Genç Yetişkinlerde Tıkınırcasına Yiyenlerde Artan Anı Geri Getirmeyi Takip Eden Tepki Engelleme Eğitiminin Etkileri: Randomize Kontrollü Deneysel Bir Çalışma Bölüm 3

Yiyecek özlemi anketi (durum). Oturum (1'e karşı 3) × Zaman (işaret öncesi ve sonrası tepkime) × Grup ANOVA'sı, Oturum 1'den Oturum 3'e kadar genel yemek isteğinde bir azalma sağladı [F(1,82)=4.058, p{{8 }}.047, η2p=0.047], bu gruplar arasında anlamlı bir farklılık göstermedi. Arzu alt ölçeği bir Oturum × Zaman × Grup etkileşimi gösterdi[F(2,82)=4.273, p=0.017, η2p=0.094].

İşaret yanıtı, özel bir uyaran veya çevresel faktör nedeniyle beyinde üretilen spesifik bir ilişki fenomenini ifade eder. İşaret tepkisi ile hafıza arasında güçlü bir ilişki vardır. İşaret yanıtları hafızanın geliştirilmesinde ve etkili öğrenmede çok önemli bir rol oynayabilir.

Kişi bir şeyi hatırlamak istiyorsa, ileride ihtiyaç duyduğunda bilgiyi kolayca hatırlayabilmesini sağlayacak ipuçlarını kendine bırakması gerekir. Bu nedenle hafızanın geliştirilmesi için uygun ipucu yanıtlarının oluşturulması çok önemlidir.

Bazı araştırmalar, kişinin yeni şeylerle karşılaştığında bunları önceki deneyimleriyle ilişkilendirme eğiliminde olduğunu gösteriyor. Bu bağlantı beynin belirli bölgelerini uyararak hafızanın derinleşmesine ve pekiştirilmesine yardımcı olur. Bu ipuçları kasıtlı olarak güçlendirilirse hafıza daha güçlü olacaktır. Örneğin, yabancı bir dil öğrendiğinizde, dili ilgili bazı kelimelerle veya sahnelerle ilişkilendirirseniz hafızanız, onu ezberlemekten daha derin ve daha güçlü olacaktır.

Ek olarak, ipucu yanıtları yaratıcılığımızı teşvik edebilir. Kendimize ipuçları bıraktığımızda, mevcut bilgi ve deneyimlerimiz ile bağlantı kurarak yeni fikir ve kavramlar yaratma eğiliminde oluruz. Yani ipucu vermek sadece bir şeyleri hatırlamamıza yardımcı olmakla kalmıyor, aynı zamanda bizi daha akıllı ve daha yaratıcı kılıyor.

Kısa hayatımızda pek çok şeyi öğrenmeye ve deneyimlemeye ihtiyacımız var. Ancak işaret tepkilerimizi güçlendirmeyi başaramazsak, unuttuğumuz şeylerin peşini bırakmayacağız. Bu nedenle, ihtiyacımız olan bilgiyi daha iyi hatırlayabilmemiz için ipucu yanıtlarımızı geliştirmemiz ve bunları kullanmamız gerekir. Hafızamızı geliştirmemiz gerektiği görülebilir. Cistanche Deserticola hafızayı önemli ölçüde geliştirebilir çünkü Cistanche Deserticola birçok benzersiz etkiye sahip geleneksel bir Çin tıbbi malzemesidir ve bunlardan biri hafızayı geliştirmektir. Kıymanın etkinliği asit, polisakkaritler, flavonoidler vb. dahil olmak üzere içerdiği çeşitli aktif bileşenlerden gelir. Bu bileşenler beyin sağlığını çeşitli şekillerde geliştirebilir.

Belleği geliştirmek için ekleri bil'e tıklayın

Bunun, tat testi sonrası zaman noktasında BMR+Sham'daki oturumlar boyunca yeme arzusundaki azalmadan kaynaklandığı bulundu [F(1,82)=7.173, p=0.007, η2p=0.086]. Bunun tersine, NR+RIT [F(1,82) = 6.498, p=0.013, η2p=0'de oturumlar arasında ön tat testi isteğinde bir azalma görüldü. 073]. Kontrol alt ölçeğinde 1. oturumdan 3. oturuma kadar bir azalma oldu [F(1,82)=4.372, p=0.04, η2p=0.051] ancak bu azalma olmadı. gruplar arasında farklılık gösterir.

