Majör Acil Abdominal Cerrahi Sonrası Akut Böbrek Hasarı – Tıbbi Kayıt Verilerine Dayalı Retrospektif Bir Kohort Çalışması

Soyut

1. Arkaplan

Akut Böbrek Hasarı (ABI), yoğun bakım ünitesindeki travma veya kritik hastalarda ciddi ve sık görülen bir postoperatif komplikasyondur. Büyük acil abdominal cerrahiyi takiben ABH riskini ve AKI ile postoperatif 90-günlük mortalite arasındaki ilişkiyi tahmin etmeyi amaçladık.

2. Yöntemler

Bu retrospektif kohort çalışmasına, 2010'dan 2016'ya kadar Danimarka, Zelanda Üniversite Hastanesi Cerrahi Bölümünde majör acil abdominal cerrahi geçiren hastaları dahil ettik. Birincil sonuç, postoperatif yedinci gün içinde ABH'nin ortaya çıkmasıydı (POD7). ABH, Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların Geliştirilmesi (KDIGO) kriterlerine göre tanımlandı. AKI riski, çok değişkenli bir lojistik regresyon ile analiz edildi. AKI ile 90-günlük mortalite arasındaki ilişki, çok değişkenli sağkalım analizi ile analiz edildi.

3. Sonuçlar

Kohortta, 703 ameliyat hastasının 122'sinde (yüzde 17,4) POD7 içinde ABH vardı. Bunlardan 82'sinde (yüzde 67,2) ABH evre 1, 26'sında (yüzde 21,3) ABH evre 2 ve 14'ünde (yüzde 11,5) ABH evre 3 vardı. Ameliyat sonrası AKI gelişen hastaların %58'i ilk ay içinde ABH geliştirdi. 24 saat ameliyat. ABH'li hastalarda doksan günlük mortalite ABH'si olmayan hastalara kıyasla (41/122 (yüzde 33,6) 40/581'e (yüzde 6,9), düzeltilmiş tehlike oranı 4,45 (yüzde 95 güven aralığı 2,69–7,39, P) anlamlı olarak daha yüksekti<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. Sonuçlar

AKI riski, majör acil abdominal cerrahiden sonra yüksektir ve cerrahiden sonraki 90 gün içinde ölüm riski ile bağımsız olarak ilişkilidir.

anahtar kelimeler

Abdominal cerrahi, Akut böbrek hasarı, Yoğun bakım, Postoperatif komplikasyonlar, Acil cerrahi.

Cistanche'nin faydalarını öğrenmek için buraya tıklayın

giriiş

Akut böbrek hasarı (ABH), majör cerrahiden sonra sık görülen ancak genellikle gözden kaçan bir komplikasyondur [1-3]. İnsidans, popülasyona ve cerrahi tipine bağlı olarak yüzde 22 ila 40 arasında değişmektedir [4-6]. Postoperatif ABH'nin, elektif majör cerrahi geçiren hastalarda ve yoğun bakım ünitesindeki kritik hastalarda müteakip morbidite ve mortalite riskini arttırdığı bulunmuştur [1, 2]. AKI'nın ameliyatla ilgili patofizyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, bu da önlenmesini zorlaştırır. İskemi, inflamasyon, oksidatif stres ve genetik, postoperatif AKI patofizyolojisinde yer alan merkezi faktörler olabilir [7, 8]. Klinik risk faktörleri önceden var olan kronik böbrek hastalığı, diyabet, ileri yaş ve hipertansiyonu içerir [2, 5, 6, 9]. AKI'nin sınıflandırılması ve teşhisi için yıllar boyunca birkaç farklı sistem tanıtıldı. Bugün, baskın yöntem Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların Geliştirilmesi (KDIGO) kriterleridir [10], burada AKI böbrek fonksiyonunda ani bir azalma olarak tanımlanır ve AKI klinik olarak s-kreatinin düzeylerinde bir artış ve azalan idrar olarak tanımlanabilir. çıkışlar [11].

