Diyabet ve Son Dönem Böbrek Hastalığı Olan Hastalarda Kan Temizleme Yöntemlerinin Seçimi

Son zamanlarda, Henan İl Araştırma Hastanesi Birliği Kan Arıtma Profesyonel Komitesinin 2024 Akademik Değişim Toplantısında, Henan Hemodiyaliz İttifakının 2024 Akademik Konferansında ve Merkezi Ovalar Diyalize Erişim İttifakının 2024 Akademik Konferansında, Birinci Profesör Liu Dongwei Zhengzhou Üniversitesi'ne Bağlı Hastane "Diyabet" hakkında konuştu Son dönem böbrek hastalığı olan hastalar için kan temizleme yöntemlerinin seçimi tanıtıldı.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Veriler, 2021 yılı itibarıyla dünya çapında yaklaşık 537 milyon yetişkinin diyabet hastası olduğunu gösteriyor. Dünya çapında toplam diyabet hastası sayısının 2030 ve 2045 yıllarında 643 milyon 784 milyona çıkması bekleniyor. Şu anda ülkemdeki diyabet hastası sayısı dünyada birinci sırada yer alıyor ve yetişkin diyabet görülme oranı %12,8 seviyesinde. hasta sayısı ise 129,8 milyon. Aynı zamanda diyabetik nefropati, sık görülen bir komplikasyon olarak ülkemde kronik böbrek hastalığının (KBH) birincil nedeni haline geldi. Son dönem böbrek hastalığına (ESRD) girmiş diyabetik hastalara zamanında böbrek replasman tedavisi uygulanmalıdır. Hastanın kendi durumuna göre hemodiyaliz (HD), periton diyalizi (PD) ve böbrek nakli seçilebilir.

1. Diyaliz yöntemlerinin seçimi

PD ve HD arasında seçim yapabilen hastalar için diyaliz yönteminin uzun süreli sağkalım oranı üzerindeki etkisi anlamlı değildir. Avrupa Diyaliz ve Transplantasyon Derneği'nin (EDTA) 2018 yıllık raporunda Parkinson hastalarının diyaliz tedavisinin ilk 3 yılında hayatta kalma oranının daha yüksek olduğu belirtildi. Diyaliz süresi arttıkça PH'nin sağkalım avantajı azalmakta ve aynı dönemde sağkalım oranı HD'ye eşdeğer olmaktadır. Ek olarak, çalışma HD ile karşılaştırıldığında HD ile kombine edilmiş PD arasında kümülatif hastaneye yatış insidansı ve tüm nedenlere bağlı mortalite açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmadığını buldu.

Diyabetli ve SDBY'li hastaların PD'yi mi yoksa HD'yi mi seçeceğine, hastanın ihtiyaçlarına göre doktorlar ve hastalar tarafından birlikte karar verilmelidir. "Son Aşama Diyabetik Böbrek Hastalığında Renal Replasman Tedavisi için Çin Kılavuzları (2022)", SDBY hastalarında renal replasman tedavisini etkileyen faktörlerin arasında hastanın yaşı, istekliliği, periferik vasküler koşullar, karın koşulları, ameliyat yeteneği, yaşam kalitesi, sosyoekonomik durumların yer aldığına işaret etmektedir. diyaliz merkezinin deneyimi vb. hastanın kendi durumuna göre belirlenmeli ve HD, PD veya böbrek nakli seçimi hekim, hasta ve bakıcı arasında tartışılmalıdır. Mümkün olduğu kadar böbrek nakline uygun hastalara böbrek nakli yapılmalıdır. Koşullar uygunsa kombine pankreas-böbrek nakli yapılabilir.

2. Diyalize başlama zamanı

Erken diyaliz daha iyi olmayabilir. Erken diyalize karşı geç diyalize ilişkin randomize kontrollü bir çalışma, KBH evre 5 hastalarında erken diyalizin hayatta kalma oranlarını ve klinik sonuçları iyileştirmediğini gösterdi; Diyabetli hastaların alt grup analizi, mortalitedeki farkın istatistiksel olarak anlamlı olmadığını gösterdi.

