Teşhis Edilmemiş Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun (ME/CFS) Toplum Üzerindeki Gölge Yükü: Retrospektif ve Prospektif—COVID'nin Işığında-19

3 Geliştirme ve Proje Departmanı, Riga Stradins Üniversitesi, 16 Dzirciema Str, LV-1007 Riga, Letonya; Asja.Lunga

Soyut:

Arka plan: Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS), istirahatle azalmayan şiddetli yorgunluk ve fonksiyonel aktivite ve yaşam kalitesinde önemli düşüşlere yol açan diğer semptomların olduğu, tam olarak anlaşılamamış, karmaşık, çoklu sistem bozukluğudur. Belirsiz etiyoloji nedeniyle hastaların tedavisi karmaşıktır, ancak başlangıçtaki sorunlardan biri yetersiz tanı sürecidir. Tanı konmamış ME/CFS hastalarının sayısındaki artış, özellikle COVID-19 pandemisi ışığında anlamlı hale geldi. Bu araştırmanın amacı, COVID-19 ve bunun toplum üzerindeki yükünün bir sonucu olarak viral sonrası CFS'nin genişlemesine dair varsayımsal bir tahminle, teşhis edilmemiş potansiyel ME/CFS hastalarının sorunlarını araştırmaktı. Yöntemler: Teorik araştırma, muhtemelen ME/CFS'nin tanı kapsamını etkileyen klasik faktörlerin tahmini ve bunların Letonya koşullarına atfedilmesinin yanı sıra ME/CFS ve COVID arasındaki potansiyel etkileşimi değerlendirmek için bir literatür incelemesi üzerine kurulmuştur{{3} } yeni bir katkıda bulunan aracı olarak. Ampirik çalışma tasarımı iki bölümden oluşuyordu: İlk bölüm, ME/CFS hastalarının kendi bildirdiği verilerinin ME/CFS'ye benzer semptomlar yaşayan ancak tanısı olmayan kişilerin verileriyle karşılaştırmasına ayrılmıştı. Bu bölüm, COVID-19'in etkisini ele almayan ME/CFS gölge yükü "statüko" varsayımının oluşturulmasını öngörmüştür. İkinci bölüm, eski COVID-19 hastalarının, COVID-19'den etkilendikten 6 ay sonra ME/CFS semptomlarının varlığına ilişkin anketlerinden elde edilen verileri araştırmayı amaçladı.

Elde edilen verilerin analizinde tanımlayıcı ve analitik istatistiksel yöntemler kullanılmıştır. Sonuçlar: Alınan veriler, Letonya popülasyonunda yüzde {{0}},8 olan ME/CFS prevalansına ilişkin önceden elde edilen verilerin uygun olduğunu varsaymıştır ve literatür incelemesi 0 prevalansını bildirmektedir. Gelişmiş ülkelerde yüzde 0,2–1,0. ME/CFS ve COVID 19'un karşılıklılığına ilişkin olarak, literatür taraması bu alanda araştırma eksikliği olduğunu göstermiştir. Ampirik sonuçlar, ME/CFS hastaları ve uzun süredir hastalık deneyimi olan teşhis edilmemiş hastalar arasında oldukça benzer bir benlik saygısı gösterirken, eski COVID-19 hastaları bu sorunların önemli ölçüde daha düşük ciddiyetini göstermektedir. Özellikle, "psikolojik sıkıntı (endişe)" ve "epizodik yorgunluk", ME/CFS hastaları ve COVID-19 pandemisinden önce teşhis edilmemiş hastalarla karşılaştırıldığında eski COVID-19 hastaları tarafından bildirilen önemli ölçüde baskın semptomlardır. Analizimizin sonuçları, teşhis konmamış hastalar (cepten yapılan ödemeler) için toplam doğrudan tıbbi maliyet miktarının (Letonya'da) 15 milyon Euro'dan fazla olduğunu ve bunun sonuçlarından dolayı en az yüzde 15 artabileceğini tahmin ediyor. COVID-19. Sonuçlar: ME/CFS, yalnızca tanı konmamış hastaların doğrudan tıbbi maliyetleri düşünüldüğünde bile toplum üzerinde önemli bir gölge yükü oluşturur - Letonya'da sayıları muhtemelen ayırt edilen hastaların sayısından en az beş kat daha fazladır.

Aynı zamanda, COVID-19, viral sonrası CFS gibi uzun süreli komplikasyonlara ve kronik durumlara neden olabilir ve bu yükü artırabilir. Letonya araştırma verileri, ME/CFS hastalarının COVID-19 için yüksek riskli bir grup olmadığını varsaymaktadır; ancak COVID-19 hastalarda ME/CFS ile ilgili semptomlara neden olur. Bu, komplikasyonları ve kronik hastalıkların ilerlemesini önlemek için COVID- 190 semptomlarından kurtulduktan sonra hastaların daha uzun süre izlenmesi ihtiyacını artırır. Daha fazla epidemiyolojik belirsizlik ve ciddi post-viral sonuçların olasılığı bağlamında, önleyici tedbirler önemli ölçüde daha önemli hale geliyor; entegre bir teşhis yaklaşımı ve uygun tedavi gelecekte bu yükü azaltabilir. Anahtar Kelimeler: miyaljik ensefalomiyelit; kronik yorgunluk sendromu; ME/CFS; COVID-19; tanı; toplum üzerindeki etkisi.

anti-baterial ve virüs cistanche özü

1. Giriş

Son yıllarda, miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS) hastalarının sayısındaki artışın ön koşulları ortaya çıktı ve büyüme hızına COVID{{0} pandemisi katkıda bulunabilir. COVID-19, uzun süreli komplikasyonlara ve en az altı ay süren semptomlarla karakterize, ciddi yetersizliğe neden olan yorgunluğun giderilmediği, tam olarak anlaşılamayan, ciddi, karmaşık, çok sistemli bir hastalık olan post-viral CFS gibi kronik durumlara neden olabilir. istirahat ve diğer semptomlar (çoğu otonomik veya bilişsel), derin yorgunluk, bilişsel işlev bozukluğu, uyku bozuklukları, kas ağrısı ve fonksiyonel aktivite ve yaşam kalitesinde önemli düşüşlere yol açan efor sonrası halsizlik dahil [1]. Gelişmiş ülkelerde bu hastalığın prevalansı 0%2–1 aralığında görünmektedir, ancak bu büyük ölçüde vaka tanımına, coğrafi bölgeye, cinsiyete ve yaşa bağlıdır [2]. Bu hastalık en sık 20 ila 50 yaşları arasında ortaya çıkar [1], bu nedenle çalışma çağındaki insanlar ve bir bütün olarak toplum üzerinde önemli bir yüke neden olur. 2020'de gerçekleştirilen (ME/CFS) prevalansının sistematik incelemesi ve meta-analizi, ME/CFS prevalansını kapsamlı bir şekilde yüzde 0,89 olarak tahmin etti ve kadınlar tüm kategorilerde erkeklerden yaklaşık 1,5–2-kat daha yüksek. Bununla birlikte, yaygınlık oranları, özellikle vaka tanımları ve tanı yöntemleri açısından çok çeşitliydi [3]. Letonya'da, ME/CFS tanısı konan hasta sayısı, bu hastalığın prevalansına ilişkin bilimsel literatürde mevcut olan verilerin önerdiğinden önemli ölçüde düşüktür.

