Akut Böbrek Hasarında Renal Replasman Tedavisi? Rehber Hızla Okumanızı Öneriyor!

Böbrek replasman tedavisi (RRT), akut böbrek hasarının (AKI) ana tedavi yöntemlerinden biridir. AKI hastaları için ideal RRT tedavi modu, toksinleri yavaşça ve nazikçe uzaklaştırmak, hacim dengesini ayarlamak ve hemodinamiklerdeki önemli dalgalanmalardan mümkün olduğunca kaçınmaktır. İnsan böbreğinin fizyolojik sürecini simüle edin. AKI için renal replasman tedavisiyle ilgili olarak, "Akut Böbrek Hasarına ilişkin Çin Klinik Uygulama Kılavuzları" temel olarak aşağıdaki tavsiyelerde bulunur.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

AKI'de damar erişiminin seçimi ve bakımı

1. RRT geçirmeyi planlayan AKI hastalarında, uzman hekimlerin müdahale ederek mevcut durumu ve RRT planını sistematik olarak değerlendirmeleri ve eksiksiz bir damar erişim planı oluşturmaları önerilir (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, tercih edilen kateter yerleştirme yeri olarak internal şah damarı önerilir. BMI'si olan hastalar için<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Beklenen RRT süresi olan hastalar için<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 ay veya uzun süreli RRT ihtiyacı olan hastalarda, damar erişimi olarak Tünelli ve Dakron kılıflı diyaliz kateterleri (TCC'ler) içeren diyaliz kateterlerinin kullanılması veya NCC'lerin hemen TCC'lerle değiştirilmesi önerilir (1A).

4. Normal yetişkin hastaların RRT için damar yolu olarak çevresi 10 ila 12 Fr olan çift lümenli NCC veya çevresi 11 ila 14 Fr olan çift lümenli TCC kullanmaları önerilir (1B).

5. Steril bir ameliyathanede veya ameliyathanede EKG monitörizasyonu altında damar erişimi sağlamak için ponksiyon ve kateterizasyon yapılması önerilir (1A); Yoğun bakım ünitesindeki ABH hastaları için yatak başı kateterizasyonunun steril çalışma standartlarına uygun olarak yapılması önerilir (2B).

6. Ultrason lokalizasyonu veya gerçek zamanlı ultrason rehberliği altında damar erişimini sağlamak için delme ve kateterizasyon yapılması önerilir; Kateterizasyon tamamlandıktan sonra kateter ucunun konumunu doğrulamak için göğüs veya karın radyografileri alınır (1A).

7. Her kan arıtma tedavisinden önce kateterin giriş bölgesine ve TCC'nin dış portuna dikkat edilmesi ve her tedaviden sonra tüpü kapatmak için uygun bir kapatma solüsyonu kullanılması önerilir (1A); 10 mg/ml veya üzeri konsantrasyona sahip sıradan sızdırmazlık sıvısının kullanılması tavsiye edilir. Kateter içi trombozu önlemek için kilitleme solüsyonu olarak heparin solüsyonu veya %4 ila %30 sitrik asit solüsyonu kullanılır (1B).

8. Kateter fonksiyonunun zayıf olması durumunda, karara göre en az 5 000~10000 U/ml tek zincirli ürokinaz veya 1~2 mg/ml doku plazminojen aktivatörü (t-PA) kullanılması önerilir. kötü kateter konumu. Trombolitik tedavi. Trombolitik tedavi etkisiz ise kateter ucu trombüsü hariç tutulduktan sonra kılavuz tel kılavuzluğunda yerinde kateter değişimi yapılması önerilir (2B).

9. Kateterle ilişkili enfeksiyon meydana gelirse, NCC hastalarına kateterin derhal çıkarılması ve kateter ucunun kültürlenmesi önerilir. TCC hastalarında sadece dış ağız enfeksiyonları varsa lokal ve sistemik antibiyotik tedavisi düşünülebilir. Tünele ve katetere bağlı bakteriyemi varsa kateterin hemen çıkarılması önerilir. Kateteri çıkarın. Hastanın kan saflaştırma tedavisine devam etmesi gerekiyorsa, pozisyon değiştirildikten sonra damar erişimi sağlamak için NCC'nin yeniden kullanılması önerilir. Ekstübasyon sonrasında hastada hala sistemik enfeksiyon belirtileri mevcutsa kültür sonuçlarına göre 1-2 hafta boyunca duyarlı antibiyotik kullanılması önerilir (2B).

