Hastanede Yatan Anemili Hastalarda Alyuvar Transfüzyonunun Yorgunluk Üzerine Etkisi
Mar 17, 2022
1Tıp Departmanı, Hastane Tıbbı Bölümü, Chicago Üniversitesi, Chicago IL.
3Pritzker Tıp Fakültesi, Chicago Üniversitesi, Chicago IL.
İletişim:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Soyut
Arka Plan ve Amaç:
Yönergeleronu tavsiye etmekkırmızı kan hücresi transfüzyonuçoğu için kararlarhastaneye yatırılan hastalarda hemoglobin (Hb) konsantrasyonu ve semptomların varlığı esas alınmalıdır.dahil olmak üzere anemitükenmişlik. Bununla birlikte, çalışmalar bir transfüzyonun aşağıdakilerle ilişkili olup olmadığı konusunda farklılık göstermektedir.iyileştirmelertükenmişlik. Bir açıklama, transfüzyonun faydasının taban çizgisine göre değişmesidir.tükenmişlikMevcut çalışmaların incelemediği düzeyler. Bu çalışmanın amacı,hastanede yatış sırasındaki transfüzyon ile tedavideki gelişmeler arasındaki ilişkinin olup olmadığını belirlemektükenmişlikTaburcu olduktan sonraki 30 gün, temel yorgunluk seviyesine göre değişir.
Yöntemler:
Herhangi bir hastalığı olan hastanede yatan genel tıp hastalarının prospektif bir gözlemsel çalışması.Hb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">bu tanıların alternatif transfüzyon uygulamaları vardır. Depresyon hastaları dışlandıçünkü onlarıntükenmişliköncelikle anemiye bağlı değildir. Yüz yüze görüşmede yorgunluk ölçüldügörüşme ve taburcu olduktan 30-günlük bir telefon görüşmesi. Hb değerleri ve bir transfüzyonun alınmasıhastane idari verilerinden toplanmıştır. İlişkileri test etmek için doğrusal regresyon kullanıldıarasında "değişimtükenmişlik", Hb konsantrasyonu ve bir transfüzyonun alınması.
Sonuçlar:
Nadir Hb ile etkileşime giren transfüzyon,tükenmişlikİletidaha yüksek başlangıçlı hastalar için taburcutükenmişlik(Yüzde 20 en yorgun: =12, s=0.02; en fazla yüzde 10yorgun: =17, s=0.02). Hastalar<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">tükenmişlikbüyük düşüşler oldutükenmişliktransfüzyondan (yüzde 20: =23, s=0.02; yüzde 10 : =29, p=0.03).
Sonuçlar:
Hastanede yatış sırasında transfüzyon azalmış ile ilişkilidirtükenmişlik30 günbaşlangıç düzeyi daha yüksek olan hastalarda taburculuk sonrasıtükenmişlik.
Anahtar Kelimeler:Anemi; Tükenmişlik; Kırmızı Kan Hücresi Transfüzyonu; Anemi Belirtileri
GİRİİŞ
Bununla birlikte, AABB ve diğer profesyonel topluluklardan gelen kılavuzların da dikkate değer olması dikkate değerdir.Transfüzyon kararlarının sadece Hb'den değil aynı zamanda hasta semptomlarından da etkilendiğini önermek,yorgunluk gibi [3, 6-8]. Yorgunluk aneminin birincil semptomudur [9] ve fizyolojik biranemiden kaynaklanabilecek azalmış doku oksijenasyonuna yanıt. Hem klinik hemfizyolojik akıl yürütme, Hb konsantrasyonunu artıran transfüzyonun vedokulara oksijen verilmesi, hastaların yorgunluğunu artıracaktır. Yine de, yönergelere rağmenyorgunluk gibi semptomları olan hastalar için transfüzyonu onaylayan veriler sınırlıdır veHastanede yatış sırasında transfüzyonun hastaları iyileştirip iyileştirmediği konusunda önceki çalışmalar karışıktır.yorgunluk [10-13]. Önceki çalışmaların geniş popülasyona genellenebilirliğiAnemisi olan hastaneye yatırılan hastalar sınırlıdır ve bulguların geçerliliğine olan güvenen büyük çalışma (FOCUS) [12] sınırlıdır, çünkü çalışma katılımcılarının yarısından fazlasıtakip et. Ayrıca, daha önce yapılan çalışmaların bulgularının etkisine ilişkin farklı olabilir.Yorgunluk üzerine transfüzyon, çünkü hastalara sadece Hb konsantrasyonuna göre transfüzyon yapıldı,ve çalışmalar, transfüzyonun azalmış yorgunluk ile ilişkisinin olup olmadığını incelemedi.temel (hastane içi) yorgunluk düzeyine göre değişir.
