Egzersizin Meme Kanserli Hastalarda Yaşam Kalitesi Üzerine Etkileri: QLQ-C30 Yaşam Kalitesi Ölçeği Bölüm 1'e Dayalı Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz

Arka plan:Çalışmalar, egzersizin meme kanseri (BC) hastalarının yaşam kalitesini etkili bir şekilde artırabildiğini bildirmiştir. Ancak egzersiz şekli ve yoğunluğundaki farklılıklar göz önüne alındığında, iyileşen sonuçları ölçmek ve birleştirmek zordur ve sonuçlarda çelişkiler vardır. Bu meta-analiz, egzersizin BC'li hastaların yaşam kalitesi (QoL) üzerindeki etkilerini Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü QoL Anketi-C30 (QLQ-C30) ölçeğine göre niceliksel olarak değerlendirmeyi ve optimizasyon önerileri sağlamayı amaçladı. BC'den sağ kurtulanların tedavi planı için.

Cistanche, yorgunluk önleyici ve dayanıklılık arttırıcı olarak görev yapabilir ve deneysel çalışmalar, Cistanche tubulosa'nın kaynatılmasının, ağırlık taşıyan yüzen farelerde hasar gören karaciğer hepatositlerini ve endotel hücrelerini etkili bir şekilde koruyabildiğini, NOS3 ekspresyonunu artırabildiğini ve hepatik glikojeni destekleyebileceğini göstermiştir. sentezi, böylece yorgunluk önleyici etkinlik sağlar. Feniletanoid glikozit açısından zengin Cistanche tubulosa özütü, ICR farelerinde serum kreatin kinaz, laktat dehidrojenaz ve laktat seviyelerini önemli ölçüde azaltabilir ve hemoglobin (HB) ve glikoz seviyelerini artırabilir ve bu, kas hasarını azaltarak yorgunluk önleyici bir rol oynayabilir. ve farelerde enerji depolamaya yönelik laktik asit zenginleşmesinin geciktirilmesi. Bileşik Cistanche Tubulosa Tabletleri, farelerde ağırlık taşıyarak yüzme süresini önemli ölçüde uzattı, hepatik glikojen rezervini arttırdı ve egzersiz sonrası serum üre seviyesini azaltarak yorgunluk önleyici etkisini gösterdi. Cistanchis'in kaynatılması, egzersiz yapan farelerde dayanıklılığı artırabilir ve yorgunluğun ortadan kaldırılmasını hızlandırabilir ve ayrıca yük egzersizi sonrasında serum kreatin kinaz artışını azaltabilir ve egzersiz sonrasında farelerin iskelet kasının üst yapısını normal tutabilir, bu da etkilerinin olduğunu gösterir. Fiziksel gücü arttırma ve yorgunluğu önleme. Cistanchis ayrıca nitritle zehirlenen farelerin hayatta kalma süresini önemli ölçüde uzattı ve hipoksi ve yorgunluğa karşı toleransı arttırdı.

Adrenal yorgunluğa tıklayın

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】

Yöntemler:Literatür PubMed, Embase, Cochrane Kütüphanesi, Wanfang ve Çin Ulusal Bilgi Altyapısı veritabanlarından alınmıştır. Ana sonuçlar, dahil edilen nihai literatürden çıkarıldı ve ki-kare testleri ile dahil edilen çalışmalar arasındaki heterojenliği değerlendirmek için I2 istatistikleri kullanıldı. İstatistiksel analiz Stata/SE 16.0 yazılımı ve Review Manager 5.4 yazılımı kullanılarak gerçekleştirildi. Huni grafiği, değerlendirme yayın yanlılığını test etmek için kullanıldı.

