Hemodiyaliz Hastalarında Rezidüel Böbrek Fonksiyonunun Önemi

İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com

JESSICA KONG, et al

ÖZ:Periton diyalizinin aksine,artık böbrek fonksiyonu(RKF), hemodiyaliz (HD) hastaları için genellikle göz ardı edilir ve rutin klinik bakımda düzenli olarak izlenmez veya dikkate alınmaz. Bu, HD hastalarında daha yüksek RKF seviyelerinin sağkalım, toplam solüt klirensi, beslenme, inflamasyon ve sıvı dengesi dahil olmak üzere daha iyi sonuçlarla ilişkili olduğuna dair kanıtlara rağmen. Bu derleme, özellikle HD hastalarında RKF'nin klinik etkilerini özetlemeyi amaçlamaktadır. Bir miktar RKF seviyesi(rartık böbrek fonksiyonu)Diyaliz başlangıcında hastaların yüzde 80'inden fazlasında mevcuttur ve bu zamanla azalırken, 5 yıl boyunca HD kullanan hastaların yüzde 30'una kadarı hala ölçülebilir bir doğal böbrek fonksiyonu düzeyine sahiptir. HD hastalarında RKF'nin en iyi nasıl korunacağına dair çok az kanıt vardır, ancak olay HD hastalarında yoğun HD rejimlerinin RKF düşüşünü hızlandırdığı gözlemlenmiştir. RKF(rartık böbrek fonksiyonu)Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (KDOQI) ve Avrupa En İyi Uygulama Kılavuzları gibi bazı kılavuz ilkelerin bunu yapmanın makul olduğunu öne sürmesine rağmen, HD reçetesi ve yeterlilik ölçütlerinde yaygın olarak dikkate alınmaz. Bu muhtemelen, en azından kısmen, zamanlanmış idrar toplamanın uygunsuzluğuna ilişkin algılanan endişeler ve aralıklı HD klirensini doğal böbrek klirensi ile entegre etme yöntemlerine ilişkin karmaşıklık ve fikir birliği eksikliği ile ilgilidir.işlev. HD hastalarında RKF'nin faydalarının en iyi şekilde nasıl sürdürüleceği ve en üst düzeye çıkarılacağı konusunda daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

ANAHTAR KELİMELER: son dönem böbrek yetmezliği, hemodiyaliz, artımlı hemodiyaliz,artık böbrek fonksiyonu.

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

Artık böbrek fonksiyonu(RKF), diyaliz hastalarında hastalıklı böbreklerin kalan su ve üremik çözünenleri salgılama yeteneği ile tanımlanır. Periton diyalizinin (PD) aksine hemodiyaliz (HD) uygulamasında RKF(rartık böbrek fonksiyonu)klinik bakım veya diyaliz reçetesi belirlenirken yaygın olarak ölçülmez veya dikkate alınmaz. Bu, daha iyi sağkalım, solüt klirensi, beslenme,1 anemi ve fosfat kontrolü gibi daha iyi sonuçlarla ilişkili daha yüksek RKF'ye rağmen,²HD hastalarında RKF'yi izleme ve koruma çabalarının faydalı olabileceğini düşündürmektedir(Tablo 1). Hem Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (KDOQI)3 hem de Avrupa En İyi Uygulama Yönergeleri (EBPG)4 RKF'nin artımlı HD olarak adlandırılan HD reçetesine dahil edilebileceğini önermiştir, ancak bunun nasıl etkili olabileceği konusundaki belirsizlikler nedeniyle bu yaygın olarak uygulanmamaktadır. ve güvenli bir şekilde elde edildi.

Bu derlemenin birincil amacı, RKF arasındaki ilişkiler hakkında mevcut literatürü özetlemektir.(rartık böbrek fonksiyonu)ve sonuçları özellikle HD popülasyonunda. Ayrıca, RKF ölçümü için metodolojiyi tartışmayı ve RKF'nin nasıl olduğunu kısaca tartışmayı amaçlıyoruz.(rartık böbrek fonksiyonu)HD dozlama dikkate alındığında dikkate alınabilir.

YÖNTEM

Literatür, 15 Ağustos 2017 ile 01 Mart 2018 tarihleri ​​arasında Ovid MEDLINE ve EMBASE veritabanları taranarak elde edildi. Kullanılan arama terimleri 'kronik böbrek yetmezliği', 'hemodiyaliz', 'rezidüel' idi.böbrek fonksiyonu', 'artık böbrek fonksiyonu' ve 'artımlı'. Toplam 650 makale elde edildi. İngilizce olmayan makaleler, kopyalar ve özeti olmayan makaleler daha sonra hariç tutulmuştur. Ek makaleler, ilgili alınan makalelerin referans listelerinden manuel olarak alınmıştır. Öncelikli olarak RKF'ye odaklanan makaleler dahil edildi(rartık böbrek fonksiyonu)HD hasta popülasyonunda ve artımlı HD'de.

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)VE HASTA YAŞAM

RKF'nin önemi(rartık böbrek fonksiyonu)PD'nin birçok çalışmasında gösterilmiştir, ancak HD'deki faydalarına ilişkin kanıtlar yalnızca son zamanlarda ortaya çıkmaktadır. PD verileriyle ilgili olarak, Kanada-Amerika Birleşik Devletleri Periton Diyalizi (CANUSA) çalışmasının yeniden analizi, RKF'nin önemli bir katkısı olduğunu göstermiştir.(rartık böbrek fonksiyonu)Bu çok merkezli, prospektif kohort çalışmasına katılan 601 son dönem böbrek hastalığı hastasında.⁵Glomerüler filtrasyon hızında (GFR) 1.73 m2'lik artış başına her 5 L/haftada göreceli ölüm riskinde (RR) yüzde 12'lik bir azalma ve idrar hacmindeki her 250 mL'lik artışla ölüm RR'sinde yüzde 36'lık bir azalma vardı. Buna karşılık, peritoneal klirensin hastanın hayatta kalmasıyla ilişkili olduğu gösterilmemiştir.

Bu ilişkinin HD hastalarını da kapsayıp kapsamadığını incelemek için birçok çalışma yapılmıştır. Hollanda Diyaliz Yeterliliği Kooperatifi Çalışması (NECOSAD) çalışmasında, 740 vaka HD hastası medyan 1,7 yıllık takip süresi boyunca takip edildi ve RKF ile ilgili hasta sağkalımı(rartık böbrek fonksiyonu)araştırılmıştır.⁶Renal üre standardında Kt/V/haftada her 1.0 birim artışla mortalite yüzde 56 daha düşüktü(RR 0.44; yüzde 95 GA, 0.30 –0.65, P < 0.0001).

