Kanserle İlgili Yorgunluk Üzerine Araştırma, Bölüm A
Mar 19, 2022
İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com
genel bakış
Tükenmişlikkanserli hastalarda sık görülen bir semptomdur. Sitotoksik kemoterapi, radyasyon tedavisi, kemik iliği transplantasyonu veya biyolojik yanıt değiştiricilerle tedavi görenlerde neredeyse evrenseldir.1–3 Kanserli 1569 hastayla yapılan bir ankete göre,tükenmişlikkemoterapi ve/veya radyoterapi alan bireylerin yüzde 80'inde görülür.4,5 Metastatik hastalığı olan hastalarda kansere bağlı fatigue(CRF) yüzde 75'i aşıyor 0,6–9 Orta derecede yorgunluk için 4 veya daha yüksek ve şiddetli yorgunluk için 7 veya daha yüksek bir kesme noktası kullanılmasıtükenmişlik0- ila 10-puan ölçeğinde, aktif ayakta tedavi gören 2177 hastanın 983'ü (yüzde 45) ve sağ kalan 515 hastanın 150'si (yüzde 29) tarafından orta ila şiddetli yorgunluk rapor edildi (yüzde 29) meme, prostat, kolorektal veya akciğer kanserinden.10 Kanserden kurtulanlar, yorgunluğun tedavi bittikten aylar hatta yıllar sonra yaşanan yıkıcı bir semptom olduğunu bildirmektedir.11–18 kavramsal farklılıklar.19,20 Hastalar, yorgunluğu kanser ve tedavisi ile ilişkili en sıkıntılı semptom olarak algılarlar ve bu semptom, genellikle ilaçlarla kontrol altına alınabilen ağrı veya bulantı ve kusmadan bile daha rahatsız edicidir.21 Kanserli hastalarda yorgunluk yetersiz kalmıştır. bildirilmiş, yetersiz teşhis edilmiş ve yetersiz tedavi edilmiştir. Kalıcı CRF, yaşam kalitesini (QOL) etkiler, çünkü hastalar yaşamı anlamlı kılan rollere ve faaliyetlere tam olarak katılmak için çok yorgun olurlar.13,22 Sağlık hizmetleri profesyonellerinin, hastaların bu sıkıntılı semptomu yönetmelerine ve hayatta kalmalarına yardımcı olma çabalarında zorluklar yaşanmıştır. mümkün olduğunca hayata tam olarak dahil olmak. Kanser tedavisindeki başarılardan dolayı, sağlık uzmanları artık tedavinin geç etkilerine bağlı olarak uzun süreli yorgunluk halleri olan hastaları görme eğilimindedir. Engellilikle ilgili konular, özellikle maligniteden kurtulmuş ancak yorgunluğu devam eden kanserli hastalar için önemlidir ve genellikle zordur.23 Bu durumu belgeleyen biyomedikal literatüre rağmen, genellikle zordur.CRF'li hastaların sigorta şirketlerinden maluliyet faydaları elde etmesi veya elinde tutması için. Sağlık çalışanları, engellilik ödeneğine ihtiyaç duyan hastaları savunmalı ve sigortacıları bu konuda eğitmelidir. CRF prevalansına rağmen, patofizyolojisinde yer alan spesifik mekanizmalar bilinmemektedir. Önerilen mekanizmalar arasında proinflamatuar sitokinler, 24-26 hipotalamik-hipofiz-adrenal (HPA) eksen düzensizliği,24 sirkadiyen ritim uyumsuzluğu,27 iskelet kası kaybı,28 ve genetik düzensizlik29 yer alır; ancak, sınırlı kanıtlar önerilen bu mekanizmaları desteklemektedir. CRF'nin önemli sorununu ele almak için NCCN bir uzmanlar paneli topladı. Kanserle İlişkili NCCN KılavuzlarıTükenmişlikİlk olarak 200030'da yayınlanan ve yıllık olarak güncellenen, bu alandaki mevcut araştırmaları ve klinik deneyimleri sentezler ve hasta bakımı için öneriler sunar.
