Şiddetli Akut Böbrek Hastalığı, Akut Böbrek Hasarlı Hastalarda Kötü Böbrek Sonucuyla İlişkilidir Ⅱ

Akut böbrek hastalığı(AKD) şunları içerir:akut böbrek hasarı(AKI). Ancak, isterAKD evreleme sistemi has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>Farklı AKD alt gruplarının başlangıca göre %35'i, (2) diyalize başlama ve (3) hastane içi mortalitesi çok değişkenli lojistik regresyonla belirlendi. 2015 Ocak ile Aralık 2018 tarihleri ​​arasında tanımlanan 4741 AKI hastası arasında, AKI'dan sonraki 1-3. evre AKD yaygındı (düşük başlangıç ​​eGFR grubunda %53 ve yüksek başlangıç ​​eGFR grubunda %51). 1-yıllık takipte demografik özellikler ve eşlik eden hastalıklar için ayarlanan lojistik regresyon modelinde, AKD aşamaları 1/2/3 (referans grubu olarak AKD aşama 0), daha yüksek MAKE riskleri (AKD aşaması: olasılık oranı) ile ilişkilendirildi , %95 güven aralığı [%95 GA], AKD 1: 1,85, 1,56–2,19; AKD 2: 3,43, 2,85–4,12; AKD 3: 10,41, 8,68–12,49). Başlangıçtaki eGFR'den bağımsız olarak, AKD için evreleme kriterleri, böbrek fonksiyonlarında azalma, diyaliz ve mortalite açısından daha yüksek risk altında olan AKI hastalarını tanımladı. AKI sonrası ağır evredeki AKD hastalarının yoğun bakıma ve zamanında müdahaleye ihtiyacı vardır.

BÖBREK HASTALIĞINI TEDAVİ İÇİN YENİ BİR BİTKİ

Akut böbrek hasarı(AKI) hastanede yatan hastaların yaklaşık %10-15'inde görülür; ancak yoğun bakımdaki görülme sıklığı hastaların %50'sinden fazla olabilmektedir1. Önceki meta-analizler ve sistematik incelemeler AKI'nin kronik böbrek hastalığı (KBH) riskini ve ilerlemesinin yanı sıra son dönem böbrek hastalığı (ESKD) riskini ve hatta mortaliteyi önemli ölçüde artırabileceğini göstermiştir2-6. Ancak yeni yapılan prospektif bir çalışma, birden fazla KBH risk faktörüne göre düzeltme yapıldıktan sonra AKI evrelerinin olumsuz klinik sonuçlarla bağımsız olarak ilişkili olmadığını belirledi7. AKI (böbrek fonksiyonunun 7 gün veya daha kısa sürede ani bozulması) ile KBH (90 günden fazla süren kalıcı böbrek fonksiyon bozukluğu veya yapısal anormallikler) arasında bir ara aşama olan akut böbrek hastalığı (AKD), böbrek fonksiyonunda güçlü bir değişiklik olduğunu gösterir. uzun vadeli böbrek sonuçlarıyla ilişkilidir ve terapötik müdahaleler için uygun zaman penceresinin değerli bir göstergesi olarak hizmet edebilir2,8,9. Popülasyona dayalı geniş bir gözlemsel çalışma, AKD ile KBH ilerlemesi, SDBY ve mortaliteyle ilişkili majör olumsuz böbrek olayları (MAKE'ler) arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki olduğunu ortaya çıkardı10. AKI olsun ya da olmasın AKD'nin hastanede yatan hastalar arasında olumsuz klinik sonuçlarla da ilişkili olduğu bulunmuştur11.

