Kronik Böbrek Hastalığını Tedavi Etmek İçin On Adım

Çinli yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının prevalansı yüzde 10,8 ve Çin'de kronik böbrek hastalığından muzdarip yüz milyonlarca insan var. Çinli yetişkinlerde diyabetin toplam prevalansı yüzde 12,8 ve ülkemde yaklaşık 120 milyon diyabetli insan var. Yani ülkemde kronik böbrek hastalarının sayısı şeker hastalarından çok az değil. Ama insanların anlayışına göre diyabetliler her yerdeler ama kronik böbrek hastalığı olan çok fazla hasta yok. İnsanlar genellikle kronik böbrek hastalığının varlığını görmezden gelirler.

Herba Cistanche faydaları ve Cistanche böbrek için yan etkileri için tıklayın

Klinik olarak, "bel ağrısı" ve "kötü cinsel işlev" gibi böbrek hastalıkları olmayan bazı kişilerin tıbbi tedavi için nefroloji bölümüne gittiği, ancak bunun gibi gerçek böbrek sorunlarına göz yumduğu sıklıkla bulunur. proteinüri, hematüri, yüksek tansiyon vb. olarak; böbrek sorunları, Risk faktörlerini kontrol etmek yerine, "takviye" için her yolu deneyin. Nefrolojinin sağlık yanlış anlamalarının en ciddi "kirliliği" olan tıp mesleklerinden biri olduğu söylenebilir.

Kronik böbrek hastalığı nasıl tedavi edilir.

Durumu değerlendirin

Kronik böbrek hastalığı bir hastalık değildir. Bu nedenle böbrek hastalığını keşfetmek için öncelikle sebebini belirlemeli, durumu, komplikasyon olup olmadığını değerlendirmeli ve duruma göre bir tedavi planı oluşturmalıyız. Genel durum değerlendirmesi aşağıdaki ilkeleri izlemelidir:

Nedeni nedir?

Öncelikle, kronik glomerülonefrit gibi birincil böbrek hastalığı mı yoksa diyabetik nefropati, hipertansif nefropati, lupus nefriti, purpurik nefrit, gut nefropatisi gibi diğer hastalıkların neden olduğu böbrek hasarı olup olmadığının nedenini netleştirmek gerekir. Glomerülonefrit ayrıca açık tipte bir IgA nefropatisine, membranöz nefropatiye veya minimal değişiklik nefropatisine sahiptir. Bazı hastalıklar kan tetkikleri ile teşhis edilebilirken, birçok hastalıkta patolojik tanı için böbrek biyopsisi gerekebilir. Aynı proteinüri, farklı nedenler ve tedavi yöntemleri aynı değildir.

İdrar protein ölçümü nedir?

Hastalığın şiddeti kantitatif idrar proteinine göre değerlendirilebilir ve tedavi etkisi de değerlendirilebilir. Örneğin, IgA nefropatisinde, idrar protein miktarı 1 g/d'den az ise hormonlara ihtiyaç yoktur ve idrar protein miktarı 1 g/d'den büyükse genellikle hormon tedavisi kullanılır.

Kan basıncı nedir?

Genel olarak konuşursak, hipertansiyonun varlığı veya yokluğu böbrek hastalığının ciddiyetini değerlendirmek için önemli bir göstergedir ve kan basıncı da kronik böbrek hastalığının tedavisi için önemli bir hedeftir.

Böbrek fonksiyonu nasıl?

Kidney function, especially serum creatinine, is an important indicator for grading the severity of chronic kidney disease. For example, serum creatinine >700µmol/L veya glomerüler filtrasyon hızı<15ml in="" is="" diagnosed="" as="">

Hemoglobin nedir?

Böbrek hastalığı akut ve kronik olarak ikiye ayrılır ve böbrek yetmezliği de akut böbrek yetmezliği ve kronik böbrek yetmezliği olarak ikiye ayrılır. Hemoglobin miktarı ve aneminin varlığı veya yokluğu, akut böbrek yetmezliğini kronik böbrek yetmezliğinden ayırt etmek için önemli göstergelerdir.

Basit bir örnek vermek gerekirse, serum kreatinininde bir artış bulmak böbrek yetmezliği anlamına gelir. Fakat bu böbrek yetmezliği akut mu yoksa kronik mi? Genel olarak konuşursak, anemi yoksa akut böbrek yetmezliği olasılığı yüksek, aynı zamanda anemi varsa kronik böbrek yetmezliği olasılığı yüksektir.

Peki ya diğer metrikler?