Hastaların başlangıçtaki yorgunluğuna göre transfüzyonun yorgunluk üzerindeki etkisindeki potansiyel varyasyonseviyesi önemlidir çünkü hastanın yorgunluğunun şiddeti fizyolojik durumu temsil eder.anemilerinin yükü, böylece daha yüksek yorgunluk seviyelerine sahip hastalar daha olası olabilirbir transfüzyondan kaynaklanan yorgunluğun azalmasından yararlanın ve deneyimleyin. Anemi birden fazla olduğundanpatofizyolojik mekanizmalar, aynı Hb konsantrasyonuna sahip ancak farklı kliniközellikler (yani komorbiditeler, yaş) kendilerinden farklı düzeylerde yorgunluk yaşayabilirler.anemi [14]. Sonuç olarak, kısıtlayıcı transfüzyon aralıkları içindeki Hb konsantrasyonlarında,daha yüksek seviyede başlangıç yorgunluğu olan hastalar,Transfüzyondan sonra artan doku oksijenasyonu. Alternatif olarak, çok az veya hiçyorgunluğun transfüzyondan yararlanma olasılığı daha düşüktür. Bu nedenle, olup olmadığını anlamakTransfüzyonun yorgunluk üzerindeki etkisi, hastaların başlangıçtaki yorgunluğuna göre değişir;hastanede yatış sırasında transfüzyon hastaların yorgunluğunu iyileştirir. Ayrıca, yardımcı olabilirklinisyenler, hastaların yorgunluk ölçümlerinin dahil edilmesi gerekip gerekmediğini anlarlar.Hb konsantrasyonu ile, anemisi olan hastanede yatan hastalar için transfüzyon kararlarına.Bu çalışmanın amacı, transfüzyon arasındaki ilişkinin olup olmadığını belirlemekti.hastanede yatış sırasında ve yorgunlukta iyileşmeler taburcu olduktan 30 gün sonraAnemisi olan hastanede yatan hastalarda temel yorgunluk seviyesi. içinde olduğunu varsayıyoruzAnemisi olan hastanede yatan hastalarda, yorgunluk düzeyi yüksek hastalarda transfüzyonhastaneden taburcu olduktan 30 gün sonra yorgunluk seviyelerinin azalmasına neden olur.
YÖNTEMLER
Çalışma tasarımı
Çalışma Uygunluğu
Hasta Demografik Veri Toplama
Araştırma görevlileri, elektronik sağlık kaydından (EHR) hastanın yaşını ve cinsiyetini çıkardı ve hastalardan kendi ırklarını tanımlamalarını istedi. Hastane yönetiminin idari verileri, hastanede kalış süresini ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 9 kodlarını kullanan her hasta için bir Charlson Komorbidite İndeksi skorunu [19] belirlemek için kullanıldı. Hastalarda orak hücreli anemi (SC), gastrointestinal kanama (GIB) veya depresif bozukluk olup olmadığını belirlemek için Health Care Utilization Project (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) tanı kategorilerini de kullandık. (DD), çünkü bu koşullar anemi (SC, GIB) ve yorgunluk (DD) [20] ile ilişkilidir ve Charlson Komorbidite İndeksi'nin bir parçası olarak dahil edilmez.
Anemi Ölçümü
Hastanede Kalırken Kırmızı Kan Hücresi Transfüzyonu Alındığının Belirlenmesi
Yatış Sırasında ve Hastane Taburculuğu Sonrası Hasta Yorgunluğunun Ölçülmesi
Yorgunlukta Değişim
Birincil sonucumuz, hastanede yatıştan 30 güne kadar hastanın yorgunluk düzeyindeki değişiklikti.Taburcu sonrası. FACIT yorgunluğu çıkarılarak yorgunluk skorunda bir değişiklik hesaplandı.Hastaneden taburcu olduktan 30 gün sonra FACIT yorgunluk skorundan hastaneye yatış sırasındaki puan(Yorgunlukta Değişim=FACIT30 gün– FASİTgiriş). Yorgunluk puanlarındaki olumlu değişiklik,hastaların yorgunluk düzeyine kıyasla taburcu olduktan 30 gün sonra yorgunluk düzeylerinin azalmasıhastanede yatış sırasında. Yorgunluk puanlarındaki olumsuz bir değişiklik, 30 yaşında daha yüksek yorgunluk seviyelerini yansıtır.hastanede yatış sırasında hastaların yorgunluk düzeyine kıyasla taburculuk sonrası gün.
