CİNSELLİK VE YAŞLI YETİŞKİN

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Soyut

Bu makale, hastaların biyopsikososyal bileşenlerine genel bir bakış sunmaktadır.cinsellikyaşlı yetişkinlerde, yaşlı LGBTQ ve bilişsel engelli yetişkinlerde cinsel ifade ve uygunsuzcinseldemansta davranışlar (ISB).

Son bulgular:

bucinselYaşlı yetişkinlerin ifadesi, yaş ayrımcılığı inançları dahil olmak üzere çeşitli psikososyal ve biyolojik belirleyicilerden etkilenir. Her ne kadar yaygınlığıcinselişlev bozukluğuyaşla birlikte artar, araştırmalarcinselmemnuniyet, yalnızca bir azınlığın önemli bir sıkıntı yaşadığını ortaya koymaktadır. karşı damgalamacinselLGBTQ yaşlı yetişkinlerde ifade, gizlenmesine neden olabilircinselreddedilme korkuları nedeniyle aile veya bakım sağlayıcılardan yönlendirme. Bilişsel bozukluk, cinsel aktivitenin sıklığını ve doyumunu ve ayrıca rıza kapasitesini etkiler. Personelin cinsellikle ilgili önyargıları, sağlık hizmeti ortamlarında cinsel ifadeyi olumsuz etkileyebilir. Demansla ilgili uygunsuzcinseldavranışlar (ISB) yaygın ve rahatsız edicidir. Son araştırmalar, farmakolojik olmayan ve farmakolojik yaklaşımlarla yönetime ek olarak, ISB'nin erken teşhisi ve önlenmesine odaklanmıştır.

Özet:

cinsellikbirçok yaşlı yetişkin için yaşam kalitesinin ayrılmaz bir parçası olmaya devam etmektedir ve ihtiyaçlarının bilinçli olarak değerlendirilmesi, sağlık hizmeti sunumu ve kurumsal hizmet planlaması için kritik öneme sahiptir. Yaşlı yetişkinlerin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasıcinsellikartan bu nüfus için eğitim, araştırma, politika ve klinik bakımı iyileştirebilir.

Daha fazla bilgi için: ali.ma@wecistanche.com

Cinsellik için cistanche tubulosa dozu için tıklayın

giriiş

Cinsellik, yakınlık ve cinsel kimlik, kişisel yaşamın ayrılmaz bileşenleridir [1]. Yakın zamana kadar, yaşlı erişkinlerde cinselliğin belirleyicileri üzerine yapılan araştırmaların kapsamı sınırlıydı [2]. Toplumsal yapılar, yaşlı yetişkinlerin cinsellikten yaşlandığına dair yaş ayrımcılığı kavramlarını sürdürmüştür [1,3]. Biyomedikal cinsel aktivite modelleri, işlev bozukluğuna patoloji temelli bir yaklaşıma odaklanmıştır [4]. Ayrıca, çoğu çalışma nitelikseldir ve yaşlı lezbiyenler, geyler, transgender ve queer (LGBTQ) yetişkinlerde yalnızca sınırlı çalışmalarla heteroseksüel yaşlı yetişkinlere odaklanmıştır [5,6].

Yaşlı erişkinlerde cinsel aktivite fiziksel sağlıkla yakından bağlantılıyken, sağlık hizmeti ortamında (örneğin birinci basamakta) bu konuları tartışmanın önündeki engeller çok yönlüdür [7]. Yaşlı yetişkinlerin aseksüel veya cinsel olmayan varlıklar olduğuna dair yaş ayrımcılığı klişeleri, hastalar ve sağlayıcılar için kişisel utanç ve damgalanma endişelerine neden olabilir [1]. Bu endişeleri ele almanın önündeki sistemik engeller arasında sağlık profesyonelleri eğitim müfredatı genelinde optimal olmayan örgün eğitim, klinik değerlendirmeler sırasında cinsel geçmiş hakkında sınırlı sorgulama ve sevk ve tedavi seçenekleri konusunda yetersiz farkındalık yer almaktadır [8,9]. Personelin uzun süreli bakım ortamlarında cinsellik ve cinsel ifadeye yönelik tutumları, özellikle bilişsel olarak sağlam ve engelli sakinlerin ihtiyaçları göz önüne alındığında, karar verme kapasitesi ve rıza ile ilgili çıkarımlarla belirgindir [10, 11]. Demansla ilgili ISB, daha fazla şefkatli klinik bakım için öğrenme fırsatları sunarken, ek zorluklar yaratan bireyi, akranları, aileyi ve konut ortamlarını etkiler [12].

Cinsellik ve Yaşlanma

Cinsellik, cinsel aktivite, davranış, işlev, tutum, motivasyon ve ortaklığı kapsayan çok yönlü bir yapıdır [13]. Araştırmalar, yaşlı yetişkinlerin daha sonraki yaşamlarında cinsel olarak aktif olmaya devam ettiğini ve cinsel aktivitenin moderatörlerinin cinsiyet, partnerlerin mevcudiyeti (partner sağlığı ve cinsel ilgi dahil), önceki cinsel aktivite seviyeleri ve genel fiziksel dahil olmak üzere çeşitli faktörlerden etkilendiğini göstermiştir. ve ruh sağlığı [7,14]. Heterojen çalışmalar, cinsel aktivite ve yakınlığın, cinsel ilişkide olumlu sonuçlarla ilişkili olduğunu bulmuştur.

kişiler arası ilişkiler, fiziksel ve zihinsel sağlık ve yaşam kalitesi [7,15].