Aynı durum açlık alt ölçeği [F(1,82)=8.067, p{=0.006, η2p=0.09] için de bulundu. Rahatlama ve güçlendirme alt ölçeklerinde anlamlı bir değişiklik gözlenmedi.

Cue reactivity. Ratings of 'likelihood to binge on' depicted food images (HPF vs LPF/Session 1 vs. Session 3) showed a main effect of image type (HPF>LPF: F(1,85)=564.630, p<0.0005, η2 p=0.869), validating the use of HPF and LPF images as representing binge foods and non-binge foods, respectively). A modest Group × Session interaction was observed [F(2,85)=3.931, p=0.023, η2 p=0.085]. 

1. Oturumda ve 3. Oturumda (manipülasyon sonrası) hiçbir grup farklılığı bulunmazken, hem BMR+RIT [t(57)=2.996, p=0.011, d=0 .78] ve NR+RIT[t(59)=2.74, p=0.022, d=0.71], tasvir edilen herhangi bir yiyecek üzerinde aşırı yeme olasılığının BMR+'ya göre daha düşük olduğunu bildirdi Sham.Yiyecek görsellerinin yemek yeme dürtüsü üzerindeki etkisi açısından marjinal bir Oturum × Grup etkileşimi de gözlemlendi[F(2,85)=3.167, p=0.047, η2p{{27 }}.069].

BMR+RIT, her iki oturumda da BMR+Sham'a göre daha düşük bir 'yeme dürtüsü' bildirdi, ancak BMR+Sham, 3. oturumda NR+RIT'ye göre daha düşük bir yeme isteği gösterdi [t(59)=2.89, p=0.015, d=0.75].Bunun nedeni büyük ölçüde NR+RIT'de 1. oturumdan 3. oturuma kadar reyting yeme isteğindeki artıştı [F(1,85) {{ 17}}.037,p=0.48, η2p=0.045].

Uzun vadeli bozuklukla ilgili sonuçlar. Aşırı Yeme Ölçeği. BES için karma modelleme yaklaşımı, kesmelerdeki önemli varyanslarla desteklendi (σ2=37.315, Z=5.519, p<0.001). A significant effect of Time (baseline (session 1), post-manipulation (session 3), 2 weeks, 3 months, 6 months, 9 months) was observed, indicating a reduction in symptom severity across the study, but no effects of Group nor interaction (see Table 3). 

Zaman etkisindeki önemli varyansa rağmen: (σ2 = 8.178, SE=3.617, Z=2.261, p=0.024), Zamanı rastgele olarak modelleme etki BIC tarafından değerlendirilen model ft'yi (3069.464 → 3072.779) kötüleştirdi ve herhangi bir model teriminin yorumunu değiştirmedi. Bayes Faktörleri (hesaplama için eke bakın), Grup × Zaman etkisinin olmadığı (BF01=83) sıfır hipotezi lehine önemli kanıtlar sağladı.

Gruplar arası ANOVA ve RIT ile sahteyi karşılaştıran Welch t testleri için takip zaman noktalarında hesaplanan Bayes Faktörleri (RIT koşullarında daha düşük BES skorlarına ilişkin alternatif hipotezle), benzer şekilde müdahale sonrasında hiçbir fark olmadığı yönünde kanıt sağladı, ancak ikincisi, örneklem boyutunun azalması nedeniyle sonraki zaman noktalarında bilgi verici değildi. Bu kontrastlara ilişkin BF01'ler Tablo 3'te verilmiştir.

ED semptomatolojisi, özlem ve yiyecek bağımlılığı. FCQ toplam puanları da Başlangıç ​​noktasından sonraki tüm zaman noktalarına kadar Zaman boyunca azaldı [F(5,107,26)=22.719, p<0.001]. However, the Group × Time interaction was non-significant [F(10,107.351)=0.759, p=0.667]. Despite significant variance in the Time slopes (z=3.178, p=0.001), treating Time as a random effect worsened overall model ft. Similarly, negative binomial GLMM on YFAS symptom count scores showed an effect of Time [F(4,133)=2.468, p=0.048], indicating a reduction in food addiction-like symptoms from baseline to all follow-up time points (all ts≥2.066, ps≤0.039). 

TFEQ'nun kontrolsüz yeme alt ölçeği, Başlangıç ​​Noktasından sonraki tüm zaman noktalarına kadar zaman içinde önemli azalmalar göstererek bu etkilere paralellik gösterdi [F(5,104.368)=7.663, p<0.001]. However, no signifcant Group × Time interaction was observed [F(10,104.382)=1.2, p=0.299]. Measures of disordered eating symptomatology were thus highly consistent in their pattern and supported a lack of Group effects.