1 Nefroloji Bölümü, Dahili Tıp Bölümü, Shuang Ho Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, No. 291, Zhongzheng Yolu, Zhonghe Bölgesi, Yeni Taipei Şehri 235, Tayvan. 2Klinik Tıp Yüksek Lisans Enstitüsü, Tıp Fakültesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 3TMU Üroloji ve Böbrek Araştırma Merkezi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 4 Epidemiyoloji ve Koruyucu Tıp Enstitüsü, Halk Sağlığı Koleji, Ulusal Tayvan Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 5Nefroloji Bölümü, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Tıp Fakültesi, Tıp Fakültesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 6Bilgi Teknolojileri Ofisi, Shuang Ho Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 7Nöropsikiyatrik Araştırma Merkezi, Ulusal Sağlık Araştırma Enstitüleri, Miaoli İlçesi, Tayvan. 8Anesteziyoloji Bölümü, Shuang Ho Hastanesi, Taipei Tıp Üniversitesi, New Taipei City, Tayvan. 9Anesteziyoloji Bölümü, Tıp Fakültesi, Tıp Fakültesi, Taipei Tıp Üniversitesi, Taipei, Tayvan. 10 Bu yazarlar eşit katkıda bulunmuştur: Yih-Giun Cherng ve Mai-Szu Wu. *E-posta: paslanmaz1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Bununla birlikte, AKD'nin farklı tanımları, AKD hastalarının farklı alt grupları arasında böbrek hastalığının keskinliği ve ciddiyeti açısından farklılıklara işaret ediyor olabilir12. AKI'dan sonra (AKI sonrası AKD) 7 günden fazla süren kalıcı böbrek fonksiyon bozukluğu, olumsuz renal ve kardiyovasküler sonuçlarla ilişkilidir11,13-17. 16. Akut Hastalık Kalitesi Girişimi (ADQI), AKI sonrası AKD ve böbrek iyileşmesi için tanımlar ve evreleme kriterleri önermektedir, ancak AKI sonrası böbrek fonksiyonunun klinik gidişatı ve AKD evrelemesinin prognostik değeri büyük ölçüde bilinmemektedir2,18. Bu nedenle, AKI sonrası böbrek fonksiyonunun evrimsel modelini araştırmak için, AKI sonrası AKD'nin farklı evrelerinin görülme sıklığını ve klinik sonuçlarını tanımlamak amacıyla mevcut tüm serum kreatinin (SCr) verilerini tek bir üçüncü basamak hastaneden aldık.

Yöntemler

Veri kaynağı.

Retrospektif bir kohort çalışması yürütmek için tek bir üçüncü basamak hastanenin sağlık bilgi sistemi veri tabanından laboratuvar ve idari verileri aldık. Taipei Tıp Üniversitesi Ortak Kurumsal İnceleme Kurulu (TMU-JIRB-N201906062) mevcut çalışmayı onayladı ve tüm verilerin kimliği gizlendiği için bilgilendirilmiş onam gerekliliğinden feragat etti. Bu çalışma, Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasının Güçlendirilmesi (STROBE) yönergelerine19 uygun olarak yürütülmüştür.

Kohort bilgisi.

1 Ocak 2014 ile 31 Aralık 2019 tarihleri ​​arasında 20 yaş üstü hastaların mevcut tüm SCr verileri istatistiksel olarak analiz edildi. 1 Ocak 2015 ile 31 Aralık 2018 arasındaki hasta SCr verileri ilk olarak gözlemsel bir grup olarak kişi başına düşen veriler halinde gruplandırıldı. 1 Ocak 2014'ten 31 Aralık 2014'e kadar olan SCr verilerinin tümü, temel SCr veri havuzunun kaynağı olarak kullanıldı (bkz. "AKI, AKD ve temel eGFR sınıflandırmasının tanımı ve aşamaları"). Algoritma tarafından tanımlanan AKI'li her hastanın gözlem süresinin 1 yıla eşit veya daha fazla olmasını sağlamak için 1 Ocak 2019'dan 31 Aralık 2019'a kadar SCr verileri ve diğer laboratuvar verileri dahil edildi. Ek olarak AKI sonrası prognostik değeri ve klinik etkiyi araştırmak için AKI oluşum tarihini indeks tarihi olarak tanımladık. AKI gelişmeyen veya indeks tarihinden önce ilk diyalize giren hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ayrıca 20 yaş altı hastalar ile doğum tarihi ve cinsiyet bilgileri eksik olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. AKI sonrası verileri olmayan, AKI'dan sonraki 7-90 gün içinde verileri olmayan ve AKI'dan sonra 90 günden sonra verileri olmayan hastalar da böbrek fonksiyonundaki evrimsel değişiklikleri tanımlamak için hariç tutuldu. Hipertansif kalp hastalığı, diyabet, anemi, serebrovasküler hastalık, malignite, kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve sindirim sistemi hastalığı gibi altta yatan eşlik eden hastalıklar, bir veya daha fazla kez kullanılmışsa ICD-9-CM kodları kullanılarak tanımlandı. AKI ortaya çıkmadan önceki 1 yıl içinde yatarak tedavi tanıları veya ayakta tedavi tanıları için bir veya daha fazla kez (kreatinin indeksine göre belirlenir [C1]). Ayrıca, elektrolitlerin olası prognostik etkilerini değerlendirmek için AKI'nin ortaya çıkmasından önceki 3 ay içinde mevcut tüm serum sodyum ve potasyum verilerinin ortalamasını aldık ve ortalama değerleri modelimizde biyokimyasal faktörler olarak kullandık.

