek için çoğunlukla, örneğin, Yorgunluk Şiddet Ölçeği(FSS),6 Yorgunluk Etkisi Ölçeği ve canlılık alt ölçeği gibi, kişinin bildirdiği ölçümlerin farklı envanterleri kullanılır. Kısa Formun-36 (SF-36).8 Bazı performansa dayalı ölçümler ya fiziksel ya da bilişsel sonuçlara odaklanır. Nörolojik hastalıkları olan hastalarda yorgunluk üzerine yapılan araştırmalarda multipl sklerozlu (MS) erişkinlerde birçok enstrüman kullanılmıştır. Fiziksel yorgunluğu dolaylı olarak ölçmeye yönelik araçlar, olgunun fizyolojik bir tanımına dayanır, örneğin zaman içinde kas kasılmalarını gerçekleştirme yeteneği ile ölçülen motor yorgunluk.9 Bilişsel yorgunluk, sürekli dikkatle bilişsel performans testleri kullanılarak ölçülebilir.10 .Performansa dayalı ölçümler, davranışsal sonuçlara odaklanır ve nesnel göstergelere dayanır.
İnmede yorgunlukla ilgili yayınlanmış birkaç derleme makalesi olmasına rağmen,1,11e13 bu makaleler literatürün sistematik bir incelemesine dayanmamaktadır. Bu konudaki bilgi durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini sunmak için, bu inceleme aşağıdaki soruları ele almak için yapılmıştır:
1) Felç sonrası yorgunluk nasıl tanımlanır, tanımlanır ve ölçülür?
2) İnme sonrası yorgunluk, kişisel faktörler, inme özellikleri ve önceden var olan koşullarla nasıl ilişkilidir?
3) İnme sonrası yorgunluğun ağrı, depresyon, uyku bozukluğu, bilişsel durum, motor işlevsellik, bağımlılık ve anksiyete gibi bir arada var olan klinik faktörlerle ilişkileri nelerdir?
4) Yorgunluk inmeli hastanın hayatını nasıl etkiler?
5) Yorgunluk giderici stratejiler için araştırma kanıtı var mı?
Arama ve İnceleme Prosedürleri
Ağustos 2007'de PubMed, CINAHL, EMBASE ve PsychInfo'da bilgisayar destekli bir arama yapıldı ve 20 Ocak 2009'da güncellendi. "İnme"(PubMed ve EM-BASE'de), "serebrovasküler kaza"(PsychInfo'da). ) ve "serebral vasküler kaza" (CINAHL'de) tıbbi konu başlıkları olarak, dört veritabanının hepsinde özetlerde kelime olarak "yorgunluk" veya başlık olarak kullanılmıştır. Arama, bir veya iki veritabanında 191 kopya ile 236 yayına ulaştı. Ampirik verilere dayalı bulguları rapor etmeyen yayınlar hariç tutulmuştur.
Tüm özetler iki araştırmacı (AL ve HSK) tarafından incelendi. Ayrıca, Ocak 1997 ile Ocak 2009 arasında yayınlanan Stroke, Neurology, Psychosomatic Research ve Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry dergilerindeki özetler, inme hastalarında yorgunluk ile ilgili makaleleri belirlemek amacıyla manuel olarak gözden geçirildi. Belirlenen yayınlanmış raporların toplam seti daha sonra aşağıdaki kriterlere göre bu incelemeye dahil edilmek üzere tarandı: 1) rapor inme sonrası yorgunlukla ilgili olmalıdır, 2) ampirik araştırma bulgularını rapor etmelidir, 3) 20 Ocak'tan önce yayınlanmıştır, 2009 ve 4) İngilizce veya Norveççe yayınlandı. Bu rapor, yayınlanmış 33 makalenin gözden geçirilmesine dayanmaktadır.dahil etme kriterlerini karşılayan bu prosedürler yoluyla elde edilmiştir.
İnme Sonrası Yorgunluğun Özellikleri
Yorgunluğun genel karakterizasyonu inme sonrası yorgunluğun tanımlanmasında geçerli gibi görünse de, inme sonrası hastalarla yürütülen birkaç nitel çalışmada inme sonrası yorgunluğun tanımlanma biçiminde bazı farklılıklar vardı. Yorgunluğun tanımları, özdenetim ve duygusal dengesizlik, zihinsel kapasitede azalma ve kitap okumak ve fiziksel aktivitelere katılmak için gereken enerjide algılanan azalma ile ilgili sorunlarla birlikte olgunun farklı boyutlarını ortaya çıkardı.17 İnme sonrası yorgunluk, başlama veya meydana gelme olarak karakterize edildi. herhangi bir özel çaba olmadan. İnme sonrası yorgunluk, hastanın kapasitelerinin bilinmemesi veya değişken veya dalgalı olması17 nedeniyle diğer insanlar tarafından görülemeyen ve öngörülemeyen gizli bir işlev bozukluğu olarak karakterize edildi ve inmeden üç ay sonra en sık görülen semptom olarak bildirildi.47 Bir inme olayından 3, 6 ve 12 ay sonra görüşülen altı kadın ve dokuz erkekle yapılan nitel bir çalışmada, yeni bir yorgunluk biçimi rapor edildi. Bu, belirli bir neden olmaksızın bitkinlik duygusuyla ilgiliydi.15 İnme sonrası yorgunlukları nedeniyle gün için plan yapmakta zorlandıklarını belirtenler oldu.
