Tip-2 Diabetes Mellitus Hastalarında Hafif Morfo-fonksiyonel Böbrek Değişiklikleri: Dubleks Ultrason Değerlendirmesi

Daha fazla bilgi için. İletişimtina.xiang@wecistanche.com

ÖZ

Amaç: Diabetes mellitus (DM), böbrekler de dahil olmak üzere birçok organ üzerinde ciddi etkileri olan yaygın bir endokrin hastalığıdır. Bu çalışma, tip 2 DM'nin (T2DM) böbrekler üzerindeki gizli etkilerini araştırmayı amaçladı.

Yöntemler: Bu, Yemen Cumhuriyeti, Sana'a, Bilim ve Teknoloji Hastanesi (USTH) kampüsünün Radyoloji Departmanında 1 Ocak 2020 - 31 Kasım 2020 tarihleri ​​arasında yürütülen prospektif bir vaka kontrol çalışmasıydı. Renal uzunluk (RL) ), böbrek genişliği (RW), dirençli indeks (RI) ve pulsatilite indeksi (PI) T2DM'li hastalarda ve sağlıklı kontrollerde prospektif olarak ölçüldü. Sonuçlar bağımsız örnekler t-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Kontrollü DM'li hastalar ile kontrolsüz DM'li hastalar arasında da benzer şekilde karşılaştırmalar yapıldı.

Bulgular: Bu çalışmaya 50 diyabet hastası ve 50 kontrol olmak üzere toplam yüz kişi dahil edildi. Ortalama yaşları 54±7,88 yıldı (aralık:40-75 yıl). Her iki böbreğin RL, RI ve PI değerleri, T2DM'de kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti. Ayrıca RL, RI, PI ve kreatinin kontrolsüz hastalarda kontrollü DM'li hastalara göre biraz daha yüksekti.

Sonuç: T2DM'nin düşük etkili renal plazma akışı ile ilişkili RL, RI ve PI üzerinde önemli vurgulayıcı etkileri vardır, hatta daha önceAkut böbrek hasarıveyakronik böbrek hastalığıDM'nin dikkatli bir şekilde düzenlenmesiyle hafifletilebilen tanı. Ultrason Doppler, T2DM'nin böbrek boyutları ve kan akışı üzerindeki ince etkilerini değerlendirmek için oldukça değerli bir görüntüleme yöntemidir. RI, böbrek hastalığının erken teşhisi için bir araç olarak uygulanabilir ve hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılmasına ve önlenmesine katkıda bulunabilir.böbrek yetmezliği.

ANAHTAR KELİMELER: Hafif böbrek değişiklikleri, Doppler dinamik ölçümleri, Böbrek uzunluğu, Böbrek direnç indeksi, Nabız indeksi.

cistanche tubulosa adalah öğrenmek için buraya tıklayın

GİRİİŞ

Diabetes mellitus (DM), böbrekler de dahil olmak üzere birçok organ üzerinde ciddi etkileri olan yaygın bir hastalıktır. DM, mikro ve makrovasküler böbrek hastalığına ve enfeksiyona karşı artan duyarlılığa yol açar. Hastaları böbrek enfeksiyonuna, böbrek veya perirenal apseye veya amfizematöz piyelonefrite yatkın hale getirir. Uzun vadede diyabetik nefropati (NP), renal papiller nekroz veya renal arter darlığına (RAS) yol açabilir.

Ultrason (US), kronik böbrek hastalığının (KBH) değerlendirilmesinde kritik bir rol oynar ve akut böbrek hasarının (AKI) nedenini belirlemek ve böbrek patofizyolojik özelliklerini anlamak için tercih edilen görüntüleme yöntemidir.

Böbrek uzunluğunu (RL), böbrek genişliğini (RW), böbrek hacmini ve parankimal kalınlığı ölçerek böbreğin morfolojisini belirleyebilen, invazif olmayan, ucuz, yaygın olarak bulunan ve radyasyon içermeyen bir görüntüleme yöntemidir. Ayrıca RL, RW, parankimal kalınlık ve parankimal ekojeniteyi ölçerek böbrek fonksiyonunu belirleyebilir. Bipolar RL, hem sağlıklı yetişkinlerde hem de KBH hastalarında güvenilir bir böbrek boyutu ölçüsüdür.5,6

Dubleks ABD belirlemeye yardımcı olabilirböbrek fonksiyonubüyük renal arteriyel ve venöz anormallikleri ve renal dirençli indeksi(RI) ve pulsatilite indeksini(PI) belirleyerek. Termal RI, renal perfüzyonu değerlendirmek, RAS'ı saptamak, CKD'de ilerleme riskini değerlendirmek ve AKI'de renal sonucu tahmin etmek için yakın zamanda önerilen bir yöntemdir. İçindediyabetik KBH, daha yüksek bir renal RI, vasküler ve interstisyel böbrek hasarı ile ilişkilidir ve hastalık ilerlemesinin güvenilir bir göstergesidir.