Aşırı sıklık. Poisson GLMM, Zamanın önemli bir ana etkisini buldu [F(5,84)=16.149, p<0.001]. This represented a reduction in binge episodes from baseline to all subsequent time points in all groups. No signifcant efects of Group [F(2,94)=0.028, p=0.972] or Group × Time interaction were found [F(10,85)=0.862, p=0.572]. The same pattern of results was found when modelling mean daily binge calories (using a gamma GLMM with a log link). The intervention thus had no differential impact on bingeing behaviour (Table 4). Bayes factors favoured the null in one-way ANOVA at each time point and favoured no difference, or were inconclusive, for t-tests between RIT and sham (see Table 4).

Tartışma

Öğrenilmiş bilişsel önyargıların, aşırı yeme davranışını sürdürmede önemli bir faktör olduğu ve terapötik müdahale için ana hedef olduğu öne sürülmüştür. Bu çalışma, klinik dışı aşırı yemek yiyen genç yetişkinlerde varsayılan 'yeniden konsolidasyon-güncelleme' mekanizmaları yoluyla gıda tepkisi inhibisyonu eğitiminin (RIT) terapötik etkinliğinin olası artışını incelemeyi amaçladı.

Katılımcılar genel olarak değerlendirilen uyumsuz aşırı yeme davranışları yelpazesinde güçlü azalmalar gösterdi. Bununla birlikte, RIT'in ya kısa vadeli yanıt yanlılığı endeksleri (Git/Gitmeme ve görsel prob ve işaret reaktivitesi) ya da yeme bozukluğu semptomatolojisinin klinik olarak anlamlı ölçümleri (tıkınırlık atakları, BES) üzerinde yararlı etkilerine dair çok az kanıt bulduk. , YFAS). Aynı şekilde, ön yargının yeniden eğitilmesinden önce hafıza istikrarsızlığını ortaya çıkarmak için tasarlanmış bir geri alma prosedürü, sonraki RIT etkilerinde minimum artışa neden oldu.

Açıkça aşırı yeme davranışına ve bilişsel semptomatolojiye rağmen, örneğimiz Git/Gitmeme görevinde son derece yüksek performans doğruluğu sergiledi; bu, aşırı yeme ipuçlarına yönelik hastalık öncesi tepki engelleme eksikliklerinin nispeten az olduğunu ve muhtemelen RIT'in potansiyel etkisini a priori kısıtladığını gösteriyor. Sinyal tespit analizi yoluyla, tüm gıda uyaranlarına (hem HPF/tıkanırcasına tüketilen gıdalar hem de LPF/aşırı tüketilmeyen gıdalar) karşı mütevazı da olsa önemli 'gitme' önyargıları ve göz izleme ölçümlerinde HPF'ler tarafından otomatik görsel dikkat yakalama gözlemledik. BMR+CBM'de Git/Yapma görevinde yanıt yanlılığında daha fazla azalma bulduk, ancak bu farklılıkların yeme davranışıyla önemli ölçüde ilişkili olduğuna dair yeterli kanıt yok.

Gıda inhibitör kontrolü eğitiminin kısa ila orta vadeli umut verici etkileri daha önce 'sağlıklı gönüllüler'43,67,68 ve 'obez' bireyler (birincil araştırmacıların terimleri)69 üzerinde yapılan laboratuvar çalışmalarında görülse de, hem bu hem de son araştırmalar gözlemlenmiştir. test edilen uzun vadeli klinik son noktaların çoğunda ve yeme bozukluğu olan gruplarda yeme davranışında ılımlı etkiler46,70-73. Bu tutarsızlıklar, düzensiz yeme popülasyonları arasındaki farklı etkilerden, kısa vadeli (laboratuvar temelli) ve kalıcı etkilere odaklanmadan ve gıda tepkisi engelleme treni etkilerinin temel belirleyicileri olan eğitim parametreleri ve kontrol prosedürlerinden kaynaklanıyor olabilir45.