Majör acil karın cerrahisi geçiren hastalarda postoperatif komplikasyon ve müteakip morbidite riski yüksektir [12, 13]. Çeşitli organlar, altta yatan patolojiden ve cerrahi stres yanıtından etkilenerek perioperatif tek ve çoklu organ disfonksiyonu riskinde artışa yol açar [14]. Bu nedenle, son yıllarda bu özel cerrahi popülasyonun klinik sonuçlarını iyileştirmek için ulusal ve bölgesel girişimler uygulanmıştır [15-17]. AKI'nın riskleri ve sonuçları, majör elektif cerrahiden sonra ve yoğun bakım ünitesindeki kritik durumdaki cerrahi hastalarda iyi bilinmektedir, ancak hastaların çoğunluğunun genel olarak tedavi edildiği majör acil karın cerrahisinden sonra ABH'ye özel bir odaklanma yapılmamıştır. Ameliyat sonrası cerrahi servis.

Bu retrospektif kohort çalışması, majör acil abdominal cerrahiyi takiben ABH riskini tahmin etmeyi ve AKI'nin acil cerrahiden 90-gün sonra postoperatif mortalite ile ilişkili olup olmadığını değerlendirmeyi amaçladı.

Cistanche tozu

Yöntemler

1. Çalışma tasarımı ve ortamı

Te Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Bildirisine [18] göre bildirilen retrospektif bir kohort çalışması yürüttük. Ocak 2010'dan Eylül 2016'ya kadar Zelanda Üniversite Hastanesi (Danimarka) Cerrahi Departmanında büyük acil karın ameliyatı geçiren hastaları dahil ettik. Çalışma, Danimarka Veri Koruma Ajansı tarafından onaylandı (onay: REG-010–2017) . Danimarka'da, geriye dönük veri tabanı çalışmaları için yazılı bilgilendirilmiş onam ve etik onay yasa gereği gerekli değildir. Yazarların tüm verilere tam erişimi vardı.

2. Çalışma popülasyonu

Majör acil durum (kabul edildikten sonraki 72 saat içinde) abdominal cerrahi geçiren 18 yaşından büyük tüm hastalar dahil edildi. Perforasyon, iskemi, abdominal apse, kanama veya obstrüksiyon, intraperitoneal hematom veya apsenin yıkanması/tahliyesi, ameliyat edilemeyen patolojiye sahip laparotomi/laparoskopi (örn. hepatik metastazlar), adezyoliz, fasiyal ayrılma veya yukarıdaki kriterleri karşılayan herhangi bir yeniden operasyon dahil edildi. Prosedür kriterlerine uyulması halinde laparoskopik ve açık prosedürler dahil edildi. Daha sonra birkaç cerrahi prosedür uygulanan hastalar, eğer birincil prosedür dahil edilebilirse dahil edilmeye uygundu. Tek cerrahi prosedür olarak minör abdominal prosedürler (apendektomi ve kolesistektomi) uygulanan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Farklı patofizyoloji nedeniyle travma cerrahisi dışlandı. Diyaliz veya böbrek nakli ile son dönem böbrek hastalığı bir dışlama kriteri değildi.

AKI, KDIGO kriterlerine göre tanımlandı [10]. Başlangıç ​​s-kreatinin düzeyi, başvuru anındaki s-kreatinin düzeyi olarak tanımlandı. Kabulden ameliyat gününe kadar birden çok ameliyat öncesi değer mevcutsa, en yüksek değer temel olarak seçildi. Ameliyat öncesi veya sonrası kreatinin değeri olmayan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Postoperatif olarak hastalar standart cerrahi servisine transfer edildi. Ancak solunum veya kardiyovasküler desteğe ihtiyacı olan hastalar doğrudan yoğun bakım ünitesine nakledildi. Bu karar ilgili anestezi uzmanı ve/veya cerrah tarafından verildi.

Standart olarak, tüm hastalara postoperatif birinci ila üçüncü günlerde intravenöz piperasilin-tazobaktam verildi. Sadece ameliyat sonrası yoğun bakıma alınan hastalara vazoaktif ilaçlar verildi.