AKI, AKD ve temel eGFR sınıflandırmasının tanımı ve evrelemesi.

AKI elektronik uyarı sistemleriyle ilgili diğer çalışmalarla uluslararası karşılaştırmalara izin vermek için AKI'yi 2014 NHS İngiltere "zamanla serum kreatinin değişikliklerine dayalı olarak akut böbrek hasarını (AKI) tespit etmeye yönelik algoritmaya" (Şekil S1) dayanarak tanımladık. . Algoritma, SCr değerlerine dayalı AKI tanımına ilişkin Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) yönergeleriyle uyumluydu. Bu algoritmada C1 değerleri ilk giriş verisi olarak görev yapmıştır. C1'den önceki 0 ila 7 gün arasındaki en düşük SCr değerleri, temel kreatinin verileri (RV1) olarak tanımlandı. RV1 mevcut değilse, C1 değerlerinin elde edilmesinden önceki 8-365 gün içindeki mevcut tüm SCr verilerinin medyan değeri, temel SCr (RV2) olarak kullanıldı. AKI'yi tanımlamak için indeks SCr-başlangıç ​​SCr oranı (C1/RV1 veya C1/RV2) hesaplandı. AKI tanımlandıktan sonra, başka bir algoritma kullanılarak AKD aşamalarını hesaplamak için AKI'dan sonraki 7. ve 90. günler arasında maksimum değerlere sahip kreatinin verileri alındı ​​(Şekil 1). AKD evreleme algoritması, AKI evrelemesi ile uyumlu olan 16. ADQI konsensusuna2 dayanmaktadır. Hastalar daha sonra en kötü AKD evrelerine göre AKD evre 0 (referans grubu) ve AKD evre 1-3 (karşılaştırma grupları) olarak sınıflandırıldı. Temel eGFR sınıflandırması, Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyolojisi İşbirliği denklemi20 kullanılarak hesaplanan, referans SCr'den (RV1 veya RV2) türetilen tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) dayalı olarak tanımlandı. Başlangıçta eGFR'si farklı olan hastalar arasında AKI ve AKD'nin klinik önemini belirlemek için kohortumuzu iki gruba ayırdık: başlangıçta eGFR'si 60 mL'den büyük veya ona eşit olan "başlangıçta daha yüksek eGFR grubu" ve "başlangıçta daha düşük eGFR grubu". min/1,73 m2 ve temel eGFR<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

İstatistiksel analiz. Sürekli değişkenler için bir t testi ve kategorik değişkenler için Ca hi-kare testi kullanarak temel özellikleri temel eGFR sınıflandırmasına göre karşılaştırdık. Yaş, cinsiyet, eşlik eden hastalıklar, başlangıçtaki eGFR dahil olmak üzere klinik göstergelerin prognostik etkilerini incelemek için lojistik regresyon modeli kullandık.

Şekil 1. Akut böbrek hastalığının evrelemesi için algoritma. Akut böbrek hastalığının (AKD) evreleme algoritması, AKI evrelemesi ile uyumlu olan 16. Akut Hastalık Kalite Girişimi (ADQI) görüş birliğine dayanmaktadır. SCr serum kreatinin, RV referans değeri. Bu algoritmaya göre AKD evresi 0 olan hastalar, aşağıdaki istatistiksel analizde referans grubu olarak kabul edildi. Serum kreatinin için mg/dL cinsinden μmol/L'ye dönüşüm faktörleri,×88,4.

Etik onayı.

Çalışma, Taipei Tıp Üniversitesi Ortak Kurumsal İnceleme Kurulu (TMU-JIRB-N201906062) tarafından onaylandı ve tüm verilerin kimliği gizlendiği için bilgilendirilmiş onam ihtiyacından feragat edildi.