Önceki araştırmada42 çikolatanın "gitme" eğilimini ve tüketimini etkili bir şekilde azaltan Git/Yapma görevini benimsemiştik. Burada kullanılan yüksek lezzetli yiyecek (HPF) uyaranlarının daha fazla çeşitliliğinin, yalnızca çikolata içeren uyaranlara göre yanıt önyargılarını daha az çağrıştırması ve daha heterojen yanıtlar üretmesi mümkündür. Bununla birlikte, çalışmamızdaki HPF uyaranları, ödül değeri açısından yüksek normatif derecelendirmelere sahip bir yiyecek görselleri havuzundaki en ödüllendirici görsellerin kendine özgü derecelendirmelerine dayalı olarak bireyselleştirildi. Bu nedenle bu görüntülere verilen tepki, deneysel bir ortamın sınırları dahilinde beklenebileceği kadar yüksek olmalıdır. Göz izleme verileri, HPF uyaranlarının belirgin olduğunu, otomatik görsel yönlendirmeyi75 düşük lezzetli yiyeceklere göre daha güçlü bir şekilde tetiklediğini doğruladı; bu, gerçek gıda alımını öngören bir endekstir76.

Farklı bulgular için daha ikna edici bir açıklama, engelleyici eğitim prosedürleri için optimal olmayan kontrol seçimi (veya eksikliği) nedeniyle önceki çalışmaların etkilerinin şişirilmesidir. Çikolata tüketiminde RIT üzerine yapılan daha önceki çalışmalarda, çikolata görsellerini 'başla' yanıtlarıyla eşleştiren bir 'kontrol' koşulu kullanıldı. Bu 'kontrol' hareketsiz değildir, çünkü çikolata görüntülerine yaklaşma eğilimini artırabilir ve koşullar arasındaki farkı yapay olarak şişirerek RIT'nin görünür etkisini en üst düzeye çıkarabilir. Aslında, bu tür 'karşıt kontrol' koşullarını kullanan çalışmalar önemli etkiler gösterme eğilimindeyken, gerçek 'sahte' eğitim kullananlar (50/50 Devam/Devam Etme) bunu göstermez78,79 ancak bkz.Ref, bu etki Adams ve arkadaşları tarafından deneysel olarak doğrulanmıştır. 45. 'Yemek → git' eğitimi aşırı yeme semptomlarını kötüleştirebileceğinden, bir kontrol koşulu olarak klinik olarak uygun bir seçenek değildir. Burada kullanılan sahte CBM'nin daha fazla gerekçesi için Ek Bilgilere bakınız. Buna rağmen bazı çalışmalar uygun 'sahte' kontrollerle olumlu etkiler bulmuştur.

RIT ile ilgili çoğu çalışmada anında veya 24-saatlik son testler kullanılır ve eğitim ile kullandığımız test arasındaki 1-haftalık gecikmenin, eğitimin herhangi bir anlık etkisini gözlemlememizi engellemesi mümkündür. Bununla birlikte, zararlı içicilerde, 1 hafta ve sonrasında en az 9 ay sonra belirgin olan, benzer şekilde kısa, tek geri alma sonrası müdahalelerin etkilerini gözlemledik. Eğer RIT etkileri yalnızca laboratuvar ölçümlerinde ve kısa gecikme sürelerinde gözlemlenebiliyorsa, böyle bir yaklaşımın karşılaştırmalı klinik faydasını sorgulamamız gerekir.

Burada spesifik bir CBM (RIT) formuna ilişkin boş bulgular, en azından AUD alanında daha tutarlı klinik etkiler gösteren yaklaşım yanlılığı modifikasyonu gibi diğer CBM yöntemlerinin olası etkilerini engellemez. CBM'nin alternatif formlarının mevcut çalışmada kullanılan RIT'den daha etkili olması mümkündür. Bu farklı yöntemlerin uyumsuz yeme davranışını değiştirmedeki göreceli etkinliği, değerlendirilmesi gereken açık bir soru olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, bu çalışmanın ön kaydının yapılmasından ve verilerin toplanmasından (https://osf.io/hjtw3) bu yana yayınlanan deneysel kanıtların incelenmesi, bu tutarsız bulgu modelinin RIT'ye özgü olmadığını, ancak CBM'yi inceleyen daha geniş literatüre yansıdığını göstermektedir. aşırı yeme ve aşırı yeme46,71,80,81, bizi bilişsel önyargı değişikliğinin temel moderatörlerini ve potansiyel terapötik etkisini sorgulamaya çağırıyor.