Sonuçlar:Dahil edilen 8 makalenin tamamı orijinal çalışmalardı. Risk yanlılığı değerlendirmesi, 2 makalenin düşük kayırma hatası riskine sahip olduğunu ve 6 makalenin ise belirsiz bir kayırma hatası riskine sahip olduğunu gösterdi. Meta-analizin sonuçları aşağıdakileri ortaya çıkardı: (I) egzersiz, BC hastalarının genel sağlık durumunu önemli ölçüde iyileştirdi [ortalama fark (Hedges g) =0.81, %95 güven aralığı (CI): {{7 }}.27, 1.34]; (II) egzersiz, hastaların fizyolojik fonksiyonlarını (Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22), günlük yaşam fonksiyonlarını (Hedges's g =0.45) önemli ölçüde iyileştirmiştir. , %95 GA: 0,13, 0,77), duygusal işlev (Hedges g =0,52, %95 GA: 0,2{{3{ {33}}}}, 0.84); (III) egzersiz, yorgunluk semptomlarını önemli ölçüde azalttı (Hedges's g =−0.51, 95% CI: −0.84, −0.19), mide bulantısı ve kusma semptomları (Hedges's g {{40}}−{0,35, 95% CI: −0,60, −0. 1{{60}}), uykusuzluk belirtileri (Hedges's g =−0,59, 95% CI: −0,91, −0,26) ve ekonomik zorluklar (Hedges's g =−0,48) , %95 GA: -0,78, -0,18) hastaların.

Sonuçlar:Egzersiz, BC'den sağ kurtulanların genel fiziksel sağlığını ve vücut fonksiyonlarını önemli ölçüde iyileştirebilir. Egzersiz ayrıca BC hastalarında yorgunluk, bulantı, kusma ve uykusuzluk semptomlarını da önemli ölçüde azaltabilir. Farklı aktivite düzeylerinin, BC'den sağ kurtulanların yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde önemli etkileri vardır ve bu, geniş çapta savunulmaya değerdir.

Anahtar Kelimeler:Meme kanseri; egzersiz yapmak; yaşam kalitesi (QoL); Yaşam Kalitesi Anketi-C30 ölçeği (QLQ-C30 ölçeği)

Vurgu kutusu

Önemli bulgular

• Bu çalışmada meta-analiz, egzersizin BC'den sağ kurtulanların genel fiziksel sağlığını ve fiziksel işlevini önemli ölçüde iyileştirebileceğini gösterdi.

Bilinen ve yeni olan nedir?

• Egzersiz, kalp ve akciğer fonksiyonlarını etkili bir şekilde iyileştirebilir, olumsuz duyguları (anksiyete ve depresyon gibi) iyileştirebilir ve BC'den sağ kurtulanlarda fiziksel ve zihinsel sağlığı geliştirebilir.

• Meta-analiz, egzersizin bilişsel işlevi önemli ölçüde iyileştirmediğini ortaya çıkardı. Egzersiz, ağrı, iştah kaybı, kabızlık veya ishal semptomlarını önemli ölçüde iyileştirmedi.

Bunun anlamı nedir ve şimdi ne değişmeli?

• Sonuçlar, hastane ortamından uzakta, güvenli ve hijyenik bir ev ortamında kişinin ekipmanını kullanarak yaptığı günlük fiziksel aktivitenin BC hastalarının yaşam kalitesini iyileştirdiğini ve depresyonu azalttığını gösterdi. Bu nedenle, takip araştırması, terapötik etkiyi optimize etmek için egzersiz programının hastalar için uygulama alanını daha fazla araştırabilir.

giriiş

Meme kanseri (BC) dünya çapında en sık görülen kanserlerden biridir. Morbiditesi ve mortalitesi oldukça yüksektir (1). BC, Çin'de kadın malign tümörleri arasında ilk sırada yer almakta (2) ve insidans oranı halen artmaktadır (3). Çin'de 45 yaş altı kadınlarda kanserden ölümlerin ana nedeni haline gelmiştir (2). BC prognozu, tıbbi bakımdaki gelişmelerin yanı sıra son birkaç on yılda dramatik bir şekilde iyileşti (4,5). Ancak hayatta kalanların çoğu, ameliyat, kemoterapi ve radyasyonun yorgunluk, vazomotor semptomlar ve psikososyal sıkıntı gibi uzun vadeli olumsuz fiziksel ve psikolojik etkilerini yaşamaktadır (6). BC'den sağ kurtulanların yaşam kalitesinin (QoL) iyileşmesini gözlemlemek kaçınılmaz bir eğilim haline geldi. BC hastalarının yaşam kalitesini iyileştirme çabaları, günümüzde kadın sağlığı hizmetlerinde en önemli çabalar arasındadır.

