Uyku Bozukluğu ve COVID'in İmmünolojik Sonuçları-19
Sep 25, 2023
Soyut: Uykunun genel önemi, COVID-19 salgını sırasında daha da vurgulandı. COVID-19 ile enfekte kişiler sıklıkla uyku bozuklukları yaşar; bazıları ise uzun süreli sorunlar olup yaşam kalitesini düşürmektedir. Uykusuzluk, COVID-19 ile ilişkilendirilen en çok çalışılan uyku bozukluğudur. Uykusuzluk, enfeksiyon geçiren hastaları ve genel nüfusu etkiler. İyi uyku, bağışıklık sistemi işlevleri de dahil olmak üzere zihinsel ve fiziksel sağlığın korunmasında önemlidir. Uykusuzluk, bağışıklık sistemi ve COVID-19 arasındaki bağlantılar karmaşıktır. Uykusuzluk, bağışıklık sistemindeki birçok düzensizliği tetikler ve bireyleri solunum yolu enfeksiyonlarına karşı daha savunmasız hale getirir. Bu anlatımsal inceleme, COVID-19 salgınının uyku bozuklukları yoluyla bağışıklık sistemi üzerindeki etkisini özetlemektedir.
Anahtar Kelimeler: uykusuzluk, COVID-19, günlük ritimler, bağışıklık, uyku yoksunluğu, zihinsel bozukluklar
erkekler için cistanche faydaları-bağışıklık sistemini güçlendirir
giriiş
SARS-CoV-2 virüsünün neden olduğu hastalık, tüm nüfusun sağlığını ve zihinsel refahını bozan bir salgın haline geldi. Somatik, ekonomik ve sosyal sonuçlara ek olarak, bu salgının psikolojik etkileri de profesyonel literatürde giderek daha fazla rapor edilmektedir.1–3 Mevcut araştırma bulguları, COVID'den-19 etkilenen bireylerin zihinsel sağlık sorunları yaşama olasılığının daha yüksek olabileceğini göstermektedir. . Olası psikolojik sorunlar arasında depresyon, anksiyete bozuklukları (örn. panik atak), aşırı sinirlilik, dürtüsellik artışı, somatoform bozukluklar, intihar eğiliminin artması ve uyku bozuklukları yer alır.3-6 Sağlıklı uyku birçok fizyolojik süreç için önemlidir. Uyku, ruh hali düzenlemesini ve bilişsel işlevleri etkilemenin yanı sıra bağışıklık sisteminin düzenlenmesine de yardımcı olur.7,8 Uyku bozukluklarının bulaşıcı hastalık riskini ve birçok fiziksel hastalığın ilerlemesini artırdığına dair pandemi öncesi kanıtlar vardır.7 Uyku, homeostazis ve kas iyileşmesi için gereklidir. , enerji metabolizması ve nöroplastisite.9 Kaliteli uyku, refahı ve ruh sağlığını olumlu yönde etkiler.10 Uyku bozuklukları, çok sayıda düzenleyici mekanizmanın arızalanması sonucu ortaya çıkar. Uykuyla ilgili en yaygın sorun olan uykusuzluk, uykuyu başlatma, sürdürme ve pekiştirmede zorluk veya somatik ve psişik bozulmaya yol açan genel uyku kalitesinin kötü olması olarak tanımlanır.11-13 Depresyon ve anksiyetede aşırı artış uykusuzluk için risk faktörleridir. .14,15 Uyku yoksunluğu ayrıca serebrovasküler kazalar, obezite, diyabet, kanser, osteoporoz ve kardiyovasküler hastalık riskini de artırır.16,17 Çeşitli uyku bozukluklarında (örn. uykusuzluk) ilişkili sağlık sorunları (osteoartrit gibi) görülmüştür. , huzursuz bacak sendromu, obstrüktif uyku apnesi).16,18 Aynı şekilde, uyku eksikliği de günlük davranışları ve zihinsel sağlığı önemli ölçüde olumsuz yönde etkileyebilir.3,19
COVID-19 enfeksiyonu ile salgının uyku üzerindeki psikososyal etkisi arasındaki bağlantı birçok araştırmacının ilgisini çekti. Pandemi sırasında yapılan araştırmalarda uykuyla ilgili birçok sorunun olduğu ortaya çıktı. COVİD-19 ile uyku arasında çift yönlü bir ilişkinin olduğuna dair göstergeler mevcuttur.20 Birçok hasta enfeksiyon sırasında ve COVİD-19 sonrası adet döneminde uykusuzluk yaşar.21,22 Uykusuzluk ve kaliteli uyku eksikliği, düzensizliklere yol açmıştır. çeşitli bağışıklık fonksiyonlarında.23-29 Kısa süreli uyku yoksunluğundan sonra bile normal bağışıklık sistemi fonksiyonunun yeniden kazanılması birkaç gün alır. Uyku yoksunluğu da benzer şekilde stres ve kortizol düzeylerinde artışa yol açmaktadır.30 Şaşırtıcı bir şekilde, uykusuz bireylerde aşılama sonrası bağışıklık tepkisi bile azalmaktadır.31 Bu nedenle birçok hasta uyku yoksunluğu nedeniyle enfeksiyon kapabilmektedir.20 (Şekil 1). Bu inceleme, çağdaş literatür ve bilimsel veritabanlarının değerlendirilmesi yoluyla uyku, bağışıklık sistemi ve COVID{15}} salgını arasındaki karmaşık bağlantılara ilişkin mevcut bilgileri özetlemek için tasarlandı. Aşağıdaki hipotezleri kurduk:
cistanche tubulosa-bağışıklık sistemini iyileştirir
Cistanche Enhance Immunity ürünlerini görüntülemek için buraya tıklayın
【Daha fazlasını isteyin】 E-posta:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692
1. COVID-19 salgını uykusuzluğun yaygınlığını artırıyor mu?
2. COVID-19 sonrası sendromu olan hastalarda uykusuzluk sıklıkla görülür mü?
3. COVID-19 salgını sirkadiyen ritmi değiştirdi mi?
4. Uyku eksikliği bağışıklık sisteminde değişikliğe neden olabilir mi?
5. COVID-19 hastalarında uykusuzluk ile bağışıklık sistemindeki değişiklikler arasında bir bağlantı var mı?
Yöntem
Bu anlatı incelemesi için makaleler PubMed, Scopus ve Web of Science aracılığıyla edinildi ve yayınlanma tarihleri Ocak 1990 ile Eylül 2022 arasındaydı. Uygulanan arama terimleri şunlardı: uykusuzluk, uyku bozuklukları, COVID-19 ve bağışıklık sistemi. Seçilen makaleler aşağıdaki dahil etme kriterlerini karşıladı: (1) insanlar üzerinde yapılan çalışmalar; (2) hakemli dergilerde yayınlanmış; (3) ilgili konuya ilişkin incelemeler; (4) İngilizce dili. Hariç tutma kriterleri şunlardı: (1) konferans özetleri, (2) yorumlar ve (3) 18 yaşından küçük denekler. Ayrıca birincil makalelerin referanslarından ek çalışmalar seçilmiştir. Arama terimleri farklı kombinasyonlarda kullanılarak birincil koleksiyona göre toplam 1292 makale aday gösterildi. Dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre yapılan sınıflandırmanın ardından 186 makale seçildi. Tam metinlerin tam olarak incelenmesinin ardından 43 makale aday gösterildi. Birincil makalelerin referanslarından ikincil makaleler arandı, uygunluk açısından değerlendirildi ve makalelerin listesine eklendi (n=51). Doksan üç makale inceleme sürecine dahil edildi.
