Bu İki Faktör Diyalizden Sonra Böbrek Fonksiyonunun İyileşmesinin Anahtarıdır

Akut böbrek hasarından (AKI) farklı olarak, kronik böbrek hastalığının (KBH) neden olduğu son dönem böbrek hastalığı (ESKD), bir zamanlar geri dönüşü olmayan ve kalıcı bir böbrek hasarı hastalığı olarak kabul ediliyordu. Ayrıca diyaliz tedavisi iskemik böbrek hasarını şiddetlendirebilir. Bu nedenle, bir zamanlar böbrek replasman tedavisi (KRT) ile tedavi edilen ESKD hastalarında böbrek fonksiyonunu eski haline getirmenin imkansız olduğu düşünülüyordu.

Erkeklerde böbrek hastalığına faydaları için tıklayın

Bununla birlikte, yakın tarihli bir çalışma, ESKD hastalarının yaklaşık yüzde 4,5'inin KRT tedavisine başladıktan sonra böbrek fonksiyonlarında belirli bir dereceye kadar iyileşme olduğunu göstermiştir. Böbrek fonksiyonunun iyileşmesinden sonra, artık KRT tedavisine bile güvenmeyin. Peki, bu hastalarda böbrek fonksiyonlarının düzelmesine neden olan faktörler nelerdir?

25 Mart 2023'te Nutrients, KRT ile tedavi edilen ESKD'li (KBH'ye bağlı) hastalarda renal fonksiyon iyileşmesine ilişkin bir meta-analiz ve sistematik inceleme yayınladı. Meta-analiz, ESKD hastalarının yüzde 1,49'unun böbrek fonksiyonlarını geri kazanabileceğini ve KRT tedavisine güvenmeyi bırakabileceğini buldu.

genel bakış

①Diyalize başlama zamanlaması, böbrek fonksiyonunun iyileşmesi ile ilgilidir. Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) > 10ml/dak/1,73㎡ diyaliz tedavisine başladığında, böbrek fonksiyonunun düzelme olasılığı, diyaliz başlangıcında eGFR < 7 ml/dak/1,73㎡ olan hastalara göre daha yüksekti.

② Sistemik lupus eritematozus, miyelom, amiloidoz, skleroderma ve hemolitik üremik sendrom gibi bazı sistemik hastalıkların iyileştirilmesi, ESKD hastalarında böbrek fonksiyonunun iyileşmesini destekleyebilir.

Araştırma tasarımı

Meta-analiz, Pubmed, SCOPUS ve ISI Web of Science veritabanlarındaki ilgili çalışmaları içermektedir. Bu çalışmalar 2 kriteri karşılamalıdır:

①Hastanın aldığı KRT tedavisi hemodiyaliz veya periton diyalizidir;

②Hastalarda böbrek fonksiyonunun iyileşmesi, özellikle KRT tedavisinin 30 gün veya daha uzun süreyle durdurulması olarak tanımlanan çalışmanın son noktası olarak alınmıştır.

Bu analiz için hariç tutma kriterleri ABH'nin neden olduğu ESKD, özellikle ABH veya KRT aldıktan sonraki 90 gün içinde ortaya çıkan ESKD ve KRT aldıktan sonraki 90 gün içinde böbrek fonksiyonunun düzelmesi olarak tanımlanmıştır.

Araştırma sonucu

KBH nedeniyle ESKD'si olan 244.4943 hasta dahil olmak üzere toplam 7 çalışma kaydedildi. Böbrek fonksiyonu yüzde 1,49 oranında düzeldi (yüzde 95 GA, 1.05-2,11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Daha ileri analizler, ESKD hastalarında böbrek fonksiyonunun düzelme olasılığının diyaliz süresi ile negatif ilişkili olduğunu bulmuştur (P=0.007). Ayrıca hastaların yaşı (P=0,62), cinsiyeti (P ​​= 0,59), diyaliz yöntemi (periton diyalizi, hemodiyaliz, P=0,56 gibi) ve diyabet (P=0.24) renal fonksiyon iyileşmesi ile ilişkili değildi. Bu arada, böbrek fonksiyonunun iyileşme olasılığı çalışmanın yayın tarihinden (P=0,950) ve takip süresinden (P=0,71) bağımsızdı.