Böbreklerin boyutu nedir? Kalsiyum ve fosfor metabolizması bozukluğu var mı? Ödem, kalp yetmezliği ve diğer komplikasyonların olup olmadığı. Örneğin, böbrek 10 cm uzunluğunda ve korteks 1.5 cm'dir. Böbrek küçülürse veya böbreğin korteksi incelirse, böbrek hastalığının seyri uzar demektir.

Kronik böbrek hastalığı tedavisi

Kronik böbrek hastalığının nedeni ne olursa olsun, genel tedavi önlemleri üç noktada özetlenmiştir: nedenin tedavisi; kan basıncının ve idrar proteininin kontrolü; semptomatik tedavi. Kronik böbrek hastalığı tedavisinin amacı, böbrek hasarını geciktirmek ve üremi gelişimini önlemektir. Özel önlemler şunları içerir:

Böbrek hastalığını kontrol edin ve birincil hastalığı tedavi edin

Nedeni kontrol etmek ve birincil hastalığı tedavi etmek, kronik böbrek hastalığının ilerlemesini temel olarak kontrol edebilir.

In primary glomerulonephritis, in general, IgA nephropathy, urine protein quantification >1 g/d requires hormones; membranous nephropathy, minimal change nephropathy, etc., urine protein quantification >3.5 g/d hormon gerektirir.

IgA nefropatisi için, idrar proteini 1 g/d'den fazlaysa ve böbrek fonksiyonu bozulmuşsa, hormonlar bazında kombine immünosupresif tedavi kombine edilmelidir; membranöz nefropati, kombine immünosupresif tedavi gerektirir.

Purpurik nefrit tedavisi IgA nefropatisi ile aynıdır.

Sistemik lupus eritematozus, sistemik küçük damar vasküliti nefriti ve diğer otoimmün hastalıklar, immünosupresif tedavi ile birlikte hormonlar gerektirir.

Diyabetik nefropatinin temel nedeni yüksek kan şekeridir, bu nedenle kan şekerini sıkı bir şekilde kontrol etmek gerekir; hipertansif nefropatinin temel nedeni yüksek kan basıncıdır, bu nedenle kan basıncını düşürmek gerekir; gut nefropatisi ürik asidi düşürmeli vb.

Kısacası, nedene yönelik tedavi en etkili tedavidir.

Böbrek hastalığı olan hastalar kesinlikle kan basıncını kontrol etmelidir

Yüksek tansiyon genellikle böbrek hipertansiyonu adı verilen böbrek hasarından sonra ortaya çıkar ve yüksek tansiyon da böbrek fonksiyonunun bozulmasını hızlandırır. Kan basıncı ne kadar yüksek olursa, böbrek fonksiyonunun bozulması o kadar hızlı olur. Ek olarak, kardiyovasküler ve serebrovasküler komplikasyonlar, hipertansiyonun "en kötü" rolü oynadığı kronik böbrek hastalığında önde gelen ölüm nedenidir.

Kan basıncının kontrolü, böbrek fonksiyonunun azalmasını geciktirmek için en etkili önlemlerden biridir ve kan basıncının kontrolü, kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkların oluşumunu da önemli ölçüde azaltabilir.

Çalışmalar, sistolik kan basıncında ortalama 20 mmHg'lik bir azalmanın, yüzde 47 daha düşük üremi riski ve yüzde 39 daha düşük kardiyovasküler ölüm riski ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, kan basıncı kontrolü, kronik böbrek hastalığının temel tedavisidir ve kronik böbrek hastalığının tedavisi boyunca kullanılmalıdır.

Geçmişte, kronik böbrek hastalığı ve proteinürisi olan hastaların kan basıncını 130/80 mmHg'nin altında kontrol etmesi gerektiğine inanılıyordu; En son KDIGO kılavuzları, kronik böbrek hastalığı olan hastaların, proteinürisi olup olmadığına, diyabeti olup olmadığına veya yaşı ne olursa olsun, sistolik kan basıncını 120 mmHg'nin altında tutmasını önermektedir. Antihipertansif ilaç seçiminde ARB (Sartan antihipertansif ilaç) veya ACEI (Puri antihipertansif ilaç) ilk tercih olmalıdır, her ikisi de kan basıncını düşürme, idrar proteinini düşürme ve böbrek hasarını geciktirme etkisine sahiptir. Ancak ikisi bir arada kullanılamaz, sadece biri seçilebilir.

Ek olarak, yeni listelenen sakubitril ve valsartan da ARB ilaçlarının etkisine sahiptir ve aynı zamanda kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliğini kontrol ederken natriüretik peptit sistemini aktive edebilir, kan basıncını düşürebilir, idrar proteinini azaltabilir ve böbrek hasarını geciktirebilir ve daha fazlası ARB'den daha güvenli.