Genel olarak alkol kullanım bozukluklarında CBM'nin daha güçlü etkileri bulunmuştur82, bu da etkilerin ödül alanına özgü olabileceğini düşündürmektedir. Gerçekten de, yakın zamanda yapılan bir anlatı incelemesinin yazarları, ödül alanları genelinde CBM için olumlu sonuca varmış olsa da78, yeme davranışını değiştirmedeki etkinliğine ilişkin kanıtlar, tutarsız bulgulara ve uygunsuz CBM kontrol gruplarına dikkat çeken birincil çalışmaların79 yazarları tarafından sorgulanmıştır. Dolayısıyla bir bütün olarak bu alan, daha tutarlı ve iyi kontrol edilen görev tasarımından, daha uzun vadeli takip içeren daha büyük randomize kontrollü çalışmalardan ve farklı ödül alanlarında farklı CBM yöntemlerinin göreceli etkinliğinin doğrudan değerlendirilmesinden faydalanacaktır.

Sınırlamalar.

Bu çalışma, davranışsal ve ilaç müdahaleleri için gösterdiğimiz gibi, uyumsuz gıda ödülü hafızasının 'yeniden etkinleştirilmesinin' ardından yeniden eğitim gerçekleştirilerek RIT etkinliğinin katalize edilip edilemeyeceğini değerlendirmeyi amaçladı48,50. Kısa ömürlü Git/Yapma görev performansının dışında, bunu bir yeniden konsolidasyon-güncelleme etkisi olarak yorumlamak zayıf olacaktır, bu tür etkilere dair kanıt bulamadık. Bununla birlikte, uyumsuz hafıza hatırlatıcıları aracılığıyla terapötik iyileştirmenin gösterilmesi, minimum bağımsız etkinliğe sahip olan hafıza hedefleme müdahalesine bağlıdır. CBM, burada toplanan kısa vadeli (laboratuvar içi) yanıt ölçümlerinde bile büyük ölçüde etkisiz olduğundan, yiyecek ödülü anılarının geri alma prosedürümüzü başarılı bir şekilde istikrarsızlaştırıp bozmadığı veya bunun daha uzun süre ilave fayda sağlayıp sağlayamayacağı konusunda herhangi bir sonuca varamıyoruz. Aşırı yeme için bağımsız bir davranış terapisinin klinik sonuçları. Çoklu eğitim seansları kullanılabilir, ancak varsayılan yeniden konsolidasyona dayalı terapinin en çekici yönlerinden biri tek seferlik doğasıdır.

Tıkınırcasına yiyen bireyler sıklıkla, kilolarını düzenlemek ve aşırı yeme olaylarını en aza indirmek için, yiyecek yaklaşımının zahmetli bir şekilde engellenmesi ve 'tetikleyici' yiyeceklerden kaçınılması da dahil olmak üzere telafi edici stratejilere halihazırda girişmektedirler. Göz izleme verilerimiz bu fikri desteklemektedir. Tıkınırcasına yemek yiyen bireylerin aşırı yiyeceklerle olan karmaşık ilişkisi bu nedenle ödül ve yaklaşımın yanı sıra aşırı yeme sonrasında kaçınma, özeleştiri ve utanmayı84 gerektirir. Tıkınırcasına yemek yiyen bireyler tetikleyici gıdalardan kaçınma stratejileri konusunda zaten iyi uygulamalıysa, kısa kaçınma eğitiminin ilave etkililik potansiyeli önceden sınırlı olabilir. Yüksek düzeyde temel tepki yanlılığı olan hedef alt grupların belirlenmesi, yeniden eğitimin daha büyük etkilerine yol açabilir. Mevcut çalışmada tıkanırcasına yemeye yönelik klinik bir müdahale olarak RIT'yi önermek için çok az kanıt bulmuş olsak da, uygulanmasının göreceli kolaylığı (örn. akıllı telefon uygulamaları aracılığıyla), doğru şekilde oluşturulduğunda sınırlı zarar potansiyeli ve kişinin yeme davranışlarına daha fazla dikkat çekme potansiyeli göz önüne alındığında ve ilgili bilişler göz önüne alındığında, bu gruplarda KTE yaklaşımlarının takip edilmesinin önerilmesinin bir gerekçesi olabilir.