Şekil 1 COVID-19 salgını ile bunun uyku üzerindeki etkileri arasındaki bağlantıların şeması.
Sonuçlar
Bu inceleme makalesi, COVID{0}} salgınının uyku üzerindeki etkisi hakkındaki bilgileri özetlemeyi ve bu salgın sırasında uykusuzluğun etkilerini haritalamayı amaçlamaktadır.
COVID{0} Salgını Uykusuzluğun Yaygınlığını Artırıyor mu?
COVID{0}} salgını, uyku da dahil olmak üzere çağdaş yaşamın birçok yönünü etkiledi.6,32 Pandeminin yayılmasını önlemesi beklenen önlemler çoğu insanın günlük işleyişini aksattı ve bu da fizyolojik süreçlerini dolaylı olarak etkiledi.5,12 ,33–35 Pandeminin başlangıcından bu yana nüfus, dışarı çıkma kısıtlamalarıyla birlikte çeşitli sosyal izolasyon dönemlerine maruz kaldı.36 Bu dönemlerde çoğu bireyin yaşam tarzı önemli ölçüde değişti ve bazı çalışmalar, şu şekilde ek sonuçlar bildiriyor: uyku kalitesinin düşmesi.6,37,38 Uyku bozukluğunun altında yatan nedenler arasında stres, yapay ışığa daha fazla maruz kalma (geceleri ışık yayan diyotlara maruz kalma dahil) ve gün içinde güneş ışığına daha az maruz kalma yer alır.39,40 Uykuyla ilgili aşırı endişeler Pandeminin seyri, kişinin veya sevdiği kişinin sağlığı ve maddi durumu uykunun bozulmasına katkıda bulunuyor.8,42 Diğer hastalıkların pandemisi de uyku sorunlarıyla ilişkilendiriliyor. Adler ve arkadaşları, Ebola salgını sırasında Batı Afrika'da karantinaya alınan ABD askerlerine odaklandı. Yaklaşık her üç kişiden biri (özellikle %29,8) uykuda zorluk yaşadığını bildirdi.43 Bu nedenle, küresel çapta, COVID{19}} salgını nedeniyle benimsenen sosyal temas kısıtlamaları sırasında uyku kalitesinin bozulması beklenmelidir. Bu koşullar altında uykusuzluğun yaygınlığını ölçmek zor olsa da, çok sayıda eksik bildirilen vakanın olması bekleniyor. COVID{20}} salgınının ve buna bağlı kısıtlamaların uyku güçlükleri üzerindeki etkileri de halkta hissedildi. Tablo 1, pandemi sırasında COVID dışı hastalarda uykusuzluğun yaygınlığını ele alan son meta-analizleri özetlemektedir. Mevcut sonuçlardan, uykusuzluk veya uyku sorunlarının COVID{24}} salgını sırasında daha yaygın olduğu sonucuna varabiliriz. Cellini ve arkadaşları93 yaptıkları çalışmada, tecrit sırasında ve öncesinde hastaların uyku düzenini ve uyku kalitesini karşılaştırdılar. Karantina sırasında uyku zamanlaması önemli ölçüde gecikti, yatakta geçirilen süre arttı ve uyku kalitesi belirgin şekilde bozuldu. En savunmasız bireylerin kadınlar, daha olumsuz bir ruh hali yaşayanlar ve pandemik durumu oldukça stresli olarak algılayanlar olduğu ortaya çıktı.93 Uyku bozuklukları çeşitli risk faktörleriyle ilişkilendirilebilir. Pandemi sırasında, genel nüfusun uyku kalitesine yansıyan önemli bir stresle karşılaştık. Tablo 2'de özellikle risk faktörlerini ele alan bazı çalışmalara kısa bir genel bakış sunuyoruz. Sonuçlar tam olarak net değil. Faktörlerden biri muhtemelen yaş, başka bir akıl hastalığının varlığı veya lökositlerdeki bazı değişikliklerdir. Risk faktörünün daha detaylı açıklanması ve dolayısıyla doğru tedavi yönetimi daha fazla araştırmanın konusu olmalıdır.
Tablo 1 COVID-19 Pandemisi Sırasında Uykusuzluğun Yaygınlığını Konu Alan Meta-Analizler
COVID-19 Sonrası Sendromlu Hastalarda Uykusuzluk Sıklıkla Belirir mi?
Scarpelli ve arkadaşları41, COVID-19 sonrası hastaları kapsayan 139 çalışmada Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi skorunu (PSQI) araştırdılar. Uykusuzluk şiddet indeksi 50 çalışmada havuz ortalaması 8,4 (%95 GA 7,5-9,3) ile rapor edilmiştir. PSQI'ye göre daha uzun süreli ciddi kısıtlamalar ve kadın cinsiyet, kötü uyku kalitesiyle ilişkilendirildi. Ocak ve Şubat 2020'de COVID{12}} salgınının Çin nüfusu üzerindeki duygusal ve psikolojik etkisine ilişkin bir değerlendirme, hastalığın yayılmasının bireylerin ruh sağlığı üzerinde yarattığı etkileri ortaya koydu.33 COVID{12} sayısı arttıkça {15}} vakalar artmış, anksiyete, stres, depresyon ve uyku kalitesinde azalma da kaydedilmiştir.12,32,44 Çevrimiçi psikososyal müdahaleler, özellikle sosyal izolasyona neden olan kısıtlamalar sırasında faydalı olan bu zararlı etkiyi iyileştirebilir.45 COVID-19 sonrası hastalarda uykusuzluğun yaygınlığını inceleyen yeni meta-analizler Tablo 3'te yer almaktadır. Uyku bozukluklarının COVID-19 ile olan ilişkisinin bir parçası olarak, nispeten yaygın olan uyku ve uyku bozukluklarını unutmamalıyız. solunum bozuklukları sıklıkla uykusuzluk ve depresyonla ilişkilendirilir.46 Bu hastalıklar (temel olarak obstrüktif uyku apnesi-OSA) obeziteyle birlikte daha da kötüleşir ve pandemi sırasında yaşam tarzında yapılan değişiklikler de birçok insanda kilo alımına yol açar.47 Her ne kadar obeziteyi takip eden ilgili çalışmalar olmasa da Pandemi sırasındaki bu vakalarda kilo alımının, bilinen (ama aynı zamanda tanı konmamış) OUA hastalarında uykuda solunum bozukluğu semptomlarının ilerlemesine yol açtığı varsayılabilir.12 Bununla birlikte, pandemi sırasında uyku kalitesinin kötüleştiğini rahatlıkla söyleyebiliriz. sadece genel popülasyonda değil aynı zamanda sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ile halihazırda tedavi edilen ciddi OSA'lı hastalarda da geçerlidir.48 OSA, solunum yollarının en sık görülen hastalıklarından biridir. Hu ve arkadaşları94 meta-analizlerinde (n=31,933), OSA ile COVID{35}} enfeksiyonu arasındaki ilişkiyi karşılaştırdılar. OUA'nın bağımsız olarak, COVID{36}} hastalarında önemli ölçüde yüksek ölüm riskiyle ilişkili olduğunu gösterdiler.94 Benzer bir bulgu, Harivanto ve ark.'nın meta-analizinin sonuçlarıydı. Yazarlar, OSA'lı hastaların ciddi COVID-19, yoğun bakım ünitesine kabuller, mekanik ventilasyon ihtiyacı ve COVID{40}} kaynaklı ölümlerle ilişkili olduğunu buldu.95 Buna ek olarak, pandemi ve sağlık hizmetlerinin kısıtlanması da buna yol açtı OSA teşhislerinin kullanılabilirliğindeki bozulmaya yol açarak hastaların sağlığını daha da kötüleştirir.49
Tablo 2 COVID-19 Salgını Sırasında Uyku Bozukluklarını ve İlişkili Risk Faktörlerini Tartışan Çalışmalar
Tablo 3 COVİD-19 Sonrası Hastalarda Uykusuzluğun Yaygınlığını Ele Alan Meta-Analizler
COVID-19 Salgını Sirkadiyen Ritmi Değiştirir mi?