İstatistiksel analiz
Transfüzyonun Yorgunluktaki Değişiklikler Üzerindeki Etkisini Test Etmek İçin Doğrusal Regresyon Modelleri
Birincil analizimiz, SC, GIB veya DD tanısı olan hastaları ve kontrolleri hariç tuttu.hasta yaşı (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">transfüze, hastanede yatış sırasında en düşük Hb ve Charlson Komorbidite İndeksi skoru. Yaşkategoriler, numunenin yaşa göre yakın üçlülere bölünmesiyle belirlendi. HastalarSC ve/veya GIB ile transfüzyon kılavuzları nedeniyle birincil analizden hariç tutulmuştur.SC'li hastaları tavsiyelerinden hariç tutun (kronik transfüzyona bağımlıanemi)[4] ve SC[27, 28] ve/veya hastalarda standart klinik transfüzyon uygulamalarıGIB[29, 30] kısıtlayıcı transfüzyon uygulamalarına uymamaktadır. Ek olarak, transfüzyonKurumumuzdaki uygulamalar, hastalara kıyasla GIB'li hastalar için önemli ölçüde farklılık göstermektedir.bir GIB olmadan ve GIB'nin konumuna göre. Son olarak, bu GIB ve SC'li hastaların birAnemi ile yorgunluk arasındaki ilişki, anemisi olan diğer hastaneye yatırılmış hastalardan farklı[31]. DD'li hastalar birincil analizimize dahil edilmedi çünkü yorgunluklarırezidüel semptom ve esas olarak anemiden ziyade DD'ye bağlıdır [32-34]. bir duyarlılık içindeanalizinde, SC, GIB ve/veya DD'li hastaları dahil ettik ve hepsi için kontrolbirincil modelimizde olduğu gibi değişkenlerin yanı sıra hastaların tanı alıp almadığını kontrol ediyoruzSC, GIB ve/veya DD.
Farklı başlangıç yorgunluk seviyelerinde transfüzyonun etkisini test etmek için regresyon modelleri kullanıldı.iki farklı yaklaşım kullanılarak tabakalı temel yorgunluk seviyelerinde test edilmiştir. Öncelikle,hastalar, daha yüksek beşte birlik dilimlerle, temel FACIT puanlarına göre beşte birlik dilimlere ayrıldıhastanede yatış sırasında daha fazla yorgunluk seviyesini temsil eder. İkincisi, yorgunlukmedyan FACIT skorunda ikiye bölünmüştür (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">yüzde 40'ı (FACIT 23'ten küçük veya eşit), yüzde 30'u (FACIT 19'dan küçük veya eşit), yüzde 20'yi (FACIT 14'ten küçük veya eşit) ve yüzde 10'u temsil etti.(FACIT 8'den az veya buna eşit) örneklemdeki en yorgun hasta.
SONUÇLAR
Hasta Özellikleri
Temel Yorgunluk Düzeyine Göre Yorgunluktaki Değişikliklerle Transfüzyon ve Hb İlişkisi
Tüm örneklemde, hastaları başlangıç yorgunluk düzeyine göre sınıflandırmadığında,bir transfüzyonun alınması veya alınması arasındaki etkileşim arasında bir ilişki yoktur.transfüzyon ve en düşük Hb ve azaltılmış yorgunluk. Bununla birlikte, hastaları sınıflandırırkentemel yorgunluk beşte birlik dilimler, transfüzyon ve en düşük Hb arasındaki etkileşim ilişkiliydiyorgunlukta azalma ile (Δ Yorgunluk= =12, p=0.02) en yüksek düzeydeki hastalar içintemel yorgunluk (yüzdelik 5). Bu sonuç, başlangıçta yüksek yorgunluğu olan hastalarda,Transfüzyonun etkisi, en düşük Hb'ye ve en düşük Hb'deki bir artışa bağlıdır.1g/dL, FACIT ölçeğinde 30 günde ortalama 12 puanlık bir iyileşme ile sonuçlanacaktır.hastaneden taburcu olduktan sonra. Diğer tüm beşte birlik dilimlerde, ne transfüzyon ne de aralarındaki etkileşimtransfüzyon ve en düşük Hb, yorgunluktaki değişikliklerle bir ilişkiye sahipti (Tablo 2).