Bu nedenle, bu çalışma çerçevesinde, ME/CFS hastalarında gözlemlenen semptomlara ilişkin kendi bildirdiği verileri, ME/CFS'ye benzer semptomlar yaşayan, ancak tanısı olmayan kişilerde karşılaştırmak planlandı. Letonya'daki gizli ME/CFS olasılığını ve kapsamını değerlendirmek için bu gerekliydi. Aynı zamanda, COVID-19'nin ME/CFS'li tanı konmamış hasta sayısına katkıda bulunabileceği varsayılmıştır ve elde edilen sonuçların diğer ülkeler için de geçerli olması beklenmektedir. Letonya'da, ilk teyit edilmiş COVID-19 vakaları Mart 2020'de tespit edilmiştir (Şekil 1). Sonuç olarak, 2020 sonbaharında, Mart 2020'de COVID-19'den etkilenen hastalar için 6 aylık ME/CFS'ye özgü maruziyet verilerinin analizine izin verildi. COVID'den etkilenen hasta sayısı-19 Mart 2020'de nispeten küçüktü ve bu, çalışmayı yürütmek için yüksek kapsamlı bir kohort geliştirmemize izin verdi. Ek olarak, bu ampirik çalışmada elde edilen verileri diğer çalışmalardan elde edilen verilerle karşılaştırmak için literatür taraması yapılmıştır. Literatür incelemesi, ME/CFS'nin tanısal kapsamını etkilediği varsayılan klasik faktörlere ve yeni bir katkıda bulunan faktör olarak ME/CFS ile COVID-19 arasındaki nedensel etkileşime ayrılmıştır. Sonuç olarak, bu araştırmanın amacı, COVID-19'in bir sonucu olarak viral sonrası bir CFS'nin genişlemesine ve bunun toplum üzerindeki yüküne ilişkin varsayımsal bir tahminle Letonya'daki potansiyel teşhis edilmemiş ME/CFS hastalarının sorunlarını araştırmaktı. . Tanı konmamış ME/CFS yükü gölge yükü olarak tanımlanabilir. Bu araştırmanın amacına ulaşmak için aşağıdaki görevler tanımlanmıştır:

- Tahminen ME/CFS'nin tanısal kapsamını etkileyen klasik faktörler ve bunların Letonya koşullarına atfedilmesi hakkındaki literatürü tahmin edin ve ayrıca ME/CFS ile COVID-19 arasındaki potansiyel ilişkiyi değerlendirmek için bir literatür taraması yapın. yeni katkıda bulunan ajan ve bunun bilimsel literatürdeki yansıması;

- Belirli sosyoekonomik durumları karşılaştırmak için hem ME/CFS hastaları hem de ME/CFS semptomlarına benzer semptomlar yaşayan, ancak tanı konmamış (COVID-19 pandemisinden önce) kişiler için gerçekleştirilen anketten elde edilen verileri analiz edin. ve hastalar ve potansiyel teşhis edilmemiş hastalar için hastalık yönetimi yönleri. ME/CFS hasta anketinden elde edilen veriler daha önce İtalya ve Birleşik Krallık ile karşılaştırmalı bir çalışmada analiz edilmiştir. Tersine, tanı konmamış hastalardan elde edilen veriler daha önce analiz edilmedi; yine de bu veriler ME/CFS'nin gölge etkisini değerlendirmek için önemli bir potansiyel yaratır;

- Letonya koşullarında COVID-19 ile ME/CFS arasındaki olası etkileşimi, ME/CFS semptomlarının varlığı konusunda eski COVID-19 hastalarıyla bir anket gerçekleştirerek test edin;

- ME/CFS'nin toplum üzerindeki potansiyel gölge etkisi hakkında ön tahminlerde bulunun, bu çalışmayı hastalar için doğrudan maliyetlerle sınırlandırın.

Bu makalenin ilk bölümü teorik yönlere ve literatür taramasına, ardından ampirik araştırmada kullanılan yöntem ve materyallerin tanımına ve sonuçların sunumuna ayrılmıştır. Tartışma bölümü, COVID-19 ışığında ME/CFS'nin toplum üzerindeki potansiyel etkisine dikkat çekiyor. Yayın, daha ileri araştırmalar için sonuçlar ve önerilerle tamamlanmıştır.

2. Teorik Arkaplan ve Literatür Taraması

Teorik düşünceler, ME/CFS'nin tanısal kapsamını etkilediği varsayılan klasik faktörlere ve bunların Letonya koşullarına atfedilmesine başlangıçta odaklanılarak bu bölümde detaylandırılmıştır. Tanıların sınıflandırılması bu faktörlerden biridir ve Letonya'da bu amaçlar için Dünya Sağlık Örgütü'nün yaklaşımı kullanılmaktadır. ME/CFS'yi Dünya Sağlık Örgütü'nün Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması'na (ICD-10) göre sınıflandırmak için, esas olarak iki ICD-10 kodu—kod G93.3 (viral yorgunluk sendromu/ miyaljik ensefalomiyelit (ME)) ve kod 52.82 (kronik yorgunluk sendromu (CFS)) kullanılır [5]. 1956'da ayırt edici özelliklere sahip yeni bir klinik antite olarak tanımlanan miyaljik ensefalomiyelit (ME), başlangıçta nöromüsküler bir hastalık olarak kabul edildi [6]. Buna karşılık, klinik araştırmaların ve epidemiyolojik çalışmaların karşılaştırılabilirliğini ve tekrarlanabilirliğini geliştirmek için çeşitli vaka tanımları geliştirilmiştir. İlk "ME" vaka tanımı 1986'da geliştirildiğinden, üç kavramsal faktöre (etiyoloji, patofizyoloji ve dışlayıcı bozukluklar) dayalı olarak 25 vaka tanımı/tanı kriteri oluşturulmuştur. Bu faktörler dört kategoriye ayrılabilir (ME, ME/CFS, CFS ve SEID (sistemik efor intoleransı bozukluğu)) [7]. Aşağıdaki kategorilerin her biri için uygulanabilecek en belirgin sekiz vaka tanımı ve tanı kriteri vardır:

- CFS (Fukuda ve diğerleri (ABD Hastalık Kontrol Merkezi (CDC, 1994)) [8], Holmes ve diğerleri.

(1988) [9], Avustralya (1990) [10], Oxford (1991) [11]);

- ME (Ramsay ve diğerleri (1992) [12] ve Uluslararası Konsensüs Kriterleri (ICC, 2011) [13]);

- ME/CFS (Kanada Uzlaşı Kriterleri (CCC, 2003) [14]) ve;

- SEID (IOM, 2015) [15], birincil bozukluğun odağına göre [7].

cistanche özü bağışıklığı ve anti-virüsü geliştirir

SEID, Tıp Enstitüsü (IOM, şimdi Ulusal Tıp Akademileri (NAM), Washington, DC, ABD) tarafından "ME/CFS"nin yerini alacak yeni bir klinik varlık olarak tanısal karışıklığı gidermek için önerildi. SEID, kronik yorgunluk, egzersiz sonrası "halsizlik" ve tazelenmeyen uykunun yanı sıra ortostatik intolerans ve/veya bilişsel bozulma ile tanımlanır [16]. Bununla birlikte, SEID vaka kriterleri ne ME veya CFS'ye ne de onların tanımlarına adaletli davranmamaktadır. Ayrıca, iki farklı tanımı yeni bir tanımla değiştirmenin teorik imkansızlığına ek olarak, SEID vaka kriterleri aynı zamanda diğer hastalıkları (örneğin, multipl skleroz (MS) ve lupus) ve psikolojik durumları olan insan alt gruplarına da uygulanabilir. , majör depresyon—sadece CFS tanısı olan bir grup insan SEID tanısını karşılar. SEID'nin tanıtılması çıkmazı çözmedi, ancak teşhislerin belirsizliklerini ve teşhis sürecini iyileştirmek için yeni yaklaşımlar arama ihtiyacını vurguladı. Bu makalenin yazarları, biyobelirteçlerin keşfinin ve makine öğrenimi kapasitelerinin kullanımının, teşhis sürecini iyileştirmek için en son teknoloji yaklaşımlar olduğunu varsaymaktadır. Birkaç orijinal çalışma ve literatür incelemesi, biyobelirteçlerin ME/CFS tanısındaki potansiyelini ve hassas tıp ile kişiselleştirilmiş sağlık hizmetlerinin katkısını göstermektedir [17–19]. Avrupa ME/CFS Araştırma Ağı (EURO MENA) (Letonya'nın Riga Stradins Üniversitesi tarafından temsil edildiği), Avrupa'da aktif biyobelirteç araştırmaları için EURO MENA ME/CFS Biyobelirteç Peyzaj projesi olarak adlandırılan bir veri tabanı oluşturmuştur [20]. Letonya'da, ME/CFS biyobelirteçlerinin araştırılması Letonya Bilim Konseyi'nin Temel ve Uygulamalı Araştırma projesi No lzp-2019/1-0380 "hasta sınıflandırması için ME/CFS'de biyobelirteçlerin seçimi ve tedavi gözetimi/optimizasyonu".