Yakın zamana kadar, yaşlı erişkinlerde cinsellik üzerine yapılan çalışmaların çoğu ağırlıklı olarak yaşlanmanın fizyolojik etkisine veya yaşlı erişkin cinselliğinin tıbbi modeline ve erkeklerde ve kadınlarda cinsel yanıt döngüsünü etkileyebilecek yaşa bağlı fizyolojik değişikliklere odaklanmıştır [16]. Daha yakın zamanlarda, araştırmalar tamamen tıbbi veya işlev bozukluğu paradigmasından cinsel iyi oluşa yönelik daha kapsamlı biyopsikososyal ve kişilerarası bir yaklaşıma kaymıştır [4,17]. Bu bölümde biyolojik, psikolojik ve sosyal-çevresel yapılar gözden geçirilecektir.

- Cinsel Davranış

Daha yaşlı yetişkinler cinsel olarak aktif kalırlar ve genital (cinsel ilişki, oral seks) ve genital odaklı olmayan (örneğin dokunma, öpüşme, sarılma) aktivitenin yanı sıra yalnız cinsel aktiviteye (mastürbasyon) katılırlar [18]. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki (ABD) yaşlı yetişkinlerden oluşan ulusal temsili bir örneklemin (n=3005) klasik bir çalışmasında, 65-74 yaş arasındaki katılımcıların yüzde 53'ü ve yaşlar arasındaki katılımcıların yüzde 26'sı 75 ila 85 yaşındakiler, önceki 12 ay içinde bir partnerle cinsel aktiviteye girdiğini bildirdi [19]. Aynı çalışmada, tüm yaş gruplarında en sık bildirilen cinsel aktivite vajinal ilişkiydi, bunu oral seks ve mastürbasyon izledi. Daha yakın zamanlarda, ABD'deki Ulusal Cinsel Sağlık ve Davranış Araştırması'ndan elde edilen veriler benzer bulgular gösterdi: 60 ila 69 yaş arasındaki erkeklerin yüzde 53'ü ve kadınların yüzde 42'si ve 70 yaşın üzerindeki erkeklerin yüzde 43'ü ve kadınların yüzde 22'si vajinal ilişkiye girdiğini bildirdi [4]. İspanya, Büyük Britanya ve Avustralya'da yapılan nüfus araştırması benzer bulguları ortaya çıkardı [20-22].

- Psikososyal ve Kişilerarası yapılar

Yaşlı yetişkinlerde cinsel ifadeyi etkileyen çeşitli faktörler. Psikolojik bir bakış açısından, bunlar cinsellik, cinsel aktivitenin önemi ve kültürel belirleyiciler hakkındaki bilgi ve tutumları içerir. Batılı klişeler, yaşlı yetişkinleri aseksüel veya dönüşümlü olarak yaşlı kadın ve erkekleri cinsel açıdan yırtıcı olarak tasvir etmiştir [23-25]. Bununla birlikte, cinsel ifade ve önemi hakkındaki olumlu tutumlar, artan cinsel aktivite ile ilişkilidir [4]. Amerika Birleşik Devletleri'nde Orta Yaşam (MIDUS) projesi, öznel yaşın, cinselliğe ilişkin olumlu görüşlerin ve iyi sağlık durumunun, cinsiyete ilgi ve cinsiyet kalitesinin olumlu belirleyicileri olduğunu bulmuştur [26]. İlişki durumu ayrıca bir partnerle cinsel aktiviteye (ve sıklığına) önemli ölçüde katkıda bulunur [4]. Araştırmalar, partneri olan yaşlı erkek ve kadınların, partneri olmayanlara göre daha sık cinsel aktiviteye girdiğini göstermiştir [27]. Kadınların daha yüksek yaşam beklentisi, yaşlı erişkinlerde eş bulunabilirliği ve cinsel aktivitede cinsiyet eşitsizliklerine daha fazla katkıda bulunur [27, 28].

- Yaşlanma ve Cinsel Tepki Döngü

Yaşlanma ile cinsel işlevdeki değişiklikler, normal yetişkin cinsel tepki döngüsü ile ilişkilendirilmelidir. Arzu, uyarılma/heyecan, plato, orgazm ve çözülme/direnç döneminden oluşan bu aşamalar fizyolojik ve psikolojik doğrusal olmayan bileşenlerdir ve hem erkek hem de erkekte meydana gelen cinsel tepki döngüsünde yaşa bağlı değişikliklerden etkilenebilir [29]. kadın. Kadınlarda menopoz, azalan östrojen seviyeleri vajinal atrofiye, azalan vajinal kayganlığa ve erojen bölgelerdeki duyarsızlığın azalmasına yol açtığında en önemli değişikliklerle ilişkilidir. Ek olarak, kadınlarda testosteron üretiminin azalması da libido azalmasına ve erojen bölgelerin duyarlılığına katkıda bulunur. Kombine olarak, hormonal azalmalar, arzu azalmasına, cinsel uyarılma süresinin uzamasına, kuruluk nedeniyle vajinal ilişki sırasında rahatsızlığa ve orgazm yoğunluğunun azalmasına neden olabilir [30].

Yaşlı erkeklerde, yavaş yavaş azalan testosteron seviyeleri, libido ve cinsel işlevde azalma ile ilişkilidir, ancak etki değişkendir ve kadınlarda hormon azalmasıyla olan ilişkilere kıyasla daha az geçici olarak ilişkilidir [31]. Cinsel uyarılma ve orgazm olma süresi uzar. Ereksiyonlar, elde etmek için daha fazla fiziksel uyarım gerektirir ve sıklığı ve dayanıklılığı azalır. Orgazm sırasında ejakülat hacmi azalır ve refrakter periyodu uzar [4, 29, 30].