RI ve PI, kalp döngüsü sırasında renal arterlerdeki kan akış hızından hesaplanır ve periferik vasküler hastalıkları saptamak için arterlerdeki akış aşağı direncin ölçümleri olarak kullanılır. Daha yüksek renal vasküler dirençle artarlar ve RAS'ın araştırılması ve izlenmesinde faydalıdırlar. Yüksek RI ve PI, düşük etkili renal plazma akışı ile ilişkilidir.

Diyabetik NP'yi açıkça teşhis etmeden önce DM hastalarının böbreklerindeki ince değişiklikler hakkında önceki çalışmaların olmaması nedeniyle, bu çalışma, belirgin böbrek hastalığı olmayan DM hastalarının böbreklerindeki erken fark edilmeyen değişiklikleri değerlendirmek için tasarlanmıştır. diyabetik olmayan bireylerde.

YÖNTEMLER

Bu, 1 Ocak 2020'den itibaren Yemen Cumhuriyeti, Sana'a, Bilim ve Teknoloji Üniversitesi Hastanesi (USTH) kampüsünün Radyoloji Departmanının Ultrason Ünitesinde yürütülen DM hastalarını ve DM olmayan kontrolleri içeren ileriye dönük bir vaka kontrol çalışmasıydı. 31 Kasım 2020'ye kadar.

Bu çalışmaya, böbreklerinin ABD görüntülemesi için yönlendirilen, 40 yaşından büyük ve bilgilendirilmiş onam veren tip-2 diabetes mellitus (T2DM) hastaları alındı. Bilinen KBH veya ABH olan hastalar, hemodiyaliz hastaları, böbrek nakli hastaları ve soliter böbrek hastaları çalışma dışı bırakıldı.

Ultrason (ABD) ve Doppler, aynı Ultrason makinesi (Siemens Acuson X600 Ultrason Sistemi) ile, 2-5 MHz'lik bir kavisli dizi dönüştürücülü standart gri ölçekli B-modu ve standart bir protokol kullanılarak gerçekleştirilmiştir. ABD görüntülerinin kazanç ve zaman kazancı telafisi manuel olarak ayarlandı. Tüm katılımcılar, ABD Doppler görüntülemede doktora sonrası beş yıllık deneyime sahip aynı radyolog tarafından muayene edildi.

Sağ ve sol böbreklerin uzunluğu, her böbreğin görsel olarak tahmin edilen en büyük boylamasına kesitinde ölçülmüştür. Her iki böbreğin genişliği, uzunlamasına eksene dik kesitlerde ölçüldü (Şekil 1).

Renal RI, aşağıdaki denkleme göre kortiko-medüller bileşke seviyesinde arkuat arterlerde veya interlobar arterlerde darbeli Doppler Ultrason kullanılarak otomatik veya manuel olarak ölçüldü (Şekil 2):

Renal PI aşağıdaki denkleme göre ölçüldü:

Her iki böbreğin parankimal ekojenitesi düşük doku harmoniği uygulanarak değerlendirildi. Kreatinin sadece DM hastalarında araştırıldı. Katılımcıların vücut kitle indeksi (BMI) aşağıdaki denklem 10'a göre ölçüldü:

Veri Analizi: İstatistiksel analiz, IBM SPSS Statistics versiyon 25, (IBM Corp., Armonk, NY, ABD) kullanılarak yapıldı. Yaş, BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinin ve DM süresi için ortalamalar ve standart sapmalar hesaplandı. DM hasta grubundaki böbrek ölçümleri, bağımsız örnekler t-testi kullanılarak DM olmayan (kontrol) gruptakilerle karşılaştırıldı. Son hemoglobin Alc(HbAlc) ölçümlerine göre kontrollü DM'li hastalar ile kontrolsüz DM'li hastalar arasında da karşılaştırmalar yapıldı. 0.05'ten küçük bir p değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Etik Onay: Bu çalışma, 26-4-2019 tarihinde yayınlanan bir protokol uyarınca USTH Araştırma Etik Kurulu tarafından onaylanmıştır. Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onam alındı. Araştırma sırasında ve sonrasında anonimlik korunmuştur.

