Böbrek Tümörlerinin Radyofrekans Ablasyonu Sonrası Böbrek Fonksiyon Bozukluğuna İlişkin Risk Faktörleri Ⅲ

TARTIŞMA

RFA, parsiyel nefrektomiye alternatif bir tedavi olarak ortaya çıkmıştır.küçük böbrek tümörleri(T1a) ve aynı zamanda gerçekleştirilebilirdaha büyük tümörler(T1b) (29-32). RFA'nın parsiyel nefrektomiyle karşılaştırılabilir uzun vadeli onkolojik sonuçlara sahip olduğu kabul edilmektedir. Her tedavinin karşılaştırılabilir ve olumlu hayatta kalma sonuçları göz önüne alındığında, tedavi için sıklıkla önemli önlemler alınır.böbrek fonksiyonunun korunması(14). Birçok çalışma, tek böbrekli hastalarda RFA sonrası, parsiyel nefrektomiye göre daha iyi böbrek fonksiyonu sonuçları bildirmiştir (15, 16). hariçtek böbrekli hastalarTedavilerin her birinin uygulanmasından sonra böbrek fonksiyonunda meydana gelen değişiklikler belirsizliğini koruyor. Avrupa Üroloji Birliği, Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı ve Amerikan Üroloji Derneği'nin böbrek fonksiyonu etkisine dayalı tedavi seçimi konusunda kesin bir önerisi yoktur. Birçok çalışma sürekli böbrek fonksiyon testlerini değerlendirdi ve RFA ile parsiyel nefrektomi (17-21) arasında anlamlı bir fark olmadığını gösterdi. Ancak bazı çalışmalar RFA'nınböbrek fonksiyonunu korumakparsiyel nefrektomiye göre daha iyidir (11, 22, 23).

Renel Fonksiyon Bozukluğu İçin Organik Otlar

Tek değişkenli ve çok değişkenli lojistik regresyon analizinde,böbrek fonksiyonudeğer düşüklüğüsoliter böbrek, KBH evre 3 ve piyeloureteral hasar ile pozitif ilişkiliydi. Tek böbrekli hastalarda parsiyel nefrektomiye kıyasla RFA sonrası daha iyi böbrek fonksiyonu sonuçları rapor edilmiştir (15, 16); ancak tek başına böbrek bağımsız olarak KBH gelişimiyle ilişkilendirilmiştir (33). Soliter böbreği olan dokuz hastanın beşinde böbrek fonksiyon bozukluğu rapor edildi. Bunlardan ikisinde önceden evre 3 KBH mevcuttu, diğer ikisinde ise ileri yaşta (70 yaş üstü) kolon kanseri ameliyatı öyküsü vardı. Lucas ve diğerleri. (34) parsiyel nefrektomi yapılan preoperatif evre 3 KBH hastalarında RFA ile karşılaştırıldığında böbrek fonksiyonlarında anlamlı azalma olduğunu bildirmişlerdir. Wehrenberg-Klee ve ark. (10), böbrek tümörlerinin RFA'sının, önceden var olan KBH'si olan hastaların böbrek fonksiyonlarını evre 3'ten fazla etkilemediğini göstermiştir. Ancak bu çalışma (10), 48 hastanın 7'sinde eGFR'lerde %25'ten fazla azalma olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada önceden mevcut olan yedi hastadan beşi

Şekil 2. Risk faktörleri ile böbrek fonksiyonu arasındaki etkileşimi çiftler halinde değerlendirmek için tekrarlanan ANOVA ölçümleri. Böbrek fonksiyonu sonuçları (SCr ve eGFR) için görsel analog ölçekler, tek böbrekli veya böbreksiz, KBH ve piyeloureteral yaralanma için çeşitli zamanlarda gösterilmiştir. AF. Zaman geçtikçe SCr (A, C, E) ve eGFR (B, D, F) istatistiksel olarak anlamlı değişiklikler gösterdi. Tek böbrekli ve böbreksiz, KBH evre 3 ve tam anlamıyla zevk yaralanması arasında zaman içindeki genel değişim açısından bir fark vardı. KBH=kronik böbrek hastalığı, eGFR=tahmini glomerüler filtrasyon oranları, ay=ay, RFA=radyosuz frekans ablasyonu, SCr =serum kreatinin, hafta=hafta, yıl=yıl

