COVID‑19 Sonrası Böbrek Nakli Alıcılarında Akut Rejeksiyon Riski

Böbrek nakli alıcılarında COVID-19 sonrası sonuçlarla ilgili küresel bir endişe var. Bugüne kadar, geniş kohort çalışmaları, COVID-19 geliştiren böbrek nakli alıcılarında genel popülasyona göre daha yüksek AKI ve ölüm oranları göstermiştir, ancak yine de immünolojik yanıtın SARS-CoV{{3) ile ilişkili olup olmadığı tartışılmaktadır. }} enfeksiyon ve/veya immünosüpresif modifikasyonlar rejeksiyon riskini artırır [1, 2].

Böbrek hastalığı için cistanche para que sirve için tıklayın

COVID-19 salgınının başlangıcından bu yana, özellikle ciddi vakalarda bağışıklık baskılayıcıların azaltılması ve kesilmesi yaygın bir uygulama olmuştur. Ancak bu stratejiler risksiz değildir [3, 4].

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>COVID-19 teşhisinden önceki 20 ml/dak/1,73 m2 dahil edilmiştir. COVID-19 teşhisinden dört hafta sonra, anti-HLA antikorları ve böbrek greft biyopsisi yapıldı (Şekil S1).

Anti-HLA antikorlarının saptanması ve karakterizasyonu, Single Antigen Flow Boncuk tahlilleri (LSA sınıf I ve sınıf II, Immucor, Norcross, GA) kullanılarak yapıldı. Luminex ortalama floresan yoğunluğu (MFI) bir LABscan IS 200'de ölçüldü ve MFI 1000'den büyük veya buna eşit olan özgüllükler pozitif kabul edildi. De novo DSA'lar (Dundas), nakil öncesi tanımlanmadığında pozitif kabul edildi. Böbrek biyopsisi, COVID-19 teşhisinden 4 hafta sonra planlandı, ancak bazı biyopsilerin ertelenmesi gerekti. Tüm biyopsiler tek bir uzman böbrek patoloğu tarafından analiz edildi. Histolojik lezyonlar The Banf 2019 Kidney Meeting Raporuna [5] göre sınıflandırıldı.

Böbrek alıcılarının temel özellikleri Tablo 1'de gösterilmektedir. Klinik sunumla ilgili ayrıntılar Tablo S1'de gösterilmektedir. Merkezimizde hastaların yüzde 60'ında immünsüpresif tedavi azaltılmış veya kesilmiş, 3 vaka dışında tüm hastalar biyopsi anında normal immünsüpresif tedavilerine dönmüştü. Reddedilen ve reddedilmeyen hastalarda farklı bir immünosüpresif rejim değişikliği modeli bulamadık (yüzde 67'ye karşı yüzde 57, P=0.33).

Hastaların yüzde otuzunun böbrek biyopsilerinde önemli bir anormalliği yoktu, yüzde 20'sinde kronik aktif antikor aracılı ret (ABMR), yüzde 15 aktif ABMR, yüzde 20 karışık ABMR/ T hücre aracılı red (TCMR), yüzde 10'unda akut için sınırda TCMR ve yüzde 5 kronik aktif TCMR (Tablo S2). Dundas gelişen tüm hastalara (n=11) ​​ret, yüzde 27,2'sine ABMR, yüzde 36,4'üne karışık ABMR/ TCMR ve yüzde 36,4'üne kronik ABMR teşhisi kondu.

Reddetme teşhisi konan vakaların yüzde 57'si subklinik olarak kabul edildi. Tüm vakalarda aktif TCMR ve aktif ABMR için sınırda, aktif kronik ABMR'nin yüzde 50'sinde ve karışık ABMR/TCMR'nin yüzde 25'inde subklinik rejeksiyon tanısı konurken, tüm TCMR'lerde ve majör anormallik olmayan biyopsilerin yüzde 16,7'sinde biyopside kalıcı böbrek hasarı vardı. . Ayrıntılı bir açıklama Tablo 2 ve S3'te mevcuttur.

