Akut Dekompanse Kalp Yetmezliği Olan Hastalarda Akut Böbrek Hasarı İçin Üriner Aquaporin 2'nin Öngörü Değeri

Soyut: Akut böbrek hasarı(AKI) kişilerde sıklıkla karşılaşılmaktadır.akut dekompanse kalp yetmezliği(ADHF) ve aşağıdakilerle ilişkilidir:artan morbiditeVeölüm.İdrar biyobelirteçlerinin erken tespitiile ilgiliböbrek hasarıhızlı tanıya izin verebilir vesonuçları iyileştirmek. Seviyeleriidrar akuaporini 2 (UAQP2)Aynı zamanda çeşitli böbrek hastalıklarıyla da ilişkili olan ADHF ile artar. belirlemeyi amaçladıkUAQP2 olsuntahminAKİADHF hastalarında. Tayvan'da üçüncü basamak bir üniversite hastanesinin koroner bakım ünitesinde (CCU) ileriye dönük bir gözlem çalışması gerçekleştirdik. Kasım 2009 ile Kasım 2014 tarihleri ​​arasında KBB'ye kabul edilen ADHF'li bireyler kayıt altına alınarak serum ve idrar örnekleri toplandı. Yaş ortalaması 68 olan 189 yetişkin hastanın 69'una (%36,5) ABH tanısı konuldu. Biyobelirteçlerin alıcı çalışma karakteristik eğrisinin (AUROC) altındaki alan, tanısal değerlendirmeyi değerlendirmek için değerlendirildi.AKI için güç. Hem beyin natriüretik peptidi hem de UAQP2, kabul edilebilir AUROC'ler gösterdi (sırasıyla 0.759 ve 0.795). İşaretçilerin bir kombinasyonunun AUROC değeri 0.802 idi. UAQP2 birAKI'nin potansiyel biyobelirteçleriADHF'li CCU hastalarında. Bu yeni biyobelirteç hakkında ek araştırmalara ihtiyaç vardır.

BÖBREK HASTALIĞI HASTALARINDA CISTANCHE'İN ÇALIŞMASI NE KADAR SÜRER?

Anahtar Kelimeler:Akut böbrek hasarı; akut dekompanse kalp yetmezliği; koroner bakım ünitesi; idrar akuaporini 2

1. Giriş

Akut böbrek hasarı (AKI)Akut dekompanse kalp yetmezliği (ADHF) olan bireylerde yaygındır ve 2008'de kardiyorenal sendromun çeşitli alt tipleri önerilmiştir [1]. ADHF'li hastaların %20'sinden fazlasında hastaneye yatış sırasında AKI gelişir ve bu tür hastalarda AKI artmış mortalite riskiyle ilişkilidir [2-4]. AKI'nın şiddeti aynı zamanda ADHF derecesi ile de ilişkilidir. Bununla birlikte, kreatinin yöntemi kullanılarak AKI tanısı, başlangıçtan itibaren yükselmedeki 24-72 saatlik gecikme nedeniyle kusurludur [5]. AKI'nın erken tanınması durumunda klinisyenler ADHF'li hastaların sonuçlarını iyileştirmek için nefroprotektif önlemler alabilirler. [6] Bu senaryoda AKI'yi saptamak için beyin natriüretik peptidi (BNP), sistatin C, nötrofil jelatinazla ilişkili lipokalin gibi çeşitli biyobelirteçler önerilmiştir.böbrek hasarı molekülü-1, proenkefalin ve idrar TIMP-2 × IGFBP7 [7–13]. Bazı biyobelirteçlerin umut verici sonuçları olmasına ve çeşitli klinik çalışmalarda doğrulanmış olmasına rağmen, muhtemelen biyobelirteç çalışmaları arasındaki heterojen sonuçlar nedeniyle uygulama denemelerinin ortaya çıkması yavaştır [14-16].Böbrek hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi konferansı, biyobelirteçlerin tanısal, tedavi yönlendirici veya prognostik rolünü değerlendiren yeni çalışmaları teşvik etti [16].

Aquaporin 2 (AQP2)Esas olarak toplama kanallarının ana hücrelerinde bulunan bir su kanalıdır. Arginin vazopressin (AVP) tarafından düzenlenir ve idrar konsantrasyonunun düzenlenmesinden sorumludur [17-19]. AVP, AVP tip 2 (V2) reseptörüne bağlanarak siklik-adenozin-monofosfata bağımlı fosforilasyon yoluyla hücre içi AQP2'nin apikal trafiğine neden olur [20,21]. Tersine, V2 reseptör antagonisti tolvaptan, AQP2 trafiğini önler ve idrar osmolalitesini azaltır [22]. Böbrekteki AQP2'nin yaklaşık %3'ü idrarla atılır; İdrardaki AQP2, AVP'ye toplayıcı kanal yanıtının invaziv olmayan bir belirteci olarak kabul edilebilir [23,24]. İdrar AQP2 düzeyleri kalp yetmezliği, antidiüretik hormonun uygunsuz salgılanması sendromu, siroz ve gebelik gibi çeşitli klinik durumlarda artar [25-28]. Ek olarak, diyabet nefropatisinde UAQP2 seviyeleri artar ve klinik evreyi tahmin etmede potansiyel invaziv olmayan bir biyobelirteçtir [29]. Ayrıca, iskemi-reperfüzyon (I/R), sisplatin kaynaklı ve gentamisin kaynaklı AKI hayvan modelleri dahil olmak üzere çeşitli hayvan modellerinde idrar AQP2 seviyelerinde değişiklikler gözlemlenmiştir [30-32]. AKI'nin potansiyel tanısal rolü göz önüne alındığında, bu çalışmanın amacı idrar AQP2'nin ADHF hastalarında AKI'yi öngörüp öngörmediğini belirlemekti.

