Kronik Böbrek Hastalığı Gelişiminin Neden Olduğu Böbrek Fonksiyonunun Azalması
Mar 25, 2022
İletişim: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-posta:audrey.hu@wecistanche.com
BÖLÜM Ⅰ Ⅱ: İleri kronik böbrek hastalığı olan yaşlı hastalarda böbrek fonksiyonu ve zaman içinde semptom gelişimi: EQUAL kohort çalışmasının sonuçları
Cynthia J. Janmaat, Merel van Diepen ve diğerleri.
ÖZ
Arka plan: Renal replasman tedavisinin başlatılması, genellikle aşağıdakilerin bir kombinasyonundan kaynaklanır:Böbrek fonksiyonubozulma ve buna bağlı semptomlarkronik böbrek hastalığı(CKD) ilerleme. arasındaki ilişkiyi araştırdık.böbrekişlevİlerlemiş KBH olan hastalarda azalma ve semptom gelişimi(kronik böbrek hastalığı). Yöntemler İleri KBH tedavisine ilişkin Avrupa Kalite çalışmasında(kronik böbrek hastalığı)(EQUAL çalışması), bir Avrupa prospektif kohort çalışması, ilerlemiş KBH olan hastalar(kronik böbrek hastalığı)65 yaşından büyük veya eşit ve birBöbrek fonksiyonubu düştü<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">böbrekişlevdüşüş ve semptom gelişimi. Diyaliz Belirti İndeksi kullanılarak semptom sayısı için toplam puan {{0}} ile 33 arasında ve genel semptom şiddeti için 0 ile 165 arasında değişmektedir.
Sonuçlar. En az birBöbrek fonksiyonusırasıyla 1109 ve 1019 hasta için semptom sayısı veya genel semptom şiddeti ile tahmin mevcuttu. Ortalama (yüzde 95 güven aralığı) yıllık kkimlik işlevidüşüş 1.70(1.32;2.08)mL/dk/1.73 m² idi.Semptom sayısı ve şiddetindeki ortalama genel artış 0.73(0.28;1.19) ve 2.93(1.34;4.52) idi. yılda sırasıyla. düzeyi arasında kesitsel bir ilişkiBöbrek fonksiyonuve semptomlar eksikti. Üstelik,Böbrek fonksiyonukohort girişinde semptom gelişimi ile ilişkili değildi. Ancak yıllık her mL/dk/1.73 m²Böbrek fonksiyonudüşüş, semptom sayısında {{0}}.23(0.07;0.39) ve 0,87( 0.35;1.40) genel semptom şiddetinde.
Sonuçlar. Daha hızlıBöbrek fonksiyonudüşüş, hem semptom sayısı hem de şiddetinde daha keskin bir artışla ilişkilendirildi. Mütevazı ilişki göz önüne alındığında, sonuçlarımız poliklinik ziyaretleri sırasında semptom gelişiminin tekrarlanan kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesinin yanı sıra semptomların izlenmesine ek olarak önermektedir.Böbrek fonksiyonuazalma, klinik karar verme için önemlidir.
Anahtar Kelimeler: kronik böbrek hastalığı, klinik epidemiyoloji,böbrekişlev, böbrekişlev reddetmek, semptomlar
TARTIŞMA
İleri evre KBH'li yaşlı yetişkinlerle yaptığımız çalışmada(kronik böbrek hastalığı), daha hızlı olduğunu buldukböbrekişlevdüşüş, ilerlemiş KBH'li hastalarda zaman içinde semptom yükünde daha keskin bir artışla ilişkilendirildi(kronik böbrek hastalığı). Her birim için（=mL/dk/1,73m²） yıllık düşüşböbrekfonksiyonlarsemptomların sayısı ve şiddetindeki artış, yılda {{0}}.23 ve 0.87 ile dikleşir. Bu mütevazı görünebilir, ancak hem semptom sayısı hem de ciddiyetindeki yıllık ortalama artışın yüzde-30'sine karşılık gelir. düzeyinde bir kesitsel ilişki bulamadık.böbrekişlevve semptomlar ne de başlangıç düzeyi arasında bir ilişkiböbrekişlevve diyaliz öncesi aşamada semptom gelişimi.