SONUÇLAR

Çalışmaya 50 DM hastası ve 50 kontrol olmak üzere toplam yüz kişi alındı. Ortalama yaşları 54±7,88 yıldı (aralık:40-75 yıl). Katılımcıların yüzde 74'ünü kadınlar, yüzde 26'sını erkekler oluşturdu. Hasta grubunda ortalama VKİ 29.51 ±7.32, kontrol grubunda 25.65±6.05 idi.

Hem sağ hem de sol böbreklerin RL, RI ve PI değerleri DM'de kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksekti (Tablo-I, Şekil 3 ve 4). Ayrıca, hem sağ hem de sol böbreklerin RI ve PI'leri, kontrolsüz DM'li hastalarda kontrollü DM'li hastalara göre anlamlı olarak daha yüksekti ve kreatinin de daha yüksekti. Kontrollü DM'li hastalar ile kontrolsüz DM'li hastalar arasında VKİ açısından anlamlı bir fark yoktu. DM süresinin DM kontrol durumu üzerinde etkisi yoktu (Tablo-II).

TARTIŞMA

DM, çeşitli organlarda ciddi komplikasyonlarla ilişkili kronik bir metabolik hastalıktır. DM'deki metabolik değişiklikler, glomerüler hipertrofi ve skleroz, tubulointerstisyel inflamasyon ve fibrozis ve böbreklerde birçok yapısal ve fonksiyonel değişiklikle birlikte NP'nin başlamasına ve ilerlemesine neden olabilir.1 Bu çalışma, T2DM'nin böbreklerinde erken dönemde ortaya çıkan morfolojik ve hemodinamik değişiklikleri belirlemek için yapılmıştır. Belirgin akut veya kronik böbrek hastalığı olmayan hastalar, böbrek ölçümlerini diyabetik olmayan bireylerinkilerle karşılaştırarak. Karşılaştırmalar, her iki böbrekte RL, RI ve PI'de önemli farklılıklar ortaya çıkardı.

Bu çalışmada, BMI, DM'de kontrol grubuna göre anlamlı olarak daha yüksekti. Bu bulgu, T2DM ile böbrek hastalığı için bir risk faktörü ve KBH'nin önde gelen bir nedeni olan obezite arasında güçlü bir ilişki olduğunu bildiren Friedman ve ark. ile uyumludur.12 Bu ilişki, D'Agati ve ark. Obezite ile ilişkili NP insidansının dünya çapında artan obezite oranları ile birlikte arttığını göstermektedir. Obezite böbrek tübüllerinde glomerüler filtrasyon hızını (GFR), renal kan akışını, filtrasyon fraksiyonunu ve sodyum geri emilimini artırarak glomerül genişlemesine ve sonuç olarak böbrek büyümesine yol açar. Ayrıca Min ve ark. obezite ve T2DM arasında yakın bir ilişkinin daha yüksek KBH insidansı ile ilişkili olduğunu bildirmiştir. Kilo verme, DM ve böbrek sonuçlarını iyileştirir ve böbrek hastalığı riskini azaltır.

Bu çalışmada, T2DM'de kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha büyük bir RL bulduk. Bu sonuç, DM hastalarında böbrek boyutu ve ağırlığının ortalama yüzde 15 arttığını ve böbrek fonksiyonunda bir azalmadan sonra bile arttığını bulan Umanath ve Lewis ile tutarlıdır.15 Ayrıca rapor eden Zerbini ve ark. ile de tutarlıdır. tip 1 DM'nin (T1DM) başlangıcından hemen sonra böbrek hipertrofisi ve hiperfiltrasyonunun belirgin hale geldiği ve kalıcı böbrek hipertrofisi ve GFR'deki bir azalmanın TIDM'de diyabetik NP'nin mikroalbüminürisinden önce geldiği.15 Diyabetik hastalarda böbrek hipertrofisi, afferent ve efferent arteriyollerde glomerüler hiperfiltrasyona yol açan arteriyel hiyalinozlu glomerüler bazal membran ve diyabetik makroanjiyopati.