Son Aşama Böbrek Hastalığı Bakımında Sağlıklı Sonuçlar için Seçimler (CHOICE) çalışması, 734 olay HD hastasını bir yıl boyunca izledi ve benzer sonuçlar buldu. Bu çalışmada RKF, hasta tarafından bildirilen günlük en az 250 mL idrar çıkışı (UO) olarak tanımlandı. korunmuş RKF(rartık böbrek fonksiyonu)1 yılda bağımsız olarak yüzde 30 daha düşük tüm nedenlere bağlı ölüm oranıyla ilişkiliydi (HR 0.7, CI 0.52–0.93, P=0.02), hatta demografik ve klinik özellikler dahil olmak üzere kafa karıştırıcı faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra.⁷

Ayrıca, Shemin ve ark. RKF'nin varlığını buldu(rartık böbrek fonksiyonu), düşük seviyede bile faydalıydı. Bu çalışmada, diğer faktörler için düzeltme yapıldıktan sonra, RKF, {{0}}yıllık bir süre boyunca ölümlere karşı koruyucuydu (olasılık oranı (OR) 0.44; yüzde 95 GA 0.24 –0.81,P=0.008).⁸RKF'nin kalıcılığının daha iyi hayatta kalmaya katkıda bulunabileceği mekanizmaların çok faktörlü olması muhtemeldir ve aşağıda ve Tablo 1'de özetlenmiştir.

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

RKF'NİN ETKİSİ(rartık böbrek fonksiyonu)ÇÖZÜNEN TEMİZLİK ÜZERİNE

HD tarafından sağlanan çözünenlerin aralıklı temizlenmesinin aksine, doğalböbrek fonksiyonusüreklidir ve bu, son dönem böbrek hastalığı hastalarında RKF'nin sağladığı faydaları açıklayabilir. Kt/Vurea, dağıtım hacmine göre ayarlanan diyalizör üre klirensi, genellikle diyaliz yeterliliğinin bir göstergesi olarak kullanılır. Ortalama bir hastada 3 mL/dk'lık bir doğal rezidüel renal üre klerensi (KRU), yaklaşık olarak 1 haftalık standart Kt/Vurea'ya eşittir.0.³

Fry et al. RKF ile ilişkili faydaları önerdi(rartık böbrek fonksiyonu)sadece üre ve kreatinin gibi küçük moleküler ağırlıklı çözünen maddelerin gelişmiş klirensinden değil, aynı zamanda HD tarafından zayıf bir şekilde temizlenen orta moleküler ağırlıklı moleküller gibi daha büyük üremik toksinlerden de kaynaklanmaktadır.⁹297 hastayı içeren çapraz kesitli, retrospektif, gözlemsel çalışmada, temsili bir orta molekül olarak beta-2 mikroglobulin (2M) kullanıldı. Bu çalışma, RKF'nin 2M'nin daha iyi temizlenmesiyle ilişkili olduğunu buldu. KRU < 0,5="" ml/dk="" olan="" hastalar,="" kru'su="" 0,5–1="" ml/dk="" olan="" hastalardan="" (28.2="" artı="" -6.2'ye="" karşı="" 23.1="" artı="" {{)="" anlamlı="" olarak="" daha="" yüksek="" 2m="" seviyelerine="" sahipti.="" 17}}.6="" mg/l,="" p="">< 0.001),="" düşük="" rkf="" seviyelerinin="" bile="" faydalı="" olabileceğini="" düşündürmektedir.="" benzer="" sonuçlar,="" rkf'li="" hastaların="" önemli="" ölçüde="" daha="" düşük="" 2m="" seviyelerine="" sahip="" olduğu="" başka="" bir="" çalışmada="" rapor="">¹⁰

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)VE SIVI DENGESİ Kardiyovasküler hastalığın HD hastalarında önde gelen ölüm nedeni olduğu bilinmektedir. Önemli belirleyiciler arasında hızlanmış ateroskleroz ve sol ventrikül hipertrofisi (LVH) bulunur. HD hastalarında hem aşırı hacim yüklenmesi hem de toplam periferik vasküler direncin artması LVH'ye katkıda bulunur. RKF'nin varlığı(rartık böbrek fonksiyonu)sıvı dengesini iyileştirebilir ve böylece kardiyovasküler faydalar sağlayabilir.

PD hastalarında yürütülen önceki kesitsel çalışmalar, RKF'de azalma olduğunu göstermiştir.(rartık böbrek fonksiyonu)bağımsız olarak artan sol ventrikül kitle indeksi ile ilişkiliydi¹¹yanı sıra zayıf kan basıncı kontrolü.¹²HD hastalarında, RKF(rartık böbrek fonksiyonu)diyalitikler arası ağırlık artışının azalmasıyla gösterilen sodyum uzaklaştırma ve hacim kontrolü için gelişmiş kapasiteye katkıda bulunur.¹³KRU'su 1,73 m2'de 1 mL/dk'dan büyük veya buna eşit olan hastalarda önemli ölçüde daha düşük bir ultrafiltrasyon gereksinimi de kaydedildi.¹⁴59 idame HD hastasını kapsayan bir kesitsel gözlemsel çalışma, 24-h UO > 200 mL olarak tanımlanan RKF'nin kardiyak etkilerini değerlendirdi.¹⁵Bu çalışma, RKF'li hastalarda RKF'si olmayanlara kıyasla LVH ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonunun daha az şiddetli olduğunu bulmuştur ve RKF tarafından sağlanan daha iyi sıvı dengesi ve kan basıncı kontrolü ile ilişkili olduğu varsayılmıştır.

Bu, RKF'nin kalıcı olduğunu öne süren prospektif bir çalışmanın sonuçlarıyla çelişmektedir.(rartık böbrek fonksiyonu)büyük ölçüde aşırı hacim yüklenmesine bağlıydı.16 Hacim durumu, ekokardiyografik incelemede kardiyotorasik indeks ve sol ventrikül odacığı boyutu ile değerlendirildi. 19 HD vakasına 3 ay boyunca sıkı volüm kontrolü uygulandı. Bu dönemde sol ventrikül kitle indeksinin yüzde 36 oranında azaldığı ve bu da LVH'nin gerilediğini gösterirken, RKF'de de dramatik bir düşüş kaydedildi, bu da RKF'nin korunmasının volüm yüklenmesine ve LVH'ye katkıda bulunabileceğini düşündürdü. Bununla birlikte, çalışmanın gücü, küçük örneklem büyüklüğü ve kısa çalışma süresi ile sınırlıdır. Bununla birlikte, bu çalışma, RKF'yi koruma yöntemi olarak kronik hipervolemiden kaçınılması gerektiğini vurgulamaktadır. PD hastalarında yapılan çalışmalar, hücre dışı hacim genişlemesinin RKF'nin korunmasına yardımcı olmadığını bulmuştur.^17,18hacim azalması beklendiği gibi RKF'yi olumsuz etkileyebilir.¹⁹

