Bunlar Böbrek Yetmezliğine Neden Olabilir!

Analjezik nefropati genellikle steroid olmayan ağrı kesici ilaçların (NSAID'ler) neden olduğu böbrek hasarını ifade eder. İlişkili böbrek hasarı insidansı düşük değildir. Alman verilerine göre, NSAID ile ilişkili nefropati, tüm son dönem böbrek hastalıklarının yüzde 16'sını -18 oluşturmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, son dönem böbrek hastalığının patojenik faktörleri arasında, analjeziklerin neden olduğu böbrek hastalığının oranı yüzde 7 ila yüzde 8 gibi yüksektir.

Böbrek hastalığı için kist dozu için tıklayın

NSAID'ler, Batı ülkelerinde akut interstisyel nefritin (AIN) önde gelen nedenidir ve yüzde 37 ila yüzde 44'tür. AlN, Çin'de nispeten nadirdir, ancak uyuşturucu kullanan insan sayısındaki artışla birlikte giderek artan bir eğilim göstermiştir.

1. Ağrı kesicilerin sınıflandırılması

Sınıf I: NSAID'ler

Aspirin, ibuprofen, indometasin, parasetamol, fenilbutazon, rofekoksib, selekoksib vb. Analjezik etkisi nispeten zayıftır, bağımlılık yapmaz, yaygın olarak kullanılır, kesin iyileştirici etkisi vardır ve yaygın ağrı için kullanılır. Soğuk algınlığı, ateş, kas ağrıları, soğuk algınlığı, yorgunluk baş ağrıları ve nevralji gibi.

Sınıf II: merkezi etkili analjezikler

Temsilci olarak Tramadol, ikinci sınıf psikotrop ilaçlara ait sentetik bir merkezi analjeziktir. Tramadolün analjezik etkisi genel antipiretik analjeziklerden daha güçlüdür ve analjezik etkisi morfinin 1/10'u kadardır. Esas olarak orta derecede akut ağrı ve postoperatif ağrı için kullanılır.

Sınıf 3: Narkotik analjezikler

Morfin ve petidin gibi opioidlerle temsil edilir. Bu ilaçların güçlü analjezik etkileri vardır, ancak uzun süreli kullanımları bağımlılığa yol açabilir. Bu ilaçlar sıkı bir yönetim sistemine sahiptir ve esas olarak ilerlemiş kanser hastalarında kullanılmaktadır.

Sınıf IV: antispazmodik analjezikler

Esas olarak gastrointestinal sistemdeki spastik ağrının ve gastrointestinal sistemdeki, safra yollarındaki ve idrar yollarındaki kolik gibi diğer düz kasların tedavisinde kullanılır. Temsili ilaçlar arasında atropin, eğilim, epilepsi tabletleri, anizodamin vb.

Kategori V: Anksiyete önleyici ağrı kesiciler

Baş ağrısı hastalarına genellikle kaygı, gerginlik ve huzursuzluk eşlik eder. Gerilim tipi baş ağrısı olan hastalarda yüz kaslarının gerilmesi ve kasılması baş ağrısını kötüleştirir ve kaygı giderici ilaçlar ruh halini dengeleyip kasları gevşetebilir, bu nedenle baş ağrılarının tedavisinde de kullanılırlar. Temsili bir ilaç bir diazepamdır.

2. NSAID'lerin neden olduğu böbrek hasarı

NSAID'lerin neden olduğu üç ana böbrek hasarı türü vardır:

Akut böbrek hasarı, akut interstisyel nefrit, kronik interstisyel nefrit ve renal papiller nekroz. Şu anda, NSAID'lerin böbrek hasarı mekanizması tam olarak açıklanamamıştır ve bu, aşağıdaki faktörlerle ilişkili olabilir:

(1) Prostaglandinlerin sentezini inhibe edin, böbrekteki lokal vazodilatasyon faktörlerini azaltın ve ardından renal vazokonstriksiyona ve renal kan akışının azalmasına yol açın;

(2) Renal tübüler hücrelerin enzim aktivitesini inhibe ederek, doğrudan renal tübüler toksisiteye yol açar;

(3) Renal papiller nekroza yol açan medüller küçük kan damarı sklerozu;

(4) Az sayıda vaka ilaca bağlı alerjik reaksiyonlarla ilişkilidir.

3. Kronik interstisyel nefrit ve renal papiller nekroz

Başlangıç ​​sinsidir ve klinik belirtiler özgüllükten yoksundur. Aseptik lökositüri ve hafif proteinüri (<1.5g/d) may occur. Abnormal renal tubular function occurs earlier, manifested as urinary concentration dysfunction, renal tubular acidosis, etc.; later, the glomerulus is involved, and serum creatinine will gradually increase, slowly developing into chronic renal insufficiency, followed by anemia and hypertension. If acute renal papillary necrosis occurs, gross hematuria may occur, and necrotic renal tissue and blood clots blocking the ureter can induce renal colic and even acute kidney injury.

Kötü hasta prognozu ile ilişkili faktörler şunları içerir:

(1) NSAID'lerin sürekli kullanımı;

(2) Azalmış böbrek fonksiyonu;

(3) Kötü kontrol edilen hipertansiyon;

(4) Hiperürisemi kötü bir şekilde kontrol edilir.

Patolojik inceleme, kalsifikasyonun eşlik edebildiği renal papilla pıhtılaşma nekrozunu gösterir; renal tübüler atrofi ve dilatasyon, renal interstisyel pul veya az miktarda mononükleer ve lenfosit infiltrasyonu ile yaygın fibroz; glomerül fokal segmental skleroz veya iskemi Değişimi görünebilir.