Anahtar Kelimeler:Kanser, Yorgunluk,Kansere bağlı yorgunluk, tedavi
Kansere Bağlı Yorgunluğu Tanımlamak
Panel, CRF'yi kanser veya kanser tedavisiyle ilgili, son zamanlardaki aktiviteyle orantılı olmayan ve olağan işleyişe müdahale eden, rahatsız edici, kalıcı, öznel bir fiziksel, duygusal ve/veya bilişsel yorgunluk veya bitkinlik duygusu olarak tanımlar. ile karşılaştırıldığındatükenmişlikSağlıklı bireyler tarafından deneyimlenen CRF, daha şiddetli, daha üzücü ve dinlenme ile rahatlama olasılığı daha düşüktür. Tanımlayıcı özellikler açısından, hasta tarafından bildirilen subjektif yorgunluk hissinin not edilmesi önemlidir. Ağrıda olduğu gibi, klinisyen hasta tarafından sağlanan yorgunluk ve buna eşlik eden sıkıntı tanımına güvenmelidir. Olağan işleyişi engelleyen yorgunluk, CRF tanımının bir diğer önemli bileşenidir ve hastalar için çok fazla sıkıntı kaynağıdır.31 Araştırmalar, yorgunluğun kanser tedavisi sırasında fiziksel işlev üzerinde önemli bir etkisi olduğunu ve tedavi tamamlandığında hastaların tam işlevini geri kazanıp kazanmadığını belgelemiştir. belirsiz.32,33
Değerlendirme ve Yönetim İçin Bakım Standartları
Panel, örnek modeller olarak Yetişkin Kanser Ağrısı ve Tehlike Yönetimi için Onkolojide NCCN Klinik Uygulama Kılavuzlarını (NCCN Kılavuzları) kullanarak CRF Yönetimi için Bakım Standartlarını geliştirdi (bkz.TükenmişlikiçindeÇocuklar/Ergenler ve Yetişkinler," sayfa 1014 [FT-2]; tüm NCCN Yönergelerinin en son sürümlerini görüntülemek için NCCN.org'u ziyaret edin). Bu yorgunluk standartları, çocuklar, ergenler ve yetişkinler de dahil olmak üzere kanserli hastalarda yorgunluğun değerlendirilmesi ve yönetimi için en iyi bakım seviyesini temsil eder ve bu kılavuzları kendi kurumlarında ve klinik ortamlarında uygularken sağlık uzmanlarına rehberlik etmelidir. Standartların ve kılavuzların genel amacı, yorgunluk yaşayan kanserli tüm hastaların belirlenmesini ve hızlı etkili tedavi verilmesini sağlamaktır.
İlk standart tanırtükenmişlikhastanın kendi raporları ve diğer veri kaynakları kullanılarak sistematik olarak değerlendirilmesi gereken öznel bir deneyim olarak. Yorgunluk hasta tarafından algılanan bir semptom olduğu için en doğru şekilde öz bildirim yoluyla tanımlanabilir. Özellikle çocuklarla ilgili olmak üzere aile üyeleri tarafından sağlanan öykü ve fizik muayene, laboratuvar verileri ve hasta davranışlarının açıklamaları önemli ek bilgi kaynaklarıdır.
Çoğu hastada yorgunluk, klinik uygulama kılavuzlarına göre taranmalı, değerlendirilmeli ve yönetilmelidir. NCCN Kılavuzları, tedaviyi desteklemek için mevcut kanıtlara dayalı "en iyi bakım" bilgilerini sağlar.34 Hastalar, ilk klinik ziyaretlerinde, kanser tedavisi sırasında ve sonrasında uygun aralıklarla ve klinik olarak belirtildiği şekilde yorgunluğun varlığı ve şiddeti açısından taranmalıdır. Tarama yorgunluğu belirlemelidir. Hastalar ve aileleri, yorgunluğu yönetmenin toplam sağlık bakımının ayrılmaz bir parçası olduğu konusunda bilgilendirilmelidir. Tüm hastalar semptom yönetimi almalıdır. Ayrıca, hastalar kanser tedavilerini tolere edemezlerse veya tedavi ile yaşam kalitesi arasında seçim yapmak zorunda kalırlarsa, hastalıklarının kontrolü azalabilir.35
Alanında deneyimli sağlık profesyonelleritükenmişlikdeğerlendirme ve yönetim, zamanında istişare için hazır olmalıdır. Yorgunluk kılavuzları en iyi şekilde tıp, hemşirelik, sosyal hizmet, fizik tedavi ve beslenme uzmanlarını içeren disiplinler arası bir kurumsal komite tarafından uygulanır.36 Panel, onkoloji uzmanlarını yorgunluk yönetimine hazırlamak için eğitim ve öğretim programlarına ihtiyaç olduğunu kabul eder. Bunlar şimdi sunuluyor, ancak profesyonellerin yorgunluğu yönetmede beceri kazanması için kurumsal ortamda bu programlara çok daha fazla dikkat edilmesi gerekiyor. Hangi mesleki disiplinlerin ve personelin yorgunluk için uygun uzman danışmanlığı sağlayabileceği konusunda kurumlar arasında farklılıklar vardır. Bu nedenle yorgunluk uygulamasına ek olaraktedavisağlık hizmeti sağlayıcıları, kurumlarında bulunan destekleyici bakım personelinin türü hakkında bilgi sahibi olmalıdır.
NCCN Paneli, CRF düzeylerinin değerlendirilmesinin sonuç araştırmalarına dahil edilmesini önerir. Yorulma yönetiminin kalitesi, kurumsal sürekli kalite iyileştirme projelerine dahil edilmelidir. Kurumlar, tavsiyelerle uyumu ve ilerlemeyi izlerlerse, bu yönergeleri uygulamada daha hızlı ilerleme sağlayabilirler. Tıbbi bakım sözleşmeleri, bir fizyoterapiste, diyetisyene veya kurumun semptom yönetimi servisine yapılan sevkler de dahil olmak üzere yorgunluğun yönetimi için geri ödeme yapmalıdır. Sakatlık sigortası, kalıcı sakatlığa yol açan yorgunluğun devam eden etkilerini kapsamalıdır. Rehabilitasyon kanser teşhisi ile başlamalı ve kanserden sonra da devam etmelidir.tedavibiter.