Çalışmalar egzersizin önemli bir rehabilitasyon aracı olduğunu göstermiştir. BC tedavisi sırasında komplikasyon oranını iyileştirebilir (7-9) ve meme kanserine özgü mortaliteyi ve tüm nedenlere bağlı mortaliteyi azaltabilir (10,11). Egzersiz, BC'den sağ kurtulanların kardiyopulmoner fonksiyonlarını etkili bir şekilde iyileştirebilir, olumsuz duyguları (anksiyete ve depresyon gibi) iyileştirebilir ve fiziksel ve zihinsel sağlıklarını geliştirebilir (12,13). BC'den sağ kurtulanlarda egzersiz rehabilitasyonunun etkinliği gösterilmiştir (9,11,14-16).

Ancak çeşitli çalışmalarda kullanılan biçim, zaman, yoğunluk, sıklık, müdahale süresi, yer ve etki değerlendirme göstergelerinde oldukça heterojenlik bulunmaktadır. Üstelik BC hastalarının iyileşme etkisine ilişkin sonuç göstergelerini birleştirmek ve ölçmek zordur. Ayrıca farklı bölgelerdeki etnik köken ve tıbbi alışkanlıklardaki farklılıklar, yaşam kalitesini ve egzersizin farklı bölgelerdeki BC hastaları üzerindeki etkisini dolaylı olarak etkileyebilir. Avrupa Kanser Araştırma ve Tedavi Örgütü Yaşam Kalitesi Anketi-C30 (EORTC QLQ-C30), dünya çapında kanser hastalarının yaşam kalitesini ölçmek için en yaygın kullanılan yöntemdir. Kanser hastalarının (17-19) QoL'sinin niceliksel bir değerlendirmesini sağlar.

Bazı çalışmalar, rehabilitasyon egzersizinin kanser cerrahisi veya kemoterapinin neden olduğu kardiyopulmoner advers reaksiyonları, kemik kaybını ve kırık insidans oranını azaltabileceğini ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirebileceğini öne sürmektedir (14-16). Ancak günümüzde rehabilitasyon egzersizi ve BC yaşam kalitesi üzerine yapılan araştırmalarda heterojenlik mevcut olup, sonuçlar da çelişkilidir. Rehabilitasyon sırasında yaşam kalitesinin prognostik faktörlerini iyileştirmek için bir referans sağlamak amacıyla, meta-analiz yoluyla rehabilitasyon egzersizinin BC hastalarının yaşam kalitesi üzerindeki etkisini niceliksel olarak değerlendirmeyi amaçlıyoruz. BC'de hayatta kalanlarda egzersiz rehabilitasyonuna ilişkin randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ'ler) havuzlanmış bir analizi yapıldı. BC hastalarında egzersizin iyileştirilmesi için QLQ-C30 QoL ölçeğinin ilgili verileri çıkarıldı. BC'li hastalarda egzersizin yaşam kalitesinin iyileştirilmesi üzerindeki etkisi üzerine niceliksel bir meta-analiz yapıldı. Bu bulgular BC'den sağ kalanlar için egzersiz rehabilitasyon programlarının formülasyonu için güçlü bir referans sağlayabilir. Bu makaleyi PRISMA raporlama kontrol listesine göre sunuyoruz (https://gs.amegroups.com/article/view/10.21037/gs-23-126/rc adresinde mevcuttur) (20).