- Cinsel işlev bozukluğu vs zorluk

Yaşlı yetişkinlerin çoğunluğu yakınlık ve cinsel aktivitede bulunmaya devam ederken, cinsel işlev bozukluğunun yaygınlığı yaşla birlikte ilerlemektedir ve bu da cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için farmakolojik ajanların son gelişmelerini güçlü bir şekilde yönlendirmiştir [7, 32]. Lindau et al. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 3005 yaşlı yetişkinin (yaş 57-85 yıl) yarısının en az bir cinsel sorun bildirdiğini buldu [19]. Düşük cinsel istek (yüzde 43), kadınlarda bildirilen en yaygın cinsel zorluktu ve erektil zorluklar (yüzde 37) erkekler arasında en yaygındı [19]. Bu ve benzeri çalışmaların sınırlamaları, verilerin kendileri tarafından bildirilen doğası ve ağırlıklı olarak beyaz olan cinsel açıdan aktif bireylerle sınırlı çalışma katılımcıları olmuştur. Küresel olarak, araştırmalar, depresyon, diyabet gibi tıbbi durumlar ve iyatrojenik faktörler gibi zihinsel bozuklukların, yaşlı yetişkinlerde doğrudan (vasküler) veya dolaylı (ağrı, fiziksel sakatlık ve zayıf algılanan sağlık) mekanizmalar yoluyla cinsel işlev bozukluğunun yordayıcıları olduğunu bulmuştur [33]. , 34].

Bununla birlikte, özellikle, cinsel zorlukla ilgili sıkıntı, daha az sağlam bir şekilde ölçülmüştür ve incelenmiştir. Bu, "klinik olarak önemli sıkıntı" varlığının cinsel işlev bozukluğu tanısı için bir Teşhis ve İstatistik El Kitabı (DSM) kriteri olduğu göz önüne alındığında, önemli bir gözden kaçırmayı temsil eder [35]. Yaşlı erişkinlerde cinsel güçlüklerin yaygınlığına rağmen, cinsel doyum çalışmaları, yalnızca bir azınlığın önemli bir sıkıntı yaşadığını göstermiştir. Yaşları 65 ila 75 arasında değişen 297 yetişkin üzerinde yapılan kesitsel bir çalışmada, yüzde 60'tan fazlası en az bir cinsel zorluk yaşadı, ancak yalnızca yüzde 25'i bu zorlukla ilgili sıkıntı bildirdi [36]. Cinsel alanları ve ortaklık özelliklerini (cinsel aktivitenin kalitesi ve sıklığı) kontrol ettikten sonra, 6000'den fazla yaşlı yetişkin üzerinde yapılan ileriye dönük bir çalışma, cinsel yaşam kalitesinin yaşla birlikte arttığını ve yaşlı erişkinlikte sona eren cinsel ifadenin yaş ayrımcılığına dayalı stereotiplerine karşı çıktığını buldu [37, 38] ].

Yaşlı LGBTQ yetişkinlerde cinsellik

Yakın zamana kadar, çok az araştırma, cinsel yönelim veya cinsiyet kimliği ile ilgili soruları içeriyordu. Sonuç olarak, yaşlı LGBTQ yetişkinleri ve daha sonraki yaşamlarında cinsel ifadeleri hakkında bilgiler sınırlı kalıyor. Bu bölümde, yaşlanan LGBTQ popülasyonunun çeşitliliği ve ortamın yaşlı LGBTQ yetişkinlerde cinsel ifade üzerindeki etkisi araştırılacaktır.

- içindeki çeşitlilik Çeşitlilik

Yaşlı LGBTQ yetişkin popülasyonundaki çeşitliliği tanımak ve bunlara uyum sağlamak, optimal bakımın sağlanması için bir ön koşuldur. LGBTQ kısaltmasındaki her harf, bu grupların her biriyle ilgili heterojen sorunları olan benzersiz bir cinsel veya toplumsal cinsiyet azınlık grubuna atıfta bulunur. Etnik, ırksal, dini, eğitimsel ve sosyo-ekonomik farklılıkların yanı sıra LGBTQ topluluğu içindeki çeşitlilik de yaşla ilgilidir. Örneğin, Yaşlanma ve Sağlık Raporu, yaşlı LGBTQ yetişkinler arasında, LGBTQ kimliğine bağlı mağduriyet oranının yaşla birlikte arttığını ve 80 yaş ve üzerindekiler için içselleştirilmiş damgalanma oranının 50-64 ve { olanlardan daha yüksek olduğunu göstermektedir. {3 yıl. [39].

Ayrımcılığa karşı yasal koruma ve LGBTQ topluluklarının üyelerinin toplumsal kabulü artmakta olsa da, birçok yaşlı LGBTQ birey, özellikle çok daha gençken ortaya çıkanlar, doğrudan cinsiyet kimliklerine ve/veya cinsel ilişkiye atfedilebilen bir veya daha fazla kişisel mağduriyet yaşadı. oryantasyon. Bu deneyimlerin yazdığı miras, içselleştirilmiş homofobiyi ve cinsel ifade ve cinsel yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkileri içerir. Bakım ve Yaşlanma Çalışmasının ilk aşamasına katılan daha yaşlı LGBTQ bireylerin yüzde seksen ikisi, gerçek veya algılanan cinsel ve/veya cinsiyet kimliği ayrımcılığı nedeniyle yaşamları boyunca en az bir kez mağduriyet yaşadığını ve yüzde 64'ü ise en az üç veya daha fazla bölüm [39]. Birçok LGBTQ birey, cinsel yaşamlarının kalitesi üzerinde kalıcı olumsuz etkiler yaşarken, çoğu aynı zamanda başa çıkmanın ve hatta gelişmenin yollarını buldu [39].