Değerlendirme ve Tedavi Rehberi
Yorulma algoritmasının genel şeması 4 aşamayı tanımlar: tarama, birincil değerlendirme, müdahale ve yeniden değerlendirme. İlk aşamada, sağlık uzmanı yorgunluk taraması yapmalı ve varsa yoğunluk seviyesini değerlendirmelidir. Yoğunluk seviyesi orta ila şiddetli ise, sağlık uzmanı algoritmanın birincil değerlendirme aşamasında daha odaklı bir öykü ve fizik muayene yapması için yönlendirilir. Bu aşama ayrıca derinlemesine bir yorgunluk değerlendirmesi ve sıklıkla yorgunlukla ilişkilendirilen eşzamanlı semptomların ve katkıda bulunan faktörlerin bir değerlendirmesini içerir ve yorgunluğu yönetmede ilk adım olarak tedavi edilebilir. Bununla birlikte, bir hastada bu tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörlerden biri yoksa veya faktörlerin tedavisinden sonra orta ila şiddetli yorgunluk devam ederse, sağlık uzmanı CRF için NCCN Kılavuzlarına dayalı olarak ek tedavi önermelidir.
Değerlendirme aşamasından sonra kılavuzlar, klinik duruma (yani aktif kanser tedavisi, tedavi sonrası, yaşam sonu) dayalı olarak yorgunluğun iyileştirilmesi için bir dizi müdahaleyi tanımlar. Eğitim ve danışmanlığın, yorgunluğun etkili yönetimi için merkezi olduğuna inanılmaktadır. Hem farmakolojik olmayan hem de farmakolojik olan ek müdahaleler uygulanabilir; birçok durumda, yaklaşımların bir kombinasyonu kullanılmalıdır. Yorgunluğun tedavisi süreklidir ve hastaların yeniden değerlendirilmesiyle belirtildiği gibi, yinelemeli bir yorgunluk taraması ve yönetimi döngüsüne yol açar. Bir hastada orta ila şiddetli yorgunluk gösterilip gösterilmediğine bakılmaksızın, sağlık uzmanları hem tedavi boyunca hem de tedaviden sonra yorgunluğu izlemeye devam etmelidir, çünkü yorgunluk semptomlarının yıllarca sürdüğü gösterilmiştir. Yorgunluğun uzun süreli tedavisini değerlendiren hiçbir çalışma olmamasına rağmen, YK üzerindeki etkisini azaltmak için değerlendirilmeli ve önlemler alınmalıdır.
Tarama
Algoritmanın ilk aşaması, her hastanın yorgunluğun varlığı veya yokluğu için taranmasını vurgular. Yorgunluk varsa, nicel veya yarı nicel bir değerlendirme yapılmalı ve belgelenmelidir. Örneğin, 0 ila 10 sayısal derecelendirme ölçeğinde (0=yorgunluk yok; 10=hayal edilebilecek en kötü yorgunluk), hafif yorgunluk 1 ila 3, orta dereceli yorgunluk 4 olarak belirtilir. 6'ya ve şiddetli yorgunluk 7'den 10'a kadar. Çocuklarda yorgunluğun değerlendirilmesi 1'den 5'e kadar basitleştirilebilir ve küçük çocuklarda (5-6 yaş) daha da değiştirilebilir. "yorgun" veya "yorgun değil."2,37–39 Tarama süreci yorgunluğun olmadığını veya hafif düzeyde olduğunu belirlerse, hasta ve ailesi eğitim ve yorgunluk için ortak yönetim stratejileri almalıdır. Periyodik olarak yeniden tarama ve yeniden değerlendirme önerilir. Yatan hastalar günlük olarak taranmalı ve ayaktan hastalar sonraki rutin ve takip ziyaretlerinde taranmalıdır. Hayatta kalanlar ve tedaviyi tamamlayan hastalar halsizlik açısından izlenmelidir, çünkü yorgunluk aktif tedavi süresinin ötesinde de mevcut olabilir.40
Çocuklarda, ergenlerde ve yetişkinlerde yorgunluğu ölçmek için geçerli ve güvenilir araçlar mevcuttur (Tablo 1, çevrimiçi olarak bu kılavuzda, NCCN.org [MS-23] adresinde mevcuttur); ancak, bu yöntemlerin etkinliği, yeterli uygulama olmaksızın sınırlıdır. Halihazırda, tarama, genellikle hasta veya aile engelleri ve klinisyen engellerini içeren çeşitli nedenlerle birçok uygulama ortamında sistematik veya etkili değildir. Örneğin, hastalar klinikte veya ofiste ya da hastaneye kaldırıldıklarında sağlık profesyonellerini rahatsız etmek istemeyebilirler. Hastalar ayrıca yüksek düzeyde yorgunluk bildirdikleri takdirde tedavilerinin değişebileceğinden endişe duymaktadır. Hastalar şikâyetçi olarak algılanmak istemezler ve bu nedenle yorgunluktan bahsetmeyebilirler. Ya da tedavisi olmadığına inandıkları için yorgunlukla yaşamak zorunda olduklarını varsayabilirler.