Zaman algısı organizmanın günlük işleyişine uyum sağlaması açısından kritik öneme sahiptir. Bu algıya göre vücutta sıcaklık dalgalanmaları, hormonlar ve diğer homeostatik süreçlerle ilişkili döngüler meydana gelir.39 Bu fizyolojik süreçler dengesizse sağlığı olumsuz yönde etkileyebilir. Sirkadiyen döngülerdeki bozukluklar obezite, diyabet, kalp-damar hastalıkları ve kanser gibi metabolik hastalıkların gelişimini etkiler.50 Benzer şekilde sirkadiyen ritmi takip etmeyen veya günlük ritimde COVID nedeniyle ani değişiklikler olan bir yaşam tarzı{{2 }} Pandemi bu bozuklukları teşvik eder ve hastalıkların gelişmesi için bir risk faktörüdür.3,5 Standart dışı çalışma saatleri veya diğer dış etkiler de patofizyolojik değişikliklere neden olabilir ve vardiyalı çalışanlarda yaygın olduğu gibi sirkadiyen ritimlerde bozulmalara yol açabilir.16,18 Pandemi sıklıkla uyku süresinin artması da dahil olmak üzere yaşam tarzı değişikliklerini de beraberinde getirdi.51-53 Ancak aşırı uyku (günde 10 saatten fazla) da zararlıdır ve aşırı uzun uyku, artan metabolik sendrom veya kardiyovasküler hastalık riskiyle bağlantılıdır. Ayrıca aşırı uyku, ortalama uyku süresine (6-7 saat) kıyasla dolaşımdaki 25- hidroksivitamin D (25OHD) düzeylerinin daha düşük olmasıyla bağlantılıydı.54 D Vitamini (1,25-(OH)2D3) ) ve metabolitleri (özellikle 25-hidroksivitamin D) de bağışıklık düzenlemesinde rol oynar ve eksikliği, enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar ve alerjiler gibi patolojik durumların görülme sıklığının daha yüksek olmasıyla bağlantılıdır.55 Evde karantinada izolasyon, güneş ışığına maruziyetin azalmasına yol açarak D vitamini metabolizmasını, biyolojik saatleri ve bağışıklık sistemini etkiler.7 Bu nedenle, hastanede yatan COVID-19 hastalarında D vitamini serum seviyelerinin düşük olması ve D vitamini ile ters orantılı olması şaşırtıcı değildir. enfeksiyonun ciddiyeti.56 Ayrıca, son yıllarda gösterildiği gibi, D vitamini takviyesi SARS-COV2 virüsünün kendisi ile enfeksiyon riskini azaltmasa da, daha düşük şiddetli bir COVİD seyri riski ile ilişkilidir. -19 ve daha düşük ölüm oranları.57 2019'dan bu yana, COVID-19 dünya çapında yayıldı ve insanların günlük yaşam tarzlarını önemli ölçüde etkiledi. Chen ve arkadaşları58, COVID{32}} salgınının sirkadiyen ritim değişiklikleri ve Çin nüfusundaki olumsuz duyguların varlığı üzerindeki etkisini araştırdı. Katılımcıların üçte biri sirkadiyen ritim bozukluğu gösterdi; dahası, %67,2'si olumsuz duygular sergiledi. Cinsiyet ve yaş, sirkadiyen aşamalar ve duygulardaki değişiklikler için önemli özelliklerdi. Karantinanın genel Fransız toplumunda uyku kalitesi üzerindeki etkileri Bertrand ve arkadaşları tarafından incelendi. Katılımcıların yarısından fazlası uyku kalitesinde bir bozulma yaşadı ve tüm hasta grubunun yarısının uyku düzeni düzensizdi; kadınlar, pandemi sırasında erkeklere göre daha kötü uyku kalitesi bildirdi.59
cistanche takviyesi faydaları-bağışıklığı artırır
Phillips ve arkadaşları düzensiz uyku düzenine sahip bireyleri değişken bir ışık rejimine maruz bırakarak sirkadiyen döngüde gecikmeye neden oldu. Katılımcılar daha sonra uykuda gecikmeler ve düzensizlikler yaşadılar; bu da normal günlük ritimdeki ortak bir ilişkiyi düşündürüyor; bu da uyku süresinde dalgalanma olasılığını artırıyor ve uyku kalitesini kötüleştiriyor. Ayrıca 24-saatlik çevresel döngü ile endojen sirkadiyen ritim sistemi arasındaki dengesizlik, inflamatuar ve kardiyovasküler hastalıklar için bir risk faktörüdür.61 Uyku-uyanıklık döngüsü, insan vücudunun "iç saati" olarak işlev görür. doğrudan onunla ilgili süreçleri düzenler.52 Depresyonun tipik semptomlarının bazı durumlarda günlük ritimlerdeki bozukluklarla ilişkili olabileceğine dair giderek artan kanıtlar vardır; bu da uyku veya diğer döngülerdeki değişikliklerin ruh sağlığını etkileyebileceği fikrini destekler.5,62 Bazıları Pandemi sırasında koronavirüs bulaşmasını azaltmak için benimsenen sosyal mesafe ve izolasyon gibi stratejilerden bazıları, bazı öğrenilmiş davranışları (düzenli alarm saatleri, güneş ışığına maruz kalma, yemek yeme ve sosyal etkileşimler) etkilemiş olabilecek yaşam tarzlarını önemli ölçüde değiştirdi. sirkadiyen ritmin korunmasına yardımcı olur. Sonuç olarak bu stratejiler uyku kalitesini bozabiliyor.63 Pandemi birçok çalışanı evden çalışmaya zorlayarak uyku ve uyanıklık döngüsünde değişikliklere yol açtı. Karantina sırasında 3787 sağlıklı gönüllü üzerinde yapılan geniş bir çalışma, en önemli değişikliklerin hafta içi ve hafta sonu uyku-uyanıklık döngüleri arasındaki farkların ortadan kalktığı ve akşam ve gündüz uykularına eğilimin olduğu ilk on günde meydana geldiğini gösterdi.12,64 Epifiz hormonu melatonin uyku-uyanıklık döngüsünde önemlidir ve kişinin günlük ritimleri için gereklidir. Melatonin çoğunlukla geceleri salgılanır