Yılda 2 kg'dan fazla aspirin alırsanız veya 3 yıl veya daha uzun süre fenasetin içeren analjezikler alırsanız kronik interstisyel nefrit oluşabilir. Kadınların insidans oranı erkeklerinkinin 6-7 katıdır.

Önleme stratejisi

(1) NSAID dozunu en aza indirin ve kullanım süresini kısaltın;

(2) Yaşlılar ve böbrek hastalığı olan hastalar gibi yüksek risk grupları kullanmaktan kaçınmalıdır;

(3) Tramadol gibi NSAID olmayan ağrı kesicileri seçin.

(4) Açıklanamayan böbrek interstisyel hasarı olan hastalarda özgeçmiş sorgulanırken, hastanın kronik baş ağrısı, bel veya eklem ağrısı vb. nedenlerle uzun süre analjezik kullanıp kullanmadığına dikkat edilmelidir. ve analjezik nefropati olasılığını yargılamak için peptik ülser hastalığı öyküsü olup olmadığı.

(5) Uzun süreli tedavi için NSAID'lere güvenmek zorunda olan hastalarda, klinisyenler ilaca bağlı böbrek hasarına dikkat etmeli, hastaları ilaçları akılcı kullanmaya yönlendirmeli ve böbrek fonksiyonlarını yakından izlemelidir.

4. Akut interstisyel nefrit

NSAID'lerin neden olduğu AIN genellikle birkaç günden birkaç aya kadar ilaç kullanımından sonra ortaya çıkar ve buna döküntü, ateş ve genişlemiş lenf düğümleri gibi sistemik alerjik reaksiyonlar eşlik edebilir. Laboratuvar testleri aseptik lökositüri, hematüri ve proteinüri gösterir. Şiddetli hastalarda glomerüler filtrasyon hızında azalma, akut böbrek hasarı ve renal diyabet gibi renal tübüler fonksiyon hasarı görülebilir.

İlaç alerjisinin neden olduğu AIN ile karşılaştırıldığında, NSAID kaynaklı AIN'nin belirli özellikleri vardır:

(1) Başlangıç ​​ile ilaç tedavisi arasındaki süre uzundur, birkaç aya kadar çıkabilir;

(2) Sistemik alerjiler nadirdir ve eozinofili gibi belirtiler olmayabilir;

(3) Bazı hastalarda nefrotik sendrom aralığında masif proteinüri olabilir.

NSAID'lerin neden olduğu AIN'nin klinik belirtileri genellikle atipik olduğundan, tanı genellikle böbrek biyopsisine bağlıdır. Patolojik inceleme şunları gösterir:

(1) Renal interstisyel inflamasyon: interstisyumda renal tübüler epitel hücrelerinin dejenerasyonunun eşlik ettiği yaygın lenfosit infiltrasyonu vardır ve eozinofil infiltrasyonu veya granülom oluşumu olabilir;

(2) Glomerüler lezyonlar: Çoğu vaka, elektron mikroskobu altında minimal lezyonlar, negatif immünofloresan ve epitel hücre ayak uzantılarının kapsamlı füzyonunu gösterdi. Membranöz nefropati ve fokal segmental glomerüloskleroz vakaları da bildirilmiştir.

Önleme stratejisi

1. İlacı bıraktıktan sonra bazı hastaların renal lezyonları kendiliğinden düzelebilir.

2. 1-2 haftalık ilaç kesilmesinden sonra hastanın böbrek yetmezliği önemli ölçüde düzelmezse, akut böbrek yetmezliği ve/veya nefrotik sendromu olan hastalar tedavi için glukokortikoid kullanmayı düşünebilir.

3. Genellikle orta doz kortikosteroidler kullanılır ve prednizon verilebilir (30-40mg/gün). Durum düzeldikten sonra doz kademeli olarak azaltılır ve toplam tedavi süreci 2-3 ay sürer.

4. Hormonlara iyi yanıt vermeyen hastalarda siklofosfamid gibi immünosupresan tedaviler denenebilir ancak tedavi edici etkisi kesin değildir.

5. Böbrek fonksiyonunda diyaliz endikasyonlarına ulaşan keskin bir düşüş olan vakalar zamanında diyaliz ile tedavi edilmelidir. Yukarıdaki tedaviden sonra, çoğu hastanın böbrek lezyonları azalabilir ve az sayıda yaşlı veya ciddi hasta, geride kronik böbrek yetmezliği bırakabilir.

Cistanche'nin ana etkisi

Cistanche, böbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için geleneksel Çin tıbbında kullanılan bir bitki türüdür. Özellikle kronik böbrek hastalığı (KBH), böbrek yetmezliği ve toksik ajanların neden olduğu böbrek hasarı gibi durumlarda böbrek fonksiyonu üzerinde yararlı etkileri olduğu gösterilmiştir. Cistanche'nin böbrekler üzerindeki yararlı etkilerini uyguladığı mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. Bununla birlikte, araştırmalar, böbrekleri oksidatif stres ve iltihaplanmadan korumaya yardımcı olabilecek antioksidan ve antienflamatuar özelliklere sahip olduğunu göstermiştir. Cistanche'nin hayvan çalışmalarında böbreklere giden kan akışını artırarak, iltihaplanmayı azaltarak ve toksik ajanların neden olduğu hasara karşı koruyarak böbrek fonksiyonlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. Ayrıca kan basıncını düzenlemeye ve vücuttaki elektrolit dengesini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Genel olarak, Cistanche böbrek hastalığı olan bireyler için yararlı bir ek olabilir, ancak etki mekanizmasını ve insanlardaki etkinliğini tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Herhangi bir bitkisel takviye veya alternatif tedavi kullanmadan önce her zaman bir sağlık uzmanına danışmanız önerilir.