- Yaşayan Düzenlemelerin Yaşlı LGBTQ'ların Cinsel Yakınlığı Üzerindeki Etkisi yetişkinler

Bir hayatın nerede ve kiminle yaşlı yetişkinlerin cinsel yakınlığını etkilediği. Bu özellikle yaşlı LGBTQ yetişkinler için geçerlidir. Yaşlı bireyler için yaşam düzenlemeleri beş kategoriye ayrılabilir: kişinin kendi evinde yaşaması; aile ile birlikte taşınmak, bir oda veya ev kiralamak; yatılı bakım tesisleri veya yardımlı yaşam toplulukları ve bakım evleri gibi grup konutları. Bu seçeneklerin her biri avantajlar ve zorluklarla birlikte gelir. Yaşlı heteroseksüel ve cisgender bireyler için aynı barınma seçenekleri teorik olarak daha yaşlı LGBTQ bireyler için mevcut olsa da, olası seçeneklerden bazıları, aile üyeleri tarafından kabul, coğrafi konum, maliyet, ilişki gibi faktörlere bağlı olarak yaşlı LGBTQ bireyler için benzersiz bir şekilde sorunlu olabilir. evde bakım kurumları, yardımlı yaşam toplulukları ve huzurevleri tarafından istihdam edilenlerin durumu ve tutumları ve eğitimleri.

Yerinde yaşlanma, LGBTQ topluluğunun hem bekar hem de çift üyeleri için özerkliği ve mahremiyeti garanti etmenin ve karşılığında cinsiyetlerini ve cinselliklerini ifade etme önündeki engellerden kaçınmanın en iyi yolu olabilir. Bununla birlikte, çeşitli faktörler, maliyetler ve resmi olmayan bakıma erişim eksikliği de dahil olmak üzere, birçok yaşlı LGBTQ için bu seçeneği erişilemez hale getirebilir. LGBTQ olanlar için kabul ve destek artıyor olsa da, LGBTQ yaşlı yetişkinler, misyonu yaşlanmayla ilgili zorluklara yardımcı olmak olan profesyonellerden ve kuruluşlardan ayrımcılığa maruz kalmaya devam ediyor. Bu, yerinde yaşlanma ve kişinin cinsiyetini ve olağan cinsel uygulamalarını özgürce ifade etmeye devam etme çabalarını baltalayabilir. Örneğin, kötü muamele veya ayrımcılık korkusunun, LGBTQ yaşlı yetişkinlerin barınma yardımı, yemek programları, yiyecek pulları ve yaşlı merkezleri gibi devlet hizmetlerine erişme olasılıklarının heteroseksüel akranlarına göre yüzde 20 daha az olduğu bulgusuna önemli bir katkıda bulunan faktör olduğuna inanılıyor. , bunların hepsi bireysel bir yaş olarak evde kalmak için gerekli olabilir [40, 41].

LGBTQ yaşlı yetişkinlerin, heteroseksüel yetişkinlere göre kendilerine yardım edecek çocuk sahibi olma olasılığı daha düşüktür ve reddedilme korkuları nedeniyle aile üyelerinden uzaklaşabilir veya cinsel yönelimlerini gizlemeye devam edebilir [42]. Birçok yaşlı LGBTQ yetişkin için bir aile üyesiyle birlikte yaşamak ya cinsel yakınlık fırsatlarını ciddi şekilde sınırlayabilir ya da bir seçenek olmayabilir.

Nispeten birkaç istisna dışında, yatılı bakım ve huzurevi ortamları, yaşlı LGBTQ yetişkinlerin cinsel ve toplumsal cinsiyet ifadesini ciddi şekilde sınırlar. LGBT yaşlı yetişkinlerin sağlık hizmetleriyle ilgili deneyimledikleri korku ve kaygı, koşullar bir grup yaşayan veya bakım evine taşınmayı gerektirdiğinde genellikle yoğunlaşır [43, 44]. Yaşlı LGBTQ yetişkinlerin çoğunluğu, emeklilik topluluklarındaki sağlık hizmeti sağlayıcılarının cinsel yönelimlerine dayalı olarak kendilerine karşı ayrımcılık yapacağına inanmaktadır [45]. Yayınlanmış araştırma çalışmaları, LGBTQ yaşlı yetişkinlerin, aynı cinsiyetten sevgi göstermeleri veya sadece diğer sakinler veya personel tarafından bireyin cinsiyete ve/veya cinsel azınlığa ait olduğunun tanınması nedeniyle konut yaşam ortamlarında çatışma, istismar ve dışlanma olaylarını belgelemiştir [ 43, 44, 46]. Bu endişeler, yaşlı lezbiyenlerin ve gey erkeklerin yatılı bakıma taşınmayı geciktirmesine yol açmaktadır [47]. Uzun süreli bakım toplulukları ve LGBTQ sakinleri hakkında yakın tarihli bir literatür taraması, kapsamlı bir çevresel değerlendirme (hasta, personel ve topluluk bilgi/tutumlarının değerlendirilmesi) ve LGBTQ bireylerinin optimal bakımını teşvik etmek için personel eğitimi önermektedir [48]. Geçtiğimiz on yıl içinde, Los Angeles'taki Triangle Square ve Philadelphia'daki John C. Anderson Apartmanları gibi bir dizi düşük gelirli üst düzey konut topluluğu, bu endişeleri gidermek için özellikle LGBTQ topluluğunun üyeleri için kurulmuştur [49].