maca ginseng cistanche
Buna ek olarak, hastalar rehabilitasyon sürecinde yorgunluğu sorunlu görürken, sağlık çalışanları yorgunluğu bir sorun olarak görmediler.15 Benzer şekilde, yorgunluğun merkezi bir rol oynadığı görüldü ve bunaltıcı ve üstesinden gelinemeyecek bir hayal kırıklığı yarattı. yaşları 37 ile 54 arasında değişen beş genç hasta üzerinde yapılan tanımlayıcı bir çalışmada kontrol altına alındı.36 Bu hastalar, insanların söylediklerine karşı çok duygusal ve duyarlı hale geldi ve bu onların toplam yaşam durumlarını etkiledi; çok fazla bilgi aldıklarında, eskisinden daha hızlı yoruldular. Bu bulgular, inme sonrası yorgunluğun genel yorgunluktan biraz farklı özelliklere sahip olduğunu öne sürse de, inme sonrası yorgunluğu genel yorgunluktan ayırt edebilecek veya etmeyebilecek kesin özelliklerle ilgili daha fazla açıklamaya ihtiyaç vardır. İnmede Yorgunluğun Tanımı ve Ölçümü Felç ile spesifik olarak ilişkili bir teorik yorgunluk tanımı bulunamadı. Ancak MS alanında, araştırmacıların ve klinisyenlerin bir konsensüs konferansı yorgunluğu “birey veya bakıcı tarafından olağan ve istenen aktivitelere müdahale etmek için algılanan öznel bir fiziksel ve/veya zihinsel enerji eksikliği” olarak tanımlamıştır.48 Bu tanım MS'deki yorgunluğu tanımlamak için geliştirilmiş olsa da, yorgunluğu öznel bir deneyim olarak tanımlaması bakımından geneldir ve Staub ve Bogousslavsky'nin1 yorgunluk tanımıyla tutarlıdır; yorgunluk, enerji eksikliği ve çabaya karşı isteksizlik.'' Ayrıca, öznel tanımlama, hastanın kendi bildiriminin fenomeni ölçmenin temeli olduğunu ima eder.
Hastanelerde inme sonrası hastalarda ve toplum içinde yaşayan hastalarda yorgunluk varlığını belirlemede bir araç olarak kullanılmak üzere yakın zamanda bir vaka tanımı yayınlanmıştır.28 İnme sonrası yorgunluğun yoğunluğunu tahmin etmede kullanılan farklı ölçüler Tablo 2'de gösterilmiştir. En sık kullanılan araçlar, FSS'yi ve 1{{10}} mm görsel analog skala (VAS) biçimindeki tek öğeleri içerir. Tablonun gösterdiği gibi, konsantrasyon ve motivasyon49 gibi yorgunluğun farklı boyutlarını ve yorgunluğun duygusal ve somatik yönlerini50 ölçmek için farklı ölçekler geliştirilmiştir. İnme popülasyonunda kullanılan ölçeklerin hiçbiri, inme sonrası yorgunluğu ölçmek için özel olarak geliştirilmemiştir. İnmeli 55 hastayla görüşülen yeni bir çalışma30, SF-36v2 (canlılık alt boyutu), Duygudurum Durumlarının Profili, Yorgunluk Değerlendirme Ölçeği (FAS) ve Çok Boyutlu Yorgunluk Belirti Envanteri'ni değerlendirdi. Dört ölçeğin tümü inme hastalarına uygulama için geçerli ve uygulanabilir bulundu. Bununla birlikte, FAS, Cronbach alfa değerleriyle (T1'de 0,58 ve T2'de 0,62) değerlendirildiğinde en yüksek test-tekrar test güvenilirliğini, ancak en zayıf iç tutarlılığı gösterdi.
Bu ölçekler, Kısa Yorgunluk Envanteri'ne ek olarak, 52 yorgunluk ölçeğinin en iyi görünüş geçerliliğine sahip olmalarına dayalı olarak araştırma ekibi tarafından seçilmiştir. Şaşırtıcı bir şekilde, inme çalışmalarında en sık kullanılan araç olan ve yüksek iç tutarlılık gösteren FSS (Cronbach's alpha ¼ 0.89),37 bu raporda değerlendirilen ölçekler arasında yer almıyordu. Genel yorgunluk ölçeklerinin, inme sonrası yorgunluğu güvenilir ve geçerli yöntemlerle yakalamaya uygun olup olmadığı, yorgunluğun genel tanımına kıyasla inme sonrası yorgunluğun tanımıyla ilgili olarak ele alınması gereken sorudur. Ek olarak, inme sonrası yorgunluk çalışmalarında kullanılan çeşitli yorgunluk ölçekleri derece veya yoğunluğu ölçmesine rağmen, birçok çalışma yoğunluktaki değişiklikten ziyade yaygınlık ile ilgili olduğundan, yorgunluğun varlığının belirlenmesi için kesme noktaları ile ilgili soru devam etmektedir.