Sağlık uzmanları, aynı nedenlerden dolayı yorgunluk hakkında bir tartışma başlatmayabilir. İlk olarak, klinisyenler yorgunluğun hasta için bir sorun olduğunun farkında olmayabilirler. Bir semptom olarak, yorgunluk fark edilmedi ve tedavi edilmedi, buna karşın tıbbi gelişmeler, daha belirgin veya daha az belirsiz olan bulantı, kusma ve ağrı semptomlarının daha iyi kontrol edilmesini sağladı. Daha yakın zamanlarda, araştırmacılar, bu verileri yaşam kalitesindeki bozulma derecesi ile ilişkilendirerek, yorgunluğun yaygınlığını ve insidansını belgelemeye başladılar.41-43 İkincisi, sağlık uzmanları, bilgi eksikliğine rağmen yorgunluk için etkili tedavilerin mevcut olduğunun farkında olmayabilirler. Altta yatan patofizyoloji ve mekanizmalar hakkında.
Bu engeller göz önüne alındığında, CRF taraması vurgulanmalıdır. Yorgunluk değerlendirmesiyle ilgili klinik deneyim, bazı hastaların yorgunluklarına sayısal bir değer koyamadıklarını göstermiştir. Sonuç olarak, bazı hastaların yorgunluğu hafif, orta veya şiddetli olarak derecelendirmesi gerekebilir. Bazı durumlarda, diğer veri kaynakları kullanılmalıdır. Örneğin hasta, yorgunluğun yaşamını olumsuz etkilediğinin farkında olmayabilir; eş, anne-baba veya diğer aile bireyleri bu değişikliklerin ve yorgunluğun hasta üzerindeki etkisinin daha fazla farkında olabilir.
Sayısal derecelendirme ölçeğini (yani, 0–10) kullanarak, kanserli hastalarda yapılan yorgunluk çalışmaları, fiziksel işlevsellikte 7 veya daha yüksek düzeyde belirgin bir düşüş olduğunu ortaya koymuştur.44 Başka bir çalışmada, semptom etkileşimi derecelendirmeleri, hafif, orta ve şiddetli yorgunluk seviyeleri için sayısal derecelendirme kesme noktalarının seçimi. MD Anderson Belirti Envanteri (MDASI) ölçeğindeki girişim düzeylerinin hafif, orta veya şiddetli yorgunluk için kesme noktaları ile iyi bir şekilde farklılaştığı bulunmuştur.10 Bu onaylanmış yorgunluk yoğunluğu düzeylerine dayanarak, panel sayısal derecelendirme ölçeğinin uygulama ortamlarında ve karar vermede kılavuz olarak kullanılır.
Birincil Değerlendirme Aşaması Odaklı Öykü ve Fizik Muayeneminasyon
Yorgunluk, 4 ila 10 arasında bir puanla orta ila şiddetli olarak derecelendirildiği zaman, algoritmada ana hatları verilen birincil değerlendirme aşamasının bir parçası olarak daha odaklı bir öykü ve fizik muayene yapılmalıdır. Bu değerlendirmenin bir bileşeni, tedavinin tipini ve süresini, yorgunluğa neden olma kapasitesini ve hastanın tedaviye yanıtını kapsayan hastanın mevcut hastalık durumunun bir değerlendirmesidir (bkz. "Birincil Değerlendirme", sayfa 1016 [FT{{3]). }}]). Mümkünse, klinisyenler, yorgunluğun hastalıksız olduğu varsayılan hastalarda malignitenin tekrarlaması ile mi yoksa altta yatan hastalığı olan hastalarda malignitenin ilerlemesi ile mi ilişkili olduğunu belirlemelidir. Bu genellikle yorgunluğu olan hastaların daha fazla değerlendirme istemesine neden olan önemli bir faktördür. Klinisyenler yorgunluğun hastalığın tekrarlaması ile ilgili olmadığını tespit ederse, hastaları ve aile üyelerini bilgilendirmek kaygı düzeylerini önemli ölçüde azaltacaktır. Kanser tedavisine ek olarak, klinisyenler hastanın aldığı diğer reçeteli veya reçetesiz ilaçlar ve takviyelerin farkında olmalıdır.
Odaklanmış bir geçmişin parçası olarak, sistemlerin gözden geçirilmesi tamamlanmalıdır. Bu derleme, etkilenen çeşitli organ sistemlerini belirlemede ve fiziksel değerlendirme ve tanısal incelemeyi yönlendirmede yardımcı olabilir. Odaklanmış geçmişin başka bir bileşeni, yorgunluğun çeşitli yönlerinin değerlendirilmesini içeren derinlemesine bir yorgunluk değerlendirmesidir: başlangıç, model, süre, zaman içindeki değişim, ilişkili veya hafifletici faktörler ve işleve müdahale. Diğer fiziksel, duygusal ve bilişsel belirtiler yorgunlukla ilişkilendirilebilir. Sağlık uzmanı, günlük yaşam veya keyifli aktiviteler üzerindeki etkiler de dahil olmak üzere, yorgunluğun normal işleyiş üzerindeki etkisini değerlendirmelidir. Yorgunluk, semptomların bir kombinasyonunu içeren öznel bir durum olduğundan ve her kişi tarafından farklı şekilde deneyimlenip rapor edildiğinden, derinlemesine değerlendirmenin hastanın yorgunluğun nedenlerine ilişkin kendi değerlendirmesini içermesi önemlidir.