Yöntemler

Literatür arama stratejisi

Bu çalışma, Aralık 2022'ye kadar yayınlanan İngilizce ve Çince literatürü PubMed, Embase, Cochrane Library, Wanfang ve China National Knowledge Infrastructure (CNKI) veritabanlarından çıkarmıştır. Literatür taramasında, kapsamlı bir kapsam sağlamak için öncelikli olarak konu terimleri ve sınırsız aramanın bir kombinasyonu kullanıldı. Hem Çince hem de İngilizce olarak kullanılan arama terimleri arasında "meme kanseri", "QLQ-C30", "egzersiz" ve "yaşam tarzı" yer alıyordu. Ek olarak bu çalışma, orijinal veritabanı aramasında gözden kaçmış olabilecek ilgili çalışmaları belirlemek için alınan makalelerin alıntı indekslerini ve referans listelerini kapsamlı bir şekilde inceledi.

Ekleme ve hariç tutma ölçütleri

Dahil edilme kriterleri

(I) Çalışma tasarımının türü: RCT'ler; tam metni mevcuttu. (II) Katılımcılar: Tüm vakalar 18 yaş üstü yetişkinlerdi. (II) Karşılaştırma: "Müdahale grubu" belirli bir yoğunluk, süre ve sıklıkta egzersiz yapan (günde 30 dakikadan fazla egzersiz yapan, 1 aydan uzun süren) BC hastaları olarak tanımlandı; "kontrol grubu" egzersiz yapmayan (düzenli egzersiz planı olmayan) BC hastaları olarak tanımlandı. (IV) Sonuçlar: EORTC QLQ-C30'un 3 boyutunun puanlarını içeren çalışmalar: genel sağlık durumu puanı, işlevsel puanlar (fiziksel işlev, rol işlevi, duygusal işlev, bilişsel işlev, sosyal işlev) ve klinik semptom puanları ( Uyuşukluk, bulantı ve kusma, ağrı, nefes darlığı, uykusuzluk, iştahsızlık, kabızlık, ishal, maddi zorluklar). Ayrıca eksik veri bulunmaması da istendi.

Hariç tutma kriterleri

(I) Tekrarlanan makalelerin veya tam metni bulunmayan makalelerin hariç tutulması; (II) Düzeltilmesi mümkün olmayan eksik veya hatalı verilere sahip çalışmaların hariç tutulması; (III) Bu çalışmayla ilgili gerekli sonuç göstergelerinin bulunmadığı çalışmaların hariç tutulması; (IV) randomize olmayan kontrollü çalışmaların (RKÇ olmayan) hariç tutulması; (V) mektupların, vaka raporlarının, yorumların, pratik kılavuzların ve benzer yayın türlerinin hariç tutulması; (VI) uluslararası standartlara göre klinik olarak meme kanseri tanısı koymayan çalışmaların hariç tutulması.

Sonuç göstergeleri

EORTC QLQ-C30 3 boyutta puan alır: sağlık durumu puanı, fonksiyonel puan (fiziksel işlev, rol işlevi, duygusal işlev, bilişsel işlev, sosyal işlev) ve klinik semptom puanı (uyuşukluk, bulantı ve kusma, ağrı, dispne, uykusuzluk, iştahsızlık, kabızlık, ishal, maddi zorluklar).

Veri çıkarma

Analiz için şu veriler toplandı: makale başlığı, ilk yazar, yayın yılı, çalışmanın yapıldığı ülke, çalışma tasarımı türü, deney ve kontrol gruplarındaki örneklem büyüklükleri, deney ve kontrol gruplarındaki katılımcıların ortalama yaşı (standart sapma ile birlikte) sağlanmışsa) ve kontrol ve deney gruplarında EORTC QLQ-C30 ölçeği puanları.

