Birincil Kronik Kabızlığın Tanı ve Tedavisinde İlerlemeⅡ
Dec 12, 2023
Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>3 ay içinde %10), ateş, ailede kolorektal kanser öyküsü veya 50 yaşından sonra yeni semptomlar vb.
(1) Klinik öykü ve fizik muayene
Kabızlık çeşitli hastalıklara veya ilaçlara ikincil olabilir, bu nedenle kabızlığın nedenini belirlemek önemlidir. Ayrıntılı bir tıbbi öykü, semptomların süresini, dışkılama sıklığını, karın ağrısı, şişkinlik gibi ilgili semptomları ve dışkılama sonrası rahatlamayı içermelidir. Ayrıca dışkılamanın miktarı, şekli, kalınlığı ve eforu da dahil edilmelidir. İlaç öyküsü, ameliyat öyküsü, hastalık öyküsü, tıbbi öykü ve ilaç kullanım öyküsü de kabızlığın ortaya çıkmasıyla yakından ilişkilidir ve tıbbi öyküye de dahil edilmelidir.
Dijital rektal muayene, konstipasyonlu hastaların değerlendirilmesinde, rektal kitleleri veya diğer mekanik obstrüksiyon nedenlerini (örn. anal stenoz, rektal prolapsus, rektal intususepsiyon) dışlamak, istirahatte ve ıkınma sırasında perineyi gözlemlemek ve Defekasyon fonksiyonunu değerlendirmek için önemlidir. Pelvik taban disfonksiyonunu teşhis etmek için de kullanılabilir. Çalışmalar, pelvik taban disfonksiyonunun teşhisinde dijital rektal muayenenin duyarlılığının %75,9 ve özgüllüğünün %87,0 olduğunu göstermiştir [11].
(2) Laboratuar muayenesi
Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50 yaşında kolonoskopi taraması yapılmalı. Kolonik obstrüktif lezyonları veya inflamatuar lezyonları dışlamak için kontrol edin. Baryum rektal kontrastı ve manyetik rezonans dışkılama kontrastı gibi görüntüleme testleri de anorektal disfonksiyonun (kodifikasyon bozukluğu) ve anatomik anormalliklerin teşhisine yardımcı olabilir.
(3) Anorektal fonksiyon testi
Kabızlığın çeşitli alt tipleri arasında ifade edilen semptomlarda önemli ölçüde örtüşme vardır. Klinik uygulamada klinik fenotipin tanımlanması gerekli değildir, ancak uygun ampirik tedavilere (örn. lif takviyesi, ozmotik laksatifler) yanıt vermeyen hastalar, kabızlığın alt türlerini tanımlamak için tanısal değerlendirmeye tabi tutulmalıdır. Alt tiplerin tanımlanması, özellikle birinci basamak tedavilerin etkisiz olduğu durumlarda tedavi ve prognozun önünü açabilir.
1. Balon çıkarma testi: Balon çıkarma testi basit ve güvenilirdir ve rektal boşalma bozukluklarının teşhisinde kullanılabilir [12]. Aynı zamanda bu yöntemin, rektal boşalma bozukluğunun fonksiyonel ve anatomik nedenlerini ayırt edememesi ve anormal sonuçların ek testler gerektirmesi gibi bazı sınırlamaları da vardır; Normal sonuçlar pelvik taban kas kasılması koordinasyon bozukluğunu tamamen dışlamaz. olası.
2. Kolon/anorektal manometri: Geleneksel anorektal manometri ve yüksek çözünürlüklü anorektal manometri, anal sfinkter tonusunu, rekto-anal refleksleri, rektal hissi ve dinlenme ve kasılma durumlarında dışkılama sırasındaki basınç değişikliklerini değerlendirmeye yönelik fizyolojik bir yöntemdir. Test, anormal rektal ve pelvik taban fonksiyonu veya anormal rektal duyu eşiği olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olabilir. Anorektal basınç gradyanı, defekasyon dissinerjisinin teşhisinde yararlı bir gösterge olabilir, ancak kabızlığı olan hastalar ve sağlıklı gönüllüler arasındaki tüm anorektal manometri parametrelerinde büyük bir örtüşme vardır, bu nedenle tekniğin kendisinin genel tanısal değeri sınırlıdır [13] ve aşağıdakilerle birlikte kullanılmalıdır: klinik göstergeler (öykü, fizik muayene). Kolon manometrisi, dinlenme sırasında ve yiyecek veya ilaç uyarımı sonrasında kolon basıncındaki değişiklikleri ölçebilir. İlaç tedavisinin etkisiz olduğu, yavaş geçişli kabızlığı olan hastalar kolon manometrisini düşünebilir. Ancak bu yöntemin uygulanmasının zorluğu ve bağırsak belirtilerindeki farklılıklar nedeniyle henüz kesin bir standart bulunmamakta ve klinik muayene öğesi olmaktan ziyade yalnızca araştırma aracı olarak kullanılmaktadır.