Panel ayrıca kanser tedavisi ve hayatta kalma süreci boyunca sosyal desteğin önemli rolünü de kabul etti (Given ve ark.45 tarafından gözden geçirildi). Yorgunluk, özellikle yaşlılar arasında, kanserli hastalarda fonksiyonel bağımlılığın önemli bir nedenidir.46 Bakım verenler, günlük yaşama yardımcı olmanın yanı sıra, tedavinin yan etkilerini izleme, yorgunluk ve ağrı yönetimine yardımcı olma ve ilaç verme gibi kansere özgü destek sağlarlar. 47 Güvenilir bakıcıların mevcudiyeti, kanser ve buna bağlı yorgunlukla başa çıkan bir hastanın işlevsel, duygusal ve finansal kapasitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Hasta somut destek almak için ekonomik ve destekleyici kaynaklardan yoksun olduğunda da bir destek ağı sağlanabilir.
Eşzamanlı Belirtilerin ve Tedavi Edilebilir Katkıda Bulunan Faktörlerin Değerlendirilmesi
Bu odaklanmış değerlendirmenin bir parçası olarak, NCCN Paneli, yorulma deneyiminde sıklıkla nedensel unsurlar olan ve bu nedenle özel olarak değerlendirilmesi gereken faktörleri belirledi. Bu faktörler ağrı, duygusal sıkıntı, uyku bozukluğu, kötü uyku hijyeni, anemi, beslenme, aktivite düzeyi, ilaç yan etki profilleri, alkol/madde kötüye kullanımı ve komorbiditeleri içerir.
Tanımlayıcı çalışmalar, yetişkinlerde ve çocuklarda yorgunluğun nadiren tek başına meydana geldiğini göstermiştir; daha yaygın olarak uyku bozukluğu, kötü uyku hijyeni, duygusal sıkıntı (örn. depresyon, anksiyete) veya ağrı ile kümelenir.48-51 Ağrının duygusal sıkıntı ile birlikte değerlendirilmesi ve etkili tedavi kurumu esastır. İlerlemiş kanserli 152 hastayı kapsayan bir randomize kontrollü çalışmada (RCT), eşlik eden fiziksel semptomların hastaya özel tedavi protokolü bir hemşire tarafından koordine edildi ve yorgunluk üzerinde standart onkolojik bakımdan daha yüksek bir etkiyle sonuçlandı.52
Yorgunluk ve depresyon, kanserli hastalarda eşzamanlı semptomlar olarak belgelenmiştir. Hopwood ve Stephens53, akciğer kanserli 987 hastanın yüzde 33'ünde depresyonu belgelediler ve bu grupta yorgunluğun depresyonun bağımsız bir göstergesi olduğunu buldular. Hodgkin hastalığı olan 457 hastada Loge ve ark.54, hastaların yüzde 26'sının 6 ay veya daha uzun süre yorgunluk yaşadığını (yorgunluk "vakaları" olarak tanımlanır) ve yorgunluğun depresyonla orta derecede ilişkili olduğunu buldu (r=.41).
Uyku bozuklukları onkolojide ihmal edilen bir sorundur55 ve hipersomniden uykusuzluğa kadar değişebilir.56,57 Uyku bozuklukları kanserli hastaların yüzde 30 ila yüzde 75'inde yaygındır.58 Çeşitli araştırmalar, aktif tedavi sırasında yorgunluk yaşayan kanserli hastaların harcamalarının arttığını göstermiştir. dinlenme ve uyku zamanları ancak uyku düzenleri genellikle ciddi şekilde bozulur. Uyku bozuklukları olduğunda hasta depresyon açısından değerlendirilmelidir, çünkü bu yaygın bir bulgudur.59 Hastalar uyku kalitesini iyileştirmek için değerlendirme ve eğitimden yararlanabilir. Ek olarak, uyku apnesi, üst solunum yolunu etkileyen cerrahi ortamlarda, vücut kompozisyonundaki değişiklikler ve hormon durumundaki değişiklikler (örn., tiroid, östrojen, testosteron) kanser tedavisinin bir sonucu olarak gelişebilir; bu nedenle obstrüktif uyku apnesi de değerlendirilmelidir.
Kötü uyku hijyen davranışları kanserli hastalarda sık görülür. Yetersiz uyku hijyenine katkıda bulunan faktörler arasında kötü bireysel alışkanlıklar, kötü bir uyku ortamı veya yatmadan önce dekompresyon yapamama yer alır. Sorun olabilecek alışkanlıklar arasında düzenli bir uyku programından sapma, gündüzleri şekerleme ve yatmadan önce kafein, alkol veya yüksek şekerli yiyecekler tüketmek sayılabilir. Uykuya elverişli bir ortam, uyku kalitesini artırmak için karanlık, sessiz ve rahat olmalıdır. Olumlu uyku hijyeni alışkanlıkları arasında karanlık bir odada uyumak ve yatmadan önce stresi azaltmak için okuma, günlük tutma, yoga, meditasyon veya sessiz müzik dinleme gibi aktiviteler yer alır. Tüm hastaların uyku hijyenini engelleyen faktörlerin farkında olması gerekse de, genç hastalar gece geç saatlerde oyun oynama, TV izleme, bilgisayar ve cep telefonu kullanımı ve uykuyu engelleyen saatlerde sosyal medya kullanımı gibi bu faktörlerin bazılarına özellikle yatkındır. . Hem yetişkinler hem de okul çağındaki hastalar, işten veya okuldan kaynaklanabilecek kaygı ve geride kalma endişesi açısından da değerlendirilmelidir.