Geç diyaliz mutlaka kötü değildir. Amerika Birleşik Devletleri Böbrek Hastalığı Veri Sisteminden (USRDS) alınan bir çalışma verileri, geç başlangıç ​​grubuyla karşılaştırıldığında [tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Diyaliz için uygun zamanlamanın seçilmesi üremi semptomlarını hafifletebilir, tıbbi maliyetleri azaltabilir, yaşam kalitesini iyileştirebilir, ölüm riskini azaltabilir, hasta prognozunu iyileştirebilir ve hastalar için klinik faydaları en üst düzeye çıkarabilir. SDBY'li diyabetik hastaların diyalize başlama zamanlaması "tedavi merkezli"den "sağlık merkezli"ye doğru değişmeli ve diyalizin zamanlaması semptomlara göre bilimsel olarak seçilmelidir. "Son Aşama Diyabetik Böbrek Hastalığında Renal Replasman Tedavisine ilişkin Çin Kılavuzları (2022)", hastaların diyaliz tedavisine başlama endikasyonunun eGFR olmasını önermektedir<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Diyalize erişimin sağlanması

USRD verileri, hastaların büyük çoğunluğunun halihazırda diyaliz için dahili fistüller kullandığını ve diyabet hastalarının ilk diyalizinin %80'inin kateterlerden oluştuğunu göstermektedir. Ancak diyabetik SDBY hastalarında kateter diyalizinin mortalite oranı daha yüksektir. Diyabet ve SDBY hastalarında iç fistüllerin kurulması ve olgunlaşmasında zorluk, tıkanma oranlarının yüksek olması gibi sorunlar olsa da yine de iç fistüllerden kolay kolay vazgeçilmemesi önerilmektedir. Hastanın uzun bir hayatta kalma süresine sahip olması beklendiğinde, santral venöz kateterizasyonu (CVC) önlemek için otolog arteriyovenöz fistül (AVF) ve ardından yapay vasküler greft fistülü (AVG) oluşturmak için koşullar yaratmaya çalışın. Hastaların AVF başarısızlığı veya kötü fonksiyon riskinin yüksek olması beklendiğinde AVG ilk tercih olabilir ve CVC'den mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Hastaların acilen veya mümkün olan en kısa sürede diyalize ihtiyacı olduğunda hazır AVG, CVC'den daha iyidir. Hastaların sınırlı hayatta kalması ve düşük yaşam kalitesine sahip olması beklendiğinde, erişimin mutlak bir avantajı veya dezavantajı yoktur.

Diyaliz erişiminin oluşturulması "önce hasta" ilkesine bağlı kalmalı, hasta merkezli olmalı ve bunu RRT modu seçimi, VA seçimi, kurulum, bakım ve yeniden yapılandırma sürecinin tamamında uygulamalı ve bir SDBY hayatta kalma planı oluşturmalıdır.

"Son Aşama Diyabetik Böbrek Hastalığında Renal Replasman Tedavisi için Çin Kılavuzları (2022)", son aşama diyabetik nefropatisi olan HD hastalarının uzun vadeli damar erişimi olarak bireysel olarak AVF, AVG veya tünelli ve Dacron kollu diyaliz kateterlerini seçmelerini önermektedir. 3 ila 6 ay içinde HD tedavisine ihtiyaç duyması beklenen hastalarda AVF plasti düşünülmelidir. Hastanın bir AVG oluşturması gerekiyorsa diyalize başlamadan 3 ila 6 hafta önce oluşturulabilir. Tünelli ve Dacron kollu hazır greftler veya diyaliz kateterleri için bu, diyaliz tedavisi gerekmeden saatler veya günler öncesine kadar ertelenebilir.

4. Diyaliz modunun seçimi

Membran geçirgenliği, diyaliz akışı, diyalizat vb. hepsi hastanın prognozunu etkileyebilir. Diyabetik SDBY hastaları için diyaliz modu, durumlarına göre bireysel olarak seçilmelidir. "Son Aşama Diyabetik Böbrek Hastalığında Renal Replasman Tedavisine ilişkin Çin Kılavuzları (2022)", klinik uygulamada yaygın olarak kullanılan tüm bakım HD modlarının diyabetik HD hastaları için kullanılabileceğini önermektedir. HD, yüksek verimli HD, HD filtreleme ve hemoperfüzyonun tümü, diyabetik SDBY hastalarının idame kan saflaştırma tedavisi için uygundur. Önerilen HD rejimi haftada üç kezdir. Haftada iki kez kullanılıyorsa tekli diyaliz süresinin uzatılması önerilir. Mümkünse glukoz maruziyetini azaltmak için icodextrin periton diyaliz solüsyonu kullanılabilir. Ultrafiltrasyon, glikoz yükünü artırmadan artırılabilir ve rezidüel böbrek fonksiyonu üzerinde herhangi bir olumsuz etki bulunmamıştır. Geleneksel diyalizat kullanılarak peritoneal taşınması yüksek ve ultrafiltrasyonu zayıf olan hastalar için özellikle uygundur.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanchedahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için yüzyıllardır kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır.böbrekhastalık. Kurutulmuş saplarından elde edilirCistancheDeserticolaÇin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri şunlardır:feniletanoidglikozitler, ekinekozit, Veakteozitüzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilmiştir.böbreksağlık.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.