3. Veri toplama

Geriye dönük olarak, hastalar NOMESCO tabanlı prosedür kodları kullanılarak dahil edildi. Tüm hasta verileri bireysel elektronik hasta kayıtlarından toplandı. Buna şunlar dahildir: hasta demografisi, ameliyat öncesi, sırası ve ameliyat sonrası verileri, Amerikan Anesteziyologlar Birliği sınıflandırması (ASA sınıflandırması), DSÖ performans skoru, başvuruda hızlı Sıralı Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (qSOFA) ve biyokimyasal veriler (s-kreatinin, tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), kan üre, p-hemoglobin, p-sodyum, p-potasyum). Araştırmacılar, elektronik hasta kayıtlarında bulunan ICD kodlarına dayalı olarak Charlson Komorbidite İndeksi'ni (CCI) [19] hesapladılar. Araştırmacılar cerrahi komplikasyonları Clavien-Dindo skoru ile değerlendirdiler.

Danimarka'da, tüm vatandaşların hayati durumu Danimarka Sivil Kayıt Sisteminde kayıtlıdır. Bu ulusal kayıt, elektronik hasta kaydıyla otomatik olarak bağlantılıdır. 90-Günlük mortaliteye ilişkin veriler, elektronik hasta kaydından çıkarıldı.

Cistanche tubulosa

4. Sonuçlar

Birincil sonuç, ameliyattan sonraki yedi gün içinde postoperatif AKI insidansıydı. Ayrıca ABH düzeyi 1'den 3'e kadar derecelendirildi. Ameliyat sonrası ABH Aşama 1, KDIGO kriterlerine [10] göre s-kreatinin düzeyinde 1,5–1,9-kat artış olarak tanımlandı başlangıca göre veya cerrahiden sonraki yedi gün içinde 48 saat veya daha kısa sürede s-kreatinin düzeyinde mutlak 26,5 µmol l -1 artış. AKI Aşama 2, ameliyat sonrası s-kreatinin değerinde 2,0-2.{18}}katlık bir artış olarak ve AKI Aşama 3, başlangıca göre ameliyat sonrası s-kreatinin değerinde üç kattan fazla veya buna eşit bir artış veya s'de mutlak bir artış olarak tanımlandı. -kreatinin ila 353,6 µmol l −1'den büyük veya eşit, her ikisi de 48 saat boyunca veya ameliyattan sonraki yedi gün içinde daha az. Ameliyattan sonraki yedi gün içinde 48 saat veya daha kısa süre boyunca KDIGO tanımına göre ilk yükselmiş s-kreatinin ile tanımlanan postoperatif AKI olan ikili birincil sonuç, postoperatif AKI, oysa ABH'nin derecelendirilmesi (1-3) en büyük artışa dayanıyordu. ameliyattan sonraki yedi gün içinde 48-saat veya daha kısa sürede s-kreatinin. İkincil sonuçlar arasında 90-günlük mortalite, yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yatış, kalış süreleri ve Clavien-Dindo skoru 3'e eşit veya daha büyük olarak tanımlanan cerrahi komplikasyonlar yer alıyordu [20].