Düzeltilmiş değişken analizi, ülkenin hastalar arasında böbrek fonksiyon iyileşmesinin heterojenliğini etkileyen önemli bir faktör olduğunu bulmuştur. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ESKD hastalarının, diğer ülkelerdeki hastalara kıyasla böbrek fonksiyonlarını iyileştirme olasılığı daha yüksekti (yüzde 1,96; yüzde 95 GA, 1.25-3.07; P=0.049). ülkeler (yüzde 1,04; yüzde 95 GA, 0.66-1.62). Ayrıca, örneklem büyüklüğü böbrek fonksiyonunun iyileşme olasılığı ile ilişkili değildi (P=0.109).

Böbrek fonksiyonu düzelen ESKD hastalarında diyaliz süresi 294±165 gün ve böbrek fonksiyonu düzeldikten sonra diyalizsiz sağkalım süresi 27.5 aydı. Sistemik lupus eritematozus (SLE), miyelom, amiloidoz, skleroderma ve hemolitik üremik sendrom (HÜS) gibi sistemik hastalıklara bağlı ESKD'li hastaların sistemik hastalıklarında, kontrolden sonra böbrek fonksiyonlarının bozulma olasılığının daha yüksek olduğunu belirtmekte fayda var. iyileşmek.

Tartışmak

AKI'nın dışlanmasından sonra, ESKD'li hastaların böbrek fonksiyonlarını geri kazanma olasılığı daha düşüktü, ancak bu çalışma, çalışmanın yürütüldüğü ülke ile ilişkili olabilecek böbrek iyileşmesinde bir miktar heterojenlik olduğunu düşündürmektedir. Spesifik olarak, ABD çalışmasındaki hastalarda, Kanada, Avrupa ve Avustralya/Yeni Zelanda gibi diğer ülkelerle karşılaştırıldığında böbrek fonksiyonlarında iyileşme olasılığı daha yüksekti.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/dak/1,73㎡, eGFR ise<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Araştırmacılar ayrıca böbrek hastalığının etiyolojisinin böbrek fonksiyonunun iyileşmesiyle yakından ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Sistemik hastalıklara (SLE, HÜS vb.) bağlı böbrek hastalığı olan hastalar böbrek fonksiyonlarını geri kazanabilir. Ayrıca hem vaskülopatisi hem de obstrüktif nefropatisi olan hastalarda renal fonksiyonun düzelmesi mümkündür.

Böbrek fonksiyonlarının düzelmesi için yukarıda sayılan nedenler etiyolojinin ortadan kaldırılması ile ilgilidir. Örneğin, renal arter stenozu ve idrar taşları cerrahi ile tedavi edilebilirken, SLE, HÜS, kanser ve diğer etiyolojiler immünsüpresanlar veya kemoterapi ile kontrol altına alınabilir. Sebep tedavi edildikten veya kontrol altına alındıktan sonra, ESKD ilerlemiş olsa bile, hastanın böbrek fonksiyonu yine de düzelebilir ve artık hemodiyaliz veya periton diyalizi gerekmez.

Genel olarak, böbrek fonksiyonunun iyileşmesi, ESKD'ye ilerleyen KBH'li hastalarda mümkündür. Diyaliz başlama zamanı ve etiyolojik tedavi böbrek fonksiyonlarının düzelmesini etkileyen iki önemli faktördür. Bu iki nokta iyi yönetilebilirse, hastanın böbrek fonksiyonu düzelebilir ve artık diyalize ihtiyacı kalmaz.

Bitkisel Cistanche böbrek hastalığını nasıl tedavi eder?

Bitkisel cistanche, Çin tıbbında kronik böbrek hastalığı da dahil olmak üzere çeşitli sağlık durumlarını tedavi etmek için geleneksel olarak kullanılmıştır. Cistanche'nin böbrek fonksiyonunu iyileştirmeye, iltihaplanmayı azaltmaya ve kronik böbrek hastalığının neden olduğu hücresel hasara karşı korumaya yardımcı olabileceğine inanılmaktadır.

Cistanche, böbrekleri hasardan koruyabilen anti-inflamatuar ve antioksidan özelliklere sahip olduğu gösterilen ekinacoside, acteoside ve verbascoside gibi aktif bileşikler içerir. Ek olarak, cistanche vücuttaki elektrolit ve mineral dengesini iyileştirebilir, bu da kronik böbrek hastalığı olan kişiler için faydalıdır.

Referanslar:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C ve ark. Kronik Diyaliz Tedavisi Altındaki ESKD'li Hastalarda Böbrek Fonksiyonunda Sürekli İyileşme: Sistematik İnceleme ve Meta-Analiz. Besinler. 2023 Mart 25;15(7):1595.