Hastaları yüzde 10'luk daha yüksek bazal yorgunluk aralıklarında sınıflandırırken, transfüzyon etkileşime girdi.Nadir Hb ile tekrar yorgunluk azalması ile ilişkiliydi ve etki için daha büyüktühastalar, başlangıçtaki yorgunluk seviyeleri ne kadar yüksekse. Transfüzyon ve transfüzyon arasındaki etkileşimhastaların en düşük Hb'si yorgunluk skorlarında 2.3'lük bir değişiklikle sonuçlandı (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Küçük veya eşit 23, p=0.26), 4.7 (FACIT Küçük veya eşit 19, p=0.2), 12 (FACIT Küçük veya eşit 14, p =0.02) ve 17 (FACIT 8'den küçük veya eşit,p=0.02) (Tablo 3). Transfüzyon ve en düşük Hb arasındaki etkileşim etkisinin yönübu modelde yine pozitifti, bu da bir alan alan hastalar için daha yüksek bir Nadir Hb olduğunu gösterirtransfüzyon, hastaneden taburcu olduktan 30 gün sonra yorgunlukta iyileşme ile sonuçlanmıştır. duyarlılıktaSC, GIB ve/veya DD hastaları dahil olmak üzere analiz, transfüzyon arasındaki etkileşimve hastaların en düşük Hb'si ayrıca yüksek seviyelerde hastalarda yorgunlukta olumlu değişikliklerle sonuçlandı.temel yorgunluk. Bununla birlikte, etki büyüklüğü ve azaltılmış yorgunluğun miktarı hem daha küçüktüyorgunluk beşte birlik dilimlere göre sınıflandırıldığında (Ek Tablo 2) ve yüzde 10'luk aralıklarlabirincil analizimizle karşılaştırıldığında temel yorgunluk (Ek Tablo 3) ve etkileritam olarak istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı.
Temel Yorgunluk Düzeyine Göre Transfüzyon ve Hb'nin Yorgunluktaki Değişiklikler Üzerindeki Etkisi veYaş
Temel Yorgunluk ve Yaşa göre Tabakalaşma
Tartışma
Çalışmamızda önemli olanın transfüzyon ve Hb arasındaki etkileşim olması önemlidir.tek başına transfüzyondan ziyade yorgunlukta azalma ile ilişkilidir, çünküHangi hastaların hastalanacağını belirlemek için hem bir Hb ölçüsü hem de bir yorgunluk ölçüsü gereklidir.transfüzyondan yararlanır. Ayrıca, bir yorgunluk ölçüsünün olabileceği olasılığını da yükseltir.Klinisyenlerin ve hastaların risklerini daha iyi dengelemelerine yardımcı olmak için hastaların Hb'si ile birliktetransfüzyon, hastanın daha az yorgunluk yaşaması ihtimaline karşı,Yalnızca Hb konsantrasyonuna dayalı kısıtlayıcı transfüzyon uygulamaları. Bu nedenle, sonuçlarımızTransfüzyon kararlarının alınmasına ilişkin kılavuz önerileri desteklemek için ampirik veriler sağlamakhem hastanın Hb'sinden hem de anemi semptomlarının olup olmamasından etkilenir. Bizayrıca bulgularımızın gelecekteki daha büyük ve daha güçlü çalışmaları desteklediğine inanıyoruz.Farklı komorbiditeleri, yaşları,kabul etiyolojileri ve hastane hizmet türleri (yani cerrahi hastalar).