5. İstatistiksel analiz

Popülasyon, ABH olan ve olmayan hastalara ayrıldı (KDIGO evre 1'den büyük veya buna eşit). Veri dağılımı histogramlar ve QQ grafikleri ile incelenmiştir. Sürekli veriler, standart sapma (SD) ile ortalama veya çeyrekler arası aralık (IQR) ile medyan olarak sunuldu. Kategorik veriler oran ve yüzde olarak sunuldu. Kategorik veriler, uygun şekilde χ [2] testi veya Fischer'in kesin testi kullanılarak analiz edildi. Sürekli veriler, öğrencinin eşleştirilmemiş t testi veya Mann-Whitney U testi kullanılarak analiz edildi. AKI'ye göre sınıflandırılan zaman içinde s-kreatinin farkı, yapılandırılmamış varyans-kovaryans yapısına sahip karma bir modelle analiz edildi. Postoperatif AKI riski ile ilişkili değişkenleri belirlemek için zorunlu giriş yöntemiyle tek ve çok değişkenli bir lojistik regresyon gerçekleştirdik. Önceden tanımlanmış bağımsız değişkenler yaş grubu, cinsiyet, performans skoru, konjestif kalp yetmezliği, başlangıç ​​s-kreatinin, hipertansiyon, diyabet, peritoneal kontaminasyon, intraoperatif kan kaybı ve qSOFA'yı içermektedir. Değişkenler, klinik hipotezlere ve postoperatif AKI ile ilgili önceki çalışmalara dayalı olarak seçilmiştir [21-23]. Sonuçlar, yüzde 95 güven aralığı (yüzde 95 GA) ile düzeltilmemiş ve düzeltilmiş olasılık oranları (OR) olarak ifade edildi. Modelin testi Hosmer ve Lemeshow Uyum İyiliği testi ile test edilmiştir. AKI ile postoperatif 90-günlük mortalite arasındaki ilişki üzerine tek ve çok değişkenli sağkalım analizi yapıldı. Analize dahil edilen önceden tanımlanmış değişkenler: AKI, başlangıç ​​s-kreatinin, yaş grubu, cinsiyet, CCI, cerrahi prosedür tipi, peritoneal kontaminasyon ve qSOFA. Model, potansiyel ölümsüz zaman yanlılığı için ayarlandı. Hayatta kalma analizi orantılı tehlikeler varsayımını yerine getirdi. Sonuçlar, yüzde 95 CI ile düzeltilmemiş ve düzeltilmiş tehlike oranları (HR) olarak ifade edildi. Çok değişkenli lojistik regresyonda ve çok değişkenli sağkalım analizinde, modele aşırı uyum sağlamaktan kaçınmak için 1 0 olay başına maksimum 1 değişken dahil edildi. İstatistikler, SPSS istatistiksel Yazılımı sürüm 25. IBM'de yapıldı. ABD ve SAS sürüm 9.4 (SAS Enstitüsü, ABD). İki taraflı bir P değeri <0.05, istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Standart Cistanche

Tartışma

Bu retrospektif kohort çalışmasında, majör acil abdominal cerrahi geçiren hastaların 122/703'ünde (%17,4) cerrahiden sonraki yedi gün içinde ABH geliştiğini bulduk. AKI, öncelikle ameliyattan sonraki 24 saat içinde meydana geldi ve AKI'li iki hastadan sadece birinde ameliyattan sonraki yedinci günde normalleştirilmiş bir s-kreatinin düzeyi vardı. AKI bağımsız olarak artan 90-günlük ölüm riskiyle ilişkilendirildi. Artan yaş, önceki hipertansiyon ve intraoperatif peritoneal kontaminasyon bağımsız olarak postoperatif AKI riski ile ilişkiliydi.

Elektif cerrahide AKI insidansı yüzde 5,3 ile yüzde 6,3 arasında değişmektedir [24, 25]. Bu, cerrahi yüksek riskli hasta grubumuzdaki AKI insidansından oldukça düşüktür. AKI geliştiren hastaların daha yaşlı olduğunu, başvuru sırasında daha yüksek s-kreatinin ve kan üresi olduğunu ve daha sık olarak hipertansiyon ve diyabet hastası olduğunu bulduk. Bu bulgular, majör acil abdominal cerrahiden sonra AKI gelişen hastalarda, ameliyattan önce böbrek fonksiyonlarının etkilendiğini göstermektedir, ancak bu klinik olarak anlamlı hale gelecek bir noktaya kadar değildir. Ayrıca, intraoperatif intraperitoneal ciddi kontaminasyon ABH gelişimi için güçlü bir risk faktörüydü. Bu, septik ve enflamatuar bir bileşen alımına işaret eder. Postoperatif ABH'nin patofizyolojisi karmaşık ve çok faktörlüdür [26]. Başlıca doğrudan nedenlerin böbrek hipoperfüzyonu, iskemi ve inflamasyon olduğuna inanılmaktadır [25, 27], bunların tümü cerrahi olarak indüklenen stres yanıtı ve sepsise bağlı olarak ortaya çıkabilir [28, 29]. Sonuç olarak, AKI geliştiren hastalarda başvuru anında daha yüksek qSOFA skoru vardı, bu da sepsisin bu popülasyondaki merkezi oyunculardan biri olabileceğini gösteriyor. Bununla birlikte, çalışmamızın gözlemsel doğası, neden-sonuç ilişkileri hakkında sonuçlara izin vermemektedir.