Buna karşılık, yapay zeka ve makine öğrenimi, teşhis sürecini büyük ölçüde destekleyebilir; bununla birlikte, hastaların ilk tanımlanmasıyla ilgili sorunlar güncelliğini korumaktadır. Bu süreçte, pratisyen hekimlerin (GP'ler) önemli bir rolü vardır ve EURO MENA katılımcıları, pratisyen hekimlerin ME/CFS'ye ilişkin bilgi ve anlayışlarına ilişkin bir literatür taraması gerçekleştirmiş (makaleler çoğunlukla Birleşik Krallık'tandır), inançsızlık ve bilgi eksikliği ve pratisyen hekimler arasında ME/CFS anlayışı yaygındır ve ortaya çıkan tanısal gecikmeler, şiddetli ve uzun süreli hastalık için bir risk faktörü oluşturur. ME/CFS'nin teşhis edilememesi, yaygınlığını ve dolayısıyla ekonomik etkisini belirleme girişimlerini sorunlu hale getirir [21]. Buna ek olarak, pratisyen hekimlerin ME/CFS bilgisine ve anlayışına ilişkin algıları ortaya çıkarmak için EURO MENA'ya katılan akademik ve klinik uzmanlarla bir anket yapıldı ve bu anketin sonuçları GP'ler arasında ME/CFS hakkında bilgi ve anlayış eksikliğinin olduğunu bildirdi. hastalığın insidansını ve prevalansını belirlemeye ve ekonomik etkisini ölçmeye yönelik girişimleri sorunlu hale getiren, atlanan ve geciken tanıların önemli bir nedenidir. Ayrıca erken evrelerinde yanlış yönetim yoluyla hastalık yüküne katkıda bulunur [22]. EURO MENA'nın Sosyoekonomi Çalışma Grubu adına İtalya, Letonya ve Birleşik Krallık'ta ME/CFS'li kişilerle yapılan karşılaştırmalı bir araştırma, Letonya'da pratisyen hekimlerin tıbbi bakım konusunda İtalya'dan veya İtalya'dan daha sık sorumlu olduğunu göstermiştir. Birleşik Krallık ve bu muhtemelen Letonya'da pratisyen hekimlerin teşhis ve tedavi sürecinde hastalar için kapı bekçisi rolünü üstlendiği gerçeğini yansıtıyor [23].

Ek bir belirleyici faktör, hastaların sonuç ölçümü ve hastalık yönetimine katılımıdır. 10 yıl önce yapılan bir literatür taraması, gözden geçirilmiş hasta tarafından bildirilen sonuç ölçütlerinin (PROM'lar) kalitesinin ve kabul edilebilirliğinin sınırlı olduğu ve hasta tarafından bildirilen değerlendirme için önerilerin zor olduğu sonucuna varmıştır [24]. Araştırmada ölçülenlerle hastaların ME/CFS deneyimlerini nasıl tanımladıkları arasında açık farklılıklar vardı. Gelecekteki PROM geliştirme/değerlendirmesinin, ilgili ve güvenilir değerlendirme yöntemlerini kullanarak önemli sonuçları ölçmek için hastaları daha işbirlikçi bir şekilde dahil etmeye çalışması önerildi [24]. 10 yıl sonra, durum daha kapsamlıdır ve bir literatür incelemesi, ergenler için iki davranış ölçümü (4 RKÇ) ile birlikte toplam 15 hasta tarafından bildirilen sonuç (PRO) türevli araçları (50 randomize klinik çalışmada (RCT) kullanılmıştır) tanımlar. . İnceleme, ME/CFS için RCT'lerde müdahaleler için değerlendirme araçlarının seçim modelini kapsamlı bir şekilde sunar [25]. Ancak, RCT'lerin ortamı, hastaların günlük olarak yaşadığı ortamdan farklıdır.

ME/CFS hastalarının günlük yaşamlarında PRO'ları toplama sürecine eşlik eden tespit edilen zorlukları dikkate alan EURO MENA üye ülkelerinin temsilcileri, ME/CFS hastalarının kendileri için bir uygulama ve bir web platformu oluşturulmasına ilişkin bir görüş tanımladılar. - hedef kullanıcıların ME/CFS'den muzdarip kişiler olduğu ve pratikteki zorluğun ME/CFS'nin pratisyen hekim düzeyinde, sanal doktorlar konsorsiyumu tarafından desteklenen şekilde teşhis edilmesi, sınıflandırılması ve izlenmesi olduğu yetkilendirme ve hastalık yönetimi sağlık sisteminde hastanın öz farkındalığı ve uygun pratik navigasyonun yanı sıra [26]. Bu proje şu anda fon bulma sürecindedir. Aynı zamanda, şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2'den (SARS-CoV-2) kaynaklanan COVID-19 pandemisi, büyük bir ölüm oranıyla dünya çapında nüfusu ciddi şekilde etkiledi. Geçmişteki salgınlardan alınan derslere göre, salgın sonrası ve enfeksiyon sonrası iyileşme üzerine önceki araştırmalar, komplikasyonların şiddetli yorgunluğun gelişimini içerdiğini öne sürdü. Birçok COVID-19 hastasının yaşadığı "sitokin fırtınasına" ek olarak enfeksiyonun şiddeti gibi belirli faktörler, daha sonraki sağlık sorunlarının gelişmesine katkıda bulunabilir [27].

COVID-19· 'in epidemiyolojik belirsizliği ışığında, hastalığın nedenleri ve sonuçlarına ilişkin konular güncelliğini korumaktadır ve CFS, COVID-19'in olası bir tahmincisi ve sonucudur. Ocak 1979 ile Haziran 2019 arasında yayınlanan 1161 birincil çalışmayı içeren bir literatür taraması, ME/CFS'nin en yaygın dört nedensel faktörünün immünolojik (297 çalışma), psikolojik (243), enfeksiyonlar (198) ve nöroendokrin ( 198) [28]. Nedenler genel olarak birincil bozukluğa (ME—viral, CFS—bilinmeyen, ME/CFS—inflamatuar, SEID—multisistemik), zorunlu semptomlara (ME ve ME/CFS—nöroinflamatuvar, CFS ve SEID—yorgunluk ve/veya halsizlik) göre karakterize edilebilir. ) ve gerekli koşullar (ME—enfektif ajan, ME/CFS, CFS, SEID— yorgunlukla ilişkili semptomlar, örneğin hastalık süresi) [7].

Bu nedenle, teşhis edilmemiş ME/CFS hastalarının sayısındaki artış, COVID-19 pandemisi ışığında özellikle alakalı hale geliyor. Teorik olarak, bu hastalığın ekonomik etki değerlendirmesi, modelleme ve tahmin teknikleri ile topluma mevcut maliyet (doğrudan, dolaylı ve maddi olmayan) düzeyine dayandırılabilir. Bununla birlikte, ME/CFS'nin yaygınlığına ilişkin veriler geniş çapta dağılmıştır ve mali etkiyle ilgili veriler daha da belirsizdir. EURO MENA çerçevesinde, İrlanda'nın Sosyoekonomik Çalışma Grubundaki temsilcileri, İrlanda'daki ME/CFS'nin ekonomik etkisini anlamak için nitel bir çalışma gerçekleştirmiştir [29]. Tanımlanan sağlık hizmeti engelleri ve maliyetleri Şekil 2'de açıklanmıştır.

Bahsedilen çalışmaya katılanlar, ME/CFS tanısı almayla ilgili bir dizi sorunu ve maliyeti tanımladılar. Çalışmada açıklandığı gibi, bazıları için hastalıklarının tanımlanması ve hatta kabul edilmesi için pratisyen hekimlere, danışmanlara ve diğer sağlık profesyonellerine sayısız ziyaretler yapılması yıllar aldı. Katılımcılar, sıklıkla bir sağlık uzmanından diğerine nasıl geçtiklerinin altını çizdiler. Pek çok durumda, tanı koymak için yapılan konsültasyonlar, önemli bir kişisel maliyetle cepten ödendi [29].

ME/CFS ve COVID-19 arasındaki nedensel etkileşime ilişkin teorik araştırmada amaç, ME/CFS ve COVID-19'in karşılıklılığına ilişkin ana bulguları belirlemekti. Arama Medline (PubMed aracılığıyla) ve diğer ilgili bilimsel veri tabanlarında (yayın süresi kısıtlaması olmaksızın) gerçekleştirilmiştir. Şu arama anahtar sözcükleri kullanıldı: ("COVID-19") VEYA ("koronavirüs") VEYA ("SARS-COV-2") VE ("kronik yorgunluk sendromu") VEYA ("miyaljik ensefalomiyelit" ) VEYA ("CFS") VEYA ("ME/CFS"). Seçim sürecinin akış şeması Şekil 3'te gösterilmektedir.

Yukarıda belirtilen arama stratejisi kullanılarak toplam 21 makale belirlendi (Şekil 3). Referans yönetim yazılımı (EndNote, Clarivate Analytics) kullanılarak kopyaların kaldırılmasından sonra, 20 makale başlık ve özet açısından tarandı ve 7 makale hakemli dergilerde yayınlanmadığı için hariç tutuldu. Kalan 13 makale uygunluk kriterlerine göre tarandı; 5 tam metin makale araştırma teması veya maddeleriyle ilgisizliği nedeniyle hariç tutulmuş ve bu nedenle analize 8 makale dahil edilmiştir. Literatür taramasının ana bulguları, bulguların bir özeti tablosunda sunulmaktadır (Tablo 1); bu tablo, araştırmanın yazarları, araştırma türü ve ana sonuçlara ilişkin mevcut verilerin toplamı ile ilgili önemli bilgiler sağlar.