3. Kolonik transit testi: Kolonik transit testi çeşitli yollarla tespit edilebilir ve en yaygın kullanılan klinik yöntem radyoopak işaretleyici tespitidir. Test sadece kolonik geçiş süresini değil toplam bağırsak geçiş süresini ölçer, ancak ikincisi toplam bağırsak geçiş süresinin en büyük bölümünü oluşturur. Klinik pratikte en basit ve en yaygın kullanılan yöntem Hinton yöntemidir: Hasta aynı gün içinde 20 ila 24 radyoopak belirteç içeren 1 kapsül alır ve 5. gün karın röntgeni çeker. Belirteçlerin %20'den fazlası kalırsa, yavaş kolonik geçiş tanısı konulabilir; Geri kalan belirteçler rektumda yoğunlaşmışsa çıkış tıkanıklığı kabızlığı tanısı konulabilir. Göreceli basitlik, düşük maliyet ve geniş uygulanabilirlik, radyoopak belirteç testinin en kabul edilebilir özellikleridir, ancak bunlar radyasyona maruz kalmanın artmasına ve ek hastane ziyaretlerine neden olur.
Sintigrafi aynı zamanda kolonik geçiş süresini saptamak için de kullanılabilir. Bu yöntem, 111In veya 99Tc gibi daha uzun yarı ömre sahip radyoaktif izotopların ağızdan uygulanmasını ve belirli bir bağırsak segmentinden geçmek için gereken süreyi hesaplamak için zamana dayalı radyonüklid görüntülemeyi gerektirir. Bu yöntem kolonun her segmentinin geçiş süresini tespit edebilse de pahalıdır ve bu aşamada yaygınlaştırılması zordur.
Bağırsak geçiş süresini ölçmenin başka bir yöntemi, bağırsak geçiş fonksiyonunu değerlendirmek üzere tüm gastrointestinal sistemin pH'ını, basıncını ve sıcaklığını tespit etmek için kablosuz kapsüller kullanabilen kablosuz hareket kapsül testidir. Kapsül aynı zamanda gastrointestinal sistem boyunca kasılmaların büyüklüğünü de tespit edebiliyor ancak yayılma yönlerini tespit edemiyor. Şu anda bu yöntem Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da Gastrointestinal Motilite ve Nöroloji Departmanı tarafından kolonik taşıma fonksiyonunun saptanması için önerilmektedir [14].
Kabızlığı Gidermek İçin Doğal Bitkisel İlaç-Cistanche
Cistanche, Oobanchaceae familyasına ait parazitik bitkilerin bir cinsidir. Bu bitkiler tıbbi özellikleriyle bilinir ve yüzyıllardır Geleneksel Çin Tıbbında (TCM) kullanılmaktadır. Cistanche türleri ağırlıklı olarak Çin'in kurak ve çöl bölgelerinde, Moğolistan'da ve Orta Asya'nın diğer bölgelerinde bulunur. Cistanche bitkileri etli, sarımsı gövdeleriyle karakterize edilir ve potansiyel sağlık yararları nedeniyle oldukça değerlidir. TCM'de Cistanche'nin tonik özelliklere sahip olduğuna inanılıyor ve genellikle böbreği beslemek, canlılığı arttırmak ve cinsel işlevi desteklemek için kullanılıyor. Aynı zamanda yaşlanma, yorgunluk ve genel refahla ilgili sorunları çözmek için de kullanılır. Cistanche'nin geleneksel tıpta uzun bir kullanım geçmişi olmasına rağmen etkinliği ve güvenliğine ilişkin bilimsel araştırmalar devam etmekte ve sınırlıdır. Ancak tıbbi etkilerine katkıda bulunabilecek feniletanoid glikozitler, iridoidler, lignanlar ve polisakkaritler gibi çeşitli biyoaktif bileşikler içerdiği bilinmektedir.
Wecistanche'nincistanche tozu, cistanche tabletleri, cistanche kapsüllerive diğer ürünler kullanılarak geliştirildiçölCistanche (Türkçe)Hammadde olarak hepsi kabızlığın giderilmesinde iyi bir etkiye sahiptir. Spesifik mekanizma şu şekildedir: Cistanche'nin geleneksel kullanımına ve içerdiği bazı bileşiklere dayanarak kabızlığı gidermede potansiyel faydalara sahip olduğuna inanılmaktadır. Cistanche'nin özellikle kabızlık üzerindeki etkisine ilişkin bilimsel araştırmalar sınırlı olsa da, kabızlığı hafifletme potansiyeline katkıda bulunabilecek birden fazla mekanizmaya sahip olduğu düşünülmektedir. Laksatif etkisi:CistancheGeleneksel Çin Tıbbında uzun süredir kabızlığa çare olarak kullanılmaktadır. Bağırsak hareketlerini teşvik etmeye ve kabızlığı tetiklemeye yardımcı olabilecek hafif bir müshil etkisine sahip olduğuna inanılmaktadır. Bu etki, Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler ve polisakkaritler gibi çeşitli bileşiklere atfedilebilir. Bağırsakları Nemlendirir: Geleneksel kullanıma göre Cistanche'nin özellikle bağırsakları hedef alan nemlendirici özelliklere sahip olduğu kabul edilir. Bağırsakların hidrasyonunu ve yağlanmasını teşvik etmek, aletlerin yumuşamasına ve geçişi kolaylaştırmaya yardımcı olabilir, böylece kabızlığı hafifletebilir. Anti-inflamatuar Etki: Kabızlık bazen sindirim sistemindeki inflamasyonla ilişkilendirilebilir. Cistanche, antiinflamatuar özelliklere sahip olduğuna inanılan feniletanoid glikozitler ve lignanlar dahil olmak üzere belirli bileşikler içerir. Bağırsaklardaki iltihabı azaltarak bağırsak hareketinin düzenliliğini artırmaya ve kabızlığı hafifletmeye yardımcı olabilir.