Semptom yükü, daha önce başlangıçta gösterilmiş olan çalışma popülasyonumuzda önemliydi [30]. Kohort girişindeki semptom sayısı literatürdeki gözlemlerle uyumludur ve KBH'li hastalarda 6 ila 20 semptom arasında bir ortalama semptom sayısını bildirmektedir(kronik böbrek hastalığı) [6,31]. Semptom şiddetimiz Almutary ve ark. tarafından bildirilenden biraz daha yüksekti. [25]. Semptom sayısındaki ortalama yıllık artışımız, de Goeij ve ark.'nın çalışmasında son nokta diyaliz, transplantasyon veya ölüme ulaşmadan 24-12 ay önce bulunan semptomların yaklaşık yarısının artışına benzerdi. [9]. Yılda 2.93(1.34;4.52) semptom şiddetinde ortalama(yüzde 95 GA) artış bulduk. Çalışmamız, KBH'de zaman içinde semptom şiddetindeki artışı inceleyen ilk çalışmadır(kronik böbrek hastalığı) hastalar. Her bir hastada semptom sayısı ile semptom şiddeti arasında ayrım yapmak önemlidir [4,25]. Daha yüksek bir semptom sayısı, bu hastaların mutlaka daha yüksek bir semptom şiddeti yaşadığı anlamına gelmez. Daha önceki bir EQUAL çalışmasında, hem semptom sayısının hem de semptom şiddetinin hasta tarafından bildirilen sağlıkla ilgili yaşam kalitesini etkilediğini gösterdik [2]. Semptomların yaşam kalitesi değişkenine katkısı da araştırılan diğer herhangi bir durumdan (örneğin yaş ve komorbidite) daha büyüktü.
cistanche sapı
Bu semptomların ortaya çıkışının altında yatan patofizyolojik mekanizmalar veböbrekişlevhenüz tam olarak anlaşılamamıştır [32]. Hastalığın ilerlemesiyle, bu durumun öznel tezahürünün (yani semptomların) artması beklenir. Bu varsayım, ilerlemiş KBH'li hastalarda semptom gelişimi için de geçerli görünmektedir(kronik böbrek hastalığı): daha hızlı gelişen hastalarda semptom sayısında artış ve semptom şiddetinde artış görülmüştür.böbrekfonksiyon düşüşü Ancak bu ilişki göründüğü kadar basit değildir. arasındaki ilişkiyi araştıran önceki araştırmalarda olduğu gibiböbrekişlevve semptomlar arasında kesitsel bir ilişki bulamadık.böbrekişlevve semptom sayısı veya şiddeti [3,9,33,34]. Murphy et al. ileri evre KBH'li konservatif olarak tedavi edilen hastalarda eGFR ile semptom sayısı veya şiddeti arasında kesitsel bir ilişki bulamadı(kronik böbrek hastalığı) [3]. Ayrıca, de Goeij ve ark. KBH'li hastalarda semptomların ve eGFR-MDRD'nin korele olmadığını gösterdi(kronik böbrek hastalığı) Diyaliz öncesi bakım sırasında dört farklı zaman noktasında 4. ve 5. Aşamalar [9]. Görünüşe göre, semptom skoru aynı hastalığı olan hastalarda büyük ölçüde değişmektedir.böbrekişlev, bu derneklerin yokluğu göz önüne alındığında ve bu farklılıklar için birkaç olası açıklama var. İlk olarak, semptomların başlama zamanlaması hastalar arasında farklılık gösterir, yani. farklı seviyelerdeböbrekişlev[9,29]. İkinci olarak, literatür, hastalığın ilerlemesine ek olarak, sosyal ve psikolojik belirleyicilerin semptom gelişiminde önemli bir rol oynadığını öne sürmektedir [32]. Özellikle psikolojik belirleyicilerin, hastaların semptom deneyimi ve semptom yükü algısı, örneğin hastalık algıları ve baş etme stratejileri ile ilgili olduğu kabul edilmektedir [32,35,36]. Bu nedenle, kesitsel ilişkilerin olmaması, aynıböbrekişlevpsikolojik faktörlerdeki farklılıklar nedeniyle çeşitli semptom sayısı ve şiddeti bildirebilir[33-38]. Ayrıca, CKD(kronik böbrek hastalığı) hastalar genellikle genel semptom yüküne de katkıda bulunacak birkaç komorbid duruma sahiptir. Yukarıdakilerin tümü, düşük kaynaklı semptomların gerçek etkisini seyreltecektir.böbrekişlevherhangi bir kesitsel araştırmada etkisini incelemekböbrekişlevzaman içinde kayıp ve semptom gelişimi, aşağıdakilerle olan ilişkinin çözülmesini kolaylaştırır.böbrekişlevkendi başına semptom yükü üzerine.