Kalite değerlendirmesi

Dahil edilen literatürün kalite değerlendirmesi, Review Manager 5.4 yazılımına (The Nordic Cochrane Center, Kopenhag, Danimarka) entegre edilen Cochrane önyargı riski değerlendirme aracı kullanılarak iki bağımsız araştırmacı tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu araç önyargının farklı yönlerini değerlendiren yedi alandan oluşmaktadır. Tüm girdiler karşılandığında literatürde önyargı riski düşük, bazı girdiler karşılandığında belirsiz bir önyargı riski vardır ve tüm girdiler karşılanmadığında ise yüksek önyargı riski vardır. Görüşler farklılaştığında araştırmacılar bir anlaşmaya varmak için üçüncü bir tarafla tartışmaya girdiler.

istatistiksel analiz

Bu çalışmada Stata/SE 16.0 yazılımı (StataCorp. LLC, College Station, TX, ABD) ve EORTC QLQ-C30 ölçeğini temel alan Review Manager 5.4 yazılımı kullanılmıştır. Genel sağlık durumu puanı, fonksiyonel puanlar (fiziksel işlev, rol işlevi, duygusal işlev, bilişsel işlev, sosyal işlev) ve klinik semptom puanları (uyuşukluk, bulantı ve kusma, ağrı, nefes darlığı, uykusuzluk, iştahsızlık, kabızlık, ishal, mali durum) BC hastalarının zorluk durumları) "egzersiz müdahaleli deney grubu" ve "egzersizsiz kontrol grubu"nda analiz edildi. Bu çalışmadaki sonuç göstergeleri, karşılık gelen %95 güven aralıklarıyla (CI) ortalama değerler olarak rapor edilen sürekli değişkenlerdir. Dahil edilen çalışmalar arasındaki heterojenlik Q testi kullanılarak değerlendirildi. I2 istatistiğinin %50'den küçük olması ve P değerinin 0,1'in üzerinde olması heterojenliğin düşük olduğunu gösterdi ve sabit etki modeli kullanıldı. Aksi takdirde, birleşik etki büyüklüğünü hesaplamak için rastgele etkiler modeli kullanıldı. Meta-analizin sonuçları orman grafikleri kullanılarak sunuldu. Yayın yanlılığı bir huni grafiği aracılığıyla değerlendirildi ve anlamlılık düzeyi P<0.05 was considered statistically significant for detecting publication bias.

Sonuçlar

Literatür arama ve tarama sonuçları

Açıklanan arama yöntemleri kullanılarak 5 veri tabanından toplam 135 çalışma elde edildi. Tekrarlanan makaleler çıkarıldıktan sonra 109 orijinal çalışma tespit edildi. Özetler incelenerek, başlangıçta 26 çalışmanın araştırma konusuyla potansiyel olarak alakalı olduğu değerlendirildi. Bu 26 çalışmanın tam metnini elde ettik ve sonuçta dahil etme ve hariç tutma kriterlerini uygulayarak 8 çalışmayı (21-28) meta-analize dahil ettik. Literatür tarama süreci Şekil 1'de görsel olarak gösterilmektedir.

Dahil edilen çalışmaların temel özellikleri

Dahil edilen sekiz çalışmanın tamamı (21-28) orijinaldi. Toplam örneklem büyüklüğü, egzersiz müdahalesi deney grubunda 639 vaka ve egzersiz yapmayan kontrol grubunda 609 vaka olmak üzere 1.248 meme kanseri (BC) hastasından oluşuyordu (Tablo 1).

Dahil edilen literatürün kalite değerlendirmesi

Literatürün kalitesi Cochrane önyargı riski değerlendirme aracına göre değerlendirilmiş olup, dahil edilen literatürün kalite değerlendirme sonuçları Şekil 2,3'te gösterilmektedir. Dahil edilen 8 literatür arasında, 6 literatürde belirsiz önyargı riski vardı ve 2 literatürde düşük önyargı riski vardı ve bu meta-analizin gerekliliklerini karşılıyordu.