Belirlenen bilimsel literatürün yayın süresi tanımlanmamıştır, ancak ilgili ilk yayın Ekim 2020'ye tarihlendirilmiştir ve 2021'de daha fazla araştırma makalesi yayınlanmıştır. Tablo 1 hakemli dergilerde yayınlanan bilimsel literatürün ana araştırma sonuçlarını göstermektedir. Yazarların sadece semptomlara değil, aynı zamanda yaşam kalitesi göstergelerindeki değişikliklere de dikkat ettiğini unutmayın.

3. Deneysel Araştırmanın Materyal ve Yöntemleri

Bu bölüm, Letonya bağlamında ME/CFS'nin gölge yükünü ve bunun COVID-19 ile nedensel etkileşimini araştırmak için yazarlar tarafından yürütülen ampirik araştırmaya ayrılmıştır. Ampirik araştırmanın amaç ve hedeflerine ulaşmak için çalışma tasarımı iki bölümden oluşmuştur (Şekil 4):

(1) İlk bölüm, ME/CFS hastalarından alınan ve ME/CFS'ye benzer semptomlar yaşayan, ancak tanı koymayan kişilerden alınan ve COVID'den önce yapılan anketle elde edilen kendi bildirdiği verileri karşılaştırmaya ayrılmıştır{{ 2}} salgın. Bu bölüm, Letonya'da ME/CFS gölge yükü "statüko" hakkında—COVID-19'in etkisini ele almayan— bir varsayımın oluşturulmasını öngörmüştür.

(2) İkinci bölüm, Letonya'da COVID-19'den etkilendikten 6 ay sonra ME/CFS semptomlarının varlığı hakkında anket yapılan COVID-19 hastalarından alınan verileri araştırmayı amaçladı.

İlk hasta anketi (Veri S1) çoğunlukla genel bilgi (örn. yaş, cinsiyet, eğitim, vb.) ve semptomları, klinik geçmişi ve hastalığın sosyo-ekonomik sonuçları hakkında bilgi almak için tasarlanmıştır. günlük yaşam, yardım kaynakları ve hastalığın anlaşılması ve farkındalığı. Anketin amacı, anketin giriş kısmında belirtilmiştir—hastaların ME/CFS, alınan sağlık hizmetleri ve ME/CFS'nin yaşam kalitesi üzerindeki etkisiyle ilgili sorunları hakkında bilgilerini değerlendirmek. Anket, dinlenme, baş ağrısı, kas ağrıları, genişlemiş lenf düğümleri, eklem ağrısı, boyun ağrısı, hafıza sorunları, uyku sorunları ve diğer tipik semptomlarla azaltılamayan en az altı ay boyunca kronik yorgunluk yaşayan kişilere yöneliktir. Anket, Riga Stradins Üniversitesi Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylandı (Karar No. 6-3/3, 25 Ekim 2018, Riga), Şubat 2019'da başladı ve iki ay sürdü. Anket, pratisyen hekimlerin yanı sıra sosyal ağ platformu Mammamuntetiem üzerinden dağıtıldı. lv (18 Şubat 2019'da erişildi; aileler ve ebeveynler için bir portal) potansiyel hastaların yapısıyla en alakalı olan (çoğunlukla 20 ila 50 yaş arasındaki kişiler tarafından kullanılan).

75'i G93.3, R53 ve B94.8 tanılı hastalardan olmak üzere toplam 306 geçerli yanıt alındı ​​ve 231 katılımcı CFS benzeri semptomlar bildirmiş ancak teşhis edilmemişti (Şekil 2). Tanı konmuş ME/CFS hastalarının anketlerinin sonuçları, Brenna ve arkadaşlarının İtalya, Letonya ve Birleşik Krallık'ta ME/CFS'li Kişilerin Karşılaştırmalı Anketi kapsamında incelenmiştir [23]. Aynı zamanda, teşhis konmamış hastaların verileri düzgün bir şekilde analiz edilmemiş ve bu çalışmada yazarlar, teşhis edilmemiş hastaların sorunlarına ve COVID-19 pandemisi nedeniyle sayılarındaki olası artışa vurgu yapmaktadır. Bu nedenle, ikinci anket COVID sonrası-19 evredeki potansiyel ME/CFS hastalarına ayrılmıştır. Bu anketin verileri, Merkezi Tıbbi Etik Kurulu'nun (Letonya) 01-29 sayılı onayına uygun olarak, Letonya Popülasyonu ulusal biyobankasının Genom Veritabanında [38] oluşturulmuş eski COVID-19 hastalarından oluşan bir kohorttan elde edilmiştir. 1/5034 (23 Eylül 2020, Riga). ME/CFS bu anketin ikincil bir amacıydı; bu nedenle, bu çalışma için veriler ME/CFS benzeri semptomların varlığı ve yaşam kalitesi ile ilgili sorularla sınırlıydı. Letonya'da, ilk doğrulanmış COVID-19 vakaları Mart 2020'de fark edildi ve sonuç olarak, Mart 2020'de etkilenen eski COVID-19 hastaları, bir {{27} belirlemek için Ekim ve Kasım 2020'de ankete katıldı. }ay ME/CFS'ye özel maruz kalma süresi.

Her iki anket de (diğerlerinin yanı sıra), CDC-1994 (Fukuda) kriterlerine uygun olarak CFS ile ilgili semptomlar hakkında sorular içeriyordu. EURO MENA'nın önerdiği gibi, CDS-1994 vaka tanımı ve kriterleri, daha ciddi şekilde etkilenen bir hasta grubunu tanımlayan Fukuda tanımı ve CCC tanımının kullanılmasını önerdiği için seçilmiştir. CDC-1994 tanımı daha sağlam görünüyordu ve veri toplama yöntemlerindeki değişikliklerden etkilenme olasılığı daha düşüktü [1]. Fukuda ve ark.'na göre eşik, eşlik etmesi gereken dört semptom olarak tanımlandı. [8,39]. Ayrıca yaşam kalitesi ölçümü yapıldı. Hastalardan, başlamadan önceki yıl için yaşam kalitelerini (QoL) 0 ile 100 (burada 100 olası en iyi QoL'yi ve 0 en kötüyü temsil eder) arasında bir ölçekte derecelendirmeleri istendi. hastalık ve anketin tamamlanmasından hemen önceki yıl için. Sağlıkla ilgili yaşam kalitesinin mevcut seviyesi EuroQol-5D-5L ölçüsü kullanılarak değerlendirildi (onaylı çeviri: EQ-5D-5L Letonya için Letonya). Elde edilen verilerin analizinde betimsel ve analitik istatistiksel yöntemlerden yararlanılmıştır.

Tartışma bölümünde, Letonya'nın ulusal yetkili makamları tarafından sağlanan istatistiksel veriler de ME/CFS'nin toplum üzerindeki potansiyel gölge etkisi hakkında ön tahminlerde bulunmak için kullanılmıştır.

cistanche takviyesi: bağışıklığı artırır

4. Sonuçlar

Bu bölüm, araştırma metodolojisine göre iki anketin sonuçlarını sunar: Birincisi—bir "statüko" anketi—COVID-19 pandemisinden önce iki katılımcı grubundan alınan verileri karşılaştırır: ME/CFS'den kendi bildirdiği veriler hastalardan ve ME/CFS semptomlarına benzer semptomlar yaşayan, ancak tanısı olmayan kişilerden. İkinci anket, ME/CFS benzeri semptomların varlığını analiz etmek ve ME/CFS genişlemesini tahmin etmek için eski COVID-19 hastalarının verilerini sunar. İlk anketin tanımlayıcı istatistiklerinin ana verileri Tablo 2'de gösterilmektedir; ME/CFS hastalarından 62 kadın ve 13 erkekten oluşan 75 geçerli yanıt vardı (G93.3 hastalık koduna sahip 20 hasta, R53 hastalık koduna sahip 46 hasta ve B94.8 hastalık koduna sahip 11 hasta; iki hastada çift tanı vardı ). Potansiyel olarak teşhis edilmemiş hastalarla ilgili olarak, 231 tamamlanmış yanıt vardı (belirli soruları tamamlamada farklı katılımlarla), ancak her iki grupta da kadınların oranı aynıydı - yüzde 82,7. Hastaların ortalama yaşı 50 idi (katılımcılar 17 ile 81 arasında değişiyordu), teşhis konmamış kişiler için ise 45 idi. Diğer sosyodemografik bilgiler hastaların yüzde 60'ının evli olduğunu göstermektedir; her iki grupta da yanıt verenlerin yaklaşık üçte biri yalnız yaşıyordu. Ek olarak, hastaların yüzde 43'ü mezundu, ancak daha yüksek bir oranda (yarısından fazlası) yüksek eğitim derecesine sahip tanı konmamış kişiler gözlendi. Ek olarak, karşılaştırmalı sonuçlar aşağıdaki maddeler altında Tablo 2'de sunulmuştur: hane geliri (hane üyesi tarafından), hastalık ve sendromun sonuçlarını hafifletmek için cepten yapılan ödemeler, semptomların sayısı ve değişkenliği, araştırma sayısı, durumu açıklamadaki zorluk. hastalık ve sendrom ve yaşam kalitesi.

