Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Braden Skalası Puanları ile Akut Böbrek Hasarı Arasındaki İlişki: Çok Merkezli Retrospektif Bir Kohort Çalışması

SOYUT

1. Hedefler

Akut koroner sendromlu (ACS) hastalarda Braden Skalası (BS) ile değerlendirilen basınç ülseri olaylarının akut böbrek hasarı (AKI) üzerindeki etkisini değerlendirmek.

2. Tasarım

Çok merkezli retrospektif bir kohort çalışması.

3. Ayar

Çin'deki yedi üçüncü basamak hastaneden göğüs ağrısı merkezleri.

4. Katılımcılar

Akut Göğüs Ağrısının Retrospektif Değerlendirilmesi çalışmasından ACS'li 3185 hastayı analiz ettik. Hastalar başvuru anındaki BS skorlarına göre ( sırasıyla 12'ye karşı 13-14'e karşı 13-14'e karşı 15'e eşit veya daha küçük) üç gruba (B1, B2 ve B3) ayrıldı.

5. Sonuç ölçütleri

AKI, 2012 Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi kriterlerine göre tanımlandı. BS skoru ile AKI arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için çok değişkenli lojistik analiz kullanıldı.

6. Sonuçlar

AKI komplikasyonları olan ACS'li 461 hasta (yüzde 14.5) vardı. BS skoru daha düşük olan hastalarda ABH insidansı daha yüksekti (p<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Sonuçlar

BS skoru ABH ile bağımsız olarak ilişkiliydi. AKS'li hastalarda AKI'nın daha fazla öngörülmesinden ve önlenmesinden fayda sağlayabilecek kişileri belirlemek için faydalı bir araç olabilir.

Cistanche avantajlarından faydalanmak ve Cistanche ürünlerini satın almak için tıklayınız.

GİRİİŞ

İskemik kalp hastalığının akut tezahürü olan akut koroner sendrom (ACS), dünya çapında önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaya devam etmektedir1 ve ABD'de yılda 1 milyondan fazla hastaneye yatıştan sorumludur.2 son yıllarda hastane içi ölüm oranı yüzde 2,5 – yüzde 4,2'de kalmaktadır.3–5 AKS'li yüksek riskli hastaların belirlenmesi önemlidir ve terapötik karar vermeyi kolaylaştırır. 6

Akut böbrek hasarı (ABH), hemodinamik bozukluk ve kontrast madde kullanımına bağlı olabilen, AKS'nin yaygın bir komplikasyonudur.7 Önceki bir araştırmaya göre, AKS'li hastalarda ABH insidansı yüzde 6,3 ile yüzde 36,6,8 arasında değişmektedir. ve AKI, hastanede kalış süresinin uzaması, daha yüksek kardiyovasküler olay insidansı ve iki kat-üç kat mortalite dahil olmak üzere hastaların prognozu üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.9–11 ABH'nin yüksek insidansı ve bunun AKS'li hastaların prognozu üzerindeki olumsuz etkisi göz önüne alındığında , tıbbi personelin AKS'li hastalarda AKI oluşumunu tahmin edebilmesi ve önleyebilmesi için ABH geliştirebilecek yüksek riskli hastaların belirlenmesi çok önemlidir.

Kırılganlık, vücut iyileşmesinde, rezerv kapasitesinde ve stres direncinde düşüşle sonuçlanan klinik bir sendromdur.12 Hastaların genel kırılganlık durumunun renal fonksiyonel rezerv ile korele olduğu bildirilmektedir13-15 ve ABH insidansının yüksek olması ile anlamlı bir şekilde ilişkilidir.16 Bu nedenle , kırılganlığın erken değerlendirilmesi ve taranması, ABH'nin değerlendirilmesi için kritik öneme sahiptir.

