Diyaliz Hastalarında Kaşıntılı Ciltle Başa Çıkmak İçin Size 6 Püf Noktası Öğretin

Kaşıntı, hemodiyaliz hastalarının yaşam kalitesini etkileyen sadece bir durum olmasına rağmen, ortaya çıktıktan sonra ağrılıdır. Diyaliz hastalarında kaşıntı semptomlarına nasıl etkili bir şekilde müdahale edilir? Sincan Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Nefroloji Merkezinden Profesör Liu Jian, Çin Tabipler Birliği Nefroloji Şubesinin 2021 akademik yıllık toplantısında bunu paylaştı.

Cistanche'nin diyalize faydaları için tıklayın

Diyaliz hastalarında kaşıntı hakkında ne biliyorsunuz?

Diyaliz hastalarında kaşıntı prevalansı yüzde 63 ila yüzde 84'e ulaşabilir ve kuruluk, değişmiş mineral metabolizması, demir eksikliği anemisi, enfeksiyon ve iltihaplanma ile ilişkili olduğu bilinmektedir [1] ve önemli ölçüde azalmış kaliteye yol açabilir. yaşam, depresyon, uyku Kötü kalite ve artan ölüm oranı gibi olumsuz sonuçlar.

Genel olarak, diyaliz hastalarındaki kaşıntılı epizodlar temel olarak aşağıdaki etiyolojilerle ilişkilendirilmiştir:

Metabolik bozukluklar vücutta çeşitli toksinlerin (paratiroid hormonu, histamin, triptaz, ksenobiyotikler, alüminyum, magnezyum, kalsiyum, fosfor, sitokinler ve inflamatuar faktörler) birikmesine yol açar;

Santral nöropati (opioid reseptör dengesizliği, psikolojik faktörler);

Derinin lokal lezyonları (kseroz, dermatit);

Periferik nöropati (periferik reseptörlerin işlev bozukluğu, sensorimotor veya otonom nöropati);

Bağışıklık disfonksiyonu (cildin mikro iltihabı, alerjiler vb.).

Diyaliz Sonuçları ve Uygulama Modelleri Çalışması (DOPPS) verilerine göre, kaşıntı semptomlarının insidansı ne zaman aralığı ne de coğrafi genişlik açısından çok iyi gelişmedi.

Diyaliz hastalarında kaşıntı nasıl değerlendirilir?

Değerlendirmede, yönetim için bir görsel analog skala (VAS), anketler ve görüntü kayıtları kullanılabilir [4]. Kayıt yöntemi, kaşıntının yerini ve değişikliklerini kaydetmek için vücut bölümlerinin şematik diyagramlarını kullanabilir.

Çalışmalar, hemodiyaliz hastalarının Kt/V'si 1.5'in altına düştüğünde kaşıntı skorunun giderek artmaya başladığını göstermiştir. Bu nedenle kaşıntı tedavisinde öncelikle diyaliz kalitesinin iyileştirilmesi, Kt/V, Ca, P ve paratiroid hormonu vb. indeksin iyileştirilmesi düşünülmelidir.

Ancak diyaliz hastalarında kaşıntının patofizyolojisine göre hemodiyalizin kendisi kaşıntıya neden olabilir. Açıkçası, diyaliz kalitesini iyileştirmek tek yol değildir.

Kaşıntı mekanizmaları, mast hücre aktivasyonu, düzensiz deri hücresi sinyalleri ve periferik ve merkezi sinir sistemlerinde çeşitli nosiseptör kaynaklı kaşıntı ile ilişkili olabileceğinden, her bağlantı için ileriye dönük veya kararlı tedavi seçenekleri mevcuttur.

Diyaliz hastalarında kaşıntı nasıl tedavi edilir ve iyileştirilir?

① Çalışmalar, diyaliz hastalarında kuru cildin neden olduğu kaşıntıyı iyileştirmek için yüzde 15 gliserol artı yüzde 10 parafin emülgatörünün kullanılabileceğini göstermiştir [7].

②Topikal tedavinin tedavi prensibi kaşıntıyı gidermek ve cilt bakımıdır. Topikal antipruritik ilaçlar ve topikal immünosupresanlara ek olarak, pamuklu iç çamaşırı giyilmesine, ılık su banyolarının teşvik edilmesine ve kokusuz yumuşatıcıların kullanılmasına dikkat edilmelidir.

③ Alerjilerin kaşıntıya neden olduğu yargısına varılırsa, etkinliği daha iyi ve nispeten güvenli olan antihistaminik alerji ilaçları kullanılabilir. Aynı zamanda gabapentin ve pregabalin gibi sistemik antipruritik ilaçlar da mevcuttur ancak bilinç bozukluğuna ve düşmelere yol açabilecek yan etkilerin önlenmesi gerekmektedir [8].

④ Kaşıntının ruhsal ya da duygudurum bozuklukları ile ilişkili olduğu düşünülürse ve bunun sonucunda hasta depresyon ya da uykusuzluk çekiyorsa tedavi için mirtazapin kullanılabilir.

⑤ Hiperkalseminin neden olduğu kaşıntı semptomlarının geleneksel kalsiyum düşürücü yöntemlerle düzeltilmesi zorsa, Havacılık ve Uzay Merkezi Hastanesinde intravenöz sodyum tiyosülfat enjeksiyonu deneyimi referans olarak kullanılabilir; sodyum tiyosülfat [ 9].

⑥ Akupunkturda ise psikolojik müdahale ve egzersiz, tanı ve tedavi müdahalesi mutlaka profesyonellerin rehberliğinde yapılmalıdır.

özetle

Profesör Liu Jian, diyaliz hastalarında ciddi kaşıntı insidansının şu anda çok yüksek olduğunu ve bu durumun hastaların yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilediğine dikkat çekti. Bu nedenle kaşıntı tedavisi diyaliz doktorlarının temel becerilerinden biri olmalıdır.

Kaşıntı için en iyi tedavi şekli “biyolojik-psiko-sosyal” üçlüsüdür ve tedavide etiyolojinin teşhisine önem verilmelidir. Diğer tedavilerin (nemlendirici cilt bakımı, topikal ilaç, fototerapi ve akupunktur vb.) temelinde diyaliz etkinliğinin yattığı belirtilmelidir, ayrıca anti-alerjik ilaçlar ve gabapentin yaygın olarak kullanılan birinci basamak antipruritik ilaçlardır. Son yıllarda, opioid reseptör agonistleri/inhibitörleri de yavaş yavaş kullanılabilir hale geldi.