Hastaların sıklıkla çalışamamaları ve tedavi için ceplerinden kaynak harcamaları nedeniyle bu hastalığın kişisel gelir üzerinde önemli etkileri olduğu varsayılmaktadır. Letonya'daki hastaların mali durumunu değerlendirmek için, karşılaştırma için Merkez İstatistik Bürosu'nun hanehalkı üyesi başına ortalama harcanabilir (net) gelire ilişkin verileri kullanılmıştır. Letonya'da 2019'da hanehalkı üyesi başına ortalama harcanabilir (net) gelir 6994 Euro'ydu [40]. Anket verilerine göre, ME/CFS hastalarının 48'i (yüzde 73,9) hanehalkı üyesi başına ortalama net gelirden daha düşük olduğunu bildirdi, ancak yine de, ortalama olarak, semptomların giderilmesi için 1140 Euro'dan fazla harcama yaptı. Tanı konmamış kişiler grubunda, 141 katılımcı (yüzde 66.2), hanehalkı üyesi başına ortalama net gelirden daha düşük olduğunu ve semptomların ve sonuçlarının hafifletilmesi için 979 avroluk cepten yapılan ödemenin biraz daha düşük olduğunu bildirdi.

Hastalar ortalama 7-8 farklı semptom gösterdi ve hastaların yüzde 9'u 10'dan fazla semptom gösterdi. Belirgin bir şekilde, tanı konmamış kişiler ortalama 6'dan fazla semptom bildirdi ve 231 katılımcının 197'si (yüzde 85.3) Fukuda kriterleri için eşik olan ME/CFS semptomlarına benzer 3'ten fazla uzun vadeli semptom bildirdi. Tanıya ulaşmadan önce yapılan araştırmaların sayısı ortalama 6'ydı ve hastaların yüzde 43'ü tanıya ulaşmak için ilk semptomlarının üzerinden 12 aydan fazla zaman geçtiğini belirtti. Hastalar ve tanı konmamış kişiler arasında araştırma sayısında anlamlı bir fark yoktu, ancak son grup için tanıya ulaşma ile sonuçlanmadı. Her iki grup da semptomlarda yüksek değişkenlik gösterdi (yüzde 70'den fazla) ve tanı konmamış kişilerin semptomlarını bir değişken olarak tanımlaması daha olasıydı. Semptomları açıklamadaki zorluk ME/CFS hastaları için en büyük zorluklardan biri olabilir (hastaların yaklaşık yüzde 27'si semptomlarını doktorlara, yüzde 47'si aile üyelerine, yüzde 27'si arkadaşlarına ve yüzde 40'ı işverenlerine açıklamakta zorluk yaşadıklarını bildirdi) . Her iki grup için de en kritik nokta semptomlarının aileye ve işverene anlatılmasıdır.

cistanche'nin faydası: iltihap önleyici

Terapilerin etkinliği ile ilgili olarak, hastaların yüzde 64'ü ilaçların (reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar) etkinliğini not etti ve hastaların yüzde 52'si ilaç dışı yöntemlerin (fizyoterapi, psikoterapi, osteopati, homeopati, beslenme ve gıda takviyeleri) etkinliğini bildirdi. ve karmaşık yöntemler. Karmaşık yaklaşım, durumun multisemptom yapısını ve etiyolojisini hesaba katarak muhtemelen tedavinin ek yararlarını sağlar. Aile dışında hiçbir bakıcı bildirilmemiştir; hastalar çoğunlukla kendilerine bakardı. ME/CFS ve COVID-19 arasındaki etkileşimin araştırılmasına ilişkin araştırmanın ampirik bölümünde, projenin bir parçası olarak eski COVID-19 hasta anketi (ikinci anket) gerçekleştirilmiştir. Letonya Nüfusu Ulusal Biyobankası Genom Veritabanında oluşturulan eski COVID-19 hasta kohortunun verilerinin değerlendirilmesi. İlk teyit edilmiş COVID-19 vakalarının Mart 2020'de fark edildiği göz önüne alındığında, ME/CFS verilerini ve hastalıktan etkilenen eski COVID-19 hastalarını elde etmek için 6-aylık bir süre gerekliydi. Mart 2020'de COVID-19—Ekim ve Kasım 2020'de anket yapıldı. Mart 2020'de Letonya'da doğrulanmış 204 COVID-19 vakası vardı [4]. Ardından, Mart 2020'de COVID-19'den etkilenen hastalar, Ekim-Kasım 2020'de bir telefon anketi için gönüllü olmaya davet edildi. Saygılarımızla, 120 kişi ME/CFS semptomları ve sağlıkla ilgili kalite hakkındaki soruları kabul etti ve yanıtladı hayatın. Sonuç olarak, örneklem Mart 2020'de enfekte olan hastaların yarısından fazlasını kapsamaktadır ve elde edilen veriler istatistiksel olarak anlamlıdır.

Anketin verileri, COVID-19 pandemisinden önce ME/CFS teşhisi konmamış 120 katılımcıdan 53'ünün (yüzde 44,2) KYS semptomlarından en az birini aşağıdakilere göre bildirdiğini gösterdi. Fukuda kriterleri; 20 katılımcı (yüzde 16,7) aynı anda 4 veya daha fazla CFS'ye özgü semptom bildirdi. Eski COVID-19 hastalarında meydana gelen semptomların baskınlığını ME/CFS hastalarından ve COVID-19 öncesinde teşhis edilmemiş hastalardan elde edilen verilerle karşılaştırmak için ilgili veriler Şekil 5'te özetlenmiştir ( Şekil 5) ME/CFS hastalarında baskın semptomun "konsantrasyon güçlüğü" olduğu, tanı konmamış hastalarda "depresif duygudurum"un baskın olduğu ve "uyku bozukluklarının" tüm hasta gruplarına eşit derecede ağır bir yük getirdiği. Belirgin bir şekilde, teşhis edilmemiş hastalar ve eski COVID-19 hastaları, ME/CFS hastalarına kıyasla belirgin şekilde daha yüksek "psikolojik sıkıntı (endişe)" seviyelerine sahiptir. "Kas ağrısı" ve "baş ağrısı", eski COVID-19 hastalarında çok daha az yaygındır, ancak "boğaz ağrısı" önemlidir. "Hafıza bozuklukları" daha çok tanı konmamış hastalarda ortaya çıkar. "Dalgalanan kan basıncı", "gripten kaynaklanan genel halsizlik", "idrar bozuklukları" ve "genişlemiş lenf düğümleri" ME/CFS hastalarında daha sık görülür. Yorgunluğun farklı belirtileriyle ilgili olarak, "kalıcı yorgunluğun" eski COVID-19 hastalarında ve ME/CFS hastalarında daha yaygın olduğu, buna karşın teşhis konmamış hastalarda "dalgalanan yorgunluk"un daha yaygın olduğu unutulmamalıdır. "Epizodik yorgunluk" ME/CFS hastalarında nispeten daha az yaygındır, ancak eski COVID-19 hastalarında ve teşhis edilmemiş hastalarda baskındır. Eski COVID-19 hastaları, ME/CFS hastalarına ve teşhis edilmemiş hastalara kıyasla "dalgalanan sıcaklık" ve "gastrointestinal bozuklukların" biraz daha fazla baskınlığı ile de karakterize edilir.

Şekil 5. ME/CFS hastaları ve COVID-19 öncesinde tanı konmamış hastalar (ilk anket) ve enfeksiyondan 6 ay sonra eski COVID-19 hastaları (ikinci anket) tarafından bildirilen semptomların yaygınlığı, her grupta rapor edilen semptom vakalarının toplam sayısının yüzdesi olarak.

Dikkat çekici bir şekilde, COVID-19 sonrası yanıt verenlerin yüzde 95'i, semptomların COVID-19'den etkilendikten sonra başladığını bildirdi. Bu, COVID-19'in CFS'ye ve muhtemelen ME/CFS'ye neden olan bir ajan olduğu varsayımına izin verir.

Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ölçümleriyle ilgili olarak, EuroQol-5D-5L, hastaların şu alanlardaki benlik saygısını analiz etmek için kullanıldı: hareketlilik (yürümede sorun yok/sorun yok), benlik -bakım (yıkama veya giyinme sorunu yok/sorun yok), olağan faaliyetler (örneğin, iş, çalışma, ev işi, aile veya boş zaman etkinlikleri - olağan faaliyetleri yapmama/sorun yok), ağrı/rahatsızlık (ağrı yok/ağrı veya rahatsızlık) ve kaygı/depresyon (endişeli veya depresif değil). Sonuçlar Şekil 6'da özetlenmiştir.

Dört veya daha fazla ME/CFS benzeri semptom bildiren ME/CFS hastaları (74 katılımcı), ayrıca teşhis edilmemiş hastalar (196 katılımcı) ve eski COVID-19 hastaları (20 katılımcı) hakkındaki veriler, karşılaştırılabilir veriler elde edin. Sonuçlar (Şekil 6) ME/CFS hastaları ve uzun süredir hastalık deneyimi olan teşhis edilmemiş hastalar arasında oldukça benzer bir benlik saygısı gösterirken, eski COVID-19 hastaları bu sorunların önemli ölçüde daha düşük ciddiyetini göstermektedir. ME/CFS hasta grubu ile tanı konmamış kişi grubu (Tablo 2) arasında hastalıktan önceki ve geçen yıl içinde kişinin bildirdiği yaşam kalitesinde (VAS kullanarak) önemli bir fark olmadığını belirtmek önemlidir. Belirgin bir şekilde, hedef grupların yaş ortalaması göz önüne alındığında, hastalıktan önceki yaşam kalitesi nispeten düşüktü (100 üzerinden 75'ten az puan aldı) ve bu, Letonya nüfusunun genel yaşam kalitesi bağlamında daha derin araştırmaları teşvik ediyor.

5. Tartışma

Materyal ve Yöntemler bölümünde belirtildiği gibi, bu bölüm, ME/CFS'nin toplum üzerindeki potansiyel gölge etkisi hakkında ön tahminlere katkıda bulunmak için Letonya'nın ulusal yetkili makamları tarafından sağlanan istatistiksel verilerle tamamlanmaktadır. Letonya Hastalık Önleme ve Kontrol Merkezi'nden (CDPC) ve Letonya Ulusal Sağlık Servisi'nden (NHS) daha önce analiz edilen veriler, Letonya'da ME/CFS prevalansının geçici olarak yüksek olduğunu göstermiştir. Birinci basamaktan alınan CDCP verileri, yaklaşık 700 hastaya ICD-10 kodu G93.3 atanmışken, ICD'li yaklaşık 15000 hasta{{6} olduğunu göstermiştir. } R53 kodu ve B94.8 kodu ile yaklaşık 70. Toplamda, bunlar Letonya nüfusunun yaklaşık yüzde 0.8'ini oluşturur ve bu, diğer karşılaştırılabilir popülasyonlarda bulunan yaygınlıktan oldukça yüksektir [1]. EURO MENA ağı içinde bu verileri tartışırken, yaygınlık çok yüksek görünüyordu. Bununla birlikte, literatürün bir analizi, ilgili hastalıkların kesin sınıflandırmasının ve vaka tanımlarının hala net tanımlarının olmadığını göstermektedir. Ek olarak, yeni yaklaşımlar, yeni hastalık tanımlamaları ve sendrom kümelerinin isimlendirilmesi ortaya çıkmaktadır. Pratisyen hekimler ise kesin tanı koymadaki sorunlara işaret etmektedir [21-23]. Bu koşullar altında, literatür taramasının gelişmiş ülkelerde yüzde 0,2-1,0 arasında bir yaygınlık bildirdiği gerçeği göz önüne alındığında, Letonya'da yüzde 0,8'lik yaygınlık hakkında elde edilen verilerin uygun olması mümkündür [2].

yorgunluk önleyici cistanche tubulosa özü

Letonya Merkez İstatistik Bürosu verilerine göre, 2020'nin başında Letonya'nın nüfusu yaklaşık 1.908,000 kişiydi [41]. Buna göre, Letonya'da hastalığın prevalansı 3816 ila 19.080 hasta arasında değişebilir. 2019 yılında, NHS verileri, G93.3 (viral sonrası yorgunluk sendromu), R53 (halsizlik ve yorgunluk) ve B94.8 (belirli diğer bulaşıcı ve paraziter hastalıkların sekelleri) tanı kodlarına sahip 3142 hastanın tedaviyi devlet bütçesi. Bu araştırma kapsamında gerçekleştirilen potansiyel ME/CFS hastaları anketi, tanı konmamış kişilerin ortalama 6'dan fazla semptom bildirdiğini ve 231 katılımcının 197'sinin (yüzde 85,3) 3'ten fazla uzun süreli CFS benzeri semptom bildirdiğini göstermektedir. Fukuda kriterleri için eşik. Aynı zamanda, hasta grubu ile tanı konmamış kişinin grubu arasında kendi bildirdiği yaşam kalitesinde anlamlı bir fark yoktu. Bu veriler Letonya'da yüksek düzeyde tanı konmamış hasta olduğunu doğrulamaktadır.

COVID-19 ile korelasyona ilişkin olarak, genel olarak post-viral yorgunluk sendromunun (miyaljik ensefalomiyelit (ME)) viral enfeksiyonun mantıklı bir sonucu olduğu varsayılabilir. Ancak, CFS ile ilgili olarak, bu etkileşimi istatistiksel olarak doğrulamak veya reddetmek için şu anda yetersiz veri bulunmaktadır. Literatür taraması bu alanda araştırma eksikliğini ortaya çıkarmıştır. Mevcut araştırma, teşhis edilmemiş ME/CFS hastalarının sayısının COVID-19 pandemisi nedeniyle en az yüzde 15 artabileceğini gösteriyor. Bu koşullarda, COVID-19 salgını ME/CFS'nin gölge yükünü artırmak için yeni bir potansiyel zorluk sunuyor. Letonyalı COVID-19 hastalarının anket verileri, COVID-19 enfeksiyonundan sonra CFS benzeri semptomlar için endişe verici sonuçlar bildiriyor. "Psikolojik sıkıntı (anksiyete)" ve "epizodik yorgunluk"un, ME/CFS hastaları ve COVID öncesinde teşhis edilmemiş hastalarla karşılaştırıldığında, eski COVID-19 hastaları tarafından bildirilen önemli ölçüde yaygın semptomlar olduğu gerçeğine özellikle dikkat edilmelidir. -19 salgın. EuroQol-5D-5L'ye göre sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ölçümleri, eski COVID-19 hastalarında ME/CFS hastalarına ve COVID öncesinde tanı konmamış hastalara kıyasla daha iyi sonuçlar gösteriyor{ {16}} dönemi, ancak bu, eski COVID-19 hastalarında kalıcı semptomların gözlemlenebildiği nispeten kısa süre ile açıklanabilir.

ME/CFS'nin potansiyel hastaların karşı karşıya kaldığı doğrudan maliyetlerle ilgili olarak toplum üzerindeki gölge mali yükü ile ilgili olarak, anket verileri hasta başına yaklaşık cepten tedavi maliyetini tahmin etmek için faydalı olabilir. Anket verilerine göre, ME/CFS hastalarının yüzde 73,9'u hanehalkı üyesi başına ortalama net gelirden daha düşük olduğunu bildirdi, ancak yine de, semptomların giderilmesi için ortalama olarak yılda 1140 Euro'dan fazla harcama yaptı. Tanı konmamış kişiler grubunda, ankete katılanların yüzde 66,2'si hanehalkı üyesi başına ortalama net gelirden daha düşük olduğunu ve hastalık sonuçlarının hafifletilmesi için 979 avroluk cepten yapılan ödemenin biraz daha düşük olduğunu bildirdi.

Letonya'daki gerçek hasta sayısının, örneğin CDPC tarafından tahmin edildiği gibi 15.770 hasta olduğunu ve her birinin hastalığın sonuçlarını azaltmak için 979 pa Euro harcadığını varsayarsak, tanı konmamış hastalar için toplam doğrudan tıbbi maliyet daha fazladır. yılda 15 milyon Euro'dan fazla ve COVID-19'in etkisine yanıt olarak en az yüzde 15 artabilir.