Braden Ölçeği (BS), hastalardaki basınç ülseri olaylarını tahmin etmek için rutin hemşirelik değerlendirme programlarında yaygın olarak kullanılmaktadır.17 BS, kırılganlığın değerlendirilmesine katkıda bulunabilecek beslenme, biliş, aktivite ve işlev gibi çeşitli faktörleri incelediği için önerilmiştir. bir kırılganlık tanımlama aracı olarak.18 Önceki çalışmamızda, düşük BS skorunun akut miyokard enfeksiyonu olan hastalarda ölümle ilişkili olduğu bildirildi19; ancak, BS puanları ile AKI arasındaki ilişki belirsizliğini koruyor. İlişkinin açıklığa kavuşturulması, günlük hemşirelik hizmetlerinde hemşirelerin yüksek ABH riski olan hastaları belirlemesine, nefrotoksik ilaçların kullanımından kaçınmasına, kontrast madde dozunu sınırlamasına ve ABH'li yüksek riskli hastalar için hemşirelik yönetimini rasyonel bir şekilde dağıtmasına yardımcı olabilir.{{ 4}} Bu nedenle bu çalışma, primer perkütan koroner girişim (PCI) uygulanan AKS'li hastalarda BS skoru ile AKI arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladı.

Cistanche takviyesi

MALZEMELER VE YÖNTEMLER

1. Çalışma tasarımı

Bu çok merkezli retrospektif kohort çalışmasında, Akut Göğüs Ağrısının Retrospektif Değerlendirmesi (REACP) çalışmasından elde edilen veriler, birincil PKG uygulanan ACS'li hastalarda BS'nin ABH'yi önceden tahmin edip edemeyeceğini değerlendirmek için analiz edildi. REACP çalışması, Çin'deki yedi üçüncü basamak hastaneden göğüs ağrısı merkezlerinde akut göğüs ağrısı olan hastaları kaydetti ve www. chictr.org.cn (tanımlayıcı: ChiCTR1900024657).

2. Çalışma popülasyonu

Ocak 2017'den Şubat 2019'a kadar 14 460 hasta akut göğüs ağrısı merkezini ziyaret etti ve 3337 yetişkin hastaya AKS teşhisi kondu ve birincil PKG uygulandı. Bu hastalardan 122 hastanın ilgili verileri yoktu ve takip için geri dönmedi, 150 hasta tromboliz tedavisi gördü ve 218 hasta 24 saat içinde hastaneden ayrıldı. Son olarak, 2847 hasta seçildi ve BS puanlarının toplamına göre B1, B2 ve B3 gruplarına ayrıldı: başvuru sırasında sırasıyla 12'den küçük veya eşit, 13-14 ve 15'ten büyük veya eşit (şekil 1).

Şekil 1 Çalışma akış şeması. PCI, perkütan koroner girişim.

3. Veri toplama ve tanımlama

REACP çalışmasının veri tabanından veri elde ettik. Hekimler tarafından vital bulgular, tıbbi öykü, koroner anjiyografi, ilaçlar, laboratuvar tetkikleri ve görüntüleme bulguları ile ilgili veriler toplandı. Hastalara başvurudan sonraki 24 saat içinde profesyonel bir teknisyen tarafından yatak başı ekokardiyografi yapıldı ve çift kanatlı Simpson yöntemi (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, ABD) kullanılarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) hesaplandı. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) skoru ve Gensini skoru önceki çalışmalara göre hesaplandı.22–25 Mehran risk skoru hipotansiyon, intra-aortik balon pompası kullanımı, konjestif kalp yetmezliği, yaş, anemi, diabetes mellitus, kontrast madde hacmi ve tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR).26 Tüm veriler iki eğitimli klinik araştırma koordinatörü tarafından gözden geçirildi.

Acil serviste, hemşirenin protokolü, 24 saatte bir yeniden değerlendirme ile her hasta için BS'yi kullanmaktır. Altı alt ölçek, duyum, iletişim, su, aktivite, beslenme ve sürtünme ve kesme kuvvetini içeren BS'yi oluşturur. 1-3 puana sahip sürtünme ve kesme kuvveti hariç her alt ölçek 1-4 puana sahiptir. Bu puanlama sistemine göre toplam puanlar 6 ile 23 arasında değişebilir.17 BS'nin 2005'teki bilimsel yorumuna göre, hastanın basınç ülseri geliştirme riskini belirlemek için puanlar şu şekildeydi: 15–23, hafif veya risk yok ; 13–14, orta risk; ve 12'den küçük veya eşit, yüksek risk.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >48 saat içinde 26,5 mmol/L (0,3 mg/dL), serum kreatinin değerinde başlangıç ​​değerinin 1,5-kat–1,9-katına artış veya idrar çıktı<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4,{3}} mg/dL), serum kreatinininde başlangıç ​​değerinin 3,0-katından fazla artış, idrar çıkışı<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Son nokta ve takip

Çalışma popülasyonu ortalama 11,9 aylık (5,{3}}–20,4 ay) takipten geçti. Eğitimli doktorlar, yapılandırılmış telefon anketlerini kullanarak hastalarla görüştü. Birincil son nokta AKI idi.