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)VE İLTİHAP

Altta yatan mekanizmalar tam olarak anlaşılmamış olsa da, kronik diyaliz hastalarında kronik, düşük dereceli inflamasyon yaygındır. Artan inflamatuar yanıtın bir kısmı, trombosit temas aktivasyonu ve ekstrakorporeal devreden akan kandan kaskad aktivasyonunu tamamlayarak, bir dizi farklı proinflamatuar sitokin salınımına neden olabilir. RKF(rartık böbrek fonksiyonu)was associated with lower levels of inflammatory parameters.10 A lower percentage of CD14 +/CD16++ inflammatory monocytes (14.6% vs 28.3%, P = 0.02) and lower concentrations of C-reactive protein (CRP) (6.2 vs 21.4 mg/L, P = 0.038) were found in patients with KRU >1 mL/min and diuresis >100 ml/gün. Aktive CD16 artı monositler, ateroskleroz gelişimine katkıda bulunabilecek endotelyal hasarı indükler. Şafi et al. ayrıca RKF ile CRP ve interlökin (IL)'in düşük seviyeleri arasında benzer bir ilişki gözlemlemiştir-6.7 Benzer şekilde, Yang ve ark. HD hastalarında gözlenen daha yüksek UO, daha düşük yüksek hassasiyetli CRP seviyeleri ile ilişkilidir.²⁰

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)VE BESLENME DURUMU

650 olaylı HD hastasının retrospektif bir çalışmasında, RKF(rartık böbrek fonksiyonu)daha iyi beslenme durumu ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.¹⁴KRU'lu hastalarla karşılaştırıldığında<1 ml/min="" per="" 1.73="" m2,="" those="" with="" kru="" ≥="" 1="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" had="" higher="" serum="" albumin="" and="" normalized="" protein="" catabolic="" rate="" (npcr)="" for="" up="" to="" 36="" months.="" a="" cross-sectional="" multicentre="" study="" conducted="" in="" taipei="" with="" 704="" maintenance="" hd="" patients="" also="" found="" results="" that="" suggest="" rkf="">(rartık böbrek fonksiyonu)serum albümininde 1,4 g/L artışla ilişkili artık 24-saat idrar hacminde 1-litre artışla HD hastalarında beslenme durumunun iyileşmesine katkıda bulunur.²⁰

RKF VE BÖBREK ANEMİSİ

Gözlemsel çalışmalar, belirgin RKF'si olan hastalarda eritropoietin (EPO) uyarıcı ajanın azaltılması için bir gereklilik bulmuştur.(rartık böbrek fonksiyonu). Vilar et al. KRU'su olan hastalarda HD başlangıcından sonraki 48 aya kadar haftalık EPO dozunun azaldığını ve EPO direnç indeksinin 1.73 m2'de 1 mL/dk'ya eşit veya daha büyük olduğunu saptadı, ancak serum hemoglobininde anlamlı bir fark not edilmedi.¹⁴

CHOICE çalışması ayrıca, HD'ye başladıktan 1 yıl sonra günlük UO > 250 mL olan hastaların, olmayanlara kıyasla daha düşük dozda EPO'ya ihtiyaç duyduğunu göstermiştir (P=0.001).7 EPO direnç indeksinde de benzer eğilimler kaydedilmiştir. .

RKF VE FOSFAT DENGESİ

Hiperfosfatemi, diyaliz hastalarında vasküler kalsifikasyon ve kardiyovasküler mortalite ile ilişkilidir. Iwasawa et al. RKF olup olmadığı araştırıldı(rartık böbrek fonksiyonu)79 kronik HD hastasının iki gruba ayrıldığı retrospektif, kesitsel bir çalışma gerçekleştirerek fosfat eliminasyonuna önemli ölçüde katkıda bulunur: GFR'si 3 mL/dk'dan büyük veya buna eşit 35 hasta ve GFR'si olan 44 hasta<3 ml/min.21="" phosphate="" removed="" by="" dialysis="" was="" assessed="" in="" nine="" anuric="" patients.="" a="" linear="" association="" was="" observed="" between="" residual="" gfr="" and="" urinary="" phosphate="" excretion.="" patients="" with="" gfr="" ≥="" 3="" ml/min="" had="" approximately="" double="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" (2000.3+-804.1="" mg)="" compared="" with="" the="" amount="" of="" phosphate="" removed="" in="" a="" single="" hd="" session="" (1019.9+-300="" mg)="" (p="" <="" 0.001).="" in="" contrast,="" patients="" with="" gfr="" <="" 3="" ml/min="" (952.9="" +-="" 418.8="" mg)="" had="" similar="" mean="" weekly="" phosphate="" removal="" compared="" with="" that="" removed="" by="" a="" single="" hd="">

Çin'de yapılan bir başka kesitsel çalışmada da benzer sonuçlar bulundu.²² RKF(rartık böbrek fonksiyonu)fosfat salgılamak için önemli bir kapasite ile ilişkili olduğu bulundu. RKF'li hastalarda idrarla haftalık fosfat atılımının (günlük UO > 200 mL) 300 ila 1500 mg arasında olduğu bulundu; bu, tek bir 4-h HD seansıyla toplam atılıma eşdeğerdir. .Bu aynı zamanda günlük UO değeri 200 mL'ye eşit veya daha az olan hastalardan da anlamlı derecede yüksekti (769 artı -318 ve 122 artı -106 mg/hafta, P < 0.001).="" bu,="" fosfat="" bağlanması="" için="" daha="" düşük="" gereksinimlere="" karşılık="" geldi.="" bu="" hastalarda="" ilaç="" (caco3).="" ilginç="" bir="" şekilde,="" daha="" yüksek="" prediyaliz="" serum="" fosfat="" konsantrasyonuna="" sahip="" anürik="" hastalarda,="" rkf'li="" hastalarla="" karşılaştırıldığında,="" bir="" hd="" seansında="" daha="" düşük="" fosfat="" uzaklaştırıldı.="" bununla="" birlikte,="" hd="" sırasındaki="" fosfatın="" altında="" yatan="" mekanizmalar="" ve="" kinetiği="" henüz="" tam="" olarak="" anlaşılmamıştır.="" bu="" çalışma,="" benzer="" şekilde,="" hastaların="" diyet="" fosfat="" alımının="" yanı="" sıra="" küçük="" numune="" boyutunun="" doğru="" bir="" şekilde="" kaydedilememesi="" nedeniyle="">

RKF VE VASKÜLER HASTALIK

Vasküler hastalık, HD hastalarında önemli kardiyovasküler morbiditeye katkıda bulunan diğer bir yaygın komplikasyondur, ancak RKF arasındaki ilişkiyi inceleyen az sayıda çalışma vardır.(rartık böbrek fonksiyonu)ve vasküler kalsifikasyon ve ateroskleroz. En yakın zamanda, RKF ve ateroskleroz arasındaki ilişkiyi incelemek üzere yola çıkan bir kesitsel gözlemsel çalışma²³ in a study of 39 PD patients and 53 HD patients who were on maintenance dialysis therapy for at least 3 months to up to 3 years. In this study, atherosclerosis was defined as >10 mm karotid arter intima medya kalınlığı ve/veya B-mod ultrasonografi ile tespit edilen plak varlığı.RKF, diyalitikler arası idrar toplamadan elde edilen GFR olarak ölçülmüştür. Hem tek değişkenli hem de çok değişkenli analizde, daha yüksek RKF(rartık böbrek fonksiyonu)daha düşük bir ateroskleroz riski öngördü(VEYA {{0}}.95; yüzde 95 GA 0.54–0.99, P=0.041). Ancak bu analiz HD hastalarına özgü değildi.