ve üretimi ışığa bağlıdır, ancak aynı zamanda fiziksel aktivite, sosyal etkileşim ve beslenme gibi diğer faktörlerden de etkilenir. Gece saatlerinde yapay ışığa maruz kalmak melatonin salgısının baskılanmasına, sirkadiyen ritmin bozulmasına ve uyku yoksunluğuna neden olur. Uzun vadede bu bozulma, kanser, kalp-damar hastalıkları, diyabet, obezite ve duygudurum bozuklukları gibi çeşitli hastalıkların riskini artırabilir.52 Melatonin yaygın olarak bilinmekte ve uykusuzluğu tedavi etmek için kullanılmaktadır. Ancak uyku kalitesini artırmanın yanı sıra etkileri karmaşıktır ve bağışıklık sisteminin düzenlenmesini, iltihaplanmayı ve oksidatif stresi içerir.65 COVID{15}} enfeksiyonu bağlamında melatonin takviyesi çeşitli randomize klinik çalışmalarda izlenmiştir. burada enfeksiyon semptomlarının iyileştirilmesi, hastanede kalış süresinin kısaltılması ve hastaların sağlık durumunun genel olarak iyileştirilmesi üzerindeki etkisi gösterilmiştir.66-68 Yukarıda bahsedildiği gibi melatonin salgısının düzgün çalışması için diyet de önemlidir. Binks ve arkadaşları tarafından yapılan bir araştırma, diyetin uyku üzerindeki etkisini açıklamaktadır. Karbonhidrat, triptofan, melatonin ve bitki besinleri içeren gıdaların tüketilmesi, uyku kalitesi ve miktarında iyileşme olduğunu göstermektedir. Doğru beslenmeyi seçersek her iki yöntemi de olumlu yönde etkileyebiliriz.69
cistanche takviyesi faydaları-bağışıklık sistemi nasıl güçlendirilir
Uyku Eksikliği Bağışıklık Sisteminde Değişikliklere Yol Açabilir mi?
Cevap. Benzeri görülmemiş, uzun süreli bir stres durumunda (COVID-19 salgını gibi) bireyler artan kaygı ve strese maruz kalır, bu da uyku kalitesinin düşmesine, bağışıklık düzeninin bozulmasına ve viral enfeksiyonlara karşı daha fazla duyarlılığa neden olur.37 Uyku kalitesini etkileyen koşullar aşı yanıtını azalttı ve bulaşıcı hastalıklara karşı duyarlılığı artırdı. Coronavirüs hastalığı salgınının neden olduğu mevcut senaryoda uyku, işlevsel bir bağışıklık sisteminin ve toplum sağlığının korunmasında önemlidir.7 Doğuştan ve edinilmiş bağışıklık, humoral iletişimin önemli bir bileşenidir.70 Sitokinler, bağışıklık sistemi hücrelerinin oluşturduğu ve bağışıklık sistemi hücrelerinin oluşturduğu proteinlerdir. hücre içi ve hücreler arası bağışıklık tepkileri.71 Uyku ve doğuştan gelen bağışıklık tepkisinde rol oynayan sitokinler arasında örneğin interlökin-6 (IL-6) ve tümör nekroz faktörü-alfa (TNFa) bulunur.7 IL{{ 13}}, anabolik yolları azaltan ve katabolik yolları arttıran, enerji dönüşümünün artmasına ve dolayısıyla kilo alımının azalmasına yol açan pro-inflamatuar bir sitokindir.72 Buna karşılık, aynı zamanda bir proinflamatuar sitokin olan TNF-'nin işlevi, baskın olarak lipoliz ve yağ dokusu değişiklikleri, immün modülasyon, apoptoz, proliferasyon ve patolojik reaksiyonlar.72,73 Uyku süresi kısa olan katılımcı gruplarıyla yapılan önceki çalışmalar (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.
COVID-19 Hastalarında Uykusuzluk ile Bağışıklık Sistemindeki Değişiklikler Arasında Bir Bağlantı Var mı?
Pandemilerin psikososyal etkisi bazı bireylerde günlük rutini değiştirdi ve bağışıklık fonksiyonlarının bozulmasına yol açmış olabilir.39,52,74 Solunum yolu enfeksiyonlarına (COVID-19 dahil) duyarlılığın artması, etkilerden biri olabilir. Patel ve arkadaşları, 56.953 hemşireyi kapsayan geniş bir gözlemsel çalışma gerçekleştirdiler ve temel sonuç, kronik uyku yoksunluğu olan hemşirelerde pnömoni gelişme olasılığının arttığıydı.80 Prather ve arkadaşları, kronik uyku yoksunluğu olan kişilerde soğuk algınlığının daha yaygın olduğunu buldu.81 Son olarak Huang ve arkadaşları, uyku kalitesi ve uzunluğunun önemli olduğunu, çünkü daha kısa veya uyku bozukluğu olan kişilerin, uyku kalitesi iyi olan bireylere göre daha şiddetli COVID-19 geçirdiğini buldu.20 SARS-CoV-2 virüsü, Uyku bozuklukları iki şekilde. Birincisi doğrudan, virüsün doğrudan CNS'ye saldırdığı yer. Dolaylı olarak sitokin fırtınalarının neden olduğu beyin hasarını anlıyoruz.82 Virüs, hücrelere girmek için CNS'deki ACE-2 (anjiyotensin dönüştürücü enzim 2) reseptörünü kullanıyor. Bu şekilde beyin yapısına saldırarak uyku düzensizliğine yol açar. COVID{16}} bağışıklık sisteminin aşırı aktivasyonuna ve vücutta sitokin fırtınasına neden olur, bu da beyin dokusunda bağışıklık tepkisinin artmasına, nöropsikiyatrik belirtilere ve uyku bozukluklarına yol açar.13 Zhang ve arkadaşları83 yaptıkları çalışmada seviyeleri karşılaştırmışlardır. COVID{19}} nedeniyle hastaneye yatırılan hastalardaki inflamatuar parametrelerin oranı. Uyku kalitesi PUKİ kullanılarak değerlendirildi ve PUKİ değeri onları dört gruba ayırdı: iyi, oldukça iyi, genel ve kötü uyku kalitesi. Uyku kalitesi kötü olan gruptaki hastaların inflamatuar belirteç seviyeleri diğer üç gruba göre anlamlı derecede yüksekti.