Yorgunluğun Yaygınlığı
Yorgunluk inme sonrası en yaygın semptomlar arasındadır,26,54 yaygınlık oranları Tablo 3'te gösterilmiştir. Hollanda'da depresyona odaklanan bir çalışmada,23 70 hastaların yüzdesi inmeden sonraki ilk ay içinde yorgunluk bildirmiştir. Schepers ve ark.37, hastaların yüzde 51'inin hastaneye başvurduklarında yorgunluk bildirdiklerini gösterirken, Danimarka'da yapılan boylamsal bir çalışma hastaların yüzde 59'unun inme başlangıcından 10 gün sonra yorgunluk bildirdiğini göstermiştir.20 Akut fazda yorgunluk prevalansı. İnmeden bir yıl sonra bir İsveç örneğinde, hastaların yüzde 53'ü özellikle felçten sonra başlayan yorgunluk yaşadığını bildirdi.14 İnmeden bir yıl sonra İsveç'te yapılan diğer iki çalışmada, bir nörolog tarafından teşhis edilen asteno-duygusal sendroma sahip olma prevalansı yüzde 72 idi. e77 yüzde .16,54 İnmeden iki yıl sonra incelenen İsveç Riks İnme kaydındaki 3.805 hasta üzerinde yapılan başka bir İsveç takip çalışmasında, yüzde 39'u “sıklıkla” veya “her zaman” yorgun hissettiklerini bildirmiştir25, oysa Danimarka'da yapılan bir çalışmada, hastaların yüzde 40'ı iki yıllık takipte yorgunluk bildirmiştir.20 Hastalara inme gelişenleri belirlemek için medyan 58 aylık bir süre boyunca geri dönüşümlü iskemik ataklar teşhisi konduktan sonra yapılan ileriye dönük bir çalışmada, inme teşhisi konanların yüzde 51'i Çalışma süresi boyunca inme, inme teşhisi konmamış olanların yüzde 16'sına kıyasla şiddetli yorgunluk yaşadı.40 Danimarka'da yapılan uzunlamasına kohort çalışması, şiddetli f hastalığı olan hastaların oranının İki yıllık takip süresi boyunca bu durum yüzde 59 ile yüzde 38 arasında değişiyordu.20 Yorgunluk envanterlerini kullanan çeşitli çalışmalar, yaygınlık oranlarının yüzde 42 ile yüzde 75 arasında değiştiğini bildirdi ve VAS formatı kullanan bir çalışma 57 yorgunluk olarak sınıflandırılan hastaların yüzdesi (bkz. Tablo 3).
İnme hastalarının zaman içindeki yorgunluk deneyimlerini izleyen sadece iki çalışma bulundu. Çalışmalardan biri, hastaneye yatışları boyunca ve inmeden altı ay ve bir yıl sonra yorgunluk prevalansının zamanla arttığını gösterse de,37 yorgunluk vakalarının oranı, daha yüksek bir oran dışında zamanla nispeten sabit kaldı. ikinci çalışmada akut fazda.20 Hastaların sadece yüzde 17'sinde herhangi bir zaman noktasında yorgunluk olmazken, yüzde 45'inde sporadik yorgunluk vardı (bir veya iki zaman noktasında yorgunluk olarak tanımlanır).37 Uzunlamasına bir vaka kontrol çalışmasından elde edilen bulgular, felçten yedi yıl sonra hastaların geriye dönük olarak yorgunlukta kontrollere göre daha fazla değişiklik bildirdiğini göstermiştir; bununla birlikte, bu değişiklik istatistiksel olarak anlamlı değildi.21 Tersine, İsveçli inme hastalarının kesitsel bir çalışmasında, yorgunluğu olan bireylerin oranı, inme sonrası 3e6, 7e9 ve 10e13 aylarda nispeten benzerdi. .26 Tablo 3'te gösterildiği gibi, yorgunluk prevalansı yüzde 38 ile yüzde 77 arasında değişmektedir. Önemli bir soru, bu varyasyonun, yorulma ve yorulmama durumlarını ayırt etmek için kullanılan farklı ölçüler ve kesme noktalarından kaynaklanıp kaynaklanmadığıdır. FSS, inme çalışmalarında en sık kullanılan yorgunluk ölçüsüydü. Yorgunluk prevalansını bildiren tüm araştırmalar, yorgunluğu belirtmek için 4.0'dan yüksek ortalama FSS puanları kullanmış, ancak bu çalışmaların hiçbiri bu kesme noktasının gerekçesini açıklamamıştır. İlginç bir şekilde, en son yayınlanan MS çalışmaları, kesme değeri olarak FSS ortalama puanı 5.0'ı kullanmıştır.
maca ginseng cistanche
Ek olarak, Norveç'teki genel popülasyondaki yorgunluk, farklı eşik değerleri (4.0 ve 5.0) kullanılarak tahmin edilmiştir, bu da genel popülasyondaki yorgunluk vakalarının olası olduğundan fazla tahmin edildiğini düşündürmektedir.56 FSS ve diğer yorulma ölçüm araçlarını kullanırken yorgunluğun varlığı için eşik değeri ile ilgili bir ihtilaf olduğu için, tanımlayıcı karşılaştırma çalışmalarında kullanım için eşik değerinin standartlaştırılması kritik önem taşımaktadır. Literatür, inme hastalarının üçte birinden fazlasının inmeden sonra bir süre yorgunluk yaşamasının muhtemel olduğu bulgusunun önerdiği gibi, yorgunluğun inme hastalarının karşılaştığı önemli bir sorun olduğunu göstermektedir. Prevalansla ilgili eksik olan bir bilgi alanı, inme sonrası hastalarda zaman içinde yorgunluk deneyiminin modülasyonunun doğasıdır. Ek olarak, inme hastalarında yorgunluk deneyiminin doğası ve genel yorgunluk veya kronik yorgunluk sendromu gibi uzun vadeli durumlarda yorgunluktan nasıl farklı veya benzer olabileceği konusunda bilgi eksikliği vardır. Test edilebilecek mekanizmaları ve potansiyel müdahaleleri anlamaya başlamak için inmedeki yorgunluğun spesifik özelliklerini bilmek çok önemlidir.