Hastalar kilo alımı ve kaybı, kalori alımı değişiklikleri, beslenme alımındaki engeller, anemi ve sıvı ve elektrolit dengesizliklerini değerlendirmek için beslenme değerlendirmesine tabi tutulmalıdır. Ağırlık ve ağırlık değişiklikleri dikkatlice not edilmelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, kalori alımındaki değişiklikleri hasta ile gözden geçirmeli ve tartışmalıdır. Önemli anormallikler varsa, bir beslenme uzmanına danışmak uygun olabilir. Genellikle yorgunluk semptomları, aneminin iyileştirilmesi ve uygun kalori değişimleri ile diyet alımının değiştirilmesi yoluyla azaltılabilir. Sodyum, potasyum, kalsiyum, demir ve magnezyum serum seviyelerindeki dengesizlikler genellikle geri dönüşümlüdür ve uygun takviye ile yorgunluğu azaltabilir. Besin alımı bulantı, kusma, iştahsızlık, gıdaya ilgisizlik, mukozit, odinofaji, bağırsak tıkanıklığı, ishal ve kabızlıktan etkilenebilir.
Orta ila şiddetli yorgunluğu olan hastalar, egzersiz veya aktivite paternlerindeki değişiklikler ve kondisyonlamanın etkisi dahil olmak üzere fonksiyonel durumları hakkında sorgulanmalıdır. Hastalar normal günlük aktivitelerini gerçekleştirebilir mi? Resmi veya gayri resmi egzersiz programlarına katılabilirler mi? Egzersiz miktarı ve sıklığı nedir? Hasta, yorgunluğun gelişmesinden bu yana egzersiz veya diğer aktivite modellerini değiştirdi mi? Bu değerlendirme, egzersizi içerebilecek bir tedavi planı formüle ederken önemlidir. Egzersiz, kanserli hastaların belirli popülasyonlarında yorgunluk düzeylerini düşürmede faydalı olmuştur.60,61 Bununla birlikte, bir egzersiz programı önermeden önce, sağlık uzmanı veya egzersiz uzmanı (örneğin, fizik tedavi uzmanı, fizyoterapist) hastanın kondisyon düzeyini değerlendirmelidir. . Yorgun hastaları egzersizin semptomlarını iyileştireceğine ikna etmek genellikle zordur. Başlangıç olarak, zamanla kademeli olarak artan tartışmalar ve düşük seviyeli faaliyetler en iyisi olabilir. Bu, özellikle hasta önemli ölçüde kondisyonsuzsa önemlidir.
Muayene sırasında, sağlık hizmeti sağlayıcıları ayrıca alkol veya madde kötüye kullanımı belirtileri konusunda uyanık olmalıdır. Bu zararlı alışkanlıklar genellikle uyku bozukluğu gibi diğer sağlık sorunlarına yol açabilir veya bunları kötüleştirebilir ve yorgunluğa neden olabilir.
Hasta Klinik Durumu
Birincil yorgunluk değerlendirmesi tamamlandıktan sonra, CRF yönetimi ve tedavi stratejileri üzerindeki etkisi nedeniyle hastanın klinik durumu (aktif kanser tedavisi, hormonal tedavi dışında aktif tedavi uygulanmayan tedavi sonrası veya yaşam sonu) belirlenmelidir. Ancak, bazı genel tedavi kılavuzları tüm klinik kategoriler için geçerlidir.64
Daha önce tartışılan tedavi edilebilir katkıda bulunan faktörlerden herhangi biri birincil değerlendirme aşamasında tanımlanırsa, yorgunluk yönetimine ilk yaklaşım olarak ele alınmalıdır. Yetişkin Kanser Ağrısı, Tehlike Yönetimi, Kanser ve Kemoterapinin Neden Olduğu Anemi, Antiemezis ve Kansere Bağlı Enfeksiyonların Önlenmesi ve Tedavisi için olanlar da dahil olmak üzere destekleyici bakıma rehberlik etmek için başka NCCN Kılavuzları da mevcuttur (bu kılavuzların en son sürümünü görmek için). yönergeler, NCCN.org'u ziyaret edin). Uyku bozuklukları, kötü uyku hijyeni, beslenme değişiklikleri ve fiziksel kondisyon kaybının tedavisi, aktif tedavi gören, tedavi sonrası veya yaşamın sonundaki hastalar için NCCN Hayatta Kalma ve Palyatif Bakım Kılavuzunda "Farmakolojik Olmayan Müdahaleler" başlığı altında tartışılmaktadır (en çok bu yönergelerin son sürümleri için NCCN.org'u ziyaret edin).