Çin'de yürütülen başka bir kesitsel çalışma, RKF kaybı arasında bir ilişki olduğunu bildirdi.(rartık böbrek fonksiyonu)ve abdominalaortik kalsifikasyon (ACC).²⁴Bu çalışmada RKF kaybı günlük UO < 200="" ml="" olarak="" tanımlandı="" ve="" lateral="" lomber="" radyografilere="" göre="" abdominal="" acc="" skoru="" ölçüldü.="" rkf="" kaybı,="" çok="" değişkenli="" lineer="" regresyonla="" analiz="" edildiği="" üzere,="" abeta="" 0.22="" (yüzde="" 95="" ga="" 0.08-0.53,="" p="0.01)" ile="" daha="" yüksek="" bir="" kalsifikasyon="" puanı="" ile="" ilişkilendirildi.="" bu="" ilişki,="" yaş,="" hd="" bağbozumu,="" diyabet,="" crp="" ve="" kalsiyum-fosfor="" ürünü="" gibi="" vasküler="" kalsifikasyonun="" tanımlanmış="" karıştırıcılarından="">

RKF VE YAŞAM KALİTESİ (Q_OL)

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)PD hastalarında daha iyi bir QoL ile ilişkilendirilmiştir.²⁵Mekanizmalar belirsizdir ancak iyileştirilmiş beslenme, sıvı dengesi, anemi ve fosfat kontrolü ile ilişkili olabilir. CHOICE çalışmasında, başlangıçta UO'su olan HD hastaları, doğrulanmış bir hasta kendi kendini raporlama anketi tarafından değerlendirildiği üzere, genel olarak daha iyi QoL (P=0.05) bildirmiştir.⁷ Ancak, HD hasta popülasyonunda RFK ile ilgili spesifik semptom yüküne ilişkin veriler genellikle eksiktir.

Cistanche geliştirebilirBöbrek fonksiyonu

RKF ÖLÇÜMÜ

RKF'yi ölçmenin en iyi yolu hakkında tartışmalar var(rartık böbrek fonksiyonu). Böbrek fonksiyonuen yaygın olarak GFR olarak ölçülür. RKF'yi ölçmek için ideal yöntem, doğru, tekrarlanabilir, uygun maliyetli ve gerçekleştirmesi basit olan yöntemdir. Halihazırda, mevcut seçeneklerin hiçbiri bu kriterleri tam olarak karşılamamaktadır, öyle ki metodoloji seçimi doğruluk, uygunluk ve maliyet arasında bazı tavizler içermektedir. İnülin, 51krom etilendiamintetraasetik asit (EDTA) ve iyotalamat radyokontrast klirensi gibi doğrudan yöntemler, GFR'yi belirlemenin en doğru yolu olarak kabul edilir, ancak RKF'nin rutin izlenmesinde sınırlı bir yere sahiptir ve bu amaç için yeterince çalışılmamıştır.

Şu anda, RKF en yaygın olarak üre ve kreatinin klirensi için bir timedurin toplama ile ölçülmektedir.³Bu, ideal olarak tüm diyalizler arası dönem boyunca, diyalizler arası dönem boyunca GFR'deki varyasyonun etkisini azaltmak için haftada üç kez bir rejim için tipik olarak 44 saat boyunca gerçekleştirilir. Alternatif bir yaklaşım, hastalar için daha uygun olabilecek 24-saat idrar toplamaktır. RKF'yi ölçerken karmaşık bir faktör(rartık böbrek fonksiyonu)PD hastalarına kıyasla HD hastalarında zamanlanmış idrar toplama ile, interdiyalitik zaman periyodu boyunca dalgalanan üre ve kreatinin seviyeleridir. Bununla başa çıkmak için önerilen yöntem, zamanlı idrar toplamanın başında ve sonunda alınan plazma ölçümlerinin ortalama değerlerini kullanmaktır.⁴

Renal üre klerensi, tübüler yeniden emilim nedeniyle GFR'yi olduğundan daha düşük tahmin ederken, kreatinin klirensi, tübüler sekresyon nedeniyle GFR'yi olduğundan fazla tahmin eder. Üre ve kreatin klerenslerinin ortalamasının inülinklirens ile iyi bir korelasyon gösterdiği gösterilmiştir.²⁶Bu nedenle, EBPG yönergeleri RKF'nin ölçülmesini önerir.(rartık böbrek fonksiyonu)HD hastalarında artık GFR olarak, üre ve kreatinin klirenslerinin ortalaması olarak belirlenir.⁴ Bununla birlikte, bu bileşik klirens, tübüler fonksiyonu veya proteine ​​bağlı çözünenlerin ve orta moleküler ağırlıklı moleküllerin klirensini tam olarak açıklamaz. Buna karşılık, KDOQI yönergeleri, RKF'nin üre klirensi (KRU) ile ölçülmesini önerir,³Bu, GFR'yi olduğundan az tahmin etme gibi potansiyel dezavantaja sahiptir, ancak GFR'yi olduğundan fazla tahmin etme riskini azaltır ve RKF'nin, geleneksel olarak üre kinetiğine dayanan diyaliz klirensi ile entegrasyonunu kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Son çalışmalar, RKF'yi ölçmek için diğer yöntemleri de dikkate almıştır.(rartık böbrek fonksiyonu)sistatin C, beta 2 mikroglobulinler (2M) ve beta eser protein gibi yeni serum biyobelirteçlerinin ölçümü dahil olmak üzere düzenli olarak. Bu yaklaşımın birincil avantajı, timedurine koleksiyonlarına duyulan ihtiyaçtan kaçınmaktır. Wong et al. serum 2Mis'in bağımsız olarak yalnızca RKF ve diyabet durumu ile ilişkili olduğunu, ancak Kt/V dahil diyaliz parametreleriyle ilişkili olmadığını ve potansiyel olarak RKF için bir belirteç olarak kullanılabileceğini göstermiştir.27 Bu çalışmada, GFR'yi tahmin etmek için serum 2M ve beta eser proteinden denklemler türetilmiştir ve KRU ve bu denklemler daha sonra bir doğrulama kohortunda test edildi, hesaplanan değerler ölçülen KRU ve GFR (üriner üre ve kreatinin klirenslerinin ortalamasından hesaplandı) ile karşılaştırıldı. KRU > 2 mL/dk olan hastalar vakaların yüzde 90'ında doğru bir şekilde tanımlandı. Hem beta eser proteini hem de 2M'yi içeren GFR için bir tahmin denklemi, tek başına olduğundan daha iyi bir tahmin sağladı. Varsayımsal olarak, bu yöntem, HD dozunun ayarlanmasına izin vermek için yeterli RKF'ye sahip hastaları belirlemek için kullanılsaydı, hastaların yüzde 95'inden fazlası KDOQI kılavuzları tarafından belirlenen hedefte veya bunun üzerinde bir diyaliz dozu alacaktı, ancak hastaların yüzde 5'i yetersiz diyalize girecekti. Çalışmanın bir sınırlaması, biyobelirteçlerin de yalnızca tek bir zaman noktasında ölçülmesiydi ve bu nedenle, bu belirteçlerin RKF'nin ilerleyici düşüşüne göre değişim hızı çalışılmadı. Ek olarak, 2M seviyeleri, tam olarak anlaşılmayan komorbiditeler ve diğer klinik faktörlerden de etkilenebilir. Plazma beta-traseprotein kullanılarak RKF tahmini, beta eser protein seviyelerini yüzde 61 azalttığı bildirilen hemodiafiltrasyon uygulanan hastalarda daha az doğru olabilir.²⁸