Meta-analiz sonuçları ve duyarlılık analizi

Egzersizin BC hastalarının genel sağlık durumuna etkisi

Dahil edilen çalışmalara ilişkin heterojenlik testinin sonuçları aşağıda sunulmuştur: I 2 =94.31%, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the overall health score of BC patients was significantly higher than that of control group patients who did not exercise (Hedges's g =0.81, 95% CI: 0.27, 1.34, Figure 4). The sensitivity analysis indicated that the exclusion of individual studies did not significantly alter the overall effect size, suggesting that the results of the meta-analysis were relatively stable.

BC'li hastalarda egzersizin fiziksel fonksiyon iyileştirmesi

Dahil edilen çalışmaların heterojenlik testinin sonuçları şöyleydi: I2 =91.21%, P<0.001. Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after exercising for some time and intensity, the physical function scores of patients with BC were significantly higher than those of the control group who did not exercise (Hedges's g =0.78, 95% CI: 0.34, 1.22, Figure 5). The sensitivity analysis revealed that the exclusion of each study individually did not significantly impact the overall effect size, indicating that the results were relatively stable.

Egzersizin BC'li hastaların günlük yaşam fonksiyonlarını iyileştirmeye etkisi

Dahil edilen çalışmalar üzerinde yürütülen heterojenlik testi, çalışmalar arasında önemli farklılıklar olduğunu gösteren anlamlı sonuçlar vermiştir (I2 =82.58%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the daily life function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise, and the difference was statistically significant  (Hedges's g =0.45, 95% CI: 0.13, 0.77, Figure 6). The sensitivity analysis revealed that the removal of individual studies did not have a significant impact on the overall effect size, indicating the stability of the results.

BC'li hastalarda egzersizin duygusal fonksiyonun iyileştirilmesine etkisi

Dahil edilen çalışmalar, heterojenlik testi sonuçlarının da gösterdiği gibi önemli ölçüde heterojenlik sergilemiştir (I2 =83.13%, P<0.001). Therefore, a random effects model was used for meta-analysis. The results showed that after some time and intensity of exercise, the emotional function score of BC patients was significantly higher than that of the control group who did not exercise (Hedges's g=0.52, 95% CI: 0.20, 0.84, Figure 7). The sensitivity analysis demonstrated that the exclusion of individual studies had minimal impact on the overall effect size, indicating the robustness and stability of the results.

Egzersiz BC hastalarının bilişsel işlevini iyileştirir

Dahil edilen çalışmalar üzerinde yapılan heterojenlik testi orta derecede heterojenlik ortaya çıkardı (I{{0}}.95%, P=0.01). Bu nedenle meta-analiz için rastgele etki modeli kullanıldı. Sonuçlar, belirli bir süre ve yoğunlukta egzersiz yaptıktan sonra, BC'li hastalar ile egzersiz yapmayan kontrol grubu arasında bilişsel işlev puanlarında anlamlı bir fark olmadığını gösterdi (Hedges's g =0.17, %95 GA: −0,06, 0,41, Şekil 8). Duyarlılık analizi, bireysel çalışmaların aşamalı olarak kaldırılmasının genel etki büyüklüğü üzerinde minimum etkiye sahip olduğunu ve sonuçların nispeten istikrarlı ve tutarlı kaldığını gösterdi.

BC hastalarının sosyal fonksiyonlarının egzersiz yoluyla iyileştirilmesi

Dahil edilen çalışmaların heterojenlik testi sonuçları şu şekildedir: I{{{0}}.19%, P=0.18. Bu nedenle meta-analiz için sabit etkiler modeli kullanıldı. Sonuçlar, belirli bir süre ve yoğunlukta egzersiz yaptıktan sonra, BC hastalarının sosyal işlev puanının, egzersiz yapmayan kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu gösterdi (Hedges's g =0.42, %95 GA: {{11) }}.31, 0.53, Şekil 9). Çalışmaların teker teker sistematik olarak hariç tutulmasıyla gerçekleştirilen duyarlılık analizi, genel etki büyüklüğünün büyük ölçüde değişmeden kaldığını, sonuçların istikrarlı ve tutarlı olduğunu ortaya koydu.

【Daha fazla bilgi için:george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:8613632399501】