KBH evre 3 böbrek fonksiyon sonuçlarında azalma gösterdi. Bunlar arasında dört hastanın durumu KBH evre 3'ten evre 4'e ve bir hastanın durumu KBH evre 3a'dan evre 3b'ye kötüleşti. Takip BT taramalarında sekiz hidronefroz tespit edildi. Üç hastada böbrek fonksiyon bozukluğu görüldü ve diğer beş hastada böbrek fonksiyonu korundu. Bunlardan ikisine radyolojik müdahale yapıldı; ancak takip BT'de böbrek fonksiyonlarında kötüleşmenin yanı sıra sürekli üreteropelvik bileşke darlıkları tespit edildi. İki vakada böbreğin orta kısmında ve toplayıcı sisteme yakın tümörlerde tümör vardı. RFA öncesinde iki hastanın SCr düzeyleri ve eGFR'leri sırasıyla 0,73, 0,8 mg/dL ve 115, 90,6 mL/dak/1,73 m2 idi. RFA sonrası SCr düzeyleri sırasıyla 1,24, 1,22 mg/dL'ye yükseldi ve eGFR'ler sırasıyla 69,2 ve 64,8 mL/dak/1,73 m2'ye düştü; bunlar RFA'dan 4 ay sonra üreteropelvik bileşke darlığına yönelik girişimsel prosedürden hemen önce ölçüldü. Tümör yerleşimi istatistiksel olarak anlamlı sonuçlar vermese de alt polün medial kısmı üreteropelvik bileşke hasarının önemli bir belirleyicisi olabilir (12, 23, 35). Alt kutbun medial kısmından kaynaklanan renal kitle üretere daha yakın yerleşebilir; dolayısıyla operatör, hidro diseksiyon, kaldıraç elektrodu, işlem öncesi üreter kateterizasyonu veya pozisyon değişikliği gibi invaziv veya invaziv olmayan önleme yöntemlerini dikkate alarak RFA'yı dikkatli bir şekilde gerçekleştirmelidir. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan diğer vakanın takip BT taramalarında sürekli hafif hidronefroz görüldü. Radyolojik müdahale yapılmadı. RFA'dan önce SCr seviyeleri ve eGFR'ler 1,12 mg/dL ve 68,1 mL/dak/1,73 m2 idi. Bir yıl sonra SCr düzeyi 1,61 mg/dL'ye yükseldi ve eGFR'ler 32 mL/dk/1,73 m2'ye düştü. Böbrek fonksiyonunda azalma olmayan beş hastada, takip BT taramalarında hafif Kali ektazisi görüldü. Hafif kaliektazi için ileri tedavi alınmasına gerek duyulmadı.

Çalışmamızın bazı sınırlılıkları vardı. Öncelikle bu çalışma retrospektif yöntem kullanılarak yapılmıştır. Bu nedenle, çalışma popülasyonu için seçim yanlılığı kaçınılmaz olabilir. İkincisi, bu çalışmadaki örneklem büyüklüğünün küçük olması daha az güvenilir bir sonuca yol açabilir. Üçüncüsü, böbrek fonksiyonunda anlamlı bir azalmaya ilişkin kriteri, kanıtlanmış bir kanıt olmaksızın SCr düzeyinde 0,3 mg/dL'lik bir artış olarak belirledik. Parsiyel nefrektomi, majör komorbiditeleri olan hastalarda önemli morbidite ve mortaliteye neden olabilir. RFA, yalnızca zayıf cerrahi adayları için değil, aynı zamanda ameliyat olmak istemeyen sağlıklı hastalar için de bir alternatif olabilir. RFA'dan önce mevcut olan tıbbi durumlar arasında, soliter böbrek ve evre 3'ün üzerindeki KBH, böbrek fonksiyon bozukluğu için risk faktörleri olarak düşünülebilir. İşlem sonrası piyeloureteral yaralanma da bir risk faktörü olarak düşünülebilir. Yüksek riskli eşlik eden hastalıklar, kalan böbrek fonksiyonunun kötüleşmesini önlemek için büyük özen gerektirebilir.