AKI hastalarında kanın saflaştırılması için antikoagülasyon tedavisi

1. Kanın saflaştırılması gereken AKI hastalarında, kan saflaştırma tedavisinden önce hastanın pıhtılaşma durumu değerlendirilmeli, antikoagülanlar ve dozları makul şekilde seçilmelidir (uzman görüşü).

2. Heparin ilaçlarına kontrendikasyonu olan hastalar hariç, hiperkoagülan aktivitesi ve/veya tromboembolik riskleri veya hastalıkları olan hastalar için fraksiyone olmayan heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin kullanılması önerilir; gerekirse temel antikoagülan tedavi olarak fraksiyone olmayan heparin veya düşük molekül ağırlıklı heparin kullanılabilir (2B). Daha önce veya kombine heparine bağlı trombositopenisi (HIT) olan hastalarda, sitrat veya argatrobana kontrendikasyonları olan hastalar hariç, antikoagülasyon için topikal sitrat veya argatrobanın seçilmesi önerilir; danaparin sodyumu dikkatli kullanın; Fondaparinux önerilmez (1A).

3. Sitrat kontrendikasyonu olan hastalar hariç, aktif kanaması olan veya yüksek riskli kanaması olan hastalarda topikal sitrat antikoagülasyonu tercih edilir (1A); argatroban kontrendikasyonu olanlar hariç, sitrat kontraendikasyonu olan hastalarda argatroban tercih edilmesi önerilir (2B); Nafamostat mesilat kontrendikasyonları dışında sitrat veya argatroban kontrendikasyonları olan hastalar için nafamostat mesilat seçilmesi önerilir; Mostostat kontrendike ise antikoagülanlar olmadan kan saflaştırma tedavisi yapılabilir (2B).

4. Antikoagülan ilaçların dozunun, hastanın kan saflaştırma tedavisi sırasında dahili ve ekstrakorporeal pıhtılaşma durumu ve tedavi sonrasında dahili pıhtılaşma durumu (uzman görüşü) izleme sonuçlarına göre ayrı ayrı seçilmesi ve ayarlanması önerilir.

5. Antikoagülasyon tedavisi sırasında yan etkiler ortaya çıktığında hastanın pıhtılaşma durumu yeniden değerlendirilmeli, antikoagülan ilaçlar ve dozajları yeniden seçilmeli ve advers reaksiyonlar tedavi edilmelidir (uzman görüşü).

AKI hastalarında RRT'yi başlatma ve durdurma zamanlaması

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), üremik perikardit, üremik ensefalopati veya bilinçte diğer açıklanamayan azalmalar dahil üremik semptomlar, şiddetli metabolizma Cinsel asidoz (pH)<7.1) (expert consensus).

2. ABH hastalarında RRT tedavisine erken başlanması önerilmemektedir (1B).

3. AKI için RRT'ye başlama zamanlaması hastanın klinik belirtilerine ve hastalık durumuna bağlıdır (uzmanların fikir birliği).

4. AKI hastasının kendi böbrek fonksiyonu, hastanın ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde düzeldiğinde veya RRT ile tedavi hedefleri tutarsız olduğunda, RRT tedavisinin kesilmesi düşünülebilir (uzmanların fikir birliği).

AKI hastalarında RRT modunun seçimi, uygulanması ve tedavi modu seçim ilkeleri

1. ABH hastalarında aralıklı hemodiyaliz (İKD) ile sürekli renal replasman tedavisi (CRRT) arasında klinik fayda açısından fark yoktur (1B).

2. Hemodinamik instabilitesi olan hastalarda İHD yerine CRRT önerilmektedir (1B).

hemodiyaliz tedavisi

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/L; Alkali takviyesi tedavisinden sonra hala şiddetli metabolik asit mevcuttur. Zehirlenme (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. İKH kontrendikasyonlarının şunları içermesi önerilir: hemodinamik dengesizliği olan, kafa içi basıncı artan ve çeşitli nedenlerden kaynaklanan beyin ödemi olan hastalar (2D).