COVID-19'den iyileşen hastaların yüzde 70'inde böbrek greft biyopsisinde akut rejeksiyon belirtileri olduğunu bulduk. Neredeyse yarısı subklinik rejeksiyonlar olarak sınıflandırılan, biyopsi ile kanıtlanmış bu yüksek ret belirtileri endişe vericidir. COVID-19 için immünosupresyonu en aza indiren 47 böbrek nakli alıcısından oluşan bir kohortta, Pampols ve ark. hiçbirinin Dundas geliştirmediğini bildirdi; ancak allogreft biyopsileri yapılmamıştır [6].

Altı hastamızda akut rejeksiyon öyküsü vardı, bunların 3'ünde allogreft biyopsisi önceki reddin evrimi olabilecek kronik aktif ABMR gösterdi. Bununla birlikte, bu hastalar hariç tutulsa bile, biyopsi, ret öyküsü olmayan 9 hastada aktif rejeksiyon gösterdi. Dundas'ın COVID-19 tanısından önce mevcut olması mümkündür, ancak akut rejeksiyon tipi 2'nin yüzde 25'i nakilden sonraki 12 ay içinde teşhis edildi ve bu, Dundas'ın COVID-19'ye yakın bir yerde gelişmiş olma şansını artırıyor. SARS-CoV-2 pandemisi sırasında immünosupresif tedaviye bağlılık konusunda Aziz ve ark. COVID-19 pandemisi sırasında uyumsuzluk ve takip kaybı nedeniyle akut rejeksiyon gelişen böbrek alıcıları hakkında rapor edilmiştir [7]. Bizim serimizde bu ihtimal göz ardı edilemez.

Analizimiz başlangıç ​​niteliğindedir ve seri biyopsilerin ve dnDSA testlerinin olmaması neden-sonuç çıkarımlarına izin vermez; ancak bu sınırlar dahilinde bulgularımız, COVID-19-bağışıklık sisteminin baskılanmasının azalmasıyla birlikte immünolojik zorluğun böbrek nakli reddini tetikleyebileceğini düşündürmektedir; bu, allogreft işlev bozukluğunu izlemek için nakil merkezlerine bir uyarı olmalıdır. Bununla birlikte, COVID-19 enfeksiyonundan sonra stabil serum kreatinin değeri, greftte devam eden hasarı dışlamaz, bu nedenle böbrek biyopsisi düşünülmelidir. Bu bulguları doğrulamak için daha ileri çalışmalara ihtiyaç vardır.

Referanslar

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AM, Welling PA, ve diğerleri (2020) COVID'de akut böbrek hasarı-19: farklı bir patofizyolojinin ortaya çıkan kanıtı. J Am Soc Nephrol 31:1380–1383

2. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L (2020) COVID'li kritik hastalarda akut böbrek hasarı-19. Yoğun Bakım Med 46:1339–1348

3. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, Blumberg EA, Kumar D, Green M, et al (2020) Coronavirus hastalığı 2019: transplantasyon için ortaya çıkan enfeksiyonların etkileri. Am J Transplant 20:1768–1772

4. Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q ve diğerleri (2021) A sistematik inceleme of COVID-19 ve böbrek nakli. Böbrek İç Rep 6:24–45

5. Loupy A, Haas M, Roufosse C, Naesens M, Adam B, Afrouzian M, ve diğerleri (2020) The band 2019 böbrek toplantısı raporu (I): T hücresi ve antikor aracılı ret için kriterler hakkında güncellemeler ve açıklama . Am J Transplant 20:2318–2331

6. Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Favá A, ve diğerleri (2021) COVID nedeniyle hastaneye yatırılan böbrek nakli alıcılarında immünosupresyon minimizasyonu-19. Clin Böbrek J 14:1229–1235

7. Aziz F, Muth B, Parajuli S, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot M ve diğerleri (2020) COVID-19 salgını sırasında alışılmadık derecede yüksek akut ret oranları: endişeye gerek var mı? Böbrek Int 98:513–514

daha fazla bilgi için:Ali.ma@wecistanche.com