Serum Ürik Asit Ve Tekrarlayan Gut Atakları

Serum ürik asit ve gut ataklarıyla ilişkisi

Gut, yeterince takdir edilmeyen ve yeterince anlaşılmayan kronik bir hastalıktır. Gut, romatoid artrit ve lupustan daha yaygın olmasına rağmen, gut araştırma ve bakım kalitesi açısından geleneksel olarak diğer hastalıkların gerisinde kalmıştır. Ayrıca gutun kötü klinik yönetimi, kardiyovasküler hastalık, kronik böbrek hastalığı ve metabolik sendromdan kaynaklanan morbidite ve mortalitenin artmasıyla ilişkilidir. Bu ilişkiler, tedavi optimizasyonunu gerektiren bir komorbidite kümesinin parçası olarak tanımlanmıştır.

Böbrek hastalığı için Cistanche'ye tıklayın

Gut atakları olarak bilinen şiddetli ağrılı inflamatuar artrit atakları, hastalığın ana klinik belirtileridir ve bunların sıklığında ve yoğunluğunda bir azalma hastalar için çok önemlidir. Doyma noktasının üzerindeki serum ürik asit düzeyleri (37 derecede 6,8 mg/dL, hiperürisemi olarak tanımlanır) ve monosodyum ürat kristallerinin eklemlerde ve periartiküler dokularda birikmesi, doğuştan gelen bağışıklık sisteminin aktivasyonuna ve gut özelliği taşıyan akut artrite yol açar.

Gut patogenezinde ürik asit molekülünün rolünün anlaşılmasından bu yana, dolaşımdaki serum ürik asit düzeyleri ile gutun klinik belirtileri arasında bir korelasyon olduğu varsayılmıştır. Ancak bu hipotezi destekleyecek çok az kanıt var. Gut tedavisine ilişkin klinik kılavuzlar güncellendiğinde, konu daha tartışmalı hale geldi ve spesifik serum ürik asit hedeflerine ulaşmak için hâlâ ürat düşürücü ilaçların kullanımına dayalı tedaviyi öneren önemli romatoloji önerileriyle çelişiyordu. Serum ürik asit, romatoloji pratiğinde onlarca yıldır bu amaçla kullanılmasına rağmen, gutla ilgili kılavuzların başlangıcından bu yana, serum ürik asidin gut şiddeti ve tedaviye yanıtın biyobelirteçlerinden biri olarak değerine olan ilgi artmıştır. Bu nedenle, gutun klinik belirtilerinin ikincil önlenmesi için optimal stratejilere ilişkin kanıtlara öncelik verilmesi gerekmektedir.

JAMA'nın bu sayısında McCormick ve ark. ortalama 8,3 yıl boyunca takip edilen 3.613 gut hastasında başlangıçtaki serum ürik asit seviyeleri ile sonraki atak riski arasındaki ilişkiyi incelemek için British Biobank'tan alınan verileri kullandı. Birincil analizde 6 mg/dL'nin altındaki referans serum ürik asit kategorileri kullanılmış (çoğu tedavi kılavuzunda önerilen hedefe yönelik tedavi eşiği) ve her 1,0 için 10 mg/dL'ye kadar veya daha yüksek referans değerleri olan hastalar üzerinde çalışılmıştır. mg/dL kategorisine bağlı gut atak oranı.

Sonuçlar, 6 mg/dL'nin üzerindeki tüm kategorilerin, 6.0 ila 6,9 mg/dL kategorisinde 3,37'den 10 mg/dL'de 11,42'ye kadar değişen, önemli ölçüde artan gut atak oranlarıyla ilişkili olduğunu gösterdi. dL veya daha yüksek kategori. Kullanılan serum ürik asit referans kategorisi 5,0 mg/dL'nin altında olduğunda, gut atağı sonucu hastaneye yatışla sonuçlandığında veya başlangıçta ürik asit ölçümü yapıldığında atak oranlarının takip süresi daha kısaydı (1 yıl içinde). veya daha uzun (2, 5 veya 10 yıl) olsa da, bu artan oran ilişkileri önemli ölçüde değişmedi.

Güçlü ve tutarlı ilişkiler bulunmasına rağmen çalışmanın bazı önemli sınırlamaları vardı.

Bunun nedeni etnik çeşitliliğin olmayışı (deneklerin %99'u kendilerini beyaz olarak bildirmiştir), Birleşik Krallık Biobank deneklerinin düşük ortalama serum ürik asit düzeyi (6,9 mg/dL) ve eşlik eden tıbbi hastalıkların prevalansının düşük olması (örn. deneklerin yalnızca %6,4'ünün kronik böbrek hastalığı evresi 3'ten büyük veya ona eşitti, bu da bu denek örneğinin en yaygın gut popülasyonunu yetersiz temsil etmesine neden oldu.