3. Önerilen İHD tedavi planı haftada 3 kez veya günaşırıdır ve diyaliz tedavisi dozunun üre klirens indeksi (Kt/V) 1,2/zaman'dan büyük veya ona eşittir (1B).

CRRT tedavisi

1. CRRT için önerilen endikasyonlar arasında hemodinamik instabilitesi olan ABH hastaları veya intrakraniyal basıncı yüksek olan ve akut beyin hasarı veya diğer nedenlerden kaynaklanan yaygın beyin ödemi olan ABH hastaları yer alır (2B).

2. CRRT'ye mutlak kontrendikasyon yoktur. Aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılması önerilir: (1) Uygun damar erişiminin sağlanamaması; (2) Düzeltilmesi zor olan hipotansiyon; (3) Sistemik metastazı olan kötü huylu tümörler gibi kaşeksi (3D).

3. Önerilen CRRT değiştirme sıvısı akış hızı 20~25 ml·kg-1·saat-1'tir (2B).

Özel kan arıtma teknolojisi

1. Uzatılmış aralıklı RRT'nin (PIRRT), hemodinamik olarak stabil olmayan, standart İKH tedavisini tolere edemeyen ve diyaliz gerektiren (2D) AKI hastaları için uygun olması önerilir.

2. PIRRT de dahil olmak üzere CRRT, akut beyin hasarı veya diğer nedenlerden kaynaklanan kafa içi basıncı yüksek olan AKI hastalarına tavsiye edilir (2D).

3. SLED, hemodinamik olarak stabil olmayan AKI'ye (2B), ameliyat sonrası AKI'ye (2C) ve tümörlerle birlikte ciddi AKI'ye (2C) uygulanabilir.

Kombinasyon Kan Arıtma Tedavisi

1. Hibrit kan arıtma modunu (2A) tamamlamak için iki CRRT cihazının seri olarak kullanılması önerilmez.

2. Endotoksin adsorpsiyon teknolojisi, Gram-negatif bakterilerle enfekte sepsis veya septik şok hastalarına, özellikle de abdominal cerrahi sonrası septik şok ve ABH hastalarına önerilir (2B).

3. Septik AKI hastalarında yüksek hacimli hemofiltrasyonun rutin kullanımı önerilmez (1A).

4. Hemoperfüzyon ve plazma adsorpsiyon teknolojisi, proteine ​​bağlı toksinleri veya orta ila büyük moleküler toksinleri vücuttan uzaklaştırmak için kullanılabilir (2C).

5. Ventilatörle ilişkili akciğer hasarını azaltmaya yardımcı olmak için AKI ile birlikte düzeltilmesi zor hiperkapnisi olan hastalarda ekstrakorporeal CO2 temizleme teknolojisi kullanılabilir (2C).

6. Karaciğer yetmezliği olan ABH hastalarında yapay karaciğer teknolojisi kullanılabilir (2C).

7. Plazma değişimi ve çift membranlı plazma değişimi (DFPP), proteine ​​bağlı toksinleri veya makromoleküler toksinleri vücuttan uzaklaştırmak için kullanılabilir ve DFPP, ​​kan lipitlerini uzaklaştırmak için kullanılabilir (2B).

Periton diyalizi

1. Aşağıdaki AKI hastaları için periton diyalizi tedavisinin uygulanabilir olması önerilir: (1) AKI hastasının bulunduğu bölgede Hemodiyaliz veya CRRT mevcut değildir; (2) Yüksek riskli kanama riski; (3) Damar erişimi yok; (4) Kalp yetmezliğinde ilaç tedavisinin etkisiz olduğu ve diyalize ihtiyaç duyanlar; (5) Sirozlu ve yüksek miktarda asitli hastalar (2D).

2. Aşağıdaki AKI hastalarına periton diyalizi tedavisi önerilmemektedir: (1) daha önce abdominal cerrahi geçirmiş olanlar; (2) torakoperitoneal sızıntı, karın enfeksiyonu veya karın duvarı selülitiyle; (3) şiddetli dispne ile; (4) Serum potasyumunda hızlı artış olan hastalar (2D).

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Çin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki olan Cistanche Deserticola'nın kurutulmuş saplarından elde edilir. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri, böbrek sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilen feniletanoid glikozitler, ekinakozit ve akteozittir.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, idrar söktürmeyi teşvik ederek, böbrek hastalığının yaygın bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.