Yazar Katkıları

Kavramsallaştırma, tüm yazarlar; veri iyileştirme, PIC, KDW; resmi analiz, tüm yazarlar; finansman edinimi, YSK; soruşturma, PIC, KDW; metodoloji, tüm yazarlar; proje yönetimi, YSK; kaynaklar, PIC, KDW; denetim, YSK; doğrulama, YSK, KDW; görselleştirme, PIC, KDW; yazı-orijinal taslak, tüm yazarlar; ve yazma-inceleme ve düzenleme, tüm yazarlar.

Çıkar Çatışmaları Seong Kuk Yoon, 2014'ten bu yana Kore Radyoloji Derneği Dergisi'nin Bölüm Editörlüğünü yapmaktadır; ancak bu makalenin hakem seçimi, değerlendirmesi veya karar sürecine dahil olmamıştır. Aksi takdirde, bu makaleyle ilgili başka hiçbir potansiyel çıkar çatışması bildirilmemiştir.

Finansman Bu çalışma Dong-A Üniversitesi araştırma fonu tarafından desteklenmiştir.

REFERANSLAR

1. Motzer RJ, Jonasch E, Agarwal N, Bhayani S, Bro WP, Chang SS, ve diğerleri. Böbrek kanseri, versiyon 2.2017, onkolojide NCCN klinik uygulama kılavuzları. J Natl Compr İptal Netw 2017;15:804-834

2. Rivero JR, De La Cerda J 3rd, Wang H, Liss MA, Farrell AM, Rodriguez R, ve diğerleri. Klinik evre T1 böbrek kitleleri için kısmi nefrektomiye karşı termal ablasyon: 3.900'den fazla hastanın sistematik incelemesi ve meta-analizi. J Vasc Interv Radiol 2018;29:18-29

3. Nandanan N, Veccia A, Antonelli A, Derweesh I, Mottrie A, Minervini A, ve diğerleri. Böbrek kitleleri için robotik parsiyel veya radikal nefrektomi uygulanan hastalarda benign histolojinin sonuçları ve öngörücüleri: çok merkezli bir çalışma. Cent Avrupa J Urol 2020;73:33-38

4. AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY'ye gidin. Kronik böbrek hastalığı ve ölüm, kardiyovasküler olaylar ve hastaneye kaldırılma riskleri. N Engl J Med 2004;351:1296-1305

5. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, Köttgen A, Levey AS, ve diğerleri. Böbrek hastalığının artan önemi: yan uzmanlıktan küresel sağlık yüküne. Lancet 2013;382:158-169 6. Campbell S, Uzzo RG, Allaf ME, Bass EB, Cadeddu JA, Chang A, ve diğerleri. Böbrek kitlesi ve lokalize böbrek kanseri: AUA kılavuzu. J Urol 2017;198:520-529

7. Marshall HR, Shakeri S, Hosseiny M, Sisk A, Sayre J, Lu DS, ve diğerleri. 100 hastada patolojik olarak kanıtlanmış renal hücreli karsinomun perkütan radyofrekans ablasyonundan sonra uzun süreli sağkalım. J Vasc Interv Radiol 2020; 31:15-24

8. Pettus JA, Werle DM, Saunders W, Hemal A, Kader AK, Childs D, ve diğerleri. Perkütan radyofrekans ablasyonu glomerüler filtrasyon hızını etkilemez. J Endourol 2010;24:1687-1691

9. Altunrende F, Autorino R, Hillyer S, Yang B, Laydner H, White MA, ve diğerleri. 65 soliter böbrekte böbrek tümörleri için görüntü kılavuzluğunda perkütan prob ablasyonu: fonksiyonel ve onkolojik sonuçlar. J Urol 2011;186:35-41

10. Wehrenberg-Klee E, Clark TW, Malkowicz SB, Soulen MC, Wein AJ, Mondschein JI, ve diğerleri. Önceden kronik böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek kitlelerinin perkütan termal ablasyonunun böbrek fonksiyonu üzerindeki etkisi. J Vasc Interv Radiol 2012;23:41-45

11. Sung HH, Park BK, Kim CK, Choi HY, Lee HM. Boyut ve lokasyon uyumlu böbrek kitlelerinin tedavisinde perkütan radyofrekans ablasyonu ve açık parsiyel nefrektominin karşılaştırılması. Uluslararası J Hipertermi 2012;28:227-234

12. Park SY, Park BK, Kim CK. Renal hücreli karsinomda termal ablasyon: Böbrek fonksiyonunu neler etkiler? Uluslararası J Hipertermi 2012;28:729-734