Bildiğimiz kadarıyla, bu, değişim arasındaki boylamsal ilişkiyi inceleyen ilk çalışmadır.böbrekişlevve ilerlemiş KBH olan hastalarda zamanla semptomlarda değişiklik(kronik böbrek hastalığı). Bulgularımızın aksine, Brown ve ark. KBH'li diyaliz olmayan yaşlı hastalarda semptom kategorileri (stabil, iyileşmiş veya kötüleşen) ile eGFR'de stabil veya düşüş arasında hiçbir ilişki bulamadı(kronik böbrek hastalığı) Aşama 5[39]. Bununla birlikte, sürekli değişimi araştırdık.böbrekişlevve semptomlar. Brown ve ark. semptomlardaki değişikliği kategorize ederek, kafa karışıklığına yönelik düzeltme eksikliği ve bilgi kaybı ile açıklanabilir. Daha hızlı bir yöntemin etkisini göstererek bu bulguları genişlettik.böbrekişlevİlerlemiş KBH'li hastalarda zamanla semptomlardaki daha progresif artışta azalma(kronik böbrek hastalığı), kafa karıştırıcı için ayarlama dahil. Ek olarak, bu konuyla ilgili daha fazla araştırma, aralarındaki etkileşimin altında yatan mekanizmaları ortaya çıkarmak için garantilidir.böbrekişlevazalma ve semptom gelişimi ve semptomların başlangıcında ve gelişiminde psikolojik faktörlerin (çeviklik algıları) olası rolü. Sağlık uzmanlarının şikayetler ve semptomlarla başa çıkmanın bir yolunu bulmada hastaları desteklemeye odaklanmaya devam etmesi önemlidir [40].
cistanche ne için kullanılır
EQUAL çalışmasının önemli bir gücü, ileri KBH'li vaka hastalarının geniş bir Avrupa çok merkezli prospektif kohort çalışması olmasıdır(kronik böbrek hastalığı) en az 65 yaşında. Bu, arasındaki uzunlamasına ilişkiyi incelememize izin verdi.böbrekişlevdüşüş ve semptom gelişimi. Sınırlı dışlama kriterlerinin bir kombinasyonu ve hastaları ortak bir başlangıç noktasından takip ederek hayatta kalan yanlılığının ortadan kaldırıldığı çalışma tasarımı (olay eGFR'si 20mL/dk/1.73 m²）'den küçük veya buna eşit olarak tanımlanır), elde edilen sonuçların genelleştirilebilirliğini artırır yaşlı hastalar için diyaliz öncesi bakımın klinik uygulamasına.Kısıtlamalar, her zaman noktasında tek bir eGFR kullanımını içerir, muhtemelen eGFR'deki değişkenliği yansıtmaz.Ancak, bu gerçek dünyadaki klinik uygulamada yaygındır. analiz, en az bir takip ölçümü olan yanıt verenlerle sınırlıdır. Ancak, bu yanıt verenlerin temel özellikleri, hariç tutulan hastaların özelliklerine benzer. Ayrıca, analizler 13 CKD ile sınırlandırıldığında karşılaştırılabilir sonuçlar elde edildi(kronik böbrek hastalığı) ile ilgili semptomlar veya mevcut üç ölçüme sahip bireylerböbrekişlevve semptomlar. Kohortun ileri yaşının, diyaliz olmayan tüm KBH'li hasta popülasyonuna genellenebilirliği sınırladığını belirtmeliyiz(kronik böbrek hastalığı) Evre 4 ve 5 ve sonuçlar sadece en az 65 yaşında olan hastalara genelleştirilmelidir. Serum kreatinin atılımı yaşlılarda azaldığı ve bir kişinin boyutu ve kas kütlesi tarafından belirlendiği için, serum kreatininine dayalı olarak tahmin edilen eGFR kullanımının olası sınırlamalarını kabul etmeliyiz. Ayrıca, Abdel-Kader ve ark.