Bir kohort çalışması, COVID-19 nedeniyle hastaneye yatırılan hastalarda uyku kalitesinin lenfopeninin iyileşmesi üzerindeki etkisini karşılaştırdı. Bireyler PUKİ ile değerlendirilen uyku kalitesine göre iki gruba ayrıldı. Yetersiz uyku, lenfopeninin yavaş iyileşmesi, yoğun bakım ünitesi gereksinimlerinin artması ve hastanede kalış süresinin uzamasıyla ilişkiliydi.84
erkekler için cistanche faydaları-bağışıklık sistemini güçlendirir
Çözüm
COVID{0}} salgını, son on yılda küresel sağlık hizmetlerinin karşılaştığı en büyük zorluklardan biri oldu. Pandemi tüm dünyada bireylerin günlük yaşamlarını önemli ölçüde değiştirdi. Viral enfeksiyonun yayılmasının durdurulması ve enfekte kişilerin somatik tedavisi önceliklidir. Ancak salgının önemli ikincil sonuçları ve yönetimine yol açan tedbirleri de ele almak gerekiyor. Bu etkilerden biri de bağışıklık tepkisini etkileyen ve ruh sağlığıyla ilişkili uyku kalitesi değişikliğidir. COVID-19 salgını sırasında uykusuzluğun yaygınlığının arttığına dair güçlü kanıtlar var. Uykusuzluk, COVID sonrası sendromun en yaygın psikiyatrik belirtilerinden biridir. Enfeksiyon sonrası uykusuzluk için risk faktörleri arasında kadın cinsiyeti ve tıbbi öyküdeki akıl hastalıkları yer alır. Pandemi birçok insanın sirkadiyen ritmini değiştirdi. Uyku eksikliği bağışıklık sisteminin değişmesiyle bağlantılıdır. En yaygın olanı, proinflamatuar göstergelerin artan üretimidir. COVID-19 enfeksiyonunun kendisi doğrudan ve dolaylı yollardan nörotoksik olabilir. SARS-CoV-2 virüsü enfeksiyonu sırasında bağışıklık sisteminin olaylar zincirine dahil olması uyku bozukluklarına neden olabilir.
Açıklama
Yazarların menfaat çatışması yoktur.
Referanslar
1. Chaklader B, Srivastava K, Rathod H, Banerjee A. Karantina sırasında sıradan insanların psikolojik yönü. Ind Psychiatry J. 2021;30(Ek 1): S52–S55. doi:10.4103/0972-6748.328789
2. Gupta N, Luthra A, Shailaja B, Chaudhury S, Saldanha D. COVID-19 salgınının, üçüncü basamak bir eğitim ve özel bir COVID-19 hastanesindeki sağlık çalışanlarının ruh sağlığı üzerindeki etkisi. Ind Psychiatry J. 2021;30(Ek 1):S56–S62. doi:10.4103/0972-6748.328790
3. Youssefi I, Mechergui N, Merchaoui I, ve diğerleri. COVID-19 salgını sırasında Tunuslu doktorların ruh sağlığı ve profesyonel yaşam kalitesi algısı: tanımlayıcı, kesitsel bir çalışma. Pan Afr Med J. 2021;40:139. doi:10.11604/pamj.2021.40.139.30358
4. Bouattour W, Turki M, Ellouze S, vd. Tunus genel nüfusunun COVID-19 salgını sırasındaki psikolojik tepkileri. Pan Afr Med J. 2021;40:74. doi:10.11604/pamj.2021.40.74.26379
5. Sowmya AV, Javadekar A, Menon P, Saldanha D. COVID-19 salgınının psikiyatrik bozukluğu olan kişiler üzerindeki etkisi. Ind Psychiatry J. 2021;30 (Ek 1): S288–S290. doi:10.4103/0972-6748.328832
6. van den Ende ES, van Veldhuizen KDI, Toussaint B, ve diğerleri. Hastanede yatan KOVID-19 hastalarının, KOVİD-19 olmayan hastalara kıyasla tam uyku yoksunluğu yaşama olasılığı beş kat daha fazlaydı; gözlemsel karşılaştırmalı bir çalışma. Ön Nörobilim. 2021;15:680932. doi:10.3389/ fnins.2021.680932
7. Irwin MR. Uyku sağlık için neden önemlidir: psikonöroimmünoloji perspektifi. Annu Rev Psychol. 2015;66:143–147. doi:10.1146/annurev psych-010213-115205
8. Tempesta D, Socci V, De Gennaro L, Ferrara M. Uyku ve duygusal işleme. Sleep Med Rev. 2018;40:183–195. doi:10.1016/j. smrv.2017.12.005
9. Krueger JM, Frank MG, Wisor JP, Roy S. Uyku işlevi: bir bilmeceyi açıklamaya doğru. Sleep Med Rev. 2016;28:46–54. doi:10.1016/j. smrv.2015.08.005
10. Joseph JJ, Altın SH. Kortizol düzensizliği: stres, depresyon ve tip 2 diyabet arasındaki çift yönlü bağlantı. Ann NY Acad Sci. 2017;1391(1):20–34. doi:10.1111/nyas.13217
11. Bacelar A. Insônia: do diagnóstico ao tratamento[Uykusuzluk: tanıdan tedaviye]. São Caetano do Sul Difüzyon. 2019;2019:17–27.