RKF'nin eğilimi ve yaygınlığı

RKF(rartık böbrek fonksiyonu)PD hastalarında HD hastalarına göre daha iyi sürdürüldüğü bildirilmiştir.¹⁹Jansen et al. başlangıç ​​değişkenleri ve bırakma için düzeltme yapıldıktan sonra, tedavinin başlamasından 1 yıl sonra PD hastalarının HD hastalarından yüzde 30 daha yüksek GFR'ye sahip olduklarının (P < 0,0001)="" gösterildiğini="" buldu.="" gfr'deki="" en="" belirgin="" düşüş="" oranı,="" tedavinin="" başlamasından="" sonraki="" ilk="" 3="" ayda="" meydana="" geldi.="" buna="" karşın,="" mckane="" ve="" ark.="" yüksek="" akışlı="" biyouyumlu="" hd="" alan="" hastalar="" ile="" sürekli="" ayaktan="" pd="" alan="" hastalar="" arasında="" kru="" düşüş="" oranında="" hiçbir="" fark="">²⁹KRU'da daha hızlı düşüş, diyaliz başlangıcından sonraki ilk 12 ayda kaydedildi. Diyalize başlandıktan sonra RKF azalırken, bazı hastalarda korunur. Birleşik Krallık'ta 650 olaylı HD hastası üzerinde yapılan bir araştırma, hastaların yüzde 58,1'inin ve yüzde 31'inin, HD başlangıcından 2 ve 5 yıl sonra sırasıyla 1.73 m2 başına 1 mL/dk'dan büyük veya buna eşit bir KRU'ya sahip olduğunu buldu.14 Olaylar ve olaylar hakkında çok az şey biliniyor. ANZDATA gibi kayıtların bununla ilgili veri toplamadığı çoğu HD popülasyonunda yaygın RKF.

RKF'nin korunması için klinik stratejiler

Genel olarak, RKF oranını etkileyen faktörler(rartık böbrek fonksiyonu)kayıp, PD ile karşılaştırıldığında HD'de daha az incelenir ve anlaşılır. HD hastalarında RKF'nin düşüş hızını potansiyel olarak etkileyen ilgili değişkenler Tablo 2'de özetlenmiştir ve demografik faktörler ve komorbiditeleri içermektedir. HD'de RKF'nin korunmasına yönelik klinik stratejilere ilişkin kanıtlar sınırlıdır, ancak RKF kaybının, HD rejiminin yoğunluğu ve sıklığı dahil olmak üzere HD reçetesinin yönlerinden etkilenebileceğine dair bazı kanıtlar olmasına rağmen (Tablo 2).^30,31Diyalitik içi hipotansiyondan kaçınmak da RKF'nin korunmasına yardımcı olabilir.19,³¹Başarısız böbrek nakli hastalarında, immünosupresyonun sürdürülmesi RKF'nin daha iyi korunması ile ilişkilidir.(rartık böbrek fonksiyonu); PD hastalarında,³²bununla birlikte, HD hastalarında bununla ilgili veriler mevcut değildir. Ultra saf diyaliz sıvısının kullanımının RKF kaybını yavaşlattığı bildirilmiştir.(rartık böbrek fonksiyonu)HD hastalarında.³³Radyokontrast boya, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve aminoglikozidler gibi nefrotoksinlerden kaçınılması tavsiye edilir,³⁴Bununla ilgili doğrudan veriler olmamasına rağmen.

Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ve/veya anjiyotensin reseptör blokerleri ile renin-anjiyotensin sisteminin blokajı, RKF'nin korunmasına yardımcı olmak için birkaç randomize kontrollü çalışmada gösterilmiştir.(rartık böbrek fonksiyonu)PD hastalarında.³⁵ Bununla birlikte, bu ajanların kullanımının HD hastalarında RKF'nin korunması ile ilişkili olduğuna dair bazı gözlemsel kanıtlar olsa da, HD hastalarında yapılan tek prospektif randomize kontrollü çalışma, 1 yıllık irbesartan tedavisinin GFR veya idrar hacmindeki düşüşü etkilemediğini bulmuştur.³⁶

artımlı HD

Mevcut uygulamada RKF almak nadirdir.(rartık böbrek fonksiyonu)HD reçetesini ve yeterliliğini belirlerken dikkate alın. Bu, RKF'nin rutin olarak ölçüldüğü ve sistematik olarak tedavi yeterliliği ölçümlerine katkıda bulunduğu PD ile çelişir. RKF'nin HD reçetesine dahil edilmesi, artan HD olarak adlandırılan bazı araştırmacılar tarafından desteklenmiştir, bu sayede daha fazla RKF'si olan hastalar daha az HD yaparken, RKF'si olmayan hastalar daha fazla HD yapar. Özellikle, hem K-DOQI hem de EBPG yönergeleri, RKF'nin dikkatli bir şekilde izlenmesi koşuluyla Artımlı HD reçetesinin kullanımını destekler. Buna karşılık, HD yeterliliği için mevcut KHA-CARI yönergeleri yoktur ve bu yönergelerin önceki sürümleri RKF için bir role değinmemiştir. Spesifik olarak, KDOQI kılavuzu, KRU'su 1,73 m2'de 2 mL/dk'ya eşit veya daha büyük olan HD hastaları için, yetersiz diyalizden kaçınmak için RKF'nin periyodik olarak ölçülmesi koşuluyla HD dozunun azaltılabileceğini öne sürmüştür.3 Benzer şekilde, EBPG HD hastalarında RKF'nin ölçülmesini önerir. artık GFR'yi tahmin etmek için üre ve kreatinin klirenslerinin ortalamasını kullanmak ve minimum diyaliz yeterlilik hedefini karşılamak için diyaliz reçetesinin bireysel olarak ayarlanmasına izin vermek için bunu HD reçetesine dahil etmek için öneriler sunar.⁴

HD'nin RKF'ye Etkisi

Ortaya çıkan bir endişe, daha yoğun HD rejimlerinin RKF kaybını daha iyi hızlandırabileceğidir.(rartık böbrek fonksiyonu). Sık Hemodiyaliz Ağı (FHN) denemelerinden elde edilen veriler, haftada altı kez daha sık gece yapılan HD'nin, haftada üç kez standart HD ile karşılaştırıldığında RKF kaybını hızlandırdığını göstermiştir.³⁰FHN gece çalışmasında, sık gece HD alan hastaların yüzde 52 ve 67'si, geleneksel HD grubunda sırasıyla yüzde 18 ve 36 ile karşılaştırıldığında, 4. ve 12. aylarda sıfır idrar hacmine sahiptir. Bu ilişki, hastaların daha düşük bazal RKF'ye sahip olduğu FHN sık günlük HD çalışmasında bulunmadı.(rartık böbrek fonksiyonu).