Bu çalışmanın birkaç sınırlaması vardır. Örneklem büyüklüğümüz büyük olmasına ve hastaları içermesine rağmenhastaneye yatırılan generali temsil ettiğine inandığımız bir dizi komorbidite iletıp hastaları, tek merkezli bir çalışma olarak sonuçlarımız diğer hastalara genellenemeyebilir.merkezler. Ayrıca, çalışmamızın boylamsal doğası nedeniyle, tüm hastalar mevcut değildi.takip (takipte kaybolmuş veya telefon görüşmesini takip etmeyi reddetmiş). Bu hastalar bunu yaparkentemel demografik özelliklerinde (yorgunluk düzeyi dahil) önemli ölçüde farklılık göstermezTakip anketini tamamlayan hastalarla karşılaştırıldığında, 30 güntemas kuramadığımız hastalardaki takip yorgunluğu seviyeleri, ulaşabildiğimiz hastalardan farklıiletişim kurmak, sonuçlarımızı önyargılı kılmak. Ek olarak, bu veriler güvenilir birBir transfüzyonun alınması ile 30 gün sonra yorgunluktaki iyileşmeler arasındaki ilişkihastaneden taburculuk, bu çalışmanın gözlemsel tasarımı bu ilişkinin olduğunu kanıtlayamaz.nedenseldir. Hastalar transfüzyona karşı kör olamayacağından, transfüzyonun alındığı bilgisiTransfüzyon, hastaların yorgunluklarını değerlendirmesini de etkilemiş olabilir.
Sonuç olarak, bu çalışma anemisi olan hastanede yatan hastalarda kırmızı kanhastanede yatış sırasında hücre transfüzyonu, taburcu olduktan 30 gün sonra yorgunluğun azalmasıyla ilişkilidirYüksek düzeyde başlangıç yorgunluğu olan hastalar için. Bu çalışmanın sonuçlarıanemisi olan hastalarda fizyolojik akıl yürütme ile tutarlıdır veanemiyi düzeltirken semptomlarda transfüzyon. Bu çalışma aynı zamanda ampirik destekHastanede yatan hastalar için transfüzyon kararlarının etkileneceğine dair kılavuz önerileriyorgunluk gibi hasta semptomları nedeniyle. Bu çalışma üzerine gelecekte yapılacak çalışmalar şunlara odaklanmalıdır:Hastanın yaşına göre transfüzyonun semptomlar üzerindeki farklı etkisi, transfüzyonunyorgunluk ve hasta aktivitesi (yorgunluk), ayrıca transfüzyonun etkisi ve tekrarlanansonuçları daha iyi anlamak için diğer yaşam kalitesi ölçümlerinde transfüzyonhastanede yatış sırasında kırmızı kan hücresi transfüzyonu alan hastalar için. Ek olarak, süreTransfüzyon, hastanede yatan hastalar için aneminin birincil tedavisi olmaya devam ediyor, gelecekteki çalışmalardemir veya eritropoezi uyarıcı gibi diğer anemi tedavilerinin olup olmadığını da incelemelidir.ajanlar, hastanın yorgunluğuna ve/veya yaşam kalitesine herhangi bir etkisi yoktur.hastaneden taburcu.
Ek materyal
Yatırım kaynağı:
Dr. Prochaska, Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü (ABD) K23 Kariyer Geliştirme Ödülü tarafından desteklenmektedir.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr. Meltzer, Ulusal Sağlık Enstitüleri (ABD) Klinik ve Çeviri Bilimi Ödülü (NIH/NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
Ek 1.
Kronik Hastalık Tedavisi (FACIT) Anemi-Yorgunluk Alt Ölçeğinin Fonksiyonel Değerlendirmesi
Şekil 1. Hasta Uygunluğu ve Kayıt Şeması
tablo 1
Bazal Yorgunluk Quintiles ile Yorgunluk Değişiklikleri Üzerine Transfüzyon ve Hb Etkisi.Yaş, cinsiyet, kalış süresi, transfüze edilen RBC birimi sayısı, Charlson Komorbidite İndeksi skoru için lineer regresyon kontrolüΔyorgunluk= Transfüzyonun etkileşim etkisi katsayısı × en düşük Hb, yorgunluktaki bağımlı değişken değişikliği (FACITFU– FASİTgiriş)
Temel Yorgunluk Düzeyine Göre Yorgunluktaki Değişiklikler Üzerine Transfüzyon ve Hb Etkisi
Δ Transfüzyonun etkileşim etkisi için yorgunluk= katsayısı × nadir Hb, yorgunluktaki bağımlı değişken değişikliği (FACIT – FACIT )
Bu bizim yorgunluk önleyici ürünümüz! Daha fazla bilgi için resme tıklayın!