12. Bhat S, Chokroverty S. Uyku bozuklukları ve COVID-19. Uyku Med. 2022;91:253–261. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.021
13. Papagiouvanni I, Kotoulas SC, Vettas C, Sourla E, Pataka A. COVID-19 salgını sırasında uyku. Curr Psikiyatri Temsilcisi 2022;24(11):635–643. doi:10.1007/s11920-022-01371-y
14. Chellappa SL, Aeschbach D. Uyku ve kaygı: mekanizmalardan müdahalelere. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. doi:10.1016/j. smrv.2021.101583
15. Pizzonia KL, Koscinski B, Suhr JA, Accorso C, Allan DM, Allan NP. COVID-19 salgını sırasında uykusuzluk: depresyonun rolü ve COVID-19- ile ilgili risk faktörleri. Bilişsel Davranış Ther. 2021;50(3):246–260. doi:10.1080/16506073.2021
16. Abrams RM. Uyku eksikliği. Obst Gynecol Kliniği Kuzey Am. 2015;42(3):493–506. doi:10.1016/j.ogc.2015.05.013
17. Umar A, Khan MS, Sehgal SA, et al. Pakistan nüfusunun eğitim topluluğunda uyku bozukluğunun epidemiyolojik çalışmaları, başlıca risk faktörleri ve ilişkili hastalıklar. PLoS Bir. 2022;17(4):e0266739. doi:10.1371/journal.pone.0266739
18. Bandyopadhyay A, Sigua NL. Uyku yoksunluğu nedir? Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):11–12. doi:10.1164/rccm.1996P11
19. Salehinejad MA, Azarkolah A, Ghanavati E, Nitsche MA. Sirkadiyen bozukluklar, uyku güçlükleri ve COVID-19 salgını. Uyku Med. 2022;91:246–252. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.011
20. Huang B, Niu Y, Zhao W, ve diğerleri. COVID-19 tanısı konmadan önceki hafta uykunun azalması, COVID-19 ciddiyeti ile ilişkilidir. Nat Sci Uykusu. 2020;12:999–1007. doi:10.2147/NSS.S263488
21. Kokou-Kpolou CK, Megalakaki O, Laimou D, Kousouri M. COVID-19 salgını ve tecrit sırasında uykusuzluk: Fransız toplumunda yaygınlık, ciddiyet ve ilişkili risk faktörleri. Psikiyatri Arş. 2020;290:113128. doi:10.1016/j.psychres.2020.113128
22. Kyzar EJ, Purpura LJ, Shah J, Cantos A, Nordvig AS, Yin MT. Uzun süreli takipte, COVID-19 enfeksiyonunu takiben anksiyete, depresyon, uykusuzluk ve travmaya bağlı semptomlar. Beyin Davranışı Bağışıklık Sağlığı. 2021;16:100315. doi:10.1016/j.bbih.2021.100315
23. Yehuda S, Sredni B, Carasso RL, Kenigsbuch-Sredni D. Sıçanlarda REM uykusu yoksunluğu iltihaplanma ve interlökin-17 yükselmesine neden olur. J İnterferon Sitokin Res. 2009;29(7):393–398. doi:10.1089/jir.2008.0080
24. Xia L, Zhang P, Niu JW, ve diğerleri. Kronik uykusuzluk hastalarında çeşitli inflamatuar biyobelirteçler ile subjektif uyku kalitesi arasındaki ilişkiler: klinik bir çalışma. Nat Sci Uykusu. 2021;13:1419–1428. doi:10.2147/NSS.S310698
25. Ruiz FS, Andersen ML, Martins RC, Zager A, Lopes JD, Tufik S. Sağlıklı erkek gönüllülerde seçici hızlı göz hareketi veya toplam uyku yoksunluğunun ardından bağışıklık değişiklikleri. Doğuştan Bağışıklık. 2012;18(1):44–54. doi:10.1177/1753425910385962
26. Savard J, Laroche L, Simard S, Ivers H, Morin CM. Kronik uykusuzluk ve bağışıklık işleyişi. Psikosom Med. 2003;65(2):211–221. doi:10.1097/01.PSY.0000033126.22740.F3
27. Meltzer LJ, Ullrich M, Szefler SJ. Astımlı ergenlerde uyku süresi, uyku hijyeni ve uykusuzluk. J Alerji Kliniği İmmünol Uygulaması. 2014;2(5):562–569. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.005
28. Carroll JE, Irwin MR, Levine M, ve diğerleri. Uykusuzluk semptomları olan kadınlarda epigenetik yaşlanma ve bağışıklık yaşlanması: Kadın sağlığı girişimi çalışmasından elde edilen bulgular. Biol Psikiyatri. 2017;81(2):136–144. doi:10.1016/j.biopsych.2016.07.008
29. Irwin M, McClintick J, Costlow C, Fortner M, White J, Gillin JC. Kısmi gece uykusu yoksunluğu, insanlarda doğal öldürücü ve hücresel bağışıklık tepkilerini azaltır. FASEB J. 1996;10(5):643–653. doi:10.1096/fasebj.10.5.8621064
30. Heiser P, Dickhaus B, Schreiber W, ve diğerleri. İnsanlarda uyku yoksunluğu ve iyileşme uykusundan sonra beyaz kan hücreleri ve kortizol. Eur Arch Psikiyatri Kliniği Neurosci. 2000;250(1):16–23. doi:10.1007/PL00007534
31. Lange T, Dimitrov S, Bollinger T, Diekelmann S, Born J. Aşılama sonrası uyku, immünolojik hafızayı güçlendirir. J İmmünol. 2011;187(1):283–290. doi:10.4049/jimmunol.1100015
32. Voitsidis P, Gliatas I, Bairachtari V, ve diğerleri. Yunan toplumunda COVID-19 salgını sırasında uykusuzluk. Psikiyatri Arş. 2020;289:113076. doi:10.1016/j.psychres.2020.113076
33. Wang C, Pan R, Wan X ve diğerleri. Çin'deki genel nüfusta görülen 2019 Coronavirüs Hastalığı (COVID-19) salgınının ilk aşamasında anında verilen psikolojik tepkiler ve ilişkili faktörler. Int J Çevre Res Halk Sağlığı. 2020;17(5):1729. doi:10.3390/ijerph17051729
34. Romdhani M, Rae DE, Nédélec M, ve diğerleri. COVID-19 karantinaları: 49 ülkeden 3911 sporcuda günlük ritimler ve uyku kalitesi üzerine veriye dayalı önerilerle dünya çapında yapılan bir anket. Spor Med. 2022;52:1433–1448. doi:10.1007/s40279-021-01601-y
35. Suguem BN, Nakhli J, Romdhane I, Nasr SB. COVID-19 karantinası sırasında tıp öğrencilerinde uyku kalitesinin tahmin edicileri. L'Encéphale. 2022;48 (1):3–12. doi:10.1016/j.encep.2021.03.001
36.Zachary Z, Brianna F, Brianna L, ve diğerleri. COVID-19 salgını sırasında kendi kendini karantinaya alma ve kilo almayla ilgili risk faktörleri. Obes Res Kliniği Uygulaması. 2020;14(3):210–216. doi:10.1016/j.orcp.2020.05.004
37. Mello MT, Silva A, Guerreiro RC, ve diğerleri. Uyku ve COVID-19: bağışıklık, patofizyoloji ve tedaviyle ilgili hususlar. Uyku Bilimi. 2020;13 (3):199–209. doi:10.5935/1984-0063.20200062
38. Nollet M, Wisden W, Franks NP. Uyku yoksunluğu ve stres: karşılıklı bir ilişki. Arayüz Odağı. 2020;10(3):20190092. doi:10.1098/ rsfs.2019.0092