Obi et al. also compared the changes in renal urea clearance and urine volume between patients initiated on conventional thrice-weekly HD regimen and those initiated on incremental twice-weekly HD regimen for >6 süreklihafta.37 Toplam 351 artımlı HD hastası, 8068 geleneksel HD hastası ile eşleştirildi. 3. aydan 15. aya kadar, haftada iki kez rejime başlanan hastalarda, haftada üç kez diyaliz rejimi alanlara göre yüzde 16 daha yüksek renal üre klerensi (%95 GA, yüzde 5-28) vardı. Bu çalışmada, KRU'su 3.0 mL/dk/dak'ya eşit veya daha az olan KRU ile haftada iki kez HD yapan hastalarda mortalite artışı gözlendi, ancak KRU>3.0 mL/dk/dakika olanlar için farklı değildi. 1.73 m2.

Benzer sonuçlar, başlangıçta 500 mL/gün'den büyük veya buna eşit UO'lu 85 HD hastasını içeren retrospektif bir Çin çalışmasında bulunmuştur.31 Toplam 30 hasta, 6 ay veya daha uzun süreyle haftada iki kez HD ile başlatıldı ve 55 hasta başlatıldı. ve haftada üç kez HD tedavisine devam edildi. Haftada iki kez HD için hasta seçimi rastgele değildi ve klinik durum, hasta seçimi, uyum ve ekonomik koşullara göre belirlendi. Haftada üç kez yapılan grupla karşılaştırıldığında, haftada iki kez yapılan HD grubunun daha düşük bir RKF'ye sahip olduğu gösterildi(rartık böbrek fonksiyonu)kayıp (yüzde 10'a karşı yüzde 40, P=0.03), özellikle HD'nin başlatılmasının ilk yılında.

Diyalitik içi hipotansiyonun, hızlandırılmış RKF kaybının olası nedeni olduğu varsayılmıştır.(rartık böbrek fonksiyonu)Diyaliz sırasında kan basıncında geçici düşüşler ile böbreklerde iskemi yaralanmasına neden olur. Tayvan'da yürütülen ileriye dönük bir gözlemsel çalışmada, diğer çalışmaların sonuçlarıyla tutarlı olarak, idrar hacmi ve kreatinin klirensi ile gösterildiği gibi, haftada iki kez HD, RKF'de daha yavaş düşüş ile ilişkilendirilmiştir. Ek olarak, haftada iki kez HD grubunda, haftada üç kez HD grubuna kıyasla önemli ölçüde daha az intra-diyalitik hipotansif atak gözlemlendi(0.26 artı -0.49 kez/ayda 1,1{{12} } artı -1.21 kez/ay;P <>³⁸

RKF'yi HD reçetesine dahil etmenin metodolojisi ve güvenliği

Artımlı bir HD yaklaşımı için RKF'yi HD reçetesine dahil etmek için RKF(rartık böbrek fonksiyonu)toplam kleransı hesaplamak için diyalizör kleransına klerans eklenmelidir. Ancak, RKF sürekli iken HD aralıklı olduğundan, RKF'nin eşdeğer bir aralıklı klirense dönüştürülmesi veya diyaliz klerensinin eşdeğer bir sürekli klirense dönüştürülmesi gerekir. Birden fazla yaklaşım önerilmiştir, ancak en iyi yöntem konusunda henüz evrensel olarak kabul edilmiş bir fikir birliği yoktur. Seçenekler arasında haftalık diyaliz klerensinin eşdeğer renal urealeransa (EKRc) dönüştürülmesi,39 (haftalık) standart Kt/V40'ın kullanılması ve RKF'nin eşdeğer aralıklı klirense (Kt/V) dönüştürülmesi yer alır.14 Bu yöntemlerin ayrıntıları kapsam dışındadır. Bu incelemenin ve okuyucuların birincil referanslara ve diğer incelemelere yönlendirilir.

Artan HD ile ilgili potansiyel bir endişe, yetersiz HD ile ilgili daha yüksek kötü sonuç riskidir. Bu endişe, RKF'yi izleme yöntemlerinin güvenilirliği hakkındaki gerçek dünyadaki sorularla ilgilidir.(rartık böbrek fonksiyonu)hastaların zamanlanmış idrar toplamalarına uyma ihtiyacı ve RKF düştüğünde doktorların proaktif olarak HD dozunu artırma ihtiyacı. Artımlı HD'yi standart bir HD reçetesiyle karşılaştıran büyük randomize çalışmalar yoktur.

Vilar et al. bir 15-yıllık bir süre boyunca artan bir yüksek akışlı HD programında yönetilen 650 vaka hastasının sonuçlarını bildirdi.14 Önemli bir bulgu, KRU'lu hastalarda daha iyi sonuçların 1.73 m2'de 1 mL/dk'ya eşit veya daha büyük görülmesiydi. , bu hastaların daha düşük dozda HD ile tedavi edilmesine rağmen. Bu, artımlı HD'nin güvenliği için bir miktar güvence sağlarken, çalışma için bir kontrol grubunun olmaması genelleştirilebilirliğini sınırlar.

Zhang et al. ayrıca haftada iki kez ve haftada üç kez HD grupları arasında HD yeterliliği, biyokimyasal ölçümler, kardiyovasküler morbidite veya hastaneye yatış oranları açısından klinik sonuçlarda hiçbir fark bulmadı.³¹Bununla birlikte, bu çalışmanın gücü, 85 vaka HD hastasından oluşan küçük örneklem büyüklüğü ile sınırlıdır.

Obi et al. artımlı diyaliz rejimi ile mortalite riski arasındaki ilişkiyi inceledi.37 1 yıl sonraki sağkalım analizlerinde, artan HD ile ilişkili tüm nedenlere bağlı ölüm riskinde geleneksel HD ile karşılaştırıldığında hiçbir fark yoktu. Bununla birlikte, alt grup analizleri, düşük başlangıç ​​KRU'su olan hastalarda yüzde 61 daha yüksek ölüm riskini ortaya çıkardı.<3 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 1.61,="" 95%="" ci="" 1.07–2.44)="" but="" not="" in="" those="" with="" kru="" >="" 3="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" (hr="" 0.99,="" 95%="" ci="" 0.76–1.28).="" limitations="" of="" this="" study="" include="" selection="" bias="" as="" patients="" who="" have="" lower="" kru="" and="" higher="" comorbidity="" burden="" were="" less="" likely="" to="" be="" prescribed="" an="" incremental="" regimen.="" in="" addition,="" the="" sample="" size="" of="" patients="" receiving="" the="" incremental="" regimen="" was="" relatively="" small,="" resulting="" in="" a="" wide="" confidence="" interval="" for="" the="" estimate.="" nonetheless,="" this="" study="" underscores="" the="" potential="" risks="" of="" twice-weekly="" dialysis="" in="" patients="" with="" minimal="" rkf="">(rartık böbrek fonksiyonu).Bu, RKF olduğunda haftada iki kez diyaliz ile mortalitenin arttığını gösteren diğer çalışmalarla tutarlıdır.(rartık böbrek fonksiyonu)reçeteye dahil değildir.⁴¹

Hwang ve ark.42 tarafından yapılan prospektif, çok merkezli gözlemsel bir çalışmada ilgili sonuçlar gösterildi. -haftalık HD(n=113) RKF ile karşılaştırıldığında(rartık böbrek fonksiyonu)yeterli diyaliz dozu ve sıvı kontrolüne rağmen haftada üç kez HD (n=137) geçiren. Yazarlar bunun muhtemelen haftada iki kez 24 ve 36 ayda gözlenen daha kötü beslenmeyle (azalmış normalize protein katabolik hızı) ilişkili olduğunu öne sürdüler ve haftada iki kez HD reçete edilirken RKF dışındaki risk faktörlerinin de dikkate alınması gerektiğini öne sürdüler.