REFERANSLAR:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. AABB'den Klinik Uygulama Yönergeleri: Kırmızı Kan Hücresi Transfüzyon Eşikleri ve Saklanması. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [PubMed: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F, et al. Elektif ortopedik cerrahide kırmızı kan hücresi transfüzyonu uygulaması: çok merkezli bir kohort çalışması. Transfüzyon (Paris) 2010; 50: 2117-2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Klinik uygulama kılavuzu: yetişkin travmasında ve yoğun bakımda kırmızı kan hücresi transfüzyonu. Kritik Bakım Med 2009; 37: 3124-3157. [PubMed: 19773646]
[7]. Kan Bileşeni Tedavisi için Uygulama Yönergeleri: Amerikan Anestezi Uzmanları Derneği Kan Bileşeni Tedavisi Görev Gücü tarafından hazırlanan bir rapor. Anesteziyoloji 1996; 84: 732-747. [PubMed: 8659805]
[8]. Kan ve Kan Ürünleri Transfüzyonu: Endikasyonlar ve Komplikasyonlar - Amerikan Aile Hekimi.
[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K, et al. Kanser Tedavisinin Fonksiyonel Değerlendirmesi (FACT) ölçüm sistemi ile yorgunluk ve diğer anemi ile ilgili semptomların ölçülmesi. J Ağrı Belirti Yönet 1997; 13: 63-74. [PubMed: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P, et al. Kanserli hastalarda kırmızı kan hücresi transfüzyonunun anemi ile ilişkili semptomlar üzerindeki etkileri. J Palliat Med 2009; 12: 60-63. [PubMed: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A, et al. Palyatif Bakım Hastalarında Kan Transfüzyonu Sonrası Yorgunluğun Değerlendirilmesi: Bir Fizibilite Çalışması. J Palliat Med 2010; 13: 1327-1330. [PubMed: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al. Kalça Cerrahisi Sonrası Yüksek Riskli Hastalarda Liberal veya Kısıtlayıcı Transfüzyon. N Engl J Med 2011; 365: 2453–2462. [PubMed: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Ayaktan onkoloji popülasyonunda kırmızı kan hücresi transfüzyonlarının hasta tarafından bildirilen sonuçlar üzerindeki etkisi. J Clin Oncol 2016; 34: 78-78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G, et al. Hastanede Yatan Hastalarda Anemi ve Yorgunluk İlişkisi: Aneminin Ölçüsü Önemli mi? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [PubMed: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J, et al. Doktor deneyiminin akademik bir genel tıp hizmetinde maliyetler ve sonuçlar üzerindeki etkileri: hastane uzmanlarına yönelik bir denemenin sonuçları. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [PubMed: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et al. Septik şok (TRISS) çalışmasında transfüzyon gereksinimleri - yoğun bakım ünitesinde septik şok hastalarında kısıtlayıcı kırmızı kan hücresi transfüzyonunun liberal ve kısıtlayıcı kırmızı kan hücresi transfüzyonunun etkileri ve güvenliğinin karşılaştırılması: randomize kontrollü bir deneme için protokol. Denemeler 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. Yoğun Bakımda Transfüzyon Gereksinimlerinin Çok Merkezli, Randomize, Kontrollü Klinik Çalışması. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [PubMed: 9971864]
[18]. Yaşlı hastalarda organik beyin eksikliğinin değerlendirilmesi için Pfeiffer EA kısa taşınabilir zihinsel durum anketi. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433-441. [PubMed: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. ICD-9-CM idari veritabanlarıyla kullanım için bir klinik komorbidite indeksinin uyarlanması. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613-619. [PubMed: 1607900]
[20]. ICD-9-CM için HCUP Klinik Sınıflandırma Yazılımı (CCS). Sağlık Maliyeti ve Kullanım Projesi (HCUP). 2006–2009 Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP, et al. (ed). Rossi'nin Transfüzyon Tıbbı İlkeleri. 4. baskı Chichester, Birleşik Krallık; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. Kanser Tedavisinin İşlevsel Değerlendirmesi ölçeği: genel önlemin geliştirilmesi ve doğrulanması. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH, et al. Genel Birleşik Devletler popülasyonundaki yorgunlukla karşılaştırıldığında kanser hastalarında yorgunluk. Kanser 2002; 94: 528-538. [PubMed: 11900238]
[24]. SÖZ YORGUNLUK VE YORGUNLUK.