Kişisel Faktörler, İnme Özellikleri ve Önceden Var Olan Koşullarla İlişkili Yorgunluk
İnme sonrası yorgunluğun öncüsü olabilecek faktörleri ilişkilendiren çalışmalar Tablo 4'te gösterilmiştir. Kişisel Faktörler Bazı çalışmalar artan yaş ile yorgunluk riski arasında bir ilişki olduğunu bildirse de 25,37, diğerleri hiçbir ilişki bildirmemiştir.14,16,18,26 ,29,33 Genel popülasyonda yorgunluk üzerine yapılan çeşitli araştırmalar, kadınlar arasında daha yüksek oranda yorgunluk olduğunu göstermektedir;56,57 ancak bazı araştırmacılar erkekler ve kadınlar arasında hiçbir fark olmadığını bildirdiğinden, cinsiyet ve inme sonrası yorgunluk arasındaki ilişki hakkında çelişkili kanıtlar vardır. 14,16,18,26,33, oysa diğerleri kadınlar arasında daha yüksek oranda yorgunluk bildirmektedir.25,37 Evli veya birlikte yaşayanlara kıyasla bekar hastalarda yorgunluk vakalarının daha yüksek oranda olduğu bildirilirken,25 başka bir çalışmada ilişki olmadığını bildirdi.37 Birkaç çalışmadan elde edilen bulgular, inme sonrası yorgunluk yaşayan hastaların işsiz olma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermiştir16,33 veya işini kaybetmiş veya işini kaybetmiş veya işini değiştirmiş e inme sonrası yorgunluk yok.18 Üç çalışma, eğitim düzeyi ile inme sonrası yorgunluk arasında anlamlı bir ilişki olmadığını bildirdi.18,33,35Hollanda'daki inme hastalarıyla ilgili ileriye dönük bir çalışmada, araştırmacılar kontrol odağını (yani Hastaların sağlıklarının gelişimini kendi davranışlarının bir çıktısı olarak algıladıkları) ve bunun yorgunlukla ilişkisi.37 Bulgular, sağlıklarının büyük ölçüde doktorların eylemleri tarafından belirlendiğine inananların, olanlara göre daha yüksek düzeyde yorgunluk bildirdiklerini göstermektedir. Kendi eylemlerinin daha önemli olduğuna inananlar.
Strok Özellikleri
İnme sonrası yorgunlukla ilgili olarak incelenen inme ile ilgili başlıca özellikler, inme yeri/tipi, inme sayısı ve nörolojik defisitlerdir. Serebral enfarktüslü genç yetişkinlerle ilgili bir çalışma, baziler arter enfarktüsü olan hastalarda daha yüksek yorgunluk skorları bildirmiştir.33 Başka hiçbir çalışma, yorgunluk ve inme yeri14,16,18,26,33,37 veya yorgunluk ve inme tipi arasında herhangi bir ilişki göstermemiştir.14,16 ,25,37 Bir çalışma, inme sayısı ile yorgunluk arasında bir ilişki olduğunu bildirmiş,25 ilk inme geçiren hastalarda tekrarlayan inme geçirenlere göre daha düşük bir yorgunluk oranı bildirmiştir. Bazı çalışmalar nörolojik bozukluk ve yorgunluk arasında anlamlı bir ilişki olduğunu bildirirken,16,18 diğerleri anlamlı bir ilişki bulamamıştır.14,26 Görme alanları ve yüz felci ile ilgili nörolojik defisitler, bir çalışmada yorgunluğun önemli yordayıcılarıydı.14 İnme hastaları Koreli bir örneklemde yorgunluk ile yorgunluk olmayan hastalar karşılaştırıldığında, yorgunluk grubunda dizartri, iştah azalması ve uygunsuz ve aşırı gülme oranı daha yüksekti.18 Glader ve ark.25 felçten iki yıl sonra yorgunluğun daha az olduğunu bulmuşlardır. konuşma bozukluğu olmayan hastalar arasında başvuru sırasında konuşma bozukluğu olanlarla karşılaştırıldığında daha yaygın, ancak başvuru sırasındaki bilinç düzeyi ile bir ilişki yoktu.
Ön inme Yorgunluk
Yorgunluk genel popülasyonda yaygın bir deneyim olduğundan, inme sonrası yorgunluğun gerçekten inme ile ilişkili olup olmadığını belirlemek için inme öncesi ve sonrası yorgunluk arasındaki ilişkiyi incelemeye biraz ilgi olmuştur. Flfluoksetinin yorgunluk üzerindeki etkilerini test eden randomize kontrollü bir çalışmada, inme öncesi yorgunluğun varlığı inme sonrası yorgunlukla ilişkiliydi (r ¼ 0.40,P < {{2{{27)="" }}}}.01).19aynı="" koreli="" araştırmacılar="" tarafından="" ayaktan="" 220="" ardışık="" hasta="" üzerinde="" yürütülen="" bir="" anket,="" felçten="" yaklaşık="" 15="" ay="" sonra="" yorgunluk="" yaşayan="" yüzde="" 57'nin="" yüzde="" 36'sının="" felçten="" önce="" de="" yorgunluk="" yaşadığını="" gösterdi.18inme="" öncesi="" hastalar="" arasında="" yorgunluk,="" yüzde="" 58'i="" yorgunluk="" şiddetinde="" bir="" artış="" ve="" yüzde="" 28'lik="" bir="" azalma="" yaşadı.="" amerika="" birleşik="" devletleri'nde="" kardiyovasküler="" hastalıkla="" ilgili="" uzunlamasına="" bir="" çalışmada,="" daha="" yüksek="" düzeyde="" bitkinlik="" bildiren="" kişiler,="" düşük="" düzeyde="" bitkinlik="" bildirenlere="" göre="" 5-7="" yıl="" sonra="" inme="" için="" iki="" kattan="" fazla="" riske="" (tehlike="" oranı="" [hr]="2.42," p="">< 0.001)="" sahipti.="" 42="" bu="" çalışma="" ayrıca,="" orta="" düzeyde="" tükenmişlik="" puanına="" sahip="" bireylerin,="" düşük="" tükenme="" puanlarına="" sahip="" olanlardan="" daha="" yüksek="" felç="" riskine="" sahip="" olduğunu="" göstermiştir="" (hr="1.66," p="">< 0.001).="" ayrıca,="" mevcut="" sigara="" içimi,="" orta="" veya="" yüksek="" düzeyde="" bitkinliği="" olanlar="" arasında="" önemli="" bir="" riskti.="" hollanda'da="" ileriye="" dönük="" bir="" anketten="" elde="" edilen="" bulgular="" (ortalama="" takip="" süresi="" 50.9="" ay;="" aralık="" 9.5-62,7="" ay),="" bitkinlik="" duygularının="" inme="" riskini="" artırdığını="" gösterdi="" (göreceli="" risk="1.3).38" karışıklık="" kontrol="" edildikten="" sonra="" ilişki="" değişmeden="" kaldı="" cinsiyet,="" toplam="" kolesterol="" düzeyi,="" kan="" basıncı,="" sigara="" içme="" alışkanlıkları="" ve="" vücut="" kitle="" indeksi="" gibi="">