Bu durumlarda, önleme programları önemli bir rol oynayabilir ve uzun süreli hastalık şiddeti ve artan maliyetlerle ilişkili tanı gecikmelerini en aza indirmek için birincil önleme ve ikincil önleme olarak ekonomik faydalar sağlayabilir [42]. Hedef grupların yaş ortalaması (45-50 yaş) göz önüne alındığında, anket tarafından bildirildiği üzere hastalıktan önceki yaşam kalitesi nispeten düşük olduğundan (100 üzerinden 75'ten az puan alarak) yaşam kalitesine ilişkin veriler de dikkate değerdir. ) ve bu, Letonya nüfusunun genel yaşam kalitesi bağlamında daha derin araştırmaları teşvik eder.

Mevcut araştırma, Letonya'daki ME/CFS'li tanı konmamış hastaların "durumunu" belirlemek için bir temel oluşturmakta ve senaryonun COVID-19 ışığında daha da geliştirilmesi için bir vizyon ortaya koymaktadır. Eşzamanlı olarak, çalışmanın birkaç sınırlaması vardır; bunların en önemlisi, ME/ varlığını değerlendirmek için 6-aylık bir sürenin gerekli olduğu dikkate alındığında, eski COVID-19 hastalarının kohort oluşumuyla ilgilidir. CFS semptomları. Letonya'da en önemli sayıda doğrulanmış COVID-19 vakası Aralık 2020'de gözlemlenmiştir (Şekil 1); bu nedenle, 2021'in ikinci yarısında, bu çalışmaya daha geniş bir hasta kapsamı ile devam etmek değerli olacaktır.

cistanche satın al

6. Sonuçlar

ME/CFS'nin toplum üzerinde önemli bir gölge yükü oluşturduğunun farkına vardık, sadece tanı konmamış hastaların doğrudan tıbbi maliyetlerini hesaba katsak bile -ki bunların Letonya'daki sayısı muhtemelen ayırt edilen hastaların sayısından en az beş kat daha fazladır. Benzer bir durum diğer ülkelerde de gözlemlenebilir. Aynı zamanda, hipotez, COVID-19'in ME/CFS'li tanı konmamış hasta sayısına katkıda bulunabileceği ve COVID-19'in uzun süreli komplikasyonlara ve post-viral gibi kronik durumlara neden olabileceği doğrulanma eğilimindedir. CFS—ve bu yükü artırın. Letonya araştırma verileri, ME/CFS hastalarının COVID- 19 için yüksek riskli grubun bir parçası olmadığını varsaymaktadır; ancak COVID-19 hastalarda ME/CFS ile ilgili semptomlara neden olur. Bu, komplikasyonları ve ME/CFS dahil olmak üzere kronik hastalıkların ilerlemesini önlemek için COVID-19· s semptomlarından iyileştikten sonra hastaların daha uzun süre izlenmesi ihtiyacını artırır. Daha fazla epidemiyolojik belirsizlik ve ciddi post-viral sonuçların olasılığı bağlamında, önleyici tedbirlerin yanı sıra kriterlerin entegre kullanımı, biyobelirteçlerin tanımlanması ve teşhis amaçlı ve uygun tedavi için yapay zekanın yardımı önemli ölçüde önem kazanmaktadır. bunların tümü gelecekte bu yükün azaltılmasına yardımcı olabilir. COVID-19 kaynaklı daha kötü sonuçlara ilişkin artan risk, bireysel ve toplum genelindeki riskler, önleme ve tespit önlemleri ile ilgili karar vermede dikkate alınmalıdır.

Referanslar

1. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, Ü.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Avcı, RM; Trepel, D.; et al. Miyaljik ensefalomiyelitin (ME/CFS) ekonomik etkisini araştırmak için Avrupa çapında tutarlı bir yaklaşımın geliştirilmesi: Avrupa ME/CFS Ağı'ndan (EURO MENA) bir rapor. Sağlık 2020, 8, 88. [CrossRef]

2. Brenna, E.; Gitto, L. Kronik Yorgunluk Sendromu/Miyaljik Ensefalomiyelitin (CFS/ME) ekonomik yükü: Mevcut kanıtların bir ilk özeti ve daha ileri araştırmalar için öneriler. Avro. J. Pers. sent. Sağlık 2017, 5, 413–420. [Çapraz Referans]

3. Lim, E.-J.; Ahn, Y.-C.; Jang, E.-S.; Lee, S.-W.; Lee, S.-H.; Oğlu, C.-G. Kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelit (CFS/ME) prevalansının sistematik olarak gözden geçirilmesi ve meta-analizi. J. Çev. Med. 2020, 18, 100. [CrossRef] [PubMed]

4. Dünya Sağlık Örgütü Korona Virüsü (COVID-19) Kontrol Paneli, Aşılama Verileri, Letonya'da Onaylanmış Vakalar, Mart 2020–Mayıs 2021.

5. Dünya Sağlık Örgütü. Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları 10. Revizyon. Çevrimiçi olarak erişilebilir: https://icd.who.int/browse10/2019/en (16 Mart 2021'de erişildi).

6. Twisk, F. Miyaljik Ensefalomiyelit (ME) Veya Ne? Bir Operasyonel Tanım. Teşhis 2018, 8, 64. [CrossRef]

7. Lim, E.-J.; Oğlu, C.-G. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS) için vaka tanımlarının gözden geçirilmesi. J. Çev. Med. 2020, 18, 289. [CrossRef]

8. Fukuda, K.; Straus, SE; Hickie, İ.; Sharpe, M.; Dobbins, JG; Komaroff, AL Kronik yorgunluk sendromu: Tanımına ve çalışmasına kapsamlı bir yaklaşım. Anne. Stajyer. Med. 1994, 121, 953-959. [CrossRef] [PubMed]

9. Holmes, GP; Kaplan, JE; Gantz, NM; Komaroff, AL; Schönberger, LB; Straus, SE; Jones, JF; Dubois, RE; Cunningham-Rundles, C.; Pahwa, S.; et al. Kronik yorgunluk sendromu: Çalışan bir vaka tanımı. Anne. Stajyer Med. 1988, 108, 387-389. [Çapraz Referans]

10. Lloyd, AR; Hickie, İ.; Boughton, CR; Spencer, Ö.; Wakefield, D. Avustralya popülasyonunda kronik yorgunluk sendromunun yaygınlığı. Med. J.Aust. 1990, 153, 522-528. [Çapraz Referans]

11. Sharpe, MC; Archard, LC; Banatvala, JE; Borysiewicz, LK; Clare, AW; David, A.; Edwards, Sağ; Hawlon, KE; Lambert, HP; Lane, RJ Bir rapor-kronik yorgunluk sendromu: Araştırma yönergeleri. JR Soc. Med. 1991, 84, 118-121. [CrossRef] [PubMed]

12. Ramsay, AM; Dowsett, EG Miyaljik Ensefalomiyelit: O Zaman ve Şimdi. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun Klinik ve Bilimsel Temelinde, 1. baskı; Hyde, BM, Goldstein, J., Levine, P., Eds.; Nightingale Araştırma Vakfı: Ottawa, ON, Kanada, 1992; s. 569-595. ISBN 978-0969566205.

13. Carruthers, BM; Van de Sande, MI; De Meirleir, KL; Klimas, NG; Broderick, G.; Mitchell, T.; Staines, D.; Powles, AKP; Speight, N.; Vallings, R.; et al. Miyaljik ensefalomiyelit: Uluslararası Konsensüs Kriterleri. J. Stajyer. Med. 2011, 270, 327-338. [Çapraz Referans]

14. Carruthers, BM; Van de Sande, MI Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu: Klinik Bir Vaka Tanımı ve Pratisyen Hekimler için Kılavuz. Kanada Uzlaşı Belgesine Genel Bir Bakış. Kanada Ulusal Kütüphanesi, 2005.

15. Tıp Enstitüsü. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun Ötesinde; Bir Hastalığı Yeniden Tanımlamak. Ulusal Akademiler Basını, 2015.