2. Malzemeler ve Yöntemler

Kasım 2009 ile Kasım 2014 arasında Tayvan'daki bir 3700-yatak üçüncü basamak bakım sevk merkezinin koroner bakım ünitesinde (CCU) ileriye dönük, gözlemsel bir çalışma gerçekleştirdik. ADHF tanısı alan hastalar kaydedildi. Toplam 189 hastayı dahil ettik ve kayıtlı kişileri AKI olan ve olmayan gruplara ayırdık. Başlangıçta tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) sahip olan hastaları hariç tuttuk.<30 mL/min/1.73 m2, were receiving böbrek replasman tedavisi, yaşlıydı<18 years, or had reported any prior organ transplantation. No enrolled patients had been exposed to vasopressin V2 receptor antagonists such as tolvaptan during admission. The study protocol was approved by the local institutional review board (no. 201401993B0). We prospectively collected the following data: demographic characteristics, routine hemogram and biochemistry test results, and hospital outcomes. Biochemistry and hemogram values were measured by the central laboratory of Chang Gung Memorial Hospital. 

ADHF tanısı Avrupa Kardiyoloji Derneği kriterlerine dayanılarak konuldu [33]. Tüm hastalara ADHF için standart tıbbi tedavi uygulandı. Hem AKI hem de AKI olmayan grup hastalar, CCU klinisyeninin kararına göre ADHF için standart tıbbi tedavi aldı. UAQP2'nin AKI için öngörü değerini belirlemeyi amaçladık. Birincil sonuç, CCU'ya kabul edildikten sonraki 7 gün içinde AKI'nin herhangi bir aşamasıydı. AKI, SCr'de 48 saat içinde 0,3 mg/dL'den büyük veya buna eşit bir artış veya 7 gün içinde SCr'de başlangıç ​​değerinin 1,5 katından büyük veya buna eşit bir artış olarak tanımlandı. Böbrek Hastalığında tanım: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO)Akut Böbrek Hasarına İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları. AKI'nın ciddiyeti de KDIGO kurallarına göre değerlendirildi. İkincil sonuçlar 180-günlük ve 365-günlük ölüm oranıydı. Ayrıca elektronik tıbbi kayıtları inceleyerek veya telefon görüşmeleri yaparak katılımcıları 12 ay boyunca takip ettik.

İdrar örnekleri CCU'ya kabul edildikten hemen sonra steril heparinize edilmemiş tüplere toplandı. Toplanan numuneler, hücreleri ve kalıntıları uzaklaştırmak için 4 ◦C'de 30 dakika boyunca 5000 x g'de santrifüjlendi. Berraklaştırılmış süpernatanlar ekstrakte edildi ve daha sonra bir sonraki analize kadar -80 ◦C'de saklandı. UAQP2, Aquaporin 2 için ELISA Kiti (Cloud-clone Corp ürün numarası SEA580Hu, Katy, TX, ABD) kullanılarak ölçüldü. Test protokolü üreticinin spesifikasyonlarına uygundu.

AKI ve AKI olmayan grupların sürekli değişkenleri (yani yaş ve laboratuvar verileri), bağımsız örnekler t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. İlgili biyobelirteçler (serum BNP, UAQP2 ve UAQP2/idrar kreatinin (UCr), normallik eksikliği nedeniyle Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırıldı. Sonuçları da içeren kategorik değişkenler, Fisher'in kesin testi kullanılarak karşılaştırıldı. AKI aşamaları boyunca UAQP2 ve serum BNP, Jonckheere-Terpstra eğilim testi kullanılarak değerlendirildi. İlgili biyobelirteçler arasındaki ilişki ve AKI riski, lojistik regresyon analizi yoluyla araştırıldı. yaş, cinsiyet, diyabet, hipertansiyon, ortalama atriyal basınç, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu (LVEF), hemoglobin ve başlangıç ​​serum kreatininini içeren çok değişkenli lojistik regresyon modeli.

AKI teşhisinde biyobelirteçlerin ayırt etme yeteneklerini incelemek için alıcı işletim karakteristik eğrisinin (AUROC) altındaki alan kullanıldı. Ayrıca tek başına BNP'nin AUROC'unu BNP artı UAQP2 ve BNP artı UAQP2/UCr'ninkiyle karşılaştırdık. AUROC'un standart hatası DeLong'un parametrik olmayan yöntemi kullanılarak hesaplandı. AKI evre 1-3'e ek olarak AKI evre 3 ve hastane içi mortalitenin bileşik sonuçları da analiz edildi. Son olarak, Youden endeksi tarafından belirlenen UAQP2 ve UAQP2/UCr'nin optimal kesimlerine göre, log-rank testini kullanarak yüksek ve düşük alt grupların 180-günlük hayatta kalma oranlarını karşılaştırdık. Çalışmamızda 0,05'ten küçük iki kuyruklu p değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Veri analizleri için SPSS 25 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL, ABD) kullandık.