39. Casagrande M, Favieri F, Tambelli R, Forte G. Dünyayı mühürleyen düşman: COVID-19 nedeniyle karantinanın İtalyan toplumunda uyku kalitesi, kaygı ve psikolojik sıkıntı üzerinde etkisi. Uyku Med. 2020;75:12–20. doi:10.1016/j.sleep.2020.05.011
40. Hartley S, Colas Des Francs C, Aussert F, ve diğerleri. Les effets de confinement SARS-CoV-2 sur le sommeil: enquête en ligne au cours de la quatrième semaine de confinement [SARS-CoV-2 için karantinanın uyku üzerindeki etkileri: çevrimiçi bir anket. Ensefal. 2020;46(3S):S53–S59. Fransızca. doi:10.1016/j.encep.2020.05.003
41. Scarpelli S, Zagaria A, Ratti PL, et al. COVID-19 salgını sırasında dünya çapında sağlıklı deneklerde subjektif uyku değişiklikleri: sistematik bir inceleme, meta-analiz ve meta-regresyon. Uyku Med. 2022;100:89–102. doi:10.1016/j.sleep.2022.07.012
42. Alimoradi Z, Gozal D, Tsang HWH, ve diğerleri. COVID-19 salgını sırasında uyku sorunlarının cinsiyete özel tahminleri: sistematik inceleme ve meta-analiz. J Uyku Res. 2022;31(1):e13432. doi:10.1111/jsr.13432
43. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Karantina ve ABD'nin Ebola krizine askeri tepkisi: Asker sağlığı ve tutumları. Halk Sağlığı. 2018;155:95–98. doi:10.1016/j.puhe.2017.11.020
44. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C, ve diğerleri. COVID-19 sonrası kalıcı nöropsikiyatrik semptomlar: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Beyin İletişimi 2021;4(1):fcab297. doi:10.1093/beyin geliyor/fcab297
45. Ye Z, Li W, Zhu R. COVID-19 salgını sırasında insanların ruh sağlığını iyileştirmek için çevrimiçi psikososyal müdahaleler: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. J Etki Bozukluğu. 2022;316:120–131. doi:10.1016/j.jad.2022.08.023
46. Grandner MA, Malhotra A. Uykusuzluk, uyku apnesi ve depresyonun bağlanması. Solunum bilimi. 2017;22(7):1249–1250. PMID: 28556352; PMCID: PMC5597470. doi:10.1111/resp.13090
47. Bhutani S, van Dellen MR, Cooper JA. ABD'deki yetişkinlerde COVID-19 salgını sırasında boylamsal kilo alımı ve ilgili risk davranışları. Besinler. 2021;13(2):671. PMID: 33669622; PMCID: PMC7922943. doi:10.3390/nu13020671
48. Spicuzza L, Mancuso S, Campisi R, Vancheri C. Şiddetli obstrüktif uyku apnesi olan hastalarda COVID-19 salgını sırasında uyku kalitesi ve ruh sağlığı. J Hasta Temsilcisi Sonuçları. 2022;6(1):46. doi:10.1186/s41687-022-00454-x
49. Grote L, McNicholas WT, Hedner J; ESADA işbirlikçileri. COVID-19 salgını sırasında Avrupa'da uyku apnesi yönetimi: Avrupa Uyku Apnesi Veritabanından (ESADA) veriler. Eur Respir J. 2020;55(6):2001323. doi:10.1183/13993003.01323-2020
50. Farhud D, Aryan Z. Sirkadiyen ritim, yaşam tarzı ve sağlık: anlatı incelemesi. İran J Halk Sağlığı. 2018;47(8):1068–1076.
51. Jaiswal SJ, McCarthy TJ, Wineinger NE, ve diğerleri. Hastanede yatan deliryumun önlenmesinde melatonin ve uyku: randomize bir klinik çalışma. Ben J Med. 2018;131(9):1110–1117. doi:10.1016/j.amjmed.2018.04.009
52. Touitou Y, Reinberg A, Touitou D. Gece ışığı, melatonin salgılanması, uyku yoksunluğu ve iç saat arasındaki ilişki: sağlık etkileri ve sirkadiyen bozulma mekanizmaları. Hayat Bilimi 2017;173:94–106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008
53. Trakada A, Nikolaidis PT, Economou NT, ve diğerleri. Yunanistan'da COVID-19 salgını nedeniyle uygulanan kısıtlayıcı önlemlerin birinci ve ikinci döneminde uyku özelliklerinin karşılaştırılması. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1382–1387. PMID: 35253194. doi:10.26355/eurrev_202202_28131
54. Choi JH, Lee B, Lee JY, ve diğerleri. Uyku süresi, güneşe maruz kalma ve serum 25-hidroksivitamin D durumu arasındaki ilişki: kesitsel bir çalışma. Bilim Temsilcisi 2020;10(1):4168. doi:10.1038/s41598-020-61061-8 55. Trochoutsou AI, Kloukina V, Samaras K, Xanthou G. Bağışıklık sisteminde D Vitamini: genomik ve genomik olmayan eylemler. Mini Rev Med Kimya. 2015;15(11):953–963. doi:10.2174/1389557515666150519110830
56. Yisak H, Ewunetei A, Kefale B, et al. D vitamininin COVID-19 enfeksiyonu ve prognozu üzerindeki etkileri: sistematik bir inceleme. Risk Yönetimi Sağlık Politikası. 2021;14:31–38. doi:10.2147/RMHP.S291584
57. Hosseini B, El Abd A, Ducharme FM. D vitamini takviyesinin COVID-19 ile ilgili sonuçlar üzerindeki etkileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Besinler. 2022;14(10):2134. PMID: 35631275; PMCID: PMC9147949. doi:10.3390/nu14102134
58. Chen S, Huang T, Huang Y, ve diğerleri. Çin'de COVID-19 salgını sırasında sirkadiyen ritimler ve uykudaki değişikliklerin ve bunların olumsuz duygularla ilişkisinin nüfus düzeyinde analizi. KOVİD. 2022;2(4):450–463. doi:10.3390/covid2040032
59. Bertrand L, Schröder C, Bourgin P, ve diğerleri. Fransa'daki COVID-19 tam tecrit sırasında genel popülasyondaki bireylerin uyku ve sirkadiyen ritim özellikleri. J Uyku Res. 2022;31(2):e13480. doi:10.1111/jsr.13480
60. Phillips AJK, Clerx WM, O'Brien CS, ve diğerleri. Düzensiz uyku/uyanıklık düzenleri, daha zayıf akademik performansla ve gecikmiş sirkadiyen ve uyku/uyanıklık zamanlamasıyla ilişkilidir. Bilim Temsilcisi 2017;7(1):3216. doi:10.1038/s41598-017-03171-4
61. Morris CJ, Purvis TE, Hu K, Scheer FA. Sirkadiyen yanlış hizalama, insanlarda kardiyovasküler hastalık risk faktörlerini artırır. Proc Natl Acad Sci ABD A. 2016;113(10): E1402–E1411. doi:10.1073/pnas.1516953113
62. Reddy S, Reddy V, Sharma S. Fizyoloji, sirkadiyen ritim. İçinde: StatPearls [İnternet]. Hazine Adası: StatPearls Yayıncılık; 2020.