16. Twisk, FNM Miyaljik Ensefalomiyelit, Kronik Yorgunluk Sendromu ve Sistemik Egzersiz İntolerans Hastalığı: Üç Farklı Klinik Varlık. Zorluklar 2018, 9, 19. [CrossRef]

17. Germain, A.; Ruppert, D.; Levine, SM; Hanson, Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun Plazma Metabolomiklerinden MR Prospektif Biyobelirteçler, Hastalık Semptomatolojisinde Redoks Dengesizliğini Etkiliyor. Metabolitler 2018, 8, 90. [CrossRef]

18. Almenar-Pérez, E.; Sdchez-Fito, T.; Ovejero, T.; Nathanson, L.; Oltra, E. Polifarmasinin Fibromiyalji ve Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu Teşhisi için Aday Biyobelirteç miRNomları Üzerindeki Etkisi: Tedavilere Geri Dönmek. Eczacılık 2019, 11, 126. [CrossRef]

19. Sweetman, E.; Soylu, A.; Edgar, C.; Mackay, A.; Helliwell, A.; Vallings, R.; Ryan, M.; Tale, W. Güncel Araştırma, Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS) için Biyolojik Temel ve Teşhis Potansiyeli Hakkında Bilgi Sağlar. Teşhis 2019, 9, 73. [CrossRef]

20. Scheibenbogen, C.; Freitag, H.; Blanco, J.; Capelli, E.; Lacerda, E.; Authier, J.; Meeus, M.; Castro Marrero, J.; Nora-Krukle, Z.; Oltra, E.; et al. Avrupa ME/CFS Biyobelirteç Peyzaj projesi: Avrupa ağı EUROMENE'nin bir girişimi. J. Çev. Med. 2017, 15, 162. [CrossRef]

21. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, Ü.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, DA; Avcı, RM; Trepel, D.; et al. GP Bilgi ve ME/CFS Anlayışına İlişkin Bir Literatür İncelemesi: ME/CFS Avrupa Ağının Sosyoekonomik Çalışma Grubundan (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 7. [CrossRef]

22. Cullinan, J.; Pheby, D.; Araja, D.; Berkis, Ü.; Brenna, E.; de Korwin, J.-D.; Gitto, L.; Hughes, D.; Avcı, R.; Trepel, D.; et al. Avrupa ME/CFS Uzmanlarının Avrupa'daki Birinci Basamak Hekimleri Arasında ME/CFS Bilgisi ve Anlayışına İlişkin Algıları: Avrupa ME/CFS Araştırma Ağı'ndan (EURO MENA) Bir Rapor. Medicina 2021, 57, 208. [CrossRef] [PubMed]

23. Brenna, E.; Araja, D.; Pheby, DFH İtalya, Letonya ve Birleşik Krallık'ta ME/CFS'li Kişilerin Karşılaştırmalı Anketi: Avrupa ME/CFS Araştırma Ağı (EURO MENA) Sosyoekonomi Çalışma Grubu adına bir Rapor. Medicina 2021, 57, 300. [CrossRef] [PubMed]

24. Haywood, KL; Staniszewska, S.; Sarah Chapman, S. Kronik yorgunluk sendromu/miyaljik ensefalomiyelitte (CFS/ME) kullanılan hasta tarafından bildirilen sonuç ölçütlerinin kalitesi ve kabul edilebilirliği: Sistematik bir derleme. kal. Hayat. Araş. 2012, 21, 35–52. [CrossRef] [PubMed]

25. Kim, D.-Y.; Lee, J.-S.; Oğlu, C.-G. Randomize Kontrollü Denemelerde Kronik Yorgunluk Sendromu/Miyaljik Ensefalomiyelit (CFS/ME) için Birincil Sonuç Ölçümlerinin Sistematik İncelemesi. J. Clin. Med. 2020, 9, 3463. [CrossRef] [PubMed]

26. Araja, D.; Berkis, Ü.; Castro Marrero, J.; Ivanovs, A.; Krumina, A.; Lunga, A.; Murovska, M.; Svirskis, S.; Zalewski, P. Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu (ME/CFS) hastalarının Bilgi Teknolojisi aracılığıyla sonuç ölçümü ve hastalık yönetimine katılımı. ICHOM Congr. (Mevcut.) 2020. [CrossRef]

27. İslam, MF; Cotler, J.; Jason, Los Angeles Post-viral yorgunluk ve COVID-19: Geçmiş salgınlardan alınan dersler. Yorgunluk Biomed. Sağlık Davranışı. 2020, 8, 61-69. [Çapraz Referans]

28. Müller, AE; Tveito, K.; Bakken, IJ; Flotterp, SA; Mjaaland, S.; Larun, L. CFS/ME'nin potansiyel nedensel faktörleri: Araştırılan faktörlerin kısa ve sistematik bir kapsam belirleme incelemesi. J. Çev. Med. 2020, 18, 484. [CrossRef] [PubMed]

29. Cullinan, J.; Ni Chomhrai, O.; Kindlon, T.; Siyah, L.; Casey, B. İrlanda'da miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromunun ekonomik etkisini anlamak: Nitel bir çalışma [versiyon 1; akran değerlendirmesi: 2 onaylandı]. HRB Açık Araş. 2020, 3, 88. [CrossRef]

30. Strayer, DR; Genç, D.; Mitchell, WM Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromu için bir bağışıklık modülatörü olan rintatolimodun randomize bir Faz III çalışmasında hastalık süresinin etkisi. PLoS BİR 2020, 15, e0240403. [Çapraz Referans]

31. Gaber, T. COVID sonrası yorgunluğun değerlendirilmesi ve yönetimi. prog. Nörol. Psikiyatri 2021, 25, 36-39. [Çapraz Referans]

32. Friedman, KJ; Murovska, M.; Pheby, DFH; Zalewski, P. Gelişen ME/CFS Anlayışımız. Medicina 2021, 57, 200. [CrossRef]

33. Halpin, SJ; McIvor, C.; Whyatt, G.; Adams, A.; Harvey, Ö.; McLean, L.; Walshaw, C.; Kemp, S.; Corrado, J.; Singh, R.; et al. COVID-19 enfeksiyonundan kurtulanlarda taburculuk sonrası semptomlar ve rehabilitasyon ihtiyaçları: Kesitsel bir değerlendirme. J. Med. Virol. 2021, 93, 1013-1022. [Çapraz Referans]

34. Simani, L.; Ramezani, M.; Darazam, IA; Sagharichi, M.; Alipur, MA; Ghorbani, F.; Pakdaman, H. COVID'nin patlak vermesinden sonra kronik yorgunluk sendromu ve travma sonrası stres bozukluğunun yaygınlığı ve korelasyonları-19. J. Neuro Virol. 2021. [Çapraz Referans]

35. Townsend, L.; Moloney, D.; Finucane, C.; McCarthy, K.; Bergin, C.; Bannan, C.; Kenny, R.-A. COVID-19 enfeksiyonunu takiben yorgunluk, otonomik işlev bozukluğu ile ilişkili değildir. PLoS BİR 2021, 16, e0247280. [Çapraz Referans]

36. Graham, EL; Clark, JR; Orban, ZS; Lim, PH; Szymanski, AL; Taylor, C.; DiBiase, RM; Jia, DT; Balabanov, R.; Ho, SU; et al. Hastanede yatmayan Covid-19 'uzun nakliyecilerde' kalıcı nörolojik semptomlar ve bilişsel işlev bozukluğu. Anne. Klinik. Tercüme Nörol. 2021, 8, 1073-1085. [CrossRef] [PubMed]

37. Çok İyi, PL; Clauw, DJ; Phadke, S.; Hoffman, D. Miyaljik ensefalomiyelit/kronik yorgunluk sendromu (ME/CFS): İlaçlar nereden gelecek? Farmakol. Araş. 2021, 165, 105465. [CrossRef] [PubMed]

38. Rovite, V.; Wolff-Sagi, Y.; Zaharenko, L.; Nikitina-Zake, L.; Grens, E.; Klovins, Letonya Nüfusunun J. Genom Veritabanı (LGDB): Tasarım, Hedefler ve Birincil Sonuçlar. J. Epidemiol. 2018, 28, 353–360.b. [CrossRef] [PubMed]

39. Kapat, S.; Marshall-Gradisnik, S.; Byrnes, J.; Smith, P.; Ngiem, S.; Staines, D. Bir Avustralya Kohortunda Miyaljik Ensefalomiyelit/Kronik Yorgunluk Sendromunun Ekonomik Etkileri. Ön. Halk Sağlığı 2020, 8, 420. [CrossRef] [PubMed]

40. Hanehalkı Üyesi Başına Harcanabilir Gelir, 2019. Merkezi İstatistik Bürosu (Letonya Cumhuriyeti), 2020. A

41. Letonya Merkez İstatistik Bürosu. Letonya'daki Nüfus, 2020'nin Başında.

42. Pheby, DFH; Araja, D.; Berkis, Ü.; Brenna, E.; Cullinan, J.; de Korwin, J.; Gitto, L.; Hughes, DA; Avcı, RM; Trepel, D.; et al. Avrupa'da ME/CFS'nin Ekonomik Etkisini Azaltmada Önlemenin Rolü: ME/CFS Avrupa Ağı Sosyoekonomi Çalışma Grubundan Bir Rapor (EURO MENA). Medicina 2021, 57, 388. [CrossRef] [PubMed]