Gelecekte, LGBTQ popülasyonunun cinselliğinin daha ayrıntılı ve doğru bir şekilde anlaşılması, 1) gelecekteki büyük ölçekli anketlerde cinsel yönelim ve cinsiyet kimliği ile ilgili soruların daha fazla dahil edilmesi ve 2) LGBTQ'lar arasında beklenen artan konfor gibi gelişmelerle mümkün olabilir. çeşitli sağlık ve araştırma ortamlarında cinsel azınlık statüsünü ve/veya cinsiyet kimliğini açıklayan bireyler, özellikle daha yaşlı olanlar.

Bilişsel Bozukluğu Olan Yaşlı Yetişkinlerde Cinsellik

Cinsel ilgi ve aktivite yaşam boyu devam etse de partner durumu, eşlik eden kronik tıbbi hastalık, akıl hastalığı, fiziksel veya işlevsel bozukluk ve bilişsel bozukluk gibi faktörler yaşlı erişkinlerde cinsel ifadeyi etkileyebilir [50- 52]. Bu bölüm, yaşlı erişkinlerde bilişsel bozulmanın cinsellik üzerindeki etkisini incelemektedir.

Bilişsel bozukluk, cinsel aktivitenin sıklığını ve doyumunu etkileyebilir. Hafif ila orta derecede bilişsel bozukluğu olan evli bireylerin yüzde 25'inden azı cinsel aktiviteye devam etmektedir [53]. Olası veya olası Alzheimer hastalığı olan bireylerin bakıcılarının yüzde 70'e kadarı, eşlerinde cinsel aktiviteye kayıtsızlık bildirmektedir [54]. Prefrontal korteks, yürütücü işlev, soyut düşünme, benlik ve başkaları duygusu ve yargılama dahil olmak üzere cinsel işlevin çeşitli yönleriyle ilgilidir. Hafıza ve duygusal faktörler de bozulmamış cinsel davranışın ayrılmaz bir parçasıdır [10]. 2014 yılında yapılan sistematik bir inceleme, bilişsel gerileme ve bozulma ile birlikte cinsel davranışta azalmaya yönelik genel bir eğilim bulmuştur [10]. Bilişsel işlevsellik cinsellik algısını etkiler. Hartmans ve ark. Mini-Zihinsel Durum Muayenesi ile ölçüldüğü üzere hafıza, akışkan zeka, işlem hızı ve genel bilişsel işlev dahil olmak üzere bilişsel alanları inceledi. Sonuçlar, cinselliği önemsiz olarak algılama ile daha düşük genel bilişsel işlevler ve akıcı zeka arasında bir ilişki olduğunu gösterdi [51]. Bilişsel bozulma ile ilişkili diğer sonuç ölçütleri, cinsel aktiviteyi nahoş olarak algılamayı ve yaşlanmayla birlikte devam eden yakınlık ihtiyacına katılmamayı içerir [51]. Bu bulgulara rağmen, bilişsel olarak engelli birçok yaşlı yetişkin için cinsel ilgi devam etmektedir ve sağlık hizmeti sağlayıcıları, sağlıklı cinsel ifadenin önündeki potansiyel engellerin farkında olmalıdır.

Bilişsel engelli bireylerde karşılaşılan bir sorun, cinsel aktiviteye rıza gösterme kapasitesidir. Bozulmamış karar verme kapasitesi dört yeteneği içerir: ilgili bilgiyi anlama, durumu değerlendirme, bilgiyi akıl yürütme ve rasyonel olarak manipüle etme yeteneği ve seçim iletişimi [55]. Potansiyel sonuçların etkinliğine ve ciddiyetine bağlı olarak farklı kapasite seviyeleri gerekebilir ve bazıları cinsel aktivite veya cinsel aktivite türü ile ilgili kararların yukarıdaki kriterlere daha az sıkı bağlılık gerektirebileceğini savundu [56, 57]. Diğer kararlar gibi, cinsel aktiviteye rıza gösterme kapasitesi, özellikle ilerleyici bilişsel gerileme ile zamanla değişebilir. Bazı tıbbi kararların aksine, cinsel aktivite ile ilgili kararlar genellikle özel olarak verilir ve o anın etkisiyle değişerek cinsel kapasite değerlendirmeleri için ek zorluklar ortaya çıkarır [58].

Cinsel rıza kapasitesini değerlendirmeye yönelik bir yaklaşım, hasta, doktorlar, psikologlar, sosyal hizmet uzmanları, fiziksel ve mesleki terapistler, hemşirelik personeli ve aile üyeleri dahil olmak üzere disiplinler arası bir tedavi ekibini kullanan üç aşamalı bir süreci kullanır. İlk adım, özellikle yürütücü işlevlere odaklanan, belirtildiği gibi takip eden bilişsel testler ile bilişsel taramayı içerir. Testlerde bozulma kanıtı, otomatik olarak kapasite eksikliği anlamına gelmez. Bilgiyi, akıl yürütmeyi ve cinsel aktiviteye girme seçiminin gönüllü doğasını değerlendirmek için yarı yapılandırılmış bir görüşme izler. Bilgi değerlendirmeleri, hastanın cinsel aktivite türleri ve ilişkili riskler konusundaki farkındalığını değerlendirir. Akıl yürütme, hastanın cinsellik hakkında karar verme ve işleme yeteneğinin yanı sıra bir eşin cinsel aktiviteye nasıl rıza gösterebileceği veya reddedebileceği konusundaki farkındalığını içerir. Klinisyen ayrıca cinsel aktiviteye girme kararının gönüllü olduğundan ve zorlama veya sömürüden uzak olduğundan emin olmalıdır [58]. Bireyin cinsel rıza kapasitesinden yoksun olduğu ancak cinsel aktiviteye sürekli ilgi gösterdiği belirlenirse, vekil bir karar verici gerekli olabilir. Vekil karar vericinin eş veya potansiyel cinsel partner olması durumunda, çıkar çatışması alternatif bir vekil gerektirebilir. Unutulmamalıdır ki, bazı yargı yetkileri, ehliyetsiz bireylerde cinsel aktivite yerine ikame edilmiş yargıları yasaklamaktadır [57, 59]. Son olarak, hasta değerlendirmesi tamamlandıktan sonra, cinsel aktivitedeki fiziksel veya fonksiyonel kısıtlamaların yanı sıra zorlamayı düşündüren herhangi bir davranışı değerlendirmek için tedavi ekibinden gelen girdiler esastır. Genel amaç, bireyin özerkliğini bilişsel zafiyetlere dayalı koruma görevine karşı dengelemektir [58].