[15] metodolojisine dayalı bir toplam puan oluşturmak için tüm semptomlara eşit ağırlık verdik. Bununla birlikte, bazı semptomlar diğerlerinden daha külfetli olabilir, bununla ilgili literatür az olsa da, bu nedenle her bir semptoma farklı ağırlıklar atayamadık. Son olarak, diyaliz hastalarında geliştirilmiş ve onaylanmış olmasına rağmen, DSİ en sık kullanılan semptom anketidir. Bununla birlikte, DSİ diyalize bağımlı olmayan hastalarda daha önce kullanılmıştır[41, 42]. EQUAL çalışması diyaliz öncesi, geçiş ve diyaliz aşamalarını kapsadığı için DSİ EQUAL çalışmasında kullanılır.
cistanche nedir
Sağlık hizmeti sunucuları, ilerlemiş KBH'li hastalarda semptom yükünün farkında olsalar da(kronik böbrek hastalığı) ve semptomların değerlendirilmesi KDIGO kılavuzlarında[8] önemli olarak derecelendirilmiştir, bu tavsiyenin arkasındaki kanıtlar 'derecelendirilmemiştir'. Bu, tedavi seçeneklerini tahmin etmeyi ve semptomların hafifletilmesi için diyalize ne zaman başlanacağı konusunda tavsiyede bulunmayı zorlaştırır. Sonuçlarımız, semptomların izlenmesine ek olarak hem semptom yükünün hem de ciddiyetinin tekrarlanan kapsamlı bir değerlendirmesinin yapılmasını önermektedir.böbrekhastalıkilerleme, diyaliz öncesi dönem boyunca önemlidir, örneğin Hasta Tarafından Raporlanan Sonuç Ölçütlerinin (PROM'lar) kullanılması. Avustralya/Yeni Zelanda'da Semptom izleme ile Geribildirim Denemesi (SWIFT) ve Birleşik Krallık'ta elektronik Hasta Bildirilen Sonuçların hastalık kayıtlarına (OPT-ePRO) rutin olarak toplanmasının optimize edilmesi gibi mevcut araştırmalar, böbrek bakımında rutin olarak PROM'ları yakalamanın etkinliğini araştırmaktadır. . Altta yatan amaç, semptom kontrolünü iyileştirmek, semptom sayısını ve şiddetini azaltmak ve son dönem böbrek hastalığı bakımına hazırlanmaktır. KBH semptomlarını azaltmak için daha iyi tedaviler geliştirmek(kronik böbrek hastalığı) ayrıca hastalar tarafından ana araştırma önceliği olarak önerilmektedir [7]. Gelecekteki araştırmalar hangi CKD(kronik böbrek hastalığı) ile ilgili semptomlar muhtemelen en fazla aşağıdakilerle artar:böbrekişlevbozulma. Ek olarak, üremik belirti ve semptomlar, uluslararası bir ankette diyalize başlama zamanlamasını yönlendiren en önemli faktör olarak derecelendirilmiştir [43]. Fiziksel semptomların diyalize ne zaman başlanacağına karar vermedeki önemli rolü de IDEAL çalışmasında görülmüştür [11]. Ayrıca, her ek belirti veya semptomun, huzurevinde yaşayanlarda daha erken diyalize başlama olasılığı [olasılık oranı 1,16 (semptom başına yüzde 95 CI1.06;1.28)] ile ilişkili olduğu gösterilmiştir [44]. Gelecekteki araştırmalar için, semptom yükündeki artışın diyalize başlama veya hastaneye yatış süresi ile ilişkili olup olmadığını araştırmak ilginç olacaktır; yeterli etkinlik sağlamak için daha uzun bir takip gerekli olacaktır. Sonuç olarak, aşağıdakileri içeren bir klinik karar kuralı:böbrekişlevazalma ve semptom gelişimi, diyalize başlama için en uygun zamanlamanın ne olduğuna karar vermede faydalı olabilir. Tabii ki, spesifik olmayan semptomların, bazı sağlayıcılar arasında erken diyalize başlamayı hızlandıran diğer komorbid durumlar veya hastalıklarla ilişkili olabileceğini akılda tutmalıyız.