Cistanche özü ve Cistanche tozu

5. İstatistiksel analiz

Kategorik değişkenler sayı (yüzde) olarak sunuldu ve χ2 testi ile karşılaştırıldı. Sürekli değişkenler, normal olmayan ve normal dağılıma göre medyan (25. – 75.) veya ortalama ± SD'ler olarak rapor edildi ve sırasıyla Mann-Whitney U testi veya varyans analizi kullanılarak karşılaştırıldı. BS puanlarının ABH ile ilişkili olup olmadığını değerlendirmek için lojistik regresyon modeli kullanıldı. Tüm değişkenler tek değişkenli bir modele dahil edildi ve önemli değişkenler, çok değişkenli bir modele yeniden girildi. Alıcı işletim karakteristiği (ROC) eğrilerinin altındaki alan, BS puanlarının ABH'yi tahmin etme yeteneğini değerlendirmek için oluşturulmuştur. AKI olan veya olmayan üç hasta grubu (B1'e karşı B2'ye karşı B3) arasındaki kümülatif sağkalım oranları Kaplan-Meier eğrisi ile karşılaştırıldı. BS puanlarının tüm nedenlere bağlı ölümler üzerindeki dolaylı etkisini ABH yan yolu aracılığıyla araştırmak için, yapısal eşitlik modellemesi ile oluşturulan yol analizi yapılmıştır.29 Yol analizinin sonuçları, direkt ve doğrudan ölüm oranlarını tanımlamak için standartlaştırılmış regresyon katsayıları ( ) ile analiz edilmiştir. tüm nedenlere bağlı mortalite üzerindeki dolaylı etkiler ve aracı etkinin oranı, dolaylı yolun regresyon katsayısının toplam regresyon katsayısına bölünmesiyle hesaplandı. İki kuyruklu bir p değeri<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Hasta ve halk katılımı

Hastalar bu çalışmanın tasarımında veya veri toplanmasında yer almamıştır.

SONUÇLAR

Başvuru anındaki BS skoru, AKS'li hastalarda ABH ile bağımsız olarak ilişkiliydi. BS, ACS'li hastalarda ABH riskini belirlemek için yararlı ve basit bir araç olabilir. Ek olarak, BS skorunun mortalite üzerindeki etkilerinin yüzde 30'undan fazlasına ABH aracılık etmiştir, bu da kırılganlık ve AKI'nin AKS'li hastaların prognozunu iyileştirmek için iki önemli müdahale hedefi olduğunu düşündürmektedir.