Yaşlı LGBTQ bireylere benzer şekilde, uzun süreli bakım toplulukları, yaşlı bilişsel engelli yetişkinlerde cinsel aktiviteye yönelik başka bir potansiyel engeldir. Bu ortamda iki önemli engel, mahremiyet eksikliği ve personelin cinsel ifadeye karşı önyargısıdır [60]. 2016'da yapılan bir anket, huzurevinde yaşayanların yarısından fazlasının cinsel aktivitede bulunduğunu ortaya koydu [61]. Mahremiyet eksikliği, ortak odalar, kapıların kilidinin açılmasını gerektiren politikalar ve personelin bir konut sakininin odasına girmeden önce kapıyı çalmaması veya onay beklememesi gibi faktörlerden kaynaklanabilir [62]. Cinsel aktivite için aile veya doktor onayı gerektiren politikalar, huzurevi sakini için mahremiyet kaybı ve utanç duygularını daha da artırabilir. Lester et al. ankete katılan huzurevlerinin yarısından fazlasının, bilişsel engelli bir kişinin cinsel aktiviteye girmesi için aileden veya belirlenmiş başka bir temsilciden onay gerektirdiğini buldu (bilişsel olarak sağlam sakinler için onay gerektiren yüzde 12'ye karşılık). Ankete katılan bakım evlerinin yaklaşık yüzde 10'u, cinsel aktiviteyi onaylamak veya kısıtlamak için bir doktor emri gerektirmiştir [62]. Oda arkadaşlarının oda dışındaki etkinliklere erişimini artırmak için "Rahatsız Etmeyin" işaretlerinin kullanımı ve dikkatli planlama ile mahremiyet iyileştirilebilir [61]. Veteran's Affairs Maine Healthcare System Toplum Yaşam Merkezi'ndeki bir hafıza bakım birimi olan Patriot's Place, aile üyeleri için "Aile Odası" adı verilen bir misafir süitini kullanıyor. Bu oda, ikamet eden kişinin diğer önemli kişisi tarafından rezerve edilebilir ve sevdikleriyle özel samimi zaman geçirmeye olanak tanır [63].

Yaşlı yetişkinlerde cinsellik hakkındaki personel önyargıları ve olumsuz tutumlar, uzun süreli bakım ortamlarında cinsel ifadeyi etkiler. 2015 tarihli bir literatür incelemesi, klinisyenlerin neredeyse üçte birinin ve huzurevi yöneticilerinin üçte ikisinin, bilişsel engelli asistanlar arasında cesaret kırıcı genital teması benimsediğini buldu [64]. Bir kez cinsel temastan haberdar edildiğinde, başka bir çalışma, personelin neredeyse yüzde 70'inin olayı bir amirine bildireceğini, yüzde 32'sinin tiksinti ile yanıt vereceğini, yüzde 27'sinin olayı görmezden geleceğini ve yüzde 20'sinin panik yapacağını belirtti. Ankete katılanların neredeyse tamamı aileye haber vereceklerini belirttiler.

cinsel aktivite üyeleri [62]. Bu olumsuz ve çoğu zaman paternalist tutumlarla, artan personel eğitimi ile mücadele edilebilir. Personelin Yakınlık ve Demansla İlgili Tutumları (SAID) anketi, bilişsel engelli asistanlarda personelin samimiyet, cinsellik ve karar verme kapasitesi hakkındaki bilgi ve tutumlarını belirlemeye yardımcı olabilecek bir 20-öğe aracıdır. Bu tür araçların kullanılması, personel duyarlılığını artırmak, sağlıklı cinsel ifade hakkında bilgiyi teşvik etmek ve ek klinik müdahaleler gerektirebilecek uygunsuz davranışları ayırt etmek için ileri eğitim alanlarının belirlenmesine yardımcı olabilir [52].

Demansta Uygunsuz Cinsel Davranışlar

ISB, demanslı bir birey, bakıcıları, aile üyeleri, kurbanları ve aileleri için önemli sıkıntılara neden olabilir [12]. Bu davranışlar demanslı bireyde mahcubiyet ve sosyal izolasyona yol açar. Ek olarak, kişi bir psikiyatri hastanesine kabul edilebilir veya ikametgahından yardımlı yaşam tesisi veya yetenekli hemşirelik tesisi gibi denetimli bir ortama taşınabilir. Ayrıca, bu davranışlar duygusal veya fiziksel travmaya ve mağdura, ISB failine veya her iki kişiye enfeksiyon bulaşması gibi tıbbi komplikasyonlara neden olabilir. Bu davranışlar genellikle yasal suçlamalara ve davranışların failleri ve aileleri için önemli bir mali yüke neden olabilir.