Sıvı dengesi, böbreklerin perfüzyonu için gereklidir ve sepsis ve ince barsak obstrüksiyonu gibi abdominal patolojisi olan hastalarda büyük ölçüde bozulur [30, 31]. Perioperatif sıvı, hemodinamik yönetim ve AKI riski, perioperatif tıpta çok tartışılan konulardır [32]. Büyük elektif karın cerrahisinde kısıtlayıcıya karşı liberal sıvı tedavisine ilişkin büyük, çok merkezli, randomize bir klinik çalışma, kısıtlayıcı ile karşılaştırıldığında liberal sıvı grubunda ABH, renal replasman tedavisi ve cerrahi alan enfeksiyonu insidansının önemli ölçüde azaldığını bulmuştur [33]. Diğer çalışmalar ABH'yi önleme stratejileri olarak operasyon başına ve postoperatif hedefe yönelik sıvı tedavisi, intraoperatif standartlaştırılmış hipotansiyon yönetimi ve hedefe yönelik oligüri tersine çevirmenin kullanımını incelemiştir [34-36]. Ancak bu stratejilerin ABH'yi önlemedeki etkileri halen tartışılmaktadır. Bizim kohortumuzda perioperatif sıvı uygulaması standardize edilmedi ve hedefe yönelik sıvı tedavisi uygulanmadı.

Çalışmamızda, postoperatif AKI'nin genel 90-günlük mortalite ile bağımsız olarak ilişkili olduğunu bulduk. Bu, kalp dışı cerrahi geçiren hastalarla ilgili önceki çalışmaların bulgularını doğrulamaktadır [2, 6]. ABH'nin bir mortalite nedeni olup olmadığını veya ABH'nin tek ve çoklu organ disfonksiyonuna yol açan altta yatan ciddi akut hastalığın bir semptomu ve sonucu olup olmadığını değerlendirmek önemlidir. AKI gelişen hastaların yaklaşık yüzde 60'ının bunu ameliyatın ilk 24 saati içinde yaptığını bulduk. AKI potansiyel olarak altta yatan akut sistemik hastalık veya cerrahi komplikasyonların erken bir belirteci olarak kullanılabilir. AKI'nin prediktif değerinin gelecekteki çalışmalarda doğrulanması gerekmektedir.

Çalışmamızda AKI hastalarının sadece yüzde 48'inin ameliyattan sonraki yedi gün içinde normalize s-kreatinin seviyelerine sahip olduğunu bulduk. Bu nedenle, postoperatif kısa süreli ABH'nin potansiyel olarak kronik böbrek hasarına yol açıp açmayacağını düşünmek mantıklıdır [37]. Acil veya elektif vasküler olmayan majör abdominal cerrahi geçiren 390 hastayı içeren bir kohort çalışması, postoperatif AKI gelişen hastaların yüzde 47'sinin uzun vadeli olumsuz böbrek sonuçları yaşadığını buldu (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Cistanche hapları