Ayrıca renal RI'nin DM'de kontrol grubuna göre anlamlı derecede yüksek olduğunu bulduk. Bu sonuç, T2DM üzerine yapılan çoğu çalışmada RI'nin arttığını bulan Afsar ve Elsurer ile uyumludur. RI, diyabetik NP gelişen DM hastaları için değerli bir tanı aracıdır ve serum kreatinin ve albüminüri ile güçlü bir şekilde ilişkilidir.19 İntrarenalde elde edilen RI arterler, yüksek duyarlılık ve özgüllük ile RAS'ın dolaylı bir öngörücüsüdür.20 Çalışmamızın sonuçları, T2DM hastalarında sağlıklı bireylere göre anlamlı olarak daha yüksek RI ve böbrek hacmi bildiren ve doğrulanmış olan benzer bir önceki çalışma ile tutarlıdır.

normal veya yüksek GFR'si olan ve albüminürisi olmayan hastalarda bile US görüntülemede saptanabilir hemodinamik değişikliklerin varlığı.21 Bruno ve ark. renal RI'nin dinamik US değerlendirmesinin, mikroalbüminüri ortaya çıkmadan önce bile T2DM'deki vasküler değişikliklerin erken bir dedektörü olduğunu bildirdi. Ayrıca, Delsart ve ark. 0.7'den daha yüksek renal RI'nin T2DM hastalarında ilk renal veya kardiyovasküler olayın bağımsız bir tahmincisi olduğunu buldu.

Bu çalışmada, kontrollü ve kontrolsüz DM hastaları arasında RL'de anlamlı bir fark bulamadık. Bu, DM hastalarında böbrek boyutu ve ağırlığının ortalama yüzde 15 arttığını ve böbrek fonksiyonunda bir azalmadan sonra bile arttığını bildiren Umanath ve Lewis tarafından açıklanmıştır.15 Buna karşılık, renal RI kontrollü ve kontrolsüz DM arasında önemli ölçüde farklılık göstermiştir. hastalar. Bu, yüksek bir RI'nin yüksek HbAlc seviyeleri ve düşük bir GFR ile ilişkili olduğunu bulan Chirinos ve Townsend ile tutarlıdır.2"HbAlc, kronik gliseminin güvenilir bir ölçüsüdür. Uzun vadeli komplikasyon riski ile ilişkilidir ve DM kontrolünü izlemek için tercih edilen test.2526 Bu, böbrek perfüzyonunu iyileştirmek ve akabinde böbrek fonksiyonu komplikasyonlarını azaltmak için DM'yi kontrol etmenin önemini açıklar ve vurgular.

Önceki bir çalışma, kreatinin'in GFR'ye yaklaşmada yararlı bir biyokimyasal ölçüm olduğunu bildirmiştir.2Çalışmamızda, kontrolsüz DM'li hastalarda serum kreatinin, kontrollü DM'li hastalara göre biraz daha yüksekti. Bu, normal bir GFR'nin ve böbrek fonksiyonunun korunması için DM'nin kontrol edilmesinin öneminin bir göstergesidir.

Çalışmanın Sınırlılıkları: Bu çalışmanın bir sınırlaması, kontrol grubunda kreatinin düzeylerinin ölçülmemiş olmasıdır. Bu nedenle DM ve kontrol grupları arasında kreatinin karşılaştırmaları yapılmadı. Diğer bir kısıtlılık ise renal arter çapı ölçümlerinin teknik zorluklar nedeniyle tüm hasta ve kontrollerde yapılamamasıdır. Bu nedenle, bu tür karşılaştırmalar yapılmamıştır. DM ve kontrol gruplarında kreatinin ve renal arter çaplarını karşılaştıran ileri çalışmalar önerilir.

ÇÖZÜM

T2DM, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilen ve böbrek yetmezliğini önleyebilen DM'nin dikkatli bir şekilde düzenlenmesiyle azaltılabilen AKI veya CKD teşhisi konmadan önce bile böbreklerin RL, RI ve PI'si üzerinde belirgin bir vurgulayıcı etkiye sahiptir. Ultrason Doppler, T2DM'nin böbrek boyutları ve kan akışı üzerindeki ince etkilerini değerlendirmek için oldukça değerli bir görüntüleme yöntemidir. RI, böbrek hastalığının erken teşhisinde önemli bir araç olarak uygulanabilir.