Kronik böbrek hastalığında kan basıncını kontrol etmek çok zordur. ACEI ve ARB'ye ek olarak, uzun etkili kalsiyum antagonistleri, diüretikler, beta blokerler ve hatta alfa blokerler gibi diğer antihipertansif ilaçlar sıklıkla kombinasyon halinde kullanılır.

Böbrek hastalığı olan hastalarda idrar proteinini azaltın

Proteinüri başlangıçta böbrek hasarının bir sonucudur, ancak büyük proteinüri de böbrek hasarını şiddetlendirir. İdrardaki protein miktarı ne kadar fazla olursa, böbrek fonksiyonunun bozulması o kadar hızlı olur. Bu nedenle, idrar proteininin azaltılması da kronik böbrek hastalığı için temel tedavilerden biridir.

Proteinürinin kontrol hedefi, kantitatif idrar proteininin 0.3g/gün'ün altında olmasıdır. İlaç seçimi açısından, yukarıda bahsedilen sartanlar veya prickle tipi antihipertansif ilaçlara ek olarak, kanagliflozin, dapagliflozin ve empagliflozin gibi yeni pazarlanan gliflozin tipi antidiyabetik ilaçlar (SGLT2 inhibitörleri), hipoglisemiklere ek olarak, idrar proteinini ve böbrek korumasını azaltmanın açık bir etkisi.

Çok sayıda çalışma, diyabetik nefropatinin proteinürisini azaltmanın yanı sıra, Lissin tipi hipoglisemik ilaçların, IgA nefropatisi ve membranöz nefropati gibi proteinürili diyabetik olmayan nefropati üzerinde de proteinüriyi düşürücü ve böbrek koruyucu etkileri olduğunu doğrulamıştır.

Şu anda, sartan tipi antihipertansif ilaçların ve proteoglisemik ilaçların, diyabetik nefropati ve proteinüri ile komplike olan diyabetik olmayan nefropati için en iyi tedavi kombinasyonu olduğuna inanılmaktadır.

Böbrek hastalığı hastaları diyetlerini sıkı bir şekilde kontrol etmelidir

Kronik böbrek hastalığı için yapılacak ilk şey, düşük tuzlu bir diyet yemek ve günde 5 g veya daha az tuz alımını sıkı bir şekilde kontrol etmektir. Böbrek fonksiyonu azalırsa, az miktarda protein ve süt, yumurta ve rafine et gibi yüksek kaliteli protein içeren düşük tuzlu, az yağlı, yüksek kaliteli, düşük proteinli bir diyet de gereklidir.

Yüksek kaliteli, düşük proteinli bir diyet temelinde, sadece esansiyel amino asitleri takviye etmekle kalmayan, böbrekler üzerindeki yükü azaltan, aynı zamanda üre nitrojeni birleştiren Kaitong (bileşik alfa-keto asit) tedavisi ile birleştirilebilir. protein metabolizmasını iyileştirin.

Böbrek hastalığı olan hastalarda böbrek anemisinin düzeltilmesi

böbrek anemisi böbrek fonksiyonu bozulduğunda ortaya çıkar. Aneminin kendisi böbrek yetmezliğini hızlandırabilir ve kalp ve beyin hasarını artırabilir. Böbrek anemisinin düzeltilmesi de böbrek yetmezliğinin ilerlemesini frenlemek ve kardiyovasküler ve serebrovasküler hastalıkları önlemek için önemli bir tedavi önlemidir. Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda, hemoglobinin kontrol hedefi 110~130g/L'dir.

Klasik tedavi, eritropoietin, intravenöz veya oral demir takviyeleri vb. kullanmaktır. Böbrek anemisinin tedavisi için en son özel ilaç olan Roxadustat, daha iyi etkilere ve daha az yan etkiye sahiptir ve ayrıca daha az demir kullanabilir.

Böbrek hastalığının neden olduğu kalsiyum ve fosfor metabolizması bozukluklarının tedavisi

Sonraböbrekişlevhasar görürse, kalsiyum ve fosfor metabolizması bozuklukları, hipokalsemi, hiperfosfatemi, sekonder hiperparatiroidizm, osteoporoz, patolojik kırıklar, vasküler kalsifikasyon, arteriyel stenoz, cilt kaşıntısı ve diğer semptomlar olacaktır.

Kalsiyum ve fosfor metabolizması bozukluklarını düzeltmek için hafif hastalar aktif kalsiyum ve D vitamini ile desteklenmelidir; Şiddetli hastalar ayrıca parikalsitol gibi intravenöz D vitamini ile silaram ve lantanum karbonat gibi kalsimimetik ve hipofosfatemik ilaçları kullanmalıdır.