63. Guichard K, Geoffroy PA, Taillard J, ve diğerleri. Stratégies de gestion de l'impact du confinement sur le sommeil: une synthèse d'experts[Hapsetmenin uyku üzerindeki etkisini yönetme stratejileri: bir uzman özeti]. Med Du Sommeil. 2020;17(2):108–112. Fransızca. doi:10.1016/j. msom.2020.04.003
64. Rome O, Sina L, Sevitt R, et al. Baykuşlar ve tarla kuşları diye bir şey yoktur: COVID-19 karantina uyku alışkanlıkları. Uyku Med. 2021;77:177–183. doi:10.1016/j. uyku.2020.09.003
65. Zhang R, Wang X, Ni L, ve diğerleri. COVID-19: potansiyel bir adjuvan tedavi olarak melatonin. Hayat Bilimi 2020;250:117583. doi:10.1016/j.lfs.2020.117583
66. Borges L, Gennari-Felipe M, Dias BB, Hatanaka E. Melatonin, çinko ve C vitamini: COVID-19 hastaları için potansiyel adjuvan tedavi. Ön Nutr. 2022;8:821824. doi:10.3389/fnut.2021.821824
67. Alizadeh Z, Keyhanian N, Ghaderkhani S, et al. Melatonin takviyesi kullanarak Coronavirüs Hastalığı 2019 (COVID-19) iltihabının kontrol altına alınması üzerine çalışma. İran J Alerji Astım İmmunol. 2021;20(4):494–499.
68. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, ve diğerleri. Hastanede yatan COVID-19 hastalarında düşük dozda melatoninin yardımcı tedavi olarak etkinliği: randomize, çift kör bir klinik çalışma. Arch Med Arş. 2022;53(1):79–85. doi:10.1016/j.arcmed.2021.06.006
69. Binks H, Vincent E, Gupta C, Irwin C, Khalesi S. Diyetin uyku üzerindeki etkileri: anlatı incelemesi. Besinler. 2020;12(4):936. doi:10.3390/nu12040936
70. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Hücresel ve Moleküler İmmünoloji. 9a ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
71. Chokroverty S, Ferrini-Strambi L. Oxford Uyku Bozuklukları Ders Kitabı. Oxford: Oxford University Press; 2017.
72. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia[Bulaşıcı Hastalıklar Ders Kitabı]. 5a ed. São Paulo: Atheneu; 2015:334–335.
73. Holbrook J, Lara-Reyna S, Jarosz-Griffiths H, McDermott M. Sağlık ve hastalıkta tümör nekroz faktörü sinyali. F1000Res. 2019;8:111. doi:10.12688/f1000research.17023.1
74. Besedovsky L, Lange T, Haack M. Sağlıkta ve hastalıkta uyku-bağışıklık karışması. Physiol Rev. 2019;99(3):1325–1380. doi:10.1152/ physrev.00010.2018
75. Prather AA, Leung CW. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki yetişkinler arasında yetersiz uyku ile solunum yolu enfeksiyonu arasındaki ilişki. JAMA Stajyer Med. 2016;176 (6):850–852. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0787
76. Ibarra-Coronado EG, Pantaleón-Martínez AM, Velazquéz-Moctezuma J, ve diğerleri. Uyku ve enfeksiyonlara karşı bağışıklık arasındaki çift yönlü ilişki. J İmmünol Res. 2015;2015:678164. doi:10.1155/2015/678164
77. Bailey MT. Psikolojik stres, bağışıklık ve yerli mikroflora üzerindeki etkiler. Adv Exp Med Biol. 2016;874:225–246.
78. Irwin MR, Opp MR. Uyku sağlığı: Uykunun ve doğuştan gelen bağışıklığın karşılıklı düzenlenmesi. Nöropsikofarmakoloji. 2017;42(1):129–155. doi:10.1038/npp.2016.148
79. Ruiz FSA, Tufik S. Aspectos imunológicos do sono. İçinde: Paiva T, Andersen ML, Tufik S, editörler. O sono ea medicina do sono[Uykunun immünolojik yönleri]. Barueri: Manol; 2014:124–131.
80. Patel SR, Malhotra A, Gao X, ve diğerleri. Kadınlarda uyku süresi ve pnömoni riski üzerine prospektif bir çalışma. Uyumak. 2012;35(1):97–101. doi:10.5665/ uyku.1594
81. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Uyku ve soğuk algınlığına duyarlılık davranışsal olarak değerlendirildi. Uyumak. 2015;38 (9):1353–1359. doi:10.5665/uyku.4968
82. Kumar N, Gupta R. Pandemi sırasında uyku bozukluğu. Sleep Med Kliniği. 2022;17(1):41–52. doi:10.1016/j.jsmc.2021.10.006
83. Zhang L, Li T, Chen L, ve diğerleri. Çin'de hastanede yatan COVID-19 hastalarında SARS-CoV-2 enfeksiyonu öncesi ve sonrası uyku kalitesinin klinik sonuçlarla ilişkisi. EXCLI J. 2021;20:894–906. doi:10.17179/excli2021-3451
84. Zhang J, Xu D, Xie B, ve diğerleri. Kötü uyku, hastanede yatan COVID-19 hastalarında lenfopeninin yavaş iyileşmesi ve yoğun bakım bakımına olan ihtiyacın artmasıyla ilişkilidir: retrospektif bir kohort çalışması. Beyin Davranışı Bağışıklık. 2020;88:50–58. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.075
85. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. Uzun vadeli COVID-19 sekeli: COVID sonrası semptomlara ilişkin bir yıllık takip çalışmalarının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. Patojenler. 2022;11(2):269. doi:10.3390/patojenler11020269
86. Jahrami HA, Alhaj OA, Humood AM, ve diğerleri. COVID-19 salgını sırasında uyku bozuklukları: sistematik bir inceleme, meta-analiz ve meta-regresyon. Sleep Med Rev. 2022;62:101591. doi:10.1016/j.smrv.2022.101591
87. AlRasheed MM, Fekih-Romdhane F, Jahrami H, ve diğerleri; COMITY müfettişleri. COVID-19 sırasında uykusuzluk semptomlarının yaygınlığı ve ciddiyeti: küresel sistematik bir inceleme ve bireysel katılımcı veri meta-analizi. Uyku Med. 2022;100:7–23. doi:10.1016/j.sleep.2022.06.020
88. Li Y, Chen B, Hong Z, ve diğerleri. Çin'deki COVID-19 salgınının erken ve geç aşamalarındaki uykusuzluk belirtileri: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Uyku Med. 2022;91:262–272. doi:10.1016/j.sleep.2021.09.014
89. Yuan K, Zheng YB, Wang YJ, ve diğerleri. COVID-19 dahil olmak üzere bulaşıcı hastalıklarda depresyon, anksiyete ve uykusuzlukla ilişkili yaygınlık ve risk faktörleri üzerine sistematik bir inceleme ve meta-analiz: bir eylem çağrısı. Mol Psikiyatri. 2022;2022:1–9.