Özetle, RKF tarafından sağlanan birçok fayda olduğunu gösteren önemli kanıtlar vardır.(rartık böbrek fonksiyonu)gelişmiş sıvı dengesi, beslenme durumu ve çözünen maddelerin daha iyi temizlenmesi gibi. RKF'yi koruma çabaları(rartık böbrek fonksiyonu)haklıdır, ancak bunun en iyi nasıl yapılacağı belirsizdir. Kalan RKF'si olan HD hastalarında nefrotoksinlerden kaçınılması tavsiye edilir. Bazı kanıtlar, daha yoğun HD rejimlerinin RKF kaybını hızlandırdığını göstermektedir.(rartık böbrek fonksiyonu), bu nedenle, özellikle HD başlatma zamanı civarında bu dikkate alınmalıdır. RKF dikkate alınarak HD reçetesinin ayarlanması(rartık böbrek fonksiyonu)Artımlı HD, yetersiz diyalizin tehlikeleri de dahil olmak üzere risklere karşı dengelenmesi gereken RKF koruması, yaşam kalitesi ve sağlık bakım maliyetleri açısından avantajlara sahip olabilir. HD hastalarında RKF'nin en iyi şekilde nasıl korunacağı ve RKF'nin rolünü netleştirmek için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.(rartık böbrek fonksiyonu)optimal HD reçetesinin belirlenmesinde.

Cistanche ürünleriBöbrek fonksiyonu

Gönderen: 'Önemiartık böbrek fonksiyonuhemodiyaliz hastalarındaJESSICA KONG, et al

--- Nefroloji 23 (2018) 1073–1080

REFERANSLAR
1. Suda T, Hiroshige K, Ohta T, et al. katkısıartıkböbrek fonksiyonukronik hemodiyaliz hastalarında genel beslenme durumuna Nefrol. Aramak. Nakil. 2000; 15: 396-401.
2. Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman MP et al. Rolüartıkböbrek fonksiyonuKronik hemodiyaliz hastalarında fosfat kontrolü ve anemi yönetiminde. Klinik. J. Am. Soc. Nefrol. 2011; 6: 281–9.
3. Ulusal Böbrek Vakfı. Hemodiyaliz yeterliliği için KDOQI klinik uygulama kılavuzu: 2015 güncellemesi. Ben. J. Böbrek Dis. 2015; 66: 884-930.
4. Hemodiyaliz ERA ile ilgili Avrupa En İyi Uygulama Kılavuzları Uzman Grubu. Bölüm II. Hemodiyaliz yeterliliği. Nefrol. Aramak. Nakil. 2002; 17: 16–31.
5. Bargman JM, Thorpe KE, Churchill DN, Grup CPDS. göreli katkısıartıkböbrekişlevve diyalizin yeterliliği için periton klirensi: CANUSA çalışmasının yeniden analizi. J. Am. Soc. Nefrol. 2001; 12: 2158-62.
6. Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG ve diğerleri. göreli katkısıartıkböbrekişlevve hemodiyaliz hastalarında sağkalım için farklı yeterlilik ölçütleri: Diyaliz yeterliliği üzerine Hollanda ortak çalışmasının bir analizi (NECOSAD)-2. J. Am. Soc. Nefrol. 2004; 15: 1061–70.
7. Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC et al. Olay hemodiyaliz hastalarında rezidüel idrar çıkışının mortalite, yaşam kalitesi ve inflamasyon ile ilişkisi: Son Aşama Böbrek Hastalığı Bakımında Sağlıklı Sonuçlar için Seçenekler (CHOICE) Çalışması. Ben. J. Böbrek Dis. 2010; 56: 348-58.
8. Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.artıkböbrekişlevve hemodiyaliz hastalarında ölüm riski. Ben. J. Böbrek Dis. 2001; 38: 85-90.
9. Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K.artıkböbrekişlevve yüksek akışlı hemodiyaliz ve çevrimiçi hemodiyafiltrasyonda beta-2-mikroglobulin düzeylerini belirlemede konveksiyon. Kan Purifi. 2007; 25: 295–302.
10. de Sequera P, Corchete E, Bohorquez L et al.artıkböbrekişlevhemodiyaliz ve inflamasyonda. orada. Afer. Aramak. 2017; 21: 592–8.
11. Wang AY-M, Wang M, Woo J et al. arasında yeni bir ilişkiartıkböbrekişlevve periton diyalizi hastalarında sol ventrikül hipertrofisi. Böbrek İnt. 2002; 62: 639-47.
12. Menon MK, Naimark DM, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Periton diyalizi hastalarından oluşan bir kohortta uzun süreli kan basıncı kontrolü ve bununla ilişkisiartıkböbrekişlev. Nefrol. Aramak. Nakil. 2001; 16: 2207–13.
13. Morduchowicz G, Winkler J, Zabludowski JR, Boner G. Etkileriartıkböbrekişlevhemodiyaliz hastalarında. Int. Urol. Nefrol. 1994; 26: 125-31.
14. Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.artıkböbrekişlevazaltılmış diyaliz dozuna rağmen artan hemodiyalizde sonucu iyileştirir. Nefrol. Aramak. Nakil. 2009; 24: 2502–10.
15. Ma T, Ding G. Kalıntıların etkileriböbrekişlevhemodiyaliz hastalarında sol ventrikül ve ilgili faktörlerin analizi. Ren. Başarısız. 2013; 35: 198–203.
16. Günal Al, Kırcıman E, Güler M, Yavuzkir M, Çeliker H.böbrekişlevYeni hemodiyaliz hastalarında aşırı hacim yüklenmesi ve bunun sonucu sol ventrikül hipertrofisi? Ren. Başarısız. 2004; 26: 405–9.
17. McCafferty K, Fan S, Davenport A. Çok frekanslı biyoempedans ile ölçülen hücre dışı hacim genişlemesi, artıkların korunmasına yardımcı olmazböbrekişlevperiton diyalizi hastalarında. Böbrek İnt. 2014; 85: 151–7.
18. Rhee H, Baek MJ, Chung HC ve diğerleri. Hücre dışı hacim genişlemesi ve artıkların korunmasıböbrekişlevKore periton diyalizi hastalarında: Uzun süreli bir takip çalışması. Klinik. Tecrübe. Nefrol. 2016; 20: 778–86.
19. Jansen MA, Hart AA, Korevaar JC ve diğerleri. düşüş hızının tahmin edicileriartıkböbrek fonksiyonuOlay diyaliz hastalarında. Böbrek İnt. 2002; 62: 1046–53.
20. Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT ve diğerleri. İdame hemodiyaliz hastalarında artık günlük idrar hacminin inflamasyon ve beslenme durumu ile ilişkisi. Ren. Başarısız. 2009; 31: 423–30.
21. Iwasawa H, Nakao T, Matsumoto H, Okada T, Nagaoka Y, Wada T. Fosfatın son aşama böbreklerle işlenmesi ve faydalarıartıkböbrekişlevhemodiyaliz hastalarında fosfat giderimi üzerine. Nefroloji (Carlton) 2013; 18: 285-91.
22. Wang M, You L, Li H ve diğerleri. hemodiyaliz hastalarında dolaşımdaki fibroblast büyüme faktörü-23 ile renal fosfat atılımı arasındaki ilişkiartıkböbrekişlev. Klinik. J. Am. Soc. Nefrol. 2013; 8: 116-25.
23. Rroji M, Spahia N, Seferi S, Barbullushi M, Spasovski G.artıkböbrekişlevDiyaliz hastalarında erken aterosklerozun bir belirteci olarak karotis modellemede. orada. Afer. Aramak. 2017; 21: 451–8.
24. Chen HC, Chou CY, Jheng JS ve diğerleri. kaybıartıkböbrekişlevhemodiyaliz hastalarında vasküler kalsifikasyon ile ilişkilidir. orada. Afer. Aramak. 2016; 20: 27-30.
25. Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW et al. Kalıntıların göreceli önemiböbrekişlevhasta sağkalımı ve yaşam kalitesi için periton klirensi ile karşılaştırılması: Diyaliz Yeterliliği üzerine Hollanda İşbirliğine Dayalı Çalışmanın bir analizi (NECOSAD )-2. Ben. J. Böbrek Dis. 2003; 41: 1293-302.
26. Milutinovic J, Cutler RE, Hoover P, Meijsen B, Scribner BH. Tekrarlayan hemodiyaliz uygulanan hastada rezidüel glomerüler filtrasyon hızının ölçülmesi. Böbrek İnt. 1975; 8: 185-90.
27. Wong J, Sridharan S, Berdeprado J ve diğerleri. Serum beta-iz proteini ve beta2-mikroglobulin kullanılarak hemodiyaliz hastalarında rezidüel böbrek fonksiyonunun tahmin edilmesi. Böbrek İnt. 2016; 89: 1090–8.
28. van Craenenbroeck AH, Bragfors-Helin AC, Qureshi AR et al. bir belirteç olarak Plazma Beta iz proteiniartıkböbrekişlev: Farklı hemodiyaliz modalitelerinin ve zaman içinde birey içi değişkenliğin etkisi. Böbrek Kan Basın. Araş. 2017; 42: 877-85.

29. McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K.artıkböbrekişlevyüksek akışlı biyouyumlu hemodiyaliz ve SAPD'de. Böbrek İnt. 2002; 61: 256-65.
30. Daugirdas JT, Greene T, Rocco MV ve diğerleri. Sık hemodiyalizin etkisiartıkböbrekişlev. Böbrek İnt. 2013; 83: 949-58.
31. Zhang M, Wang M, Li H ve diğerleri. ESRD hastalarında rezidüel böbrek fonksiyonunun korunması ile haftada iki kez başlangıçtaki hemodiyaliz tedavisinin ilişkisi. Ben. J. Nefrol. 2014; 40: 140–50.
32. Jassal SV, Lok CE, Walele A, Bargman JM. Devam eden transplant immünosupresyonu, periton diyalizine döndükten sonra sağkalımı uzatabilir: Karar analizi sonuçları. Ben. J. Böbrek Dis. 2002; 40: 178-83.
33. Schiffl H, Lang SM, Fischer R. Ultra saf diyaliz sıvısı kaybı yavaşlatırartıkböbrekişlevYeni diyaliz hastalarında. Nefrol. Aramak. Nakil. 2002; 17: 1814–8.
34. Mathew AT, Fishbane S, Obi Y, Kalantar-Zadeh K. Hemodiyaliz hastalarında rezidüel böbrek fonksiyonunun korunması: Eski bir kavramın yeniden canlandırılması. Böbrek İnt. 2016; 90: 262–71.
35. Liu Y, Ma X, Zheng J, Jia J, Yan T. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin ve anjiyotensin reseptör blokerlerinin kardiyovasküler olaylar veartıkböbrekişlevdiyalizde
hastalar: Randomize kontrollü çalışmaların bir meta-analizi. BMC Nefrol. 2017; 18: 206.
36. Kjaergaard KD, Peters CD, Jespersen B et al. Hemodiyaliz hastalarında anjiyotensin blokajı ve ilerleyici böbrek fonksiyon kaybı: Randomize kontrollü bir çalışma. Ben. J. Böbrek Dis. 2014; 64: 892-901.
37. Obi Y, Streja E, Rhee CM et al. Diyaliz hastalarında artımlı hemodiyaliz, artık böbrek fonksiyonu ve ölüm riski: Bir kohort çalışması. Ben. J. Böbrek Dis. 2016; 68: 256-65.
38. Lin YF, Huang JW, Wu MS ve ark. Karşılaştırılmasıartıkböbrekişlevhaftada üç kez hemodiyaliz uygulanan hastalarda haftada iki kez. Nefrol. orada. 2009; 14: 59-64.
39. Casino FG, Lopez T. Eşdeğer renal üre klirensi: Diyaliz dozunu değerlendirmek için yeni bir parametre. Nefrol. Aramak. Nakil. 1996; 11: 1574–81.
40. Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, et al. Standart Kt/V-üre: Sıvının uzaklaştırılması ve artık böbrek klirensinin etkilerini içeren bir hesaplama yöntemi. Böbrek İnt. 2010; 77: 637-44.
41. Stankuviene A, Ziginskiene E, Kuzminskis V, Bumblyte IA. 1998-2005 sırasında Litvanya'da kronik hemodiyaliz hastalarının sağkalımına hemodiyaliz dozunun ve sıklığının etkisi. Tıp (Kaunas) 2010; 46: 516-21.
42. Hwang HS, Hong YA, Yoon HE ve diğerleri. olan hastalarda haftada iki kez ve haftada üç kez hemodiyaliz arasındaki klinik sonuçların karşılaştırılması.artıkböbrekişlev. Tıp (Baltimore) 2016; 95: e2767.
43. Moist LM, Port FK, Orzol SM et al. kaybının tahmin edicileriartıkböbrekişlevYeni diyaliz hastaları arasında. J. Am. Soc. Nefrol. 2000; 11: 556-64.
44. Lang SM, Bergner A, Topfer M, Schiffl H. Preservation ofartıkböbrekişlevDiyaliz hastalarında: Diyaliz tekniği ile ilgili faktörlerin etkileri. Perit. Aramak. Int. 2001; 21: 52–7.