Mevcut kanıtlar, ISB'nin demanslı bireylerin yüzde 7 ila yüzde 25'inde görüldüğünü göstermektedir [12]. Kesin cinsiyet oranları bulunmamakla birlikte, bu davranışların erkeklerde demanslı kadınlara göre daha yaygın olduğu tahmin edilmektedir. Demansı olan bireyler arasında, ortak ISB, cinsel konuşma, cinsel eylemler ve ima edilen cinsel eylemleri içerir [65].

ISB'nin nörobiyolojisi, demanslı bir birey tarafından sergilenen ISB tipini etkileyen beynin dört alanını içerir [66]. Bu alanlar frontal lobları, temporal-limbik sistemi, striatumu ve hipotalamusu içerir.

ISB'li bireylerin değerlendirilmesi, bireyden, bakıcılarından ve ayrıca tıbbi sağlayıcılarından alınan kapsamlı bir öykü ile başlar [12, 67, 68]. Daha sonra, ISB'ye neden olan veya ağırlaştıran altta yatan tıbbi veya nörolojik durumları dışlamak için hedefe yönelik bir fizik muayene yapılır. Bunu genellikle tıbbi veya nörolojik durumları ve ilaç tedavisini ekarte etmek için uygun laboratuvar çalışması takip eder.

ISB'ye neden olabilecek veya kötüleştirebilecek ajanları belirlemek için gözden geçirin. Ek olarak, bilişsel bozukluğun kapsamını ve ciddiyetini, altta yatan psikopatolojiyi ve ISB'ye neden olabilecek kişilik yapısını dışlamak için standartlaştırılmış derecelendirme ölçekleri ve/veya bir nöropsikolojik muayene tamamlanır.

Yüksek kalitede kanıt bulunmamasına rağmen, mevcut veriler ISB'lerin yönetiminde hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan tedavi modaliteleri için etkililiğe işaret etmektedir [12, 66-69]. Ek olarak, iki tedavi modalitesini birleştirmenin, ISB'lerin yönetiminde sinerjik bir etkiye sahip olduğu görülmektedir.

Yararlı farmakolojik olmayan tedavi stratejileri, ISB'si olan bireyler ve onların önemli diğer kişileri için destekleyici psikoterapi sağlanmasını, yeniden yönlendirme, dikkatin dağılması ve ISB'yi hızlandırabilecek çevresel ipuçlarının en aza indirilmesi dahil olmak üzere davranışsal modifikasyon stratejilerini içerir [12, 66, 68]. Kendini ifşa etme veya toplum içinde mastürbasyon yapma eğiliminde olanlar için tulumlar veya arkadan fermuarlı giysiler gibi kıyafet değişikliklerinin faydalı olduğu bulunmuştur. Çevresel ipuçlarını doğası gereği cinsel olarak yanlış yorumlayan ve ISB sergileyenler için, kolay anlaşılır açıklamalar ve yanıtlarının uygunsuz ve kabul edilemez olduğunu nazik hatırlatmalar sağlamak yardımcı olabilir.

Bakım verenleri eğitmek, ISB oluşumunu azaltmada önemli bir araçtır [12, 66]. Bakım verenler, ISB'leri olan bireylere uygun bakımı sağlamak istedikleri için ancak bakım sağlarken kendilerini güvende hissetmek istedikleri için genellikle bir ikilem içindedirler. Bakıcılar için uygun cinsel eğitim programları, ISB'yi önlerken normal cinsel ifade için uygun çıkışları teşvik etmelerini sağlayabilir, böylece hem hasta hem de bakıcı için bir güvenlik duygusu geliştirebilir.

Demanslı bireyler arasında ISB tedavisinde yarar gösteren farmakolojik yönetim stratejileri arasında antikonvülzanlar, antidepresanlar, antihipertansifler, antipsikotikler, kognisyon koruyucu ajanlar, H2 reseptör blokerleri ve hormonal ajanlar bulunur [12, 66-69]. ISB için bu ilaç sınıflarının hiçbiri için çift kör, plasebo kontrollü çalışma yoktur. Genel bir kural olarak, ilaçlar sadece farmakolojik olmayan müdahaleler başlatıldığında ve başarısız olduğunda kullanılmalıdır. Psikotropik ajanları yaşlı yetişkinlere, özellikle demanslı bireylere reçete ederken "düşük başla ve yavaş git" genel kuralına uymak ihtiyatlıdır. Tedaviyle ortaya çıkan yan etkiler dikkatle izlenmelidir. ISB'leri hızlandırabilecek veya şiddetlendirebilecek ilaçlar en aza indirilmeli veya kesilmelidir. Tablo 1, demanslı bireyler arasında ISB'yi yönetmede yarar gösteren ilaç sınıflarını listeler [12, 66-69].

Demanslı bireylerde ISB'nin yönetimi için hormonal ajanların kullanımı çok hassas bir konudur [12]. Demansla ilgili ISB'si olan bir bireyin hormonal ajanların kullanımı için bilgilendirilmiş onam sağlayamaması tartışmalı bir konudur. Ayrıca hormonal ajanların yan etki profili ve kullanımları "kimyasal hadım" sayıldığından bu ilaçların kullanımına bağlı toplumsal damgalanma, hassasiyet ve açıklıkla ele alınmalıdır. Frank'in bireyin bakıcıları ve aile üyeleriyle hormonal ajanların olası yararları ve riskleri hakkında tartışması, tartışmalı konuların çözümünde iyi bir ilk adımdır. Hormonal ajanların kullanımı, diğer tedavi modalitelerine yanıt vermeyen ISB'nin yönetimi için ayrılmalıdır.