Önceden Var Olan Morbiditeler
Kardiyovasküler hastalık, diyabet, diğer nörolojik durumlar gibi önceden var olan morbiditeler ile yorgunluk dahil inme veya inme ile ilgili deneyimler arasındaki ilişkiyi inceleyen az sayıda çalışma vardır. Kardiyovasküler hastalık için anlamlı bir ilişki bulunmadı ve diyabet için çelişkili bulgular bildirildi.14,18,33 Naess ve ark.33 migren ve inme sonrası yorgunluk arasında anlamlı bir ilişki olduğunu bildirdi. Özetle, literatür, inme sonrası yorgunluk ile kişisel değişkenler, inme ile ilgili özellikler ve önceden var olan koşullar arasında sonuçsuz ilişkilere işaret etmektedir. İnme sonrası yorgunluk ile yaş, cinsiyet, eğitim düzeyi, yaşam durumu ve çalışma durumu gibi kişisel ve demografik faktörler arasındaki ilişkilere ilişkin çelişkili bulgular vardır. Ayrıca, inme tipi, yeri ve sayısı gibi inme ile ilgili faktörlerin, inme sonrası yorgunluk ile sonuçsuz ilişkilere sahip olduğu gösterilmiştir. İnme öncesi yorgunluk ve inme sonrası yorgunluk arasında bir ilişki olabilir. Bununla birlikte, geriye dönük olarak elde edilen strok öncesi yorgunluk verilerindeki yüksek derecede güvenilmezlik nedeniyle bu ilişkinin doğrulanması zordur. Özellikle inme ile ilgili yorgunluğun bileşenini anlamak için inme öncesi ve sonrası yorgunluk arasındaki olası ilişkileri değerlendirmek gerekli görünmektedir. Bu nedenle, inme sonrası yorgunluğun öncüllerinin iyi bilinmediği, inme öncesi ve sonrası yorgunluğu ayırt eden bilinen hiçbir özelliğin olmadığı ve zaman içindeki yorgunluğun seyrinin iyi anlaşılmadığı sonucuna varılabilir.
maca ginseng cistanche
Birlikte Var Olan Klinik Faktörler ile İnme Sonrası Yorgunluk Arasındaki İlişkiler
İnme sonrası yorgunlukla ilgili diğer klinik faktörlere ilişkin bulgulara sahip çalışmalar Tablo 5 ve 6'da gösterilmiştir. Ağrı İnmeden bir yıl sonra ağrı, yorgunlukla anlamlı bir şekilde ilişkili değildi.14 Ancak, ağrısı olan inme hastaları daha fazla yorgunluk bildiriyor.25 İnme hastalarının ağrı deneyimlerine ilişkin kalitatif bir çalışmada, yorgunluk esas olarak sürekli ağrısı olan veya gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda rapor edilmiştir.58
Depresyon
Ruhsal Bozukluklar için Tanısal ve İstatistiksel El Kitabının Yapılandırılmış Klinik Görüşmesi, dördüncü baskı-P,41 kullanılarak felç geçirdikten üç ay sonra depresyon için ankete katılan, ilk kez inme geçirmiş 200 İtalyan hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, Yorgunluk veya enerji kaybı puanları, minör depresif bozukluğu olan hastalarda, depresif bozukluğu olmayanlara göre anlamlı olarak daha yüksek olma eğilimindeydi. Benzer bulgular, nörobilişsel ve somatik semptomların inme sonrası depresyon tanısına ayırt edici katkılarıyla ilişkili olarak değerlendirildiği bir Belçika çalışmasında bulundu.23 Çalışma, iştah azalması, psikomotor gerilik ve yorgunluğun hastaları tanımlamaya önemli ölçüde katkıda bulunduğunu gösterdi Kim inme sonrası depresyon geçirdi. Depresyon ile yüksek düzeyde yorgunluk arasında bir ilişki başka birçok çalışmada gösterilmiştir.19,25,33,37,45 Depresyona sahipken felçten bir yıl sonra yorgun olma olasılığı 3.2'dir (yüzde 95 güven aralığı: 1.7e6. 0).14 İsveç'te yapılan bir çalışmada, inmeden bir yıl sonra yorgunluk yaşayan hastaların yüzde 49'una depresyon teşhisi kondu, bu oran toplam örneklemde yüzde 39'du.16 Bu Koreli bir çalışmada benzerdi; felçten yaklaşık 15 ay sonra yorgunluk.18 İnmeli hasta grubu ve kontrol grubu için ayrı ayrı adım adım doğrusal regresyon analizi yapıldığında ve ambulasyon üzerindeki hastalık etki puanı kontrol edildikten sonra, depresyon puanları yorgunluktaki varyansın yüzde 11'ini oluşturuyordu. kontrol grubu için varyansın yüzde 56'sı ile karşılaştırıldığında inme hastaları için skorlar.46 Benzer bir bulgu, hastaların handikap skorunun e taburculukta depresyon puanlarını öngördü, ancak yorgunluk puanlarını öngörmedi.25
Endişe