Güçlü yönler ve sınırlamalar

Çalışma, kalıntı karıştırma riski bırakan gözlemsel doğası ile sınırlıdır. Potansiyel uygun hastalar, başlangıç ​​s-kreatinin düzeylerinin eksik olması nedeniyle dışlandı. Bu, potansiyel olarak bir seçim yanlılığı getirmiş olabilir; ancak, eksik verileri açıklayabilecek sistematik bir neden belirleyemedik. Başlangıç ​​s-kreatinin kabul değerlendirmesi olarak tanımlandı. Potansiyel olarak, s-kreatinin kabulü, AKI'nin toplam (öncesi ve ameliyat sonrası) oluşumunun hafife alınması riskini bırakarak zaten yükselmiş olabilir. Bununla birlikte, çalışmanın odak noktası, cerrahi olarak indüklenen stres yanıtı da dahil olmak üzere cerrahi prosedürün ABH riski üzerindeki etkisini tahmin etmekti, bu nedenle, ameliyat öncesi ve sonrası s-kreatinin farkı, ilgilenilen birincil değerlendirmeydi. Ameliyat öncesi tek AKI'si olan hastaların dahil edilmediğinden emin olmak için birden fazla değer mevcutsa en yüksek ameliyat öncesi s-kreatinin değerini temel olarak seçtik. Hastalar, hasarın ameliyattan önce veya sonra başlamış olmasına bakılmaksızın ameliyat sonrası KDIGO kriterlerini karşılıyorlarsa ameliyat sonrası ABH olarak tanımlandı. Bir hastanın başvuru sırasında AKI olup olmadığı hakkında yorum yapamadık. Ayrıca, kohortta postoperatif AKI vakalarını belirlemek için KDIGO Kılavuzlarını kullandık. Ancak idrar çıkışı verilerine erişimimiz yoktu ve bazı AKI vakalarını gözden kaçırmış olabiliriz. Çalışma, tek merkezli tasarımı ile sınırlıydı ve sonuçlar genellenebilir olmayabilir. Sonuçlar, daha fazla merkez içeren daha büyük bir popülasyonda doğrulanmalıdır. Elektronik tıbbi kayıtlara göre, nüfusun yüzde 4,3'ünde kronik böbrek hastalığı bulunuyor. Diğer Avrupa ülkelerinde kronik böbrek hastalığı prevalansının yüzde 5.4-6.2 olduğu ve yaşlılar ile hipertansiyon, diyabet veya kardiyovasküler hastalığı olan bireyler arasında daha yüksek olduğu tahmin edilmektedir [39-41]. Çalışmamızdaki hastaların önemli bir kısmında tanı konmamış kronik böbrek hastalığı olabilir, çünkü çoğu yaşlı, hipertansiyon veya diyabetlidir. Bu nedenle, akut böbrek hasarı için bir risk faktörü olarak kronik böbrek hastalığı bu çalışmada kesin olarak değerlendirilemez. Diğer bir kısıtlılık ise kohortta perioperatif sıvı uygulamasının standardize edilmemesi ve hedefe yönelik sıvı tedavisinin uygulanmaması idi. Ayrıca, intraoperatif hipotansiyon ile ilgili verilerimiz yoktu. Çalışma uluslararası kılavuzlara göre raporlandı ve çok değişkenli analizlerdeki değişkenler dahil olmak üzere tüm analizler önceden tanımlandı.

Sonuçlar

Sonuç olarak, majör acil abdominal cerrahiden sonra beş hastadan birinde postoperatif ABH görüldü ve cerrahi prosedürden sonraki birkaç gün içinde ABH ortaya çıktı. AKI varlığı, ameliyattan sonraki 90 gün içinde ölüm riskini önemli ölçüde artırdı. AKI'nın patofizyolojisi, önleyici perioperatif stratejiler geliştirmek için daha fazla çalışılmalıdır.

Referanslar

1. Uzun TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH, et al. Abdominal cerrahi sonrası akut böbrek hasarı: insidans, risk faktörleri ve sonuç. Anestezi Analizi 2016;122(6):1912–20.

2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Kalp dışı majör cerrahiden 1 yıl sonra akut böbrek hasarı ve mortalite.

3. Br J Surg. 2017;104(7):868–76. Briggs A, Havens JM, Salim A, Christopher KB. Akut böbrek hasarı, acil genel cerrahi hastalarında mortaliteyi öngörür. Ben J Surg. 2018;216(3):420–6.