Standart Cistanche

REFERANSLAR

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A ve ark. 10 neden için küresel, bölgesel ve ulusal kardiyovasküler hastalık yükü, 1990 - 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Akut koroner sendrom üzerine güncellemeler: bir gözden geçirme. JAMA Cardiol 2016;1:718–30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Kalp hastalığı ve inme İstatistikleri-2020 güncellemesi: Amerikan kalp derneğinden bir rapor. Dolaşım 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Akut koroner sendrom için hafta sonu yatış sırasında daha yüksek hastane içi mortalite: büyük ölçekli, kesitsel bir İtalyan çalışması. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, ve diğerleri. Çin'de akut koroner sendromlu hastalarda hastane içi mortaliteyi tahmin etmek. Am J Cardiol 2017;120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, ve ark. Akut koroner sendromlu hastalarda kardiyovasküler risk faktörlerinin ve hastalığın kalış süresi ve mortalite üzerindeki etkisi. Int J Cardiol 2016;220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Perkütan koroner girişim sırasında kontrastın neden olduğu akut böbrek hasarı insidansını azaltmak için prosedürel stratejiler. JACC Kardiyovasküler Görüşme 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Akut koroner sendromlu hastalarda akut böbrek hasarı ve mortalite prognozu: bir meta-analiz. Nefroloji 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Akut miyokard enfarktüslü hastalarda akut böbrek hasarının insidansı ve prognostik etkisi: güncel önleyici stratejiler. Kardiyovasküler İlaçlar 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Akut koroner sendromlu hastalarda akut böbrek hasarı. Kalp 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Akut koroner sendromlarla hastaneye yatırılan hastalarda akut böbrek hasarının insidansı ve önemi. Am J Cardiol 2013;111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Akut böbrek hasarının kritik hastalıktan kurtulanlarda kırılganlık durumu üzerindeki etkisi-yeterli kanıt var mı? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Baskıdan önce Epub: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Yaşlı erişkinlerde tahmini glomerüler filtrasyon hızı düşüşü ve olay kırılganlığı. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. Kırılganlık, akut böbrek hasarı olan yaşlı hastalarda sonuçların bir belirleyicisi midir? Prospektif bir kohort çalışması. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW ve ark. Hastanede yatan yaşlı hastalarda akut böbrek hasarının bir belirleyicisi olarak kırılganlık: tek merkezli, retrospektif bir kohort çalışması. PLoS Bir 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Akut böbrek hasarının yaşlı bir popülasyonda kırılganlıkla ilişkisi: sistematik bir gözden geçirme ve meta-analiz. Ren Başarısız 2019;41:1021–7.

17 Kahverengi SJ. Braden ölçeği. Araştırma kanıtlarının gözden geçirilmesi. Orthop Nurs 2004;23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Yaşlı cerrahi hastalarda komplikasyon öngörücülerini araştırmak: bir eksiklik birikim indeksi ve Braden ölçeği. J Am Geriatr Soc 2012;60:1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D ve ark. Akut miyokard enfarktüslü hastalarda Braden skalasının prognostik değeri: akut göğüs ağrısının erken değerlendirilmesi için retrospektif çok merkezli çalışmadan. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Akut böbrek hasarı için kalite iyileştirme hedefleri. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Akut böbrek hasarı yönetiminde hemşirenin rolü. Br J Nurs 2010;19:146–52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Akut koroner olayların küresel kayıtlarında hastane mortalitesinin belirleyicileri. Arch Intern Med 2003;163:2345–53.

23 Gensini GG. Koroner kalp hastalığının ciddiyetini belirlemek için daha anlamlı bir skorlama sistemi. Am J Cardiol 1983;51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D ve ark. Geriatrik beslenme risk indeksi skoru, akut ST segment yükselmeli miyokard enfarktüslü hastalarda klinik sonuçları öngörür. J Cardiovasc Nurs 2020;35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y ve ark. Beslenme risk taraması 2002, akut koroner sendromlu hastalarda akut böbrek hasarı ve mortalite ile ilişkilendirildi: REACP çalışmasından elde edilen içgörü. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

26 Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. Perkütan koroner girişimden sonra kontrast kaynaklı nefropatinin öngörülmesi için basit bir risk skoru: geliştirme ve ilk doğrulama. J Am Coll Cardiol 2004;44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Braden ölçeği ile basınç ülserlerini önleme: bir hastanın riskini değerlendiren bu kullanımı kolay aracın bir güncellemesi. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzları. Nephron Clin Uygulaması 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Yapısal eşitlik modellemesi. Yöntemler Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li ,1,2 Bofu Liu,1 Dongze Li,1 Yu Jia,1 Lei Ye,1 Xiaoyang Liao,3 Zhi Zeng,1 Zhi Wan 1

1 Acil Tıp Bölümü, Batı Çin Hemşirelik Okulu, Batı Çin Hastanesi, Sichuan Üniversitesi, Chengdu, Çin

2 Kardiyoloji Bölümü, Batı Çin Hastanesi, Sichuan Üniversitesi, Chengdu, Çin

3 Genel Uygulama Departmanı ve Ulusal Geriatri Klinik Araştırma Merkezi, Batı Çin Hastanesi, Sichuan Üniversitesi, Chengdu, Çin