Sadece birkaç çalışma yorgunluk ve kaygı arasındaki ilişkiyi inceledi. Glader ve ark.25, anksiyetesi olan hastaların daha fazla yorgunluk bildirme eğiliminde olduğunu bildirirken, Naess ve ark.33 iskemik inmeli genç erişkinler üzerinde yaptıkları çalışmada anksiyetesi olan ve olmayanları karşılaştırmış ve %71'inde yorgunluk olduğunu belirtmişlerdir. anksiyete ve anksiyete olmayanlar arasında sadece yüzde 37'sinde yorgunluk vardı. İskemik inmeli genç yetişkinler arasında yapılan bir Norveç yaşam kalitesi araştırması, yorgunluğun zihinsel sağlıkla zayıf bir şekilde ve fiziksel sağlıkla daha güçlü bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir.34
Uyumak
Yorgunluk, uyku bozukluğu bildiren hastalarda daha olasıdır.14 İnme sonrası yorgunluğu olan hastaların yüzde 22'si uykusuzluk bildirmiştir, bu oran yorgunluğu olmayan grupta yüzde 11'dir (P < 0.005).18="" bununla="" birlikte,="" inmeden="" bir="" yıl="" sonra="" hastalar="" yorgunluk="" ve="" uyku="" sorunları="" arasında="" hiçbir="" ilişki="" bulamadılar.37="" kendi="" kendine="" uyku="" sorunları="" bildirimi,="" uyku="" sorunlarının="" nesnel="" ölçümlerle="" değerlendirilmesinden="" daha="" az="" geçerli="" ve="" güvenilir="" olabilir="" ve="" uykusuzluğun="" türü="" hastanın="" yorgunluk="" deneyimine="" göre="" değişebilir.="" yorgunlukla="" ilgili="" genel="" literatürdeki="" ana="" tartışma="" noktalarından="" biri,="" yorgunluk="" ve="" depresyon="" arasındaki="" olası="" bağlantıdır.="" inme="" sonrası="" yorgunluk="" bulgularının="" gösterdiği="" gibi,="" yorgunluğun="" depresyon="" ve="" yorgunluğun="" anksiyete="" ile="" birlikte="" ortaya="" çıkması="" yönünde="" bir="" eğilim="" vardır.="" bununla="" birlikte,="" bulgular="" kesin="" değildir="" ve="" öznel="" deneyimin="" doğasını="" ve="" yorgunluk,="" depresyon="" ve="" anksiyete="" ile="" ilişkili="" spesifik="" psikolojik="" ve="" fizyolojik="" süreçleri="" ayırt="" etmeye="" ihtiyaç="" vardır.="" bu="" kritiktir,="" çünkü="" literatürde="" bulunan="" çağrışımlar,="" bu="" fenomenleri="" ölçmek="" için="" kullanılan="" araçların="" kafa="" karıştırıcı="" etkilerine="" atfedilebilir.="" inmede="" yorgunluk="" ile="" ilişkili="" gibi="" görünen="" diğer="" iki="" eşlik="" eden="" durum,="" yani="" uyku="" bozuklukları="" ve="" gündüz="" fiziksel="" işlevsellik,="" müdahalelerin="" geliştirilmesinde="" inme="" sonrası="" yorgunluğun="" ve="" hasta="" deneyiminin="" anlaşılması="" kritik="" olduğu="" için="" daha="" ileri="" çalışma="" için="" önemli="">
maca ginseng cistanche
İnme Sonrası Yorgunluğun Etkisi
Literatür, inme sonrası yorgunluğun ana etkisinin hastaların işlevselliği ve bağımlılığı üzerinde olduğunu göstermektedir. İnme hastaları genellikle ADL'leri gerçekleştirirken felç varlığından etkilense de, yorgunluğun işlevlerini çeşitli şekillerde daha fazla etkilediği görülmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde egzersiz inançları üzerine yapılan bir anket, yorgunluğu olan hastaların hem daha düşük öz-etkililik beklentilerine hem de egzersiz için sonuç beklentilerine sahip olduğunu göstermiştir.39 Ayrıca, çalışılan hastaların yüzde 68'i yorgunluğun günlük aktivitelerini etkilediği konusunda hemfikirdir veya kesinlikle hemfikirdir. Diğer çalışmalar ayrıca, denge bozukluğu olan ve düşmeden GYA'ları gerçekleştirme konusunda daha az güven duyanların (düşük düşme etkinliği) daha yüksek yorgunluk puanlarına31 ve daha fazla algılanan karşılanmamış taleplere sahip olduklarını göstermiştir.55 Bir çalışma, felçten bir yıl sonra yorgunluk yaşayanların, yorgunluğu olmayanlara kıyasla daha yüksek derecede bağımlılık.
14 Benzer bulgular inmeden iki yıl sonra rapor edilmiştir.25 Ayrıca, Hollanda'da inmeden iki yıl sonra inme hastaları üzerinde yapılan bir çalışma, daha yüksek algılanan yeti yitimine sahip hastaların daha yüksek yorgunluk puanlarına sahip olduklarını göstermiştir.46 İlk olarak prospektif bir çalışma- İnme geçiren hastalar, inmeden bir yıl sonra yorgunluğun, iki yıl sonra mobilite fonksiyonunda bir düşüşü bağımsız olarak öngördüğünü gösterdi.44 İnme ile yaşamanın sonuçlarına ilişkin nitel bir çalışmada, hastalar yardım ihtiyacı ve kendi yaşamlarında ustalaşma yeteneğinin eksikliği ile ilgili duygularını tanımladılar. yorgunluk nedeniyle günlük yaşam.17 Fiziksel kapasitenin azalması nedeniyle aile üyeleri, aile ile ilgili etkinlikleri planlama, organize etme ve gerçekleştirme konusunda daha fazla sorumluluk aldı. İnmeden bir hafta, bir ay, üç ay ve altı ay sonra görüşülen 11 sağ hemisfer inmeli hasta üzerinde yapılan kalitatif bir prospektif çalışma, tüm hastaların fiziksel ve zihinsel yorgunluğu tanımladığını bulmuştur.59 Ayrıca, yorgunluk, aktivitelere katılmamanın ana nedeniydi. Hareketsiz olanlar, ilgisizliklerinin ve çabuk yorulmalarının hareketsizliğin başlıca nedenleri olduğunu belirtmişlerdir. Buna karşılık, diğerleri, Barthel İndeksi ile ölçüldüğü gibi, inme sonrası yorgunluğun günlük aktivitelerin performansıyla ilişkili olmadığını göstermiştir.16,45 Ancak, bu çalışmalarda çelişkili bulgular belirgindi.