4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA, et al. Postoperatif karın cerrahisinde akut böbrek hasarının bir göstergesi olarak karın içi basınç. Böbrek yetmezliği. 2014;36(4):557–61.

5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S, et al. Büyük karın cerrahisi sonrası akut böbrek hasarı: retrospektif bir kohort analizi. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175.

6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. Kalp dışı cerrahi sonrası kritik hastalarda postoperatif akut böbrek hasarı süresi ile hastane içi mortalite arasındaki ilişki: gözlemsel bir kohort çalışması. Ren Başarısız. 2015;37(6):985–93.

7. Fuhrman DY, Kellum JA. Kalp cerrahisi ile ilişkili akut böbrek hasarının epidemiyolojisi ve patofizyolojisi. Curr Opin Anesteziol. 2017;30(1):60–5.

8. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FTt. Kalp cerrahisini takiben akut böbrek hasarı: mevcut anlayış ve gelecekteki yönler. Crit Care (Londra, İngiltere). 2016;20(1):187.

9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci İ, İlhan E, et al. Kalp dışı ve damar dışı cerrahide perioperatif akut böbrek hasarının insidansı, risk faktörleri ve sonuçları. Ben J Surg. 2014;207(1):53–9.

10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Böbrek hastalığı: Küresel sonuçları iyileştirme (KDIGO) akut böbrek hasarı çalışma grubu Akut böbrek hasarı için KDIGO klinik uygulama kılavuzu. Böbrek İç Takviyesi 2012;2(1):1–138.

11. Kellum JA, Lameire N. Akut böbrek hasarının teşhisi, değerlendirilmesi ve yönetimi: KDIGO özeti (Bölüm 1). Crit Care (Londra, İngiltere). 2013;17(1):204.

12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I, et al. İnce barsak obstrüksiyonu nedeniyle laparotomi uygulanan hastalarda otuz günlük mortalite. Br J Surg. 2018;105(8):1006–13.

13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Büyük abdominal cerrahiyi takiben komplikasyonlardan sonra uzun süreli sağkalım. J Gastrointestinal Cerrah. 2016;20(5):1034–41.

14. Desborough JP. Travma ve cerrahiye stres yanıtı. Br J Anaesth. 2000;85(1):109–17.

15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Büyük acil abdominal cerrahi sonrası iyileşme kalitesi: ileriye dönük bir gözlemsel kohort çalışması. Minerva Çir. 2020;75(2):104–10.

16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Acil laparotomi sonrası mortalitedeki farklılıklar: Birleşik Krallık Acil Laparotomi Ağı'nın ilk raporu. Br J Anaesth. 2012;109(3):368–75.

17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Akut yüksek riskli abdominal cerrahi geçiren hastalarda multidisipliner perioperatif protokol. Br J Surg. 2017;104(4):463–71.

18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. Epidemiyolojide Gözlemsel Çalışmaların Raporlanmasının Güçlendirilmesi (STROBE) Bildirimi: gözlemsel çalışmaların raporlanması için yönergeler. Int J Surg (Londra, İngiltere). 2014;12(12):1495–9.

19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Kombine komorbidite indeksinin doğrulanması. J Clin Salgını. 1994;47(11):1245–51.

20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Cerrahi komplikasyonların sınıflandırılması: 6336 hastadan oluşan bir kohortta değerlendirme ve anket sonuçları ile yeni bir öneri. Ann Surg. 2004;240(2):205–13.

21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM, et al. Genel cerrahi geçiren hastalar için bir akut böbrek hasarı risk indeksinin geliştirilmesi ve doğrulanması: ulusal bir veri setinden elde edilen sonuçlar. anesteziyoloji. 2009;110(3):505–15.

22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Postoperatif akut böbrek hasarının belirleyicileri. Kritik bakım (Londra, İngiltere). 2009;13(3):R79.