Pa için MüdahalelerAktif Tedavi ile ilgili hususlar
Hasta ve Ailesinin Eğitimi ve Danışmanlığı
Yorgunluk ve doğal seyri hakkında tüm kanser hastalarına eğitim verilmelidir, ancak hastaların tedaviye başlaması özellikle önemlidir.
Başlamadan önce potansiyel yorgunluğa neden olan tedavileri (radyasyon, kemoterapi veya biyoterapi gibi) başlatmak. Hastalar, halsizlik meydana gelirse, bunun tedavinin bir sonucu olabileceği ve mutlaka tedavinin işe yaramadığı veya hastalığın ilerlediği anlamına gelmediği konusunda bilgilendirilmelidir. Bu güvence önemlidir, çünkü ilerleme korkusu, yorgunluğun eksik bildirilmesinin ana nedenidir. Bir tedavi günlüğünde veya günlükte yorgunluk seviyelerinin günlük kendi kendine izlenmesi yardımcı olabilir.
Genel KatmanF Yönetimi için eiessinirlilik
Panel, eğitime ek olarak, yorgunlukla baş etmede faydalı olabilecek genel stratejiler (enerji tasarrufu ve dikkati dağıtma) hakkında hastalara danışmanlık önermektedir. Enerji tasarrufu, tükenmeyi önlemek için kişinin kişisel enerji kaynaklarının kasıtlı olarak planlı yönetimi olarak tanımlanır. Hastaların gerçekçi beklentiler belirlemelerine, aktiviteleri önceliklendirmelerine ve hızlandırmalarına ve daha az gerekli aktiviteleri delege etmelerine yardımcı olan sağduyulu bir yaklaşımı kapsar.65 Hastalara, orta ila şiddetli yorgunluk yaşıyorlarsa, tüm gerekli olmayan aktiviteleri ertelemelerine izin verildiği konusunda bilgilendirilmelidir. Yararlı bir plan, hastaların en yüksek enerji dönemlerini tespit etmelerine ve ardından yapılandırılmış bir rutin içinde buna göre aktivite planlamalarına olanak tanıyan günlük ve haftalık bir günlük tutmaktır. Kanser tedavisi gören 296 hastada yapılan çok bölgeli bir klinik enerji tasarrufu araştırması, deneysel müdahale alan hastalarda yorgunluğu önemli ölçüde azalttığını bildirdi.66 Tanımlayıcı araştırmalardaki bazı katılımcılar, dikkati dağıtmak için tasarlanmış etkinliklerin (örn., oyunlar, müzik, okuma, sosyalleşme) yararlı olduğunu öne sürdüler. mekanizma bilinmemekle birlikte yorgunluğun azaltılmasında Gündüz uykuları enerjiyi yenileyebilir, ancak gece uykusunu rahatsız etmemek için bunları bir saatten az bir süre ile sınırlamanız önerilir. Hastalar ayrıca havluyla kurulamak yerine bornoz giymek veya yürüteç, kapma aletleri ve komodin gibi cihazları kullanmak gibi emek tasarrufu sağlayan teknikleri kullanabilir. Mevcut durumda anlam bulmaya, anlamlı etkileşimlere odaklanmaya ve hastanın saygınlığını artırmaya vurgu yapılmalıdır.
farmakolojik olmayanc Müdahaleler
Aktif kanser tedavisi sırasındaki spesifik farmakolojik olmayan müdahaleler arasında fiziksel aktivite (kategori 1), fiziksel temelli terapiler (kategori 1) ve psikososyal müdahaleler (kategori 1) yorgunluğun tedavisi için en güçlü kanıt temeline sahiptir; bununla birlikte, uyku için beslenme danışmanlığı ve bilişsel davranışçı terapi (CBT) bazı destekleyici kanıtlara sahiptir.67 Bu müdahaleler Onkoloji Hemşireliği Derneği'nin (ONS) tavsiyeleriyle uyumludur.68-70 Hem ASCO71 hem de pan-Kanada ve uygulama kılavuzları72 ADAPTE yöntemini kullanmıştır. verimli üretimi geliştirmek, tekrarları azaltmak ve kuruluşları tarafından kalite kılavuzu tavsiyelerinin yerel olarak güncellenmesini teşvik etmek için bu mevcut kılavuzlardan (yani, NCCN, ONS) yararlanmak.