Daha yüksek bir yorgunluk seviyesi daha büyük bir handikap derecesi ile ilişkili olmasına rağmen, yorgunluk ve enstrümantal GYA'lar arasında da bir ilişki yoktu.16,45 Yorgunluk ve daha karmaşık arasındaki ilişkilere rağmen, Barthel İndeksi tarafından ölçülen yorgunluk ve fonksiyon arasındaki ilişki eksikliği ADLs,16,45, inme sonrası yorgunluğun, giyinme ve tuvalete gitme gibi daha az enerji gerektiren aktivitelerden ziyade alışveriş ve partilere gitmek gibi daha fazla enerji tüketen aktiviteleri gerçekleştirmede daha fazla etkiye sahip olabileceğini göstermektedir. Yorgunluk aynı zamanda cinsel aktivitelerini ve tam zamanlı çalışma kapasitelerini de etkiledi.16 Diğer araştırmalar da inme sonrası yorgunlukla ilgili cinsel performansta bir düşüş bulmuştur.18 Anket, onların bir bütün olarak yaşamdan, boş zamanlarından ve boş zamanlarından memnun olduklarını göstermiştir. arkadaşlar ve tanıdıklarla temas, felçten bir yıl sonra yorgunluklarından etkilenmiştir.
İnme sonrası yüksek düzeyde yorgunluk yaşayan hastalar, genel sağlıklarını, daha az veya hiç yorgunluğu olmayanlara göre daha düşük olarak değerlendirdi.25 Beyin hasarı olan hastalarda (çoğunlukla inme hastalarında) yapılan bir müdahale çalışmasında, genel yorgunluk düzeyi, hastanın yaşa göre tahmin edilen maksimum kalp hızı yüzdesini öngördü. , yorgunluğun hastanın sıkı çalışma yeteneğini etkilediğini göstermektedir.22 Ancak, randomize faktöriyel tasarımlı bir çalışmada, hasta yorgunluğunun hastane koridorunda, banliyö caddesinde veya alışveriş merkezindeki yürüyüş performansı üzerinde herhangi bir etkisi olmamıştır.27 Benzer bulgular da vardı. hane halkı ve topluluk aktivite profilleri, yorgunluk ve kardiyovasküler uygunluk arasındaki ilişkiyi tanımlamayı amaçlayan bir çalışmada rapor edilmiştir.32 Yorgunluk ile bu değişkenler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulunmamıştır, bu da yorgunluğun oksijen tüketim oranı (VO2) ile doğrudan ilişkili olmadığını gösterir. , en azından inaktif inme hastalarında. Başka bir çalışma, kendilerini her zaman yorgun hissettiklerini bildiren inme hastalarının daha yüksek bir oranının, inmeden bir ila üç yıl sonra öldüğünü buldu (yüzde 17'ye karşı yüzde 7).25 Bu raporlardaki bulgular, inme sonrası yorgunluğun, işlevsellik türleri ve faaliyetler açısından işlevsellik üzerindeki etkisi. İnme sonrası yorgunluk, hastaların cinsel, boş zaman ve sosyal aktivitelerle ilgili yaşamlarını da etkiliyor gibi görünmektedir. Ancak bulgular tutarsızdır ve yorgunluğun hastaların günlük yaşamını etkilediği süreçleri açıklamak için teorik temellerden yoksundur.
Yorgunluk Giderici Müdahaleler
Fluoksetinin yorgunluk için kullanımının çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada test edildiği bir ilaç kullanılarak özellikle yorgunluğu hedef alan yalnızca bir müdahale çalışması bulundu.19 Bununla birlikte, fluoksetin inme sonrası yorgunluğu azaltmada hiçbir etki göstermedi. serotonerjik sistem disfonksiyonunun inme sonrası yorgunluk için potansiyel bir mekanizma olmadığı.19 Başka bir çalışma43, inmenin subakut fazında tedavi gören bir grup arasında mobiliteyi geliştirmek için tasarlanmış kısıtlama kaynaklı hareket terapisinden ağrı ve yorgunluktaki farklılıkları inceledi. Bu terapi kronik fazda. Bu iki grup arasında ağrı veya yorgunluk açısından anlamlı bir fark yoktu, bu da kısıtlamaya bağlı hareket terapisini uygulama zamanlamasının kritik olmadığını gösteriyordu. Ancak bu çalışma, belirli müdahaleler için yorgunluğu hedeflemedi. Kanıt tabanının daha büyük olduğu kronik yorgunluk sendromunda, bilişsel davranışçı terapi ve bir dereceye kadar düzenli fiziksel egzersizler yapmanın yorgunluğun tedavisinde etkili olduğu gösterilmiştir.5 İnme sonrası yorgunluk için müdahale stratejilerini inceleyen çalışmaların bu azlığı, düşük seviyeyi göstermektedir. Yorgunluğa dikkat edilmesi, terapötik olarak ilgilenilmesi gereken klinik bir problem olarak kabul edilir. İnme sonrası yorgunluğun yüksek prevalansı ve hastaların yaşamları üzerindeki belirgin etkileri göz önüne alındığında, inme sonrası yorgunluğu ele almak için stratejiler geliştirmeye ve bu stratejileri etkinlikleri açısından test etmeye ihtiyaç olduğu kritik görünmektedir.