Böbrek hastalığı olan hastaların semptomatik tedavisi

Diüretik şişme, asidozun düzeltilmesi vb. Kronik böbrek hastalığı ödemi kalbe olan yükü artıracağından kalp yetmezliğine neden olacağından idrar söktürücü ve zamanla şişkinlik yapmak gerekir. Böbrek fonksiyonu azaldıktan sonra metabolik atıkların birikmesi nedeniyle metabolik asidoz oluşur ve metabolik asidoz doku hipoksisini şiddetlendirir, hiperkalemiye neden olur ve yaşamı tehdit edebilir. Bu nedenle asidoz da zamanla düzeltilmelidir.

Böbrek hastalığı hastaları ilaç kötüye kullanımından kaçınıyor

Bazı üremik hastaların hastalığın kötüleşmesi sonucu değil, böbrek hastalığının tedavisine yönelik ilaçların kötüye kullanılması veya sözde "böbrek koruması" sonucu olabileceği söylenebilir. İlaçların neden olduğu böbrek hasarı her zaman meydana gelmiştir, ancak çoğu zaman göz ardı edilir. Kronik böbrek hastaları, ateş düşürücü analjezikler (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar), aminoglikozid antibiyotikler ve aristolokik asit ve ağır metaller içeren geleneksel Çin ilaçlarının kullanımını en aza indirmelidir.

Nefropatiyi tedavi etmek için bağırsak detoksifikasyonunun kullanılması

Metabolik atıkların çoğu böbrekler yoluyla atılır, ancak böbrek fonksiyonu azaldıktan sonra bağırsakların detoksifikasyonu telafi edici olarak artar. Tıbbi aktif karbon gibi adsorbanlar, kreatinin azaltmak için bu mekanizmayı kullanır. Ek olarak, potasyum düşürücü ilaç Ribezo, potasyum düşürücü reçine, fosfor düşürücü ilaçlar Silam ve lantan karbonat gibi yeni geliştirilen bazı ilaçlar da potasyum düşürücü ve fosfor düşürücü etkiler uygulamak için bağırsak "detoksifikasyon" mekanizmasını kullanır. .

Böbrek replasman tedavisi

Böbrek hastalığı ağırlaşmışsa ve son dönem böbrek hastalığına (üremi) ilerlemişse, hemodiyaliz, periton diyalizi ve böbrek nakli dahil olmak üzere böbrek replasman tedavisi yapılmalıdır. Böbrek transplantasyonundan sonraki yaşam kalitesi en iyisidir, ancak az sayıda numune ve yüksek maliyetler nedeniyle sıradan hastalar genellikle korkutulur.

Hemodiyaliz yaygın olarak uygulanmaktadır, ancak kalan böbrek fonksiyonuna zarar verir, kalbe ağır bir yük bindirir ve haftada üç kez hastaneye koşarak hastanın işini de etkiler.

Periton diyalizi, yeterince takdir edilmeyen bir böbrek değiştirme yöntemidir. Periton diyalizinin avantajı, kalp fonksiyonu üzerinde çok az etki ile kalan böbrek fonksiyonunu korumaktır ve evde tedavi edilebilir. Periton diyalizi makinesinin kullanılması, periton diyaliz sıvısının gün içinde sık sık değiştirilmesine gerek kalmamasını, işi etkilememesini ve yüksek bir yaşam kalitesine sahip olmasını sağlayabilir. Salgın sırasında kapalı yönetim, periton diyalizinin avantajlarını her geçen gün daha da ön plana çıkarmıştır. Hijyen okuryazarlığı yüksek olan üremi hastalarına periton diyalizi önerilir.

Böbrek hastalığı için en iyi bitki hangisidir--Cistanche

cistancheDokuz Çin peri bitkisinden biridir. Ginseng, Ganoderma lucidum ve Cordyceps Sinensis kadar ünlüdür. Cistanche'nin tıbbi etkisi, "Shen Nong'un Materia Medica Klasiği"nde en üst sınıf olarak listelenmiştir, bu nedenle Çin'de 2,000 yıldan fazla bir süredir geleneksel Çin tıbbi materyali olarak kullanılmaktadır. Modern farmakolojik aktivite çalışmaları, Cistanche'nin aşağıdaki maddelerden zengin olduğunu göstermiştir.feniletanoidglikozitlerile birlikteverbascosideveekinakozitartırabilecek ikonik bileşenler olarakçoğalmainsan böbrek hücrelerinin oranı 8-10 kat.cistancheRenal tübüler hücreleri koruyabilir, renal interstisyel lezyonları önleyebilir, hızını yavaşlatabilirböbrekarızave ayrıca sekonder bakteriyel enfeksiyonları etkili bir şekilde önleyen hastalardakronikböbrekarıza.

daha fazla bilgi için:ali.ma@wecistanche.com