23. Romagnoli S, Ricci Z. Ameliyat sonrası akut böbrek hasarı. Minerva Anestesiol. 2015;81(6):684–96.

24. Park YS, Jun IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Akut böbrek hasarının açık ve laparoskopik pilor koruyucu pankreatikoduodenektomi arasında karşılaştırılması: Propensity skor analizi. PloS bir. 2018;13(8):e0202980.

25. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Elektif kalp dışı cerrahi sonrası akut böbrek hasarı ile intraoperatif hipotansiyon ilişkisi. anesteziyoloji. 2015;123(3):515–23.

26. Ostermann M, Liu K. AKI Patofizyolojisi. En İyi Uygulama Res Clin Anesteziol. 2017;31(3):305–14.

27. Wang Y, Bellomo R. Kardiyak cerrahi ile ilişkili akut böbrek hasarı: risk faktörleri, patofizyoloji ve tedavi. Nat Rev Nefrol. 2017;13(11):697–711.

28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Cerrahiye inflamatuar ve immün yanıtlar ve klinik etkileri. Ann Surg. 2016;264(1):73–80.

29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. Cerrahi olarak indüklenen stres tepkisi. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Ek):21s-s29.

30. Yuki K, Murakami N. Sepsis patofizyolojisi ve anestezik değerlendirme. Kardiyovasküler Hematol Bozukluğu: İlaç Hedefleri. 2015;15(1):57–69.

31. Pironi L. Bağırsak yetmezliği ve kısa bağırsak sendromunun tanımları. En İyi Uygulama Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173–85.

32. Miller TE, Pearse RM. Perioperatif sıvı yönetimi: sorulardan çok yanıtlara doğru ilerlemek - RELIEF çalışmasına ilişkin bir yorum. Perioperatif Med (Londra, İngiltere). 2019;8:2.

33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D, et al. Majör Abdominal Cerrahide Kısıtlayıcıya Karşı Liberal Sıvı Tedavisi. N İngilizce J Med. 2018;378(24):2263–74.

34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Hedefe yönelik hemodinamik yönetimde oligüri tersine çevrilmesini hedeflemek, perioperatif ve kritik hastalarda böbrek fonksiyon bozukluğunu azaltmaz: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Anestezi Analizi 2016;122(1):173–85.

35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Hemodinamik hedefe yönelik terapi ve postoperatif böbrek hasarı: deneme sıralı analizi ile güncellenmiş bir meta-analiz. Crit Care (Londra, İngiltere). 2019;23(1):232.

36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P, et al. Büyük cerrahi geçiren yüksek riskli hastalar arasında bireyselleştirilmiş ve standart kan basıncı yönetim stratejilerinin postoperatif organ disfonksiyonu üzerindeki etkisi: randomize bir klinik çalışma. JAMA. 2017;318(14):1346–57.

37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperatif akut böbrek hasarı: risk faktörleri ve öngörü stratejileri. Kritik Bakım Kliniği. 2017;33(2):379–96.

38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M, et al. Akut böbrek hasarı, uzun süreli böbrek fonksiyonu ve büyük karın ameliyatı geçiren hastalarda ölüm oranı: bir kohort analizi. Clin Böbrek J. 2016;9(2):192–200.

39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR, et al. Stockholm sağlık hizmetlerinde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı ve tanınması. Nefrol Kadran Nakli. 2016;31(12):2086–94.

40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E, et al. OxRen'den alınan veriler kullanılarak toplumda kronik böbrek hastalığının prevalansı: Birleşik Krallık popülasyonuna dayalı bir kohort çalışması. Br J Gen Uygulaması. 2020;70(693):e285–93.

41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B, et al. Polonya popülasyonunun temsili bir örneğinde kronik böbrek hastalığının yaygınlığı: NATPOL 2011 araştırmasının sonuçları. Nefrol Kadran Nakli. 2016;31(3):433–9.

Theis B. Mikkelsen , Anders Schack, Jakob O. Oreskov, Ismail Gögenur, Jakob Burcharth ve Sarah Ekeloef