Özet
Lenz ve ark60 tarafından geliştirilen hoş olmayan semptomlar teorisi, inme sonrası yorgunluk modelini sunmak için kullanılır. Bu model üç bileşenden oluşur: Şekil 1'de gösterildiği gibi öncüller, yorgunluk deneyimleri ve etkiler. Öncül bileşen beş faktör kategorisiyle temsil edilir: kişisel faktörler, biyolojik belirteçler, felç özellikleri, felç öncesi yorgunluk ve kronik hastalıklar. Anahtar kişisel faktörler yaş, cinsiyet, yaşam koşulları ve kişiliktir, çünkü bunlar literatürde bazı çelişkili bulgularla da olsa inme sonrası yorgunlukla bir ilişkiye sahiptir. Yorgunluk ve biyo fizyolojik belirteçler arasındaki ilişkiler inme sonrası yorgunlukta spesifik olarak çalışılmamış olsa da, stres tepkilerinde ve ilgisizlik ve uyku hali gibi hastalık davranışlarında sitokinlerin, seçilmiş proteinlerin ve diğer serum faktörlerinin seviyelerinin rol oynadığına dair bazı kanıtlar vardır.61e64 Bu nedenle, bu kategoriyi öncül olarak dahil etmek gereklidir. Bazı çalışmalarda gösterildiği gibi, konum, tip ve oluşum sayısı gibi çeşitli vuruş özellikleri, vuruş sonrası yorgunluk deneyimi ile ilişkilendirilebilir. Kronik yorgunluk sendromu olan hastalarda yapılan iki çalışma, sağlıklı kontrollere kıyasla subkortikal gri cevherde bir azalma olduğunu göstermiştir.65,66 İnme sonrası yorgunluğu olan hastalarda yapılan benzer çalışmalar olası tetikleyici faktörleri keşfedebilir. Bir öncü faktör olarak inme öncesi yorgunluk, ilişkili olduklarına dair kanıtlar olduğu için inme sonrası yorgunluğu anlamada önemli bir husustur. Ancak, ilişkinin kesin doğası net değildir. İnme komorbiditeleri, özellikle kardiyovasküler hastalık, diyabet, kronik anemi ve kronik solunum hastalığı gibi kronik hastalıklar, yorgunluğu şiddetlendirerek veya maskeleyerek yorgunluğu etkileyebilir.
Bu beş öncül faktör kategorisi, daha fazla çalışma için olası alanlar olarak tanımlanmıştır. Yorgunluk deneyimi bileşeni, yoğunluk, kalite, zamanlama, dalgalanma ve uzun vadeli yörünge ile ilgili olarak yorgunluğun kavramsallaştırılmasını ele alır. Lenz ve ark60, hoş olmayan semptomların anahtar boyutları olarak alan yoğunluğu, zamanlama, sıkıntı ve kaliteyi tanımlar. İnme sonrası yorgunluk için bu beş boyut, bir seferde nasıl deneyimlendiği ve zaman içinde nasıl deneyimlendiği ile ilgili deneyimi kapsar. Dalgalanma boyutu, gündüz ve gece boyunca veya belirli bir süre boyunca nasıl değiştiğini ifade ederken, yörünge boyutu, deneyimin uzun bir inme sonrası dönemde nasıl değiştiğini ifade eder. Uzunlamasına bir anlayış önemlidir çünkü inme belirli bir gidişi olan bir hastalık durumudur.67 Bu bileşen ayrıca anksiyete, depresyon ve uyku bozukluğu dahil olmak üzere inmenin olası birlikteliklerini de içerir.
Bu deneyimlerin birlikte ortaya çıkması ve ayrıca yorgunluğun bu deneyimlerden ayrılması, inme sonrası yorgunluk deneyiminin doğasını daha da netleştirecektir. Bu modelin üçüncü bileşeni, iki kategoriden oluşan sonuçlar veya etkilerdir: günlük yaşamda işlevsellik ve kişinin fiziksel, araçsal, sosyobilişsel ve boş zaman etkinlikleri dahil olmak üzere çeşitli GYA'lara katılımı. Birçok inme hastası, inmenin nöromüsküler hakaretleri nedeniyle işlevsellikte eksiklikler yaşadığından, yorgunluğun onların işleyişini nasıl daha fazla etkilediğini anlamak önemlidir. Ek olarak, diğer faktörlerden bağımsız olarak kişinin yorgunluğu nasıl deneyimlediği kadar fonksiyonla da ilişkili olabileceğinden, yorgunluğun yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendirmek önemlidir. Bu model, inme sonrası yorgunlukla ilgili bilimin durumunu yansıtmada ve daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyan belirli alanlarda faydalıdır. Bununla birlikte, model, inme sonrası yorgunluğun nasıl geliştiğinin mekanizmasının bir teorisinden ziyade, yalnızca yorgunluğun nasıl deneyimlendiğine ilişkin bir çerçeve olarak hizmet eder.
Bu bizim yorgunluk önleyici ürünümüz! Daha fazla bilgi için resme tıklayın!
Referanslar
7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Yorulmanın işlevsel etkisinin ölçülmesi: yorulma etkisi ölçeğinin ilk doğrulaması. Clin Infect Dis 1994;18(Ek 1): S79eS83.
23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. İnme sonrası depresyonda somatik semptomların duyarlılığı: ayırt edici bir analitik yaklaşım. Int J Geriatr Psikiyatrisi 2005;20:358e362.
24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Transkraniyal DC stimülasyonu (tDCS): beyin stimülasyonunda çift-kör sahte kontrollü klinik çalışmalar için bir araç. Clin Neurophysicol 2006;117:845e850.