Fiziksel aktivite:
Kanserli hastalarda tedavinin yan etkileri, aktivite ve fiziksel performansta azalmaya neden olur. İşlevsellikteki düşüşe çeşitli faktörler katkıda bulunsa da, yorgunluk en önemli etkenlerden biridir. Mustian ve arkadaşları73, Günlük Yaşam Aktiviteleri (ADL'ler) İndeksi ile ölçüldüğü üzere yorgunluğun fiziksel fonksiyon üzerindeki etkisini belirlemek için sistemik kemoterapi alan hastalarda bir çalışma yürütmüştür. Kaydedilen 753 hastanın yüzde 64'ü kadındı. Kemoterapinin birinci ve ikinci kürlerinde, hastaların sırasıyla yüzde 85,4 ve yüzde 79,3'ü yorgunluk bildirmiştir. Ortalama yorgunluk şiddeti birinci döngü için 5,0 ve ikinci döngü için 4,7'dir (şiddetli yorgunlukla 0–10 ölçeğinde). CRF, çoğu hastada tüm ADL'lere müdahale etti. Girişim orta düzeydeydi ve kadınlarda, beyaz olmayanlarda ve metastatik hastalığı olan hastalarda daha yüksek olduğu kaydedildi. Terapi sırasında fiziksel aktiviteyi artırmak için tasarlanmış müdahalelerin uygulanabilirliğini değerlendirmek ve artan aktivitenin CRF, QOL, tedaviyle ilgili yan etkiler ve diğer son noktalar üzerindeki etkisini araştırmak için çok sayıda küçük ila orta ölçekli çalışma yapılmıştır. Fiziksel aktivitenin bu çeşitli sonuçlar üzerindeki etkisinin kapsamlı bir incelemesi bu tartışmanın kapsamı dışındadır. Bununla birlikte, bu çalışmaların çoğu, artan aktivitenin CRF üzerindeki etkisini özel olarak değerlendirmiştir ve artan aktivitenin CRF üzerindeki etkisinin kapsamlı bir değerlendirmesini sağlamak için son yıllarda birkaç meta-analiz yapılmıştır.
Kansere bağlı yorgunluk tedavimiz budur! Daha fazla bilgi için resme tıklayın!
Bugüne kadarki en büyük meta-analiz, 70 çalışmayı ve tedavi sırasında veya sonrasında kanserli 4881 hastayı içeriyordu.74 Egzersiz, CRF'yi ortalama 0.32 etkiyle azalttı (yüzde 95 GA, {{9}) }.21–0.43) ve kanser tedavisi sırasında ve sonrasında 0.38 (yüzde 95 GA, 0.21–0.54).74 2012 Cochrane analizi, 36'sı aktif kanser tedavisi gören katılımcılar arasında yürütülen 56 randomize çalışmayı (n=4826) içeriyordu.75 Egzersiz, başlangıçtan 12 hafta sonrasına kadar yorgunlukta azalmayla sonuçlandı. yukarı (standartlaştırılmış ortalama fark [SMD], –0.38; yüzde 95 GA, –0.57 ila –0.18) veya takip puanlarındaki farklılıkları karşılaştırırken 12 hafta (SMD,–0.73; yüzde 95 GA, –1.14 ila –0.31). Sistematik incelemeler, prostat kanserli76 ve lenfomalı77 hastalarda ve hematopoietik hücre nakli geçirmiş hastalarda yorgunlukta iyileşme ile egzersizi ilişkilendirmiştir.78 Diğer daha küçük analizler, bir egzersiz müdahalesinin yorgunluk üzerinde önemli bir etkisini doğrulamıştır.79-83
Tüm hastaları kanser tedavisi sırasında ve sonrasında orta düzeyde fiziksel aktiviteye katılmaya teşvik etmek mantıklıdır. Şu anda, belirli bir miktarda fiziksel aktivite önermek için kanıtlar yetersizdir. ABD Genel Cerrahı, tüm popülasyonlar için haftanın çoğu günü 30 dakikalık orta düzeyde aktivite önermektedir.84 Bazı gözlemsel ve girişimsel çalışmalar, haftada en az 3 ila 5 saat orta düzeyde aktivite yapan kanserli hastaların daha iyi sonuçlar elde edebileceğini ve yorgunluk da dahil olmak üzere terapinin daha az yan etkisi vardır.60,85-89 Hastaların değerlendirme ve egzersiz reçetesi için egzersiz uzmanlarına (örneğin, fizyoterapistler, fiziksel tıp veya rehabilitasyon uzmanı) sevk edilmesi gerekebilir. Amerikan Spor Hekimliği Koleji yakın zamanda kanserli hastaların bakımında uzmanlaşmış egzersiz uzmanları için mevcut olan kanser rehabilitasyonu için bir sertifika programı geliştirdi. Ayrıca bir yuvarlak masa toplantısı düzenlediler ve kanserli hastalar için fiziksel aktivite testi ve egzersiz programları için özel kılavuzlar yayınladılar.90
Fizik tedavi için sevki tetiklemesi gereken belirli konular şunlardır: • Komorbiditeleri olan hastalar (örneğin, kardiyovasküler hastalık veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı) • Yakın zamanda yapılan büyük cerrahi • Spesifik fonksiyonel veya anatomik eksiklikler (örneğin, hastalarda boyun diseksiyonu nedeniyle azalan hareket açıklığı) Baş ve boyun kanseri ile) • Önemli derecede kondisyon kaybı Aşağıdakilerden herhangi birine sahip hastalarda egzersiz müdahaleleri dikkatle kullanılmalıdır: • Kemik metastazları • Trombositopeni (düşük trombosit) • Anemi (düşük kırmızı kan hücreleri) • Ateş veya aktif enfeksiyon • metastaz veya diğer eşlik eden hastalıklar Egzersiz programı hastanın yaşı, cinsiyeti, kanser türü vefiziksel uygunluk seviyesi. Varsa kansere özgü egzersiz programlarını düşünün. Program düşük bir yoğunluk ve süre düzeyinde başlamalı, yavaş ilerlemeli ve hastanın durumu değiştikçe değiştirilmelidir.