Yazarlar gut vakalarını tanımlamak için sınıflandırma kriterlerini kullanamadılar ve bunun yerine tanı kodlarına güvendiler. Bu bir strateji olmasına rağmen çoğu gut çalışmasında idari veriler kullanılacaktır. Deneyimli klinisyenler gutun yaygın yanlış tanılarına aşinadır. Yaygın "ayırıcı tanılar" arasında kalsiyum pirofosfat artropatisi, psoriatik artrit, inflamatuar özellikleri olan osteoartrit ve kas-iskelet ağrısı ile birlikte hiperürisemi yer alır.

Serum ürik asit maruziyetinin belirlenmesi, fizyolojik dalgalanmalardan etkilenebilen ve uzun vadeli ilişkiler için bir dayanak değişken olarak daha az doğru olması beklenen tek bir ölçüme dayanmaktadır. Gut ataklarının sonuçlarının tespiti yalnızca klinik ziyaretler sırasında elde edildi, ancak atakların önemli bir kısmı hastalar tarafından kendi kendine yönetiliyor veya klinik uygulamada yalnızca geriye dönük olarak rapor ediliyor. Bu bağlamda, hastaneye yatırılan gut atakları olan hastaların analizi özellikle güçlü ve güven vericidir çünkü hastanede yatan gut atakları daha iyi sınıflandırma doğruluğu ile ilişkilendirilmiştir. İlginç bir şekilde, bu önyargıların çoğu ve popülasyon gut şiddetinin hafif ucunda olduğundan, bu çalışmanın sonuçlarının aksine beklenen sonuçların sıfır ilişkiye doğru yönelmesi gerekir.

Serum ürik asit düzeylerinin klinik sonuçlarla ilişkili olduğuna dair giderek artan kanıtlar vardır; bunlar arasında Stamp ve arkadaşlarının Birleşik Krallık ve Yeni Zelanda'daki 2 büyük randomize kontrollü çalışmadan ve STOP-GOUT randomize klinik çalışmasından elde edilen verileri kullanan ikincil bir analizi de bulunmaktadır. Her iki çalışmada da gut hastalarına serum ürik asidini 6 mg/dL veya altına düşürecek şekilde tasarlanmış tedavi rejimleri verilmiştir. Stamp ve arkadaşlarının analizinde gut atakları, STOP-GOUT çalışmasında olduğu gibi RCT'nin birincil sonucu değildi. Ancak STOP-GOUT çalışmasında çalışmanın amacı, serum ürik asit eşik değerlerine ulaşmanın alevlenme oranları üzerindeki etkisini değerlendirmek yerine, allopurinol ve febuksostat'ın etkinliğini karşılaştırmaktı. Farklılıklara rağmen, tüm bu çalışmalarda serum ürik asit düzeyi sürekli olarak 6 mg/dL'nin altında olan hastalarda gut görülme sıklığının azaldığı gözlenmiştir.

McCormick ve ark. ikincil korumaya rehberlik edecek bir klinik belirleyici ve biyobelirteç olarak serum üratının değerini test eden gelecekteki ileriye dönük gut klinik araştırmalarını desteklemek için değerli epidemiyolojik kanıtlar ekler.

Gelecekteki bu çalışmalar, terapötik hedefler olarak serum ürik asit eşiklerini ve bunların gut hastalarında anlamlı klinik sonuçlar üzerindeki etkisini incelemek üzere tasarlanmalıdır. Kabul edilen sınıflandırma kriterlerine göre farklı grupların kaydedilmesi gerekir.

Genellikle gutla ilişkili komorbiditelerin yeterince ele alınması ve serum örneği toplamanın standardize edilmesi ve hastalığın farklı noktalarında ölçülmesi gerekir. Alevlenmeleri, tofüs çözünmesini ve yaşam kalitesini (hastalar için en önemli konular) belirlemeye yönelik etkili sonuçlar, uzaktan izleme veya mobil uygulamalar aracılığıyla prospektif olarak veya gerçek zamanlı olarak belirlenmelidir.

O zamana kadar, yaygın önyargılardan kaçınılabilir ve serum idrarının güvenilir bir biyobelirteç olup olmadığı ve gut için müdahaleye uygun klinik açıdan anlamlı bir risk faktörü olup olmadığı sorusu ele alınabilir.

Cistanche Böbrek Hastalığını Nasıl Tedavi Ediyor?

Cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Çin ve Moğolistan çöllerine özgü bir bitki olan Cistanche Deserticola'nın kurutulmuş saplarından elde edilir. Cistanche'nin ana aktif bileşenleri, böbrek sağlığı üzerinde faydalı etkileri olduğu tespit edilen feniletanoid glikozitler, ekinakozit ve akteozittir.