Çalışma örneğimiz tedavi almıyordu ve tıkınırcasına yeme davranışı öncelikli olarak öz bildirim araçlarıyla değerlendirildi; bu da optimalin altında sayılabilir. Ancak, bu çalışmada amacımız aşırı yemeyi teşhis etmek değildi ve önleyici, düşük yoğunluklu müdahalelerin yararlı bir şekilde uygulanabileceği bir grup olarak subklinik tıkınırcasına yiyen ergenlere odaklandık. İlgili düzensiz yeme davranışlarının varlığı, diğer düzensiz yeme önlemleri ve yiyecek günlükleriyle daha da üçgenleştirildi. Bunlarla ilgili olarak bir yorumcu, MyFitnessPal kullanımının yeme bozukluğu olan toplumlarda85 ve yeme bozukluğu yanlısı forumlarda yaygın olduğunu belirterek mevcut ortamda kullanımının etiğini sorguladı. MyFitnessPal kullanımı ile yeme bozuklukları arasında nedensel bir bağlantı olduğuna dair güncel bir kanıt olmasa da ve mevcut çalışmada tüm gruplarda yeme bozukluğu semptomatolojisindeki azalmalar bunun bir zarar nedeni olmadığını öne sürse de, gelecekteki çalışmalar bunun yerine iyileşme odaklı uygulamalar kullanmayı isteyebilir. Kurtarma Kaydı olarak.

Güçlü.

Daha önceki bazı çalışmalara göre daha uygun kontrol prosedürlerini içeren oldukça titiz, randomize, önceden kayıtlı bir tasarım ve hem kısa vadeli hedef bilişsel süreçler hem de uzun vadeli yeme davranışı ve bozukluk semptomatolojisinin kapsamlı bir değerlendirmesini kullandık ve takip süresi oldukça uzundu. önceki araştırmalardan daha Bu, klinik açıdan anlamlı bir zaman dilimi boyunca kalıcı müdahale etkinliği olasılığını oldukça kapsamlı bir şekilde reddetmemize olanak tanır. Bunu yaparak, tek başına veya eğitim öncesi uyumsuz hafıza alımıyla birleştirildiğinde, engelleyici kontrol eğitiminin kalıcı bir yararlı etkisine dair hiçbir kanıt bulamadık.

Referanslar

1. Goldschmidt, AB, Wall, MM, Zhang, J., Loth, KA & Neumark-Sztainer, D. Beliren yetişkinlikte aşırı yeme ve aşırı yeme: 10-Yıl istikrarı ve risk faktörleri. Dev. Psikol. 52, 475–483 (2016).

2. Marzilli, E., Cerniglia, L. ve Cimino, S. Ergenlikte aşırı yeme bozukluğunun anlatısal bir incelemesi: Yaygınlık, etki ve psikolojik tedavi stratejileri. Ergenler. Sağlık. Med. Ter. 9, 17–30 (2018).

3. Rosenbaum, DL & White, KS Anksiyete, depresyon ve stresin aşırı yeme davranışıyla ilişkisi. J. Sağlık Psikolojisi. 20,887–898 (2015).

4. Araujo, DMR, Santos, GFDS & Nardi, AE Aşırı yeme bozukluğu ve depresyon: Sistematik bir inceleme. Dünya J. Biol. Psikiyatri 11, 199–207 (2010).

5. Mitchell, JE Tıkınırcasına yeme bozukluğuyla ilişkili tıbbi komorbidite ve tıbbi komplikasyonlar. Uluslararası J. Ye. Karışıklık. 49, 319–323(2016).

6. Kessler, RC ve diğerleri. Dünya Sağlık Örgütü'nün dünya ruh sağlığı araştırmalarında tıkınırcasına yeme bozukluğunun yaygınlığı ve ilişkileri. Biyol. Psikiyatri 73, 904–914 (2013).

7. Johnson, JG, Spitzer, RL & Williams, JBW Birinci basamakta ve obstetrik jinekoloji hastalarında bulimia nervoza ve aşırı yeme bozukluğu ile ilişkili sağlık sorunları, bozulmalar ve hastalıklar. Psikol. Med. 31, 1455–1466 (2001).

8. Tanofsky-Kraf, M. ve diğerleri. Çocuklarda aşırı yeme ve metabolik sendromun gelişimi. Uluslararası J. Obes. 36, 956–962 (2012).

9. Wilson, GT & Shafran, R. NICE'tan yeme bozuklukları kılavuzları. Lancet 365, 79–81 (2005).

10. Eddy, KT ve diğerleri. 22-yıllık takipte anoreksiya nervoza ve bulimia nervozada iyileşme. J. Clin. Psikiyatri 78, 184–189 (2017).

For more information:1950477648nn@gmail.com