Sonuç olarak, daha hızlı olduğunu gösterdikböbrekişlevdüşüş, ilerlemiş KBH olan hastalarda hem genel semptom sayısında hem de şiddetinde daha ilerleyici bir artışla ilişkilidir(kronik böbrek hastalığı). Mütevazı ilişki göz önüne alındığında, sonuçlarımız poliklinik ziyaretleri sırasında semptom gelişiminin tekrarlanan kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesinin yanı sıra semptomların izlenmesine ek olarak önermektedir.böbrekişlevazalma, klinik karar verme için önemlidir.
cistanche ne için kullanılır: böbrek fonksiyonlarını iyileştirmek
REFERANS
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al.Semptom kümeleri, Norveç'teki diyaliz hastaları arasında mortaliteyi öngörmektedir: ileriye dönük bir gözlemsel kohort çalışması. J Ağrı Belirti Yönet 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. Diyaliz öncesi yaşlı hastalarda semptomların sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerindeki etkisi: EQUAL çalışmasında etki ve önem. Nefrol Kadran Nakli 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I ve ark. İlerlemiş hastalarda semptomları anlamakkronik böbrek hastalığıdiyaliz olmadan yönetilen: hasta tarafından tamamlanmış kısa bir değerlendirme aracının kullanılması. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. İlerlemiş böbrek hastalığında semptomlar: 5. evrede semptom prevalansının kesitsel bir araştırmasıkronik böbrek hastalığıdiyaliz olmadan yönetilir.J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B ve diğerleri.Hemodiyalizde sonuçlar için hasta ve bakıcı öncelikleri: uluslararası bir nominal grup tekniği çalışması.Am J Kidney Dis 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Semptom yükükronik böbrek hastalığı: son literatürün gözden geçirilmesi. J Ren Bakımı 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Sağlık araştırması için hastaların öncelikleri:kronik böbrek hastalığı. Nefrol Kadran Nakli 2008; 23:3206-3214
8. Hastaların değerlendirilmesi ve yönetimi için klinik uygulama kılavuzukronik böbrek hastalığı.Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Özel diyaliz öncesi bakım sırasında semptomların seyri ve sağlıkla ilgili yaşam kalitesi.PLoS One 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR ve diğerleri. Kronik böbrek hastalığı hastalarında yaşam kalitesi ve semptomların kesitsel çalışması: Böbrek Hastalığı Çalışmasında Diyetin Değiştirilmesi.Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Diyalizin erken ve geç başlatılmasının randomize, kontrollü bir denemesi. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. EQUAL çalışması: Avrupa'da bir çalışmakronik böbrek hastalığı4. evre hastaları. Nefrol Kadran Nakli 2012;27 (Ek 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB ve diğerleri. Serum kreatinininden glomerüler filtrasyon hızını tahmin etmek için daha doğru bir yöntem: yeni bir tahmin denklemi. Böbrek Hastalığı Çalışma Grubunda Diyetin Değiştirilmesi.Ann Intern Med 1999;130:461-470