Özetle, ISB, demanslı bireyler arasında görülen oldukça yaygın ve son derece rahatsız edici davranışlar grubudur. Sınırlı olmasına rağmen, demansta ISB'nin epidemiyolojisi, nörobiyolojisi, değerlendirmesi ve tedavileri hakkında ortaya çıkan veriler bulunmaktadır. ISB ile ilgili yeni araştırmalar, yalnızca bu davranışların uygun yönetimine değil, aynı zamanda erken teşhis ve önlemeye de odaklanmaktadır.

Çözüm

Fizyolojik ve psikososyal faktörlerin cinsel ifadeyi etkilemesine rağmen, cinsellik birçok yaşlı yetişkin için yaşam kalitesinin ayrılmaz bir parçasıdır. Sağlık hizmeti sunucuları, cinsel ifade, cinsel işlev bozukluğu, cinsel kimlik ve damgalanma, bilişsel bozukluk ve rıza gösterme kapasitesi gibi bileşenleri ele almak için daha donanımlı olmak için yaşlanmayla birlikte çok faktörlü cinsellik yapılarının yanı sıra cinsiyet ve cinsiyet çeşitliliğini de göz önünde bulundurmalıdır ve bazen cinsel açıdan uygun değildir. davranışlar. Sağlıklı cinsel ifadenin önündeki potansiyel engelleri tanımak ve iyileştirmek, yaşlı yetişkinlerin ve sevdiklerinin yaşam kalitesini iyileştirebilir.

Referanslar:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageism and Sexuality. İçinde: Ayalon L., Tesch- Römer C. (editörler) Contemporary Perspectives on Ageism. Yaşlanma Üzerine Uluslararası Perspektifler, cilt 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Yaşlı erişkinlerde cinsel işlevler. J Geriatr Psikiyatrisiyim. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Daha sonraki yaşamda cinselliğin inşası: Kanadalı dergi ve gazetelerin çevrimiçi flört tasvirlerinin analizleri. J Yaşlanma Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. İlişkiler ve sonraki yaşamda cinsel ifade: biyopsikososyal bir bakış açısı. Cinsel ve İlişki Terapisi. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994,2014.939506 Bu makale yaşlı erişkinlerde cinselliğin biyopsikososyal yapılarını gözden geçirmektedir.

5. l Sinkovic M, Towler L. Cinsel yaşlanma: yaşlı yetişkinlerin cinselliği ve cinsel sağlığı üzerine nitel araştırmaların sistematik bir incelemesi. Kaliteli Sağlık Arş. 2018: 1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Bu makale, yaşlı yetişkinlerde cinsellik üzerine nitel araştırmaların sistematik bir incelemesini sunmaktadır.

6. Hafford-Letchfield, T. Aşkın bununla ne ilgisi var? Yaşlıların cinsellik, cinsel kimlik ve yakınlık ihtiyaçlarının ifadesi için destekleyici uygulamalar geliştirmek. Bakım Hizmetleri Dergisi 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. İyi sağlık sayesinde kazanılan cinsiyet, sağlık ve cinsel olarak aktif yıllar: yaşlanmaya ilişkin ABD'de nüfusa dayalı iki kesitsel araştırmadan elde edilen kanıtlar. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Cinsel aktivite ve yaşlanma. J Am Med Dir Derneği

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Yaşlı insanlarla cinsel sağlık konularını tartışmaya yönelik genel pratisyen tutumları. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Normal yaşlanma ve bunamada bilişsel işlev ve bunun cinsel davranış üzerindeki etkisi. Int J Geriatr Psikiyatrisi. 2014:29: 441-446. •• Bu literatür taraması, bilişsel durum ve cinsel aktivite arasındaki ilişkiyi incelemektedir.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Huzurevinde cinsellik, bölüm 1: cinsel ifadeye yönelik tutumlar ve engeller. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Demansta uygunsuz cinsel davranışlar. J Geriatr Psikiyatri Nörol. 2005:18(3):155-62. Bu makale, demansta ISB'lerin derinlemesine bir incelemesini sağlar.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sağlık peşinde bilimsel disiplinlerin sentezi: Etkileşimli biyopsikososyal model. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Ek): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Daha sonraki yaşamda cinsel sağlık ve işlev: Bir partneri olan 606 yaşlı yetişkinin nüfusa dayalı bir çalışması. J Geriatr Psikiyatrisiyim. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. 60 yaşından sonra cinsel aktivite: İlişkili faktörlerin sistematik bir incelemesi. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Yaşlı heteroseksüel erkeklerde cinsel istek, erektil disfonksiyon ve cinsiyetin biyomedikalizasyonu. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Ocak.12256

17. Byers ES, Rehman ABD. Cinsel sağlık. Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editörler. APA cinsellik ve psikoloji el kitabı. Washington, DC, ABD: Amerikan Psikoloji Derneği; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Yaşlanmada Cinsiyet ve Cinsellik. Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editörler. Toplumsal Cinsiyet Sosyolojisi El Kitabı. Springer, Çam.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yaşlı yetişkinler arasında cinsellik ve sağlık üzerine bir çalışma. Yeni İngilizce J Med. 2007:357(8):762-74. Bu klasik çalışma, NSHAP verilerini kullanarak ABD'de toplumda yaşayan yaşlı yetişkinler arasındaki cinsel faaliyetleri, davranışları ve cinsel sorunları incelemektedir.

20.Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. İspanya'daki yaşlı yetişkinler arasında cinsel davranışlar: Nüfusa dayalı bir çalışmanın sonuçları ulusal cinsel sağlık araştırması. J Seks Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511