Böbrek hastalığı olarak da bilinen böbrek hastalığı, böbreklerin düzgün çalışmadığı bir durumu ifade eder. Bu, vücutta atık ürünlerin ve toksinlerin birikmesine neden olarak çeşitli semptomlara ve komplikasyonlara yol açabilir. Cistanche, çeşitli mekanizmalar yoluyla böbrek hastalığının tedavisine yardımcı olabilir.

İlk olarak, cistanche'nin idrar söktürücü özelliklere sahip olduğu, yani idrar üretimini artırabileceği ve atık ürünlerin vücuttan atılmasına yardımcı olabileceği bulunmuştur. Bu, böbrekler üzerindeki yükü hafifletmeye ve toksinlerin birikmesini önlemeye yardımcı olabilir. Cistanche, diürezi teşvik ederek böbrek hastalığının sık görülen bir komplikasyonu olan yüksek tansiyonun azaltılmasına da yardımcı olabilir.

Ayrıca cistanche'nin antioksidan etkilere sahip olduğu da gösterilmiştir. Serbest radikallerin üretimi ile vücudun antioksidan savunması arasındaki dengesizliğin neden olduğu oksidatif stres, böbrek hastalığının ilerlemesinde önemli bir rol oynar. Serbest radikalleri nötralize etmeye ve Oksidatif stresi azaltmaya yardımcı olur, böylece böbrekleri hasardan korur. Cistanche'de bulunan feniletanoid glikozitler, serbest radikalleri temizlemede ve lipit peroksidasyonunu engellemede özellikle etkili olmuştur.

Ek olarak cistanche'nin anti-inflamatuar etkilere sahip olduğu bulunmuştur. Enflamasyon, böbrek hastalığının gelişmesinde ve ilerlemesinde bir diğer önemli faktördür. Cistanche'nin antiinflamatuar özellikleri, proinflamatuar sitokinlerin üretimini azaltmaya yardımcı olur ve inflamasyonun zorunlu yollarının aktivasyonunu engeller, böylece böbreklerdeki inflamasyonu hafifletir.

Ayrıca cistanche'nin immünomodülatör etkilere sahip olduğu gösterilmiştir. Böbrek hastalığında bağışıklık sistemi düzensizleşebilir, bu da aşırı inflamasyona ve doku hasarına yol açabilir. Cistanche, T hücreleri ve makrofajlar gibi bağışıklık hücrelerinin üretimini ve aktivitesini modüle ederek bağışıklık tepkisinin düzenlenmesine yardımcı olur. Bu bağışıklık düzenlemesi iltihabın azaltılmasına ve böbreklerde daha fazla hasarın önlenmesine yardımcı olur.

Ayrıca cistanche'in böbrek tüplerinin hücrelerle yenilenmesini teşvik ederek böbrek fonksiyonunu iyileştirdiği bulunmuştur. Böbrek tübüler epitel hücreleri, atık ürünlerin ve elektrolitlerin filtrelenmesinde ve yeniden emilmesinde çok önemli bir rol oynar. Böbrek hastalığında bu hücreler hasar görebilir ve böbrek fonksiyonlarının zarar görmesine neden olabilir. Cistanche'nin bu hücrelerin yenilenmesini destekleme yeteneği, uygun böbrek fonksiyonunun yeniden sağlanmasına ve genel böbrek sağlığının iyileştirilmesine yardımcı olur.

Böbrekler üzerindeki bu doğrudan etkilerinin yanı sıra cistanche'nin vücuttaki diğer organ ve sistemler üzerinde de faydalı etkileri olduğu bulunmuştur. Sağlığa yönelik bu bütünsel yaklaşım, böbrek hastalığında özellikle önemlidir, çünkü bu durum genellikle birden fazla organı ve sistemi etkiler. Böbrek hastalığından yaygın olarak etkilenen karaciğer, kalp ve kan damarları üzerinde koruyucu etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche, bu organların sağlığını geliştirerek genel böbrek fonksiyonunun iyileştirilmesine ve daha fazla komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur.

Sonuç olarak cistanche, yüzyıllardır böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılan geleneksel bir Çin bitkisel ilacıdır. Aktif bileşenleri idrar söktürücü, antioksidan, antiinflamatuar, immünomodülatör ve rejeneratif etkilere sahiptir ve böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye ve böbrekleri daha fazla hasardan korumaya yardımcı olur. Cistanche'nin diğer organlar ve sistemler üzerinde faydalı etkileri vardır, bu da onu böbrek hastalığının tedavisinde bütünsel bir yaklaşım haline getirir.